Как правильно пишется шизофрения или шизофрения

Как правильно пишется слово «шизофрения»

шизофрени́я

шизофрени́я, -и

Источник: Орфографический
академический ресурс «Академос» Института русского языка им. В.В. Виноградова РАН (словарная база
2020)

Русский[править]

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж	ед. ч.	мн. ч.
Им.	шизофрени́я	шизофрени́и
Р.	шизофрени́и	шизофрени́й
Д.	шизофрени́и	шизофрени́ям
В.	шизофрени́ю	шизофрени́и
Тв.	шизофрени́ей шизофрени́ею	шизофрени́ями
Пр.	шизофрени́и	шизофрени́ях

ши—зо—фре—ни́·я

Существительное, неодушевлённое, женский род, 1-е склонение (тип склонения 7a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: -шизофрен-; суффикс: -иj; окончание: -я [Тихонов, 1996].

Произношение[править]

• МФА: [ʂɨzəfrʲɪˈnʲiɪ̯ə]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. психиатр. хроническое психическое расстройство (или группа расстройств), характеризующаяся сочетанием специфических изменений личности в виде снижения активности и аутизма, снижения эмоциональной выразительности, утраты единства (расщепления) психических процессов с разнообразными психопатологическими симптомами (такими как бред, галлюцинации) ◆ При дальнейшей разработке учения о раннем слабоумии, в которой деятельное участие принимали русские психиатры, выяснилось, что наиболее существенным признаком, который имел в виду Крепелин, является не слабоумие как таковое, а своеобразное изменение всей психики, которое Штранский определял как интрапсихическую атаксию, а Блейлер — как расщепление психики, откуда и получилось новое название, ставшее общеупотребительным  — шизофрения или схизофрения (греч. раздвояю, расщепляю). В. А. Гиляровский, «Психиатрия», 1935 г. [НКРЯ]◆ После работы E. Bleuler (1911) общепринятым стало название «шизофрения», хотя сам автор настаивал на понятии «группа шизофрений». Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова, «Психиатрия: национальное руководство», 2011 г. [Google Книги]
2. эррат. раздвоение личности ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
3. перен. ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

1. устар.: деменция прекокс, раннее слабоумие, схизофрения

Антонимы[править]

1. —

Гиперонимы[править]

1. болезнь

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Список всех слов с корнем шиз-	[править]
существительные: шиза, шизик; шизобулия, шизоид, шизоидия, шизоидность, шизокарность, шизомания, шизоневроз, шизонойя, шизопараграфия, шизопаралексия, шизопатия, шизотимик, шизотимия, шизофазия, шизофрения прилагательные: шизанутый, шизоаффективный, шизоидный, шизокарный, шизотимический, шизотипальный, шизотипический, шизотипный, шизофренический, шизофренный, шизофреногенный, шизофреноподобный, шизофреноформный глаголы: шизовать; зашизовать наречия: шизануто, шизофренически

Этимология[править]

Происходит от нем. Schizophrenie «шизофрения», далее из др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать», далее из праиндоевр. *skeid- «раскалывать, разделять», + др.-греч. φρήν «грудь, сердце, душа; ум, мышление», далее из праиндоевр. *gwhren- «диафрагма; соображение, мышление». Русск. шизофрения заимств. в начале XX в.

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Список переводов

Азербайджанскийaz: şizofreniya Албанскийsq: skizofrenia ж. Амхарскийam: አኩሶዞረንያ (ʾäkusozoränya) Английскийen: schizophrenia Арабскийar: فصام Арагонскийan: esquizofrenia ж. Армянскийhy: շիզոֆրենիա (šizofrenia) Астурийскийast: esquizofrenia ж. Африкаансaf: skisofrenie Баскскийeu: eskizofrenia Башкирскийba: шизофрения Белорусскийbe: шызафрэнія ж. Бенгальскийbn: স্কিটসোফ্রিনিয়া (śkiṭśophriniya) Бирманскийmy: စိတ်ကစဉ့်ကလျားရောဂါ (citka.cany.ka.lya:rau:ga) Болгарскийbg: шизофрения ж. Боснийскийbs: shizofrenija Варайскийwar: eskisofrenya Венгерскийhu: skizofrénia; tudathasadás Вепсскийvep: šizofrenii Вьетнамскийvi: tâm thần phân liệt Галисийскийgl: esquizofrenia ж. Гренландскийkl: skizofrenii Греческийel: σχιζοφρένεια ж., σχιζοφρενία ж. Грузинскийka: შიზოფრენია (šizoprenia) Гуджаратиgu: સ્કિઝોફ્રેનિઆ (skijhophreniā) Гэльскийgd: sgoltadh-inntinn м., dà-urrachas м., sgiotsoifrinia Датскийda: skizofreni Зулуzu: bayasangana Ивритhe: סכיזופרניה (skizofrenya) ж. Идишyi: סכיזאָפֿרעניע ж.; שיזאָפֿרעניע Идоиio: skizofrenio Индонезийскийid: skizofrenia Интерлингваиia: schizophrenia Ирландскийga: scitsifréine Исландскийis: geðklofi м. Испанскийes: esquizofrenia Итальянскийit: schizofrenia Йорубаyo: rudurudu ti ọpọlọ Казахскийkk: шизофрения Каннадаkn: ಸ್ಕಿಝೋಫ್ರೇನಿಯ (skijhōphrēniya) Каталанскийca: esquizofrènia ж. Кечуаqu: waq’akay Киргизскийky: шизофрения Китайскийzh: 精神分裂症 (jīngshénfēnlièzhèng) Китайский (традиц.): 精神分裂症 (jīngshénfēnlièzhèng), 思覺失調症 (sījuéshītiáozhèng) Китайский (упрощ.): 精神分裂症 (jīngshénfēnlièzhèng), 思觉失调症 (sījuéshītiáozhèng) Китайскийnan (южноминьский): chêng-sîn-hun-lia̍t Корейскийko: 정신분열병 (jeongsin bun-yeol jeung) Кумыкскийkum: шизофрения Курдскийku: şîzofrenî Курдскийckb (сорани): شیزۆفرێنیا (şîzofrêniya‎‎) Латышскийlv: šizofrēnija ж. Литовскийlt: schizofrenija ж. Македонскийmk: шизофренија ж. Малайскийms: skizofrenia Малаяламml: സ്കിസോഫ്രീനിയ (skisōphrīniya) Мальтийскийmt: skizofrenija, iskiżofrenja Маратхиmr: छिन्‍नमनस्कता (chin‍namnaskatā) Навахоnv: bił áhátʼį́įgo tsʼindídááh Немецкийde: Schizophrenie ж. Нидерландскийnl: schizofrenie Норвежскийno: schizofreni Норвежскийnn (нюнорск): schizofreni Орияor: ସିଜୋଫ୍ରେନିଆ (sijophrenia) Персидскийfa: روان‌گسیختگی (ravan‌gsikhtgi), اسکیزوفرنی‎ (eskizoferni), شیزوفرنی‎ (šizoferni) Польскийpl: schizofrenia ж. Португальскийpt: esquizofrenia ж. Румынскийro: schizofrenie ж. Сербскийsr (кир.): схизофренија ж. Сербскийsr (лат.): shizofrenija ж. Сингальскийsi: හින්නෝන්මාදය (hinnōnmādaya), ශිශ්රෝපනය (śiśrōpanaya) Синдхиsd: اسڪيزوفرنيا (askezofrnyaa), شيزوروفيا (shezorofyaa) Сицилийскийscn: schizzufrinìa ж. Словацкийsk: schizofrénia Словенскийsl: shizofrenija Сомалийскийso: iskiitsofiriiniya Суахилиsw: skizofrenia Тагальскийtl: eskisoprenya Таджикскийtg: маҷзубият Тайскийth: โรคจิตเภท (rook-jit-dta-payt) Тамильскийta: மனப்பித்து (manappiththu) Татарскийtt: шизофрения Телугуte: స్కిజోఫ్రీనియా (skijōphrīniyā) Турецкийtr: şizofreni Туркменскийtk: şizofreniýa Украинскийuk: шизофренія Урдуur: انفصام‎ (infiṣāmu), شیزوفرینیا‎ (šizoferanā‎‎) Финскийfi: skitsofrenia, jakomielisyys, jakomielitauti Французскийfr: schizophrénie ж. Хиндиhi: मनोविदलता (manovidaltā) ж. Хорватскийhr: shizofrenija Чешскийcs: schizofrenie ж. Шведскийsv: schizofreni Эсперантоиeo: skizofrenio Эстонскийet: skisofreenia Юэyue: 精神分裂症 (zing¹ san⁴ fan⁶ lit⁶ zing³) Яванскийjv: skizofrénia Японскийja: 精神分裂症 ‎(せいしんぶんれつしょう, сэисимбунрэцусё̄), 精神分裂病 (せいしんぶんれつびょう, сэисимбунрэцубё̄), 統合失調症 (とうごうしっちょうしょう, тогоситтё̄сё̄)

Библиография[править]

Башкирский[править]

Морфологические и синтаксические свойства[править]

шизофрения

Существительное.

Корень: —.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. психиатр. шизофрения (аналогично русскому слову) ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

1. —

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

От нем. Schizophrenie «шизофрения», далее из др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать», далее из праиндоевр. *skeid- «раскалывать, разделять», + др.-греч. φρήν «грудь, сердце, душа; ум, мышление», далее из праиндоевр. *gwhren- «диафрагма; соображение, мышление».

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Библиография[править]

Болгарский[править]

Морфологические и синтаксические свойства[править]

шизофрения

Существительное.

Корень: —.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. психиатр. шизофрения (аналогично русскому слову) ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

1. —

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

От нем. Schizophrenie «шизофрения», далее из др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать», далее из праиндоевр. *skeid- «раскалывать, разделять», + др.-греч. φρήν «грудь, сердце, душа; ум, мышление», далее из праиндоевр. *gwhren- «диафрагма; соображение, мышление».

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Библиография[править]

Казахский[править]

Морфологические и синтаксические свойства[править]

шизофрения

Существительное.

Корень: —.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. психиатр. шизофрения (аналогично русскому слову) ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

1. —

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

От нем. Schizophrenie «шизофрения», далее из др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать», далее из праиндоевр. *skeid- «раскалывать, разделять», + др.-греч. φρήν «грудь, сердце, душа; ум, мышление», далее из праиндоевр. *gwhren- «диафрагма; соображение, мышление».

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Библиография[править]

Киргизский[править]

Морфологические и синтаксические свойства[править]

шизофрения

Существительное.

Корень: —.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. психиатр. шизофрения (аналогично русскому слову) ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

1. —

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

От нем. Schizophrenie «шизофрения», далее из др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать», далее из праиндоевр. *skeid- «раскалывать, разделять», + др.-греч. φρήν «грудь, сердце, душа; ум, мышление», далее из праиндоевр. *gwhren- «диафрагма; соображение, мышление».

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Библиография[править]

Кумыкский[править]

Морфологические и синтаксические свойства[править]

шизофрения

Существительное.

Корень: —.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. психиатр. шизофрения (аналогично русскому слову) ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

1. —

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

От нем. Schizophrenie «шизофрения», далее из др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать», далее из праиндоевр. *skeid- «раскалывать, разделять», + др.-греч. φρήν «грудь, сердце, душа; ум, мышление», далее из праиндоевр. *gwhren- «диафрагма; соображение, мышление».

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Библиография[править]

Татарский[править]

Морфологические и синтаксические свойства[править]

шизофрения

Существительное.

Корень: —.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. психиатр. шизофрения (аналогично русскому слову) ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

1. —

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

От нем. Schizophrenie «шизофрения», далее из др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать», далее из праиндоевр. *skeid- «раскалывать, разделять», + др.-греч. φρήν «грудь, сердце, душа; ум, мышление», далее из праиндоевр. *gwhren- «диафрагма; соображение, мышление».

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Библиография[править]

Шизофрения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отстраненность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (нарушений памяти, внимания, мышления и др.).

В мире от шизофрении страдает более 20 миллионов человек.

Причины возникновения шизофрении

К ведущим причинам развития шизофрении относятся наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни.

Риск развития шизофрении у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет 7–13%, а если больны оба родителя, то 27–46%. В каждом последующем поколении риск снижается. Мужчины и женщины заболевают шизофренией одинаково часто, однако у мужчин болезнь обычно проявляется раньше — в возрасте 18-25 лет, тогда как у женщин – в 25-30 лет.

Важное значение в развитии шизофрении имеют факторы среды – ученые установили, что у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских. Существует риск данного психического расстройства у мигрантов. Акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), а также ранняя детская психологическая травма также могут стать причиной шизофрении.

Многие ученые придерживаются мнения о том, что шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге. Нейромедиаторы – это биологически активные вещества, которые вырабатываются нервными клетками (нейронами) и передают информацию от нейрона к нейрону и к другим клеткам.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм шизофрении:

• параноидная (F20.0),
• гебефреническая, или гебефренная (F20.1),
• кататоническая (F20.2),
• недифференцированная (F20.3),
• постшизофреническая депрессия (F20.4)
• остаточная шизофрения (F20.5)
• простая (F20.6).

Кроме того, шизофрению подразделяют по типу течения: первый эпизод, эпизодическое течение, эпизодическое течение с нарастающим дефектом, малопрогредиентное течение и др.

В клинической картине шизофрении выделяют отдельные симптомокомплексы:

• позитивная симптоматика,
• негативная симптоматика,
• дезорганизация речи и мышления,
• аффективная симптоматика,
• когнитивные нарушения,
• кататоническая симптоматика и др.

Симптомы шизофрении

Наиболее активный период болезни – первые 5 лет после первого психотического эпизода.

Перед развитием острого психотического эпизода у пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет могут наблюдаться так называемые продромальные явления (предвестники). Пациент утрачивает интерес к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, возникают когнитивные нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти, речи), изменения моторики. Могут наблюдаться расстройства восприятия, необъяснимая тревога, легкая депрессия.

У 75% пациентов продромальный период длится более 5 лет.

Параноидная форма шизофрении характеризуется выраженными галлюцинациями и/или бредом. Пациент может слышать различные звуки, галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера (когда голос приказывает человеку что-то сделать), чувствовать несуществующие запахи, вкусы, сексуальные или другие телесные ощущения. При параноидной форме шизофрении может возникать бред – система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях. Человек может страдать манией преследования (быть уверенным, что его прослушивают, устраивают заговоры), у него может отмечаться бред воздействия (больному кажется, что на него воздействуют какие-либо приборы, энергии, гипноз) или бред отношения (когда всё происходящее вокруг является знаком или намеком), или бред величия (больной уверен, что обладает необычайными способностями, считает себя известной личностью). Кроме того, бывает бред значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений, виновности, ревности и др.

Гебефреническая форма шизофрении обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Эта форма заболевания сопровождается выраженной и продолжительной эмоциональной сглаженностью – у пациента снижается сила испытываемых эмоций (пациенты отмечают, что не могут радоваться или огорчаться, становятся равнодушными), они теряют способность понимать эмоции других людей, их мимика теряет выразительность. Также наблюдается эмоциональная неадекватность – человек может радоваться печальным событиями и огорчаться по поводу радостных. Поведение больного с гебефренической формой шизофрении отличается дурашливостью, отмечаются расстройства мышления в виде разорванной речи (шизофазии) – когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения грамматически не согласованы, слова и термины используются неуместно.

При гебефренической форме могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не преобладают в клинической картине.

При кататонической форме шизофрении у пациента наблюдаются чередование ступора и возбуждения. Человек может застыть в одном положении, даже совсем некомфортном, не реагируя на внешние раздражители и не разговаривая. У больного сохраняется сознание, потом он может рассказать о произошедшем, но в момент ступора он не двигается, не разговаривает, не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет. При кататоническом возбуждении человек совершает стереотипные агрессивные действия, бесцельно разрушая все вокруг, поэтому во избежание травм, его приходится связывать.

Как в период ступора, так и в период возбуждения у больного может наблюдаться онейроидный синдром – фантастические видения с ним самим в главной роли.

Кроме того, при кататонической форме заболевания могут наблюдаться негативизм (человек воспринимает отрицательно все, что предлагают), мутизм (молчание), подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций), стереотипность (на протяжении значительного периода времени автоматически совершает одно и то же действие) эхолалия (повторение услышанных слов, фраз), симптом Павлова (реакция только на просьбы, сказанные шепотом) и др.

При недифференцированной шизофрении симптомов или недостаточно для выявления другой формы шизофрении или, наоборот, так много, что выявляются критерии более чем одной формы заболевания.

При простой форме отмечается медленное (на протяжении года и более) развитие трех признаков:

1. отчетливое изменение личности, которое проявляется потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
2. углубление таких симптомов как апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (т.н. негативная симптоматика),
3. отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

При остаточной, или резидуальной форме шизофрении наблюдается переход от активного течения процесса (психотических эпизодов с преобладанием продуктивных симптомов) к хронической стадии со стойкими негативными симптомами — психомоторной заторможенностью, сниженной активностью, эмоциональной сглаженностью, пассивностью и отсутствием инициативы; бедностью речи и невербальных коммуникаций; недостаточностью навыков самообслуживания и социальной продуктивности.

Диагностика шизофрении

В постановке диагноза важную роль играет общение с пациентом и, по возможности, с его родственниками. Помимо жалоб, анализируется семейный анамнез, возраст, когда появились симптомы, изучается семейное положение пациента, его социальный статус и т.д.

Для постановки диагноза и установления формы заболевания врачи-психиатры используют специальные критерии, по которым оценивают наличие позитивной и негативной симптоматики, кататонических расстройств, изменений в поведении пациента.

В ряде случаев людям с подозрением на шизофрению для исключения органической причины психотических расстройств рекомендована консультация врача-невролога и проведение лабораторных анализов для исключения другой патологии:

• общий анализ крови;

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением шизофрении занимаются врачи-психиатры.

Лечение шизофрении

Всем пациентам с установленным диагнозом рекомендуется медикаментозная терапия с целью уменьшения симптомов шизофрении. Базовыми препаратами для лечения как острых проявлений заболевания, так и для предотвращения рецидивов являются антипсихотические препараты (нейролептики). Хотя современные стандарты рекомендуют придерживаться лечения одним препаратом, многообразие клинических проявлений шизофрении и многочисленные сопутствующие заболевания нередко требуют применения комбинаций средств, что существенно увеличивает риск развития лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Антипсихотическая терапия должна проводиться с большой осторожностью под строгим контролем врача-психиатра, с постепенной титрацией дозы препарата и стремлением использовать минимально возможную дозировку.

Кроме лекарственного лечения, пациенты с шизофренией должны получать психосоциальную терапию и реабилитацию, направленные на уменьшение влияния когнитивных нарушений на повседневную жизнь, тренинги социальных навыков, когнитивно-поведенческую психотерапию, а также другие методы немедикаментозной поддержки.

Осложнения

Качество жизни больного шизофренией и его близких может быть значительно снижено. Пациент не осознает реальность происходящего и годами живет в выдуманном мире. Под влиянием бреда или галлюцинаций человек может совершить суицид, нанести вред другому человеку или стать жертвой насилия.

Профилактика шизофрении

На настоящий момент методов профилактики шизофрении не существует.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Шизофрения (взрослые)». Разраб.: Российское общество психиатров. – 2021.
2. Прожерина Ю. Современный взгляд на проблему шизофрении. Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. № 1-2, 2018. С. 49-54. doi:10.21518/1561-5936-2018-1-2-49-54
3. Клинические рекомендации «Шизофрения (дети)». Разраб.: Российское общество психиатров. – 2021.

Шизофрения

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019 (Казахстан)

Категории МКБ:
Шизофрения (F20)

Разделы медицины:
Психиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» июня 2020 года
Протокол №99

Шизофрения — ­ психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.

 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Шизофрения

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
F20.0	Параноидная шизофрения
F20.1	Гебефренная шизофрения
F20.2	Кататоническая шизофрения
F20.3	Недифференцированная шизофрения
F20.4	Постшизофреническая депрессия
F20.5	Резидуальная шизофрения
F20.6	Простая шизофрения
F20.8	Другие формы шизофрении
F20.9	Шизофрения неуточненная

 
Дата разработки/пересмотра протокола:2017 год (пересмотр 2019 г.)

 
Сокращения, используемые в протоколе:

ВВК	военно-врачебная комиссия
ГПК	Гражданско-процессуальный Кодекс
вм	внутримышечно
вв	внутривенно
ГМ	головной мозг
КТ	компьютерная томография
ЛС	лекарственные средства
МЗ	Министерство здравоохранения
МНН	международное непатентованное название (генерическое название)
МРТ	магнитно-резонансная томография
МСЭК	медико-социальная экспертная комиссия
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОПР	органическое психическое расстройство
РК	Республика Казахстан
РКИ	рандомизированные клинические исследования
Р-р	раствор
РЭГ	реоэнцефалография
СПЭК	судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ	электрокардиограмма
ЭПО	экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ	электроэнцефалография
ЭхоЭГ	эхоэлектроэнцефалограмма
BPRS	Brief Psychiatric Rating Scale (Краткая шкала оценки психического состояния)
PSP	Personaland Social Performance Scale (Шкала социально-ориентированного и социального функционирования)

 
Пользователи протокола: психиатры, детские психиатры, наркологи, психотерапевты.

Категория пациентов: взрослые, дети (подростки).

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация [1,8-10]:

По течению	непрерывное течение
эпизодическая с нарастающим дефектом
эпизодическая со стабильным эффектом
другой тип течения
течение не определено, период наблюдения менее года
По клиническому типу	параноидная
гебефреническая
кататоническая
простая

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2,8-10]

Диагностические критерии [1,8-10,12]:
Для установления диагноза шизофрении первичный осмотр проводит врач-психиатр. При беседе с пациентом и, по возможности, его родственниками выясняются данные анамнеза и настоящего состояния пациента:
·                    наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
·                    преморбидные особенности личности, в том числе относящиеся или к акцентуациям, или к особенностям психопатического уровня;
·                    возраст, в котором впервые возникли первые признаки заболевания;
·                    продромальные явления, когда заболевание впервые было диагностировано (неврозо- и психопатоподобные расстройства, аффективные колебания, сверхценные образования, нарушения социального функционирования, транзиторные субпсихотические эпизоды);
·                    психический статус на момент осмотра (поведение больного, ориентировка в месте, времени и собственной личности, доступность в отношении болезненных переживаний, описание выявленных психопатологических расстройств, наличие или отсутствие критики к ним, своему положению и болезни в целом);
·                    соматический и неврологический статус;
·                    социальный статус (образование, семейное положение, трудовой статус, особенности социального функционирования);
·                    особенности динамики заболевания характер течения заболевания и его прогредиентность).

Диагноз (F20) устанавливают на основании критериев МКБ-10
Для диагностики шизофрении необходим как минимум один чёткий симптом, принадлежащий к перечисленным ниже признакам 1-4, или два симптома, относящихся к признакам 5-9, которые должны присутствовать на протяжении не менее 1 месяца:
1)                «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
2)                бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела, конечностей, к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
3)                галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
4)                стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
5)                постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождаемые нестойкими или не полностью сформированнымибредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
6)                прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; неологизмы;
7)                кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
                «негативные» симптомы, например, выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
9)                значительное последовательное качественное изменение поведения, проявления этого – утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощенность и социальная аутизация.

В МКБ-10 выделены основные клинические формы шизофрении: параноидная, гебефреническая (гебефренная), кататоническая, недифференцированная и простая. Для диагностики определенной формы заболевания необходимо выявить общие критерии шизофрении и некоторые характерные черты для отдельных её форм [12].

Параноидная шизофрения (F20.0):
При параноидной форме присутствуют галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Гебефренная шизофрения (F20.1):
Гебефреническую (гебефренную) форму обычно впервые диагностируют в подростковом или юношеском возрасте. Характерные черты:
·                    отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность;
·                    поведение, характеризуемое больше дурашливостью, чем нецеленаправленностью;
·                    отчётливые расстройства мышления в виде разорванной речи.
В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Кататоническая шизофрения (F20.2):
При кататонической шизофрении в течение минимум 2-х недель должны быть отчетливо выражены один или более из следующих кататонических симптомов:
·                    ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;
·                    возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);
·                    застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);
·                    негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);
·                    ригидность (сохранение ригидной позы, несмотря на попытки изменить ее);
·                    восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);
·                    автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).
Наряду с двигательными, волевыми и речевыми расстройствами могут присутствовать изменения сознания онейроидного типа со сновидными переживаниями и отрешенностью от окружающего.

Недифференцированная шизофрения (F20.3):
При недифференцированной шизофрении симптоматика или недостаточна для выявления другой формы шизофрении, или симптомов так много, что выявляются критерии более одной формы шизофрении.

Простая шизофрения (F20.6):
При простой форме отмечают медленное развитие (на протяжении не менее 1 года) трёх признаков:
·                    отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
·                    постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
·                    отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

При этом галлюцинации или достаточно полно сформированные бредовые идеи любого вида отсутствуют, т.е. клинический случай не должен отвечать критериям любой другой формы шизофрении или любого другого психического расстройства. Данные за деменцию или другое ОПР должны отсутствовать.

Независимо от клинической формы заболевания выявляют характерные для шизофрениипризнаки дефекта личности, которые характеризуют утрату или снижение нормальных психических функций [30-36]:
·                    Уплощённый аффект — снижение интенсивности эмоциональных реакций и самовыражения, лицо пациента может выглядеть совершенно неподвижным, безжизненным, «одеревенелым», больной практически не поддерживает зрительный контакт и говорит монотонным приглушенным голосом.
·                    Алогия— бедность речи, односложные ответы на вопросы, получение от больного достаточно подробной информации может потребовать многочисленных вопросов.
·                    Ангедония — отсутствие удовольствия, пациенты могут не испытывать интереса к тем видами деятельности, которые доставляли им удовольствие в прошлом.
·                    Асоциальность — социальная отгороженность, снижение заинтересованности и удовольствия от социального взаимодействия, а также пренебрежение повседневными обязанностями.
·                    Абулия — отсутствие мотивации, целеполагания или способности исполнять намеченное

Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) не выявляется.

 
Лабораторные исследования: не информативны.

 
Инструментальные исследования: диагностически значимых изменений не выявляется.

 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
·          консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году — необходимость оценки качественных и количественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии). Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача;
·          консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
·          консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
·          консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания иили патологические состояния

 
Диагностический алгоритм (схема):

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Экзогенный  психоз: Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)	Психические расстройства психотического уровня (бред, галлюцинации, расстройства сознания и.др.)	1. Клинический осмотр, 2. ЭПО, 3. КТ ГМ, МРТ ГМ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ. 3. Консультация невропатолога	1. Наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с психическим расстройством. 2. Взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома 3. Выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания. 4. Наличие признаков психоорганического синдрома (триада Вальтер-Бюэля: снижение интеллекта, памяти, эмоциональные нарушения)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [4-7,9,12-22]

Амбулаторный этап является ключевым этапом оказания психиатрической помощи.
Стратегическая цель – превенция регоспитализаций, трудовая и социальная компенсация (реконвалесценция).
Общие принципы – монотерапия антипсихотиком, удобство применения и непрерывность терапии для пациента, мониторинг эффективности и безопасности терапии, превенция госпитализаций, психобразование и психореабилитация

 
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

 
Медикаментозное лечение [4-7,9,12-22, 37-46]

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антипсихотики пролонгированного действия
Палиперидон2,3	Инициация: 1-й день 150мг. вм, 8-й день-100мг. вм, далее поддерживающее лечение 100 мг. (или 150мг) вм ежемесячно. Рекомендуемая поддерживающая доза 75 мг -1 раз в месяц, эффект может наблюдаться от приема больших или меньших доз, в диапазоне 25-150 мг в зависимости от индивидуальной переносимости и/или эффективности. С 18 лет.	B
Палиперидон2,3	Индивидуальный подбор доз. 350 мг. или 525 мг. 1 раз в 3 мес. вм Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема суспензии палиперидона с кратностью введения 1 раз в  мес. вм). С 18 лет.	B
Рисперидон2,3	Индивидуальный подбор доз. 25мг или 37,5 мг вм 1 раз в 2-4  недели. С 18 лет	B
Галоперидол1,2	Индивидуальный подбор доз. 25-75 мг вм  1-2 раза в месяц вм Пожилым может быть достаточно 12,5 – 25 мг 1 раз вм в месяц, по состоянию.	B
Флуфеназин1,2	Индивидуальный подбор доз. 25-50 мг 1 раз вм в 2-4 недели. Максимальная однократная доза не более 100 мг. Дети: 5-12 лет — по 3.125-12.5 мг каждые 1-3 недели, 12 лет и старше — по 6.25-25 мг 1 раз в 1-3 недели. только с 12 лет: 6,25 -18,75 мг х вм 1 раз в неделю, максимальная разовая доза 25 мг. с частотой 1 раз в 1-3 недели	B
Антипсихотики для ежедневного приема
Палиперидон1,2	Индивидуальный подбор доз. 3-9мгсутки внутрь Дети: с 15 лет 3мг-6 мгсутки за 1 прием.	B
Карипразин1,2,4	Индивидуальный подбор доз. 1,5 мг/6 мг  внутрь один раз в сутки. Начальная доза — 1,5 мг. Дозу можно повышать по 1,5 мг/сут до максимальной дозы 6 мг/сут.	B
Рисперидон2,3	Индивидуальный подбор доз. 0,5-4 мгсутки внутрь за 1-3 приема Дети: с 5 лет. Масса тела менее 50 кг – 0,25-0,75 мгсутки; Более 50 кг – 0,25-2 мгсутки	B
Арипипразол2,3	Индивидуальный подбор доз. До 10-15 мгсутки внутрь Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь.	B
Оланзапин2,3,4	Индивидуальный подбор доз. 5-10мг.сутки внутрь С 18 лет	B
Амисульприд2,3,4	Индивидуальный подбор доз. 50-400 мг.сутки внутрь за 1-2 приема При преобладании негативной симптоматики: 50-300 мгсутки. С 18 лет.	B
Хлорпромазин1,2,	Индивидуальный подбор доз. 25-100мгсутки внутрь. Дети: 1-5 лет –250 мкгкгсутки внутрь, с 12 лет по 25 мг 1-3 раза в день. с массой тела >90 кг доза как у взрослых.	B
Клозапин2,3	Индивидуальный подбор доз. 25-100 мгсутки внутрь 2 – 3 раза в день. Дети: 6 – 8 лет — 15 – 20 мгсутки;  8 – 15 лет до 30 мгсутки, 2 – 3 раза в день,	B
Трифлуоперазин	Индивидуальный подбор доз. 5 — 10мгсутки внутрь за 1-3 приема Дети: в возрасте 6 лет и старше — по 1 мг 2-3 раза/сутки	C
Галоперидол1,2	Индивидуальный подбор доз. 0,5-15 мгсутки внутрь в 1-3 приема, более 40 мгсутки в редких случаях (короткое время). Дети: с 3-х лет 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема.	B
Левомепромазин2,3	Индивидуальный подбор доз. 25- 100мгсутки внутрь за 1-2 приема Дети: старше 12 лет — 250 мкг/кг/сутки в 2-3 приема.	C

¹Противопоказан вовремябеременности
² Противопоказан в период лактации
³ Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
⁴ Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антидепрессанты
Амитриптилин2,3	Индивидуальный подбор доз. 25-75  мгсутки внутрь Дети: с 6 лет до 12 лет — 10-30 мг/сутки или 1-5 мг/кг/сутки дробно. в подростковом возрасте — до 75 мг/сут. – 1 -4 раза в сутки	C
Флуоксетин*1,2,4	Индивидуальный подбор доз. 20-60 мгсутки внутрь 1-3 раза С 18 лет	B
Флувоксамин2,3	Индивидуальный подбор доз. 50-100 мгсутки внутрь на ночь Дети: с 8 лет – 25-50 мгсутки	B
Миртазапин1,2	Индивидуальный подбор доз. 15-30 мгсутки внутрь С 18 лет.	B
Миансерин1,2	Индивидуальный подбор доз. 15-30 мгсутки внутрь С 18 лет.	C
Агомелатин2,3	Индивидуальный подбор доз. 25-50мгсутки внутрь х 1 р. вечером С 18 лет	C
Сертралин2,3	Индивидуальный подбор доз. 50-100мгсутки внутрь за 1-3 приема С 18 лет	C
Тразодон1,2	Индивидуальный подбор доз. 150-300 мгсутки, внутрь в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном. С осторожностью до 18 лет.	C
«Малые» нейролептики
Тиоридазин1,2	Индивидуальный подбор доз. 10- 200мгсутки внутрь за 1-4 приема. Дети: 6-7 лет: 10-20 мг/сутки, х 1-2 раза в день; 8-14 лет: 20-30 мг/день, х 2-3 раза в день; 15-18 лет: 30-50 мг/день, х 3-4 раза в день	С
Сульпирид1,2	Индивидуальный подбор доз. 200 — 600мгсутки внутрь за 1-3 приема. Дети: 15-18 лет: 100-200 мг/день, х 2 раза в день.	С
Нормотимики
Карбамазепин2,3	Индивидуальный подбор доз. 200-600 мгсутки внутрь – за 1-3 приема Дети: младше 6 лет — 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день. 6-12 лет – 100 мгсутки  2 раза в день. Старше 12 лет — 100-400  мгсутки — 2-3 раза в день.	C
Вальпроевая кислота1,2	Индивидуальный подбор доз. 300-600 мгсутки внутрь за 1-3 приема Дети: более 17 кг — 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема	C
Транквилизаторы
Диазепам2,3	Индивидуальный подбор доз. 2,5-10 мгсутки внутрь за 1‑3 раза в день. Дети: с 6 лет 2,5-7,5 мгсутки внутрь за 1-3 приема Длительность курса не более 7-14 дней	С
Центральный холинолитик
Тригексифенидил1,2	Индивидуальный подбор доз. 4-8мгсутки внутрь Кратность приема — 3-6 раз в сутки.	C

* применять с осторожностью при наличии суицидальной настроенности пациента
¹Противопоказан вовремябеременности
² Противопоказан в период лактации
³ Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
⁴ Безопасность применения у детей не установлена.

 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

• формирование и укрепление комплаенса;
• привлечение к трудотерапии, психообразованию, проведение психореабилитации.

Индикаторы эффективности лечения:

• непсихотический уровень психопатологических расстройств. Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 20
• приближение (в динамике) балла по шкале PSP к 80 и более.
• отсутствие повторных госпитализаций в течение не менее года (после последней выписки)
• отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропныхсредстви в отношении качества психиатрической помощи.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2-7,9,12-29]

В случае принудительной госпитализации
Тактика при принудительной госпитализации определяется в соответствии с нормативно-правовыми актами и с учетом клинического состояния пациента.

В случае добровольной госпитализации:
Тактическая цель – скорейшее купирование психотических проявлений и перевод пациента на амбулаторный этап

Тактика:

• Проведение необходимых для установления диагноза инструментальных и лабораторных обследований и консультаций специалистов (не позже 10-го дня от даты поступления пациента) — с обязательным обоснованием необходимости проведения обследований.

— Минимальный перечень обследования доплановой добровольной госпитализации: лабораторные исследования — ОАК, ОАМ, микрореакция, кал на яйца глист.
— Инструментальные обследования — ЭКГ, ФГ.
— В случае добровольной экстренной госпитализации вышеуказанный перечень исследований проводится в условиях стационара.
— Независимо от вида госпитализации  в условиях стационара необходимо дообследование: консультация терапевта, консультация невропатолога, гинеколога у женщин, ЭЭГ, ЭПО, биохимический анализ крови. Консультации других узких специалистов и иные обследования – по показаниям.

• Установление клинического диагноза (не позже 10-го дня от даты поступления пациента).
• Ежедневный осмотр (клиническая оценка психического, соматического и неврологического статуса) врачом-психиатром в течение первых 10 календарных дней, затем в последующем – не реже 2-х раз в неделю.

Немедикаментозное лечение
Комплаенс — терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):

• общий режим наблюдения — круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
• режим частичной госпитализации — возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
• режим лечебных отпусков — возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
• усиленный режим наблюдения — круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
• строгий режим наблюдения — круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

 
Медикаментозное лечение [4-7,9,12-29, 37-46]
Длительность купирующего этапа лечения (но не периода госпитализации) – до 3 мес.(в ср. 6-8 недель).

А) Общие принципы терапии нейролептиками —

• Рекомендуется монотерапия атипичным нейролептиком (внутрь)
• Минимальный курс для оценки начального эффекта купирующей терапии – 10-14 дней.
• При отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется параллельное применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры.
• При отсутствии эффекта (не позднее 10-14 дней) применения 2-х атипичных нейролептиков рекомендуется лечение «классическими» нейролептиками. При необходимости — проведение серий «одномоментных отмен».
• Назначение одновременно 3-х и более нейролептиков является полипрагмазией.
• Не рекомендуется назначение двух и более нейролептиков одной химической структуры.
• Присоединение корректоров терапии (тригексифенидила) рекомендуется только после манифестации побочных эффектов терапии. Препаратом выбора являются атипичные антипсихотики.

Б) Выбор основного препарата и его суточная дозировка определяются:

1. Индивидуальной переносимостью пациента.
2. Психопатологической структурой ведущего синдрома.
3. Наличиемотсутствием «патологической почвы» (резидуальные иили субкомпенсированные соматоневрологические нарушения), оказывающей патопластическое влияние на клиническую картину.
4. Продолжительностью заболевания.
5. Спектром нейролептических препаратов, которые пациент принимал ранее.
6. Наличиемотсутствием признаков фармакорезистентности.

 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антипсихотики для купирующего лечения
Палиперидон1,2	Индивидуальный подбор доз . 3-12 мгсутки внутрь Дети: с 15 лет 3мгсутки за 1 прием. с весом<51 кг: максимальная доза — 6 мгсутки внутрь. с весом>51 кг: максимальная доза — 12 мгсутки внутрь	B
Карипразин1,2,4	Индивидуальный подбор доз. 1,5 мг/6 мг  внутрь один раз в сутки. Начальная доза — 1,5 мг. Дозу можно повышать по 1,5 мг/сут до максимальной дозы 6 мг/сут.	B
Рисперидон2,3,	Индивидуальный подбор доз. 0,5-6 мг сутки внутрь Максимальная доза 10 мгсут. Дети: с 5 лет. Масса тела менее 50 кг – 0,25-0,75 мгсутки; Более 50 кг – 0,25-2 мгсутки	B
Оланзапин2,3,4	Индивидуальный подбор доз. 5-30мгсутки.внутрь и вм С 18 лет.	B
Амисульприд2,3,4	Индивидуальный подбор доз. 600-1200 мгсутки внутрь за 2-3 приема С 18 лет	B
Хлорпромазин1,2	Индивидуальный подбор доз. 25-600мг сутки внутрь за 1-4 приема. Для купирования возбуждения 50-100мгсутки вм В случае малоэффективности:  700-1000 мг/сутки, в некоторых, крайне резистентных случаях без соматических противопоказаний — 1200-1500 мг/сутки. Длительность курса лечения большими дозами не должна превышать 1-1,5 месяца, Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 300 мг, суточная 1500 мг. Ослабленные и пожилые – до 300 мгсутки Дети: 1-5 лет –250-500 мкгкгсутки внутрь или вм с 12 лет по 25 мг 1-3 раза в день. с массой тела >90 кг доза как у взрослых.	B
Кветиапин	Индивидуальный подбор доз. 400-800мгсутки внутрь	B
Клозапин2,3	Индивидуальный подбор доз. 25-200 мгсутки внутрь 2 – 3 раза в день. Разовая — 50 – 200 мгсутки, начальная — 150 – 300 мгсутки, максимальная доза 600 мгсутки. Дети: 6 – 8 лет — 15 – 30 мгсутки;  8 – 15 лет — 30 – 60 мгсутки, 2 – 3 раза в день, максимальная доза — 100 мгсутки.	B
Трифлуоперазин1,2	Индивидуальный подбор доз. 2-20 мгсутки внутрь, в 1-3  приема в зависимости от дозы Дети: в возрасте 6 лет и старше — по 1 мг 2-3 раза/сут, при необходимости доза может быть увеличена до 5-6 мг/сут. В/м взрослым — по 1-2 мг каждые 4-6 ч. Детям — по 1 мг 1-2 раза/сут. Максимальные дозы: взрослым при приеме внутрь – 40 мг/сут, в/м — 10 мг/сут.	C
Галоперидол2,3	Индивидуальный подбор доз. 1,5-10мгсутки внутрь при необходимости до 20 мгсутки вм за 2-3 приема. Высокие дозы (более 40 мг/сут) применяют в редких случаях, в течение короткого времени и при отсутствии сопутствующих заболеваний. Максимальная доза 100 мгсутки внутрь. в/м: начальная разовая доза составляет 1-10 мг, интервал между повторными инъекциями — 1-8. Максимальная доза в/м – 100 мгсутки. В/в введение: разовая доза — 0.5-50 мг, частота введения и доза при повторном введении зависят от показаний и клинической ситуации. Дети:Для детей — 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема.	B
Арипипразол2,3	Индивидуальный подбор доз. До 10-15мгсутки внутрь х 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 30 мгсутки Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь.	B
Левомепромазин2,3	Индивидуальный подбор доз. 25-100мгсутки внутрь за 1-2 приема. Максимальная суточная доза 200-300 мгсутки внутрь в несколько приемов. При вв или вм введении 25-200 мгсутки х 1-4 раза При вв введении обязательно разбавить 50-100мг препарата в 250мл физиологического раствора или изотонического раствора глюкозы и вводить медленно через капельницу. Для купирования возбуждения 50-100мгсутки вм. Дети: 250 мкг/кг/сутки в 2-3 приема. Максимальная суточная доза при приеме внутрь для детей в возрасте до 12 лет составляет 40 мг. Противопоказан лицам старше 65 лет!	C
Центральный холинолитик
Тригексифенидил1,2	2-6  мгсутки внутрь за  2-6 приемов  в сутки Максимальная доза – 8-10 мгсутки	C
Антипсихотики пролонгированного действия (исключительно при подготовке перевода больного на амбулаторный этап)
Палиперидон	Инициация: 1-й день 150мг. вм, 8-й день-100мг. вм, далее поддерживающее лечение 100 мг. (или 150мг) вм ежемесячно. Рекомендуемая поддерживающая доза 75 мг -1 раз в месяц, эффект может наблюдаться от приема больших или меньших доз, в диапазоне 25-150 мг в зависимости от индивидуальной переносимости и/или эффективности. С 18 лет.	B
Рисперидон	Индивидуальный подбор доз. 350 мг. или 525 мг. 1 раз в 3 мес. вм Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема суспензии палиперидона с кратностью введения 1 раз в  мес. вм). С 18 лет.	B
Галоперидол	Индивидуальный подбор доз. 25-75 мг вм  1-2 раза в месяц вм не более 100-150 мг в месяц. Пожилым может быть достаточно 12,5 – 25 мг 1 раз вм в месяц, по состоянию.	B
Флуфеназин	от 12,5 до 50 мг 1 раз  в мес. вм, при повышении больше 50 мг вм шаг наращивания 12,5 мг для каждой последующей дозы, максимальная доза до 100 мг вм Дети:В/м или п/к: в виде депо-формы у детей в возрасте 5-12 лет — по 3.125-12.5 мг каждые 1-3 недели, 12 лет и старше — по 6.25-25 мг 1 раз в 1-3 недели.	B

¹Противопоказан вовремябеременности
² Противопоказан в период лактации
³ Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
⁴ Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антидепрессанты
Амитриптилин2,3	Индивидуальный подбор доз. 25-150 мгсутки внутрь, 1-4 в сутки (большая часть доза на ночь), максимальная доза – 300 мг/сутки, в исключительных случаях до 400 мгсутки вм – 10-30 мгсут 1-4 раза в сутки, максимальная доза – 150 мгсутки Дети:  от 6 до 12 лет — 10-30 мг/сутки или 1-5 мг/кг/сутки дробно, в подростковом возрасте — до 100 мг/сут. – 1 -4 раза в сутки	C
Флуоксетин1,2,4	Индивидуальный подбор доз. 20-60  мгсутки внутрь Частота приема — 1-3 раза/сутки. Максимальная суточная доза 80 мгсутки	B
Флувоксамин2,3	50-100 мгсутки внутрь (рекомендуется принимать на ночь), может быть увеличена до 150-200 мгсут. Максимальная суточная доза — 300 мг. Если доза более 100 мгсутки, то в 2-3 приема в сутки. Дети: с 8 лет — 25 — 50  мг/сутки на 1 прием. Максимальная суточная доза составляет 200 мгсутки, более 100 мг/сутки  в 2-3 приема	B
Миртазапин1,2	Индивидуальный подбор доз. 15-45 мгсутки внутрь, преимущественно 1 раз на ночь. С 18 лет	B
Миансерин1,2	Индивидуальный подбор доз. 15-30 мгсутки внутрь, преимущественно 1 раз на ночь. С 18 лет	C
Агомелатин*2,3	Индивидуальный подбор доз. 25-50мгсутки внутрь х 1 раз вечером С 18 лет.	C
Сертралин2,3	50-100мгсутки внутрь – 1-2 раза в сутки, максимальная суточная доза 200 мгсут С 18 лет.	C
Тразадон1,2	Индивидуальный подбор доз. 150-300 мгсутки, максимальная 600 мгсутки  внутрь в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.	А
«Малые» нейролептики
Тиоридазин1,2	Индивидуальный подбор доз. 10- 200мгсутки внутрь за 1-4 приема. Максимальная доза 300 мгсутки Дети: 6-7 лет: 10-20 мг/сутки, х 1-2 раза в день; 8-14 лет: 20-30 мг/день, х 2-3 раза в день; 15-18 лет: 30-50 мг/день, х 3-4 раза в день	С
Сульпирид1,2	Индивидуальный подбор доз. 200 — 600мгсутки внутрь за 1-3 приема. Дети: 15-18 лет: 100-200 мг/день, х 2 раза в день.	С
Нормотимики
Карбамазепин3	Индивидуальный подбор доз. 200-600 мгсутки внутрь – за 1-3 приема Дети: младше 6 лет — 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день. Максимальная доза 400мгсутки. 6-12 лет – 100 мгсутки  2 раза в день. Старше 12 лет — 100-400  мгсутки — 2-3 раза в день.	C
Вальпроевая кислота1,2	Индивидуальный подбор доз. 300-600 мгсутки внутрь за 1-3 приема Дети: более 17 кг — 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема	C
Транквилизаторы
Диазепам2,3	Индивидуальный подбор доз. 2,5-10 мгсутки внутрь за 1‑3 раза в день. В отдельных случаях максимальная разовая доза — 20 мг.Максимальная суточная доза составляет 60 мгсутки. Дети:от 3 до 5 лет — 0,2-0,5 мг/кг, при необходимости повторяют введение через 10-15 мин; старше 5 лет: 0,2 мл/кг — 1 мг/кг в/м, при необходимости повторяют через 5-15 мин. Высшая разовая доза для введения детям от 3 до 5 лет не должна превышать 5 мг диазепама, старше 5 лет −10 мг диазепама. Таблетки, внутрь от 6 лет и старше назначают по 2,5-5 мг. Суточная доза составляет 5-10 мгсутки. Длительность курса не более 7-14 дней	C

* применять с осторожностью при наличии суицидальной настроенности пациента
¹Противопоказан вовремябеременности
² Противопоказан в период лактации
³ Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
⁴ Безопасность применения у детей не установлена.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: наблюдение пациента на амбулаторном этапе.

Индикаторы эффективности лечения:

• Непсихотический уровень психопатологических расстройств. Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 40.
• Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств и  в отношении качества психиатрической помощи.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2-3]

Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация

• Психопатологические расстройства психотического иили не психотического уровня с десоциализирующими проявлениями, которые не купируются в амбулаторных условиях или
• Решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК)

Принудительная госпитализация без решения суда

– наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:

• непосредственную опасность для себя и окружающих;
• беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
• существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Принудительная госпитализация — по определению суда,

постановлению следственных органов иили прокураторы.
Принудительная госпитализация гражданина в психиатрический стационар осуществляется в соответствии с положениями главы 20, ст.125 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV и главы 38, ст.ст. 335-340 ГПК РК, 2016г.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
   1. 1) Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ,2005.
      2) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. № 193-IV
      3) Приказ МЗ РК № 96 от 08.02.2016 «Об утверждении Стандарта оказания психиатрической помощи в Республике Казахстан».
      4) Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988.
      5) Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001.
      6) Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 стр.
      7) Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 стр.
      Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995.
      9) Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ1-2 – Москва «Медицина»,1999
      10) Справочник по психиатрии/Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985.
      11) Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи».
      12) Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с
      13) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с
      14) Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf
      15) [Электронный ресурс] www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США)
      16) [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств).
      17) American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of PatientsWithSchizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p.
      18) Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of theefficacy of second-generationantipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564
      19) Ли Ю.С., Чунг С.,. Ли Й.-Н,. Квон Ю.С., Ким Д.Х., Ким Ч.Е., Ён К.С. О, Я.-В., Ли М.-С., Лим М.Х., Чанг Х.-Р., Ким Ч.Ё.. Эффективность и переносимость арипипразола: 26-недельное исследование перевода с терапии пероральными антипсихотиками.//Социальная и клиническая психиатрия 2014, т. 24, № 1. С . 49-52.
      20) Мосолов СН и соавт., Социальная и клиническая психиатрия, т20, №3, 2010
      21) Флейшхакер В.В., МакКвейд Р.Д., МаркусР Н., Арчибалд Д., Сванинк Р., Карсон В.Х.. Двойное слепое рандомизированное исследование направленное на сравнение арипипразола и оланзапина у пациентов с шизофренией.
      22) Adam J. Savitz et al.Efficacy and Safety of PaliperidonePalmitate 3-Month Formulation for Patients with Schizophrenia: A Randomized, Multicenter, Double-Blind, Noninferiority Study// International Journal of Neuropsychopharmacology, (2016) 19(7): 1–14
      23) Bhattacharjee J, El-Sayeh HG. Aripiprazole versus chlorpromazine for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012072.
      24) Bhattacharjee J, El-Sayeh HG.Aripiprazole versus haloperidol for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012073.
      25) JorisBerwaerts et al. Efficacy and Safety of the 3-Month Formulation of PaliperidonePalmitatevs Placebo for Relapse Prevention of Schizophrenia A Randomized Clinical Trial // JAMA Psychiatry. 2015;72(8):830-839
      26) Khanna P, Suo T, Komossa K, Ma H, Rummel-Kluge C, El-Sayeh HG, Leucht S, Xia J. Aripiprazole versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD006569.DOI: 10.1002/14651858.CD006569.pub5. www.cochranelibrary.com
      27) Kolli VB, Bestha DP, Madaan V, Byreddy S. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD010786.
      28) Stefan Leucht et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis// Lancet 2013; 382: 951–62
      29) Expert Rev. Clin. Pharmacol. 4(2), 181–196 (2011) Trazodone: properties and
      utility in multiple disorders.
      30) Tandon R. Current Psychiatry 2002;1(9):36-42.
      31) Schulz S. https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia, 2017.
      32). National Institute of Mental Health Schizophrenia. 2009.
      33) Hales RE. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry 5th ed. 2008.
      34) DSM-5, 2013
      35) Kirkpatrick B. Schizophr Bull. 2011 Mar; 37(2): 300–305.
      36) Kring AM. Am J Psychiatry. 2013; 170(2): 165–172.
      37) Agai-Csongor E, Domбny G, Nуgrбdi K et al. Discovery of cariprazine (RGH-188): a novel antipsychotic acting on dopamine D3/D2 receptors. Bioorg Med Chem Lett 2012; 22 (10): 3437–40.
      38) Durgam S, Cutler AJ, Lu K et al. Cariprazine in acute exacerbation of schizophrenia:a fixed-dose, phase 3, randomized, double-blind, placebo and active-controlled trial. J Clin Psychiatry 2015; 76: e1574–e1582.
      39) Cutler AJ, Durgam S, Wang Y et al. Evaluation of the long-term safety and tolerability of cariprazine in patients with schizophrenia: results from a 1-year open-label study. CNS Spectr 2018; 23 (1): 39–50.
      40) Durgam S, Earley W, Li R et al. Long-term cariprazine treatment for the prevention of relapse in patients with schizophrenia: A randomized, do uble-blind, placebo-controlled trial. Schizophr Res 2016; 176 (2–3):264–71.
      41) Durgam S, Greenberg WM, Li D et al. Safety and tolerability of cariprazine in the long-term treatment of schizophrenia: results from a 48-week, single-arm, open-label extension study. Psychopharmacology (Berl) 2017; 234 (2): 199–209.
      42) Nemeth G, Laszlovszky I, Czobor P et al. Cariprazine versus risperidone monotherapy for treatment of predominant negative symptoms in patients with schizophrenia: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 2017; 389 (10074): 1103–13.
      43) Nemeth B, Akehurst R et al. Quality-adjusted life year difference in patients with predominant negative symptoms of schizophrenia treated with cariprazine and risperidone. JCompEffRes 2017; 6 (8):639–48.
      44) Морозов П.В., Медведев В.Э. Карипразин – новый антипсихотик для лечения эндогенных психических расстройств. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2014; 1: 9–14.
      45) Шмуклер АБ. Карипразин – антипсихотик с новыми уникальными потенциальными возможностями для лечения шизофрении и аффективных расстройств. Соц. и клин. психиатрия. 2014; 24 (2).
      46) Быков Ю.В., Беккер Р.А., Морозов П.В. Эффективность карипразина в лечении шизофрении, особенно с преобладанием негативной симптоматики. Психиатрия и Психофармакотерапия Том 20 , №5 , 2 0 1 8; 27-37.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Алтынбеков Куаныш Сагатович – доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по клинической и научной работе РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК.
2. Распопова Наталья Ивановна – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3. Логачева Наталья Николаевна – старший врач РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК.
4. Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующая кафедрой фармакологии НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Каражанова Анар Серикказиевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии НАО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
к клиническому протоколу диагностики и лечения

 
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Шизофрения – Это достаточно распространенное психическое заболевание. Оно проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» – рассудок, ум).

Исторические сведения о шизофрении

Первые сведения о шизофреноподобных симптомах датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся медики различных эпох также описывали подобные психотические расстройства. В своем труде «Медицинский Канон» Авиценна рассказал о тяжелом безумии, отчасти напоминающем шизофрению. Более детально патологию стали изучать только в конце XIX века. Немецкий психиатр Э.Крепелин (1856-1926) наблюдал за больными подросткового возраста, страдающими разными психозами. В процессе исследований он установил, что спустя некоторое время у всех пациентов развилось сходное состояние особого слабоумия. Оно было названо «ранним слабоумием» (dementia praecox). Другие психиатры дополняли и расширяли информацию о симптомах, вариантах течения и исходах этого заболевания. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э.Блейлер предложил ввести новое название болезни – «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в юном возрасте, но и в зрелом. Характерной ее чертой является не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предложенную концепцию шизофрении признали все психиатры.

Почему развивается шизофрения

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».

Типичные формы заболевания

К типичным формам шизофрении относятся параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая формы.

Параноидная форма (F20.0)

Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.

Гебефреническая форма (F20.1)

Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами, очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.

Кататоническая форма (F20.2)

В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.

Простая форма (F20.6)

Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

Атипичные формы заболевания

В клинике атипичных форм шизофрении преобладают нестандартные, не совсем характерные для нее признаки. К атипичным формам относятся шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство (неврозоподобный и вариант), фебрильная шизофрения и некоторые другие формы шизофрении.

Шизоаффективный психоз (F 25)

Шизоаффективный психоз– это особое состояние, которое характеризуется приступообразным возникновением шизофренических (бредовых, галлюцинаторных) и аффективных симптомов (маниакальных, депрессивных и смешанных). Указанные симптомы развиваются во время одного и того же приступа. При этом клиническая картина приступа не соответствует ни критериям маниакально-депрессивного психоза, ни критериям шизофрении.

Шизотипическое расстройство (неврозоподобный вариант) (F 21)

Неврозоподобный вариант шизотипического расстройства проявляется астенической, истерической симптоматикой или навязчивыми явлениями, которые напоминают клинику соответствующих неврозов. Однако невроз – это психогенная реакция на психотравмирующую ситуацию. А шизотипическое расстройство – заболевание, которое возникает спонтанно и не соответствует имеющимся фрустрирующим переживаниям. Иными словами оно не является ответной реакцией на стрессовую ситуацию и характеризуется нелепостью, нарочитостью, а также оторванностью от реальности.

Фебрильная шизофрения

В крайне редких случаях возникают острые психотические состояния с признаками тяжелого токсикоза, названные фебрильной шизофренией. У пациентов наблюдается высокая температура, нарастает симптоматика соматических нарушений (подкожные и внутриорганные кровоизлияния, обезвоживание, тахикардия и др.) Клиника нарушения психической деятельности характеризуется помрачением сознания, появлением бреда фантастического содержания и кататонического синдрома. Больные растеряны, мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, не могут сказать, кто они и где находятся. Фебрильную шизофрению следует отличать от злокачественного нейролептического синдрома. Это достаточно редкое жизненно опасное расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков. Злокачественный нейролептический синдром проявляется, как правило, мышечной ригидностью, повышением температуры тела, вегетативными сдвигами и различными психическими нарушениями.

Редкие формы бредовых психозов

К редким формам бредовых психозов относят хронические бредовые расстройства (паранойя, поздняя парафрения и др.), острые транзиторные психозы.

Хронические бредовые расстройства (F22)

Данная группа психозов включает различные расстройства, при которых хронический бред – это единственный или самый заметный клинический признак. Наблюдаемые у пациентов бредовые расстройства нельзя квалифицировать как шизофренические, органические или аффективные. Вероятно, что причинами их возникновения являются генетическая предрасположенность, особенности личности, жизненные обстоятельства и другие факторы. Хронические бредовые расстройства включают паранойю, позднюю парафрению, параноидный психоз и паранойяльную шизофрению с сенситивным бредом отношений.

Паранойя (F22.0)

Пациенты, страдающие паранойей, зачастую подозрительны, обидчивы, ревнивы. Они склонны видеть козни недоброжелателей в случайных событиях, долго помнят обиды, не воспринимают критику, к окружающим людям относятся с острым недоверием. Часто у них возникают сверхценные бредовые идеи величия и/или преследования, на основе которых больные способны выстраивать сложные логические теории заговоров, направленные против себя. Нередко страдающие паранойей пишут на мнимых недоброжелателей огромное количество жалоб в различные инстанции, а также начинают судебные процессы.

Острые транзиторные психозы (F23)

Клиника острого транзиторного психоза развивается после скоротечного периода растерянности, тревожности, беспокойства и бессонницы. Психоз характеризуются появлением острого чувственного бреда с быстрыми изменениями его структуры. Чаще всего возникают бредовые идеи воздействия, преследования, отношения, инсценировки, ложные узнавания и бред двойника. Возможны галлюцинаторные переживания, истинные слуховые и псевдогаллюцинации. Как правило, они нестойкие и склонны к быстрой смене друг друга.

Типы течения шизофрении и прогноз

Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывная, периодическая (реккурентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Непрерывная шизофрения

Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.

Периодическая (реккурентная) шизофрения

При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

Дифференциальная диагностика шизофрении

Диагноз шизофрении устанавливается после того, как длительность заболевания превысила полгода. При этом должно иметь место существенное нарушение социальной адаптации либо трудоспособности. По своей сути шизофрения является диагнозом исключения. Чтобы его установить, следует исключить аффективные расстройства, алкоголизм и наркоманию, которые могли привести к развитию психопатологической симптоматики. Огромные трудности возникают при дифференциальной диагностике кататонической и параноидной форм шизофрении от соответствующих форм соматогенных, инфекционных, токсических, травматических и других экзогенных психозов при их длительном течении. Основой построения диагноза выступает специфические клинические проявления: эмоциональная тупость, нарушения стройности мышления и волевые расстройства.

Суицидальное поведение у больных шизофренией

Под термином «суицидальное поведение» подразумевается осознанное действие, которое направлено на добровольное лишение себя жизни. При шизофрении о нем можно говорить только в том случае, когда суицидент отдает отчет в своих действиях (не пребывает в психотическом состоянии, а также не имеет выраженных личностных дефектов). В иных случаях такое поведение считается аутоагрессивным.

По статистике около половины пациентов, страдающих шизофренией, за двадцатилетний период заболевания пытались покончить жизнь самоубийством. Из них 10% оказались завершенными. Суицидальное поведение является прямым показанием к обращению за консультацией психиатра. А наилучший вариант – госпитализировать суицидента в психиатрический стационар.

Лечение шизофрении

Преимущественное большинство людей, страдающих шизофренией, нуждается в квалифицированной помощи в условиях психиатрического стационара. Госпитализация позволяет осуществлять постоянное наблюдение за пациентом, улавливая минимальные изменения его состояния. При этом детализируются клинические проявления заболевания, проводятся дополнительные исследования, выполняются психологические тесты.

Несмотря на достижения современной медицины, способы, которые полностью излечили бы шизофрению, пока неизвестны. Однако применяемые сегодня методы терапии способны значительно облегчить состояние больного, уменьшить количество рецидивов заболевания и практически полностью восстановить его социальное и повседневное функционирование. Главную роль в лечении шизофрении играет психофармакотерапия. С этой целью используют три группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Они применяются длительно (от недели до нескольких лет, вплоть до пожизненного приема). Важно помнить, что чем раньше начать лечение шизофрении, тем лучший прогноз ждет больного.

Лечение психотропными препаратами

Терапия нейролептиками показана при наличии острого состояния. Выбор препарата зависит от клинической симптоматики приступа (обострения). В случае доминирования психомоторного возбуждения, враждебности, агрессивности используют нейролептики, которые оказывают преобладающий седативный эффект (тизерцин, хлорпромазин, хлорпротиксен). Если преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика, назначают «мощные» типичные нейролептики, которые способны с ними бороться (галоперидол, трифлуоперазин). Полиморфизм клинических симптомов требует применения типичных нейролептиков, имеющих широкий антипсихотический эффект (мажептил или пипортил). Вялотекущую шизофрению лечат малыми или средними дозами нейролептиков и антидепрессантами. В случае вялотекущей шизофрении, сопровождающейся фобиями и обсессиями, используют транквилизаторы-седатики (реланиум, феназепам, алпразолам, лоразепам).

Борьба с побочными эффектами нейролептиков

Длительное применение нейролептиков очень часто приводит к их лекарственной непереносимости. Проявляется она побочными эффектами со стороны нервной системы и развитием осложнений (поздних дискинезий и нейролепсии). В таких ситуациях назначаются нейролептики, которые не вызывают или практически не вызывают нежелательных неврологических симптомов (лепонекс, зипрекса, рисполепт). В случае возникновения дискинезий включают в терапию противопаркинсонические средства (акинетон, напам, циклодол и др.). Если появляются депрессивные расстройства, используют антидепрессанты (рексетин, анафранил, людиомил, амитриптилин и др.) Следует знать, что все назначения делает и корректирует врач. Самопроизвольно отменять препараты запрещено. Это чревато высоким риском развития рецидивов.

Другие методы лечения шизофрении

На сегодняшний день остаются актуальными электросудорожная терапия (ЭСТ), инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия. Их не рассматривают как первоочередные методы лечения, однако они могут применяться при неэффективности других методов. Психотерапия, семейная терапия, арт-терапия и другие методы направлены на социальную и профессиональную реабилитацию.

Социальная реабилитация

Социальная реабилитация показана почти всем пациентам, страдающим шизофренией за исключением больных, у которых трудоспособность сохранена и социальная адаптация имеет надлежащий уровень. Даже в тяжелых случаях у ряда пациентов частично восстанавливаются основные навыки самообслуживания. После многоэтапной социальной реабилитации их можно вовлечь в несложную трудовую деятельность.

Советы родственникам человека, страдающего шизофренией

Шизофрения – тяжелое заболевание, как для самого человека, так и для его близкого окружения. Однако если человек не способен понять, что он болен, семья просто обязана распознать заболевание и обратиться за помощью к психиатру. Пора развеять существующие стереотипы, что помочь больному шизофренией невозможно. Возможно. При правильно подобранной терапии достигаются долгосрочные качественные ремиссии с полным восстановлением трудоспособности в течение длительного периода времени. Главное – вовремя распознать заболевание и начать лечение. Если этого не сделать, человека, как правило, ждет экстренная госпитализация уже в состоянии психоза. Не стоит ждать, пока случится самое страшное, чтобы начать действовать. Родственники – единственные люди, которые могут изменить жизнь больного шизофренией в лучшую сторону. Качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием, во многом зависит от их поддержки и их участия в процессе выздоровления. Если Вы заподозрили у кого-то из близких шизофрению, незамедлительно обратитесь к психиатру.

Вы всегда можете поддержать нас подписавшись на наши телеграмм каналы 

Психиатрия: https://t.me/psih_na_rabote

Новостной: https://t.me/online_news_25

Также рекомендуем прочитать статью про вялотекущую шизофрению.

Каждый из нас уверен, что такой страшный диагноз, как шизофрения, может быть поставлен кому угодно, но только не ему. На самом деле угроза намного ближе, чем это может показаться на первый взгляд. Болезнь эта коварная и обманчивая. Для шизофрении характерны симптомы, которые могут прогрессировать годами, не вызывая особого беспокойства или же буквально за полгода сделать человека глубоким инвалидом. 

Бытует мнение, что, если захотеть, то признаки шизофрении можно найти практически у любого человека. Психические расстройства, действительно, в последнее время не редкость. С чем это связано? Виноват ли в этом социум? Как распознать основные характерные симптомы и вовремя начать лечение? Наверняка многих интересуют ответы на эти вопросы.

Диагностирование шизофрении

В интернете полно экспресс-тестов для определения уровня подверженности шизофреническим отклонениям. С их помощью можно самостоятельно оценить степень риска развития заболевания. Но даже если тест показал склонность к шизофрении, то ещё ничего не значит: это лишь способ самопроверки устойчивости психики. По его результатам диагноз не ставится, но именно они часто являются толчком к дальнейшему обследованию. 

С медицинской точки, зрения выявить шизофрению, особенно в ранней стадии очень тяжело. Трудности заключаются в невозможности использования при диагностике дополнительного оборудования или взятия анализов. Здесь не помогут такие методы, как:

• рентген;
• МРТ;
• ИКТ;
• показатели крови, мочи и т.п.

Диагностика шизофрении предполагает использование интуитивного подхода в работе психиатра. Его применение обусловлено невозможностью понять, объяснить или ощутить состояние больного. Построение каких-либо логических цепочек между симптомами и их последствиями в этом случае малорезультативны.

Современные алгоритмы установления диагноза опираются на методы, разработанные еще в начале ХХ века. Они нисколько не устарели и являются актуальными по сей день. Даже в случае наличия явных шизофренических симптомов, при первичном осмотре может быть поставлен лишь предварительный диагноз – психоз. Шизофрения определяется только после определенного срока наблюдений за пациентом.

Очень важен опыт специалиста, умение наблюдать за больным и выделять главное из его рассказов. Родственники могут дать много полезной информации, влияющей на правильную постановку диагноза. В последнее время успешно применяется проведение нейротестов. С их помощью можно не просто диагностировать расстройство, но и определить степень его тяжести. 

Чем грозит шизофрения 

Прежде всего, следует знать, что это стойкое психическое расстройство, протекающее в хронической форме и склонное к прогрессированию. Шизофрении свойственны нарушения, отражающиеся на:

• сплоченности психических функций;
• мышлении;
• эмоциональности;
• угасании духовной энергии.

Нарушение мышления – главный симптом шизофрении. После начала заболевания происходит разделение сознания больного. В какой-то момент это может быть все тот же человек, что и раньше, но уже через несколько минут все может кардинально измениться. Когда именно происходит смена здоровой личности на больную, понять сложно. В одном теле, вернее, его сознании, живет сам человек и его болезнь. 

Раскол личности приводит к замене логических рассуждений бредовыми идеями. Теряется целенаправленность мышления, наблюдается отсутствие последовательности, перескакивание мыслей.

Может также наблюдаться некая символичность и четкое следование ей. Пациент сам придумывает себе некую последовательность действий, которая, якобы, приведет его к желаемой цели. Он абсолютно точно уверен, что поступать нужно именно так, а не иначе, даже если для этого нужно раздеться в людном месте или съесть несъедобный предмет. А любая, знакомая нам с детства вещь, может вызывать у больного совершенно непредсказуемые ассоциации. Его логические цепочки и умозаключения недоступны здоровым людям, в том числе и психиатрам.

На начальном этапе заболевания часто присутствует спутанность мыслей. При этом слова произносятся правильно и четко, предложения не имеют грамматических ошибок, но понять о чем говорит пациент абсолютно невозможно. Текст, произносимый больным, не имеет ни смысла, ни последовательности, ни целенаправленности.

Трансформация сознания 

Бред и галлюцинаторные переживания – неотъемлемые проявления шизофрении. К ним также можно отнести и псевдогаллюцинации. Это ложные слуховые восприятия, носящие странный характер. Голоса, которые слышит больной, по его мнению, могут исходить как из головы, так из любого другого органа – руки, ноги или живота.

Шизофреника не покидает чувство присутствия в организме чего-то неприятного, насильно навязанного. Он может вступать в дискуссию, задавать вопросы или спорить о чем-либо с этим голосом. При этом слышимый голос, как утверждает больной, делает то же самое. Продолжение формирования болезни характеризуется подключением к галлюцинациям еще и бредовых идей.

Бредообразование бывает различных направленностей:

• бред преследования – убеждение, что за человеком кто-то следит или постоянно за ним наблюдает;
• бред отношений – стойкая уверенность в том, что все, происходящие вокруг, события имеют непосредственное отношение к больному;
• бред воздействия – человеку кажется, что его мыслями кто-то руководит, и он не может их самостоятельно контролировать;
• бред особого значения – убежденность в собственном величии, власти или обладании уникальными способностями.

По мере развития шизофрении приходит состояние, называемое эмоционально-волевым пороком. Он порождает отсутствие волевых качеств и полное равнодушие к окружающему миру. Привычные повседневные дела, которые каждый человек ежедневно выполняет, даже не задумываясь, для шизофреника – настоящий подвиг. Он не может себя заставить сделать такие простые вещи, как:

• почистить зубы;
• вымыть голову;
• приготовить еду;
• сходить в  магазин;
• сделать элементарную уборку в квартире.

Страдает эмоциональная сфера больного. Это выражается утратой способности проявления нежности, ласки, симпатии, привязанности, тактичности, бережливости. Такой человек заметно меняется, он становится жестким, безразличным и холодным, а иногда, даже жестоким. Иногда это может проявляться даже агрессивными выпадами. Меняются в худшую сторону отношения с близкими, поскольку они не понимают его состояния. Причины болезни

Главным фактором развития шизофрении принято считать наследственность. На генном уровне еще до рождения закладывается тот самый механизм, которому суждено однажды выстрелить.

Психиатры полагают, что предпосылки для заболевания есть чуть ли не у каждого человека. К сбою психического равновесия и невозможности отделять реальные события от иллюзий могут привести:

• сложные внутрисемейные отношения;
• излишняя критика;
• гиперопека;
• частые конфликтные ситуации;
• стрессы;
• нервные потрясения;
• буллинг.

Психиатры и психологи после совместного изучения симптомов и причин развития шизофрении, пришли к обоюдному согласию, что в процессе задействованы следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• детские психологические травмы;
• нарушения воспитания или педагогические ошибки.

Все они имеют накопительный эффект и, достигнув максимума, происходит срыв. У кого-то это случается внезапно и неожиданно для окружающих, а у некоторых шизофрения приобретает вялотекущую форму.

Очень часто случается, что ни сам больной, ни его близкие не замечают характерных проявлений заболевания на ранней стадии. Впоследствии это может привести к сложностям в постановке диагноза и лечении. К тому же нет никаких гарантий, что ребенок не заболеет шизофренией, даже если у обоих родителей родственники никогда ею не страдали. Вероятность развития психического расстройства у такой категории людей очень мала, но она все-таки есть.

Одной из фантастических причин появления шизофрении некоторые ученые ранее считали эволюцию человечества. Якобы во время интенсивного развития произошел какой-то сбой в мозговой деятельности, затем это отклонение мутировало и передалось следующим поколениям.

Еще был вариант, что болезнь заразна и передается как вирусные или инфекционные заболевания. Но с развитием прогресса в медицине от этих гипотез отказались.

Характерные особенности проявления расстройства

Среди психических заболеваний встречаются такие, первичные признаки которых практически аналогичны. Случается, что пациент обращается к специалисту с типичными признаками психоза, но при более детальной диагностике обнаруживаются симптомы, не соответствующие первоначальному диагнозу. Существуют показатели, проявление которых присуще лишь конкретным нарушениям психики.

Для шизофрении таковыми являются:

1. Открытость мыслей. Больной уверен, что все, о чем он думает, доступно окружающим. При этом поток какой-то совершенно ненужной информации начинает путаться в голове, переплетаясь с другими бесполезными умозаключениями. Все это приходит на ум абсолютно не к месту. Человек теряет контроль над этими мыслями, не в силах думать о чем-то другом.
2. Отсутствие мыслей. В какой-то момент человек, отдавая себе отчет, кто он, что делает и где находится, явственно понимает, что он абсолютно ни о чем не думает. В голове просто звенящая пустота.
3. Бред физического либо психического воздействия. Этот симптом тоже связан с мыслями больного. Ему кажется, что кто-то им управляет, навязывает собственное мнение, заставляет выполнять различные действия. В физическом плане  это ощущение болевых проявлений без видимых на то причин.
4. Псевдогаллюцинации. Это те ситуации, когда человек слышит, видит или ощущает голоса, образы, запахи, придуманные им же.
5. Эмоциональные нарушения. К ним относятся апатия и проявления патологических переживаний.

Рассуждения шизофреника строятся не на основе следственно-логических выводов, а на признаках подобия. Здесь работает символическое мышление. Человек, к примеру, садится в автобус, обращая внимание не на его номер, а соответственно и направление, а на его цвет, хорошо сочетающийся с его ботинками.

Таким людям очень сложно выделить для себя цель, но еще сложнее стремиться к ней. Человек, больной шизофренией, теряет временные рамки. Он искренне не понимает, как это можно куда-то опоздать или почему он не может попасть, например, к врачу за полчаса до назначенного ему времени.

Для шизофрении характерны симптомы так называемой позитивной либо негативной направленности. Положительные симптомы не означают приобретение каких-то хороших качеств, здесь имеется в виду, что к имеющимся особенностям человека добавляются такие, как:

• бред;
• галлюцинации;
• нарушение границ личности.

Отрицательная симптоматика шизофрении предполагает угасание некоторых функций мозга и проявляется следующим образом:

• безынициативностью;
• снижением концентрации, внимания и памяти;
• повышенной усталостью;
• отсутствием заинтересованности;
• заторможенностью мимики и жестов;
• социальной замкнутостью;
• утратой способности наслаждаться жизнью.

Немотивированное тревожное состояние или компульсивные расстройства могут быть предшественниками характерных шизофренических симптомов. Больной не находит в своих действиях ничего необычного, поэтому вся ответственность за своевременное начало лечения лежит на родственниках или друзьях.

Эмоциональные нарушения при шизофрении проявляются следующим образом:

• развитием аутизма;
• потерей волевого компонента психики;
• нарушением ассоциативного мышления;
• демонстрацией прямо противоположных чувств по отношению к одному и тому же объекту;
• уверенность в своей гениальности, но, в то же время, непризнанности;
• апатией.

У взрослых

Замечено, что среди взрослого населения, мужчин, страдающих шизофренией больше, чем женщин, и развивается она в сравнительно более раннем возрасте. К тому же симптомы заболевания у представителей сильного пола более выражены и заметны окружающим. Как они проявляются?

1. Утрата коммуникационных способностей.
2. Социальная непригодность.
3. Опасность для общества.
4. Суицидальное поведение.

Шизофреническое расстройство, поражая психику взрослого человека, полностью уничтожает некоторые ее отделы. Чаще всего это сфера самосознания, самоуважения, внутренней душевной гармонии и самолюбия. Как следствие, возникают трудности в общении и восприятии действительности. Происходит это не в один день. Сначала приступы бывают лишь изредка, но по мере развития заболевания, они учащаются и набирают силу.

У детей

Шизофрения может развиваться и в детском возрасте. И, хотя происходит это не так часто, как у взрослых и подростков, знать ее признаки необходимо, чтобы как можно раньше начать борьбу с недугом. У родителей должны вызвать беспокойство следующие особенности поведения ребенка:

1. Необъяснимый страх. Малыш упорно отказывается идти в свою комнату или подходить к определенному предмету. Или, наоборот, рассказывает о страшных существах, приходящих к нему, указывает точное место их расположения.
2. Необычные фантазии. Во время игры ребенок представляет себя персонажем мультфильма или сказки и настолько сильно погружается в эту роль, что продолжает себя специфически вести довольно длительный период.
3. Снижение интеллекта. Ухудшается успеваемость и концентрация внимания. Малыш стремится к уединению, хотя ранее с удовольствием общался со сверстниками.
4. Странные действия. Они проявляются бессвязной речью, жалобами на голоса, звучащие в голове. Ребенок ведет себя настороженно, постоянно оглядывается и прислушивается, разговаривает шепотом.
5. Выражение эмоций, не соответствующих ситуации.
6. Проявление жестокости или даже агрессии к окружающим.

Для симптомов шизофрении у детей наиболее характерно их проявление в нечеткой форме. Поэтому их можно принять за недостатки воспитания, не уделив должного внимания. Детские психические отклонения перерастают в гораздо бóльшие недуги, чем те, что человек приобрел после 20 лет. 

Виды шизофрении

Это психическое расстройство может развиваться в нескольких направлениях. Каждую его форму стоит рассмотреть детальнее.

Простая. Она берет свое начало с юношеского возраста. Подросток, который вел активный образ жизни, хорошо учился, занимался спортом, проводил время с друзьями в свое удовольствие, вдруг резко изменил свое поведение. Он становится пассивным и вялым, перестает интересоваться учебой и друзьями, ведет себя так, как будто у него не осталось жизненной энергии на какие-либо действия. Ребенок погружается в себя и ограничивает общение. Бред и галлюцинации при простой форме шизофрении почти не беспокоят больного, они могут проявляться обрывками и лишь эпизодически.

Прогнозы у этой формы шизофрении весьма неблагоприятные. Эмоционально-волевой дефект быстро нарастает, прогрессирует аутизация, теряется контакт с внешним миром и заканчивается все инвалидностью.

Срок развития этого вида заболевания – около 4-5 лет.

Кататоническая. Физические проявления этой формы шизофрении выглядят как оцепенение или некий ступор всего тела, при этом больной также утрачивает возможность разговаривать. Во время приступа человек замирает в том положении, в котором он находился в ту самую секунду, когда произошел шизофренический клинч. Эта поза может быть вынужденной и неудобной, но сделать ничего он не может. Мышцы как будто застывают в такой позиции, и продолжаться это может от пары минут до нескольких дней. Самое интересное, что помутнения сознания не происходит. Больной, выйдя из ступора, помнит все события и действия, которые совершались в это время.

Оцепенение может сменяться периодом возбуждения, когда человек начинает метаться, не находя себе места. Бесцельные и бессмысленные движения постоянно повторяются. Попытки остановить больного результата не дают, а лишь усугубляют ситуацию. Возбуждение усиливается и вызывает противодействие или даже агрессию.

Кататоническая форма шизофрении прогнозирует наступление инвалидности уже через 2-3 года после начала заболевания.

Гебефреническая. Начинает проявляться в 15-17 лет. Главным ее признаком является неадекватное поведение больного, асоциальное поведение, гиперсексуальность. Человек может вести себя как озорной, непослушный ребенок, при этом в разговоре может присутствовать нецензурная лексика, непристойные шутки вперемешку с какой-то бессвязной речью и дезорганизацией действий. Болезнь может протекать непрерывно, с постепенным нарастанием симптоматики или приступообразно, чередуясь с периодами ремиссии.

Эта форма шизофренических отклонений развивается наиболее стремительно, дефект эмоционально-волевых качеств наступает в течение 1-2 лет.

Параноидная. Данная разновидность шизофрении развивается в более сознательном возрасте – после 20 лет. Ей характерно постоянный и непрерывный прогресс заболевания проявлением приступов бреда и галлюцинаций. Человек с завидной изобретательностью придумывает разные бредовые идеи, верит в них и пытается воплотить в жизнь. Псевдогаллюцинации со временем тоже прогрессируют, они спорят, обсуждают и даже отдают приказы больному причинить себе или кому-то из окружающих какой-либо вред.

Приступы отличаются яркостью бреда, который полностью захватывает сознание человека. Он настолько явный и реальный, что у шизофреника не остается сомнений в происходящем. Во время такого состояния больного переполняет всплеск чувств, но преобладает либо маниакальный, либо депрессивный эффект. Мышление и логика очень быстро деформируются, становятся непредсказуемыми и необъяснимыми.

Каждая разновидность шизофрении имеет признаки, наиболее характерно передающие ее особенности.

Сходство с другими психическими отклонениями

Различные психические заболевания часто имеют похожие симптомы. Так как же не спутать шизофрению с другими расстройствами психики? Сделать это сможет только врач. Самолечение лишь усугубляет ситуацию и ведет к стремительному развитию болезни. 

Каждое из таких заболеваний, как депрессия, множественное расстройство личности или психоз, могут развиваться как самостоятельная патология или свидетельствовать о начальной стадии шизофрении. Симптомы у них схожи:

• беспричинное чувство вины;
• удрученное настроение;
• приписывание себе несуществующих проблем или успехов;
• нежелание общаться с людьми;
• проблемы с личной гигиеной;
• попытки суицида.

Только опытный специалист сможет найти различия в этих психических отклонениях, тем более что на раннем этапе развития шизофрения практически не имеет показных признаков.

Влияние внешних факторов

Поскольку большинство форм шизофрении берут свое начало еще в подростковом возрасте, то стоит задуматься о степени воздействия различных сторонних раздражителей. В 15–18 лет психика ребенка еще окончательно не сформирована. Именно в этот период подростки стремятся попробовать что-то новое, ощутить чувства, которых не испытывали ранее. Речь идет об алкоголе, наркотиках и других веществах, влияющих на ясность сознания.

Конечно, наркомания, курение или алкоголизм не могут являться причиной развития шизофрении, но если такая предрасположенность заложена на генном уровне, эти факторы дают толчок для ускорения процесса. При употреблении наркотических веществ теряется грань между реальными событиями и иллюзией. Если это делается регулярно, происходят необратимые изменения мозговой деятельности.

Стрессовые ситуации тоже могут отразиться на формировании шизофренических отклонений. Поскольку каждый человек по-разному воспринимает то или иное эмоциональное потрясение, то спрогнозировать заранее, что именно послужит причиной развития психического расстройства невозможно.

Лечение шизофрении

Человек, страдающий шизофренией, нуждается в обязательном лечении. Наиболее часто это происходит в стационаре. Положительный эффект имеет сочетание психотерапии и медикаментозного воздействия. Результат зависит и от настроя больного, а с этим, чаще всего, возникает проблема. Очень редко человек признает, что у него стремительно развивается шизофрения, обычно он пытается убедить и себя, и окружающих в обратном. 

Невозможность определения точной причины, давшей толчок для прогрессирования заболевания, не позволяет устранить последствия, то есть воздействовать на очаг болезни.

Примерно четвертая часть всех заболевших шизофренией, при ее ранней диагностике и правильно подобранном лечении, возвращаются к нормальной повседневной жизни. Продолжительная ремиссия достигается за счет использования и сочетания таких средств как:

• применение нейролептиков;
• психотерапия;
• реабилитационное воздействие;
• групповая терапия;
• обучение контролю над болезнью.

Применение психотропных препаратов помимо подавления тревожности и облегчения других симптомов расстройства может иметь ряд побочных эффектов. Их довольно много, но чаще других могут развиваться дистония, тремор конечностей, тахикардия, бледность, головокружение, потливость, гипотония. После отмены приема лекарств или их замены все функции организма восстанавливаются. Может также наблюдаться тенденция к набору лишнего веса.

Как жить дальше

Люди, страдающие шизофренией тяжело больны, и они в этом не виноваты. Они не выбирали эту болезнь – она их выбрала сама. Страдающие этим психическим расстройством испытывают невероятные мучения. Это может продолжаться в течение длительного периода. Если человек не обращается к специалисту, а, соответственно, не получает квалифицированную помощь, то у него притупляется инстинкт самосохранения. Часто это приводит к самоубийству.

Современная медицина позволяет если не излечиться от шизофрении, то значительно улучшить качество жизни. Заболевание это довольно непредсказуемое, поэтому просчитать период ремиссии не представляется возможным. Но для людей, чья жизнь – это постоянная борьба реальности с иллюзией, даже месяц качественной жизни – уже немалый срок.

Методы психотерапии для больных шизофренией отличаются от методик лечения других заболеваний. Здесь нельзя гарантировать долгосрочное лечение или стойкий положительный результат, но необходимость в нем есть, пока присутствует в психике хоть малейший кусочек личности. 

Нам известно, что почти всегда гениальность граничит с безумием. Практически каждый выдающийся человек – немного шизофреник, но не каждый, страдающий шизофренией – гений. И раньше, и тем более, сейчас проводятся исследования состояния людей с психическими расстройствами. Уже доказано, что их восприятие мира и отношение к творчеству отличается от остальных.

Подтверждением тому служат описания жизни некоторых великих ученых, художников, писателей, культурных деятелей. И. Смоктуновский, Н. Гоголь, С. Есенин, И. Ньютон, Сальвадор Дали, Винсент Ван Гог, Э. Хэмингуэй, Ф. Ницше, Джон Нэш, Льюис Кэрролл – это далеко не полный список талантливых людей, которые буквально совершили переворот в той области, куда направили все свои силы. Однако у каждого из них есть одна объединяющая особенность – шизофрения. У всех она проявлялась по-разному, и именно это, наверное, сподвигло их на создание шедевров. 

Такие же личности, возможно, есть и среди нас. На каждую тысячу человек, живущих на нашей планете, приходится 10 шизофреников. Это довольно внушительное количество людей, но актуальные методы лечения позволяют подавляющему большинству из них оставаться полноценными членами общества.