Как правильно пишется слово энурез - Правописание и грамматика

Энуре́з — заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5% всех носителей), часть подростков (4,5% носителей), небольшое количество взрослых (около 1% носителей). В основном проявляется во время сна (у более 3/4 носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

Все значения слова «энурез»

К тому же я страдал энурезом, и это не прибавляло уверенности.
Они-то по-прежнему за гроши надрывают лёгкие, зарабатывают хронический энурез и, возможно, тонут, не рассчитав сил!..
Некоторые нарушения (например, неврозоподобный ночной энурез) у мальчиков возникают в десять раз чаще, чем у девочек!
(все предложения)

недержание
анорексия
эпилепсия
неврастения
заикание
(ещё синонимы…)

ночной энурез
страдать энурезом
(полная таблица сочетаемости…)

Источник

Правильное написание слова энурез:

энурез

Крутая NFT игра. Играй и зарабатывай!

Количество букв в слове: 6

Слово состоит из букв:
Э, Н, У, Р, Е, З

Правильный транслит слова: enurez

Написание с не правильной раскладкой клавиатуры: ‘yehtp

Тест на правописание

Синонимы слова Энурез

Недержание
Энурезис

Дата публикации 30 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Энурез — это заболевание, основным проявлением которого является недержание мочи. При этом способность контролировать опорожнение мочевого пузыря либо утрачена, либо ещё не сформирована ^[2].

Данное расстройство может возникнуть в любом возрасте. Оно значительно влияет на психическое состояние и настроение пациента. Невозможность осуществлять даже относительно недлительные поездки, наличие «тайны» о ночном непроизвольном мочеиспускании — всё это и многое другое осложняет жизнь человека и доставляет ему массу неудобств. Именно поэтому врачу необходимо своевременно назначить обследование, прояснить причины возникновения недуга и подобрать адекватное лечение.

Этиология

Причины возникновения энуреза недостаточно изучены. До сих пор врачами разных специализаций проводится огромное количество исследований на этот счёт. Пока можно указать лишь несколько теорий возникновения данного заболевания. Хотя сразу стоит отметить, что в лечении энуреза предпочтительнее использовать системный подход, который учитывает каждую из предложенных ниже теорий ^[8].

Одной из них является дисфункция созревания — задержка развития нервной системы в связи с органической патологией или функциональными (психогенными) нарушениями. Данная дисфункция представляет собой нарушение или отставание в формировании определённых функций при морфологически незрелых структурах головного мозга. Сторонники этой теории считают, что при задержке развития нервной системы существенно затрудняется сознательный контроль мочеиспускания. К примеру, это наблюдается при патологическом течении беременности или нейроинфекциях.

Теория наследственности предполагает, что дети, чьи родители имели данное заболевание, страдают энурезом значительно чаще, чем дети, в семье которых данного заболевания не было.

Сторонники гормональной теории указывают на нарушение выработки вазопрессина — гормона, связанного с удержанием воды в организме. Его количество обратно пропорционально количеству мочи. В норме выработка данного гормона повышается в ночное время суток, поэтому объём мочи уменьшается. Однако в случае критически низкой секреции гормона в ночное время существует высокая вероятность возникновения ночного энуреза. Снижение уровня вазопрессина наблюдается при несахарном диабете, в том числе его нефрогенной (почечной) форме.

Психогенная теория предполагает, что дети, подверженные влиянию стрессовых факторов больше других, чаще всего сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи. К таким стрессовым факторам относят неблагоприятную обстановку в семье, плохие или нестабильные отношения со сверстниками, страхи, травлю (буллинг), СДВГ, неадекватно заниженную самооценку и пр. Указанные психологические нарушения, как правило, считаются лишь фактором развития ночного недержания мочи, так как их прямая связь с энурезом ещё не доказана. Например, у детей с разрешившимся энурезом и сохранившимися психологическими проблемами рецидивы в большинстве своём отсутствуют ^[6]. Кроме того, врач-нефролог Е. И. Черноруцкая отмечает, что после разрешения ситуации с энурезом значительно улучшается психологическое состояние пациента. Всё это может говорить о возникновении психологических проблем вследствие энуреза, а не наоборот ^[12].

Факторы риска

Что касается причин возникновения энуреза у взрослых людей, то исследования показывают, что чаще всего это связано с различными патологиями:

заболеваниями нервной системы — инсультом, нейрогенным мочевым пузырём, травмой спинного мозга, рассеянным склерозом;
заболеваниями мочевыводящей системы — почечный несахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, инфекции, приводящие к циститу, простатит, стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала), слабость мышц тазового дна (чаще возникает у женщин после родов), ослабление тонуса мышц мочевого пузыря (чаще формируется с возрастом) ^[4].

Также энурез может быть вызван приёмом противоаллергических или противозачаточных средств.

К причинам появления энуреза у беременных можно отнести сильное увеличение размеров матки, потерю тонуса и перерастяжение мышц тазового дна, активные движения плода, а также его вес, количество околоплодных вод и наличие многоплодной беременности.

Распространённость энуреза у детей в возрасте от 4 до 15 лет составляет 2,3-30 %. В возрасте 5 лет ночной энурез встречается у 15-20 % детей, а к моменту поступления ребёнка в школу — у 7-12 % детей. Для 18-летних и взрослых ночной энурез характерен в 1-1,5 % случаев. Важно заметить, что 15-17 % детей спонтанно выздоравливают к подростковому возрасту ^[6].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы энуреза

К основным признакам заболевания относят недержание мочи. Эта особенность отрицательно сказывается на психическом состоянии как ребёнка, так и взрослого человека. У детей и подростков энурез приводит к стеснительности, замкнутости, закомплексованности, а также проявлению противоположных качеств — излишней агрессивности и эмоциональной неустойчивости.

Доминирующим симптомом энуреза у детей остаётся непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во сне, значительно реже — во время бодрствования. Обычно эпизоды недержания мочи возникают не так часто, но стабильно (к примеру несколько раз в месяц или в неделю). Иногда непроизвольное мочеиспускание возникает несколько раз за ночь. Зачастую моча непроизвольно выделяется в первой половине ночи, когда ребёнок погружен в фазу глубокого сна, при этом пациент может даже не проснуться ^[12].

К признакам осложнённого энуреза у детей относят:

более частое или редкое опорожнение мочевого пузыря;
отсутствие позывов на мочеиспускание или контроля над ними;
вялая струя мочи и др.

У некоторых детей с энурезом также нарушается контроль работы тазовых органов: запоры или энкопрез (недержание кала), а также наблюдаются психологические особенности — повышенная тревожность и нарушения сна (долго не может заснуть, с трудом просыпается, сон становится беспокойным и поверхностным или чрезмерно глубоким) ^[6]^[13].

Симптомами энуреза у взрослых зачастую являются частые неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, обычно сопровождающиеся подтеканием мочи. У беременных женщин подобные симптомы появляются во втором и третьем триместре беременности. Они могут быть спровоцированы резкими движениями, в том числе кашлем, чиханием, смехом.

Патогенез энуреза

Функцией сознательного контроля физиологических отправлений наделена кора больших полушарий головного мозга. В норме оттуда направляется сигнал к сфинктеру мочевого пузыря, который позволяет мышцам расслабиться и опорожнить орган.

Однако сначала выполняется процесс наполнения мочевого пузыря с возбуждением рецепторов его стенок. Когда мочевой пузырь заполняется хотя бы на четверть, от его рецепторов посылается сигнал к головному мозгу. При этом человек станет испытывать позывы к мочеиспусканию. Но даже в случае переполненности мочевого пузыря контроль сфинктера остаётся на сознательном уровне.

Физиология

Отечественные и зарубежные исследователи соглашаются с мнением о том, что основой патогенеза недержания мочи является задержка формирования рефлекторного контроля за мочеиспусканием ^[1]^[3]^[5]^[6]^[8]^[13]^[14]. Нефролог Т. В. Отпущенникова указывает, что при нормальном развитии ребёнка такой контроль может быть сформирован к 3-4 годам, когда мочевой пузырь малыша увеличивается в объёме, а количество мочеиспусканий в сутки сокращается до 7-9 раз. Это позволяет детям осознанно начинать или сдерживать процесс мочеиспускания, придерживаться необходимых гигиенических правил, а также пробуждаться при наполнении мочевого пузыря ^[12].

В случае задержки функционального созревания центральной нервной системы ребёнка к определённому возрасту не формируются необходимые функции и замедляется процесс развития осознанного контроля мочеиспускания. Это приводит к развитию энуреза. Кроме того, давно доказано, что зачастую с энурезом у детей сопряжены различные варианты задержки развития — проблемы с контролем дефекации, задержка моторного и/или речевого развития. Эти процессы взаимосвязаны, поэтому не могут развиваться отдельно друг от друга или с различной скоростью. Спонтанное исчезновение проявлений недержания мочи у детей может говорить об окончательной и успешной сформированности контроля над процессом мочеиспускания. Такое может произойти в возрасте от 5 до 8-9 лет.

Патогенез энуреза у женщин обычно связан с мышцами тазового дна. В случае их ослабления может возникнуть не только энурез, но и опущение или даже выпадение органов малого таза. Ослабление мышц может быть вызвано частыми родами, неоднократными поднятиями тяжестей, перенапряжением мышц, а также операциями на органах малого таза.

У остальных взрослых механизм развития энуреза может быть связан с приобретённой дисфункцией нервных окончаний. Такие изменения наблюдаются, например, при диабете и рассеянном склерозе.

Классификация и стадии развития энуреза

Энурез подразделяют на несколько видов:

первичный и вторичный;
дневной и ночной;
осложнённый и неосложнённый ^[7].

Рассмотрим их более подробно.

При первичном энурезе заболевание манифестирует уже с первых дней жизни, то есть у ребёнка нет длительных периодов, когда бы он просыпался сухим. Под длительными периодами понимаются периоды от трёх до шести месяцев, в которые не происходит произвольное мочеиспускание, а также не наблюдаются симптомы органического или психоэмоционального характера (например признаки патологии выделительной системы).

По данным невролога Н. Н. Заваденко, первичный вид энуреза наиболее распространён. К примеру, у детей младшего возраста он встречается в 80-90 % случаев ^[7]. Однако с увеличением возраста пациентов растёт доля вторичного энуреза. Например, к 12 годам она достигает 50 % ^[12].

При вторичном (рецидивирующем) энурезе нарушение процесса мочеиспускания появляется повторно по прошествии достаточно долгого периода ремиссии — от 3-6 месяцев до 3-4 лет. Вторичный энурез связан с другими видами заболеваний — урологическими, неврологическими, психическими и/или эндокринными ^[14]. Данный вид энуреза может возникнуть после установления контроля над мочеиспусканием, но не раньше чем через 6 месяцев от этого момента.

При моносимптомном ночном энурезе признаки недержания мочи возникают только в течение ночи и не зависят от таких аспектов, как частота, характер и тяжесть патологии. Указанный тип энуреза чаще всего проходит самопроизвольно. Это связано с одним или комплексом нижеуказанных оснований:

более медленное созревание мочевого пузыря, чем обычно;
небольшой объём мочевого пузыря;
сниженное высвобождение вазопрессина (гормона, удерживающего воду в организме);
трудности с пробуждением.

Дневной энурез проявляется как частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, так и подтеканием мочи.

Неосложнённым энурез можно считать тогда, когда объективное обследование и лабораторные исследования мочи не указывают на патологические изменения. К осложнённым его можно отнести в том случае, если у пациента выявят какую-либо патологию: инфекцию мочевыводящих путей, изменения в их строении или работе, заболевание центральной нервной системы (например минимальную мозговую дисфункцию, врождённое недоразвитие спинного мозга) ^[13].

Осложнения энуреза

Важно понимать, что игнорирование проблемы недержания может отразиться на ребёнке массой последствий и осложнений во всех спектрах его жизни ^[10]. В первую очередь речь идёт о психологическом дискомфорте, ведь даже запах мочи вызывает у человека чувство униженности и неполноценности. Кроме того, недержание мочи днём вынуждает его избегать дальних поездок и массовых мероприятий. Все эти трудности возникают не только у детей, но и у взрослых.

К осложнениям энуреза у взрослых пациентов можно отнести инфекционные и воспалительные патологии мочевыделительной системы — пиелонефрит, цистит, орхит, эпидидимит, уретрит, простатит и др. Эти заболевания проявляются такими симптомами, как болезненное ощущение или дискомфорт во время мочеиспускания, боль в поясничной области, неприятные ощущения во время половых контактов. На фоне имеющихся симптомов часть пациентов склонны к депрессии, проявлениям бессонницы и тревожности.

Диагностика энуреза

На врачебном приёме пациента с жалобами на энурез необходимо исключить пороки развития и инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, а также позвоночника. С этой целью проводят:

сбор анамнеза — истории болезни;
неврологический осмотр;
УЗИ мочевого пузыря — проводится на полный мочевой пузырь;
определение остаточной мочи — измерение объёма мочи, которая остаётся после мочеиспускания, с помощью УЗИ или введения катетера в мочевой пузырь;
УЗИ почек;
общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко для диагностики воспалительного процесса;
рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Чтобы определить характер недержания мочи, нужно тщательно собрать анамнез: уточнить частоту эпизодов недержания (например сколько раз в неделю ребёнок просыпается в мокрой постели), рассмотреть вопрос наследственной отягощённости, изучить моменты, предшествующие началу заболевания.

Затем в обязательном порядке проводится осмотр брюшной полости и мочевыделительной системы с использованием УЗИ (редко — КТ и МРТ), осмотр пояснично-крестцовой области с использованием рентгенографии (при необходимости — КТ и МРТ), сдача нескольких общих анализов мочи (для достоверности) ^[9].

Лечение энуреза

Лечение недержания мочи предполагает комплексный подход и включает несколько важных аспектов: медикаментозную терапию, соблюдение режима, физиотерапию, психотерапию и тренировку мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия назначается индивидуально. На современном этапе применяется три группы препаратов:

лекарства, направленные на уменьшение выработки мочи (например десмопрессин);
препараты антихолинэргического действия, которые увеличивают объём мочевого пузыря и возвращают стабильность его сокращений (например оксибутинин);
трициклические антидепрессанты (например имипрамин) ^[5].

Режимная терапия

Одним из основных и немаловажных показателей при лечении энуреза является правильное потребление необходимого объёма жидкости в течение дня. Взрослый пациент или родители ребёнка с энурезом должны понимать, что объём потребляемой жидкости зависит от особенностей пищевого рациона и физической активности. Поэтому рекомендуется пересмотреть семейный рацион и прекратить потребление напитков, содержащих высокий уровень сахара или кофеин, так как они провоцируют потребление дополнительного объёма жидкости ^[8]. Также нужно учитывать, что объём жидкости зависит от температуры окружающей среды. Например, летом мы часто потеем, поэтому жидкость частично выходит через кожу, а зимой или при нахождении в прохладном помещении этот же объём жидкости будет выходить только с мочой.

Ребёнку желательно посещать туалет через регулярные промежутки времени в течение дня (как правило, 4-5 раз), а также незадолго до сна.

Физиотерапия

Физиотерапия включает магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, электростимуляцию, гальванизацию, тепловые процедуры, иглорефлексотерапию, элементы лечебной физкультуры. Данные процедуры необязательны, они входят в комплексное лечение.

Психотерапия

Во время лечения энуреза стоит пользоваться методом положительного психологического подкрепления. По сути это является мотивационной терапией, в ходе которой пациента поощряют не за результат (когда ночь прошла без непроизвольного мочеиспускания), а за поступки, направленные на выполнение всех предписаний врача — употребление оптимального объёма воды в течение дня, самостоятельный поход в туалет перед сном, приём необходимых лекарств. Крайне важно не применять никаких наказаний ^[14]. Они могут привести к усилению проблемы и появлению других невротических проявлений. Оптимальным вариантом будет посещение психотерапевта или детского психолога параллельно с другими аспектами лечения.

Тренировка мочевого пузыря

Также важно тренировать мочевой пузырь — увеличивать его ёмкость. При этом средний объём выделяемой мочи за раз не должен превышать объём самого мочевого пузыря, соответствующего возрастной норме. Данный метод предполагает высокую заинтересованность пациента и не может являться единственным способом лечения. Суть таких тренировок состоит в последовательной задержке ребёнком мочи на нарастающие по длительности промежутки времени после первого ощущения позыва к мочеиспусканию. Объём выделенной мочи при этом отмечается раз в неделю в дневнике. Это нужно для оценки эффективности тренировок. В итоге они должны нормализовать показатели расчётного объёма объёма мочи в соответствии с возрастом конкретного пациента.

Можно ли лечить энурез в домашних условиях

Если ребёнок, страдающим энурезом, достиг 6-летнего возраста, то «выжидательная» тактика родителей, предполагающая отказ от какого-либо лечения, не оправдана. Такой ребёнок должен получать квалифицированную медицинскую и психологическую помощь ^[5].

В большинстве случаев при грамотной адекватной терапии врачу удаётся прекратить энурез у детей. О полном излечении можно говорить только в случае исчезновения эпизодов недержания мочи у ребёнка в течение двух лет. При этом лечебные мероприятия предполагают настойчивость и терпение со стороны родителей и медицинских работников, а также доброжелательное и требовательное отношение к ребёнку.

Народные методы лечения энуреза

Лечение энуреза отварами трав, обтираниями, компрессами и прочими методами народной медицины не имеет доказанной эффективности и может быть опасным.

Как родителям помочь ребёнку с энурезом

Родителям следует оградить ребёнка от стрессовых ситуаций и обеспечить комфортную обстановку в семье. А также укладывать спать в одно и то же время, соблюдать питьевой режим, организовать спальное место и следить за температурой в комнате.

Прогноз. Профилактика

Данное заболевание, как указывают многие исследователи, имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15 % детей стабильно может быть достигнута спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез может быть выявлен лишь у 1-2 %людей ^[3]^[4]^[6]^[8]^[9]. У взрослых спонтанная ремиссия не наступает, так как непроизвольное мочеиспускание возникает на фоне других заболеваний и патологий.

Важно отметить, что часть «аномальных» симптомов у детей с ночным энурезом таковыми не являются, поскольку эпизоды недержания мочи периодически отмечаются и у здоровых детей.

К профилактическим мерам энуреза у детей можно отнести:

борьбу с причинами недержания мочи на ранних сроках;
формирование позитивной эмоциональной обстановки, окружающей ребёнка;
своевременное приучение ребёнка к горшку и отказ от использования одноразовых подгузников (не позднее двух лет).

К мерам профилактики энуреза у взрослых можно отнести:

своевременное лечение инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
обследование предстательной железы и простаты у мужчин;
активный образ жизни (профилактика гиподинамии).

По инициативе Международного общества по проблемам детского недержания и Европейского общества урологии в 2015 году был учреждён Всемирный день борьбы с энурезом, проходящий в последний вторник мая. Это связано с важностью данной проблемы и низкой осведомлённостью родителей о мерах, которые необходимо принимать при появлении энуреза у ребёнка. В этот день в медицинских учреждениях проводятся дни открытых дверей к урологу, лекции и беседы с пациентами, раздаётся краткая информация в виде буклетов и листовок.

Энурез – это стойкое ночное недержание мочи, непроизвольные ночные мочеиспускания, не соответствующие психологическому возрасту ребенка. Энурез у детей может быть связан с органическими причинами, а может быть психогенным.

Заболевание считается первичным, если ночные непроизвольные мочеиспускания наблюдаются регулярно, и вторичным, когда у ребенка уже был «сухой период» – исчезновение симптомов недержания на 6 и более месяцев.

Показать всё

1.
Распространенность

В целом, мальчики страдают заболеванием в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Среди тех детей, родителям которых тоже диагностировали энурез, вероятность его возникновения возрастает до 70%. Частота непроизвольного ночного мочеиспускания выше в неблагополучных семьях.

2.
Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

1
Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
2
Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
3
Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
4
Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
5
Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
6
Позднее приучение к горшку.
7
Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

1
Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
2
Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
3
Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
4
Невроз и неврозоподобные состояния.
5
Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
6
Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
7
Пищевая аллергия.
8
Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

3.
Критерии постановки диагноза

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Таблица 1 — Диагностические критерии энуреза

4.
Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

1
Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
2
Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
3
Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

5.
Патогенетические механизмы

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

1
Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
2
Повышенная активность детрузора в ночное время.
3
Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

1
Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
2
Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
3
Привычка пить на ночь.
4
Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
5
Сахарный или несахарный диабет.
6
Храп, эпизоды апноэ.
7
Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1.
Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

5.2.
Нарушение процессов пробуждения

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

6.
Классификация и виды энуреза

Классификацию заболевания представим в виде таблицы 2.

Вид энуреза	Характеристика
Первичный
Вторичный
Неосложненный
Осложненный
Органический
Неорганический
Первичный	Моносимптомный
Сочетанный

Таблица 2 — Классификация и виды энуреза

6.1.
Невротическая форма

Невротическая форма энуреза отличается от других тем, что детям совершенно небезразличен тот факт, что у них возникают эпизоды ночного недержания.

Дети могут испытывать различные эмоции, начиная от простой заинтересованности происходящим и заканчивая болезненными переживаниями. Как правило, большую роль в возникновении невротической формы энуреза играет психотравма.

Виды невротической формы:

1
Астеноневротический. Развивается после психотравмы у ослабленных, эмоционально ранимых, тихих и застенчивых малышей лишь в определенные возрастные периоды, связанные с критическим возрастом (3, 5, 7 лет). Они очень болезненно относятся к своему дефекту, что приводит к чувству неполноценности. Сон беспокойный, может сниться психотравмирующая ситуация. На ЭЭГ изменений не наблюдается.
2
Истероидный. Чаще встречается у артистичных, подвижных, общительных девочек с живым темпераментом и богатой мимикой. Изменения на ЭЭГ не наблюдаются.
3
Реактивный. При этой форме энурез сам по себе служит психотравмой и вызывает тяжелое эмоциональное состояние (вплоть до совершения суицидальных попыток). Если симптомы сохраняются, то это чревато стойкими изменениями личности даже после того, как недуг исчезнет в более старшем возрасте.

7.
Лечение

Лечение ночного недержания мочи у детей комплексное, включает использование психотерапевтических техник, медикаментозной терапии, а также изменение образа жизни.

7.1.
Оптимизация режима

Он должен быть направлен на закрепление условного рефлекса мочеиспускания или его выработку. Включает в себя:

1
Психологически комфортный режим – исключение стрессов, длительного просмотра телепередач, переутомления и т.д.
2
Поддержание оптимальной температуры тела и окружающего пространства (избегать переохлаждения, теплая постель).
3
Будить ребенка до полного пробуждения в одно и то же время для сознательного посещения туалета.

7.2.
Коррекция диеты

Ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Исключить в вечерний прием пищи продукты, способствующие усилению мочеотделения: крепкий чай, кофе, огурцы, яблоки, арбузы, молоко, кефир.

На ужин можно давать сухие рассыпчатые каши, сыр, яйцо, бутерброд с вареньем, сливочным маслом.

7.3.
Отношение членов семьи

В семье необходимо создать теплую и уютную атмосферу. Отношение к ребенку должно быть ровным, спокойным. Его нельзя наказывать за непроизвольное мочеиспускание, чтобы не усилить чувство вины и тревожность. После каждого случая необходимо менять постельное белье и мокрую одежду, малыша нельзя оставлять во влажной постели до утра.

7.4.
Обучение самоконтролю

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует выработке и закреплению механизмов самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Важными аспектами являются укрепление веры в собственные силы, элементы ролевых игр, поведенческой психотерапии, аларм-терапия (мочевые «будильники»).

7.5.
Лечебная физкультура

Назначаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, тазового дна. Достаточно эффективны катание на коньках, лыжах, езда на велосипеде, плавание.

7.6.
Медикаментозная терапия

Как правило, лечение первичного энуреза начинается с назначения аналога антидиуретического гормона – десмопрессина, минирина. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейского общества по изучению энуреза, это препараты выбора №1, доказавшие свою эффективность.

Доза десмопрессина подбирается индивидуально, начиная с 0,2 мг. Курс лечения – 3 месяца. Затем делают недельный перерыв, и если эпизоды повторяются, то проводят повторный трехмесячный курс с адекватной дозировкой препарата (до 0,4 мг).

Эффективность десмопрессина достигает 80-90%, поэтому в зарубежных клиниках лечение начинают именно с него. Десмопрессин можно сочетать с приемом многих антибактериальных средств.

При непереносимости десмопрессина назначаются препараты других групп. Выбор конкретного средства зависит от клинической картины и предполагаемой природы недержания мочи.

Вид энуреза	Характеристика
Первичный	80-90% всех случаев заболевания среди детей младшего возраста, ребенок мочится в постель регулярно
Вторичный	50% всех случаев среди детей от 12 лет и старше, имеет место период «сухих» ночей продолжительностью не менее 6 месяцев, есть связь с психоневрологическими, урологическими или эндокринными болезнями
Неосложненный	Отсутствие объективно подтвержденных отклонений в неврологическом и соматическом статусе ребенка
Осложненный	Присутствуют отклонения в неврологическом и соматическом статусе
Органический	С изменениями на анатомо-физиологическом уровне
Неорганический	С изменениями на психоневрологическом уровне
Первичный	Моносимптомный	Только ночное недержание мочи
Сочетанный	Ночное и дневное недержание мочи

Проблема недержания мочи – одна из важнейших в педиатрии. Ее изучением и лечением врачи занимаются уже очень давно. Существует даже Международное общество по удержанию мочи у детей (International Childrenʼs Continence Society – ICCS). Значимость заболевания определяется не только и не столько серьезностью проблемы с медицинской точки зрения, сколько социальным и психологическим аспектом: детям, страдающим энурезом, приходится встречаться с порицанием и наказанием от взрослых, с насмешками сверстников, а по мере взросления они и сами начинают испытывать выраженный психологический дискомфорт и трудности при адаптации в обществе.

Под термином «энурез» нефрологи и урологи подразумевают недержание мочи в ночное время, а термин «дневной энурез» считается не совсем корректным. В этой статье мы поговорим именно о ночном недержании мочи.

По определению ICCS, недержанием мочи – это мочеиспускание в несоответствующее время и место у ребенка 5 лет и старше. Соответственно, энурезом считается мочеиспускание в постель во время ночного сна. Но возрастная граница (5 лет) довольно условная, поскольку нервно-психическое созревание и способность контролировать мочеиспускание во время сна у детей происходит в разные сроки и может отличаться в широких пределах (на несколько лет – от 3 и до 6-7). Поэтому целесообразнее диагностировать энурез у ребенка, который уже начинает осознавать неприемлемость недержания мочи, сам проявляет беспокойство по поводу ночных эпизодов недержания и заинтересован в их устранении.

Классификация энуреза

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания. Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
эндокринных заболеваний.

Причины энуреза

Энурез может возникать в результате действия следующих причин и провоцирующих факторов:

Наследственная предрасположенность: более чем у половины детей с энурезом есть близкие родственники с той же проблемой. По статистике, если один из родителей страдал в детском возрасте ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет примерно 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, то вероятность развития энуреза у их детей повышается уже до 70-80%. При генетически обусловленном энурезе отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который в норме обеспечивает обратное всасывание первичной мочи, либо снижение чувствительности почек к вазопрессину. В результате дети ночью выделяют большое количество мочи низкой концентрации.
Низкая функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость – это тот объем мочи, который может удерживать человек до возникновения непреодолимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость рассчитывается по формуле: 30+30 × возраст ребенка (в годах), и считается низкой, если составляет менее 65% от возрастной нормы. При низкой функциональной емкости мочевой пузырь не способен удержать всю мочу, произведенную за ночь.
Полисимптомный энурез может развиваться на фоне различных патологий: остаточные явления после перинатальной энцефалопатии, травм головы, нейроинфекций; поражения головного и спинного мозга; ; урологические заболевания; при некоторых аллергических болезнях (тяжелые формы , экземы); эндокринных заболеваниях ( и ). И в таких ситуациях энурез расценивается не как отдельное состояние, а как один из симптомов заболевания.

Возможные причины энуреза

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
низкий удельный вес ночной мочи;
жажда у ребенка по вечерам;
данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
данные генетического анализа (выявление мутации гена);
отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
лабораторные исследования (общие анализы крови и , анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
УЗИ почек и мочевого пузыря;
урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Лечение энуреза

Спокойная обстановка в семье, соблюдение правильного режима и распорядка дня помогут справиться с проблемой.

При лечении всех форм энуреза наиважнейшее значение имеют немедикаментозные мероприятия: режим, диета, тренировка мочевого пузыря, мотивация ребенка.

Режим и диета

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

Будить или не будить?

По поводу того, будить или не будить маленького ребенка ночью для мочеиспускания, мнения врачей расходятся: одни считают, что искусственное пробуждение с высадкой на горшок способствует выработке устойчивого рефлекса с последующим самостоятельным пробуждением при переполнении мочевого пузыря, другие специалисты придерживаются мнения, что подобный рефлекс выработать у дошкольников сложно, и он быстро теряется. Но если вы ребенка будите, то будите через 2-3 часа после отхода ко сну и обязательно полностью – чтобы он проснулся, сам дошел до горшка или туалета и сам вернулся бы обратно. Проявлять жалость и носить сонного ребенка на руках до унитаза и обратно бесполезно: это никак не способствует выработке рефлекса на пробуждение, дети не осознают, что они делают, а с утра обычно и не вспоминают, что их будили. А вот если ребенок уже обмочился, его однозначно необходимо разбудить, переодеть в сухое (еще лучше, если он переоденется сам), перестелить постель: эти мероприятия будут формировать у ребенка понятие о комфортном сне, как о сне в сухой постели, и приучать к необходимости сохранять свою постель и одежду сухими.

Детей старшего возраста (школьников) будить по ночам рекомендуется, причем делается это по определенной схеме («пробуждение по расписанию»):

первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания;
в последующие дни интервал между пробуждениями постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).

Лечение «пробуждением по расписанию» продолжается в течение месяца. Если через месяц эффект не достигнут (эпизоды энуреза повторяются чаще, чем 1-2 раза в неделю), можно однократно повторить курс, либо приступить к другим методикам борьбы с энурезом. Следует иметь в виду, что «пробуждение по расписанию» нарушает нормальное течение ночного сна ребенка, и это приводит к серьезной нагрузке на нервную систему. В результате ребенок днем будет утомленным, вялым, капризным, будет плохо усваивать новую информацию, из-за этого может снизиться его успеваемость в школе. Поэтому метод желательно использовать во время каникул.

Тренировка мочевого пузыря

Метод дает положительный результат только у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря. Суть метода: днем ребенку дают выпить много жидкости и просят его как можно дольше не мочиться.

Мотивационная терапия

В борьбе с энурезом хороший положительный эффект дает желание самого ребенка добиться успеха. Поэтому родителям важно поощрять ребенка, хвалить за «сухие ночи» (но не наказывать при возникновении недержания), вырабатывать у него ответственность за свое поведение (приучать мочиться перед сном и не пить на ночь).

Выработка условных рефлексов на пробуждение при полном мочевом пузыре («мочевые алармы»)

Существуют немедикаментозные методы лечения энуреза с помощью выработки условных рефлексов у детей. У кровати ребенка помещают специальное сигнальное устройство (энурезный будильник), которое реагирует на чувствительный уже к нескольким каплям мочи датчик влажности. Датчик в прокладке помещают в нижнее белье ребенка (в современных будильниках датчики могут прикрепляться снаружи к белью – там, где скорее всего появится первая капля выделившейся мочи) – и в самом начале непроизвольного мочеиспускания датчик реагирует, устройство издает громкий сигнал.

По сигналу ребенок просыпается и идет в туалет. Если ребенок младше 10 лет, то обязательно должны вставать также родители: они помогают ребенку переодеться в чистое белье и укладывают его спать снова. Эта методика была изобретена в 1907 году и считается эффективной (дает положительный результат более чем у 70% детей с энурезом), однако после ее применения возможны рецидивы. Успех удается достигнуть примерно через месяц использования сигнального метода, и еще две недели после прекращения энуреза датчик влажности оставляют в белье ребенка. Если в течение 2-х месяцев использования энурезного будильника эффекта нет, лечение по методу «мочевых алармов» прекращают.