Как правильно пишется слово иммунограмма

Звуко буквенный разбор слова: чем отличаются звуки и буквы?

Прежде чем перейти к выполнению фонетического разбора с примерами обращаем ваше внимание, что буквы и звуки в словах — это не всегда одно и тоже.

Буквы — это письмена, графические символы, с помощью которых передается содержание текста или конспектируется разговор. Буквы используются для визуальной передачи смысла, мы воспримем их глазами. Буквы можно прочесть. Когда вы читаете буквы вслух, то образуете звуки — слоги — слова.

Список всех букв — это просто алфавит

Почти каждый школьник знает сколько букв в русском алфавите. Правильно, всего их 33. Русскую азбуку называют кириллицей. Буквы алфавита располагаются в определенной последовательности:

Алфавит русского языка:

Аа «а» Бб «бэ» Вв «вэ» Гг «гэ»
Дд «дэ» Ее «е» Ёё «йо» Жж «жэ»
Зз «зэ» Ии «и» Йй «й» Кк «ка»
Лл «эл» Мм «эм» Нн «эн» Оо «о»
Пп «пэ» Рр «эр» Сс «эс» Тт «тэ»
Уу «у» Фф «эф» Хх «ха» Цц «цэ»
Чч «чэ» Шш «ша» Щщ «ща» ъ «т.з.»
Ыы «ы» ь «м.з.» Ээ «э» Юю «йу»
Яя «йа»

Всего в русском алфавите используется:

  • 21 буква для обозначения согласных;
  • 10 букв — гласных;
  • и две: ь (мягкий знак) и ъ (твёрдый знак), которые указывают на свойства, но сами по себе не определяют какие-либо звуковые единицы.

Звуки — это фрагменты голосовой речи. Вы можете их услышать и произнести. Между собой они разделяются на гласные и согласные. При фонетическом разборе слова вы анализируете именно их.

Звуки в фразах вы зачастую проговариваете не так, как записываете на письме. Кроме того, в слове может использоваться больше букв, чем звуков. К примеру, «детский» — буквы «Т» и «С» сливаются в одну фонему [ц]. И наоборот, количество звуков в слове «чернеют» большее, так как буква «Ю» в данном случае произносится как [йу].

Что такое фонетический разбор?

Звучащую речь мы воспринимаем на слух. Под фонетическим разбором слова имеется ввиду характеристика звукового состава. В школьной программе такой разбор чаще называют «звуко буквенный» анализ. Итак, при фонетическом разборе вы просто описываете свойства звуков, их характеристики в зависимости от окружения и слоговую структуру фразы, объединенной общим словесным ударением.

Фонетическая транскрипция

Для звуко-буквенного разбора применяют специальную транскрипцию в квадратных скобках. К примеру, правильно пишется:

  • чёрный ->  [ч’о́рный’]
  • яблоко  ->  [йа́блака]
  • якорь    ->  [йа́кар’]
  • ёлка      ->  [йо́лка]
  • солнце ->  [со́нцэ]

В схеме фонетического разбора используются особые символы. Благодаря этому можно корректно обозначить и отличить буквенную запись (орфографию) и звуковое определение букв (фонемы).

  • фонетически разбираемое слово заключается квадратные скобки – [ ];
  • мягкий согласный обозначается знаком транскрипции [’] — апострофом;
  • ударный [´] — ударением;
  • в сложных словоформах из нескольких корней применяется знак второстепенного ударения [`] — гравис (в школьной программе не практикуется);
  • буквы алфавита Ю, Я, Е, Ё, Ь и Ъ в транскрипции НИКОГДА не используются (в учебной программе);
  • для удвоенных согласных применяется [:] — знак долготы произнесения звука.

Ниже приводятся подробные правила для орфоэпического, буквенного и фонетического и разбора слов с примерами онлайн, в соответствии с общешкольными нормами современного русского языка. У профессиональных лингвистов транскрипция фонетических характеристик отличается акцентами и другими символами с дополнительными акустическими признаками гласных и согласных фонем.

Как сделать фонетический разбор слова?

Провести буквенный анализ вам поможет следующая схема:

  • Выпишите необходимое слово и произнесите его несколько раз вслух.
  • Посчитайте сколько в нем гласных и согласных букв.
  • Обозначьте ударный слог. (Ударение при помощи интенсивности (энергии) выделяет в речи определенную фонему из ряда однородных звуковых единиц.)
  • Разделите фонетическое слово по слогам и укажите их общее количество. Помните, что слогораздел в отличается от правил переноса. Общее число слогов всегда совпадает с количеством гласных букв.
  • В транскрипции разберите слово по звукам.
  • Напишите буквы из фразы в столбик.
  • Напротив каждой буквы квадратных скобках [ ] укажите ее звуковое определение (как она слышатся). Помните, что звуки в словах не всегда тождественны буквам. Буквы «ь» и «ъ» не представляют никаких звуков. Буквы «е», «ё», «ю», «я», «и» могут обозначать сразу 2 звука.
  • Проанализируйте каждую фонему по отдельности и обозначьте ее свойства через запятую:
    • для гласного указываем в характеристике: звук гласный; ударный или безударный;
    • в характеристиках согласных указываем: звук согласный; твёрдый или мягкий, звонкий или глухой, сонорный, парный/непарный по твердости-мягкости и звонкости-глухости.
  • В конце фонетического разбора слова подведите черту и посчитайте общее количество букв и звуков.

Данная схема практикуется в школьной программе.

Пример фонетического разбора слова

Вот образец фонетического разбора по составу для слова «явление» → [йивл’э′н’ийэ]. В данном примере 4 гласных буквы и 3 согласных. Здесь всего 4 слога: я-вле′-ни-е. Ударение падает на второй.

Звуковая характеристика букв:

я  [й]   — согл., непарный мягкий, непарный звонкий, сонорный    [и]   — гласн., безударныйв  [в]   — согл., парный твердый, парный зв.л  [л’]  — согл., парный мягк., непарн. зв., сонорныйе  [э′]   — гласн., ударныйн  [н’]   — согласн., парный мягк., непарн. зв., сонорный и  [и]   — гласн., безударный  [й]   — согл., непарн. мягк., непарн. зв., сонорный    [э]   — гласн., безударный________________________Всего в слове явление – 7 букв, 9 звуков. Первая буква «Я» и последняя «Е» обозначают по два звука.

Теперь вы знаете как сделать звуко-буквенный анализ самостоятельно. Далее даётся классификация звуковых единиц русского языка, их взаимосвязи и правила транскрипции при звукобуквенном разборе.

Фонетика и звуки в русском языке

Какие бывают звуки?

Все звуковые единицы делятся на гласные и согласные. Гласные звуки, в свою очередь, бывают ударными и безударными. Согласный звук в русских словах бывает: твердым — мягким, звонким — глухим, шипящим, сонорным.

— Сколько в русской живой речи звуков?

Правильный ответ 42.

Делая фонетический разбор онлайн, вы обнаружите, что в словообразовании участвуют 36 согласных звуков и 6 гласных. У многих возникает резонный вопрос, почему существует такая странная несогласованность? Почему разнится общее число звуков и букв как по гласным, так и по согласным?

Всё это легко объяснимо. Ряд букв при участии в словообразовании могут обозначать сразу 2 звука. Например, пары по мягкости-твердости:

  • [б] — бодрый и [б’] — белка;
  • или [д]-[д’]: домашний — делать.

А некоторые не обладают парой, к примеру [ч’] всегда будет мягким. Сомневаетесь, попытайтесь сказать его твёрдо и убедитесь в невозможности этого: ручей, пачка, ложечка, чёрным, Чегевара, мальчик, крольчонок, черемуха, пчёлы. Благодаря такому практичному решению наш алфавит не достиг безразмерных масштабов, а звуко-единицы оптимально дополняются, сливаясь друг с другом.

Гласные звуки в словах русского языка

Гласные звуки в отличии от согласных мелодичные, они свободно как бы нараспев вытекают из гортани, без преград и напряжения связок. Чем громче вы пытаетесь произнести гласный, тем шире вам придется раскрыть рот. И наоборот, чем громче вы стремитесь выговорить согласный, тем энергичнее будете смыкать ротовую полость. Это самое яркое артикуляционное различие между этими классами фонем.

Ударение в любых словоформах может падать только на гласный звук, но также существуют и безударные гласные.

— Сколько гласных звуков в русской фонетике?

В русской речи используется меньше гласных фонем, чем букв. Ударных звуков всего шесть: [а], [и], [о], [э], [у], [ы]. А букв, напомним, десять: а, е, ё, и, о, у, ы, э, я, ю. Гласные буквы Е, Ё, Ю, Я не являются «чистыми» звуками и в транскрипции не используются. Нередко при буквенном разборе слов на перечисленные буквы падает ударение.

Фонетика: характеристика ударных гласных

Главная фонематическая особенность русской речи — четкое произнесение гласных фонем в ударных слогах. Ударные слоги в русской фонетике отличаются силой выдоха, увеличенной продолжительностью звучания и произносятся неискаженно. Поскольку они произносятся отчетливо и выразительно, звуковой анализ слогов с ударными гласными фонемами проводить значительно проще. Положение, в котором звук не подвергается изменениям и сохранят основной вид, называется сильной позицией. Такую позицию может занимать только ударный звук и слог. Безударные же фонемы и слоги пребывают в слабой позиции.

  • Гласный в ударном слоге всегда находится в сильной позиции, то есть произносится более отчётливо, с наибольшей силой и продолжительностью.
  • Гласный в безударном положении находится в слабой позиции, то есть произносится с меньшей силой и не столь отчётливо.

В русском языке неизменяемые фонетические свойства сохраняет лишь одна фонема «У»: кукуруза, дощечку, учусь, улов, — во всех положениях она произносятся отчётливо как [у]. Это означает, что гласная «У» не подвергается качественной редукции. Внимание: на письме фонема [у] может обозначатся и другой буквой «Ю»: мюсли [м’у´сл’и], ключ [кл’у´ч’] и тд.

Разбор по звукам ударных гласных

Гласная фонема [о] встречается только в сильной позиции (под ударением). В таких случаях «О» не подвергается редукции: котик [ко´т’ик], колокольчик [калако´л’ч’ык], молоко [малако´], восемь [во´с’им’], поисковая [паиско´вайа], говор [го´вар], осень [о´с’ин’].

Исключение из правила сильной позиции для «О», когда безударная [о] произносится тоже отчётливо, представляют лишь некоторые иноязычные слова: какао [кака’о], патио [па’тио], радио [ра’дио], боа [боа’] и ряд служебных единиц, к примеру, союз но.
Звук [о] в письменности можно отразить другой буквой«ё» – [о]: тёрн [т’о´рн], костёр [кас’т’о´р]. Выполнить разбор по звукам оставшихся четырёх гласных в позиции под ударением так же не представит сложностей.

Безударные гласные буквы и звуки в словах русского языка

Сделать правильный звуко разбор и точно определить характеристику гласного можно лишь после постановки ударения в слове. Не забывайте так же о существовании в нашем языке омонимии: за’мок — замо’к и об изменении фонетических качеств в зависимости от контекста (падеж, число):

  • Я дома [йа до‘ма].
  • Новые дома [но’выэ дама’].

В безударном положении гласный видоизменяется, то есть, произносится иначе, чем записывается:

  • горы — гора = [го‘ры] — [гара’];
  • он — онлайн = [о‘н] — [анла’йн]
  • свидетельница = [св’ид’э‘т’ил’н’ица].

Подобные изменения гласных в безударных слогах называются редукцией. Количественной, когда изменяется длительность звучания. И качественной редукцией, когда меняется характеристика изначального звука.

Одна и та же безударная гласная буква может менять фонетическую характеристику в зависимости от положения:

  • в первую очередь относительно ударного слога;
  • в абсолютном начале или конце слова;
  • в неприкрытых слогах (состоят только из одного гласного);
  • од влиянием соседних знаков (ь, ъ) и согласного.

Так, различается 1-ая степень редукции. Ей подвергаются:

  • гласные в первом предударном слоге;
  • неприкрытый слог в самом начале;
  • повторяющиеся гласные.

Примечание: Чтобы сделать звукобуквенный анализ первый предударный слог определяют исходя не с «головы» фонетического слова, а по отношению к ударному слогу: первый слева от него. Он в принципе может быть единственным предударным: не-зде-шний [н’из’д’э´шн’ий].

(неприкрытый слог)+(2-3 предударный слог)+ 1-й предударный слог ← Ударный слог → заударный слог (+2/3 заударный слог)

  • впе-ре-ди [фп’ир’ид’и´];
  • е-сте-стве-нно [йис’т’э´с’т’в’ин:а];

Любые другие предударные слоги и все заударные слоги при звуко разборе относятся к редукции 2-й степени. Ее так же называют «слабая позиция второй степени».

  • поцеловать [па-цы-ла-ва´т’];
  • моделировать [ма-ды-л’и´-ра-ват’];
  • ласточка [ла´-ста-ч’ка];
  • керосиновый [к’и-ра-с’и´-на-вый].

Редукция гласных в слабой позиции так же различается по ступеням: вторая, третья (после твердых и мягких соглас., — это за пределами учебной программы): учиться [уч’и´ц:а], оцепенеть [ацып’ин’э´т’], надежда [над’э´жда]. При буквенном анализе совсем незначительно проявятся редукция у гласного в слабой позиции в конечном открытом слоге (= в абсолютном конце слова):

  • чашечка;
  • богиня;
  • с песнями;
  • перемена.

Звуко буквенный разбор: йотированные звуки

Фонетически буквы Е — [йэ], Ё — [йо], Ю — [йу], Я — [йа] зачастую обозначают сразу два звука. Вы заметили, что во всех обозначенных случаях дополнительной фонемой выступает «Й»? Именно поэтому данные гласные называют йотированными. Значение букв Е, Ё, Ю, Я определяется их позиционным положением.

При фонетическом разборе гласные е, ё, ю, я образуют 2 звука:

◊ Ё — [йо], Ю — [йу], Е — [йэ], Я — [йа] в случаях, когда находятся:

  • В начале слова «Ё» и «Ю» всегда:
    • — ёжиться [йо´жыц:а], ёлочный [йо´лач’ный], ёжик [йо´жык], ёмкость [йо´мкаст’];
    • — ювелир [йув’ил’и´р], юла [йула´], юбка [йу´пка], Юпитер [йуп’и´т’ир], юркость [йу´ркас’т’];
  • в начале слова «Е» и «Я» только под ударением*:
    • — ель [йэ´л’], езжу [йэ´ж:у], егерь [йэ´г’ир’], евнух [йэ´внух];
    • — яхта [йа´хта], якорь [йа´кар’], яки [йа´ки], яблоко [йа´блака];
    • (*чтобы выполнить звуко буквенный разбор безударных гласных «Е» и «Я» используется другая фонетическая транскрипция, см. ниже);
  • в положении сразу после гласного «Ё» и «Ю» всегда. А вот «Е» и «Я» в ударных и в безударных слогах, кроме случаев, когда указанные буквы располагаются за гласным в 1-м предударном слоге или в 1-м, 2-м заударном слоге в середине слов. Фонетический разбор онлайн и примеры по указным случаям:
    • — приёмник [пр’ийо´мн’ик], поёт [пайо´т], клюёт [кл’уйо´т];
    • —аюрведа [айур’в’э´да], поют [пайу´т], тают [та´йут], каюта [кайу´та],
  • после разделительного твердого «Ъ» знака «Ё» и «Ю» — всегда, а«Е» и «Я» только под ударением или в абсолютном конце слова: — объём [аб йо´м], съёмка [сйо´мка], адъютант [адйу‘та´нт]
  • после разделительного мягкого «Ь» знака «Ё» и «Ю» — всегда, а «Е» и «Я» под ударением или в абсолютном конце слова: — интервью [интырв’йу´], деревья [д’ир’э´в’йа], друзья [друз’йа´], братья [бра´т’йа], обезьяна [аб’из’йа´на], вьюга [в’йу´га], семья [с’эм’йа´]

Как видите, в фонематической системе русского языка ударения имеют решающее значение. Наибольшей редукции подвергаются гласные в безударных слогах. Продолжим звука буквенный разбор оставшихся йотированных и посмотрим как они еще могут менять характеристики в зависимости от окружения в словах.

◊ Безударные гласные «Е» и «Я» обозначают два звука и в фонетической транскрипции и записываются как [ЙИ]:

  • в самом начале слова:
    • — единение [йид’ин’э´н’и’йэ], еловый [йило´вый], ежевика [йижив’и´ка], его [йивo´], егоза [йигаза´], Енисей [йин’ис’э´й], Египет [йиг’и´п’ит];
    • — январский [йинва´рский], ядро [йидро´], язвить [йиз’в’и´т’], ярлык [йирлы´к], Япония [йипо´н’ийа], ягнёнок [йигн’о´нак];
    • (Исключения представляют лишь редкие иноязычные словоформы и имена: европеоидная [йэврап’ио´иднайа], Евгений [йэ]вге´ний, европеец [йэврап’э´йиц], епархия [йэ]па´рхия и тп).
  • сразу после гласного в 1-м предударном слоге или в 1-м, 2-м заударном слоге, кроме расположения в абсолютном конце слова.
    • своевременно [свайивр’э´м’ина], поезда [пайизда´], поедим [пайид’и´м], наезжать [найиж:а´т’], бельгиец [б’ил’г’и´йиц], учащиеся [уч’а´щ’ийис’а], предложениями [пр’идлажэ´н’ийим’и], суета [суйита´],
    • лаять [ла´йит’], маятник [ма´йитн’ик], заяц [за´йиц], пояс [по´йис], заявить [зайив’и´т’], проявлю [прайив’л’у´]
  • после разделительного твердого «Ъ» или мягкого «Ь» знака: — пьянит [п’йин’и´т], изъявить [изйив’и´т’], объявление [абйи вл’э´н’ийэ], съедобный [сйидо´бный].

Примечание: Для петербургской фонологической школы характерно «эканье», а для московской «иканье». Раньше йотрованный «Ё» произносили с более акцентированным «йэ». Со сменой столиц, выполняя звуко-буквенный разбор, придерживаются московских норм в орфоэпии.

Некоторые люди в беглой речи произносят гласный «Я» одинаково в слогах с сильной и слабой позицией. Такое произношение считается диалектом и не является литературным. Запомните, гласный «я» под ударением и без ударения озвучивается по-разному: ярмарка [йа´рмарка], но яйцо [йийцо´].

Важно:

Буква «И» после мягкого знака «Ь» тоже представляет 2 звука — [ЙИ] при звуко буквенном анализе. (Данное правило актуально для слогов как в сильной, так и в слабой позиции). Проведем образец звукобуквенного онлайн разбора: — соловьи [салав’йи´], на курьих ножках [на ку´р’йи’х’ но´шках], кроличьи [кро´л’ич’йи], нет семьи [с’им’йи´], судьи [су´д’йи], ничьи [н’ич’йи´], ручьи [руч’йи´], лисьи [ли´с’йи]. Но: Гласная «О» после мягкого знака «Ь» транскрибируется как апостроф мягкости [’] предшествующего согласного и [О], хотя при произнесении фонемы может слышаться йотированность: бульон [бул’о´н], павильон [пав’ил’о´н], аналогично: почтальон, шампиньон, шиньон, компаньон, медальон, батальон, гильотина, карманьола, миньон и прочие.

Фонетический разбор слов, когда гласные «Ю» «Е» «Ё» «Я» образуют 1 звук

По правилам фонетики русского языка при определенном положении в словах обозначенные буквы дают один звук, когда:

  • звуковые единицы «Ё» «Ю» «Е» находятся в под ударением после непарного согласного по твердости: ж, ш, ц. Тогда они обозначают фонемы:
    • ё — [о],
    • е — [э],
    • ю — [у].

    Примеры онлайн разбора по звукам: жёлтый [жо´лтый], шёлк [шо´лк], целый [цэ´лый], рецепт [р’ицэ´пт], жемчуг [жэ´мч’ук], шесть [шэ´ст’], шершень [шэ´ршэн’], парашют [парашу´т];

  • Буквы «Я» «Ю» «Е» «Ё» и «И» обозначают мягкость предшествующего согласного [’]. Исключение только для: [ж], [ш], [ц]. В таких случаях в ударной позиции они образуют один гласный звук:
    • ё – [о]: путёвка [пут’о´фка], лёгкий [л’о´хк’ий], опёнок [ап’о´нак], актёр [акт’о´р], ребёнок [р’иб’о´нак];
    • е – [э]: тюлень [т’ул’э´н’], зеркало [з’э´ркала], умнее [умн’э´йэ], конвейер [канв’э´йир];
    • я – [а]: котята [кат’а´та], мягко [м’а´хка], клятва [кл’а´тва], взял [вз’а´л], тюфяк [т’у ф’а´к], лебяжий [л’иб’а´жый];
    • ю – [у]: клюв [кл’у´ф], людям [л’у´д’ам ], шлюз [шл’у´с], тюль [т’у´л’], костюм [кас’т’у´м].
    • Примечание: в заимствованных из других языков словах ударная гласная «Е» не всегда сигнализирует о мягкости предыдущего согласного. Данное позиционное смягчение перестало быть обязательной нормой в русской фонетике лишь в XX веке. В таких случаях, когда вы делаете фонетический разбор по составу, такой гласный звук транскрибируется как [э] без предшествующего апострофа мягкости: отель [атэ´л’], бретелька [бр’итэ´л’ка], тест [тэ´ст], теннис [тэ´н:ис], кафе [кафэ´], пюре [п’урэ´], амбре [амбрэ´], дельта [дэ´л’та], тендер [тэ´ндэр], шедевр [шэдэ´вр], планшет [планшэ´т].
  • Внимание! После мягких согласных в предударных слогах гласные «Е» и «Я» подвергаются качественной редукции и трансформируются в звук [и] (искл. для [ц], [ж], [ш]). Примеры фонетического разбора слов с подобными фонемами: — зерно [з’ирно´], земля [з’имл’а´], весёлый [в’ис’о´лый], звенит [з’в’ин’и´т], лесной [л’исно´й], метелица [м’ит’е´л’ица], перо [п’иро´], принесла [пр’ин’исла´], вязать [в’иза´т’], лягать [л’ига´т’], пятёрка [п’ит’о´рка]

Фонетический разбор: согласные звуки русского языка

Согласных в русском языке абсолютное большинство. При выговаривании согласного звука поток воздуха встречает препятствия. Их образуют органы артикуляции: зубы, язык, нёбо, колебания голосовых связок, губы. За счет этого в голосе возникает шум, шипение, свист или звонкость.

Сколько согласных звуков в русской речи?

В алфавите для их обозначения используется 21 буква. Однако, выполняя звуко буквенный анализ, вы обнаружите, что в русской фонетике согласных звуков больше, а именно — 36.

Звуко-буквенный разбор: какими бывают согласные звуки?

В нашем языке согласные бывают:

  • твердые — мягкие и образуют соответствующие пары:
    • [б] — [б’]: банан — белка,
    • [в] — [в’]: высота — вьюн,
    • [г] — [г’]: город — герцог,
    • [д] — [д’]: дача — дельфин,
    • [з] — [з’]: звон — зефир,
    • [к] — [к’]: конфета — кенгуру,
    • [л] — [л’]: лодка — люкс,
    • [м] — [м’]: магия — мечты,
    • [н] — [н’]: новый — нектар,
    • [п] — [п’]: пальма— пёсик,
    • [р] — [р’]: ромашка — ряд,
    • [с] — [с’]: сувенир — сюрприз,
    • [т] — [т’]: тучка — тюльпан,
    • [ф] — [ф’]: флаг — февраль,
    • [х] — [х’]: хорек — хищник.
  • Определенные согласные не обладают парой по твердости-мягкости. К непарным относятся:
    • звуки [ж], [ц], [ш] — всегда твердые (жизнь, цикл, мышь);
    • [ч’], [щ’] и [й’] — всегда мягкие (дочка, чаще, твоей).
  • Звуки [ж], [ч’], [ш], [щ’] в нашем языке называются шипящими.

Согласный может быть звонким — глухим, а так же сонорным и шумным.

Определить звонкость-глухость или сонорность согласного можно по степени шума-голоса. Данные характеристики будут варьироваться в зависимости от способа образования и участия органов артикуляции.

  • Сонорные (л, м, н, р, й) — самые звонкие фонемы, в них слышится максимум голоса и немного шумов: лев, рай, ноль.
  • Если при произношении слова во время звуко разбора образуется и голос, и шум — значит перед вами звонкий согласный (г, б, з и тд.): завод, блюдо, жизнь.
  • При произнесении глухих согласных (п, с, т и прочих) голосовые связки не напрягаются, издаётся только шум: стопка, фишка, костюм, цирк, зашить.

Примечание: В фонетике у согласных звуковых единиц также существует деление по характеру образования: смычка (б, п, д, т) — щель (ж, ш, з, с) и способу артикуляции: губно-губные (б, п, м), губно-зубные (ф, в), переднеязычные (т, д, з, с, ц, ж, ш, щ, ч, н, л, р), среднеязычный (й), заднеязычные (к, г, х). Названия даны исходя из органов артикуляции, которые участвуют в звукообразовании.

Подсказка: Если вы только начинаете практиковаться в фонетическом разборе слов, попробуйте прижать к ушам ладони и произнести фонему. Если вам удалось услышать голос, значит исследуемый звук — звонкий согласный, если же слышится шум, — то глухой.

Подсказка: Для ассоциативной связи запомните фразы: «Ой, мы же не забывали друга.» — в данном предложении содержится абсолютно весь комплект звонких согласных (без учета пар мягкость-твердость). «Степка, хочешь поесть щец? – Фи!» — аналогично, указанные реплики содержат набор всех глухих согласных.

Позиционные изменения согласных звуков в русском языке

Согласный звук так же как и гласный подвергается изменениям. Одна и та же буква фонетически может обозначать разный звук, в зависимости от занимаемой позиции. В потоке речи происходит уподобление звучания одного согласного под артикуляцию располагающегося рядом согласного. Данное воздействие облегчает произношение и называется в фонетике ассимиляцией.

Позиционное оглушение/озвончение

В определённом положении для согласных действует фонетический закон ассимиляции по глухости-звонкости. Звонкий парный согласный сменяется на глухой:

  • в абсолютном конце фонетического слова: но ж [но´ш], снег [с’н’э´к], огород [агаро´т], клуб [клу´п];
  • перед глухими согласными: незабудка [н’изабу´тка], обхватить [апхват’и´т’], вторник [фто´рн’ик], трубка [трупка].
  • делая звуко буквенный разбор онлайн, вы заметите, что глухой парный согласный, стоящий перед звонким (кроме [й’], [в] — [в’], [л] — [л’], [м] — [м’], [н] — [н’], [р] — [р’]) тоже озвончается, то есть заменяется на свою звонкую пару: сдача [зда´ч’а], косьба [каз’ба´], молотьба [малад’ба´], просьба [про´з’ба], отгадать [адгада´т’].

В русской фонетике глухой шумный согласный не сочетается с последующим звонким шумным, кроме звуков [в] — [в’]: взбитыми сливками. В данном случае одинаково допустима транскрипция как фонемы [з], так и [с].

При разборе по звукам слов: итого, сегодня, сегодняшний и тп, буква «Г» замещается на фонему [в].

По правилам звуко буквенного анализа в окончаниях «-ого», «-его» имён прилагательных, причастий и местоимений согласный «Г» транскрибируется как звук [в]: красного [кра´снава], синего [с’и´н’ива], белого [б’э´лава], острого, полного, прежнего, того, этого, кого.
Если после ассимиляции образуются два однотипных согласных, происходит их слияние. В школьной программе по фонетике этот процесс называется стяжение согласных: отделить [ад:’ил’и´т’] → буквы «Т» и «Д» редуцируются в звуки [д’д’], бесшумный [б’иш:у´мный].
При разборе по составу у ряда слов в звукобуквенном анализе наблюдается диссимиляция — процесс обратный уподоблению. В этом случае изменяется общий признак у двух стоящих рядом согласных: сочетание «ГК» звучит как [хк] (вместо стандартного [кк]): лёгкий [л’о′х’к’ий], мягкий [м’а′х’к’ий].

Мягкие согласные в русском языке

В схеме фонетического разбора для обозначения мягкости согласных используется апостроф [’].

  • Смягчение парных твердых согласных происходит перед «Ь»;
  • мягкость согласного звука в слоге на письме поможет определить последующая за ним гласная буква (е, ё, и, ю, я);
  • [щ’], [ч’] и [й] по умолчанию только мягкие;
  • всегда смягчается звук [н] перед мягкими согласными «З», «С», «Д», «Т»: претензия [пр’итэн’з’ийа], рецензия [р’ицеэн’з’ийа], пенсия [пэн’с’ийа], ве[н’з’]ель, лице́[н’з’]ия, ка[н’д’]идат, ба[н’д’]ит, и[н’д’]ивид, бло[н’д’]ин, стипе[н’д’]ия, ба[н’т’]ик, ви[н’т’]ик, зо[н’т’]ик, ве[н’т’]илъ, а[н’т’]ичный, ко[н’т’]екст, ремо[н’т’]ировать;
  • буквы «Н», «К», «Р» при фонетических разборах по составу могут смягчаться перед мягкими звуками [ч’], [щ’]: стаканчик [стака′н’ч’ик], сменщик [см’э′н’щ’ик], пончик [по′н’ч’ик], каменщик [кам’э′н’щ’ик], бульварщина [бул’ва′р’щ’ина], борщ [бо′р’щ’];
  • часто звуки [з], [с], [р], [н] перед мягким согласным претерпевают ассимиляцию по твердости-мягкости: стенка [с’т’э′нка], жизнь [жыз’н’], здесь [з’д’эс’];
  • чтобы корректно выполнить звуко буквенный разбор, учитывайте слова исключения, когда согласный [р] перед мягкими зубными и губными, а так же перед [ч’], [щ’] произносится твердо: артель, кормить, корнет, самоварчик;

Примечание: буква «Ь» после согласного непарного по твердости/мягкости в некоторых словоформах выполняет только грамматическую функцию и не накладывает фонетическую нагрузку: учиться, ночь, мышь, рожь и тд. В таких словах при буквенном анализе в квадратных скобках напротив буквы «Ь» ставится [-] прочерк.

Позиционные изменения парных звонких-глухих перед шипящими согласными и их транскрипция при звукобуквенном разборе

Чтобы определить количество звуков в слове необходимо учитывать их позиционные изменения. Парные звонкие-глухие: [д-т] или [з-с] перед шипящими (ж, ш, щ, ч) фонетически заменяются шипящим согласным.

  • Буквенный разбор и примеры слов с шипящими звуками: приезжий [пр’ийэ´жжий], восшествие [вашшэ´ств’ийэ], изжелта [и´жжэлта], сжалиться [жжа´л’иц:а].

Явление, когда две разных буквы произносятся как одна, называется полной ассимиляцией по всем признакам. Выполняя звуко-буквенный разбор слова, один из повторяющихся звуков вы должны обозначать в транскрипции символом долготы [:].

  • Буквосочетания с шипящим «сж» – «зж», произносятся как двойной твердый согласный [ж:], а «сш» – «зш» — как [ш:]: сжали, сшить, без шины, влезший.
  • Сочетания «зж», «жж» внутри корня при звукобуквенном разборе записывается в транскрипции как долгий согласный [ж:]: езжу, визжу, позже, вожжи, дрожжи, жженка.
  • Сочетания «сч», «зч» на стыке корня и суффикса/приставки произносятся как долгий мягкий [щ’:]: счет [щ’:о´т], переписчик, заказчик.
  • На стыке предлога со следующим словом на месте «сч», «зч» транскрибируется как [щ’ч’]: без числа [б’эщ’ ч’исла´], с чем-то [щ’ч’э′мта].
  • При звуко буквенном разборе сочетания «тч», «дч» на стыке морфем определяют как двойной мягкий [ч’:]: лётчик [л’о´ч’:ик], молодчик [мало´ч’:ик], отчёт [ач’:о´т].

Шпаргалка по уподоблению согласных звуков по месту образования

  • сч → [щ’:]: счастье [щ’:а´с’т’йэ], песчаник [п’ищ’:а´н’ик], разносчик [разно´щ’:ик], брусчатый, расчёты, исчерпать, расчистить;
  • зч → [щ’:]: резчик [р’э´щ’:ик], грузчик [гру´щ’:ик], рассказчик [раска´щ’:ик];
  • жч → [щ’:]: перебежчик [п’ир’ибе´ щ’:ик], мужчина [мущ’:и´на];
  • шч → [щ’:]: веснушчатый [в’исну′щ’:итый];
  • стч → [щ’:]: жёстче [жо´щ’:э], хлёстче, оснастчик;
  • здч → [щ’:]: объездчик [абйэ´щ’:ик], бороздчатый [баро´щ’:итый];
  • сщ → [щ’:]: расщепить [ращ’:ип’и′т’], расщедрился [ращ’:э′др’илс’а];
  • тщ → [ч’щ’]: отщепить [ач’щ’ип’и′т’], отщёлкивать [ач’щ’о´лк’иват’], тщетно [ч’щ’этна], тщательно [ч’щ’ат’эл’на];
  • тч → [ч’:]: отчет [ач’:о′т], отчизна [ач’:и′зна], реснитчатый [р’ис’н’и′ч’:и′тый];
  • дч → [ч’:]: подчёркивать [пач’:о′рк’иват’], падчерица [пач’:ир’ица];
  • сж → [ж:]: сжать [ж:а´т’];
  • зж → [ж:]: изжить [иж:ы´т’], розжиг [ро´ж:ык], уезжать [уйиж:а´т’];
  • сш → [ш:]: принёсший [пр’ин’о′ш:ый], расшитый [раш:ы´тый];
  • зш → [ш:]: низший [н’иш:ы′й]
  • чт → [шт], в словоформах с «что» и его производными, делая звуко буквенный анализ, пишем [шт]: чтобы [што′бы], не за что [н’э′ зашта], что-нибудь [што н’ибут’], кое-что;
  • чт → [ч’т] в остальных случаях буквенного разбора: мечтатель [м’ич’та´т’ил’], почта [по´ч’та], предпочтение [пр’итпач’т’э´н’ийэ] и тп;
  • чн → [шн] в словах-исключениях: конечно [кан’э´шна′], скучно [ску´шна′], булочная, прачечная, яичница, пустячный, скворечник, девичник, горчичник, тряпочный, а так же в женских отчествах, оканчивающихся на «-ична»: Ильинична, Никитична, Кузьминична и т. п.;
  • чн → [ч’н] — буквенный анализ для всех остальных вариантов: сказочный [ска´зач’ный], дачный [да´ч’ный], земляничный [з’им’л’ин’и´ч’ный], очнуться, облачный, солнечный и пр.;
  • !жд → на месте буквенного сочетания «жд» допустимо двоякое произношение и транскрипция [щ’] либо [шт’] в слове дождь и в образованных от него словоформах: дождливый, дождевой.

Непроизносимые согласные звуки в словах русского языка

Во время произношения целого фонетического слова с цепочкой из множества различных согласных букв может утрачиваться тот, либо иной звук. Вследствие этого в орфограммах слов находятся буквы, лишенные звукового значения, так называемые непроизносимые согласные. Чтобы правильно выполнить фонетический разбор онлайн, непроизносимый согласный не отображают в транскрипции. Число звуков в подобных фонетических словах будет меньшее, чем букв.

В русской фонетике к числу непроизносимых согласных относятся:

  • «Т» — в сочетаниях:
    • стн → [сн]: местный [м’э´сный], тростник [трас’н’и´к]. По аналогии можно выполнить фонетический разбор слов лестница, честный, известный, радостный, грустный, участник, вестник, ненастный, яростный и прочих;
    • стл → [сл]: счастливый [щ’:асл’и´вый’], счастливчик, совестливый, хвастливый (слова-исключения: костлявый и постлать, в них буква «Т» произносится);
    • нтск → [нск]: гигантский [г’ига´нск’ий], агентский, президентский;
    • стьс → [с:]: шестьсот [шэс:о´т], взъесться [взйэ´с:а], клясться [кл’а´с:а];
    • стс → [с:]: туристский [тур’и´с:к’ий], максималистский [макс’имал’и´с:к’ий], расистский [рас’и´с:к’ий], бестселлер, пропагандистский, экспрессионистский, индуистский, карьеристский;
    • нтг → [нг]: рентген [р’энг’э´н];
    • «–тся», «–ться» → [ц:] в глагольных окончаниях: улыбаться [улыба´ц:а], мыться [мы´ц:а], смотрится, сгодится, поклониться, бриться, годится;
    • тс → [ц] у прилагательных в сочетаниях на стыке корня и суффикса: детский [д’э´цк’ий], братский [бра´цкий];
    • тс → [ц:] / [цс]: спортсмен [спарц:м’э´н], отсылать [ацсыла´т’];
    • тц → [ц:] на стыке морфем при фонетическом разборе онлайн записывается как долгий «цц»: братца [бра´ц:а], отцепить [ац:ып’и´т’], к отцу [к ац:у´];
  • «Д» — при разборе по звукам в следующих буквосочетаниях:
    • здн → [зн]: поздний [по´з’н’ий], звёздный [з’в’о´зный], праздник [пра′з’н’ик], безвозмездный [б’извазм’э′зный];
    • ндш → [нш]: мундштук [муншту´к], ландшафт [ланша´фт];
    • ндск → [нск]: голландский [гала´нск’ий], таиландский [таила´нск’ий], нормандский [нарма´нск’ий];
    • здц → [сц]: под уздцы [пад усцы´];
    • ндц → [нц]: голландцы [гала´нцы];
    • рдц → [рц]: сердце [с’э´рцэ], сердцевина [с’ирцыв’и´на];
    • рдч → [рч’]: сердчишко [с’эрч’и´шка];
    • дц → [ц:] на стыке морфем, реже в корнях, произносятся и при звуко разборе слова записывается как двойной [ц]: подцепить [пац:ып’и´т’], двадцать [два´ц:ыт’];
    • дс → [ц]: заводской [завацко´й], родство [рацтво´], средство [ср’э´цтва], Кисловодск [к’иславо´цк];
  • «Л» — в сочетаниях:
    • лнц → [нц]: солнце [со´нцэ], солнцестояние;
  • «В» — в сочетаниях:
    • вств → [ств] буквенный разбор слов: здравствуйте [здра´ствуйт’э], чувство [ч’у´ства], чувственность [ч’у´ств’инас’т’], баловство [баластво´], девственный [д’э´ств’ин:ый].

Примечание: В некоторых словах русского языка при скоплении согласных звуков «стк», «нтк», «здк», «ндк» выпадение фонемы [т] не допускается: поездка [пайэ´стка], невестка, машинистка, повестка, лаборантка, студентка, пациентка, громоздкий, ирландка, шотландка.

  • Две идентичные буквы сразу после ударного гласного при буквенном разборе транскрибируется как одиночный звук и символ долготы [:]: класс, ванна, масса, группа, программа.
  • Удвоенные согласные в предударных слогах обозначаются в транскрипции и произносится как один звук: тоннель [танэ´л’], терраса, аппарат.

Если вы затрудняетесь выполнить фонетический разбор слова онлайн по обозначенным правилам или у вас получился неоднозначный анализ исследуемого слова, воспользуйтесь помощью словаря-справочника. Литературные нормы орфоэпии регламентируются изданием: «Русское литературное произношение и ударение. Словарь – справочник». М. 1959 г.

Использованная литература:

  • Литневская Е.И. Русский язык: краткий теоретический курс для школьников. – МГУ, М.: 2000
  • Панов М.В. Русская фонетика. – Просвещение, М.: 1967
  • Бешенкова Е.В., Иванова О.Е. Правила русской орфографии с комментариями.
  • Учебное пособие. – «Институт повышения квалификации работников образования», Тамбов: 2012
  • Розенталь Д.Э., Джанджакова Е.В., Кабанова Н.П. Справочник по правописанию, произношению, литературному редактированию. Русское литературное произношение.– М.: ЧеРо, 1999

Теперь вы знаете как разобрать слово по звукам, сделать звуко буквенный анализ каждого слога и определить их количество. Описанные правила объясняют законы фонетики в формате школьной программы. Они помогут вам фонетически охарактеризовать любую букву.

Источник

Довольно часто врачи назначают пациентам исследование под названием иммунограмма. Что это за анализ? Каким образом с его помощью можно оценить работу организма? Как проводится забор образцов? Что является показанием к проведению данного исследования? Эти вопросы интересуют многих пациентов, которые впервые столкнулись с подобным врачебным назначением.

Иммунограмма — что это такое?

иммунограмма что это

Человеческий организм постоянно подвергается воздействию факторов внешней среды и контактирует с различными живыми организмами, включая различного рода инфекции. И функция защиты полностью лежит на иммунной системе человека.

Иммунограмма — комплексное исследование, которое, собственно, и помогает оценить работу и состояние иммунной системы. Во время анализа у специалиста есть возможность подсчитать количество кровяных клеток, рассчитать их соотношение, а также оценить функциональную активность каждого типа защитных структур. Подобное тестирование дает возможность определить массу различных расстройств, включая иммунодефицит и аллергическую реакцию.

Показания к проведению исследования

Безусловно, есть некоторые заболевания, при которых попросту необходима иммунограмма. Что это за нарушения? В первую очередь подобные исследования

иммунограмма у детей

проводят в том случае, если пациент пережил трансплантацию органа, прошел курс химиотерапии или же в течение длительного времени принимал иммунодепрессанты, которые угнетают активность иммунной системы.

Кроме того, показаниями к проведению теста являются первичные и вторичные иммунодефициты, а также подозрение на ВИЧ-инфекцию. Анализ проводят пациентам, которые страдают от частых воспалений легких, хронических воспалительных заболеваний, длительных грибковых инфекций, гнойничковых поражений кожи. Кроме того, подозрения на раковые или аутоиммунные болезни также являются показаниями.

Иммунограмма у детей может выявить наличие аллергической реакции или каких-то врожденных заболеваний иммунной системы. Тест проводят при поражении организма паразитами (в том числе и глистами) или же вирусной инфекцией.

В некоторых случаях подобные анализы также необходимы беременным женщинам. В первую очередь оценку работу иммунитета проводят в том случае, если мать ВИЧ-инфицирована. Кроме того, показанием может стать постоянное нарушение тканевого взаимодействия организмов женщины и плода. В некоторых случаях во время беременности возникает резус-конфликт (если у матери резус отрицательный, а у ребенка положительный). В таких состояниях иммунограмма крови также необходима.

Также исследования проводят при частых рецидивах простого герпеса и цитомегаловирусной инфекции. Они обязательны при наличии или подозрении на аутоиммунное расстройство. В некоторых случаях показанием к проведению является сильный стресс или тяжелая эмоциональная травма во время беременности.

Как проводится забор образцов?

иммунограмма норма

Для исследований и оценки работы иммунной системы используется кровь пациента. Сразу же стоит отметить, что данный анализ не требует каких-либо особенных приготовлений. Забор крови проводят с утра, и пациенту нельзя завтракать до процедуры — можно выпить только стакан воды (негазированной).

Для исследования берут как капиллярную (для этого делают небольшой прокол на кончике пальца), так и венозную кровь, в зависимости от цели анализа и особенностей работы клиники. В любом случае кровь разделяют и помещают сразу в две пробирки. В первой она под воздействием внешней срезы начинает сворачиваться. Тромб, который представляет собой сгусток эритроцитов, извлекают и анализируют состав плазмы. Во второй пробирке кровь смешивают с антикоагулянтами — она здесь сохраняется в естественной жидкой форме.

В некоторых случаях для анализа берется слюна, слезная или спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки и т. д.

Противопоказания к проведению анализа

иммунограмма что показывает

Существуют состояния организма, при которых противопоказан такой анализ, как иммунограмма. Что это за состояния? Для начала стоит отметить, что забор крови не проводят в период менструаций у женщин.

Кроме того, противопоказаниями являются любые инфекционные заболевания, а также хронические воспалительные болезни на стадии обострения. При подобных проблемах работа иммунной системы изменяется, и, соответственно, исследование вряд ли будет информативным. Что делать в таких случаях? Пройти полный курс лечения и дождаться полного выздоровления.

На что смотрят во время лабораторного исследования?

Естественно, многие пациенты интересуются вопросами о том, какие именно исследования включает в себя иммунограмма, что показывает данный анализ. На самом деле специалисты обращают внимание в основном на три основных момента:

  • Система клеточного иммунитета.
  • Фагоцитарная активность нейтрофилов.
  • Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Каждый из этих компонентов исследования чрезвычайно важен, так как помогает оценить работу разных механизмов иммунной защиты.

Система клеточного иммунитета

иммунограмма крови

Для того чтобы оценить работу системы клеточного иммунитета, необходимо определить количество Т- и В-лимфоцитов. Первые защищают ткани от некоторых бактерий, грибковых организмов и вирусных частичек. Причем принято выделять Т-хелперы, которые вырабатывают антитела, а также Т-супрессоры, которые подавляют их синтез. Именно количество и соотношение этих клеток и показывает иммунограмма. Норма — это соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами 1,5-2.0. Общее количество Т-лимфоцитов не должно превышать 50-70% от общего числа иммуноактивных структур.

В-лимфоциты обеспечивают синтез иммуноглобулинов после встречи клетки с чужеродным агентом. В норме их количество не должно превышать 6-20%.

Исследование функции и уровня иммуноглобулинов

Для того чтобы оценить эффективность работы иммунной системы, в лаборатории также определяют уровень каждого иммуноглобулина. В первую очередь внимание обращают на следующие показатели:

  • Иммуноглобулин А (IgA). Нейтрализует вирусы и выделяемые бактерией токсины, а также отвечает за защиту слизистых оболочек. В норме его уровень колеблется в пределах 0,5-2,0.
  • Иммуноглобулин М — антитело, вырабатываемое организмом плода. Это ранние антитела, которые защищают организм будущего ребенка от вирусов и грамотрицательных бактерий. Повышение их количества свидетельствует о наличии острого воспаления. Кстати, в норме их уровень составляет 0,5-2,5.
  • Иммуноглобулины G — это поздние антитела плода, которые активируют процессы фагоцитоза, нейтрализуют токсины и могут проникать через плаценту. Норма — 5,0-14,0.
  • Иммуноглобулины класса Е участвуют в развитии аллергической реакции и защищают организм от паразитов. Повышение их уровня (в норме не превышает 100 МЕ/мл) может свидетельствовать как о поражении организма глистами, так и об аллергии.

Оценка фагоцитарной активности нейтрофилов

где можно сделать иммунограмму

Безусловно, важно не только определить количество лейкоцитов, но также оценить их фагоцитарную активность, тем самым выяснив степень их функциональности. Для этого в лабораторных условиях проверяют, насколько быстро и эффективно клетки крови захватывают и переваривают так называемы «тест-частицы» — предложенные ими стандартные микрочастицы (например, латекс), а также клетки убитых бактерий (чаще всего с этой целью используются стафилококки).

Кстати, иногда во время тестирования также определяют такие важные показатели, как фагоцитарная активность (количество фагоцитов в процентах из числа всех подсчитанных нейтрофилов), а также фагоцитарное число (среднее количество латексных частиц, которые может поглотить активный нейтрофил).

В любом случае с полученными результатами исследований стоит сразу отправиться к врачу, так как для постановления точного диагноза могут понадобиться некоторые дополнительные анализы.

Полезная информация

сколько стоит иммунограмма

На самом деле множество людей, которым врачи назначают подобное исследование, сталкиваются с вопросом о том, где можно сделать иммунограмму. Стоит отметить, что в обычной поликлинике подобный анализ вряд ли делают, поэтому лучше поискать большие больницы или приватные лаборатории. В крайнем случае можно поинтересоваться этим вопросом у лечащего врача — он точно предоставит нужную информацию.

Сколько стоит иммунограмма? Это еще один интересный для пациентов момент. На самом деле стоимость исследования может быть разной, так как зависит как от ценовой политики выбранной вами клиники, так и от объема исследований (иногда врачу для постановления точного диагноза необходимо определить лишь некоторые показатели). В среднем цена на исследование колеблется в пределах от 1000 до 9000 рублей.

Иммунограмма служит своеобразным экраном, отражающим состояние и работу иммунной системы организма. Грамотный врач иммунолог скажет вам, что данные иммунограммы можно оценить только в комплексе с оценкой состояния человека и данными других клинических исследований.

Иммунитет бывает общий и местный. Для анализа общего иммунитета берут кровь из вены или пальца, для анализа местного — слизь из носоглотки, слюну, слезную или спинномозговую жидкость.

Показания к сдаче иммунограммы:

Кроме больных с реальным иммунодефицитом (при носительстве гепатитов, ВИЧ, сифилиса и т.п.) в иммунологии репродукции это:

  1. Нарушения тканевого взаимодействия на всех этапах беременности, начиная с зачатия (взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки) и заканчивая родами и лактацией (беременность — это уникальный феномен дружественного сосуществования двух иммунологически разных организмов — матери и плода);
  2. Аутоиммунные нарушения, приводящие к сбою в процессе созревания сперматозоидов и яйцеклетки, оплодотворения и развития беременности на всех сроках (например, повышенный уровень антиспермальных антител, антител к фосфолипидам, компонентам щитовидной железы);
  3. Особенности течения беременности и родов при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма);
  4. Резус-конфликтная беременность;
  5. Влияние иммунного статуса матери на формирование функциональных систем плода (пример: влияние антител к фактору роста нервов в крови матери на вероятность развития осложнений во время беременности) предрасположенности к нейропсихическим заболеваниям у детей);
  6. В исключительных случаях по показаниям в периоды имуннодепрессивных состояний. Например после сильных стрессов (смерть, развод и проч.), при постоянно рецедивирующих ВПГ, ЦМВ и т.п.

Виды клеток, обеспечивающих защитные свойства организма

Макрофаги (фагоциты)

Макрофаги (фагоциты) «поедают» живых и мертвых микробов, комплексы антиген-антитело (образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами), погибшие клетки самого организма. Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены, выделяют медиаторы (вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы).

Лейкоциты

Лейкоциты распознают чужеродные вещества и микроорганизмы и борются с ними, а также запоминают информацию о них — на будущее.

Гранулоциты

Гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы — это разновидности лейкоцитов.

Эозинофилы

Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие), в аллергических реакциях. Эозинофилы способны прикрепляться к паразитам и вводить специфические вещества в цитоплазму паразита.

Нейтрофилы

Нейтрофиламсвойственны направленная миграция в очаги воспаления; активация под действием медиаторов иммунитета и бактерий; интенсивный фагоцитоз (уничтожение) бактерий, клеточных остатков; способность высвобождать содержимое своих гранул в окружающее пространство, что приводит к гибели окружающих тканей и образованию гноя.

Лимфоциты

В-лимфоциты — разновидность лимфоцитов, вырабатывающая антитела (иммуноглобулины). В-лимфоциты после встречи с чужеродным антигеном превращаются в антителопродуцирующие плазматические клетки и обеспечивают защиту от бактерий и их токсинов.

Т-лимфоциты — разновидность лимфоцитов, контролирующих работу В-лимфоцитов (то есть продукцию антител). Т-лимфоциты участвуют в регуляции иммунного ответа, обеспечивают защиту в основном от вирусов, грибов, некоторых бактерий.

Поскольку функции Т- и В-лимфоцитов различны, их подсчитывают по отдельности. Однако само по себе абсолютное количество лимфоцитов не играет определяющей роли. Лимфоциты (и лейкоциты) не только подсчитывают, но и проверяют их работоспособность (в рамках развернутой иммунограммы): в кровь вводят нехорошие микроорганизмы и смотрят, как на них реагируют наши защитные клетки.

  • Т-киллеры — убивают чужеродные и раковые клетки, вирусы, простейших.
  • Т-хелперы — разновидность Т-лимфоцитов, способствующих (помогающих) синтезу антител
  • Т-памяти — хранят информацию о попадающих в организм антигенах.
  • Т-супрессоры — разновидность Т-лимфоцитов, подавляющих работу T-киллеров, Т-хелперов, Т-памяти.
  • Натуральные киллеры — лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т- и В-лимфоцитов; способны уничтожать опухолевые клетки и клетки, инфицированные вирусами.
  • Кластеры дифференцировки (CD) — это антигены, находящиеся на поверхности клеток, своеобразные маркеры (метки), по которым одни клетки отличаются от других. То, какие метки находятся на поверхности клетки, зависит от ее вида (Т-лимфоцит, В-лимфоцит и т.д.) и ее зрелости (способности выполнять свои функции)
    • CD4 — кластер Т-хелперов и моноцитов (это клетки, которые, созревая, превращаются в макрофаги);
    • CD8 — Т-супрессоры;

Иммуноглобулины

Важнейшими продуктами иммунного ответа являются антитела — иммуноглобулины, которые секретируются плазматическими клетками лимфоузлов и селезенки и поступают в кровь.

В крови могут присутствовать иммуноглобулины четырех классов: IgA, IgG, IgM, IgE.

IgM

Синтезируется клетками плазмы крови. Этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом), повышение их титра (содержания) в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе. В начале иммунного ответа синтезируются антитела класса IgM, и не ранее чем через 5 суток начинается синтез антител класса IgG. IgM в сыворотке крови агглютинируют бактерии (мешают им «прилипать» к клеткам), нейтрализуют вирусы, активируют комплимент (белки плазмы, прилипающие к бактериям). Они играют важную роль в элиминации возбудителя из кровеносного русла. В период внутриутробного развития они не проникают через плаценту в силу своего высокого молекулярного веса. Повышенное содержание IgM в пуповинной крови — диагностический критерий внутриутробной инфекции плода, заражения возбудителями краснухи, сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии.

IgG

Синтезируются В-лимфоцитами. Антитела этого класса появляются спустя какое-то время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами — соединяются с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы (так называемый комплимент), и оболочка бактериальной клетки разрывается. Кроме того, IgG участвует в возникновении некоторых аллергических реакций. Иммуноглобулины G имеют небольшой молекулярный вес и поэтому могут (единственные из всех иммуноглобулинов) проникать через плаценту от матери к плоду. Таким образом, обеспечивается пассивный иммунитет новорожденного ребенка к некоторым инфекционным заболеваниям, например, к кори. В крови у плода и у новорожденного содержатся только материнские IgG. Они исчезают очень рано, не позже 9 месяцев после рождения. когда начинается синтез собственных IgG.

IgA

Синтезируется В-лимфоцитами. IgA большей частью присутствует не в сыворотке крови, а на поверхности слизистых оболочек, содержится в молоке, молозиве, слюне, в слезном, бронхиальном и желудочно-кишечном секрете, желчи, моче. IgA препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Основной функцией сывороточного IgA является защита дыхательных, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта от инфекции.

IgE

При аллергических реакциях в крови находится много иммуноглобулина Е. Анализ на специфические Ig E позволяет выявить источник аллергии.

Краткая иммунограмма

Показатель Интервал колебаний показателей иммунограммы в норме
Т-лимфоциты в % к общему
количеству
лимфоцитов 		40-80
В-лимфоциты 5-30
Естественные киллеры 5-15
Соотношение субпопуляций  CD4/CD8   1.5-2.0
Фагоцитирующие гранулоциты в % к общему числу гранулоцитов 20-70
Иммуноглобулин A г/л 0.3-4.0
Иммуноглобулин 0.3-3.0
Иммуноглобулин 6.0-20.0
Иммуноглобулин E 0

Развёрнутая иммунограмма

Основные количественные показатели иммунной системы (по Д. К. Новикову, 1987)

Показатель % Абсолютное количество,
109/л
Лимфоциты суммарно 33,7 ± 1,8 2,3 ± 0,18
Т — лимфоциты
Общие (Тоб) 53 ± 1,5 1,14 ± 0,057
Тотальные (Тт) 75 ± 1,4 1,58 ± 0,033
Активные (Та, высокоавидные) 29 ± 2,5 0,61 ± 0,055
Среднеавидные 24 ± 1,4 0,55 ± 0,037
Низкоавидные 21 ± 1,2 0,48 ± 0,024
Т — ЭК+ 9 ± 0,9 0,21 ± 0,013
Т — ЭС+ 20 ± 3,8 0,46 ± 0,03
Т — Эсп+ 40 ± 4,8 0,29 ± 0,058
Т — аутологичные 13 ± 1,1 0,29 ± 0,021
Т — теофиллинчувствительные (Т тч) 12 ± 1,5 0,27 ± 0,042
Тy (~ супрессорные) 15 ± 1,6 0,15 ± 0,027
ОКТ8+ 25 ± 1,4 0,24 ± 0,03
Тµ (~ хелперные) 42 ± 2,9 0,52 ± 0,06
ОКТ4+ 70 ± 3,3 0,92 ± 0,08
Тa 6,6 ± 0,8 0,081 ± 0,010
В — лимфоциты:
В — ЭМ+ 7,6 ± 0,8 0,160 ± 0,019
В — ЭМп+ 19 ± 3,3 0,399 ± 0,070
В — СЗ+ 15 ± 2,5 0,315 ± 0,050
В — IgA+ 4 ± 1,4 0,069 ± 0,013
В — IgМ+ 10 ± 1,7 0,183 ± 0,012
В — IgG+ 12 ± 1,8 0,215 ± 0,016
В — Ig все 26 ± 3,1 1,22 ± 0,56
Иммуноглобулины, г/л:
IgG   11,8 ± 0,24
IgA   1,85 ± 0,054
IgM   1,13 ± 0,042

Иммунограмма: результаты и их значения

Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защиты организма, которое обязательно как-то проявляется. Пониженные количество и функциональная активность фагоцитирующих клеток крови встречаются у больных с хроническими нагноительными процессами. При самом тяжелом из известных иммунодефицитов — вирусном заболевании СПИДе — выявляется дефект Т-лимфоцитов.

В иммунограмме могут быть обнаружены не только пониженные, но и повышенные показатели, которые также настораживают врача. Так, например, в норме в сыворотке крови не должны выявляться иммуноглобулины класса IgE. Повышение их уровня наблюдается у больных с глистными инвазиями и у больных с аллергией.

Способность после встречи с определенным антигеном продуцировать антитела класса IgE вместо обычных классов IgG или IgM является генетически детерминированным признаком и встречается у членов одной семьи. У некоторых из них эта генетическая особенность ведет к развитию аллергического заболевания, например бронхиальной астмы.

Повышение других показателей может отражать адаптационные реакции организма. Например, повышение количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз, как правило, сопутствует острому воспалению, острой инфекции. При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в противовирусном иммунитете.

Нарастание в крови уровней иммуноглобулинов IgG и IgM при инфекционном заболевании оценивается положительно как признак активного иммунного ответа на антигены возбудителя. Нарастание в крови уровней тех же иммуноглобулинов у больных аутоиммунными заболеваниями расценивается как неблагоприятный прогностический признак нарастающей продукции аутоантител против собственных антигенов организма, которая приведет к усилению аутоагресии.

Из этих примеров видно, что однозначной трактовки иммунограммы не может быть. Однако иммунограмма позволяет конкретизировать иммунологический дефект, если таковой имеется, и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции. Например, выявленный недостаток иммуноглобулинов IgG и IgM рассматривается как показание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови. При обнаружении дефектов Т-лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты, приготовленные из ткани тимуса теленка, способствующие дифференцировке и активации Т-лимфоцитов. Плазмоферез как метод элиминации из крови накопившихся в ней иммунных комплексов и других компонентов проводится обязательно под контролем иммунограмм. С учетом динамики иммунограмм более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний.

И напоследок…

  • В заключении, составляемом на основании анализа иммунограммы, всегда ведущим является наличие выраженных клинических симптомов.
  • Реальную информацию об изменении иммунограммы несут лишь сильные сдвиги показателей (±20-40% от нормы и более).
  • Анализ иммунограмм в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностки, так и прогноза течения заболевания.
  • В подавляющем большинстве случаев анализ иммунограмм дает возможность делать ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.
  • Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы важнейшее значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного больного (особенно с учетом возраста и наличия сопутствующих и хронических заболеваний).

Если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже уровня нормы, можно ли на основании этого сделать заключение, что у человека иммунодефицит? Нет, нужно повторить исследование через 2-3 недели, чтобы проверить, насколько стойко сохраняются выявленные изменения иммунограммы, не были ли они временной реакцией на какое-то внешнее воздействие. При оценке показателей иммунограммы следует прежде всего исключить возможность их колебаний в связи с приемом пищи, физическими нагрузками, чувством страха, временем суток.

Иммунограмма — это исследование, позволяющее узнать о состоянии и работоспособности человеческого организма. На сегодняшний день все больше людей направляются врачами для подобного исследования в специализированные клиники, поэтому давайте же разберемся, что показывает иммунограмма, кому и зачем ее назначают, и как ее расшифровать.

Что такое иммунограмма

Человеческий иммунитет очень чувствителен к различным антигенным стимулам, к которым относят попадающие в организм чужеродные вещества и болезнетворные агенты (вирусы, бактерии, инфекции). Именно поэтому всевозможные изменения тех или иных параметров иммунитета являются важнейшими диагностическими критериями, наблюдение за которыми помогает в лечении ряда заболеваний. Поэтому не стоит сильно ломать голову над тем, что показывает иммунограмма, ведь ответ очень прост — она как раз позволяет исследовать эти параметры иммунной системы. Таким образом, она помогает определить, способен ли организм противостоять внезапной атаке вирусов да инфекций, а также достаточно ли в организме клеток иммунитета, чтобы поддерживать внутреннюю среду в нормальном здоровом состоянии.

Зачем нужна иммунограмма

Прежде чем более точно определить, что показывает иммунограмма, давайте выясним, зачем она нужна. В первую очередь она необходима для своевременного обнаружения иммунологического дефекта в организме, что может послужить основой для иммунокорекции и изменения лечения. Также она позволяет диагностировать ряд различных заболеваний, наличие которых приводит к резкому ослаблению иммунной системы.

А еще этот метод диагностики может использоваться для лечения больного, когда процесс исцеления можно оценить по динамике параметров иммунограммы. Так бывает, например, у онкобольных, у которых раковые клетки активно взаимодействуют с клетками иммунитета, формируя микроокружение опухоли. В этом случае для эффективного лечения рака нужно постоянно оценивать противоопухолевый иммунитет и постоянно корректировать лечебный процесс в зависимости от полученных результатов анализов.

Первичный и вторичный иммунодефицит

Иммунограмму сейчас назначают далеко не всем, однако иногда без нее не обойтись. Чаще всего она назначается тем больным, чей врожденный иммунитет изначально очень слаб, что передается по наследству. В таком случае человек страдает от первичного иммунодефицита, и ему требуется время от времени сдавать соответствующие анализы, дабы знать, насколько в текущий момент снижена или и вовсе отсутствует выработка его организмом антител. А зная это, врач сможет назначить лечение, которое поспособствует увеличению выработки антител, что положительно скажется на здоровье.

Очень важно время от времени сдавать подобный анализ и тем пациентам, чей врожденный иммунитет пострадал в результате тяжелых заболеваний. Ведь из-за болезней селезенки, крови и костного мозга у человека может возникнуть вторичный иммунодефицит, который приводит к серьезному ослаблению здоровья. Еще причиной приобретенного иммунодефицита может быть ВИЧ-инфекция, лучевая терапия и прием некоторых видов лекарств, что тоже может стать поводом для назначения иммунограммы, ведь так врачи смогут вовремя заметить серьезные проблемы с иммунной системой и изменить лечение.

Показания к иммунограмме

Но перед тем как мы еще подробнее выясним, что показывает иммунограмма, давайте узнаем, кому ее нужно делать, помимо обладателей иммунодефицита. Итак, врачи могут назначить подобный анализ тем, кто часто страдает от:

  • ОРВИ и гриппа;
  • хронических заболеваний органов дыхания;
  • бактериальных инфекций и грибкового поражения кожных покровов;
  • герпеса и гастроэнтеропатии неизвестного происхождения;
  • атипичной экземы, дерматита и нейродермита;
  • лихорадки неизвестного происхождения;
  • генерализованных инфекций.

Кроме того, иммунограмму назначают, если врач сомневается в диагнозе и предполагает у своего пациента аутоимунное заболевание, которое приводит к тому, что человеческий организм начинает вырабатывать антитела не к антигенным стимулам, а к собственным клеткам. Ну и конечно, обязательно следует проверить критерии иммунной системы перед трансплантацией органов.

Где сделать иммунограмму

Если же так получилось, что вы входите в категорию людей, которым назначили иммунограмму, постарайтесь не откладывать со сдачей этого анализа. Благо, хоть сдать его в обычной районной поликлинике по месту жительства и невозможно по причине отсутствия там необходимого оборудования, однако мест, где делают такую диагностику, огромнейшее количество в любом городе.

Иммунограмму можно сделать в лаборатории любого медицинского университета или академии, частных клиниках и в крупных государственных медицинских центрах любого российского города. Правда, лучше сдавать анализ в специализированных лабораториях, ведь из частных клиник их все равно отвозят именно туда, так как оборудование для клеточного исследования стоит порядка 10-12 миллионов рублей, а реактивы для иммунограммы приходится покупать за рубежом.

Анализ иммунограммы

В настоящее время иммунограмма чаще всего проводится двумя способами. В первом случае кровь берется из пальца на руке пациента, который прокалывается специальной иголочкой. Во втором случае иммунолог требует анализа венозной крови, для получения которой в вену на локтевом сгибе вводится тоненькая иголочка, и с ее помощью происходит сбор крови. Однако вне зависимости от вида сдачи анализа кровь собирается в две пробирки. В одной пробирке будет происходить наблюдение за процессом свертывания крови, а в другую сразу же добавляют специальное вещество, предупреждающее этот процесс, чтобы специалисты смогли проанализировать кровяные клетки в виде суспензии.

Кроме того, если врачу нужно узнать об иммунитете слизистых оболочек, он назначает пациенту сделать анализ слезной жидкости, слюны или слизи из носоглотки. А если врач интересуется нервной системой пациента, то он назначает ему сдать для иммунограммы спинномозговую жидкость.

Подготовка к диагностике

Вне зависимости от того, сдаете вы кровь на иммунограмму или какой-либо еще биоматериал, очень важно делать это натощак, ничего не кушая перед сдачей анализа. Ведь в противном случае есть риск получения недостоверной информации, а значит вам придется затем повторно пройти эту процедуру. Кроме того, очень важно правильно выбрать время посещения лаборатории для сдачи биоматериала, так как не рекомендуется сдавать анализ во время менструаций, при обострении инфекционных патологий и острого процесса воспаления, что также может привести к получению недостоверных результатов исследования.

Иммунограмма и состояние больного

Прежде чем мы приступим к подробному описанию того, что показывает иммунограмма, следует запомнить несколько важных принципов расшифровки этого анализа.

  1. Расшифровать результаты полученной диагностики могут только врачи, ориентируясь на состояние больного, его возраст, хронические заболевания и ряд других факторов.
  2. При трактовке результатов анализов обязательно учитываются симптомы больного в данный момент времени.
  3. Информативными критериями иммунограммы можно считать только отклонение показателей от нормы не менее чем на 20 %.
  4. Чтобы правильно оценить состояние иммунной системы пациента, иммунограмму следует рассматривать в динамике, из-за чего больному придется сдать повторный анализ спустя пару недель.

Клетки, отвечающие за иммунитет

Теперь же давайте познакомимся с показателями иммунограммы, которые мы получаем в результате диагностики. И прежде всего, в исследовании учитывают количество клеток, которые обеспечивают защитные функции нашего организма:

Если же пациенту назначают расширенную иммунограмму, то в кровь или иной биоматериал вводят вражеские микроорганизмы, а затем смотрят на то, как те или иные клетки лимфоцитов реагируют на болезнетворную среду:

  • Т-киллеры устраняют из организма простейшие бактерии, вирусы и раковые клетки;
  • Т-хелперы ускоряют синтез организмом антител против болезнетворных антигенов;
  • Т-клетки памяти в расшифровке иммунограммы показывают вероятность запоминания организмом информации обо всех антигенах, попадающих внутрь, дабы предотвратить их попадание туда в дальнейшем;
  • Т-супрессоры подавляют функционирование всех остальных видов Т-лимфоцитов;
  • натуральные киллеры уничтожают клетки, которые были инфицированы вирусами, а также клетки, вызывающие развитие опухоли;
  • CD-кластеры — это уникальные антигены, являющиеся своеобразными метками клеток лимфоцитов, по которым их можно различать друг от друга.

Иммуноглобулины

Важной частью расшифровки иммунограммы является анализирование количества иммуноглобулинов, присутствующих в полученном биоматериале.

  1. IgA предотвращают проникновение через слизистые оболочки вирусов в организм и защищают от инфицирования ЖКТ, а также дыхательные и мочеполовые пути.
  2. IgG появляются в организме после контакта с антигеном, соединяются с ним на поверхности бактериальной клетки и таким образом сражаются с микробами. Кроме того, подобные иммуноглобулины способны проникать через плаценту к плоду в материнской утробе, обеспечивая пассивный иммунитет у новорожденного к некоторым инфекционным болезням.
  3. IgM раньше всего зарождаются в организме после контакта с антигеном, свидетельствуя об остром воспалительном процессе, нейтрализуют вирусы в организме и не дают бактериям прилипать к клеткам.
  4. IgE возникают в крови в случае аллергической реакции, поэтому проводя развернутый анализ на этот тип иммуноглобулина, можно выявить источник аллергии.

Трактовка иммунограммы

Имея на руках результат иммунограммы, врач попросту сравнивает его с нормальными показателями количества клеток, ответственных за защиту организма, лимфоцитов и иммуноглобулинов, а затем, ориентируясь на состояние больного, трактует полученные данные.

  1. Если анализируемые показатели очень низкие, это значит, что иммунная система пациента ослаблена, что чревато развитием заболевания.
  2. Низкие показатели иммунного статуса расскажут врачу, что больной страдает хроническим воспалительным или нагноительным заболеванием.
  3. Высокий уровень иммуноглобулина IgE свидетельствует о наличии у пациента аллергии либо глистной инвазии.
  4. Если организм синтезирует IgE вместо IgM и IgG, это свидетельствует о генетическом дефекте, который может спровоцировать развитие определенных заболеваний, к примеру, бронхиальную астму.
  5. При высоком количестве лейкоцитов в крови врач определит наличие у пациента вирусной инфекции.
  6. В иммунограмме при ВИЧ снижено соотношение CD-кластеров, Т-клеток меньше 1, а концентрация иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG значительно превышает норму.

Иммунограмма служит своеобразным экраном, отражающим состояние и работу иммунной системы организма. Грамотный врач иммунолог скажет вам, что данные иммунограммы можно оценить только в комплексе с оценкой состояния человека и данными других клинических исследований.

Иммунитет бывает общий и местный. Для анализа общего иммунитета берут кровь из вены или пальца, для анализа местного — слизь из носоглотки, слюну, слезную или спинномозговую жидкость.

Показания к сдаче иммунограммы:

Кроме больных с реальным иммунодефицитом (при носительстве гепатитов, ВИЧ, сифилиса и т.п.) в иммунологии репродукции это:

  1. Нарушения тканевого взаимодействия на всех этапах беременности, начиная с зачатия (взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки) и заканчивая родами и лактацией (беременность — это уникальный феномен дружественного сосуществования двух иммунологически разных организмов — матери и плода);
  2. Аутоиммунные нарушения, приводящие к сбою в процессе созревания сперматозоидов и яйцеклетки, оплодотворения и развития беременности на всех сроках (например, повышенный уровень антиспермальных антител, антител к , компонентам щитовидной железы);
  3. Особенности течения беременности и родов при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма);
  4. Резус-конфликтная беременность;
  5. Влияние матери на формирование функциональных систем плода (пример: влияние антител к фактору роста нервов в крови матери на вероятность развития осложнений во время беременности) предрасположенности к нейропсихическим заболеваниям у детей);
  6. В исключительных случаях по показаниям в периоды имуннодепрессивных состояний. Например после сильных стрессов (смерть, развод и проч.), при постоянно рецедивирующих ВПГ, ЦМВ и т.п.

Виды клеток, обеспечивающих защитные свойства организма

Макрофаги (фагоциты)

Макрофаги (фагоциты)
 «поедают» живых и мертвых микробов, комплексы антиген-антитело (образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами), погибшие клетки самого организма. Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены, выделяют медиаторы (вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток ).

Лейкоциты

Лейкоциты
 распознают чужеродные вещества и микроорганизмы и борются с ними, а также запоминают информацию о них — на будущее.

Гранулоциты

Гранулоциты
: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы — это разновидности лейкоцитов.

Эозинофилы

Нейтрофилы

Нейтрофилам
свойственны направленная миграция в очаги воспаления; активация под действием медиаторов иммунитета и бактерий; интенсивный фагоцитоз (уничтожение) бактерий, клеточных остатков; способность высвобождать содержимое своих гранул в окружающее пространство, что приводит к гибели окружающих тканей и образованию гноя.

Лимфоциты

В-лимфоциты
 — разновидность лимфоцитов, вырабатывающая антитела (иммуноглобулины). В-лимфоциты после встречи с чужеродным антигеном превращаются в антителопродуцирующие плазматические клетки и обеспечивают защиту от бактерий и их токсинов.

Т-лимфоциты
 — разновидность лимфоцитов, контролирующих работу В-лимфоцитов (то есть продукцию антител). Т-лимфоциты участвуют в регуляции иммунного ответа, обеспечивают защиту в основном от вирусов, грибов, некоторых бактерий.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive({
ownerId: 210179,
containerId: «adfox_153837978517159264»,
params: {
pp: «i»,
ps: «bjcw»,
p2: «fkpt»,
puid1: «»,
puid2: «»,
puid3: «»,
puid4: «»,
puid5: «»,
puid6: «»,
puid7: «»,
puid8: «»,
puid9: «2»
}
}, [«tablet», «phone»], {
tabletWidth: 768,
phoneWidth: 320,
isAutoReloads: false
});

Поскольку функции Т- и В-лимфоцитов различны, их подсчитывают по отдельности. Однако само по себе абсолютное количество лимфоцитов не играет определяющей роли. Лимфоциты (и лейкоциты) не только подсчитывают, но и проверяют их работоспособность (в рамках развернутой иммунограммы): в кровь вводят нехорошие микроорганизмы и смотрят, как на них реагируют наши защитные клетки.

  • Т-киллеры
     — убивают чужеродные и раковые клетки, вирусы, простейших.
  • Т-хелперы
     — разновидность Т-лимфоцитов, способствующих (помогающих) синтезу антител
  • Т-памяти
     — хранят информацию о попадающих в организм антигенах.
  • Т-супрессоры
     — разновидность Т-лимфоцитов, подавляющих работу T-киллеров, Т-хелперов, Т-памяти.
  • Натуральные киллеры
     — лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т- и В-лимфоцитов; способны уничтожать опухолевые клетки и клетки, инфицированные вирусами.
  • Кластеры дифференцировки (CD)
     — это антигены, находящиеся на поверхности клеток, своеобразные маркеры (метки), по которым одни клетки отличаются от других. То, какие метки находятся на поверхности клетки, зависит от ее вида (Т-лимфоцит, В-лимфоцит и т.д.) и ее зрелости (способности выполнять свои функции)
    • CD4 — кластер Т-хелперов и моноцитов (это клетки, которые, созревая, превращаются в макрофаги);
    • CD8 — Т-супрессоры;

Иммуноглобулины

Важнейшими продуктами иммунного ответа являются антитела — иммуноглобулины, которые секретируются плазматическими клетками лимфоузлов и селезенки и поступают в кровь.

В крови могут присутствовать иммуноглобулины четырех классов: IgA, IgG, IgM, IgE.

IgM

Синтезируется клетками плазмы крови. Этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом), повышение их титра (содержания) в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе. В начале иммунного ответа синтезируются антитела класса IgM, и не ранее чем через 5 суток начинается синтез антител класса IgG. IgM в сыворотке крови агглютинируют бактерии (мешают им «прилипать» к клеткам), нейтрализуют вирусы, активируют комплимент (белки плазмы, прилипающие к бактериям). Они играют важную роль в элиминации возбудителя из кровеносного русла. В период внутриутробного развития они не проникают через плаценту в силу своего высокого молекулярного веса. Повышенное содержание IgM в пуповинной крови — диагностический критерий внутриутробной инфекции плода, заражения возбудителями , сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии.

IgG

Синтезируются В-лимфоцитами. Антитела этого класса появляются спустя какое-то время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами — соединяются с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы (так называемый комплимент), и оболочка бактериальной клетки разрывается. Кроме того, IgG участвует в возникновении некоторых аллергических реакций. Иммуноглобулины G имеют небольшой молекулярный вес и поэтому могут (единственные из всех иммуноглобулинов) проникать через плаценту от матери к плоду. Таким образом, обеспечивается пассивный иммунитет новорожденного ребенка к некоторым инфекционным заболеваниям, например, к кори. В крови у плода и у новорожденного содержатся только материнские IgG. Они исчезают очень рано, не позже 9 месяцев после рождения. когда начинается синтез собственных IgG.

IgA

Синтезируется В-лимфоцитами. IgA большей частью присутствует не в сыворотке крови, а на поверхности слизистых оболочек, содержится в молоке, молозиве, слюне, в слезном, бронхиальном и желудочно-кишечном секрете, желчи, моче. IgA препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Основной функцией сывороточного IgA является защита дыхательных, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта от инфекции.

IgE

При аллергических реакциях в крови находится много иммуноглобулина Е. на специфические Ig E позволяет выявить источник аллергии.

Краткая иммунограмма

Развёрнутая иммунограмма

Основные количественные показатели иммунной системы (по Д. К. Новикову, 1987)

Показатель % Абсолютное количество,
10 9 /л
Лимфоциты суммарно 33,7 ± 1,8 2,3 ± 0,18
Т — лимфоциты
Общие (Тоб) 53 ± 1,5 1,14 ± 0,057
Тотальные (Тт) 75 ± 1,4 1,58 ± 0,033
Активные (Та, высокоавидные) 29 ± 2,5 0,61 ± 0,055
Среднеавидные 24 ± 1,4 0,55 ± 0,037
Низкоавидные 21 ± 1,2 0,48 ± 0,024
Т — ЭК + 9 ± 0,9 0,21 ± 0,013
Т — ЭС + 20 ± 3,8 0,46 ± 0,03
Т — Эсп + 40 ± 4,8 0,29 ± 0,058
Т — аутологичные 13 ± 1,1 0,29 ± 0,021
Т — теофиллинчувствительные (Т тч) 12 ± 1,5 0,27 ± 0,042
Тy (~ супрессорные) 15 ± 1,6 0,15 ± 0,027
ОКТ8+ 25 ± 1,4 0,24 ± 0,03
Тµ (~ хелперные) 42 ± 2,9 0,52 ± 0,06
ОКТ4 + 70 ± 3,3 0,92 ± 0,08
Тa 6,6 ± 0,8 0,081 ± 0,010
В — лимфоциты:
В — ЭМ + 7,6 ± 0,8 0,160 ± 0,019
В — ЭМп + 19 ± 3,3 0,399 ± 0,070
В — СЗ + 15 ± 2,5 0,315 ± 0,050
В — IgA + 4 ± 1,4 0,069 ± 0,013
В — IgМ + 10 ± 1,7 0,183 ± 0,012
В — IgG + 12 ± 1,8 0,215 ± 0,016
В — Ig все 26 ± 3,1 1,22 ± 0,56
Иммуноглобулины, г/л:
IgG 11,8 ± 0,24
IgA 1,85 ± 0,054
IgM 1,13 ± 0,042

Иммунограмма: результаты и их значения

Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защиты организма, которое обязательно как-то проявляется. Пониженные количество и функциональная активность фагоцитирующих клеток крови встречаются у больных с хроническими нагноительными процессами. При самом тяжелом из известных иммунодефицитов — вирусном заболевании СПИДе — выявляется дефект Т-лимфоцитов.

В иммунограмме могут быть обнаружены не только пониженные, но и повышенные показатели, которые также настораживают врача. Так, например, в норме в сыворотке крови не должны выявляться иммуноглобулины класса IgE. Повышение их уровня наблюдается у больных с глистными инвазиями и у больных с .

Способность после встречи с определенным антигеном продуцировать антитела класса IgE вместо обычных классов IgG или IgM является генетически детерминированным признаком и встречается у членов одной семьи. У некоторых из них эта генетическая особенность ведет к развитию аллергического заболевания, например бронхиальной астмы.

Повышение других показателей может отражать адаптационные реакции организма. Например, повышение количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз, как правило, сопутствует острому воспалению, острой инфекции. При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в противовирусном иммунитете.

Нарастание в крови уровней иммуноглобулинов IgG и IgM при инфекционном заболевании оценивается положительно как признак активного иммунного ответа на антигены возбудителя. Нарастание в крови уровней тех же иммуноглобулинов у больных аутоиммунными заболеваниями расценивается как неблагоприятный прогностический признак нарастающей продукции аутоантител против собственных антигенов организма, которая приведет к усилению аутоагресии.

Из этих примеров видно, что однозначной трактовки иммунограммы не может быть. Однако иммунограмма позволяет конкретизировать иммунологический дефект, если таковой имеется, и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции. Например, выявленный недостаток иммуноглобулинов IgG и IgM рассматривается как показание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови. При обнаружении дефектов Т-лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты, приготовленные из ткани тимуса теленка, способствующие дифференцировке и активации Т-лимфоцитов. Плазмоферез как метод элиминации из крови накопившихся в ней иммунных комплексов и других компонентов проводится обязательно под контролем иммунограмм. С учетом динамики иммунограмм более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний.

И напоследок…

  • В заключении, составляемом на основании анализа иммунограммы, всегда ведущим является наличие выраженных клинических симптомов.
  • Реальную информацию об изменении иммунограммы несут лишь сильные сдвиги показателей (±20-40% от нормы и более).
  • Анализ иммунограмм в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностки, так и прогноза течения заболевания.
  • В подавляющем большинстве случаев анализ иммунограмм дает возможность делать ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.
  • Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы важнейшее значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного больного (особенно с учетом возраста и наличия сопутствующих и хронических заболеваний).

Если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже уровня нормы, можно ли на основании этого сделать заключение, что у человека иммунодефицит? Нет, нужно повторить исследование через 2-3 недели, чтобы проверить, насколько стойко сохраняются выявленные изменения иммунограммы, не были ли они временной реакцией на какое-то внешнее воздействие. При оценке показателей иммунограммы следует прежде всего исключить возможность их колебаний в связи с приемом пищи, физическими нагрузками, чувством страха, временем суток.

Иммунная система человека — это система, которая защищает наш организм от различных «внешних агрессоров»: болезнетворных бактерий, инфекционных агентов, вирусов и прочих микроорганизмов. Существует такое понятие, как иммунный статус пациента — общее состояние иммунитета человека, выраженное в количественных и качественных показателях. Иммунный статус человека показывает, насколько иммунитет готов к борьбе с различными заболеваниями. Иммунограмма — это комплексное диагностическое исследование, которое направлено на оценку иммунного статуса пациента.

Существует ошибочное мнение, что иммунограмму назначают исключительно пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция. Не вызывает сомнений тот факт, что ВИЧ является самым тяжелым патологическим состоянием, влияющим непосредственно на работу иммунной системы. Однако не стоит умалять значения других заболеваний, которые могут вызывать серьезные изменения иммунного статуса человека. Среди причин, вызывающих иммунодефицит, можно выделить следующие:

Снижение общего иммунного статуса приводит к снижению местного иммунитета, что, в свою очередь, становится причиной тяжелых форм различных заболеваний. Таким образом, каждый человек может столкнуться с необходимостью сдать иммунологический анализ крови для того, чтобы владеть информацией о состоянии своего иммунитета. Расшифровка иммунограммы поможет вашему лечащему врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения того или иного заболевания и сделать лечение наиболее эффективным, а медицинский прогноз — благоприятным.

Особенно важно сдать иммунологический анализ пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция. Такой анализ позволяет установить степень поражения иммунной системы вирусом иммунодефицита и дает возможность определить верную тактику лечения. Сегодня существует целый ряд препаратов, которые способны приостановить разрушающее действие ВИЧ на иммунитет человека. Эти препараты носят название антиретровирусная терапия. В зависимости от иммунного статуса, принимают решение о назначении такой терапии и выбирают наиболее эффективную схему лечения. Пациенты, принимающие АРТ, должны сдавать иммунологический анализ регулярно, так как вирус имеет особенность вырабатывать резистентность к препаратам. В этом случае АРТ требует немедленной коррекции.

Что покажет иммунограмма (расшифровка и основные показатели иммунограммы)?

Данное комплексное исследование является источником получения информации о наиболее значимых показателях работы иммунной системы. На что стоит обратить особое внимание? Защитная функция организма реализуется, прежде всего, клетками, которые называются Т-хелперы (СD-4) и Т-киллеры. Эти клетки продуцируются специальной железой, которая находится за грудиной человека и в норме имеет размер грецкого ореха. Называется эта железа вилочковой. Эти иммунные клетки способны распознавать и уничтожать попавшие в организм человека патогенные микроорганизмы, атипичные и собственные отмершие клетки.

В силу различных причин количество Т-хелперов может постепенно снижаться, что на определенном этапе приводит к тому, что иммунитет становится не в силах распознавать болезнетворные агенты и бороться с ними. Клиническая норма составляет от 500 до 1500 единиц. У пациентов с диагностированной ВИЧ-инфекцией такой показатель может быть равен нулю. Таким образом, количество Т-хелперов напрямую связано с иммунным статусом пациента.

Также в иммунограмме вы сможете найти информацию о клеточных компонентах иммунитета — лейкоцитах и лимфоцитах. Клеточный иммунитет отвечает за защиту организма от бактериальных и вирусных инфекций и их токсинов. Именно поэтому показатели Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов имеют важное значение в диагностике состояния иммунитета пациента.

Не менее важное значение имеет анализ крови на иммуноглобулин. Иммуноглобулины, по своей сути, являются антителами к определенным микробиологическим агентам (то есть определенные антитела вырабатываются к конкретным возбудителям). Иммунограмма содержит информацию об иммуноглобулинах класса A, M, G. Иммуноглобулин группы А проявляет биоактивность на поверхностях слизистых оболочек человека и препятствует инвазии микроорганизмов (норма — 0,4-1,2). Иммуноглобулин G убивает практически все известные бактерии и вирусы в кровотоке и тканях человека (норма — 7,5-11), а иммуноглобулин М представляет собой антитела, образовавшиеся вследствие первичного иммунного ответа (норма — 0,7-1,3).

По назначению врача могут быть проведены дополнительные иммунологические исследования. Иммунограмма может сообщить специалисту-иммунологу много полезной информации о состоянии иммунитета пациента.

Где и как можно сделать иммунограмму и сколько стоят подобные услуги?

Пациенты, состоящие на учете в центрах профилактики и борьбы со СПИДом имеют возможность бесплатно сдавать иммунграмму.
Для того чтобы сдать анализ, нужно обратиться к специалистам центра и записаться на плановый забор материала.

Остальным пациентам придется сдавать иммунологический анализ крови в частных лабораториях, так как стоимость реактивов для проведения подобного анализа достаточно высока и является неподъемной ношей для государства. Однозначно ответить на вопрос о том, сколько стоит сделать анализ крови на иммунограмму, сложно: все зависит от количества маркеров. Стоимость иммунологического исследования колеблется от 800 до 2000 рублей в разных лабораториях.

За сутки до сдачи крови стоит отказаться от употребления алкоголя и курения. Анализ принято сдавать утром натощак. Примерное время выполнения исследования составляет в разных лабораториях от 5 до 7 рабочих дней.

Получив на руки результаты анализа, обратитесь за интерпретацией к вашему лечащему врачу, так как детальная расшифровка такого исследования под силу только специалисту, который сможет доступно рассказать вам об отдельных показателях иммунограммы.

Все живые организмы постоянно подвергаются воздействию веществ, которые могут нанести им вред. У большинства организмов имеются плотные оболочки или, например, химические раздражающие вещества, отпугивающие врагов. У позвоночных животных сформирована еще одна, более совершенная защитная система – иммунная. Для ее исследования применяется иммунограмма.

Виды иммунитета

Иммунитет бывает врожденный и приобретенный, неспецифический и специфический.

Все животные обладают врожденным иммунитетом. Это более примитивный вид защиты. Он включает циркулирующие внутри организма вещества, убивающие любые патогенные микроорганизмы. Также к врожденному виду иммунитета относятся фагоциты – клетки, которые находят, захватывают и уничтожают («переваривают») чужеродные бактерии. Врожденный иммунитет является неспецифическим, то есть он направлен не против какого-либо одного возбудителя, а обеспечивает общую защиту организма.

Приобретенный иммунитет – система, распознающая и уничтожающая определенные антигены. Антиген – чужеродный белок, который может входить в состав оболочки бактерии, ферментов грибка и так далее. Приобретенный иммунный ответ направлен против конкретного антигена, то есть является антиген-специфическим.

Еще одно его отличие от врожденного – способность к иммунологической памяти, то есть сохранению защитных веществ или клеток в организме даже после уничтожения антигена. Иммунологическая память участвует и в патологических реакциях, например, в аллергии или отторжении пересаженного органа.

Основа иммунной защиты – лимфоциты. Они образуются из незрелых клеток костного мозга.

  • Часть из них затем мигрирует в лимфоидные органы, например, в лимфоузлы, и становится В-лимфоцитами.
  • Другая часть дифференцируется в вилочковой железе (тимусе) и называется Т-лимфоцитами.

Если не углубляться в тонкости иммунного ответа, можно сказать, что Т-лимфоциты отвечают за разрушение чужеродного агента и выработку агрессивных веществ – цитокинов, а В-клетки после превращения в плазмоциты начинают синтезировать антитела (иммуноглобулины). Связываясь с антигеном, они инактивируют его.

Кому необходимо исследование иммунограммы

Хотя иммунологические параметры, которые показывает этот анализ, достаточно условны, все же с их помощью врач может оценить состояние иммунитета.

Исследование проводится при диагностике таких заболеваний:

  • иммунодефицит;
  • патология лимфопролиферативной системы ( , и т. д.).

Иммунограмму назначают прежде всего при подозрении на иммунодефицит. Он может быть врожденным и вторичным.

Первичный, или врожденный иммунодефицит связан с генетическими нарушениями. Его следует заподозрить при таких симптомах:

  • случаи в семье гибели детей и молодых людей от инфекционных заболеваний ( , сепсис и другие);
  • рецидивы 8 и более раз в году;
  • рецидивы тяжелого 2 и более раза в году;
  • пневмония, перенесенная дважды в году или чаще;
  • лечение антибиотиками не менее 2 месяцев в течение года;
  • осложнения после прививок с использованием живых вакцин;
  • задержка роста и развития младенца;
  • повторяющиеся абсцессы кожи или внутренних органов;
  • две и более тяжелые инфекции за год (сепсис, );
  • , сохраняющийся в течение года;
  • расстройства пищеварения у маленьких детей;
  • повторные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.

Вторичный иммунодефицит развивается у здорового человека при наличии у него таких заболеваний:

  • лечение иммунодепрессантами, глюкокортикоидами или моноклональными антителами;
  • неполноценное питание, гиповитаминоз, нефротический синдром;
  • удаление селезенки, тяжелые ожоги, частые наркозы при операциях;
  • , врожденная краснуха, перенесенный , инфекция цитомегаловирусом, тяжелые бактериальные инфекционные процессы;
  • , гепатиты и цирроз печени;
  • постоянный прием противосудорожных средств.

Основные показатели иммунограммы и их изменения

Самую важную роль в иммунограмме играют Т-лимфоциты, которых выделяют несколько подгрупп.

Врач прежде всего оценивает показатели клеточного иммунитета – содержание Т-лимфоцитов. Они делятся на подгруппы в зависимости от своих функций:

  • CD4+ лимфоциты, или Т-хелперы, помогают организму бороться с инфекцией.
  • CD8+ лимфоциты, или Т-супрессоры, регулируют активность Т-хелперов и могут подавлять иммунные реакции.

В таблице представлена условная схема диагностики расстройств иммунитета по данным оценки количества Т-лимфоцитов:

Кроме того, увеличение количества CD4+ клеток возможно при вирусных инфекциях, а их уменьшение – при интоксикациях, стрессах, воздействии радиации или приеме подавляющих иммунитет лекарств.

Увеличение количества CD8+ лимфоцитов возникает при инфекционных заболеваниях, после прививок, в начале вирусных заболеваний. Их уровень падает по тем же причинам, которые вызывают уменьшение числа Т-хелперов.

В-звено иммунитета представлено В-лимфоцитами и иммуноглобулинами (антителами), которые они вырабатывают.

Причины увеличения количества В-лимфоцитов:

  • активный иммунный процесс, инфекции;
  • аллергия;
  • аутоиммунные болезни;
  • состояние после ;
  • лейкозы и другие лимфопролиферативные болезни.

Причины снижения уровня В-лимфоцитов:

  • усиленное образование антител при контакте с внешним антигеном (инфекцией);
  • врожденный В-иммунодефицит;
  • скопление большого количества В-лимфоцитов в каком-либо пораженном болезнью органе.

Уровень иммуноглобулинов отражает такие патологические процессы:

  • увеличение общего количества Ig: активная иммунная реакция, нарушение функций печени;
  • увеличение концентрации IgG: инфекция, заболевания печени, аутоиммунный процесс, некоторые виды миеломы;
  • снижение уровня IgG: у новорожденных, а также при замедленном созревании иммунитета и некоторых болезнях кроветворения;
  • повышение концентрации IgM – признак острой инфекции, а также возникает при ;
  • увеличение содержания IgA характерно для респираторных, кишечных инфекций и , а его снижение – для лимфоидных опухолей;
  • увеличение содержания IgE может сопровождать аллергические заболевания или указывать на предрасположенность к ним.

Кроме показателей Т- и В-клеточного иммунитета врач анализирует неспецифические показатели. Они дают дополнительную информацию и облегчают диагностический поиск.

Показатель Изменение Патология
NK-клетки (СD16+) Инфекции вирусной или бактериальной природы, злокачественные опухоли, аутоиммунные процессы, аллергия.
Хроническая инфекционная патология, аллергия, лимфолейкоз.
Фагоцитоз Хронические инфекции, ревматологические болезни (СКВ, ).
Клетки с HLA-маркером Нормальный иммунный ответ при контакте с антигеном.
Аутоиммунные процессы, опухоли.
РТМЛ Врожденный иммунодефицит, опухоли, нарушения эндокринной системы, вирусные инфекции, сифилис, туберкулез, менингококковая инфекция.
НСТ-тест Бактериальная инфекция, туберкулез, инфаркт миокарда, облучение, травмы мышц, гемодиализ, ревматоидный артрит.
Гемофилия, лейкоз, анемия, эритремия.
Комплемент Острый воспалительный процесс, травма, состояние после операции, амилоидоз, злокачественная опухоль, механическая желтуха.
Острая инфекция, злокачественная опухоль, ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Рейно, хронический гломерулонефрит, эндокардит, сывороточная болезнь, аутоиммунный гемолиз.

Самостоятельно проанализировать данные иммунограммы очень сложно. Даже врачу она дает лишь приблизительную информацию о состоянии иммунной системы. Тем не менее, отклонения показателей иммунограммы всегда настораживают и дают повод для углубленной диагностики.

Иммунограмма — это исследование, позволяющее узнать о состоянии и работоспособности человеческого организма. На сегодняшний день все больше людей направляются врачами для подобного исследования в специализированные клиники, поэтому давайте же разберемся, что показывает иммунограмма, кому и зачем ее назначают, и как ее расшифровать.

Что такое иммунограмма

Человеческий иммунитет очень чувствителен к различным антигенным стимулам, к которым относят попадающие в организм чужеродные вещества и болезнетворные агенты (вирусы, бактерии, инфекции). Именно поэтому всевозможные изменения тех или иных параметров иммунитета являются важнейшими диагностическими критериями, наблюдение за которыми помогает в лечении ряда заболеваний. Поэтому не стоит сильно ломать голову над тем, что показывает иммунограмма, ведь ответ очень прост — она как раз позволяет исследовать эти параметры иммунной системы. Таким образом, она помогает определить, способен ли организм противостоять внезапной атаке вирусов да инфекций, а также достаточно ли в организме клеток иммунитета, чтобы поддерживать внутреннюю среду в нормальном здоровом состоянии.

Зачем нужна иммунограмма

Вам будет интересно:

Прежде чем более точно определить, что показывает иммунограмма, давайте выясним, зачем она нужна. В первую очередь она необходима для своевременного обнаружения иммунологического дефекта в организме, что может послужить основой для иммунокорекции и изменения лечения. Также она позволяет диагностировать ряд различных заболеваний, наличие которых приводит к резкому ослаблению иммунной системы.

А еще этот метод диагностики может использоваться для лечения больного, когда процесс исцеления можно оценить по динамике параметров иммунограммы. Так бывает, например, у онкобольных, у которых раковые клетки активно взаимодействуют с клетками иммунитета, формируя микроокружение опухоли. В этом случае для эффективного лечения рака нужно постоянно оценивать противоопухолевый иммунитет и постоянно корректировать лечебный процесс в зависимости от полученных результатов анализов.

Первичный и вторичный иммунодефицит

Иммунограмму сейчас назначают далеко не всем, однако иногда без нее не обойтись. Чаще всего она назначается тем больным, чей врожденный иммунитет изначально очень слаб, что передается по наследству. В таком случае человек страдает от первичного иммунодефицита, и ему требуется время от времени сдавать соответствующие анализы, дабы знать, насколько в текущий момент снижена или и вовсе отсутствует выработка его организмом антител. А зная это, врач сможет назначить лечение, которое поспособствует увеличению выработки антител, что положительно скажется на здоровье.

Очень важно время от времени сдавать подобный анализ и тем пациентам, чей врожденный иммунитет пострадал в результате тяжелых заболеваний. Ведь из-за болезней селезенки, крови и костного мозга у человека может возникнуть вторичный иммунодефицит, который приводит к серьезному ослаблению здоровья. Еще причиной приобретенного иммунодефицита может быть ВИЧ-инфекция, лучевая терапия и прием некоторых видов лекарств, что тоже может стать поводом для назначения иммунограммы, ведь так врачи смогут вовремя заметить серьезные проблемы с иммунной системой и изменить лечение.

Показания к иммунограмме

Но перед тем как мы еще подробнее выясним, что показывает иммунограмма, давайте узнаем, кому ее нужно делать, помимо обладателей иммунодефицита. Итак, врачи могут назначить подобный анализ тем, кто часто страдает от:

  • ОРВИ и гриппа;
  • хронических заболеваний органов дыхания;
  • бактериальных инфекций и грибкового поражения кожных покровов;
  • герпеса и гастроэнтеропатии неизвестного происхождения;
  • атипичной экземы, дерматита и нейродермита;
  • лихорадки неизвестного происхождения;
  • генерализованных инфекций.

Кроме того, иммунограмму назначают, если врач сомневается в диагнозе и предполагает у своего пациента аутоимунное заболевание, которое приводит к тому, что человеческий организм начинает вырабатывать антитела не к антигенным стимулам, а к собственным клеткам. Ну и конечно, обязательно следует проверить критерии иммунной системы перед трансплантацией органов.

Где сделать иммунограмму

Если же так получилось, что вы входите в категорию людей, которым назначили иммунограмму, постарайтесь не откладывать со сдачей этого анализа. Благо, хоть сдать его в обычной районной поликлинике по месту жительства и невозможно по причине отсутствия там необходимого оборудования, однако мест, где делают такую диагностику, огромнейшее количество в любом городе.

Иммунограмму можно сделать в лаборатории любого медицинского университета или академии, частных клиниках и в крупных государственных медицинских центрах любого российского города. Правда, лучше сдавать анализ в специализированных лабораториях, ведь из частных клиник их все равно отвозят именно туда, так как оборудование для клеточного исследования стоит порядка 10-12 миллионов рублей, а реактивы для иммунограммы приходится покупать за рубежом.

Анализ иммунограммы

В настоящее время иммунограмма чаще всего проводится двумя способами. В первом случае кровь берется из пальца на руке пациента, который прокалывается специальной иголочкой. Во втором случае иммунолог требует анализа венозной крови, для получения которой в вену на локтевом сгибе вводится тоненькая иголочка, и с ее помощью происходит сбор крови. Однако вне зависимости от вида сдачи анализа кровь собирается в две пробирки. В одной пробирке будет происходить наблюдение за процессом свертывания крови, а в другую сразу же добавляют специальное вещество, предупреждающее этот процесс, чтобы специалисты смогли проанализировать кровяные клетки в виде суспензии.

Кроме того, если врачу нужно узнать об иммунитете слизистых оболочек, он назначает пациенту сделать анализ слезной жидкости, слюны или слизи из носоглотки. А если врач интересуется нервной системой пациента, то он назначает ему сдать для иммунограммы спинномозговую жидкость.

Подготовка к диагностике

Вне зависимости от того, сдаете вы кровь на иммунограмму или какой-либо еще биоматериал, очень важно делать это натощак, ничего не кушая перед сдачей анализа. Ведь в противном случае есть риск получения недостоверной информации, а значит вам придется затем повторно пройти эту процедуру. Кроме того, очень важно правильно выбрать время посещения лаборатории для сдачи биоматериала, так как не рекомендуется сдавать анализ во время менструаций, при обострении инфекционных патологий и острого процесса воспаления, что также может привести к получению недостоверных результатов исследования.

Иммунограмма и состояние больного

Прежде чем мы приступим к подробному описанию того, что показывает иммунограмма, следует запомнить несколько важных принципов расшифровки этого анализа.

  • Расшифровать результаты полученной диагностики могут только врачи, ориентируясь на состояние больного, его возраст, хронические заболевания и ряд других факторов.
  • При трактовке результатов анализов обязательно учитываются симптомы больного в данный момент времени.
  • Информативными критериями иммунограммы можно считать только отклонение показателей от нормы не менее чем на 20 %.
  • Чтобы правильно оценить состояние иммунной системы пациента, иммунограмму следует рассматривать в динамике, из-за чего больному придется сдать повторный анализ спустя пару недель.

    • Клетки, отвечающие за иммунитет

    Теперь же давайте познакомимся с показателями иммунограммы, которые мы получаем в результате диагностики. И прежде всего, в исследовании учитывают количество клеток, которые обеспечивают защитные функции нашего организма:

    Разновидности клеток лимфоцитов

    Если же пациенту назначают расширенную иммунограмму, то в кровь или иной биоматериал вводят вражеские микроорганизмы, а затем смотрят на то, как те или иные клетки лимфоцитов реагируют на болезнетворную среду:

    • Т-киллеры устраняют из организма простейшие бактерии, вирусы и раковые клетки;
    • Т-хелперы ускоряют синтез организмом антител против болезнетворных антигенов;
    • Т-клетки памяти в расшифровке иммунограммы показывают вероятность запоминания организмом информации обо всех антигенах, попадающих внутрь, дабы предотвратить их попадание туда в дальнейшем;
    • Т-супрессоры подавляют функционирование всех остальных видов Т-лимфоцитов;
    • натуральные киллеры уничтожают клетки, которые были инфицированы вирусами, а также клетки, вызывающие развитие опухоли;
    • CD-кластеры — это уникальные антигены, являющиеся своеобразными метками клеток лимфоцитов, по которым их можно различать друг от друга.

    Иммуноглобулины

    Важной частью расшифровки иммунограммы является анализирование количества иммуноглобулинов, присутствующих в полученном биоматериале.

  • IgA предотвращают проникновение через слизистые оболочки вирусов в организм и защищают от инфицирования ЖКТ, а также дыхательные и мочеполовые пути.
  • IgG появляются в организме после контакта с антигеном, соединяются с ним на поверхности бактериальной клетки и таким образом сражаются с микробами. Кроме того, подобные иммуноглобулины способны проникать через плаценту к плоду в материнской утробе, обеспечивая пассивный иммунитет у новорожденного к некоторым инфекционным болезням.
  • IgM раньше всего зарождаются в организме после контакта с антигеном, свидетельствуя об остром воспалительном процессе, нейтрализуют вирусы в организме и не дают бактериям прилипать к клеткам.
  • IgE возникают в крови в случае аллергической реакции, поэтому проводя развернутый анализ на этот тип иммуноглобулина, можно выявить источник аллергии.
    • Источник

    Что не так с иммунограммой?

    03.03

    17356

    Слабость, разбитость, сонливость — все это принимают за симптомы сниженного иммунитета. Лаборатории и некоторые врачи из инстаграма советуют сдать кровь и проверить иммунный статус, чтобы выявить и исправить возможные нарушения. Рассказываем, почему скорее всего вам это не нужно.

    Как работает иммунная система 

    Иммунитет — крепость, защищающая от инфекций. Его компоненты удаляют чужеродные и токсичные вещества, поддерживает генетическое постоянство организма. Иммунитет бывает врожденный и приобретенный. 

    Врожденный сложился за много лет эволюции и одинаков для всех. Кожа, слизистые оболочки, желчь, желудочный сок, секрет воздухоносных путей, фермент лизоцим —  это стены крепости, которые не дают пробиться внутрь врагам. Защитники крепости — нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, макрофаги. Они вычисляют чужеродные агенты, догоняют и переваривают их на месте — совершают фагоцитоз.

    Адаптивный или приобретенный иммунитет —  элитные войска. Они учатся давать отпор с самого рождения, каждая встреча с новым патогеном — это тренировочный лагерь, где защитники повышают свои навыки. Первый отряд — клеточный или Т-лимфоциты. Они регулируют иммунный ответ, посылают сигналы к обучению клеток против данной угрозы и подавляют чрезмерные реакции. Второй отряд — гуморальный иммунитет или В-лимфоциты, получает сигналы от Т-лимфоцитов и создает иммуноглобулины. Это антитела, которые связываются с микробами или поврежденными вирусами клетками и нейтрализуют вредоносные агенты. Поле боя очищают  «уборщики» — макрофаги и Т-подавляющие клетки. 

    В 1973 году в США родился Дэвид Веттер — мальчик с врожденным тяжелым комбинированным иммунодефицитом. У него не было Т-лимфоцитов, а В-лимфоциты не видели угрозу. Большинство таких детей погибает в первые два года жизни, а Дэвид жил в стерильном боксе и ждал, пока ученые изобретут для него лекарство. Воздух, вода, еда, игрушки — все проходило многократную дезинфекцию. Родители могли дотронуться до сына только через перчатки, проведенные в стенку пузыря, чтобы не заразить его инфекциями. Любая бактерия, случайно попавшая в кокон, стала бы смертным приговором. Ученые из NASA создали скафандр для прогулок, чтобы Дэвид не терял шансов на полноценное общение со сверстниками, обрести друзей и радоваться жизни.

    Ученые пересадили Дэвиду костный мозг, взятый у сестры, но лучше ему не стало. Развилась острая инфекция Эпштейна-Барра, мальчика срочно пришлось извлекать из убежища в палату реанимации. Без защитного пузыря Дэвид прожил в открытом мире около 15 суток и умер от инфекций и лимфомы Беркитта.

    У большинства людей нет серьезных проблем с иммунной системой, но порой она дает сбой. Тогда некоторые доктора предлагают сдать иммунограмму. А зачем — не говорят толком: «чтобы проверить».

    «Анализ на иммунный статус почти всегда навязан лабораториями, врачами или сдается по незнанию. Зачастую его сдают здоровые люди, которым он не нужен, — рассказывает аллерголог-иммунолог GMS Сlinic Ольга Сидорович. — Многие лаборатории рекламируют расширенную иммунограмму как анализ для комплексного обследования. А нужен ли он на самом деле — решает только специалист».

    Зачем сдавать тест

    У врачей и клиник два аргумента. Первый — чтобы оценить состояние организма в целом и его готовность справиться с инфекциями. Второй — для комплексного обследования при частых простудах, профилактики развития аллергических и аутоиммунных заболеваний в будущем. Обе причины — неверные. 

    Иммунограмму часто назначают болеющим детям, чтобы выявить иммунодефицит. В среднем ребенок болеет от четырех до восьми раз в год, а если в семье несколько или ребенок ходит в детский сад, количество простуд доходит до 10-12. Паниковать и бежать сдавать иммунограмму не стоит: их иммунная система учится борьбе с микробами, а защитники — компоненты иммунной системы тренируются  для будущих побед. Как помогать иммунитету победить ОРВИ, мы уже рассказывали.

    Другая частая причина — аллергия. Около 30% детей, которых по ошибке лечат от простуды, на самом деле аллергики.  Ребенок трет глаза, у него появляется кашель, свистящие хрипы в легких, что похоже на острый бронхит и пневмонию. Родители начинают его лечить, покупают растворы для полоскания и антибиотики, но эффекта от лечения нет. Закрадывается мысль: с ребенком что-то не так, нужно проверить его иммунную систему, чтобы бы не пропустить что-то страшное. Ради детей родители не жалеют денег и оплачивают любые капризы лабораторий: сдают расширенные иммунограммы и доплачивают за расшифровку. Ребенку от этого не легче — он не получает лечения от аллергии — продолжает мучаться. 

    Маркер аллергии — высокий IgE ещё не говорит о том, что у человека аллергия. Бывает у человека обнаруживается повышенный IgE, но реакции на аллергены у него нет. Известно, что у 25% до 60% обследованных обнаруживали повышенный IgE, но симптомов аллергии они не наблюдали.  Наоборот, можно не обнаружить специфического IgE у пациента, реагирующего на аллергены.

    Еще одна причина из-за которой дети страдают частыми заболеваниями — нарушения развития от рождения: муковисцидоз, пороки сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушениях глотания. При муковисцидозе слизь  сгущается, не выводится из бронхов и не защищает дыхательные пути от инородных частиц. Присоединяется инфекция — ребенок страдает от частых бронхитов и пневмонии. Из-за ГЭРБ содержимое желудка постоянно попадает в гортань,трахею, раздражает слизистую, нарушает ее барьерные свойства, что приводит к попаданию туда инфекции — привет простуда. Главное здесь лечить основное заболевание и проблемы с “иммунитетом” закончатся

    Врожденными иммунодефицитами страдает один ребенок из 10 000. Такие дети часто отстают в физическом и умственном развитии, теряют в весе, тяжело болеют. У них появляются абсцессы кожи и слизистых оболочек, незаживающие раны. Врачи назначают антибиотики, но часто — без эффекта или с небольшим улучшением.

    Почему иммунограмму назначают не всем

    Иммунограмму назначают в трудных и спорных случаях. Обычно врач сначала расспрашивает и осматривает человека. Затем приступают к обследованию, берут общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ — этого достаточно для большей части заболеваний. Назначают лечение, а если не помогло — идут по альтернативной схеме. Если терапия безуспешна — специалист может дополнить обследование иммунограммой.

    «Мы лечим не анализ, а пациента, — говорит Ольга Сидорович. — Важно определить причину плохого самочувствия, а не подогнать значения к подходящему заболеванию или стараться привести их к норме».

    Иммунитет — динамическая система, которая меняется от воздействия многих факторов. Например, от курения, занятия спортом, времени суток, просто от переживаний перед сдачей крови. У курильщиков повышается количество лейкоцитов в периферической крови по сравнению с нормой, что расценивается как признак воспаления, которого нет. Нормы показателей иммунитета разнятся в зависимости от места проживания, расы и возраста. Единичные отклонения в анализе не подскажут врачу тактику, а только больше его запутают, что может побудить к дополнительным обследованиям.

    Иммунограмму любят сдавать те, кто чувствует повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, плохой сон, снижение веса. Эти симптомы — неспецифические: они встречаются при разных заболеваниях. Например, слабость — типичный симптом при ВИЧ-инфекции, затрагивающей иммунитет. Но при этом бывает у людей с гипофункцией щитовидной железы или В-12-клеточной анемией, когда иммунитет ни при чем. Чтобы поставить верный диагноз, нужно дообследование. 

    «Расхожее мнение, что иммунитет куда-то падает — никуда он не падает, — подчеркивает Ольга Сидорович. — Здоровые люди, ведущие обычный образ жизни, не нуждаются в сдаче иммунограммы. У нас сильный иммунитет с большими резервами, способный справляться с множеством вызовов. Как зарастает порез на коже, так и восстанавливается иммунитет. При ОРВИ меняется иммунограмма, но это не проблема иммунитета, а нормальная реакция организма на вторжение. За месяц все приходит в норму».

    Когда нужно сдать иммунограмму

    Врач назначает иммунограмму, чтобы уточнить диагноз врожденного иммунодефицита и выбрать лечение. Если дефект затронул гуморальное звено, падает концентрация B-лимфоцитов. При болезни Брутона снижаются все классы иммуноглобулинов, а лечат его донорскими антителами. По иммунограмме доктор определяет дефицитный класс иммуноглобулинов и оценивает их концентрацию в процессе лечения.

    «Грубые нарушения иммунной системы проявляются еще в раннем детстве. У ребенка полностью отсутствует какое-то звено иммунитета. Он сильно болеет, отстает в развитии, страдает аутоиммунными заболеваниями, — говорит к.м.н., главный врач детской клиники «Фэнтези», аллерголог-иммунолог, педиатр Николай Смирнов. — Тогда мы используем иммунограмму для уточнения диагноза и для контроля за терапией иммуноглобулинами».

    Иммунограмма нужна, когда человека мучают частые простуды, осложняющиеся пневмониями два раза в год и более, инфекции с гнойными осложнениями, абсцессами, присоединением условно-патогенной флоры. Такое встречается при вторичном иммунодефиците. ВИЧ-инфекция поражает Т-лимфоциты. Пока сохраняется баланс между убитыми вирусом Т-лимфоцитами и вновь образованными, болезнь протекает бессимптомно, а человек не подозревает, что болен. Затем начинаются частые инфекции, а носоглотку поражает грибок. Это означает, что клеток осталось очень мало и нужно срочно лечиться. Врач назначает антиретровирусную терапию — единственное решение, замедляющее развитие болезни. Он назначает иммунограмму, чтобы понять, насколько сильно пострадал иммунитет, и оценить динамику лечения.

    «Главные причины вторичных иммунодефицитов — это ВИЧ-инфекция или последствия радиационного поражения — говорит Николай Смирнов. — В остальных случаях причина симптомов кроется в другом месте».

    При онкологических заболеваниях крови и лимфатической системы опухоли разрастаются в красном костном мозге. Они разрушают центральный орган кроветворения и иммунной системы, прекращая выработку клеточного звена. Проблему усугубляют препараты — они убивают не только опухоль, но и иммунитет. Поэтому врач назначает иммунограмму, чтобы уточнить причину иммунодефицита. 

    После пересадки органов человек всю жизнь принимает лекарства для угнетения иммунитета, чтобы организм не атаковал новый орган. Побочный эффект — снижение общей защиты организма. Пострадавшее звено выявляет иммунограмма. 

    Важно запомнить

    • Большинство серьезных врожденных проблем с иммунитетом проявляется в детстве, искать их у взрослого бесполезно
    • Показатели иммунограммы определяет утренняя пробежка, сон, выкуренная сигарета, ссора с женой. Норма зависит от расы, региона проживания. Если показатель отклоняется меньше чем на 40-50% — волноваться рано 
    • По иммунограмме диагноз не ставят, а если ставят — можно задуматься о смене специалиста 
    • Анализ на иммунограмму мало кому нужен. Это дети с врожденными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные, люди с онкологией и после пересадки органов.

    Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов

    Источник

    Метод определения
    Субпопуляции лимфоцитов – иммунофенотипирование (проточная цитофлюориметрия, безотмывочная технология).

    Фагоцитарная активность — оценка фагоцитоза бактерий с флюоресцентной меткой. 

    Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) — спектрофотометрия.

    Иммуноглобулины A, M, G: иммунотурбидиметрия.

    Иммуноглобулин E: хемилюминесцентный иммуноанализ.

    Исследуемый материал
    Цельная кровь с ЭДТА, цельная кровь с гепарином, сыворотка крови

    Синонимы: Cкрининговая оценка состояния звеньев иммунитета; Иммунограмма; Иммунофенотипирование; Клеточный иммунитет; Гуморальный иммунитет; Фагоцитоз. Immune Status Panel; Immunophenotyping; Human Leukocyte Differentiation Antigens; Lymphocyte subsets; Lymphocyte activity; Phagocytosis; Immunoglobulins.

    Расширенное иммунологическое обследование включает в себя определение следующих показателей:

    1. Лимфоциты, абсолютное значение
    2. Субпопуляции лимфоцитов (% и абсолютные значения):
      • Т-лимфоциты (CD3+)
      • Т-хелперы (CD3+CD4+)
      • Т-цитотоксические лимфоциты (CD3+CD8+)
      • иммунорегуляторный индекс (CD3+CD4+/CD3+CD8+)
      • В-лимфоциты (СD19+)
      • ЕК-клетки (CD3-CD16+CD56+)
      • Т-ЕК (ЕКТ) клетки (CD3+CD16+CD56+)
      • активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+)
      • активированные В-лимфоциты + ЕЕК (CD3-HLA-DR+)
    3. Фагоцитарная активность:
      • фагоцитоз (гранулоциты)
      • фагоцитоз (моноциты)
    4. Способность лимфоцитов к активации:
    • активированные Т-лимфоциты (CD3+CD69+)
    • активированные В-лимфоциты + ЕЕК (CD3-CD69+)
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • Иммуноглобулины:
    • IgA
    • IgM
    • IgG
    • IgE

    Краткое описание исследования «Иммунологическое обследование расширенное»

    Лимфоциты, абсолютное значение

    Лимфоциты составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов, относятся к агранулоцитам (не содержат гранул в цитоплазме), представлены гетерогенными субпопуляциями клеток, которые не отличаются по морфологии, но несут на поверхности разные специфические рецепторы (молекулы, называемые кластерами дифференцировки), и выполняют различные функции. К таким функциям относятся распознавание различных антигенов благодаря экспрессии на поверхности этих клеток уникальных антигенных рецепторов, формирование гуморального иммунного ответа к чужеродным белкам путем синтеза антител (иммуноглобулинов различных классов), обеспечение клеточного иммунитета − уничтожение разных клеток непосредственно эффекторными цитотоксическими лимфоцитами (отторжение трансплантата, противоопухолевый иммунитет, иммунитет против внутриклеточных паразитов, в том числе противовирусный) и пр. Часть лимфоцитов является клетками памяти, которые сохраняют информацию о ранее встречавшемся антигене.

    Субпопуляции лимфоцитов

    Т-лимфоциты – лимфоциты, созревание которых происходит в тимусе, контролируют работу В-лимфоцитов, ответственных за образование антител, т. е. за гуморальный иммунный ответ. Т-хелперы – разновидность Т-лимфоцитов – несут на своей поверхности структуры, способствующие распознаванию антигенов, представленных вспомогательными клетками, участвуют в регуляции иммунного ответа, вырабатывая различные цитокины. Цитотоксические Т-клетки распознают фрагменты антигена, на поверхности клеток-мишеней, ориентируют свои гранулы по направлению к мишени и высвобождают их содержимое в области контакта с ней. При этом некоторые цитокины являются сигналом гибели (по типу апоптоза) для клеток-мишеней. 

    В-лимфоциты проходят развитие в лимфоузлах и других периферических органах лимфоидной системы. На поверхности эти клетки несут иммуноглобулины, функционирующие как рецепторы к антигенам. В ответ на взаимодействие с антигеном В-лимфоциты отвечают делением и дифференциацией в плазматические клетки, вырабатывающие антитела, посредством которых обеспечивается гуморальный иммунитет. ЕК-клетки (естественные клетки-киллеры), или натуральные киллеры-клетки обладают естественной, неиммунной цитотоксической активностью к неопластически измененным клеткам-мишеням. 

    Т-ЕК-клетки (ЕКТ) – клетки с естественной неиммунной киллерной активностью, имеющие признаки Т-лимфоцитов (см. тест № 4192).

    Активированные лимфоциты

    HLA-DR – поздний маркер активации, принадлежащий к главному комплексу гистосовместимости II класса. участвующих в презентации потенциально чужеродных антигенов, что необходимо для формирования адекватного иммунного ответа. HLA-DR+ лимфоциты продолжительно циркулируют в крови. Экспрессия этого маркера наиболее полно отражает активационное состояние клеток. Предполагается, что эти молекулы могут участвовать также и в регуляции конечных этапов иммунной реакции – механизмах реализации апоптоза этих клеток.

    CD3+HLA-DR+ – клетки, представляющие собой зрелые активированные Т-лимфоциты человека. CD3-HLA-DR+ – активированные клетки, не относящиеся к Т-лимфоцитам (В-лимфоциты и активированные ЕК) (см. тест № 1311).

    Способность лимфоцитов к активации

    Способность к активации оценивают по содержанию лимфоцитов, экспрессирующих CD69, при стимуляции фитогемагглютинином (митогеном растительного происхождения). CD69 представляет собой трансмембранный рецептор, появление которого на клеточной поверхности индуцируется во время лимфоидной активации. Он служит самым ранним маркером активации лимфоцитов и вовлечен в регуляцию дальнейшего ответа клетки на стимуляцию (см. также тест № 1312).

    Фагоцитарная активность 

    Определение способности гранулоцитов и моноцитов к фагоцитозу, когда оценивают возможность фагоцитов к поглощению и перевариванию чужеродных агентов по относительному содержанию клеток, фагоцитировавших бактерии с флуоресцентной меткой (см. тест № 1310).

    Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

    Циркулирующие иммунные комплексы образуются при контакте антигенов и антител к ним в крови. В норме иммунные комплексы, образовавшиеся в кровотоке, быстро удаляются циркулирующими и тканевыми клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы. Однако в некоторых условиях они могут откладываться в тканях и приводить к развитию патологии, в частности, периваскулярном пространстве и корковом слое почек, вызывая активацию комплемента и воспалительные процессы. Патологические реакции, связанные с ЦИК, могут зависеть от природы антигенов и антител, входящих в их состав, размера, скорости образования и выведения, растворимости, способности связывать комплемент или быть обусловлены функциональными дефектами иммунной системы. ЦИК могут выявляться в крови в повышенной концентрации при различных системных нарушениях (ревматические аутоиммунные, аллергические заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, онкологическая патология). Их обнаружение не является специфичным для любого из этих заболеваний или безусловным свидетельством иммунокомплексного повреждения тканей и должно рассматриваться в комплексе с другими лабораторными сдвигами и наблюдаемыми клиническими проявлениями (см. тест № 1235).

    Иммуноглобулины

    Иммуноглобулины (антитела) секретируются В-клетками. Выделяют несколько классов иммуноглобулинов, отличающихся размером и строением молекул, а также функциональными характеристиками. Количественное определение иммуноглобулинов в сыворотке крови позволяет выявить врожденные или приобретенные нарушения их синтеза, что имеет важное диагностическое значение в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов и гаммапатий. 

    IgА играют важную роль в иммунных реакциях на уровне слизистых оболочек (дыхательного, желудочно-кишечного трактов). Снижение концентрации IgA свидетельствует о недостаточности локального гуморального иммунитета, нарушении синтеза или усилении катаболизма IgA, а также адсорбции его на иммунных комплексах (см. тест № 45).

    IgМ – это антитела острого периода иммунного ответа, которые первыми синтезируются плазматическими клетками при первом контакте с новым инфекционным агентом или чужеродным антигеном, впоследствии их синтез снижается, сменяясь образованием IgG. IgМ имеет сразу 10 центров связывания антигенов, что особенно актуально именно в острый период инфекции, когда существует необходимость в быстром распознавании и уничтожении большого количества патогена (см. тест № 46).

    IgG представляют основное количество иммуноглобулинов крови. Это антитела, которые начинают синтезироваться уже в начальный период инфекции, вслед за IgМ, после чего их уровень значительно возрастает в течение нескольких недель, далее на длительный период стабилизируется и понемногу снижается. Однако иммунная система может быстро увеличить количество специфических IgG при столкновении с тем же патогеном для предотвращения реинфекции. IgG является более специфическим антителом, чем IgМ. Высокие уровни специфических IgG регистрируются в периоды регресса клинических проявлений и реконвалесценции при остром воспалительном процессе (см. тест № 47).

    IgЕ – это антитела, участвующие в аллергических реакциях и иммунном ответе на паразитарные инфекции. В крови обычно присутствуют в очень небольшом количестве. второго уровня защиты слизистых оболочек. Если патоген преодолевает защитный барьер секреторного IgА, он распознается IgЕ, которые продуцируются в миндалинах, лимфоузлах, солитарных лимфатических фолликулах, что приводит к дегрануляции тучных клеток и развитию воспаления слизистой оболочки (см. тест № 67).

    С какой целью выполняют Иммунологическое обследование расширенное

    Расширенное иммунологическое обследование назначают для скрининговой оценки состояния различных звеньев иммунитета. Используют в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов, аутоиммунных, лимфопролиферативных, инфекционных, гематологических заболеваний.

    Источник

    Иммунный статус (стандартный) с заключением

    Иммунология: иммунный статус. Иммунная система.

    Анализ иммунного статуса (иммунограмма)  — это тестирование крови, в ходе которого изучают основные компоненты иммунитета.

    Иммунитет (в переводе с латинского языка – освобождение от болезни) срабатывает, когда организм встречается с чем-то инородным – вирусами, бактериями, опухолевыми клетками, химическими агентами.

    Необходимость оценки иммунного состояния возникает при:

    • наличии хронических или часто повторяющихся инфекционных заболеваний;
    • обследовании пациентов до и после пересадки тканей или органов;
    • аллергиях;
    • иммунодефиците;
    • аутоиммунных заболеваниях;
    • онкологических заболеваниях.

    Цель анализа иммунного статуса — подтвердить диагноз, определить проведение иммуномодулирующей тактики в ходе лечения заболеваний.

    Этапы исследования иммунного статуса

    Особенность исследования иммунного статуса — проведение его в несколько этапов:

    • клинико-лабораторный — состоит из сбора иммунологического анамнеза (наличие инфекционных заболеваний, характер температурной реакции, наличие чувствительности к введению вакцин) и оценки развернутого клинического анализа крови (подсчет лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов);
    • иммунологический этап — качественная и количественная оценка иммунокомпетентных клеток (клеток, отвечающих за активность иммунитета).

    Как проводится анализ и как к нему подготовиться

    Для проведения исследования иммунограммы разработан ряд тестов, которые делят на два уровня:

    1. ориентировочный — позволяет определить грубые расстройства работы иммунной системы, состоит из абсолютного подсчета зрелых лимфоцитов и их фенотипов, определении способности лейкоцитов переварить микробы, уровня иммуноглобулинов различных классов;
    2. аналитический — это глубокий анализ расстройств, которые были выявлены на первом уровне.

    Забор крови из веныБиоматериалом для анализа служит кровь из вены, отбор производится с 8 до 11 утра на голодный желудок, можно пить воду без газа.

    До проведения анализа рекомендовано:

    • за двое суток до анализа не принимать спиртные напитки;
    • за сутки до анализа ограничить занятия спортом, не нервничать;
    • ужинать не позднее 20 часов, избежать переедания;
    • за один час до анализа желательно не курить.

    Заключение иммунограммы

    Исследование иммунного статуса — комплексный анализ, ее показатели могут колебаться от 20 до 40 % от общепринятых норм.

    Снижение нормативов может быть признаком иммунодефицита и нарушением дееспособности нормального иммунного ответа на разные антигены.

    Различают первичное (врожденное, наследственное) и вторичное (приобретенное) иммунодефицитное состояние.

    Данные исследования расшифровывает лечащий врач в сочетании со всеми данными конкретного пациента — симптомами, анамнезом. Для оценивания иммунного статуса пациента данные анализа иммунограммы интерпретируют, беря во внимание природу и стадию аномального процесса, сопутствующих заболеваний, прием лекарственных препаратов.

    Диагностическая ценность определения иммунного статуса

    Данное лабораторное исследование позволяет определить количество и оценить функциональную активность клеток иммунной системы. Для получения результатов исследования используется способ проточной цито-флуориметрии, который предоставляет возможность изучить изменение ответной реакции человеческого организма на проникновение в него чужеродного антигена. Основным компонентом исследования является фенотипирование, позволяющее определить тип и функциональное состояние главных иммунных клеток, обеспечивающих выработку специфических белков-иммуноглобулинов – лимфоцитов. Для осуществления этой цели используется набор маркеров клеточной дифференциации, экспрессирующих уникальные для каждой суб-популяции цитоплазматические и поверхностные антигены. Их распознание происходит при помощи соответствующих моно-клональных антител. 

    Определение клеточного состава иммунной системы позволяет выявить нарушения ее функционирования, уточнить их степень, выбрать адекватную тактику терапевтических мероприятий, оценить их эффективность и прогнозировать исход заболевания. Данный лабораторный тест имеет важное значение при комплексном обследовании пациентов, составляющих группу риска по таким иммунопатологическим состояниям, как:

    1. Инфекционный синдром, характеризующийся:

    • Заболевания ЛОР-органовчастыми острыми респираторно-вирусными инфекциями;
    • длительной лихорадкой невыясненного происхождения;
    • хроническими инфекционными заболеваниями ЛОР-органов;
    • патологическими процессами, протекающими в пищеварительном тракте;
    • бактериальным поражением кожных покровов и гиподермы;
    • микозами слизистых оболочек;
    • инфекционными заболеваниями мочеполовой системы;
    • генерализованной формой инфекции;
    • глистной инвазией;
    • рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией.

    2. Аллергический синдром, выраженный:

    • сезонным рино-конъюнктивитом;
    • нейродермитом;
    • тяжелым течением бронхиальной астмы;
    • экземой;
    • хроническим астматическим бронхитом.

    3. Аутоиммунный синдром, проявляющийся:

    • Ревматоидный артритрассеянным склерозом;
    • ревматоидным артритом;
    • соединительнотканными патологиями;
    • неспецифическим язвенным колитом;
    • аутоиммунным тиреоидитом.

    4. Иммуно-пролиферативный синдром – его составляют протекающие в иммунной системе опухолевые процессы:

    • лимфома;
    • множественный геморрагический саркоматоз;
    • лимфогранулематоз;
    • острый и хронический лимфо-лейкоз.

    Как интерпретировать результаты исследования?

    Изменения популяций лимфоцитов ассоциированы с различными клиническими ситуациями:

    Суб-популяция клеток

    Причины повышения значений

    Факторы, способствующие снижению количества клеток

    Т-лимфоциты

    Острые и хронические инфекционные процессы; нарушение гормонального фона; длительное применение БАДов; беременность; интенсивные физические нагрузки; Т-клеточный лейкоз

    Иммунодефицит; карцинома печени; аутоиммунные патологии; гепатобилиарный цирроз; прием иммуносупрессоров

    Т-хелперы

    Аутоиммунные заболевания; инфекционные процессы; интоксикация солями бериллия; гормональный дисбаланс

    Вторичный иммунодефицит; алкогольное поражение печени; аутоиммунные патологии; применение стероидных средств

    T-цитотоксические лимфоциты

    Вирусные инфекции; T-клеточная лимфома; острая стадия аллергической реакции; аутоиммунные патологии

    Аллергические патологии; проведение иммуносупресивной терапии

    Активированные 

    T-лимфоциты

    Инфекционные процессы; аллергическая реакция; онко-патологии; беременность; цирроз печени при алкоголизме; аутоиммунные заболевания

    Не имеет клинического значения

    В-лимфоциты

    Стрессовые ситуации; отравление формальдегидом; диффузная В-крупноклеточная лимфома

    Гипо-реактивность иммунной системы; перераспределение B-клеток в воспалительные очаги

    Естественные «киллеры»

    Период реконвалесценции после вирусной инфекции; аутоиммунные и онкологические патологии; беременность; цирроз печени

    Инфекционные и аутоиммунные процессы; курение; применение стероидов и иммуносупресоров

    Натуральные T-клетки-индукторы

    Воспалительные процессы; длительное воздействие антигена

    Не имеет клинического значения

    B-клетки памяти

    Аутоиммунные, инфекционные и лимфо-пролиферативные заболевания

    Не имеет клинического значения

    T-супрессоры

    Опухолевидные образования; инфекционные и лимфо-пролиферативные патологии

    Аллергические реакции; аутоиммунные заболевания

    При диагностировании заболеваний помимо результатов иммунограммы учитывают данные анамнеза, клинической картины, дополнительных лабораторных тестов и инструментальных исследований.

    Источник

    Для чего нужна иммунограмма крови и как ее делают

    Левина<br>Наталья

    Содержание:

    Что определяется с помощью иммунограммы

    Когда иммунограмму нужно делать

    Особенности сдачи анализа

    Иммунограмма крови – это вид лабораторного исследования, при котором в забранном у пациента биоматериале определяются уровень его иммунитета в данный момент. Однако результаты таких исследований в большинстве своем малоинформативны и должны рассматриваться в комплексе с другими анализами. Потому, перед тем как записываться на данную диагностическую процедуру, нужно выяснить, что это такое и зачем в действительности она нужна.

    Что определяется с помощью иммунограммы

    В процессе проведения иммунограммы определяются такие ключевые данные:

    • количественный показатель лейкоцитов и имеющиеся у них функциональные особенности;
    • суммарное количество Т-лимфоцитов, что характеризует уровень клеточного иммунитета;
    • количество В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет и выработку антител к чужеродным микроорганизмам;
    • уровень антител классов А, М, G и Е;
    • показатели работы системы комплемента или сети белковых структур, способствующих защите организма от посторонних микроорганизмов.

    По основным данным, что показывает иммунограмма у детей и взрослых, можно выявить опасные состояния и болезни, напрямую связанные с иммунодефицитом.

    иммунограмма что показывает у детей

    Для чего нужна иммунограмма крови

    С помощью иммунограммы можно выявить наличие или предрасположенность к таким заболеваниям:

    • аллергия;
    • красная волчанка;
    • бронхиальная астма;
    • туберкулез;
    • ВИЧ-инфекция;
    • онкология.

    Также анализ косвенно может подтвердить присутствие в организме различных воспалительных процессов и антител к опасным, но перенесенным ранее бактериальным и вирусным инфекциям. Благодаря этой особенности иммунограмма может назначаться детям перед прививками, что поможет определить необходимость в их проведении. Однако полученные данные дают общую картину, а само исследование довольно недешево.

    Когда иммунограмму нужно делать

    Показаниями к проведению иммунограммы являются такие состояния:

    • частые беспричинные недомогания, сопровождающиеся общей слабостью, тошнотой или головокружением;
    • сезонные или ситуационные недомогания с подозрением на аллергию и бронхиальную астму;
    • рецидивирующая пневмония;
    • регулярные обострения хронических заболеваний;
    • простуды и затяжное течение вирусных инфекций, которые повторяются чаще 2 раз в 3 месяца;
    • постоянно рецидивирующая герпесная инфекция;
    • васкулит, волчанка, миастения, ангионевротический отек и другие виды аутоиммунных заболеваний;
    • длительное лечение антибиотиками не дает положительных результатов;
    • долго незаживающие раны на теле;
    • подозрение на ВИЧ-инфекцию.

    Назначение на анализ проводится врачом аллергологом-иммунологом строго по показаниям. Перед вакцинацией имеет смысл делать ребенку иммунограмму лишь в том случае, когда у него наблюдается врожденный либо приобретенный иммунодефицит. В такой ситуации анализ покажет, сможет ли организм малыша правильно отреагировать на вводимую вакцину.

    Особенности сдачи анализа

    Точность полученных данных напрямую зависит от того, как делают в лаборатории забор крови, и правильности предварительной подготовки пациента. Существует несколько правил, которых должен придерживаться больной перед забором биоматериала. Так в течение 1 суток до момента сдачи анализа пациенту запрещено:

    • подвергаться сильным физическим нагрузкам;
    • резко менять рацион и частоту питания;
    • принимать лекарственные препараты. При необходимости обязательного употребления препаратов нужно заранее предупредить лечащего врача и медперсонал, который будет проводить сбор биоматериала;
    • употреблять жирную или копченую пищу.

    Для проведения исследования у пациента берется венозная кровь. Ее сдача обязательно должна проводиться натощак.

    Иммунограмма не сдается при любых недомоганиях, во время острого течения инфекционных заболеваний, в период менструального кровотечения, а также после приема пищи. Утром перед анализом недопустимо употребление любых напитков, кроме простой негазированной воды.

    Расшифровка результатов

    При проведении иммунограммы может определяться от 5 до 20 различных показателей. В целом оценка работы иммунной системы пациента проводится на 4 различных уровнях:

    • состояние клеточного иммунитета. Определяется количеством лимфоцитов;
    • особенности белковых структур. Особое внимание уделяется гамма-глобулину;
    • оценка работы клеточного и гуморального иммунитета, при которых рассматривается количество Т- и В-лимфоцитов;
    • количественное определение фагоцитарного числа, норма которого составляет 1–2,5 ед. Подсчет фагоцитарного индекса, его номинальное число 40–90. Определение титра комплемента, при здоровом показателе в 20–30 ед. Выявление количества циркулирующих иммунных комплексов, которых должно быть не более 5 условных ед.

    В норме данные иммунограммы имеют такие значения:

    • Т-лимфоциты, маркер CD8+, 40–80% от общего числа лимфоцитов;
    • В-лимфоциты, маркер CD19+, 5–30% от общего числа лимфоцитов;
    • гранулярные лимфоциты, или NK-киллеры, маркер CD56+CD16+, 5–15% от общего числа лимфоцитов;
    • соотношение субпопуляций CD4/CD8, 1,5–2;
    • фагоцитирующие гранулоциты, 20–70% от общего числа гранулоцитов;
    • иммуноглобулин IgA, 0–4. Отклонение от номинального значения может указывать на респираторные инфекции, бронхиальную астму, патологии соединительных тканей, печени или лимфоидной системы;
    • иммуноглобулин Ig E, в норме не должен обнаруживаться. Его значение, превышающее 0, указывает на присутствие в организме у больного глистов или аллергию;
    • иммуноглобулин Ig M, 0–2,4. Превышение значения указывает на присутствие в организме инфекционного заболевания в острой стадии;
    • иммуноглобулин Ig G, 2,4–16. Отклонения могут указывать на присутствие в организме респираторных вирусных инфекций, болезни печени, вирус иммунодефицита, аллергий или антител к перенесенным ранее инфекционным заболеваниям в виде кори.

    Отклонением от установленной нормы считается разница в фактических и номинальных значениях, составляющая более 20–40%. Но точной интерпретацией полученных результатов должен заниматься исключительно врач, основываясь также на итогах дополнительных диагностических процедур.

    Видео

    Также рекомендуем почитать: как поднять иммунитет ребенку

    18 июня 2019 16:38 | Отредактировано: 25 апреля 2021 10:26

    * Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

    Комментарии

    Узнавай и участвуй

    Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

    Источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как правильно пишется слово изрыхлить
  • Как правильно пишется слово иммунная система
  • Как правильно пишется слово изречение
  • Как правильно пишется слово иммунитет
  • Как правильно пишется слово изредка