Как правильно пишется медикаментозное лечение

Как правильно пишется словосочетание «медикаментозное лечение»

• Как правильно пишется слово «медикаментозный»
• Как правильно пишется слово «лечение»

РусскийПравить

Морфологические и синтаксические свойстваПравить

падеж	ед. ч.	мн. ч.
муж. р.	ср. р.	жен. р.
Им.	медикаменто́зный	медикаменто́зное	медикаменто́зная	медикаменто́зные
Р.	медикаменто́зного	медикаменто́зного	медикаменто́зной	медикаменто́зных
Д.	медикаменто́зному	медикаменто́зному	медикаменто́зной	медикаменто́зным
В.	одуш.	медикаменто́зного	медикаменто́зное	медикаменто́зную	медикаменто́зных
неод.	медикаменто́зный	медикаменто́зные
Т.	медикаменто́зным	медикаменто́зным	медикаменто́зной медикаменто́зною	медикаменто́зными
П.	медикаменто́зном	медикаменто́зном	медикаменто́зной	медикаменто́зных
Кратк. форма	медикаменто́зен	медикаменто́зно	медикаменто́зна	медикаменто́зны

ме—ди—ка—мен—то́з—ный

Прилагательное, относительное, тип склонения по классификации А. Зализняка — 1*a.

Корень: -медикамент-; суффикс: -озн; окончание: -ый [Тихонов, 1996].

ПроизношениеПравить

• МФА: [mʲɪdʲɪkəmʲɪnˈtoznɨɪ̯] 

Семантические свойстваПравить

ЗначениеПравить

1. мед. относящийся к медикаментам, основанный на применении медикаментов ◆ Ампутация и частичная экстирпация витальной пульпы осуществляются под обезболиванием, а затем применяется девитальный метод с медикаментозным воздействием на остатки корневой пульпы. Ирина Луцкая, «Болезни пародонта», 2010 г. [Google Книги] ◆ Достаточно полно указан набор медикаментозных средств для терапии вирусных и бактериальных оппортунистических инфекций. «Рецензии», 2000 г. // «Вопросы вирусологии» [НКРЯ] ◆ В комплекс лечения входят медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры. Владимир Шахиджанян, «1001 вопрос про ЭТО (№№ 501-1001)», 1999 г. [НКРЯ] ◆ Одновременно с лечебной рекомпрессией врач проводит энергичное медикаментозное лечение, поддерживая сердечную деятельность и дыхание. П. Н. Шастин, «Спортсмену-подводнику о патологии подводных погружений», 1962 г. // «Спортсмен-подводник» [НКРЯ]

СинонимыПравить

1. частичн.: лекарственный

АнтонимыПравить

1. —

ГиперонимыПравить

1. лечебный

ГипонимыПравить

1. ?

Родственные словаПравить

Ближайшее родство
существительные: медикамент

ЭтимологияПравить

Происходит от существительного медикамент, далее от лат. medicāmentum «лекарство», далее из medicus «врачебный, целебный, исцеляющий», далее из mederi «лечить, врачевать, исцелять», далее из праиндоевр. *med- «мерить». Русск. медикамент начиная с Уст. морск. 1720 г. Через нем. Мedikament (с ХV в.; см. Шульц–Баслер 2, 94) из лат. medicamentum. Использованы данные словаря М. Фасмера. См. Список литературы.

Фразеологизмы и устойчивые сочетанияПравить

• медикаментозное лечение
• медикаментозный сон

ПереводПравить

Список переводов
Английскийen: medicamental, medicamentous Белорусскийbe: медыкаментозны Украинскийuk: медикаментозний

БиблиографияПравить

• Новые слова и значения. Словарь-справочник по материалам прессы и литературы 60-х годов / Под редакцией Н. З. Котеловой и Ю. С. Сорокина. — М. : Советская энциклопедия, 1971.

Ещё предки в древности использовали экстракты некоторых растений и ферменты животного происхождения с целью оздоровления. Развитие цивилизации усложняло форму лечебных препаратов: примитивному лечебному сырью на смену пришли природные и синтетические лекарственные препараты. На сегодняшний день фармацевтика достигла своего расцвета: медикаментозное лечение становится незаменимым методом борьбы с заболеваниями.

Что такое медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение – лечебный, профилактический метод, основанный на использовании натуральных или синтетических лекарственных препаратов. Применятся чаще всего в комплексе с другими оздоровительными мерами.

Лекарственных препаратов на сегодняшний день выпускается порядка десятков, сотен тысяч. Их разделяют по форме выпуска, происхождению, способу применения, воздействию на организм, типу излечиваемых заболеваний и т.д. Сырьём выступают:

• продукты животного происхождения, такие как органы животных, жиры, сало, и т.д.;
• растения – плоды, семени, корни, клубни, кора и т.д.;
• полезные ископаемые: минеральные породы, продукты нефтепереработки, нефть и т.д.
• органические соединения, полученные искусственным методом в лаборатории.

Виды лекарств

По форме выпуска лекарственные препараты подразделяются на группы.

Твёрдые:

• таблетки — спрессованные компоненты: лекарственные средства и, возможно, вспомогательные (для лучшего восприятия рецепторами и усвоения) вещества;
• гранулы – частицы лекарственного средства чаще всего округлой или цилиндрической формы;
• драже – насколько чередующихся дозированных слоёв лекарственных и вспомогательных веществ, покрывающих гранулу;
• капсулы – дозированные лекарственные средства, заключённые в биополимерную оболочку (обычно, желатиновую или крахмальную);
• порошки – сыпучая форма лекарств и их смесей;
• сборы – перемешанные неоднородно измельчённые лекарственные средства;
• суппозитории (свечи) – твёрдое лекарство, расплавляющееся при температуре тела;
• лекарственные карандаши – скомпонованные в виде цилиндров диаметром 4-8 мм, длиной до 100 мм лекарственные вещества;
• лекарственные плёнки – полимерные плёнки, содержащие лекарственные вещества и растворяющиеся в биологических жидкостях;

Жидкие:

• растворы – растворённые в специальном растворителе лекарственные вещества;
• капли – дозируемые каплями растворы;
• настои – извлечённое без нагревания из сырья жидкое лекарственное вещество;
• настойки – спирто- или эфиросодержащие настои;
• отвары – извлечённое варкой из сырья лекарственное вещество;
• сиропы – вещество, содержащее сахарозу, лекарственные компоненты, ароматизирующие и вкусовые добавки;
• суспензии – не вступающие друг с другом в реакцию твёрдые лекарства, растворённые в жидкости;
• эмульсии – однородная консистенция нескольких несовместимых лекарственных компонентов, соединённых веществом-эмульгатором;
• микстуры – смеси твёрдых и жидких лекарственных веществ;

·    Мягкие:

• мази (гели, пасты) – смеси вспомогательных веществ с равномерно распределёнными в них лекарственными компонентами;
• пластыри – пластические массы лекарственных веществ, расплавляющиеся в процессе соприкосновения с кожей пациента;

Газообразные: аэрозоли, спреи – жидкие лекарственные вещества, находящиеся в герметичном сосуде с дозатором для распыления.

Любой медикамент имеет определённый метод применения, указанный в инструкции:

• пероральное применение – через ротовую полость внутрь ЖКТ;
• наружное применение – нанесение препарата на поверхность тела: кожу, волосы, ногти;
• местное применение – нанесение лекарства на слизистые оболочки глаз, рта, носа и т.д.
• инъекция – введение лекарственного раствора в кровеносные сосуды (в инструкции указывается куда именно: под кожу, в мышцы, вены, артерии, внутрикоронарно (т.е. в артерии, несущие кровь к сердцу));
• ифузия – постепенное введение с помощью капельницы более 100 мл лечебных растворов в сосуды.

Показания к проведению медикаментозного лечения

Медикаменты применяются в профилактике и лечении от большинства заболеваний, а также для подготовки к серьёзным операциям. 

Основные показания:

• болевые ощущения;
• инфекционные заболевания;
•  опухоли;
• заболевания кожи, ногтей, волос;
• нарушения работы почек;
• простудные, вирусные заболевания;
• нарушение зрения, обоняния, слуха, вкуса;
• аллергии;
• паразитарные заболевания;
• редкие болезни (которых в мире насчитывается около 8000, очень трудно диагностируются и лечатся);

Неврологические заболевания:

• эпилепсия;
• ДЦП;
• депрессия;
• мигрени;
• шизофрения;
• невралгия (поражение нерва, сопровождающееся болью);
• головокружения;
• бессонница;
• нарушенная чувствительность;
• зависимости (наркомания, алкоголизм, игромания и т.д.);
• неврозы, сопровождающиеся симптомами: повышенная чувствительность, частые перепады настроения, плохой сон, постоянная усталость, апатия;
• повышенная утомляемость;
• рассеянность;
• беспричинная тревога и т.д.

Нарушения функционирования кроветворной системы:

• Анемии (признаки: быстрая утомляемость, головокружения, бледность кожи, учащённый пульс, сонливость, обмороки, «мурашки» в глазах, одышка);
• Лейкоз – развитие патологических лейкоцитов (неожиданное образование гематом, частые кровотечения, общая слабость, ощущение ломоты в костях, тяжело протекающие регулярные заболевания ОРВИ, понижение иммунитета – основные симптомы);
• Плохая свёртываемость крови (кровотечения часты и трудноостанавливаемы, кровь не сгущается).

Нарушения сердечно-сосудистой системы:

• Аритмия (слишком быстрое или медленное сердцебиение);
• Сердечная недостаточность (симптомы: удушье, нарушенное дыхание, одышка, отёки, плохое выведение жидкости из организма, высокая утомляемость, нарушенный ритм сердца, предобморочные состояния или головокружения).

Заболевания дыхательных путей:

• Бронхиальная астма (дыхание со свистом, постоянный кашель, боль и напряжение в грудной клетке, потливость, бледность – основные симптомы);
• ХОБЛ (поражение мелких дыхательных путей, затрудняющее дыхание и характеризующееся свистящим хрипом, образованием мокроты, одышкой, кашлем);
• Спазмы лёгких, бронхов (преимущественно сухой кашель, ощущение тяжести в грудной клетке, одышка, осложнённое шумное дыхание, нарушенный ритм сердца).

Заболевания опорно-двигательной системы:

• заболевания костей;
• воспаления суставов;
• артрозы (заболевания с постепенным разрушением хрящей и разрастанием костной ткани);
• разрыв связок;
• отёки позвоночных мышц;
• межпозвоночные грыжи;
• протрузии (выпячивание позвоночных дисков в позвоночный канал);
• защемления корешков спинного мозга;
• остеохондроз (повреждения межпозвоночных дисков и позвонков).

Заболевания ЖКТ:

• Язвы желудка, двенадцатиперстной кишки (симптомы: боли ноющего или схваткообразного характера, тошнота, отрыжка с горьким или кислым привкусом, регулярная изжога);
• Нарушения пищеварения (главные симптомы: тошнота, отрыжка, изжога, рвота, тяжесть в желудке, боли внизу живота, в области живота или в нижних отделах грудной клетки);
• Нарушения в работе печени (признаки: боли, неприятные ощущения в правом подрёберье, желтуха, общая слабость, тошнота, увеличение размеров печени, рвота, мышечные, суставные боли, сыпь на коже).

Заболевания эндокринной системы:

• Увеличение щитовидной железы (симптомы: резкие изменения массы тела, слабость, неожиданная усталость, высокая утомляемость, сухая кожа, ломкие ногти, выпадающие волосы, проблемы с пищеварением, боли в мышцах, судороги, нарушение памяти);
• Хронический аутоиммунный тиреоидит – реакция организма на щитовидную железу, как на чужеродное образование (сопровождается снижение фертильности, нарушением менструального цикла у женщин, высоким артериальным давлением, снижением либидо, брадикардией (сердцебиение менее 60 ударов в минуту, слабость, потеря сознания));
• Сахарный диабет;
• Ожирение.

Медикаментозное лечение часто применяют в комбинации с другими методами медицины. Основные цели принятия лекарств – снятие острых болей, устранение патологической причины и неприятных симптомов.

Как проводят медикаментозное лечение

Лечение медикаментами проводится в соответствии с диагнозом пациента и особенностей его организма: например, учитывается наличие аллергий, плохая свёртываемость крови и т.д.

Курс лечения, включая дозировку препаратов и способ введения, назначается индивидуально. Нередко проводятся пробы нескольких лекарственных аналогов на выявление аллергии. Пациент сообщает по ходу лечения о реакциях организма на то или иное средство, а также об изменениях самочувствия. На основе полученных данных при необходимости проводится корректировка лечебного курса.

Преимущества медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение можно считать основным методом борьбы с заболеваниями. Использование лечебных препаратов неотъемлемо от медицинской практики благодаря ряду преимуществ:

• Универсальность. Лечение практически любого заболевания облегчается применением правильно подобранных медикаментов;
• Эффективность. Некоторые препараты способны полностью избавить человека от той или иной патологии;
• Широкий выбор. При непереносимости какого-либо препарата можно подобрать эффективный аналог с удобным способом введения.
• Без возрастных ограничений. Метод лечения, профилактики заболеваний лекарствами подходит пациентам любого возраста.
• Доступность. Лекарства отпускаются без рецептов или по рецепту в любой функционирующей аптеке. Редко встречающиеся препараты доступны для заказа в режиме онлайн.
• Успешная профилактика. Витаминно-минеральные комплексы высоко результативно улучшают состояние здоровья, предотвращают появление и развитие патологий.

Результаты медикаментозной терапии

К основным результатам медикаментозного лечения относятся:

• устранение болевого синдрома;
• избавление от причины болезни;
• облегчение оздоровительного процесса;
• снятие патологических симптомов;
• возвращение качества жизни;
•  подготовка к сложным операциям.

Эффективность медикаментозных курсов лечения и профилактики при правильном применении очень высока. С другой стороны, излишнее и тем более самовольное без консультации врача потребление медикаментов пагубно сказывается на внутренней экологии человека и, как следствие, снижает качество жизнедеятельности клеток организма.

Противопоказания к проведению медикаментозного лечения

Практически каждый медицинский препарат имеет ряд противопоказаний к применению. Среди них распространены:

• возраст, пол пациента;
• период подготовки к беременности, беременность, лактация;
• непереносимость хотя бы одного из компонентов лекарства;
• гиперчувствительность к составляющим медикамента;
• аллергия;
• наличие определённых заболеваний;
• клинические состояния.

Перед решением принимать те или иные лекарственные средства необходимо проконсультироваться со специалистом. Это относится и к поливитаминным комплексам, которые в больших дозах употреблять самостоятельно не по рецепту опасно.

Побочные эффекты медикаментозного лечения

Медикаменты в некоторых случаях оказывают негативное влияние на организм. Среди побочных эффектов:

• возникновение аллергии;
• нарушение обмена веществ;
• интоксикации;
• кашель;
• одышка;
• снижение АД;
• головные боли;
• слабость;
• предобморочное состояние, обморок;
• нарушение сердцебиения;
• рвота;
• головокружение;
• изжога;
• изменение стула;
• отрыжка;
• сонливость;
• изменение температуры тела и т.д.

Появление побочных эффектов прослеживает лечащий врач, и, если они представляют угрозу для здоровья пациента, курс лечения подлежит корректировке.

Приглашаем в нашу клинику в Санкт-Петербурге

Медикаментозное лечение способно избавить от ухудшающих качество жизни неприятных симптомов и причин их возникновения.  В медицинском центре «Да!» работают высококвалифицированные, опытные врачи, которые проведут точное современное диагностирование, и, согласно особенностям вашего организма, назначат максимально результативный, безопасный курс лечения медикаментозными препаратами.

Мы делаем упор на биологически чистые лекарственные препараты и эффективные профилактические меры, которые обезопасят вас и близких от заболеваний. С нами вы вновь ощутите радость здоровья и вкус счастливой жизни!

Лекарственная терапия: что, кому, как, когда, с какой целью?

Статьи

Опубликовано в журнале:

В мире лекарств »» №1 2000 КАФЕДРА ПРОФЕССОР Г.Б. ФЕДОСЕЕВ
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА, ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ РАМН
К.Н. КРЯКУНОВ,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ

В XX веке человечество пережило «фармакологический взрыв», не обошедший и Россию. После длительного (до 1991 года) лекарственного дефицита наступило изобилие, породившее новые проблемы. В справочнике Vidal «Лекарственные препараты в России» за 1999 год представлено 3929 препаратов 315 фирм. К этому добавился информационный взрыв в области клинической фармакологии, которая стремительно развивается в последние 50 лет. В связи с этим актуальны опасения академика Б.Е. Вотчала: «Поневоле становится страшно за врача, который может потерять ориентировку в этом море средств». При выборе средств лечения врач должен постоянно помнить о четырех важнейших принципах фармакотерапии (безопасность, рациональность, контролируемость и индивидуализация), тщательно обдумать назначения (не забывая поговорки «Семь раз отмерь, один раз отрежь»). При этом, как нам кажется, он должен четко представить себе ответы на 5 вопросов: что нужно назначить?, кому? (один из основополагающих принципов отечественной медицины — лечить не болезнь, а больного), когда? (памятуя постулат Б.Е. Вотчала: «Лечить лекарствами нужно тогда, когда нельзя не лечить»), как? (учитывая многообразие путей введения препаратов) и, наконец, с какой целью? Каждый из них рождает множество других конкретных вопросов.

1. Вопрос «ЧТО»?

Правильный выбор препарата часто решает успех лечения. Нужно найти оптимальные для каждого больного средства, отделяя зерна от плевел.

Основным ориентиром при выборе является клинический диагноз. Медикаментозная терапия не всегда нужна: так, нет необходимости в ее назначении при легких формах ОРВИ, кожно-суставного геморрагического васкулита, острого гломерулонефрита, инфекционного мононуклеоза, экстрасистолии и т.д. Следует придерживаться правила Д. Лоуренса: «При сомнении в отношении назначения лекарственного препарата лицу, которое может обойтись без него, следует избегать лечения».

В редких случаях для лечения используется единственное средство — препарат выбора, например, нормосанг при острой перемежающейся порфирии (М.М. Подберезкин и соавт., 1996), чаще же при выборе лечения возможны варианты.

Тщательно взвешиваются показания и противопоказания. при этом «учет противопоказаний нередко важнее показаний» (В.П. Померанцев, 1991). Иногда средство, считавшееся противопоказанным при определенном заболевании, позднее входит в арсенал его лечения (так, например, произошло с бетта-блокаторами и тиреоидными гормонами при сердечной недостаточности).

Вначале выбор препарата может быть эмпирическим (к примеру, назначение антибиотиков при пневмонии, инфекционном эндокардите), а затем, при выявлении возбудителя, осуществляется коррекция. Иногда приходится прибегать к методу проб и ошибок. о котором Б.Е Вотчал писал: «Малопочтенный метод проб и ошибок все же лучше, чем упорство в ошибках».

Выбор препарата может быть основан на результатах специальных тестов: таковы острые лекарственные пробы при подборе антиаритмических препаратов, использование велоэргометрического контроля при отработке терапии ИБС и т.д.

Предпочтительнее назначать препараты, позволяющие убить двух-трех зайцев сразу (например, бетта-блокаторы при сочетании ИБС, артериальной гипертензии и аритмий или антагонисты кальция у больных с гипертонической болезнью, хроническим бронхитом и легочным сердцем).

Помогают при выборе препарата и разработанные для многих заболеваний схемы, стандарты, алгоритмы лечения, в которых выделяются средства первой, второй линии и резервные.

Следует избегать необоснованных назначений (чаще это прописываемые «за компанию» анаболики, препараты пищеварительных ферментов, витамины, так называемые средства метаболического действия и т.п.), а также применения устаревших, неэффективных средств (преданных анафеме, по выражению профессора Цимссена).

Как правило, не следует назначать лекарства при неустановленном диагнозе, анальгетики и наркотики при непонятных болях в животе, кортикостероиды при неясной лихорадке или нефротическом синдроме неуточненного генеза и т.п.

Все реже при современном уровне обследований применяется терапия ex juvantibus.

При выборе препарата учитывается его стоимость. Проблема была актуальной и в XIX веке: тогда специально выпускалась «Фармакопея для бедных» (последнее издание вышло в 1860 г.), а гоголевский Земляника говорил: «Лекарств дорогих мы не употребляем. Человек простой: если умрет, то и так умрет, если выздоровеет, то и так выздоровеет». Параллельно, однако, существовала и «Придворная фармакопея».

Сходная картина наблюдается и сейчас: вошло в жизнь понятие «элитарная фармакология» (для избранных), а множество малоимущих не могут позволить себе приобретать необходимые лекарства. В 1996 году каждый житель России затратил на здоровье всего 5-10 долларов (из них на лекарства — 4,5 доллара). Отказ больных от приобретения дорогих препаратов нередко ведет к снижению качества лечения, неблагоприятному течению болезни (Е.Е. Лоскутова, 1996). Показательно название работы Аарона и Шварца (США): «Рецепт, написанный с болью» (речь идет о рецептах на более дешевые и менее эффективные средства для малоимущих пациентов); это чувство знакомо и российским врачам. Можно примириться с тем, что не все больные ИБС могут позволить себе лечение неотоном, тиклидом, предукталом, а больные бронхиальной астмой — тайледом и аколатом. Но из-за высокой стоимости лекарств практически недоступны большинству российских граждан гипохолестеринемическая терапия (к сожалению, чеснок не может заменить статины), комплексное лечение язвенной болезни с эрадикацией Нр, терапия аденомы предстательной железы, остеопороза, лизис желчных камней, применение современных антидепрессантов и т.д.

При лечении многих больных неизбежна комбинированная терапия, или полифармакотерапия (аргументы за и против нее обсуждаются в работе профессора В.П. Померанцева, опубликованной журналом «В мире лекарств» в № 1 за 1999г.). Полифармакотерапию не следует путать с полифармацией (избыточным лечением, «перекармливанием больных лекарствами», по выражению профессора Ф.Г. Яновского). Избыточность лечения констатируется у 80% больных. Назначение «лекарственной армады» провоцирует «дополнительную ятрогенную патологию, нарушение внутренней экологической среды организма» (Л.Г. Белов и соавт.,1996). Полифармация «бесполезна, но не вредна» (З.И. Янушкевичус и соавт., 1976), а «больше» в лечении не всегда означает «лучше» (В.П. Померанцев).

Риск лекарственной ятрогении невелик, если больной получает не более 3 лекарств. При использовании 4-6 препаратов он возрастает в 20 раз. Максимальный риск осложнений наблюдается, если применено более 10 лекарств одновременно. Правда, положение может быть смягчено, если у больных срабатывает инстинкт самосохранения и они не принимают часть лекарств или же (как многие малоимущие пенсионеры) начинают копить больничные таблетки «на черный день».

Полиморбидность современного терапевтического больного (особенно пожилого возраста) инициирует полифармацию. Но не следует забывать рекомендацию Н.В. Эльштейна: «Не надо лечить все болезни сразу. Надо выделить приоритетную направленность в терапии».

При назначении полифармакотерапии очень важно учитывать возможное взаимодействие лекарств. Этому разделу клинической фармакотерапии посвящена обширная литература. «Количество клинически важных взаимодействий так велико, что любая попытка запомнить их не имеет смысла», — утверждал Д. Лоуренс. Поэтому большое значение для учреждений практического здравоохранения могло бы иметь внедрение справочных компьютерных программ по всем аспектам межлекарственного взаимодействия.

2. Вопрос «КОМУ?»

Важнейшей особенностью современного больного -россиянина конца XX века — является жизнь в крайне неблагоприятных социально-демографических условиях. С 1992 года идет непрерывная естественная убыль населения (за 1999 год оно сократилось еще на 700 тысяч человек). Число детей-сирот в 2,5 раза больше, чем было в 1945 году, сразу после войны. Число наркоманов и токсикоманов составляет уже около 10 млн человек. От отравления алкоголем в 1997 году скончалось в 3,5 раза больше людей, чем в 1990 году. Смертность от туберкулеза повысилась на 40%, ежегодно из мест заключения освобождается около 13 тыс. больных туберкулезом. За 1998 год выявлено более 300 тыс. больных сифилисом, эпидемия которого продолжается. Профессиональная заболеваемость за последние 5 лет возросла на 40%.

Психиатры пишут о «психической эпидемии» в России с увеличением частоты саморазрушающих форм поведения (алкоголизм, наркомания, токсикомания, суициды). Низкая материальная обеспеченность, недостаточное питание также вносят свою негативную лепту в уровень заболеваемости.

При выборе терапии врачу необходимо принимать во внимание большое число факторов, характеризующих каждого конкретного больного.

Учитываются пол больного (частота непереносимости лекарств у женщин в 2,4 раза выше, чем у мужчин) и его возраст. Терапевту нужно быть знакомым с основными положениями гериатрической фармакологии, а также фармакологии репродуктивного периода (так, при лечении артериальной гипертензии у молодых мужчин следует учитывать отрицательное влияние на сексуальную функцию клофелина, раувольфии, нифедипина, анаприлина и отдавать предпочтение бетта-адреноблокаторам: празозину и др.).

Обращается внимание на профессию больного: лицам, работа которых связана с концентрацией внимания, с большой осторожностью надо назначать седативные средства; контакт с некоторыми веществами на производстве может влиять на метаболизм лекарств и т.д.

Масса тела имеет значение для выбора дозы препарата. Излишняя масса тела снижает эффект гипотензивных средств. Ожирение часто сопровождается стеатозом печени, который влияет на лекарственный метаболизм.

Особую главу клинической фармакологии представляет медикаментозное лечение беременных и кормяших женщин. Изучаются также особенности фармакотерапии климактерического периода — следует учесть сужение противопоказаний к гормональной заместительной терапии (Международный симпозиум по перименопаузе, Швейцария, 1995г.).

Не требует комментариев важность тщательного сбора аллергологического анамнеза — с учетом, в частности, и перекрестных аллергических реакций, например, в группе новокаин — лидокаин — новокаинамид -сульфаниламиды -ПАСК.

Учитывается злоупотребление алкоголем. Этанол активизирует метаболизм эуфиллина, рифампицина, дифенина, ослабляя их эффект, но усиливает действие транквилизаторов, непрямых антикоагулянтов, некоторых гипотензивных средств, увеличивает риск эрозивноязвенных поражений желудочно-кишечного тракта при лечении нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами. Алкоголь увеличивает гепатотоксичность анаболиков, изониазида. Прием некоторых лекарств (трихопол, фуразолидон, цефалоспорины) ухудшает переносимость алкоголя (тетурамоподобное действие).

При курении усиливается печеночный метаболизм эуфиллина, анаприлина с ослаблением лечебного эффекта.

Необходимо учитывать сопутствующие заболевания. При артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом не показаны р-блокаторы и салуретики, при сочетании ее с ХОЗЛ не рекомендуются р-блокаторы, требуют осторожности ингибиторы АПФ (провокация кашля) и более показаны антагонисты кальция; при сочетании с аденомой простаты препаратом выбора является празозин, снижающий обструкцию мочеиспускательного канала. Особого внимания требует сопутствующая патология почек, печени, а также кишечника (особенно при пероральной терапии).

Обращается внимание на уровень сывороточного белка: если он снижен, может увеличиваться доля свободно циркулирующего препарата, что повышает опасность побочных эффектов.

Большое значение имеет знание генетически обусловленных особенностей реакций на лекарства, прежде всего, скорости их ацетилирования в микросомальной системе печени. «Быстрые ацетиляторы», которых особенно много среди эскимосов, японцев, латиноамериканцов, быстрее метаболизируют многие лекарства, а «медленные» (их больше среди египтян, шведов, англичан) — в 2-3 раза медленнее. Все это важно для выбора доз и режима лечения. У «медленных ацетиляторов» гидралазин и новокаинамид чаще вызывают лекарственную СКВ, изониазид — периферические нейропатии. Методы диагностики скорости ацетилирования (по Эвансу) пока не вошли в широкую практику.

Возможны патологические реакции на лекарства при дефиците таких ферментов, как глюкозо-6-ФДГ (гемолиз), псевдохолинэстераза (не восстанавливается дыхание при ИВЛ с миорелаксантами), метгемоглобин-редуктаза (метгемоглобинемия при лечении сульфаниламидами, нитратами). Описана генетически обусловленная устойчивость к непрямым антикоагулянтам.

В ходе лечения выясняется также и различное отношение больных к лекарственной терапии. Фармакофилы оправдывают мнение У. Ослера: «Homo sapiens отличается от других видов млекопитающих своей страстью к лекарствам». Их домашние «бабушкины» аптечки набиты лекарствами, в том числе просроченными и такими, которые невозможно идентифицировать (Лоуренс). Фармакофобы решительно отказываются от всякой «химии» и пытаются обойтись только средствами натуротерапии, забывая, что в природной среде яды и токсины — отнюдь не редкость. Больные «диктаторы» напористо диктуют врачу, чем они хотят лечиться, и непрерывно конфликтуют с ним.

В процессе лечения выясняется и так называемая комплайентность больного (от compliance — согласие, сотрудничество больного с врачом). Известно, что только 25-30% больных строго следуют врачебным предписаниям. Недостаточное сотрудничество может возникать по вине врача, если он не дает необходимых разъяснений по поводу лечебного курса или если режим лечения чрезмерно сложен. Иногда больной не чувствует уверенности врача в правильном выборе терапии (В.А. Манассеин указывал, что, назначая лекарства, врач «в большинстве случаев должен держаться так, как будто он не менее папы римского уверен в своей непогрешимости»). Негативно влияют на «согласие» низкий культурный уровень врача, частая смена лечащих врачей и т.д.

Недостаток «сотрудничества» по вине больного может быть связан со старческим возрастом (снижение интеллекта, слуха, памяти), психическими расстройствами, алкоголизмом, наркоманией и такими психологическими особенностями, как чрезмерно высокий уровень притязаний и самооценки, агрессивность характера. Нередко «виновата» сама болезнь: латентное течение, быстрое улучшение или, наоборот, отсутствие эффекта, появление побочных реакций и т.п. (В.П. Померанцев).

3. Вопрос «КАК?»

Необходимо выбрать оптимальный путь введения препарата, хотя многие больные настаивают на инъекциях и капельных вливаниях (знаменитое выражение: «Таблетки я могу и дома принимать»). Гепарин не вводят внутримышечно из-за опасности гематом, но забывают, что по той же причине в период лечения гепарином нежелательно вводить внутримышечно и другие препараты. Ректальный путь введения лекарств, предложенный еще во II веке до нашей эры древнегреческим врачом Соранусом, позволяет избегать раздражения желудка и эффекта прохождения препарата через печень.

Свои преимущества имеют сублингвальный и буккальный пути введения таких препаратов, как нитраты, средства купирования гипертонического криза, глицин и др. Асколонг (буккальная форма аспирина) обеспечивает дезагрегантный эффект в дозе 12,5 мг, так как минует печень и не оказывает ульцерогенного действия на желудок.

Во многих случаях важно указать больному время приема препарата по отношению к приему пиши. До еды лучше принимать антибиотики, так как пища ухудшает их всасывание, желчегонные, панкреатические ферменты, гипогликемические пероральные препараты, антагонист ангиотензиновых рецепторов валсартан (диован) и др.

Пища улучшает усвоение анаприлина. Иногда важно, чем запивать лекарства: препараты железа не следует запивать чаем, кофе, молоком, ампициллин — кислыми фруктовыми соками: их всасывание ухудшается (В.Г. Кукес и соавт., 1997).

Распределение суточной дозы лекарства желательно производить с учетом суточных биоритмов. При утреннем приеме наиболее эффективны глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, а в вечерние часы — антигистаминные препараты, наркотики, сердечные гликозиды. Показано, что максимальный эффект фуросемида наблюдается при приеме его в 10 часов утра, а двухкратное профилактическое введение гепарина лучше назначать на 11 и 17 часов. В последние годы разрабатываются новые методы доставки лекарств к месту их действия. Липосомы из фосфолипидов используются для транспортировки в легкие бекламетазона (цель — пролонгирование эффекта), беротека, амфотерицина В (уменьшаются токсические эффекты). Носителями лекарств могут быть эритроциты, тромбоциты, инкапсулированные клетки, макромолекулы и т.д.

Следует обдумать методы контроля за лечением. Необходимо активно расспрашивать больного о возможных побочных эффектах препарата. Например, при лечении бетта-блокаторами возможны кошмарные сновидения, которые ночью могут спровоцировать приступ стенокардии или подъем АД. Важен лабораторный контроль (те или иные показатели коагулограммы при лечении антикоагулянтами и тромболитиками, иммунологические показатели при использовании иммуномодуляторов и т.д.). При лечении некоторыми препаратами исследуют их концентрацию в крови (при лечении эуфиллином ответ из лаборатории получают через 30-60 минут после взятия крови).

4. Вопрос «КОГДА?»

Начало лечения должно быть своевременным. Диогену принадлежат слова: «Не откладывайте лечение на долгое время. Вино может храниться долго с пользой для него, а дереву этим только вредишь». Начатое лечение не должно нанести ущерб точности диагноза. Например, при инфекционном эндокардите (кроме острых деструктивных форм) оправдана отсрочка в 5-7 дней в назначении антибиотиков, чтобы сделать серию посевов крови и выявить возбудителя.

Необходимо точно знать, когда препарат начинает эффективно действовать. Введенные внутривенно при астматическом статусе кортикостероиды проявляют свое действие примерно через 6 часов (и этот временной промежуток должен быть «прикрыт» симпатолитиками). Далеко не сразу при плановом лечении бронхиальной астмы начинают действовать интал и кетотифен. Стабильный гипотензивный эффект эналаприла устанавливается чаще на 4-6-й неделе, пролонгированного антагониста кальция ломира — через 3 недели и т.п. В связи с этим Б.А. Сидоренко (1998) заметил: «Когда мы лечим артериальную гипертензию, надо быть терпеливым». Иногда и врачи и больные говорят, что «препарат не работает» чуть ли не с первого дня лечения. Дезагрегантный эффект аспирина проявляется через час после приема, а тиклида — через 7-8 дней, поэтому тиклид используют не при острых ситуациях, а для плановой терапии.

В лечении ряда хронических заболеваний (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.) можно выделить этапы тактической терапии (снятие симптоматики обострения) и стратегической терапии (применение базисных средств, воздействующих на патогенетические механизмы болезни). Так, к средствам тактической терапии ревматоидного артрита относятся нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин и др.), кортикостероиды, в том числе для внутрисуставного введения (гидрокортизон, кеналог), димексид местно. Стратегическую терапию проводят цитостатиками, Д-пеницилламином, препаратами золота, салазопиридазином, средствами для лекарственной синовэктомии, причем рекомендуют значительно более раннее, чем прежде, начало базисной терапии (В.А. Насонова, Я.А. Сигидин, 1996). Есть сторонники агрессивной базисной терапии ревматоидного артрита уже в дебюте болезни.

При ряде заболеваний (ИБС, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, нарушения ритма сердца и др.) применяется так называемая ступенчатая терапия. или метод «лечебной пирамиды», с постепенным наращиванием интенсивности лечения. К этому принципу подходит высказывание профессора Дюжарден-Бомеца (1882): «Будьте расчетливыми господами своих терапевтических сил, не тратьте их сразу, а как боевой генерал для достижения победы всегда имейте в запасе сильные резервы».

Длительность лечения может быть различной. При ряде заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аддисонова болезнь, пернициозная анемия и т.д.) терапия бывает пожизненной. В других случаях важно вовремя закончить лечение. Так, слишком длительное применение антибиотиков может способствовать хронизации процесса, выработке устойчивых штаммов возбудителя, суперинфекции, угнетению иммунной системы, развитию дисбактериоза, повышению частоты аллергических и побочных реакций.

При инфекционном эндокардите длительность антибактериальной терапии зависит от вида возбудителя: если это стрептококк, то не менее 4 недель, стафилококк — не менее 6 недель, грамотрицательные возбудители — не менее 8 недель.

При пневмониях в последние годы отмечается тенденция к сокращению сроков антибиотикотерапии. При нетяжелых пневмониях (с лечением в амбулаторных условиях) доказана эффективность 3-дневного курса азитромицина (сумамеда) в дозе 0,5 г один раз в сутки.

При длительном лечении нужно учитывать возможность развития толерантности к препарату. Часто этот феномен наблюдается при лечении нитратами, в 20% случаев — при использовании антагонистов кальция. Серьезной проблемой является развитие инсулинорезистентности при сахарном диабете. Лечение больных с остеопорозом кальцитонином в 10-15% случаев приводит к резистентности за счет выработки нейтрализующих антител.

Заканчивая лечение, следует помнить о возможности синдрома отмены препарата. Он описан у бетта-блокаторов, клофелина, нитратов, нифедипина, антикоагулянтов, кортикостероидов, антидепрессантов и других.

5. Вопрос «С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ?»

Лечение может быть этиологическим, об этом писал еще Ибн Сина («И снова повторю: лечи причины. В том главный принцип нашей медицины»), патогенетическим (тут уместны слова Парацельса: «Врач должен удалять болезнь так, как дровосек отрубает дерево, а именно — у корней») и, наконец, симптоматическим. О последнем Б.Е. Вотчал писал: «Симптоматическая терапия всегда считалась терапией «низкого сорта». Между тем для психотерапии она является важнейшей».

Ближайшей целью терапии могут быть излечение больного (при острых инфекциях, пневмониях и других, в том числе неизлечимых в прошлом заболеваниях: лимфогрануломатозе, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе и т.п.) или подавление активности болезни, улучшение состояния больного.

Отдаленными целями могут быть предупреждение прогрессирования процесса и развития осложнений, профилактика обострений, улучшение прогноза.

Оценивается влияние препарата на качество жизни: физическое и психологическое состояние больного, социальную активность, работоспособность,общее благосостояние, сексуальную сферу (Ж.Д. Кобалава и соавт., 1996). Еще более важным является влияние лечения на количество жизни (выживаемость и смертность больных), хотя следует отдать должное замечанию Д. Лоуренса: «Иногда можно продлить жизнь, но она будет такого качества, что человек не возрадуется ей». Возможно улучшение качества жизни, но при этом повышение смертности. Примером могут быть проблема лечения кардиологических больных короткодействующими препаратами нифедипина, возникшая в 1995-96 гг., результаты использования антиаритмических препаратов группы 1C и лидокаина при инфаркте миокарда. Негликозидные инотропные средства при лечении хронической сердечной недостаточности оказались «хлыстом и шпорами для больной лошади» (милринон в ходе клинических исследований увеличил смертность больных в 2,5 раза).

При лечении сердечной недостаточности сердечными гликозидами улучшается качество жизни, но не длительность ее; это также «стимуляция с повреждением кардиомиоцитов» (В. П. Андрианов и соавт., 1996). В то же время ИАПФ дали снижение смертности у больных сердечной недостаточностью II-III функционального класса по классификации NYILA на 30%. Карведилол, сочетающий свойства р-блокатора и периферического вазодилататора, тормозит апоптозис, естественную гибель кардиомиоцитов, повышает выживаемость больных и сейчас в зарубежных странах претендует на роль препарата выбора при сердечной недостаточности. Показано, что старое доброе средство альдактон (в дозе 0,25 г в сутки) повышает выживаемость больных с хронической недостаточностью кровообращения. Малые дозы кордарона обладают подобным же действием, предупреждая смерть от фатальных аритмий, которая уносит около 40% декомпенсированных сердечных больных.

Существуют и особые цели терапии. Для профилактики ночных и утренних приступов бронхиальной астмы вечером назначаются пролонгированные препараты теофиллина или бетта-адреномиметиков. Чтобы повлиять на ночную и утреннюю артериальную гипертензию, значительно повышающую риск инфаркта миокарда и инсульта, рекомендуется прием пролонгированных гипотензивных средств на ночь и т.п. В наше время обсуждаются также и необычные цели терапии: например, следует ли назначать солдатам транквилизаторы в перерывах между боями в Чечне (исследование И.И. Козловского и соавт. «Фармакологическая коррекция боевого стресса», 1996).

Заключение

Таков краткий и далеко не полный перечень вопросов, встающих перед врачом при выборе лекарственной терапии. Разумеется, взвесить и оценить все многочисленные критерии выбора препарата чрезвычайно затруднительно. Многие врачи избегают новых малознакомых средств или осторожничают, дают минимальные дозы (терапия типа ut aliquid fieri videatur — «чтобы казалось, что что-то делается»). Вероятно, возрастает и число лечебных ошибок, но они не так тщательно изучаются и учитываются, как ошибки диагностики.

Улучшить положение может ряд мер, которые реализуются в последние годы:

• снижение фармацевтического потока, отбор жизненно важных средств, уменьшение количества аналогов (в этом отношении хороший пример подает Норвегия);
• внедрение лечебных стандартов для разных нозологических форм. Стандарт придает врачу больше уверенности, является действенным средством борьбы с «трусливым лечением», но его не следует отождествлять с шаблоном;
• совершенствование подготовки врачей по клинической фармакологии (М.П. Кончаловский отмечал, говоря об институтских лекциях: «Нас, терапевтов, часто обвиняют в том, что мы слишком увлекаемся вопросами диагноза, а когда речь заходит о терапии, начинаем смотреть на часы»);
• введение в штат крупных лечебных учреждений должности клинического фармаколога, в задачу которого входят консультативная помощь в затруднительных случаях, коррекция терапии, раннее выявление и предупреждение побочного действия лекарств и т.д.;
• создание информационных и консультативных компьютерных программ, на перспективность которых для оптимизации фармакотерапии еще в 1987 г. указал Д. Лоуренc.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Тяжесть цистита варьируется в широких пределах. При своевременном обращении к урологу и правильно подобранном лечении, достаточно амбулаторной терапии. В запущенных случаях часто требуется госпитализация.

Параметры выбора препаратов для лечения цистита

Схем лечения цистита довольно много. Выбор препарата при лечении острого цистита зависит от разных факторов — возраста, состояния больного, состава бактериальной флоры. Поэтому первоочередная задача уролога — тщательная диагностика. 

Всегда нужно помнить о лекарственной устойчивости микроорганизмов, поэтому подбирать препарат нужно основываясь на результатах анализов, а не путем перебора лекарств. Также очень важно соблюдать дозировку препарата и учитывать вероятные побочные эффекты препаратов.

Важный момент — дифференциальная диагностика ИМП. Не редки случаи обращения больных со смазанными или нехарактерными симптомами. 

Современная диагностика и лечение в Университетской клинике уже на первом приеме за 2000 рублей!

Посев и культура мочи при остром цистите — зачем нужен этот анализ

Посев мочи при простом цистите не обязателен, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неудачи лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные ИМП, пиелонефрит и предшествующее противомикробное лечение. 

Культура мочи чрезвычайно полезна для: 

• выявления этиологических патогенов;
• определения профилей чувствительности к противомикробным препаратам;
• помогает дифференцировать рецидивирующие ИМП. 

Результат превышающий или равный 100000 КОЕ (колониеобразующих единиц)/мл указывает на клинически значимую бактериурию. Если в образцах, полученных путем прямой катетеризации мочевого пузыря обнаружено> или = 1000 КОЕ, это значительно для мужчин. Значение менее 100000 КОЕ/мл не исключает ИМП. 

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микроорганизмов — все более сложная проблема. Это бактерии, устойчивые к трем или более различным категориям антибиотиков. Устойчивость к антибиотикам — основная причина выполнения посевов мочи при любой потенциально сложной или трудной инфекции, плюс для всех пациентов высокого риска ИМП.

Современная диагностика. Инновационные методы лечения. Консультация опытного уролога-андролога в Университетской Клинике для мужчин и женщин.

Дифференциальная диагностика при цистите

Заболевание имеет симптоматику, схожую с многими заболеваниями мочеполовой сферы. На основании симптомов уролог может подозревать:

• цервицит;
• эпидидимит;
• простатит;
• сифилис;
• уретрит;
• вульвовагинит;
• атрофический вагинит;
• интерстициальный цистит;
• лучевой цистит;
• синдром болезненного мочевого пузыря.

Отличия цистита от других патологий:

• Синдром болезненного мочевого пузыря. В этом случае никаких признаков инфекции (пиурия, бактериурия, положительные посевы мочи) нет, но есть симптомы частоты, срочности и дизурии. Обычно это диагноз исключения.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Связаны с болью в области таза и нижней части живота, лихорадкой и возможными выделениями из шейки матки.
• Простатит. Может сопровождаться болью при эякуляции и дискомфортом в области таза. При ректальном осмотре мягкая и чувствительная. Анализ мочи обычно отрицательный.
• Вагинит. Обычно сопровождается выделениями из влагалища, зудом, неприятным запахом, диспареунией и, возможно, дизурией. Как правило, нет срочности или частоты мочеиспускания.
• Вагинит атрофический (гормональный). Встречается у женщин в постменопаузе. Связан с сухостью влагалища, диспареунией, выделениями из влагалища (тонкими, водянистыми). Половые губы и слизистая оболочка влагалища бледные.
• Уретрит. Лейкоциты (пиурия) присутствуют при анализе мочи, но бактериурии нет.

Уникальный комплексный подход к женским проблемам, связанным с урологией, эндокринной гинекологией и общей эндокринологией. Записывайтесь в Университетскую клинику!

Лечение острого цистита

При лечении этого заболевания нужно учитывать множество факторов. Выбор препаратов должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности курса, возможного вовлеченного микроорганизма. 

Согласно руководящим европейским и американским принципам, одного наилучшего средства для лечения острого неосложненного цистита не существует. Выбор антибиотика зависит от:

• эффективности;
• риска побочных эффектов;
• уровня резистентности возбудителя.

Также урологи учитывают стоимость, доступность и факторы здоровья пациента, например, аллергию в анамнезе. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Диагностика и лечение сложных андрологических заболеваний у мужчин в Университетской клинике. Мы лечим бесплодие, простатит, уретрит (специфический и неспецифический), аденома.

Показания к госпитализации при цистите

Больного нужно отправить в больницу в следующих случаях:

• неудачное, неэффективное амбулаторное лечение;
• непреодолимая тошнота и рвота;
• сильная боль;
• осложнения: сепсис, шок, острая почечная недостаточность, абсцедирование, эмфизематозные изменения;
• неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость);
• беременность.

Решение сложных женских урологических проблем в Университетской клинике. Мы лечим недержание мочи, рецидивирующий цистит, лейкоплакию мочевого пузыря, гиперактивный и нейрогенный пузырь, скинеит, атрофический цистит при климаксе. Лечение проводится совместно с врачом-гинекологом с учетом специфического течения заболеваний у женщин.

Таблица 1. Схема лечения различных типов цистита

*Терапия первой линии острого неосложненного цистита не должна включать бета-лактамные антибиотики. Это связано с тем, что широко распространенные показатели резистентности E. Coli превышают 20%. Устойчивость к фторхинолонам в Северной Америке и Европе составляет менее 10%. Лечение должно назначаться индивидуально на основе местной резистентности.

Продолжение статьи

• Цистит — типы;
• Диагностика ИМП — цистита и пиелонефрита;
• Лечение цистита — выбор препарата.

Медикаментозное лечение

Бывают диагнозы, для лечения которых одной лишь психотерапии недостаточно. В таких случаях для коррекции психоэмоционального состояния пациента ему назначают лекарственные препараты (медикаментозное лечение ). Фармакологическая поддержка подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от клинических проявлений расстройства. Прежде, чем назначить лекарственную терапию, доктор отправляет пациента на консультацию к другим специалистам – психиатру, наркологу, психоневрологу, терапевту. Больной также проходит обследование, сдает основные анализы и ЭЭГ. Кроме лекарственных препаратов больному могут быть назначены их растительные аналоги, обладающие аналогичными свойствами и не имеющие противопоказаний.

Медикаментозное лечение в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Антидепрессанты, нейрометаболические стимуляторы и анксиолитики, которые сегодня производятся в мире, позволяют снизить возбудимость и тревожность, нормализовать вегетативные функции, улучшить сон, поднять настроение и значительно сократить продолжительность курса лечения. В некоторых случаях именно медикаментозное лечение является основным методом борьбы с психическим расстройством и позволяет безболезненно достичь желаемых результатов.

Необходимые препараты, дозировку и длительность курса лечения определяет доктор. Как правило, медикаментозная поддержка длится не менее 30 дней. Самостоятельная отмена препаратов строго запрещена, так как это может иметь серьезные последствия для организма.

Записаться на коррекцию психического состояния

• Восстановление сна и настроения
• Препараты доказавшие эффективность
• Безопасная фармакотерапия

• Консультация врача-психотерапевта высшей категории 5 700 руб

• Консультация детского психиатра (доктор медицинских наук) 6 600 руб

• Гипнотерапия врачом-психотерапевтом 6 600 руб

• Консультация психолога индивидуальная повторная (опыт работы более 3 лет) 3 500 руб

• Консультация психиатра 3 900 руб

Какие лекарственные препараты назначают психотерапевты

Медикаменты, которые назначают психотерапевты пациентам, нормализуют работу ЦНС, уменьшают воздействие стрессов, повышают защитные функции организма. В зависимости от тяжести течения заболевания психотерапевт может назначать рецептурные и нерецептурные препараты.

Антидепрессанты. Данная категория лекарственных препаратов нормализует обменные процессы в головном мозге, нормализуют процесс выработки гормонов в организме (серотонина и норадреналина), позволяют купировать острые состояния при:

• необоснованных страхах и фобиях;
• чрезмерной раздражительности;
• навязчивых состояниях и мыслях;
• нарушениях сна (бессоннице, поверхностном сне, ночных кошмарах);
• хронической усталости;
• апатии, депрессии;
• потере интереса к жизни;
• нервозности.

Транквилизаторы. Устраняют нервное напряжение, оказывают успокаивающее действие, снижают выраженность вегетативных проявлений – тахикардию, повышенное потоотделение, расстройства пищеварительной системы.

Ноотропы. Нормализуют умственную деятельность и когнитивные функции, улучшают память, повышают устойчивость психики к влиянию стресса и чрезмерным нагрузкам.

Нормолитики. Предотвращают резкие перепады настроения и развитие различных психических расстройств, оказывают антипаническое и противожтревожное действие.

Как специалисты клиники «КОРСАКОВ» подбирают медикаментозную терапию

Прежде чем назначить фармакотерапию пациенту, доктор проводит осмотр и тщательную диагностику, изучает результаты анализов и обследования. В зависимости от клинической картины и интенсивности проявлений заболевания психотерапевт подбирает индивидуальную программу лечения.

Для лечения тяжелых психических расстройств или психопатологических состояний с интенсивными клиническими проявлениями применяется не только фармакотерапия, но и психотерапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Комплексный подход к лечению психических расстройств позволяет достичь стойких результатов и сохранить состояние ремиссии на долгое время, вплоть до полного выздоровления.

Записаться к психотерапевту для подбора медикаментозной поддержки

Сколько пациентов – столько разных проявлений психических расстройств. Для кого-то может быть достаточно и одного сеанса у психотерапевта, а кому-то просто необходима медикаментозная коррекция состояния.

В большинстве случаев психотерапия проводится не чаще 1 раза в неделю, поэтому если доктор назначил больному лекарственные препараты, то вся ответственность за их прием ложится на плечи самого пациента. Нельзя пропускать прием медикаментов, самовольно изменять дозировку, отменять препараты.

Эффективность лечения психопатологических состояний зависит от тесной работы лечащего врача и пациента. Специалисты клиники «КОРСАКОВ» в своей работе применяют классические и современные методики, позволяющие устранить клинические проявления заболеваний, восстановить душевный покой и вернуть в вашу жизнь счастье.

Записаться на прием к специалисту, вызвать доктора на дом или получить консультацию вы можете по телефону горячей линии. Мы уверены, из каждой непростой ситуации всегда есть выход, а каждую проблему можно решить. Мы работаем круглосуточно. Медицинская помощь оказывается анонимно. Звоните прямо сейчас!

Медикаментозная поддержка проводится врачом психотерапевтом по адресу: г. Москва, улица 3 — я Черкизовская, дом 14. Если вы приедете на своем авто, то оставьте его на охраняемой, бесплатной парковке. Клиника «КОРСАКОВ» работает круглосуточно, въезд на территории производится через автоматические ворота. Наш телефон для записи на медикаментозную коррекцию 8 (800) 555-40-23

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре
или задать вопрос по телефону горячей линии:
8 (800) 555-40-23

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону 8 (800) 555-40-23

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Принимать лекарства и витамины — дело, казалось бы, обычное. Потому что периоды здравия у многих закономерно сочетаются с периодами болезней. Но мало кто задумывается о том, как правильно принимать горсть лекарств, которую прописывает врач. А между тем, эффективность лечения может быть утрачена на 10-20% как раз из-за неверного подхода к употреблению медикаментов.  В статье рассказываем тонкости и особенности применения тех или иных препаратов. 

Правило №1. Жевать или глотать

О том, стоит ли нарушать целостность таблетки может сказать специалист, который их назначил, провизор в аптеке или инструкция к препарату. Но часто ли этому придается значение? Многие думают, зачем глотать целую, если я могу разжевать, всё равно в желудке расщепляется. Но это может быть одним из тех нарушений, при которых эффективность таблетки моментально теряется. 

А вот нагрузка от ее попадания в организм возникает. 

Пероральный приём (проглатывание)

Нарушать целостность таблетки нельзя в том случае, когда оболочка таблетки предусмотрена как раз для транспортировки действующего вещества сквозь желудочный сок. Например, кишечнорастворимые таблетки должны подействовать непосредственно в кишечнике, но из-за нарушенной целостности действующее вещество туда просто не сможет добраться.

Поэтому, если сказано — глотать не разжевывая, очень важно соблюсти это указание. 

Сублингвальный приём (рассасывание)

Теоретически, рассасывание лекарства на слизистой оболочке рта имеет преимущество перед привычным способом. Этот путь в организм лекарство проходит быстрее. За счет высокой плотности кровеносных сосудов, подъязычное рассасывание позволяет действующему веществу быстрее проникнуть в кровоток и быстрее попасть к месту требования. 

Такой способ позволяет миновать агрессивную среду желудочно-кишечного тракта, а также минимизировать нагрузку на печень, где оно может быть существенно расщеплено. Этот процесс именуется «эффектом первого прохода» лекарства в общем обмене веществ организма.

Правило №2. Чем запивать

Если лекарство требует проглатывания, то становится важным то, чем его запивать. В большинстве случаев лекарства запивают только водой! Вода — самый простой с точки зрения химии, универсальный растворитель. 

Любые другие напитки — это фактически химические вещества, растворенные в воде, которые могут вступать в реакции с компонентами лекарств. Из-за чего эффективность препарата может снижаться, действие препарата может начинаться быстрее или медленнее. 

Привычные нам напитки — чай и кофе — содержат тианины и кофеины. Эти вещества могут снижать эффективность контрацептивных препаратов, нарушают всасывание некоторых препаратов. Препараты, воздействующие на нервную систему, антидепрессанты или тонизирующие лекарства при совместном употреблении с напитками могут усиливать свое действие. Препараты из категории НПВС могут усиливать токсическое действие на печень и желудочно-кишечный тракт.  

Соки и газированные напитки содержат кислоты, которые могут оказывать разрушающее действие на оболочки и действующие вещества лекарств. Молоко тормозит действие антибиотиков. Но особо пристально стоит относится к грейпфрутовому соку. Он способен вызвать передозировку лекарств для лечения болезней сердца и гипертонии, антибиотиков, статинов, гормонов, противоэпилептических препаратов, противоопухолевых, антигистаминных, противогрибковых препаратов. 

Грейпфрутовый сок задерживает компоненты препаратов, которые должны выводиться из организма, проходя транзитом. Так, накопленные вещества и токсины способны причинить непоправимый вред организму и спровоцировать непредсказуемые реакции. 

Правило №3. Время приёма

Часто можно услышать, что препарат пьется 1 раз в сутки, два-три раза в сутки, четыре и так далее. Что вовсе не значит, что лекарство принимается в промежуток бодрствования. Это означает, что в расчетах присутствуют все 24 часа в сутках. 

Например, если назначается трехкратный приём препарата — это значит что принимается он в равные промежутки времени каждые 8 часов. если пить таблетку нужно 2 раза в день — разрыв между приёмами составит 12 часов. И далее по такому принципу. 

Дело в том, что инфекция или бактерия, как и все системы нашего организма функционируют 24 часа в сутки без перерывов на сон. Это значит что воздействие на проблему должно осуществляться равномерно, в одинаковой дозе, в равные промежутки времени. 

Правило №4. Пропуск таблетки

Критичность пропуска таблетки зависит от того, сколько времени прошло до того, как вы о ней вспомнили. 

При двукратном приеме лекарства пропущенная таблетка должна быть выпита как только вы о ней вспомнили. Однако теперь кратность суточного приёма должна быть отрегулирована отталкиваясь от последней таблетки, о которой вы вспомнили. Если времени с момента пропущенной таблетки прошло немного, то можно не сдвигать время приёма, а продолжить в прежнем режиме.

Удваивать дозу лекарства на один прием, а потом продолжать лечение в прежнем режиме нельзя. 

Если курс таблеток только начался и времени с момента приема забытой таблетки прошло достаточно много, то целесообразнее начать курс сначала.  

Правда такая рекомендация не подходит для антибиотиков, у которых курс как правило длится 5-7 дней. Так, если таблетка была пропущена ближе к концу курса, начинать его сначала будет нецелесообразно. 

С особой осторожностью стоит отнестись к пропускам оральных контрацептивов. У каждого производителя ОК есть на этот счет собственные рекомендации, которые обязательно прописываются в инструкции к препаратам. Лучше всего не забывать о контрацептивных таблетках и установить напоминание, потому что гормональные колебания, которые могут быть вызваны пропусками, способны нанести вред здоровью. Особенно это касается тех контрацептивов, в которых указан цветовой порядок приема таблеток. Дозы гормонов в таких таблетках различаются в зависимости от дня, в который её следует принимать. 

Правило №5. Сочетание лекарств друг с другом

Не все препараты сочетаемы между собой. Несовместимость может заключаться в реакциях организма, побочных эффектах, лечебном действии. Некоторые действующие вещества лекарств способны нейтрализовать действия друг друга. И в “лучшем” случае, никакого лечебного эффекта не наступит. А вот некоторые сочетания способны не просто приводить к непредсказуемым последствиям, но и становиться смертельно опасными. 

Так, существуют абсолютные противопоказания для одновременного приёма некоторых лекарств и относительные. Совместимость лекарств между собой — одна из причин по которой самолечение может стать опасным. 

Если для терапии специалист назначил несколько лекарств, очень важно разделить их между собой даже если запретов на совместное употребление у препаратов нет. Так вы сможете облегчить работу печени и ЖКТ, которые на переработку тех или иных веществ выделяют определенные ферменты. 

Несовместимые препараты

Аспирин для сердца с целью профилактики инфарктов и сосудистых заболеваний и любые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) вроде найза, кеторола, ибупрофена. 

У обеих групп препаратов есть один выраженный побочный эффект — влияние на слизистую желудка. Так даже один приём обезболивающего может спровоцировать неприятные ощущения в желудке, особенно если есть предрасположенность. А при длительном и систематическом приёме аспирина (с целью воздействия на сердечно-сосудистую систему) и НПВС в качестве болеутоляющего средства может произойти обострение хронических заболеваний пищеварительного тракта, в том числе, “открытие” язвы. 

Противоаллергические препараты и порошки от простуды, успокоительные средства.

Дело в том, что привычные порошки от простуды и ГРИППа — это не просто горячий подслащенный напиток. Это лекарство, содержащее кроме парацетамола антигистаминный препарат. Так, дополнительная доза антигистаминного вещества, содержащегося в противоаллергических таблетках способны усилить сонливость и выбить из привычного состояния. Особенно это важно знать людям, чья деятельность связана с концентрацией внимания и сосредоточением. 

Препараты кальция и закрепляющие препараты

Эффект средств от диареи заключается в том, что они замедляют кишечную перистальтику. Ровно этот же эффект есть у препаратов кальция. Так, при совместном приёме можно спровоцировать запор. И тогда токсичные вещества будут накапливаться в организме, приводя к нежелательным последствиям. 

Сердечные гликозиды (антиаритмические сердечные препараты) и мочегонные средства, средства от повышенного давления

Совместное применение лекарств способно не просто снизить эффект сердечных гликозидов, но и усилить аритмию. Нельзя принимать мочегонные препараты при отеках и высоком АД при совместном приёме гликозидов. Поскольку первые способны выводить из организма кальций, нанося ущерб работе сердца.

Правило №6. Сочетание лекарств с пищей

Если в инструкции к препарату нет конкретной рекомендации о том как сочетать приём с пищей, то принципиального значения этот момент не имеет. Но чаще можно обнаружить пункты, где есть четкое упоминание приема пищи. 

Натощак 

• Принимаются препараты для лечения заболеваний ЖКТ и непосредственно желудка. Например антацидные средства, снижающие кислотность в желудке.

• Отвары, настойки и жидкие препараты на основе растительного сырья также пьют натощак для того, чтобы при наличии соляной кислоты ценные компоненты препаратов не были уничтожены ещё в желудке.

• Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру. Не смотря на то, что они спокойно переносят взаимодействие с кислотами и с пищей, могут тормозить или нарушать процесс переваривания пищи из-за своего тормозящего действия. 

Перед приёмом пищи

За несколько минут до трапезы разрешены к приёму желчегонные средства, пищеварительные ферменты, препараты, стимулирующие секреторную функцию пищеварительных желез. 

После приема пищи

Сразу после еды лучше принимать препараты, раздражающие слизистую оболочку желудка: индометацин, ацетилсалициловую кислоту, стероиды, метронидазол, и другие. 

А также препараты, блокирующие выработку соляной кислоты. Это необходимо для того, чтобы избежать блокировку пищеварительного процесса на начальном этапе. 

Витамины и поливитаминные комплексы тоже употребляются после приёма пищи, для того, чтобы не быть уничтоженными агрессивной средой желудка. 

Во время еды

Принимаются препараты-заменители желудочного сока и заменители желчи, для стимуляции пищеварительного процесса. 

Абсолютным противопоказанием к совместному приёму лекарств относятся цитрусовые соки. Они могут подавлять выработку ферментов в печени или кишечнике. Это может замедлять расщипление и выведения из организма токсичных веществ. Так, всего стакана сока хватит на то, чтобы задержать на целые сутки компоненты лекарств, которые предполагались к быстрому выведению. 

Молочная продукция тоже не рекомендуется к совместному приему с лекарствами, особенно с антибиотиками, так как может тормозить их всасывание. А соли кальция, вступая в реакцию с антибиотиками искажать воздействие антибиотиков на организм. 

Лекарственная и пищевая несовместимость

• антибиотики тетрациклиновой группы, линкомицин, препараты, содержащие кофеин (аскофен, цитрамон, каффетин) – с молоком, кефиром, творогом;

• препараты железа – с чаем, кофе, молоком, орехами, зерновыми продуктами;

• препараты кальция – с газированными прохладительными напитками и соками, содержащими лимонную кислоту;

• эритромицин, ампициллин – с фруктовыми и овощными соками;

• сульфадиметоксин, сульгин, бисептол, циметидин, теофиллин – с мясом, рыбой, сыром, бобовыми, содержащими много белка;

• аспирин и лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, фурагин, 5-НОК – с маслом, сметаной, жирными продуктами;

• парацетамол, сульфадиметоксин, бисептол, фуросемид, циметидин – с черносливом, свеклой, сладкими и мучными блюдами;

• сульфаниламиды: бисептол, этазол, сульфален – с зеленью, шпинатом, молоком, печенью, зерновыми продуктами;

• баралгин, анальгин, панадол, спазган, парацетамол, максиган – с копчеными колбасами.

При использовании антибиотиков в комплексе с алкоголем происходит блокирование фермента, ответственного за разложение токсичного ацетальдегида. Последний, накапливаясь, вызывает затруднение дыхания, тахикардию, появление чувства страха, озноба или жара, падение артериального давления, рвоту. Кстати, именно так работают препараты, которые применяют для «кодирования» от алкоголизма, в частности, дисульфирам (Тетурам).

Перед применением любых лекарств лучше всего проконсультироваться со специалистом. Особенно сочетаемость важно учитывать при курсовом, длительном приеме лекарств.

Будьте здоровы!