Как правильно пишется мерцательная аритмия

Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий называют нарушение сердечного ритма, проявляющееся в ускоренном и хаотичном сокращении миокарда предсердий. Во время аритмии предсердия «мерцают» с частотой 300-700 в минуту, независимо от текущего состояния и активности человека. При этом сокращение  желудочков происходит хаотично. Частота их сокращений зависит от состояния проведения в атриовентрикулярном узле и может колебаться от 30-ти (при АВ-блокаде) до 200 ударов в минуту.

Нарушение сердечного ритма при мерцательной аритмии провоцирует развитие сердечной недостаточности (одышка, выраженная слабость, падение артериального давления), способствует повышенному тромбообразованию и, как следствие, провоцирует развитие инсульта.

Симптомы

Симптоматика мерцательной аритмии вариабильна. Нередко заболевание протекает бессимптомно. При этом первым проявлением данного нарушения ритма сердца может стать транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт.

Выявить бессимптомную фибрилляцию предсердий возможно только с помощью электрокардиограммы.

В других случаях, аритмия проявляется в виде:

• одышки;
• общей слабости;
• удушья;
• ощущения частого сердцебиения;
• чувства страха;
• потливости;
• ощущения боли и тяжести в груди.

Не исключено резкое падение артериального давления, при этом человек может потерять сознание. Такое состояние опасно для жизни, приступ может закончиться летальным исходом.

Происхождение мерцательной аритмии

Развитие фибрилляции предсердий происходит на фоне органической патологии сердца или при нарушении работы других органов и систем (экстракардиальных заболеваний).

К причинам кардиального характера можно отнести:

• патологическое изменение структуры сердца (порок клапана, аневризма, расширение полостей сердца);
• нарушение работы синусового узла;
• последствия оперативного лечения сердца;
• воспаление сердечной мышцы (миокардит);
• артериальную гипертензию;
• сердечную недостаточность;
• атеросклероз сердца;
• дисфункцию коронарных артерий.

К экстракардиальным причинам, которые встречаются наиболее часто, относятся:

• стресс;
• недостаток калия и магния в организме;
• заболевания крови;
• дисфункция щитовидной железы;
• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, энергетиков;
• эмоциональное и физическое истощение организма;
• болезни легких, по типу легочной эмболии, пневмонии, саркоидоза и пр.;
• избыточный вес;
• синдром обструктивного апноэ (сопровождается остановкой дыхания во время сна и храпом).

При наличии перечисленных и подобных отклонений деятельности организма необходимо обратиться за квалифицированной консультацией к врачу.

Диагностика патологии

Своевременная диагностика позволяет избежать осложнений и непоправимых последствий патологии сердечного ритма.

Кардиологическое отделение Юсуповской многофункциональной больницы оснащено передовым оборудованием, которое позволяет с максимальной точностью диагностировать заболевания сердца и выявлять патологии на ранних стадиях развития.

Обследование начинается с выяснения истории, причин и симптомов болезни (сбора анамнеза). Врач проводит осмотр, измеряет артериальное давление и пульс, анализирует Электрокардиограммы.

Для постановки точного диагноза и оценки состояния организма пациенту могут назначить следующие диагностические мероприятия:

• эхокардиографию (позволяет оценить состояние сердечной мышцы, клапанов и сократительной функции сердца);
• Холтер-ЭКГ (метод исследования, который позволяет отследить на протяжении определенного времени изменения работы сердца под влиянием окружающих факторов);
• нагрузочные пробы (позволяют оценить работоспособность сердца во время физических нагрузок: ходьба, приседания и пр.);
• велоэргометрия (дополнительный метод нагрузочных проб с использованием специального “велосипеда”);
• тредмил-тест (основывается на записи экг показателей при движении по беговой дорожке);
• тилт-тест (исследования на ортостатическом столе, заключается в фиксировании показателей работы сердца при смене положения тела);
• стресс-ЭхоКГ (ультразвуковой метод диагностики ишемии миокарда. Этот метод позволяет выявить ранние и скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, которые в состоянии покоя не видны).

Также, для выявления возможных сопутствующих заболеваний, назначают лабораторные исследования мочи и крови.

Методы лечения мерцательной аритмии

Консервативная терапия.

Консервативная терапия заключается в предупреждении или купировании (прекращении) приступов мерцательной аритмии. Для этого пациенту назначают соответствующее медикаментозное лечение.

Пациентам с фибрилляцией предсердий рекомендовано:

• наладить режим нагрузок и отдыха;
• придерживаться сбалансированного правильного питания;
• исключить физические перенапряжения;
• постараться наладить эмоциональную стабильность;
• отказаться от вредных привычек.

Пациентам следует проводить регулярные плановые обследования у врача-кардиолога.

Хирургическая терапия.

Лечение оперативным путем необходимо при отсутствии эффекта консервативной терапии, нежелании пациента регулярно принимать медикаментозную терапию, либо наличии осложнений (побочных эффектов) при приеме  лекарственных препаратов.

В зависимости от состояния пациента и стадии заболевания применяют:

• Оперативное вмешательство – радиочастотная или криобалонная изоляция легочных вен – проводится для устранения условий для развития мерцательной аритмии.

Заболевания сердца требуют обязательного медицинского контроля и лечения.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы мерцательной аритмии

Осложнения

Диагностика

Лечение мерцательной аритмии

Прогноз

Профилактика

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов. 

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

• воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
• операции;
• инфаркт миокарда;
• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
• воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
• прием препаратов с аритмогенным эффектом;
• механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
• некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

• кардиомиопатии;
• опухоли сердца;
• констриктивный перикардит;
• эндокринная патология, в частности;
• ишемическая болезнь сердца;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
• патология центральной нервной системы;
• интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

• главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
• сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
• головокружения, шаткость походки;
• полуобморочные состояния, обмороки;
• повышенная потливость;
• редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью. 

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
2. Сердечная недостаточность.
3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

• сбора и анализа анамнеза;
• обнаружения характерных жалоб самого пациента;
• обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

• обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
• на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
• при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Мерцательная аритмия (МА) или более грамотное ее название — Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердцебиения, при котором происходит сбой в электропроводящей системе верхних отделов сердца — предсердиях. Электрический импульс, циркулирующий по измененному маршруту, заставляет отдельные мышечные волокна предсердий биться не согласованно и намного быстрее нормы, создается впечатление, что они дрожат или «мерцают». Это явление получило название «фибрилляция». Так как все отделы сердца работают в тесной связи между собой, то фибрилляция предсердий заставляет и нижние камеры сердца (желудочки) биться не синхронно.

Обычно предсердия и желудочки работают вместе, поэтому сердце перекачивает кровь в постоянном ритме, но нерегулярная работа проводящей системы сердца при МА может вызывать быстрый, трепещущий сердечный ритм — 100-175 и даже 200 ударов в минуту — вместо нормальных 60-90.

Опасна ли МА (ФП)?

Когда сердце сокращается в состоянии ФП, кровь не согласованно поступает из предсердий в желудочки и плохо движется по телу. Фибрилляция предсердий может быть опасна, она повышает риск инсульта и развития сердечной недостаточности.

Какие симптомы у ФП:

Основным признаком МА (ФП) является ненормальный, чаще всего — учащенный, сердечный ритм. Но для многих людей симптомы ФП не очевидны. Они могут быть не ярко выражены или ощущаться как нечто обычное. Надо всегда обращать внимание, если вы испытываете:

• неровный пульс
• учащенное сердцебиение
• ощущение, что сердце движется в груди или трепещет
• боль в груди
• ощущение нехватки воздуха, одышку;
• легкое головокружение или предобморочное состояние, слабость;
• потливость без физической нагрузки

Если вы замечаете у себя вышеперечисленные симптомы, надо обязательно проконсультироваться с терапевтом или кардиологом.

Какие формы мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий) бывают?

Мерцательная аритмия может иметь различную продолжительность и проходить самостоятельно, без применения лекарств или физических методов воздействия (кардиоверсия). Если эпизод МА длится несколько минут-часов-дней, не более 2 суток и проходит самостоятельно, то такую разновидность МА называют пароксизмальной. При повторных приступах (пароксизмах) мерцательной аритмии, говорят о рецидивирующей форме.

Персистирующая форма длится до 7 суток и часто требует медицинского вмешательства для восстановления нормального ритма. Постоянная форма МА, как следует из названия, длится сколь угодно долго, и нормальный ритм восстановить не удаётся, либо он восстанавливается на короткое время и вновь сменяется неэффективными сокращениями предсердий. Чаще всего, когда эпизод МА возникает впервые, он носит пароксизмальный характер, со временем эпизоды становятся все более продолжительными и ритм все труднее поддается восстановлению, пока фибрилляция предсердий не перейдёт в постоянную форму.

Также МА подразделяется на группы в зависимости от частоты сокращений желудочков. Выделяют

• тахисистолическую форму, от слова «быстрый», «ускоренный» — при это форме частота сокращения желудочков сердца превышает нормальный ритм в 90 ударов в минуту;
• брадисистолическую форму — частота сердечных сокращений менее 60 в минуту;
• и нормосистолическую форму, при которой сердце бьется со скоростью 60-90 ударов в минуту, но ритм сокращений неправильный

Почему развивается МА (ФП)?

Причины развития МА подразделяют на кардиологические и внесердечные.

Как следует из названия, при кардиологической природе МА, первопричина кроется в существующей патологии сердечно-сосудистой системы. Когда-то перенесенные воспалительные процессы в миокарде, например, незаметно протекший миокардит, вызванный вирусной инфекцией, ишемическая болезнь сердца, пороки развития и кардиопатии, гипертоническая болезнь, приводящая к увеличению сердечной мышцы, — все это может провоцировать развитие МА.

Внесердечные причины — это любые состояния или заболевания, которые могут изменять работу проводящей системы сердца и провоцировать приступы МА. Наиболее часто — это такие токсические факторы, как алкоголь, хроническое перенапряжение и стресс, особенно подогреваемый неумеренными дозами кофеина и никотина; электролитные нарушения на фоне заболевания почек, лихорадки и обезвоживания; прием некоторых лекарств, заболевания щитовидной железы и многое-многое другое.

Что вызывает развитие МА?

Наиболее часто мерцательная аритмия развивается на фоне таких распространенных заболеваний, как:

• Артериальная гипертония и другие формы повышенного кровяного давления;
• Атеросклероз коронарных сосудов и ишемическая болезнь сердца;
• Сердечная недостаточность;
• Врожденные или приобретенные пороки сердца;
• Перенесенные миокардиты и другие заболевания, приводящие к формированию фиброза миокарда;;
• Хронические заболевания легких, приводящие к формированию «лёгочного сердца»;
• Острые тяжелые инфекции, вызывающие интоксикацию;
• Нарушения в работе щитовидной железы;
• Также вероятность развития мерцательной аритмии вызывают различные экзогенные интоксикации, связанные с приемом алкоголя и других токсичных веществ, и прием некоторых лекарств, особенно — в комбинации

У кого возникает МА (ФП)?

Шанс заболеть МА (ФП) выше у следующих групп пациентов:

• Европейские мужчины;
• В возрасте старше 60 лет;
• Имеющие семейную историю МА;
• Курящие и отягощенные лишним весом

Факторы, провоцирующие развитие МА называют триггерами. Выделяют контролируемы и неконтролируемые триггеры МА (ФП). Контролируемые триггеры — это:

• избыточный вес или ожирение
• употребление слишком большого количества алкоголя
• курение
• употребление стимуляторов, в том числе некоторых запрещенных препаратов
• прием некоторых рецептурных препаратов, таких как альбутерол и другие;
• стресс, недосыпание, особенно, на фоне повышенных доз кофеина;
• период после операций на сердце (аорто-коронарное шунтирование или другой вид операции на сердце может спровоцировать развитие МА (ФП). К счастью, такой тип МА обычно длится недолго).

Что может произойти на фоне приступа МА?

Последствия пароксизма МА объясняются неэффективным кровообращением и неполным опорожнением предсердий сердца из-за плохого их сокращения. Неэффективное кровообращение как следствие приступа мерцания предсердий, развивается далеко не всегда, часто желудочки сокращаются достаточно для поддержания нормального кровотока. Однако если желудочки сокращаются слишком быстро или медленно или неритмично, то развиваются признаки недостаточности кровообращения — резкая слабость, потливость, тошнота, головокружение, предобморочное состояние и потеря сознания. Самым тяжелым последствием приступа мерцательной аритмии может быть шоковое состояние, при котором резко падает артериальное давление, в органы и ткани человека поступает недостаточное количество кислорода, может развиться отек легких, кислородное голодание мозга, полиорганная недостаточность и смерть.

Но даже в тех случаях, когда частота сокращения желудочков способна поддерживать удовлетворительное кровообращение, и состояние человека страдает незначительно, опасность для здоровья сохраняется. Если предсердия не сокращаются, а подергиваются, и кровь не изгоняется из них в полной мере, а вместо этого застаивается, то через 1,5-2 дня резко возрастает риск формирования тромбов в пристеночных отделах предсердий и, в так называемых, ушках. Это происходит, если не предпринять специальные профилактические меры в виде приема медикаментов, способных уменьшить риск тромбоза. Последствием образования тромбов в предсердиях является резко возросший риск тромбоэмболии. Тромбоэмболия — грозное осложнение, при котором тромб покидает место своего формирования и отправляется в свободное плавание по сосудам. В зависимости от того, куда его принесет с током крови, и какая из артерий окажется перекрыта фрагментом тромба, разовьется та или иная клиническая картина. Чаще всего это инсульт или некроз руки или ноги. Однако возможна любая локализация поражения — инфаркт миокарда или участка кишечника также случаются.

Как поставить диагноз МА (ФП)?

Если пациент обратился к доктору в разгар приступа МА (ФП), то диагноз не вызывает затруднений, достаточно снять ЭКГ и причина симптомов, на которые жалуется пациент, становится совершенно понятной. Однако помимо констатации факта мерцания предсердий, перед врачом стоят задачи разобраться в причинах и форме приступа МА, что необходимо для выбора правильной лечебной тактики. При первично выявленной МА врачу необходимо быстро понять, имеем ли мы дело с постоянной, персистирующей или пароксизмальной формой заболевания, что провоцирует его развитие, и является ли причиной развития МА заболевание сердца или внесердечные факторы. Правильный ответ на эти вопросы очень важен, потому что от этого зависит выбор лечения.

Постановка диагноза МА становится сложным, если пациент обращается во внеприступный период и предъявляет расплывчатые неопределенные жалобы. В таком случае методом диагностики становится продолженное мониторирование ЭКГ по Холтеру (Холтеровское мониторирование), которое может продолжаться от 24 до 72 часов.

Продолженное холтеровское мониторирование повышает вероятность «поймать» пароксизм МА и поставить верный диагноз. Но помимо подтверждения диагноза МА, врачу необходимо разобраться с причинами заболевания. Поэтому при постановке диагноза пациент должен пройти обследование, призванное определить причины и провоцирующие факторы заболевания. Такое обследование, помимо простого врачебного осмотра и обязательного измерения АД, должно включать инструментальные и лабораторные методы диагностики. Лабораторные тесты включают скрининговую панель и, — дополнительно, — определение уровня гормонов щитовидной железы, маркеров системного воспаления, уровня железа, объективных показателей употребления алкоголя и других токсичных веществ. Инструментальные методы, которые применяются на первичном этапе диагностики, — это Эхокардиография, МРТ миокарда и КТ коронарных сосудов, что позволяет определить, лежит ли причина мерцательной аритмии в области заболевания сердечно-сосудистой системы.

Когда следует срочно обратиться за медицинской помощью:

ФП не всегда является поводом для тревоги, но необходимо вызвать скорую помощь, если:

• Вы чувствуете боль в груди;
• Неровный пульс сопровождается предобморочным состоянием и ощущением потери сознания;
• Появились признаки инсульта, такие как онемение рук или ног, нарушения движения или невнятная речь.

Повышенный риск инсульта у пациентов с МА

Давайте повторим этот важный факт — у людей, страдающих мерцательной аритмией, вероятность инсульта повышена в пять раз! Причиной этого является то, что во время приступа МА сердце не качает кровь так, как должно было бы качать, и кровь, неравномерно движущаяся по сосудам, может застаиваться внутри сердца, что способствует образованию тромбов. Если это случается, то тромб может покинуть место своего формирования (предсердие) и перенестись по кровотоку к мозгу, что с высокой степенью вероятности приводит к ишемическому инсульту.

Как долго длится мерцательная аритмия (ФП)?

Когда МА(ФП) возникает впервые, она может то появляться, то исчезать. Нерегулярный сердечный ритм может длиться от нескольких секунд до нескольких недель. Если за этим стоит проблема с щитовидной железой, пневмония, другое заболевание, которое можно вылечить, или интоксикация, которую можно устранить, то МА (ФП) обычно проходит, как только причина устраняется. Однако у некоторых людей сердечный ритм не приходит в норму, им требуется специальное лечение для восстановления ритма и/или профилактики осложнений.

Какие методы используются для лечения Мерцательной аритмии?

• При возникновении приступа МА врачи обычно стараются восстановить нормальный ритм сердца, используя лекарства или кардиоверсию. Кардиоверсия — кратковременное воздействие на проводящую систему сердца электрическим импульсом с целью навязать правильный ритм сокращения. У кардиоверсии есть противопоказания — если приступ мерцания длится 48 часов или более, то эта процедура может увеличить вероятность инсульта. С целью не допустить этого, врач проводится специальное исследование — чрезпищеводную эхокардиографию, чтобы убедиться, что в предсердии не успели сформироваться тромбы. Если есть подозрение на тромбоз, то прежде чем восстанавливать нормальный ритм пациенту назначают лекарства, разжижающие кровь. Эти таблетки необходимо принимать несколько недель до кардиоверсии, а также после нее.
• Если симптомы МА выражены не слишком сильно, либо если приступы МА возвращаются после кардиоверсии, то обычно назначается лекарственная терапия с целью контроля за ситуацией с помощью лекарств. Препараты для контроля ритма помогают поддерживать нормальный ритм сердцебиения и не дают сердцу биться слишком быстро. Дополнительный ежедневный прием аспирина или таблеток, называемых антикоагулянтами или препаратами для разжижения крови, может помочь предотвратить образование тромбов и снизить вероятность инсульта у пациентов с МА.
• Малоинвазивное вмешательство — абляция патологического источника ритма — процедура, во время которого врач вводит небольшой зонд через кровеносный сосуд в сердце и с помощью радиочастотной энергии, лазера или сильного холода удаляет ткань, посылающую патологические сигналы к миокарду. Хотя эта процедура не требует открытой операции на сердце, она сопряжена с определенным риском, поэтому она проводится только тем пациентам, у которых кардиоверсия и лекарства не помогают.
• Установка кардиостимулятора при МА (ФП) проводится в случаях особо упорного течения фибрилляции предсердий, когда назначение лекарственной терапии и повторные процедуры абляции не приводят к удовлетворительному результату или если результатом абляции стала брадикардия с частотой ниже 40 ударов в минуту или атрио-вентрикулярная блокада сердца. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, работающее от батареи, которое посылает электрические сигналы для установления нужной частоты сердечных сокращений. Обычно пациентам с МА устанавливается ЭКС-кардиовертер с функциями дефибриллятора или однокамерный ЭКС с дополнительным желудочковым электродом. Для установки электрического кардиостимулятора (ЭКС) пациентам с МА (ФП) создается искусственная атрио-вентрикулярная блокада, то есть атрио-вентрикулярный узел разрушается или проводится полная абляция зоны патологических импульсов МА в предсердиях. Такие пациенты продолжают приём антиаритмических лекарств для улучшения результатов операции. ЭКС при МА позволяет достичь хорошего результата почти у всех пациентов, однако примерно у каждого 10 в течение года возможен рецидив заболевания.

Как жить с мерцательной аритмией?

Некоторые пациенты утверждают, что факт наличия МА (ФП) не влияет на их повседневную жизнь. Однако при прицельном опросе почти все они жалуются на потерю энергии, слабость, сонливость, одышку и эпизоды полуобморочного состояния.

Мерцательная аритмия может привести к инсульту или другой серьезной проблеме еще до того, как появятся симптомы, которые будут очевидны пациенту. Чтобы вовремя заметить нерегулярное сердцебиение, Ассоциация по борьбе с инсультом рекомендует проверять пульс раз в месяц или чаще при помощи автоматического тонометра. Особенно это важно для пациентов старше 40 лет при наличии дополнительных факторов риска развития инсульта. Если ритм сердца выглядит неустойчивым или есть какие-либо еще жалобы, необходимо обратиться на приём к терапевту или кардиологу.

Как предотвратить возникновение мерцательной аритмии, если вы в группе риска?

Все те же здоровые привычки, которые способны защитить нас от любых болезней сердца, защитят и от МА (ФП). В первую очередь они касаются питания, физической активности, стрессов и вредных привычек. Итак, давайте повторим:

• Придерживайтесь здорового рациона питания, включающего зелень, овощи и рыбу;
• Имейте регулярную физическую нагрузку;
• Контролируйте свое артериальное давление;
• Не курите и избегайте пассивного курения;
• Уменьшите количество алкоголя или откажитесь от него;
• Ежемесячно проверяйте свой пульс;
• Регулярно получайте информацию о своем здоровье и контролируйте предотвратимые заболевания или их последствия (ожирение, сахарный диабет; заболевания щитовидной железы и др.)

Усталость при мерцательной аритмии

Усталость — один из самых распространенных симптомов МА. Да, это именно симптом заболевания, который не следует игнорировать. Усталость может быть вызвана как самой аритмией и являться следствием недостаточно хорошего кровоснабжения органов и тканей с развития их гипоксии. Также она может быть вызвана приемом некоторых лекарств. Помочь справиться с усталостью может достаточный сон, регулярные физические упражнения и здоровое питание.

Избегайте факторов, способных спровоцировать приступ мерцательной аритмии:

Некоторые вещи провоцируют приступы мерцательной аритмии. Причем у разных пациентов такими триггерами могут выступать различные моменты и каждый пациент, по возможности, должен хорошо знать особенности своего диагноза и избегать этих провоцирующих факторов. Некоторые распространенные факторы, часто провоцирующие МА, перечислены ниже:

• Усталость
• Алкоголь
• Стресс
• Кофеин
• Беспокойство и тревога;
• Курение
• Вирусные инфекции;
• Прием определенных лекарств

Питание и образ жизни при мерцательной аритмии:

Пациентам, у которых диагностирована МА (ФП), врачи советуют придерживаться здоровой для сердца диеты. Рекомендован рацион, состоящий из минимально обработанных продуктов, включая фрукты, овощи и орехи. Также рполезны различные сорта рыбы, птицы и небольшое количество круп. Пища должна быть нежирной, с высоким содержанием магния и калия. Хорошими источниками этих электролитов являются бананы, авокадо, тыква, дыня, арбуз, апельсины, картофель, пшеничные отруби, орехи, фасоль. Рекомендовано ограничить спиртные напитки, наваристые бульоны, жирное мясо, копчености, колбасы, сладкие и мучные блюда. Желательно принимать пищу дробно, не есть на ночь, так как переполнение желудка может влиять на сердечный ритм. Нежелательно злоупотреблять крепким чаем и кофе.

Необходимо ограничивать количество поваренной соли, так как ее слишком большое количество способствует повышению артериального давления, а высокое кровяное давление увеличивает вероятность развития приступов МА (ФП) и даже инсульта. К «суперсоленым» продуктам, высокое содержание соли в которых неочевидно, относятся колбасы, копчености, пицца, консервированные супы, некоторые хлебобулочные изделия. Необходимо перед покупкой тщательно изучать этикетки продуктов, чтобы найти варианты с меньшим содержанием натрия.

Прежде чем купить полуфабрикаты или продукты для быстрого приготовления, следует прочитать информацию о содержании и составе и, в частности, о количестве сахара. Лишний сахар в рационе также приводит к повышению давления, и, кроме того, к набору веса, что также может спровоцировать приступы аритмии. Другие неожиданные источники сахара: соус для макарон, батончики мюсли и кетчуп.

• Кофе

Научные данные о кофеине как о провоцирующем факторе МА (ФП) противоречивы. Более старые исследования указывают, что такая связь есть, более новые — что ее нет. В любом случае, употребление кофе следует ограничить. Слишком большое количество кофеина может повысить давление и частоту сердечных сокращений, что может спровоцировать новый приступ. Рекомендовано выпивать не более двух-трех чашек в день. Кофе без кофеина — тоже выход!

• Грейпфруты и грейпфрутовый сок

При приеме лекарств для контроля сердечного ритма следует либо отказаться от этого фрукта и его производных, либо резко ограничить их употребление. Во всяком случае, до консультации с врачом. Грейпфруты и грейпфрутовый сок содержат химические вещества, которые могут изменить способ усвоения некоторых лекарств, что может повысить вероятность их побочных эффектов.

• Красное мясо

Насыщенные жиры, содержащиеся в говядине, баранине и свинине, повышают уровень плохого холестерина в крови. Высокий уровень холестерина ЛПНП может привести к сердечным заболеваниям и ИБС, а также повышает вероятность инсульта. Вместо этого включите в меню следует включать постные куски говядины, а также мясо птицы и рыбу. Для приготовления гамбургеров, котлет или мясного рулета можно заменить половину мяса фасолью, чтобы сэкономить жир.

• Сливочное масло

Молочные продукты из цельного молока, сливки и сыр также являются источниками насыщенных жиров. Организм вырабатывает весь необходимый ему «плохой» холестерин, а употребление продуктов с насыщенными жирами заставляет его вырабатывать его еще больше. Лучший выбор для сердца: обезжиренное молоко и молочные продукты с низким содержанием жира. Для приготовления пищи следует использовать полезные для сердца масла, такие как оливковое, рапсовое или кукурузное.

• Жареные продукты

Пончики, картофельные чипсы и картофель фри могут содержать то, что некоторые врачи называют худшими видами жиров, которые только можно съесть: это трансжиры. В отличие от других жиров, транс-жиры наносят двойной удар: они повышают уровень плохого холестерина и снижают уровень хорошего холестерина. Печеные изделия, включая печенье, торты и кексы, также могут содержать их. Следует обращать внимание на слова «частично гидрогенизированное масло» в ингредиентах.

• Энергетические напитки

Многие бренды добавляют в свои изделия сверхбольшую порцию кофеина и сахара, чтобы придать бодрости. Такое сочетание может быть хуже для сердца, чем даже кофеин сам по себе. В одном небольшом исследовании энергетические напитки вызвали больше изменений в сердечном ритме, чем другие напитки с таким же количеством кофеина. Другое исследование связало употребление энергетических напитков с приступами МА (ФП). Надо стараться максимально исключить эти напитки из рациона, если установлен диагноз МА или других нарушений ритма сердца.

• Морская соль

Конечно, кристаллы морской соли крупнее, чем у обычной соли, а вкус немного сильнее. Но в морской соли содержится примерно столько же натрия, сколько и в поваренной соли, вопреки мнению многих людей. В одной чайной ложке любой из них содержится около 2 300 миллиграммов натрия — рекомендуемая норма в день. Чтобы избавиться от привычки к соли, следует использовать различные специи и травы для приправы блюд, например, имбирь для курицы или паприку для супов.

• Белый рис

Зернышки шлифованного риса почти лишены питательных веществ и клетчатки, необходимых сердцу для поддержания здоровья. Зато последние исследования демонстрируют повышенное содержание тяжелых металлов и, в частности, солей свинца, в большинстве образцов белого риса. Клетчатка необходима организму для нормального пищеварения, также она способствует нормализации уровня холестерина, снижению риска сердечных заболеваний, ожирения и диабета 2 типа — состояний, провоцирующих неблагоприятное течение МА (ФП). Если уж питаться рисом, то следует выбрать цельнозерновой коричневый или дикий рис. Цельнозерновой рис более сытный и может снизить вероятность инсульта.

• Замороженные слайсы

Те самые ледяные напитки, которые охлаждают вас в жаркий, душный день, могут также спровоцировать приступ ВСД. Хотя исследования все еще находятся на ранней стадии, одно из недавно опубликованных исследований предполагает, что между употреблением холодного напитка, замораживанием мозга и нерегулярным сердцебиением может существовать связь. Если вы заметили трепетание после еды или питья чего-то холодного, поговорите со своим врачом.

• Слишком много всего

Переедание даже здоровой пищи может привести к набору лишних килограммов. При избыточном весе у вас больше шансов заболеть ВСИБ. Это также повышает вероятность возвращения синдрома AFib после некоторых видов лечения, например, абляции. Если у вас ожирение (индекс массы тела 30 и более), постарайтесь сбросить не менее 10% от массы тела. Начните с контроля порций: Разделите блюдо с другом, когда вы обедаете вне дома, или упакуйте половину порции, прежде чем откусить.

Однако, если у пациента, помимо МА, есть другие проблемы со здоровьем, или если он принимает определенные препараты, например, такие как варфарин для профилактики образования тромбов, то ему необходима консультация диетолога, так как выбор питания при сочетании ограничивающих факторов становится нелегкой задачей.

Оставайтесь гидратированными

У пациентов, которые часто бывают обезвоженными, вероятность возникновения приступов МА (ФП)ВСД выше. Наиболее очевидными признаками обезвоживания являются жажда и темно-желтый цвет мочи. Эксперты рекомендуют пациентам с МА выпивать суточный объем несладкой и негазированной жидкости около 2 — 2,5 л в день, конечно, если у них нет других ограничений со стороны здоровья. Сюда входит вода и жидкость, поступающая с другими напитками и пищей. Оставаться гидратированным очень просто. Просто держите под рукой стакан холодной воды и пейте ее в течение дня.

Контролируйте уровень стресса!

Стресс и психические расстройства могут усугубить симптомы МА (ФП). Поиск здоровых способов борьбы со стрессом улучшает симптомы аритмии и повышает качество жизни. Общепризнанные методы борьбы со стрессом — это:

• Медитация
• Релаксация
• Йога
• Физические упражнения
• Позитивное мировоззрение

Физические упражнения при мерцательной аритмии

Активные занятия спортом при фибрилляции предсердий противопоказаны, а вот умеренная физическая активность очень полезна. Самым эффективным и полезном видом физической активности при данном заболевании является ходьба, особенно скандинавская ходьба, при которой используются лыжные палки для вовлечения в процесс мышц верхней половины туловища. При начале занятий лучше начинать с неспешной и комфортной ходьбы, избегая одышки и провокации неприятных симптомов. Постепенно темп и расстояния можно наращивать. Также можно добавить подъемы и спуски по лестнице. Можно также начать плавать или посещать группы лечебной гимнастики, йоги, пилатеса.

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор — холтеровском мониторировании. 

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.

 

 

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Относительно недавно в России для профилактики развития ОНМК у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий стали выполнять эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия. Операция является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны, либо тем кому показано применение варфарина, но по тем или иным причинам они его не получают. Свыше 90% тромбов, являющихся причиной кардиоэмболических инсультов при неклапанной форме фибрилляции предсердий, образуются в «ушке» (естественном придатке) левого предсердия, в связи со снижением скорости кровотока. Эта операция выполняется в рентгеноперационной под двойным контролем — чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

О фибрилляции предсердий — читайте также AFIB Matters (на русском языке)