Как правильно пишется тройничный нерв

Not to be confused with other nerves that innervate the face, such as the facial nerve.

Trigeminal nerve
Schematic illustration of the trigeminal nerve and the organs (or structures) it supplies
Inferior view of the human brain, with cranial nerves labelled
Details
To	Ophthalmic nerve Maxillary nerve Mandibular nerve
Innervates	Motor: Muscles of mastication, tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoid, anterior belly of the digastric Sensory: Face, mouth, temporomandibular joint
Identifiers
Latin	Nervus trigeminus
MeSH	D014276
NeuroNames	549
TA98	A14.2.01.012
TA2	6192
FMA	50866
Anatomical terms of neuroanatomy [edit on Wikidata]

In neuroanatomy, the trigeminal nerve (lit. triplet nerve), also known as the fifth cranial nerve, cranial nerve V, or simply CN V, is a cranial nerve responsible for sensation in the face and motor functions such as biting and chewing; it is the most complex of the cranial nerves. Its name (trigeminal, from Latin tri- ‘three’, and -geminus ‘twin’^[1]) derives from each of the two nerves (one on each side of the pons) having three major branches: the ophthalmic nerve (V₁), the maxillary nerve (V₂), and the mandibular nerve (V₃). The ophthalmic and maxillary nerves are purely sensory, whereas the mandibular nerve supplies motor as well as sensory (or «cutaneous») functions.^[2] Adding to the complexity of this nerve is that autonomic nerve fibers as well as special sensory fibers (taste) are contained within it.

The motor division of the trigeminal nerve derives from the basal plate of the embryonic pons, and the sensory division originates in the cranial neural crest. Sensory information from the face and body is processed by parallel pathways in the central nervous system.

Structure[edit]

The three major branches of the trigeminal nerve—the ophthalmic nerve (V₁), the maxillary nerve (V₂) and the mandibular nerve (V₃)—converge on the trigeminal ganglion (also called the semilunar ganglion or gasserian ganglion), located within Meckel’s cave and containing the cell bodies of incoming sensory-nerve fibers. The trigeminal ganglion is analogous to the dorsal root ganglia of the spinal cord, which contain the cell bodies of incoming sensory fibers from the rest of the body.

From the trigeminal ganglion, a single, large sensory root (portio major) enters the brainstem at the level of the pons. Immediately adjacent to the sensory root, a smaller motor root (portio minor) emerges from the pons at the same level.^[3] Motor fibers pass through the trigeminal ganglion without synapsing on their way to peripheral muscles, but their cell bodies are located in the nucleus of the fifth nerve, deep within the pons.

The areas of cutaneous distribution (dermatomes) of the three sensory branches of the trigeminal nerve have sharp borders with relatively little overlap (unlike dermatomes in the rest of the body, which have considerable overlap). The injection of a local anesthetic, such as lidocaine, results in the complete loss of sensation from well-defined areas of the face and mouth. For example, teeth on one side of the jaw can be numbed by injecting the mandibular nerve. Occasionally, injury or disease processes may affect two (or all three) branches of the trigeminal nerve; in these cases, the involved branches may be termed:

• V1/V2 distribution – Referring to the ophthalmic and maxillary branches
• V2/V3 distribution – Referring to the maxillary and mandibular branches
• V1-V3 distribution – Referring to all three branches

Nerves on the left side of the jaw slightly outnumber the nerves on the right side of the jaw.

Sensory branches[edit]

The ophthalmic, maxillary and mandibular branches leave the skull through three separate foramina: the superior orbital fissure, the foramen rotundum and the foramen ovale, respectively. The ophthalmic nerve (V₁) carries sensory information from the scalp and forehead, the upper eyelid, the conjunctiva and cornea of the eye, the nose (including the tip of the nose, except alae nasi), the nasal mucosa, the frontal sinuses and parts of the meninges (the dura and blood vessels). The maxillary nerve (V₂) carries sensory information from the lower eyelid and cheek, the nares and upper lip, the upper teeth and gums, the nasal mucosa, the palate and roof of the pharynx, the maxillary, ethmoid and sphenoid sinuses and parts of the meninges. The mandibular nerve (V₃) carries sensory information from the lower lip, the lower teeth and gums, the chin and jaw (except the angle of the jaw, which is supplied by C2-C3), parts of the external ear and parts of the meninges. The mandibular nerve carries touch-position and pain-temperature sensations from the mouth. Although it does not carry taste sensation (the chorda tympani is responsible for taste), one of its branches—the lingual nerve—carries sensation from the tongue.

The peripheral processes of mesencephalic nucleus of V neurons run in the motor root of the trigeminal nerve and terminate in the muscle spindles in the muscles of mastication. They are proprioceptive fibers, conveying information regarding the location of the masticatory muscles. The central processes of mesencephalic V neurons synapse in the motor nucleus V.

Function[edit]

The sensory function of the trigeminal nerve is to provide tactile, proprioceptive, and nociceptive afference to the face and mouth. Its motor function activates the muscles of mastication, the tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoid and the anterior belly of the digastric.

The trigeminal nerve carries general somatic afferent fibers (GSA), which innervate the skin of the face via ophthalmic (V1), maxillary (V2) and mandibular (V3) divisions. The trigeminal nerve also carries special visceral efferent (SVE) axons, which innervate the muscles of mastication via the mandibular (V3) division.

Muscles[edit]

The motor component of the mandibular division (V3) of the trigeminal nerve controls the movement of eight muscles, including the four muscles of mastication: the masseter, the temporal muscle, and the medial and lateral pterygoids. The other four muscles are the tensor veli palatini, the mylohyoid, the anterior belly of the digastric and the tensor tympani.

With the exception of the tensor tympani, all these muscles are involved in biting, chewing and swallowing and all have bilateral cortical representation. A unilateral central lesion (for example, a stroke), no matter how large, is unlikely to produce an observable deficit. Injury to a peripheral nerve can cause paralysis of muscles on one side of the jaw, with the jaw deviating towards the paralyzed side when it opens. This direction of the mandible is due to the action of the functioning pterygoids on the opposite side.

Sensation[edit]

The two basic types of sensation are touch-position and pain-temperature. Touch-position input comes to attention immediately, but pain-temperature input reaches the level of consciousness after a delay; when a person steps on a pin, the awareness of stepping on something is immediate but the pain associated with it is delayed.

Touch-position information is generally carried by myelinated (fast-conducting) nerve fibers, and pain-temperature information by unmyelinated (slow-conducting) fibers. The primary sensory receptors for touch-position (Meissner’s corpuscles, Merkel’s receptors, Pacinian corpuscles, Ruffini’s corpuscles, hair receptors, muscle spindle organs and Golgi tendon organs) are structurally more complex than those for pain-temperature, which are nerve endings.

Sensation in this context refers to the conscious perception of touch-position and pain-temperature information, rather than the special senses (smell, sight, taste, hearing and balance) processed by different cranial nerves and sent to the cerebral cortex through different pathways. The perception of magnetic fields, electrical fields, low-frequency vibrations and infrared radiation by some nonhuman vertebrates is processed by their equivalent of the fifth cranial nerve.

Touch in this context refers to the perception of detailed, localized tactile information, such as two-point discrimination (the difference between touching one point and two closely spaced points) or the difference between coarse, medium or fine sandpaper. People without touch-position perception can feel the surface of their bodies and perceive touch in a broad sense, but they lack perceptual detail.

Position, in this context, refers to conscious proprioception. Proprioceptors (muscle spindle and Golgi tendon organs) provide information about joint position and muscle movement. Although much of this information is processed at an unconscious level (primarily by the cerebellum and the vestibular nuclei), some is available at a conscious level.

Touch-position and pain-temperature sensations are processed by different pathways in the central nervous system. This hard-wired distinction is maintained up to the cerebral cortex. Within the cerebral cortex, sensations are linked with other cortical areas.

Sensory pathways[edit]

Sensory pathways from the periphery to the cortex are separate for touch-position and pain-temperature sensations. All sensory information is sent to specific nuclei in the thalamus. Thalamic nuclei, in turn, send information to specific areas in the cerebral cortex. Each pathway consists of three bundles of nerve fibers connected in series:

The secondary neurons in each pathway decussate (cross the spinal cord or brainstem), because the spinal cord develops in segments. Decussated fibers later reach and connect these segments with the higher centers. The optic chiasm is the primary cause of decussation; nasal fibers of the optic nerve cross (so each cerebral hemisphere receives contralateral—opposite—vision) to keep the interneuronal connections responsible for processing information short. All sensory and motor pathways converge and diverge to the contralateral hemisphere.^[4]

Although sensory pathways are often depicted as chains of individual neurons connected in series, this is an oversimplification. Sensory information is processed and modified at each level in the chain by interneurons and input from other areas of the nervous system. For example, cells in the main trigeminal nucleus (Main V in the diagram below) receive input from the reticular formation and cerebral cortex. This information contributes to the final output of the cells in Main V to the thalamus.

Touch-position information from the body is carried to the thalamus by the medial lemniscus, and from the face by the trigeminal lemniscus (both the anterior and posterior trigeminothalamic tracts). Pain-temperature information from the body is carried to the thalamus by the spinothalamic tract, and from the face by the anterior division of the trigeminal lemniscus (also called the anterior trigeminothalamic tract).

Pathways for touch-position and pain-temperature sensations from the face and body merge in the brainstem, and touch-position and pain-temperature sensory maps of the entire body are projected onto the thalamus. From the thalamus, touch-position and pain-temperature information is projected onto the cerebral cortex.

Summary[edit]

The complex processing of pain-temperature information in the thalamus and cerebral cortex (as opposed to the relatively simple, straightforward processing of touch-position information) reflects a phylogenetically older, more primitive sensory system. The detailed information received from peripheral touch-position receptors is superimposed on a background of awareness, memory and emotions partially set by peripheral pain-temperature receptors.

Although thresholds for touch-position perception are relatively easy to measure, those for pain-temperature perception are difficult to define and measure. «Touch» is an objective sensation, but «pain» is an individualized sensation which varies among different people and is conditioned by memory and emotion. Anatomical differences between the pathways for touch-position perception and pain-temperature sensation help explain why pain, especially chronic pain, is difficult to manage.

Trigeminal nuclei[edit]

All sensory information from the face, both touch-position and pain-temperature, is sent to the trigeminal nucleus. In classical anatomy most sensory information from the face is carried by the fifth nerve, but sensation from parts of the mouth, parts of the ear and parts of the meninges is carried by general somatic afferent fibers in cranial nerves VII (the facial nerve), IX (the glossopharyngeal nerve) and X (the vagus nerve).

All sensory fibers from these nerves terminate in the trigeminal nucleus. On entering the brainstem, sensory fibers from V, VII, IX and X are sorted and sent to the trigeminal nucleus (which contains a sensory map of the face and mouth). The spinal counterparts of the trigeminal nucleus (cells in the dorsal horn and dorsal column nuclei of the spinal cord) contain a sensory map of the rest of the body.

The trigeminal nucleus extends throughout the brainstem, from the midbrain to the medulla, continuing into the cervical cord (where it merges with the dorsal horn cells of the spinal cord). The nucleus is divided into three parts, visible in microscopic sections of the brainstem. From caudal to rostral (ascending from the medulla to the midbrain), they are the spinal trigeminal, the principal sensory and the mesencephalic nuclei. The parts of the trigeminal nucleus receive different types of sensory information; the spinal trigeminal nucleus receives pain-temperature fibers, the principal sensory nucleus receives touch-position fibers and the mesencephalic nucleus receives proprioceptor and mechanoreceptor fibers from the jaws and teeth.

Spinal trigeminal nucleus[edit]

The spinal trigeminal nucleus represents pain-temperature sensation from the face. Pain-temperature fibers from peripheral nociceptors are carried in cranial nerves V, VII, IX and X. On entering the brainstem, sensory fibers are grouped and sent to the spinal trigeminal nucleus. This bundle of incoming fibers can be identified in cross-sections of the pons and medulla as the spinal tract of the trigeminal nucleus, which parallels the spinal trigeminal nucleus. The spinal tract of V is analogous to, and continuous with, Lissauer’s tract in the spinal cord.

The spinal trigeminal nucleus contains a pain-temperature sensory map of the face and mouth. From the spinal trigeminal nucleus, secondary fibers cross the midline and ascend in the trigeminothalamic (quintothalamic) tract to the contralateral thalamus. Pain-temperature fibers are sent to multiple thalamic nuclei. The central processing of pain-temperature information differs from the processing of touch-position information.

Somatotopic representation[edit]

Exactly how pain-temperature fibers from the face are distributed to the spinal trigeminal nucleus is disputed. The present general understanding is that pain-temperature information from all areas of the human body is represented in the spinal cord and brainstem in an ascending, caudal-to-rostral fashion. Information from the lower extremities is represented in the lumbar cord, and that from the upper extremities in the thoracic cord. Information from the neck and the back of the head is represented in the cervical cord, and that from the face and mouth in the spinal trigeminal nucleus.

Within the spinal trigeminal nucleus, information is represented in a layered, or «onion-skin» fashion. The lowest levels of the nucleus (in the upper cervical cord and lower medulla) represent peripheral areas of the face (the scalp, ears and chin). Higher levels (in the upper medulla) represent central areas (nose, cheeks and lips). The highest levels (in the pons) represent the mouth, teeth and pharyngeal cavity.

The onion skin distribution differs from the dermatome distribution of the peripheral branches of the fifth nerve. Lesions which destroy lower areas of the spinal trigeminal nucleus (but spare higher areas) preserve pain-temperature sensation in the nose (V₁), upper lip (V₂) and mouth (V₃) and remove pain-temperature sensation from the forehead (V₁), cheeks (V₂) and chin (V₃). Although analgesia in this distribution is «nonphysiologic» in the traditional sense (because it crosses several dermatomes), this analgesia is found in humans after surgical sectioning of the spinal tract of the trigeminal nucleus.

The spinal trigeminal nucleus sends pain-temperature information to the thalamus and sends information to the mesencephalon and the reticular formation of the brainstem. The latter pathways are analogous to the spinomesencephalic and spinoreticular tracts of the spinal cord, which send pain-temperature information from the rest of the body to the same areas. The mesencephalon modulates painful input before it reaches the level of consciousness. The reticular formation is responsible for the automatic (unconscious) orientation of the body to painful stimuli. Incidentally, Sulfur-containing compounds found in plants in the onion family stimulate receptors found in trigeminal ganglia, bypassing the olfactory system.^[5]

Principal nucleus[edit]

The principal nucleus represents touch-pressure sensation from the face. It is located in the pons, near the entrance for the fifth nerve. Fibers carrying touch-position information from the face and mouth via cranial nerves V, VII, IX, and X are sent to this nucleus when they enter the brainstem.

The principal nucleus contains a touch-position sensory map of the face and mouth, just as the spinal trigeminal nucleus contains a complete pain-temperature map. This nucleus is analogous to the dorsal column nuclei (the gracile and cuneate nuclei) of the spinal cord, which contain a touch-position map of the rest of the body.

From the principal nucleus, secondary fibers cross the midline and ascend in the ventral trigeminothalamic tract to the contralateral thalamus. The ventral trigeminothalamic tract runs parallel to the medial lemniscus, which carries touch-position information from the rest of the body to the thalamus.

Some sensory information from the teeth and jaws is sent from the principal nucleus to the ipsilateral thalamus via the small dorsal trigeminal tract. Touch-position information from the teeth and jaws of one side of the face is represented bilaterally in the thalamus and cortex.

Mesencephalic nucleus[edit]

The mesencephalic nucleus is not a true nucleus; it is a sensory ganglion (like the trigeminal ganglion) embedded in the brainstem^{[citation needed]} and the sole exception to the rule that sensory information passes through peripheral sensory ganglia before entering the central nervous system. It has been found in all vertebrates except lampreys and hagfishes. They are the only vertebrates without jaws and have specific cells in their brainstems. These «internal ganglion» cells were discovered in the late 19th century by medical student Sigmund Freud.

Two types of sensory fibers have cell bodies in the mesencephalic nucleus: proprioceptor fibers from the jaw and mechanoreceptor fibers from the teeth. Some of these incoming fibers go to the motor nucleus of the trigeminal nerve (V), bypassing the pathways for conscious perception. The jaw jerk reflex is an example; tapping the jaw elicits a reflex closure of the jaw in the same way that tapping the knee elicits a reflex kick of the lower leg. Other incoming fibers from the teeth and jaws go to the main nucleus of V. This information is projected bilaterally to the thalamus and available for conscious perception.

Activities such as biting, chewing and swallowing require symmetrical, simultaneous coordination of both sides of the body. They are automatic activities, requiring little conscious attention and involving a sensory component (feedback about touch-position) processed at the unconscious level in the mesencephalic nucleus.

Pathways to the thalamus and cortex[edit]

Sensation has been defined as the conscious perception of touch-position and pain-temperature information. With the exception of smell, all sensory input (touch-position, pain-temperature, sight, taste, hearing and balance) is sent to the thalamus and then the cortex. The thalamus is anatomically subdivided into nuclei.

Touch-position sensation[edit]

Touch-position information from the body is sent to the ventral posterolateral nucleus (VPL) of the thalamus. Touch-position information from the face is sent to the ventral posteromedial nucleus (VPM) of the thalamus. From the VPL and VPM, information is projected to the primary somatosensory cortex (SI) in the parietal lobe.

The representation of sensory information in the postcentral gyrus is organized somatotopically. Adjacent areas of the body are represented by adjacent areas in the cortex. When body parts are drawn in proportion to the density of their innervation, the result is a «little man»: the cortical homunculus.

Many textbooks have reproduced the outdated Penfield-Rasmussen diagram [ref?], with the toes and genitals on the mesial surface of the cortex when they are actually represented on the convexity.^[6] The classic diagram implies a single primary sensory map of the body, when there are multiple primary maps. At least four separate, anatomically distinct sensory homunculi have been identified in the postcentral gyrus. They represent combinations of input from surface and deep receptors and rapidly and slowly adapting peripheral receptors; smooth objects will activate certain cells, and rough objects will activate other cells.

Information from all four maps in SI is sent to the secondary sensory cortex (SII) in the parietal lobe. SII contains two more sensory homunculi. Information from one side of the body is generally represented on the opposite side in SI, but on both sides in SII. Functional MRI imaging of a defined stimulus (for example, stroking the skin with a toothbrush) «lights up» a single focus in SI and two foci in SII.

Pain-temperature sensation[edit]

Pain-temperature information is sent to the VPL (body) and VPM (face) of the thalamus (the same nuclei which receive touch-position information). From the thalamus, pain-temperature and touch-position information is projected onto SI.

Unlike touch-position information, however, pain-temperature information is also sent to other thalamic nuclei and projected onto additional areas of the cerebral cortex. Some pain-temperature fibers are sent to the medial dorsal thalamic nucleus (MD), which projects to the anterior cingulate cortex. Other fibers are sent to the ventromedial (VM) nucleus of the thalamus, which projects to the insular cortex. Finally, some fibers are sent to the intralaminar nucleus (IL) of the thalamus via the reticular formation. The IL projects diffusely to all parts of the cerebral cortex.

The insular and cingulate cortices are parts of the brain which represent touch-position and pain-temperature in the context of other simultaneous perceptions (sight, smell, taste, hearing and balance) in the context of memory and emotional state. Peripheral pain-temperature information is channeled directly to the brain at a deep level, without prior processing. Touch-position information is handled differently. Diffuse thalamic projections from the IL and other thalamic nuclei are responsible for a given level of consciousness, with the thalamus and reticular formation «activating» the brain; peripheral pain-temperature information also feeds directly into this system.

Clinical significance[edit]

• Trigeminal neuralgia
• Cluster headache
• Migraine

Lateral medullary syndrome[edit]

Lateral medullary syndrome (Wallenberg syndrome) is a clinical demonstration of the anatomy of the trigeminal nerve, summarizing how it processes sensory information. A stroke usually affects only one side of the body; loss of sensation due to a stroke will be lateralized to the right or the left side of the body. The only exceptions to this rule are certain spinal-cord lesions and the medullary syndromes, of which Wallenberg syndrome is the best-known example. In this syndrome, a stroke causes a loss of pain-temperature sensation from one side of the face and the other side of the body.

This is explained by the anatomy of the brainstem. In the medulla, the ascending spinothalamic tract (which carries pain-temperature information from the opposite side of the body) is adjacent to the ascending spinal tract of the trigeminal nerve (which carries pain-temperature information from the same side of the face). A stroke which cuts off the blood supply to this area (for example, a clot in the posterior inferior cerebellar artery) destroys both tracts simultaneously. The result is a loss of pain-temperature (but not touch-position) sensation in a «checkerboard» pattern (ipsilateral face, contralateral body), facilitating diagnosis.

Additional images[edit]

See also[edit]

• List of mnemonics#Anatomy
• Trigeminovascular system
• Alveolar nerve (Dental nerve)

References[edit]

Sources[edit]

External links[edit]

• Pigeons Detect Magnetic Fields An experiment indicating that the trigeminal nerve in Columba livia may be the mechanism through which «homing pigeons» detect magnetic fields
• cranialnerves at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) (V)
• Trigeminal nerve anatomy, part 1 and part 2 on YouTube
• Trigeminal neuralgia

Not to be confused with other nerves that innervate the face, such as the facial nerve.

Trigeminal nerve
Schematic illustration of the trigeminal nerve and the organs (or structures) it supplies
Inferior view of the human brain, with cranial nerves labelled
Details
To	Ophthalmic nerve Maxillary nerve Mandibular nerve
Innervates	Motor: Muscles of mastication, tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoid, anterior belly of the digastric Sensory: Face, mouth, temporomandibular joint
Identifiers
Latin	Nervus trigeminus
MeSH	D014276
NeuroNames	549
TA98	A14.2.01.012
TA2	6192
FMA	50866
Anatomical terms of neuroanatomy [edit on Wikidata]

In neuroanatomy, the trigeminal nerve (lit. triplet nerve), also known as the fifth cranial nerve, cranial nerve V, or simply CN V, is a cranial nerve responsible for sensation in the face and motor functions such as biting and chewing; it is the most complex of the cranial nerves. Its name (trigeminal, from Latin tri- ‘three’, and -geminus ‘twin’^[1]) derives from each of the two nerves (one on each side of the pons) having three major branches: the ophthalmic nerve (V₁), the maxillary nerve (V₂), and the mandibular nerve (V₃). The ophthalmic and maxillary nerves are purely sensory, whereas the mandibular nerve supplies motor as well as sensory (or «cutaneous») functions.^[2] Adding to the complexity of this nerve is that autonomic nerve fibers as well as special sensory fibers (taste) are contained within it.

The motor division of the trigeminal nerve derives from the basal plate of the embryonic pons, and the sensory division originates in the cranial neural crest. Sensory information from the face and body is processed by parallel pathways in the central nervous system.

Structure[edit]

The three major branches of the trigeminal nerve—the ophthalmic nerve (V₁), the maxillary nerve (V₂) and the mandibular nerve (V₃)—converge on the trigeminal ganglion (also called the semilunar ganglion or gasserian ganglion), located within Meckel’s cave and containing the cell bodies of incoming sensory-nerve fibers. The trigeminal ganglion is analogous to the dorsal root ganglia of the spinal cord, which contain the cell bodies of incoming sensory fibers from the rest of the body.

From the trigeminal ganglion, a single, large sensory root (portio major) enters the brainstem at the level of the pons. Immediately adjacent to the sensory root, a smaller motor root (portio minor) emerges from the pons at the same level.^[3] Motor fibers pass through the trigeminal ganglion without synapsing on their way to peripheral muscles, but their cell bodies are located in the nucleus of the fifth nerve, deep within the pons.

The areas of cutaneous distribution (dermatomes) of the three sensory branches of the trigeminal nerve have sharp borders with relatively little overlap (unlike dermatomes in the rest of the body, which have considerable overlap). The injection of a local anesthetic, such as lidocaine, results in the complete loss of sensation from well-defined areas of the face and mouth. For example, teeth on one side of the jaw can be numbed by injecting the mandibular nerve. Occasionally, injury or disease processes may affect two (or all three) branches of the trigeminal nerve; in these cases, the involved branches may be termed:

• V1/V2 distribution – Referring to the ophthalmic and maxillary branches
• V2/V3 distribution – Referring to the maxillary and mandibular branches
• V1-V3 distribution – Referring to all three branches

Nerves on the left side of the jaw slightly outnumber the nerves on the right side of the jaw.

Sensory branches[edit]

The ophthalmic, maxillary and mandibular branches leave the skull through three separate foramina: the superior orbital fissure, the foramen rotundum and the foramen ovale, respectively. The ophthalmic nerve (V₁) carries sensory information from the scalp and forehead, the upper eyelid, the conjunctiva and cornea of the eye, the nose (including the tip of the nose, except alae nasi), the nasal mucosa, the frontal sinuses and parts of the meninges (the dura and blood vessels). The maxillary nerve (V₂) carries sensory information from the lower eyelid and cheek, the nares and upper lip, the upper teeth and gums, the nasal mucosa, the palate and roof of the pharynx, the maxillary, ethmoid and sphenoid sinuses and parts of the meninges. The mandibular nerve (V₃) carries sensory information from the lower lip, the lower teeth and gums, the chin and jaw (except the angle of the jaw, which is supplied by C2-C3), parts of the external ear and parts of the meninges. The mandibular nerve carries touch-position and pain-temperature sensations from the mouth. Although it does not carry taste sensation (the chorda tympani is responsible for taste), one of its branches—the lingual nerve—carries sensation from the tongue.

The peripheral processes of mesencephalic nucleus of V neurons run in the motor root of the trigeminal nerve and terminate in the muscle spindles in the muscles of mastication. They are proprioceptive fibers, conveying information regarding the location of the masticatory muscles. The central processes of mesencephalic V neurons synapse in the motor nucleus V.

Function[edit]

The sensory function of the trigeminal nerve is to provide tactile, proprioceptive, and nociceptive afference to the face and mouth. Its motor function activates the muscles of mastication, the tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoid and the anterior belly of the digastric.

The trigeminal nerve carries general somatic afferent fibers (GSA), which innervate the skin of the face via ophthalmic (V1), maxillary (V2) and mandibular (V3) divisions. The trigeminal nerve also carries special visceral efferent (SVE) axons, which innervate the muscles of mastication via the mandibular (V3) division.

Muscles[edit]

The motor component of the mandibular division (V3) of the trigeminal nerve controls the movement of eight muscles, including the four muscles of mastication: the masseter, the temporal muscle, and the medial and lateral pterygoids. The other four muscles are the tensor veli palatini, the mylohyoid, the anterior belly of the digastric and the tensor tympani.

With the exception of the tensor tympani, all these muscles are involved in biting, chewing and swallowing and all have bilateral cortical representation. A unilateral central lesion (for example, a stroke), no matter how large, is unlikely to produce an observable deficit. Injury to a peripheral nerve can cause paralysis of muscles on one side of the jaw, with the jaw deviating towards the paralyzed side when it opens. This direction of the mandible is due to the action of the functioning pterygoids on the opposite side.

Sensation[edit]

The two basic types of sensation are touch-position and pain-temperature. Touch-position input comes to attention immediately, but pain-temperature input reaches the level of consciousness after a delay; when a person steps on a pin, the awareness of stepping on something is immediate but the pain associated with it is delayed.

Touch-position information is generally carried by myelinated (fast-conducting) nerve fibers, and pain-temperature information by unmyelinated (slow-conducting) fibers. The primary sensory receptors for touch-position (Meissner’s corpuscles, Merkel’s receptors, Pacinian corpuscles, Ruffini’s corpuscles, hair receptors, muscle spindle organs and Golgi tendon organs) are structurally more complex than those for pain-temperature, which are nerve endings.

Sensation in this context refers to the conscious perception of touch-position and pain-temperature information, rather than the special senses (smell, sight, taste, hearing and balance) processed by different cranial nerves and sent to the cerebral cortex through different pathways. The perception of magnetic fields, electrical fields, low-frequency vibrations and infrared radiation by some nonhuman vertebrates is processed by their equivalent of the fifth cranial nerve.

Touch in this context refers to the perception of detailed, localized tactile information, such as two-point discrimination (the difference between touching one point and two closely spaced points) or the difference between coarse, medium or fine sandpaper. People without touch-position perception can feel the surface of their bodies and perceive touch in a broad sense, but they lack perceptual detail.

Position, in this context, refers to conscious proprioception. Proprioceptors (muscle spindle and Golgi tendon organs) provide information about joint position and muscle movement. Although much of this information is processed at an unconscious level (primarily by the cerebellum and the vestibular nuclei), some is available at a conscious level.

Touch-position and pain-temperature sensations are processed by different pathways in the central nervous system. This hard-wired distinction is maintained up to the cerebral cortex. Within the cerebral cortex, sensations are linked with other cortical areas.

Sensory pathways[edit]

Sensory pathways from the periphery to the cortex are separate for touch-position and pain-temperature sensations. All sensory information is sent to specific nuclei in the thalamus. Thalamic nuclei, in turn, send information to specific areas in the cerebral cortex. Each pathway consists of three bundles of nerve fibers connected in series:

The secondary neurons in each pathway decussate (cross the spinal cord or brainstem), because the spinal cord develops in segments. Decussated fibers later reach and connect these segments with the higher centers. The optic chiasm is the primary cause of decussation; nasal fibers of the optic nerve cross (so each cerebral hemisphere receives contralateral—opposite—vision) to keep the interneuronal connections responsible for processing information short. All sensory and motor pathways converge and diverge to the contralateral hemisphere.^[4]

Although sensory pathways are often depicted as chains of individual neurons connected in series, this is an oversimplification. Sensory information is processed and modified at each level in the chain by interneurons and input from other areas of the nervous system. For example, cells in the main trigeminal nucleus (Main V in the diagram below) receive input from the reticular formation and cerebral cortex. This information contributes to the final output of the cells in Main V to the thalamus.

Touch-position information from the body is carried to the thalamus by the medial lemniscus, and from the face by the trigeminal lemniscus (both the anterior and posterior trigeminothalamic tracts). Pain-temperature information from the body is carried to the thalamus by the spinothalamic tract, and from the face by the anterior division of the trigeminal lemniscus (also called the anterior trigeminothalamic tract).

Pathways for touch-position and pain-temperature sensations from the face and body merge in the brainstem, and touch-position and pain-temperature sensory maps of the entire body are projected onto the thalamus. From the thalamus, touch-position and pain-temperature information is projected onto the cerebral cortex.

Summary[edit]

The complex processing of pain-temperature information in the thalamus and cerebral cortex (as opposed to the relatively simple, straightforward processing of touch-position information) reflects a phylogenetically older, more primitive sensory system. The detailed information received from peripheral touch-position receptors is superimposed on a background of awareness, memory and emotions partially set by peripheral pain-temperature receptors.

Although thresholds for touch-position perception are relatively easy to measure, those for pain-temperature perception are difficult to define and measure. «Touch» is an objective sensation, but «pain» is an individualized sensation which varies among different people and is conditioned by memory and emotion. Anatomical differences between the pathways for touch-position perception and pain-temperature sensation help explain why pain, especially chronic pain, is difficult to manage.

Trigeminal nuclei[edit]

All sensory information from the face, both touch-position and pain-temperature, is sent to the trigeminal nucleus. In classical anatomy most sensory information from the face is carried by the fifth nerve, but sensation from parts of the mouth, parts of the ear and parts of the meninges is carried by general somatic afferent fibers in cranial nerves VII (the facial nerve), IX (the glossopharyngeal nerve) and X (the vagus nerve).

All sensory fibers from these nerves terminate in the trigeminal nucleus. On entering the brainstem, sensory fibers from V, VII, IX and X are sorted and sent to the trigeminal nucleus (which contains a sensory map of the face and mouth). The spinal counterparts of the trigeminal nucleus (cells in the dorsal horn and dorsal column nuclei of the spinal cord) contain a sensory map of the rest of the body.

The trigeminal nucleus extends throughout the brainstem, from the midbrain to the medulla, continuing into the cervical cord (where it merges with the dorsal horn cells of the spinal cord). The nucleus is divided into three parts, visible in microscopic sections of the brainstem. From caudal to rostral (ascending from the medulla to the midbrain), they are the spinal trigeminal, the principal sensory and the mesencephalic nuclei. The parts of the trigeminal nucleus receive different types of sensory information; the spinal trigeminal nucleus receives pain-temperature fibers, the principal sensory nucleus receives touch-position fibers and the mesencephalic nucleus receives proprioceptor and mechanoreceptor fibers from the jaws and teeth.

Spinal trigeminal nucleus[edit]

The spinal trigeminal nucleus represents pain-temperature sensation from the face. Pain-temperature fibers from peripheral nociceptors are carried in cranial nerves V, VII, IX and X. On entering the brainstem, sensory fibers are grouped and sent to the spinal trigeminal nucleus. This bundle of incoming fibers can be identified in cross-sections of the pons and medulla as the spinal tract of the trigeminal nucleus, which parallels the spinal trigeminal nucleus. The spinal tract of V is analogous to, and continuous with, Lissauer’s tract in the spinal cord.

The spinal trigeminal nucleus contains a pain-temperature sensory map of the face and mouth. From the spinal trigeminal nucleus, secondary fibers cross the midline and ascend in the trigeminothalamic (quintothalamic) tract to the contralateral thalamus. Pain-temperature fibers are sent to multiple thalamic nuclei. The central processing of pain-temperature information differs from the processing of touch-position information.

Somatotopic representation[edit]

Exactly how pain-temperature fibers from the face are distributed to the spinal trigeminal nucleus is disputed. The present general understanding is that pain-temperature information from all areas of the human body is represented in the spinal cord and brainstem in an ascending, caudal-to-rostral fashion. Information from the lower extremities is represented in the lumbar cord, and that from the upper extremities in the thoracic cord. Information from the neck and the back of the head is represented in the cervical cord, and that from the face and mouth in the spinal trigeminal nucleus.

Within the spinal trigeminal nucleus, information is represented in a layered, or «onion-skin» fashion. The lowest levels of the nucleus (in the upper cervical cord and lower medulla) represent peripheral areas of the face (the scalp, ears and chin). Higher levels (in the upper medulla) represent central areas (nose, cheeks and lips). The highest levels (in the pons) represent the mouth, teeth and pharyngeal cavity.

The onion skin distribution differs from the dermatome distribution of the peripheral branches of the fifth nerve. Lesions which destroy lower areas of the spinal trigeminal nucleus (but spare higher areas) preserve pain-temperature sensation in the nose (V₁), upper lip (V₂) and mouth (V₃) and remove pain-temperature sensation from the forehead (V₁), cheeks (V₂) and chin (V₃). Although analgesia in this distribution is «nonphysiologic» in the traditional sense (because it crosses several dermatomes), this analgesia is found in humans after surgical sectioning of the spinal tract of the trigeminal nucleus.

The spinal trigeminal nucleus sends pain-temperature information to the thalamus and sends information to the mesencephalon and the reticular formation of the brainstem. The latter pathways are analogous to the spinomesencephalic and spinoreticular tracts of the spinal cord, which send pain-temperature information from the rest of the body to the same areas. The mesencephalon modulates painful input before it reaches the level of consciousness. The reticular formation is responsible for the automatic (unconscious) orientation of the body to painful stimuli. Incidentally, Sulfur-containing compounds found in plants in the onion family stimulate receptors found in trigeminal ganglia, bypassing the olfactory system.^[5]

Principal nucleus[edit]

The principal nucleus represents touch-pressure sensation from the face. It is located in the pons, near the entrance for the fifth nerve. Fibers carrying touch-position information from the face and mouth via cranial nerves V, VII, IX, and X are sent to this nucleus when they enter the brainstem.

The principal nucleus contains a touch-position sensory map of the face and mouth, just as the spinal trigeminal nucleus contains a complete pain-temperature map. This nucleus is analogous to the dorsal column nuclei (the gracile and cuneate nuclei) of the spinal cord, which contain a touch-position map of the rest of the body.

From the principal nucleus, secondary fibers cross the midline and ascend in the ventral trigeminothalamic tract to the contralateral thalamus. The ventral trigeminothalamic tract runs parallel to the medial lemniscus, which carries touch-position information from the rest of the body to the thalamus.

Some sensory information from the teeth and jaws is sent from the principal nucleus to the ipsilateral thalamus via the small dorsal trigeminal tract. Touch-position information from the teeth and jaws of one side of the face is represented bilaterally in the thalamus and cortex.

Mesencephalic nucleus[edit]

The mesencephalic nucleus is not a true nucleus; it is a sensory ganglion (like the trigeminal ganglion) embedded in the brainstem^{[citation needed]} and the sole exception to the rule that sensory information passes through peripheral sensory ganglia before entering the central nervous system. It has been found in all vertebrates except lampreys and hagfishes. They are the only vertebrates without jaws and have specific cells in their brainstems. These «internal ganglion» cells were discovered in the late 19th century by medical student Sigmund Freud.

Two types of sensory fibers have cell bodies in the mesencephalic nucleus: proprioceptor fibers from the jaw and mechanoreceptor fibers from the teeth. Some of these incoming fibers go to the motor nucleus of the trigeminal nerve (V), bypassing the pathways for conscious perception. The jaw jerk reflex is an example; tapping the jaw elicits a reflex closure of the jaw in the same way that tapping the knee elicits a reflex kick of the lower leg. Other incoming fibers from the teeth and jaws go to the main nucleus of V. This information is projected bilaterally to the thalamus and available for conscious perception.

Activities such as biting, chewing and swallowing require symmetrical, simultaneous coordination of both sides of the body. They are automatic activities, requiring little conscious attention and involving a sensory component (feedback about touch-position) processed at the unconscious level in the mesencephalic nucleus.

Pathways to the thalamus and cortex[edit]

Sensation has been defined as the conscious perception of touch-position and pain-temperature information. With the exception of smell, all sensory input (touch-position, pain-temperature, sight, taste, hearing and balance) is sent to the thalamus and then the cortex. The thalamus is anatomically subdivided into nuclei.

Touch-position sensation[edit]

Touch-position information from the body is sent to the ventral posterolateral nucleus (VPL) of the thalamus. Touch-position information from the face is sent to the ventral posteromedial nucleus (VPM) of the thalamus. From the VPL and VPM, information is projected to the primary somatosensory cortex (SI) in the parietal lobe.

The representation of sensory information in the postcentral gyrus is organized somatotopically. Adjacent areas of the body are represented by adjacent areas in the cortex. When body parts are drawn in proportion to the density of their innervation, the result is a «little man»: the cortical homunculus.

Many textbooks have reproduced the outdated Penfield-Rasmussen diagram [ref?], with the toes and genitals on the mesial surface of the cortex when they are actually represented on the convexity.^[6] The classic diagram implies a single primary sensory map of the body, when there are multiple primary maps. At least four separate, anatomically distinct sensory homunculi have been identified in the postcentral gyrus. They represent combinations of input from surface and deep receptors and rapidly and slowly adapting peripheral receptors; smooth objects will activate certain cells, and rough objects will activate other cells.

Information from all four maps in SI is sent to the secondary sensory cortex (SII) in the parietal lobe. SII contains two more sensory homunculi. Information from one side of the body is generally represented on the opposite side in SI, but on both sides in SII. Functional MRI imaging of a defined stimulus (for example, stroking the skin with a toothbrush) «lights up» a single focus in SI and two foci in SII.

Pain-temperature sensation[edit]

Pain-temperature information is sent to the VPL (body) and VPM (face) of the thalamus (the same nuclei which receive touch-position information). From the thalamus, pain-temperature and touch-position information is projected onto SI.

Unlike touch-position information, however, pain-temperature information is also sent to other thalamic nuclei and projected onto additional areas of the cerebral cortex. Some pain-temperature fibers are sent to the medial dorsal thalamic nucleus (MD), which projects to the anterior cingulate cortex. Other fibers are sent to the ventromedial (VM) nucleus of the thalamus, which projects to the insular cortex. Finally, some fibers are sent to the intralaminar nucleus (IL) of the thalamus via the reticular formation. The IL projects diffusely to all parts of the cerebral cortex.

The insular and cingulate cortices are parts of the brain which represent touch-position and pain-temperature in the context of other simultaneous perceptions (sight, smell, taste, hearing and balance) in the context of memory and emotional state. Peripheral pain-temperature information is channeled directly to the brain at a deep level, without prior processing. Touch-position information is handled differently. Diffuse thalamic projections from the IL and other thalamic nuclei are responsible for a given level of consciousness, with the thalamus and reticular formation «activating» the brain; peripheral pain-temperature information also feeds directly into this system.

Clinical significance[edit]

• Trigeminal neuralgia
• Cluster headache
• Migraine

Lateral medullary syndrome[edit]

Lateral medullary syndrome (Wallenberg syndrome) is a clinical demonstration of the anatomy of the trigeminal nerve, summarizing how it processes sensory information. A stroke usually affects only one side of the body; loss of sensation due to a stroke will be lateralized to the right or the left side of the body. The only exceptions to this rule are certain spinal-cord lesions and the medullary syndromes, of which Wallenberg syndrome is the best-known example. In this syndrome, a stroke causes a loss of pain-temperature sensation from one side of the face and the other side of the body.

This is explained by the anatomy of the brainstem. In the medulla, the ascending spinothalamic tract (which carries pain-temperature information from the opposite side of the body) is adjacent to the ascending spinal tract of the trigeminal nerve (which carries pain-temperature information from the same side of the face). A stroke which cuts off the blood supply to this area (for example, a clot in the posterior inferior cerebellar artery) destroys both tracts simultaneously. The result is a loss of pain-temperature (but not touch-position) sensation in a «checkerboard» pattern (ipsilateral face, contralateral body), facilitating diagnosis.

Additional images[edit]

See also[edit]

• List of mnemonics#Anatomy
• Trigeminovascular system
• Alveolar nerve (Dental nerve)

References[edit]

Sources[edit]

External links[edit]

• Pigeons Detect Magnetic Fields An experiment indicating that the trigeminal nerve in Columba livia may be the mechanism through which «homing pigeons» detect magnetic fields
• cranialnerves at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) (V)
• Trigeminal nerve anatomy, part 1 and part 2 on YouTube
• Trigeminal neuralgia

1.    
Тройничный нерв [V] (nervus trigeminus
[V]). Первая ветвь.

2.    
Тройничный нерв ,Вторая ветвь.

3.    
 Тройничный нерв ,Третья ветвь.

(Занятие  21.)

Тема 1.
Первая Вторая, Третья ветвь V пары черепных
нервов, участок их деления. Ресничный узел.

Тройничный нерв [V] (nervus trigeminus
[V])

Тройничный нерв (V пара) — смешанный. Он состоит из трех
ветвей -глазного, верхне- и нижнечелюстного нервов.
Две первые ветви тройнично­го нерва чувствительные, третья — смешанная,
содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного
нерва обеспе­чивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы,
сли­зистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой
мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные
мышцы.

Схема образования тройничного нерва и проводящих путей
от его ядер:

1 — глазной нерв; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — нижнечелюстной
нерв; 4 — тройничный узел; 5 — двигательное ядро тройничного нерва; 6 — верхнее
чувствительное ядро трой­ничного нерва; 7 — спинномозговое ядро тройничного
нерва; 8 — бульботаламический путь; 9 — таламус; 10 — таламокорковый путь; 11 —
корково-ядерный путь.

Тела первых нейронов чувствительных путей локализуются в
тройнич­ном (гассеровом — gangl. trigeminale) узле, расположенном в ямке на
пирамиде височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты
клеток тройничного узла идут на периферию, образуя три ветви тройнично­го
нерва: первую глазной нерв (п. ophtalmicus), вторую — верхнечелюст­ной нерв (п.
maxillaris), третью нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Нижнечелюстной нерв
содержит также двигательные волокна — аксоны от двигательного ядра тройничного
нерва (nucl. motorius п. trigeminalis), расположенного в покрышке моста. Аксоны
чувствительных клеток трой­ничного узла в составе чувствительного корешка
направляются к боковой поверхности средней трети моста. В мосту корешок делится
на две части -восходящую и нисходящую, которые
прерываются в чувствительных ядрах тройничного нерва, содержащих тела вторых
нейронов чувствительного пути. Восходящая часть чувствительного корешка состоит
из во­локон глубокой и большинства волокон тактильной чувствительности и за­канчивается
в главном ядре тройничного нерва (nucl. sensorius principalis п. trigeminalis),
расположенном в верхнем отделе покрышки моста. В состав нисходящей части входят
волокна болевой и температурной чувствитель­ности, которые направляются
каудально, формируя спинномозговой путь тройничного нерва, заканчивающийся в
спинномозговом ядре тройничного нерва (nucl. tractus spinalis п. trigeminalis).
Это ядро начинается в мосту, тя­нется через продолговатый мозг к задним рогам
шейных сегментов спинного мозга. Аксоны вторых нейронов, находящихся в
чувствительных ядрах, сде­лав перекрест, присоединяются к чувствительной
медиальной петле и окан­чиваются в боковом вентральном ядре таламуса, от
которого третий нейрон направляется к постцентральной извилине (ход
таламокоркового пути опи­сан в разделе «Чувствительная система и симптомы ее
поражения»).

Глазной нерв (h. ophthalmicus) — чувствительный. Он
образуется из воло­кон, выходящих из верхней части тройничного узла, проходит в
стенке пеще­ристой пазухи, затем через верхнюю глазничную щель заходит в
глазницу, где разделяется на три ветви: слезный нерв (п. lacrimalis), лобный
нерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). Эти нервы
иннервируют кожу верхнего участка лица, передних отделов волосистой части
головы, конъюнктиву, сли­зистую оболочку носа, основную и лобную околоносовые
пазухи.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — чувствительный. Он
образует­ся из волокон, выходящих из средней части тройничного узла. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие и отдает
такие ветви: скуловой нерв (п. zygomaticus), большой и маленькие нёбные нервы
(nn. palatini major et minores), подглазничный нерв (п. infraorbitalis),
верхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores), иннервирующие кожу
средней части лица, слизи­стую оболочку нижней части полости носа,
верхнечелюстной пазухи, твер­дого нёба, десен, надкостницы и зубы верхней
челюсти.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — смешанный. Его
чувствитель­ные волокна образуются из клеток нижней части тройничного узла,
двига­тельные — являются аксонами клеток двигательного ядра. Нерв выходит из
черепа через овальное отверстие и отдает такие чувствительные ветви:
ушно-височный нерв (п. auriculotemporal is), щечный нерв (п. buccal is), нижний
луночковый нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Эти
нервы обеспечивают иннервацию кожи ниже угла рта, ушной раковины, нижней части
лица, слизистой оболочки щеки и дна полости рта, а также диафраг­мы рта,
передних двух третей языка, надкостницу и зубы нижней челюсти. Двигательные волокна
нерва отходят от одноименного ядра и иннервируют жевательные мышцы, мышцы
диафрагмы рта и переднее брюшко двубрюш­ной мышцы (m. digastricus).

Патология. Раздражение тройничного нерва или его ветвей
сопровожда­ется интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва.
При повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов
чувствительности по периферическому типу в зоне иннервации по­врежденной ветви.
Поражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного,
роговичного и конъюнктивального рефлек­сов, так как глазной нерв составляет
афферентную часть их рефлекторной дуги.

Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе
нижнече­люстного нерва приводит к появлению периферического пареза жеватель­ных
мышц на стороне поражения. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность
сжать челюсти с этой стороны, что определяется при паль­пации. При открывании
рта нижняя челюсть отклоняется в сторону пораже­ния. Нижнечелюстной рефлекс
снижается или исчезает. Если поражается чувствительный корешок тройничного
нерва или его узел, возникает нару­шение всех видов чувствительности на всей
половине лица на стороне пора­жения. Обычно наблюдается поражение части узла
(чаще верхней) вирусом опоясывающего герпеса. В таком случае у больного на коже
в зоне иннерва­ции глазного нерва определяется нарушение чувствительности,
появляются отек, покраснение кожи и герпетические высыпания.

Повреждение ядра спинномозгового пути вызывает
диссоциированное нарушение только болевой и температурной чувствительности на
лице по сегментарному типу в кольцевых зонах Зельдера. При этом тактильная и
глубокая чувствительность сохраняются. При повреждении верхнего отдела ядра
возникает подобное нарушение чувствительности во внутренней коль­цевой зоне
вокруг рта. Если поражается каудальная часть ядра, нарушения болевой и
температурной чувствительности проявляются на внешнем коль­цевом участке,
боковой поверхности лица.

Схема иннервации кожи лица:

а — периферическая иннервация ветвями тройничного нерва: 1 —
область иннервации глазного нерва; 2 — область иннервации верхнечелюстного
нерва; 3 — область иннервации нижнечелюстного нерва;

б — сегментарная иннервация (зоны
Зельдера): 1 — проекция верхнего отдела спинномоз­гового ядра тройничного
нерва; 2, 3 — проекции среднего и каудального отделов спинно­мозгового ядра.

Тройничный нерв – это
смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь
смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные
волокна.

Чувствительные волокна тройничного
нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и
ноцицептических восходящих путей,  а его моторные волокна, иннервируя
жевательные мышцы, переднее
брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli
Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor
Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва
есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой
области.Анатомия тройничного нерваКак уже говорилось выше, тройничный нерв
является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные
ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные,
2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно
чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного
нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного
нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят
чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix
sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол
тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней
черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости
(cavum trigeminale).  Здесь чувствительные волокна образуют тройничный
узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная
(n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная
(n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в
состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.Таким образом получается, что n. Ophthalmicus
и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные
волокна.n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи
черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением
ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через
верхнюю глазную щель в орбите.n. Maxillaris, выходя из черепной коробки
через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные
ветви: подглазничный нерв

(n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis 
выходит в переднюю часть лица
через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви,
образуя малую гусиную лапку.  Этими ветвями являются:
ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr.
Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме
того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые
ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.n. Mandibularis выходит
из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4
основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus
medialis), ушно-вис нерв (n. auriculotemporalis), нижний
лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все
4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из
нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла
челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости
рта. Кроме того, двигательные
волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем
самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не
отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива  Chorda Typmani, который в
ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным
нервом, входит в язычный нерв, который является одной из
ветвей n. mandibularis.

Тройничный нерв (п. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку
носа и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны,
конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости

(челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы),
мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является смешанным нервом имеет двигательное и три
чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная
часть нерва,чувствительный корешок
(radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток,
тела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale),
лежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной
кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга тройничного нерва содержит
аксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам,
напрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку
двубрюшной мышцы и к челюстно-подъязычной мышце.От
тройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной
нерв и нижнечелюстной нерв . Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь
чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв — чувствительные и двигательные
волокна.

Глазной нерв (п. ophthalmicus) проходит в латеральной стенке пещеристого
синуса, рядом с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Отдав
чувствительные ветви к намету мозжечка, глазной нерв направляется через верхнюю
глазничную щель в глазницу, где делится на ветви: лобный, носоресничный и
слезный нервы . Носоресничный нерв проходит внутрь
глазницы через общее сухожильное кольцо над отводящим нервом и латеральнее
глазодвигательного нерва.

Лобный нерв (п. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы и
делится на надглазничный и надблоковый нервы.Надглазничный
нерв (п. supraorbital) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и
заканчивается в коже лба.Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)
проходит над блоком верхней косой мышцы глаза и разветвляется в коже корня носа,
нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве
верхнего века.

Носо-ресничный нерв (п. nasociliaris) проходит в
глазнице между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза, затем — между
косой и медиальной прямой мышцами глаза идет вдоль медиальной стенки глазницы
под верхней косой мышцей к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и
спинки носа.

Слезный нерв (п. lacrimalis) проходит между латеральной и верхней прямыми
мышцами глаза, отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и к
коже в области наружного угла глаза .

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое
отверстие в крыловидно-небную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь к твердой
оболочке головного мозга. Далее верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную
щель проходит в глазницу, ложится в подглазничную борозду, направляется в
подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие на переднюю
поверхность лица под названиемподглазничный нерв , которые иннервируют кожу и
слизистую оболочку верхней губы.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят
скуловой нерв и узловые ветви кпарасимпатическому крыло-небному узлу
(ganglion pterygopalatinum), который относится к парасимпатической части
вегетативной нервной системы и располагается в
крыловидно-

Рис. 472. Верхнечелюстной нерв и другие ветви
тройничного нерва. Вид справа. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи,
скуловая дуга удалены.

1 — верхнечелюстной нерв, 2 — тройничный узел, 3 — скуловой
нерв, 4 — блоковый нерв, 5 — глазодвигательный нерв, 6 — глазной нерв, 7 —
носоресничный нерв, 8 — слезный нерв, 9 — мышца
поднимающая верхнее веко, 10 — верхняя прямая мышца, 11 — латеральная прямая
мышца, 12 — лобный нерв, 13 — надглазничный нерв, 14 — латеральная ветвь
надглазничного нерва, 15 — медиальная ветвь надглазничного нерва, 16 — слезная
железа, 17 — соединительная ветвь со скуловым нервом, 18 —
нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 19 — нижняя косая мышца, 20 — нижняя
прямая мышца, 21 — подглазничная артерия, 22 — подглазничный нерв, 23 — щечная
артерия, 24 — скулолицевая ветвь, 25 — задние верхние альвеолярные артерии, 26
— задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 27 — верхнечелюстная
артерия, 28 — большой и малый небные нервы, 29 — клино-небная артерия, 30 —
нерв крыловидного канала, 31 — нижнечелюстной нерв, 32 — крылонебный
узел.

небной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва от
верхнечелюстного нерва, а также парасимпатические волокна в составе большого
каменистого нерва — ветви лицевого нерва.

От крыло-небного узла отходят ветви и нервы, содержащие
чувствительные и вегетативные волокна.Тонкие
глазничные ветви (гг. orbitales) проникают в глазницу через нижнюю
глазничную щель, подходят к стенкам глазницы, идут к слизистой оболочке
клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости.Медиальные и латеральные
верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriors superiores mediales
et laterales) через клино-небное отверстие проходят в носовую полость, к ее
слизистой оболочке, к стенкам хоан и пазухи клиновидной кости. От верхних медиальных ветвей отходитносо-небный нерв (п.
nasopalatinus), который иннервирует слизистую оболочку перегородки носа,
проходит через резцовый канал в полость рта к слизистой оболочке передней части
твердого неба к слизистой оболочке полости носа в области нижней носовой
раковины, а также верхнечелюстной пазухи, затем проходит через большое небное
отверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку
десны, твердого неба, включая небные железы идут через малые небные
отверстия к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине.

От верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, отходитскуловой
нерв (п. zygomatics), который направляется в глазницу через верхнюю
глазничную щель, отдает парасимпатическую ветвь (от крыло-небного
узла) к слезной железе для ее секреторной иннервации, затем входит в
скуло-глазничное отверстие, где делится на скуло-височную и скуло-лицевую
ветви. Скуло-височная ветвь (п. zygomaticotemporal) проходит через
скуловую кость в височную ямку и делится на ветви, иннервирующие кожу передней
части височной области и латерального отдела лба.Скуло-лицевая
ветвь (п. zygomaticofacial) выходит через одноименное отверстие скуловой
кости в скуловую область лица, иннервирует кожу верхней части щеки и
латеральной части нижнего века .

От верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке, а также в
подглазничной борозде и в подглазничном канале, отходятверхние альвеолярные
нервы (rr. alveolares superiores),задние, средняя
и передние (posteriores, medius et anteriores), которые через одноименные
канальцы в передней стенке верхнечелюстной пазухи направляются к зубам верхней
челюсти своей стороны.

Из передних, средних и задних верхних альвеолярных ветвей (rr. alveolares, anteriores, medii,
posteriores superiores) образуетсяверхнее зубное сплетение (plexus
dentalis superior), от которого отходят верхние зубные ветви (rr.
dentales superiores) к зубам иверхние десневые ветви (rr. gingivales
superiores) — к десне и стенкам зубных альвеол .

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis), третья ветвь тройничного нерва, содержит
и двигательные, и чувствительные нервные волокна. Из полости черепа
нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу же делится на свои
двигательные и чувствительные ветви .

К двигательным ветвям нижнечелюстного нерва относятжевательный
нерв (п. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales
profundi),латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei
lateralis et medialis), которые направляются к одноименным жевательным мышцам.
К двигательным ветвям относятся такженерв мышцы, напрягающей барабанную
перепонку (п. musculi tensoris tympani), инерв мышцы, напрягающей
небную занавеску (п. musculi tensoris veli palatini).

К чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва относятся
менингеальная ветвь, щечный, ушно-вис, язычный нервы.Менингеальная
ветвь (г. meningeus) отходит чуть ниже овального отверстия, входит через
остистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и
делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку
головного мозга. Задняя ветвь выходит из полости черепа через
каменисто-чешуйчатую щель и иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка
височной кости.Щечный нерв (п.
buccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает
щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к щечной
поверхности десны на уровне первого моляра и к коже в области угла рта.Ушно-вис
нерв (п. auriculotemporal) двумя корешками охватывает среднюю
менингеальную артерию, затем направляется вверх к околоушной слюнной железе и
отдает ряд ветвей.Суставные ветви (rami
articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава.Околоушные
ветви (rami parotidei), содержащие вегетативные (парасимпатические)
волокна, идут к околоушной слюнной железе.Передние ушные нервы (nn.
auriculares anteriores) направляются к передней части ушной раковины.Нерв
наружного слухового прохода (п. meatus acustici externi) иннервирует
стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.Поверхностные
височные ветви (гг.

temporales superficiales) идут к коже
височной области.
На внутренней поверхности нижнечелюстного нерва у овального отверстия
располагаетсявегетативный ушной узел (ganglion oticum), к которому
подходят парасимпатические волокна в составе малого каменистого нерва (из
языкоглоточного нерва), . Нервные волокна, отходящие
от ушного узла, направляются в составе ушновисочного нерва к околоушной слюнной
железе.

Язычный нерв (п. lingualis) идет между латеральной и медиальной
крыловидными мышцами, где к нему присоединяется барабанная струна
(chorda tympani) — ветвь лицевого нерва, содержащая чувствительные вкусовые и
парасимпатические волокна . Затем нерв круто
поворачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти
над нижнечелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей к
поднижнечелюстной, подъязычной и к язычным железам.

Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior), смешанный (чувствительный и
двигательный), проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами,
затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней
поверхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного
нерва отходитчелюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus) к одноименной
мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы поверхности десны нижней челюсти .

Тройничный
нерв (п. trigeminus) является
нервом глоточной (жаберной)
дуги.Смешанный, обеспечивает иннервацию слизистой
оболочки полостей, органов и тканей лицевого отдела черепа. Нерв имеет сложное
строение.Тройничный нерв (nervus trigeminus)
является смешаным и состоит из чувствительных и двигательных волокон.

Он имеет
такие ядра:

— главное
ядро тройничного нерва
(nucleus principalis nervi trigemini) –
чувствительное, находится у покровли моста (tegmentum pontis);

— середнемозговое
ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) –
чувствительное, размещенно в среднем мозге (mesencephalon);

— спинномозговое
ядро тройничного нерва
(nucleus spinalis nervi trigemini) –
чувствительное, находится в продолговатом 
(myelencephalon) и
спинном мозге (medulla spinalis);

— двигательное
ядро тройничного нерва
(nucleus motorius nervi trigemini) –
двигательное, размещено в мосте (pons).

Тройничный
нерв (nervus trigeminus) выходит
мозга на вентральной
поверхности средних мозжечковых ножек (facies ventralis pedunculorum cerebellarium mediorum) на
границе с мостом (pons) и состоит из:

— чувствительного
корешка (radix sensoria);

— двигательного
корешка (radix motoria).

Чувствительные
ветви нерва иннервируют кожу лица, лобного и височного участков головы,
слизистую оболочку полости носа, околоносовых пазух, полости рта, в том числе
передних двух третей зубы верхней и нижней челюстей, конъюнктиву глазного
яблока. Двигательные ветви тройничного
нерва иннервируют жевательные мышцы, диафрагму рта (челюстно-подъязычная мышца
и переднее брюшко двобрюшной
мышцы), а также мышцы — напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. Чувствительный
корешок (radix sensoria) образован из центральных отростков 
чувствительных псевдоуниполярных клеток,
которые лежат в тройничном узле – узле
Гассера (ganglion trigeminale Gasseri).

Этот
узел размещен в тройничной полости; полости Меккеля (cavum trigeminale),
которая образуется в силу
того, что тройничное
вдавление на передней
поверхности верхушки
каменистой части височной кости (apex partis petrosae ossis temporalis)
покрывается черепной твердой оболочкой (dura mater cranialis).

Двигательный
корешок (radix motoria) образован аксонами двигательных
нейронов, которые размещены
в двигательном ядре тройничного
нерва (nucleus motorius nervi trigemini).

Эти
волокна в узел Гассера не заходят, а присоединяются к третьей ветви тройничного нерва
(nervus mandibularis).

Тройничный
нерв (nervus trigeminus) в участке тройничного узла (ganglion trigeminale) формирует три ветви нервов:

— глазной
нерв (nervus ophthalmicus) – чувствительный, выходит из черепа через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior);

— верхнечелюстной
нерв (nervus maxillaris) – чувствительный, выходит из черепа через круглое отверстие (foramen rotundum);

— нижнечелюстной
нерв (nervus mandibularis) –смешаный, выходит из черепа через овальное отверстие (foramen ovale).

В
состав некоторых ветвей
тройничного нерва (nervus trigeminus)
присоединяются на определенных их участках парасимпатические волокна III, VII и
IX пар черепных нервов .

Глазной
нерв (п. ophthalmicus) (Va; VI)
является первой сверху
самой тонкой ветвью тройничного
нерва, проходит в толще
боковой стенки пещеристой пазухи к
глазнице через верхнюю
глазничную щель (fissura orbitalis superior). До
входа в глазницу глазной нерв отдает поворотную менингеальную (r. meningeus recurrens) ветвь
(r. tentorius),
которая отходит назад и разветвляется в намете мозжечка. Нерв толщиной 2 —3 мм состоит из 30 — 70
мелких пучков и содержит
20 000 — 45 000 миелиновых нервных волокон. Вблизи верхней глазничной щели
глазной нерв делится на
три ветви (нервы): слезный,
лобный и носоресничный.

Глазной
нерв (nervus ophthalmicus) в глазнице (orbita) разделяется
на:

— лобный нерв  (nervus frontalis );

— слезный нерв (nervus lacrimalis);

—  носоресничный нерв (nervus nasociliaris).

Перед разветвлением от глазного нерва (nervus ophthalmicus) отходит поворотная оболонна ветвь; палаточная ветвь (r. meningeus recurrens; r. tentorius) к черепной твердой оболонки (dura mater cranialis).

Носовийковий
нерв (nervus nasociliaris) чувствителен, идет по медиальной стенке глазницы (paries medialis orbitae) и своей
конечной ветвью выходит под блочной остью
(spina trochlearis), иннервирует:

— медиальный
угол глаза (angulus oculi medialis);

—
спинку носа (dorsum nasi).

От носоресничного
нерва (nervus nasociliaris)
отходит чувствительная ветвь к парасимпатическому ресничному узлу (чувствительный
корешок ресничного узла – radix sensoria ganglii ciliaris) и длинные
ресничные нервы (nn. ciliares longi),
которые иннервируют оболочки
глазного яблока (bulbus oculi).

Его
ветви – задний решетчатый нерв (nervus ethmoidalis posterior) и передний
решетчатый нерв (nervus ethmoidalis anterior), что
проходят через одноименные отверстия, иннервируют:

—
слизистую оболочку носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);

—
слизистую оболочку клиновидной пазухи и лобной пазухи (tunica mucosa sinus sphenoidalis et sinus frontalis);

—
решетчатые ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales ossis ethmoidalis);

— кожу
кончика носа (cutis apicis nasi).

Лобный
нерв (nervus frontalis) чувствительный, идет по средней части верхней стенки глазницы (pars media parietis superioris orbitae) и выходит на кожу лобного
участка (cutis regionis frontalis) через надглазничное отверстие (incisura
supraorbitalis/foramen supraorbitale) и лобное отверстие (incisura
frontalis/foramen frontale) тремя ветвями, которые иннервируют:

— кожу лобного участка (cutis regionis frontalis);

— кожу верхнего века (cutis palpebrae superioris).

Слезный нерв (nervus lacrimalis) идет по боковой стенке глазницы (paries lateralis orbitae), подходит к слезной железе (glandula lacrimalis) и иннервирует ее, а другие ветви иннервируют кожу и конъюнктиву боковой части верхнего века.

Перед входом в слезную железу (glandula lacrimalis) слезный нерв (nervus lacrimalis) получает соединительную ветвь с скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico), которая соединяет слезный нерв с скуловым нервом (n. zygomaticus), который является ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).

Соединительная ветвь с скуловым нервом содержит постганглионарные нервные волокна (neurofibrae postganglionicae), которые являются парасимпатическими нервными волокнами (neurofibrae parasympathicae).

Эти волокна отходят от крыло–небного узла (ganglion pterygopalatinum) и через верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) и скуловой нерв (n.zygomaticus) доходят к слезному нерву (n. lacrimalis), обеспечивая слезную железу (glandula lacrimalis) секреторной иннервацией.

Рис. 265. Тройничный нерв (п. trigeminus):

И — n. ophtalmicus; 2 — n. maxillaris:
3 — n. infraorbitals; 4 — r. communicans
cum chorda tympani; 5 — ductus parotideus; 6 — n. alveolaris
inferior; 7 — n. lingualis; 8 — gl sublingualis; 9 — m. digastricus;
10 — gl. submandibularis; 11 — m. sternocleidomastoideus
(отрезан); 12 — а. carotis externa; 13 — m. pterygoideus
medialis; 14 — n. facialis (отрезанный); 15 — porus acusticus externus;
16 — m. pterygoideus lateralis; /7 — а. maxillaris; 18 — n. mandibularis;
19 — gangl. trigeminal; 20 — radix sensoria et radix motoria n. trigemini.

Следовательно, глазным
нервом (n. ophthalmicus)
передается чувствительная информация от:

— черепной твердой оболочки (dura mater cranialis) в
участках:

— передней черепной ямки (fossa cranii anterior);

— серпа
большого мозга (falx cerebri);

— шатра
мозжечка (tentorium cerebelli);

— кожи
носа (cutis nasi);

— кожи
лобного и теменного участков (cutis regionum frontalis et parietalis);

— кожи верхнего века (cutis palpebrae superioris);

— слизистой оболочки лобной и клиновидной пазух (tunica mucosa sinuum frontalis et sphenoidalis);

— слизистой оболочки решетчатых ячеек (tunica mucosa cellularum ethmoidalium);

— слизистой оболочки передних участков носовой полости (tunica mucosa regionum anteriorum cavitatis nasi);

— слезного аппарата (apparatus lacrimalis);

— конъюнктивы (tunica conjunctiva);

— оболочек глазного яблока (tunicae bulbi oculi).

Глазной
нерв (n. ophthalmicus) проводит проприоцептивную чувствительность
от:

— мышц
глазного яблока через ветви
III, IV и V пар черепных
нервов;

—
мимических мышц через ветви
VII пар черепных нервов.

                          

Верхнечелюстной нерв, n.
maxillaris, чувствительный. Отойдя от тройничного
узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое
отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.

Нервы головы; тройничный
нерв, n. trigeminus, правый; вид справа и немного спереди.

Еще до выхода из черепа нерв отдает
(среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в
твердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией.

Сагиттальный распил передних
отделов черепа.

В крыловидно-небной ямке от
верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.

1. Подглазничный нерв, n.
infraorbitalis,— наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного
нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной
ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в
подглазничной борозде и, пройдя подглазничный канал, выходит через
подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и
разделяется на ветви:

1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, иннервируют кожу нижнего века и область
угла глаза;

2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et
interni, многочисленные, иннервируют кожу боковой
стенки носа по всей ее длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности
отверстия ноздри;

3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores, направляются к коже и слизистой оболочке
верхней губы, деснам и крыльям носа;

4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, по пути от подглазничного нерва отдают
ветви к зубам верхней челюсти:

а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores
posteriores, начинаются 2—3 ветвями от ствола
подглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель,
направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия,
проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших
коренных зубов верхней челюсти;

Тройничный нерв, n.
trigeminus, правый; вид сбоку.

б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior
medius,— довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного
нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще
наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и
передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней
челюсти;

в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores
anteriores, самые мощные. Отходят 1—3 ветвями от
подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти
ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки
верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на
несколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам
верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.

Тройничный нерв
и
автономные (вегетативные) узлы
головы;
вид справа

Верхние альвеолярные нервы соединяются
между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют
верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior.

Ветви этого сплетения под названием верхних
зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales
superiores, направляются к зубам и соответствующим
участкам десны верхней челюсти.

2. Узловые ветви, rr.
ganglionares, представлены 2—3 короткими тонкими
нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.

Часть волокон этих нервов входит в узел;
другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.

Ветви крылонебного узла:

1) глазничные ветви, rr. orbitales;

2) медиальные и латеральные верхние задние
носовые ветви,
rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;

3) глоточная ветвь, r. pharyngeus;

4) большой небный нерв, n. palatinus major;

5) малые небные нервы, nn. palatini minores

3. Скуловой нерв, n.
zygomaticus, отходит от верхнечелюстного нерва в
области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю
глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на ее наружной стенке. По
своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от
глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.

В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное
отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит из одноименного отверстия,
заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;
2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит также из одноименного отверстия и
разветвляется в коже виска и латеральной части лба.

Оба нерва концевыми ветвями широко
соединяются с лицевым нервом.

Верхнечелюстной
нерв (п. maxillaris) (Vb; V2) —
вторая ветвь тройничного
нерва.Толщина
нерва 2,5 — 4,5 мм, состоит из 25 — 70 небольших
пучков. Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходит менингеальная
(средняя) ветвь (r. meningeus), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и
иннервирует твердую оболочку головного мозга в бассейне
разветвления артерии.

В крнлонебной ямке от
верхнечелюстного нерва
отходят: скуловой нерв, подглазничный нерв и узловые ветви к крылонебного узла .

Верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris [VB;V2]) выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum ) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), в
которой он разветвляется
на три ветви:

— подглазничный нерв (n.
infraorbitalis);

— скуловой нерв (n.
zygomaticus);

— узловые ветви к крылонебном
узлу (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum), или крылонебные
нервы (nn. pterygopalatinі).

В полости черепа от верхнечелюстного нерва (nervus maxillaris) отходит менингеальная ветвь
(ramus meningeus) к черепной твердой оболчки (dura mater cranialis).

В крылонебной
ямке (fossa pterygopalatina) возле
верхнечелюстного нерва (nervus maxillaris)
расположен парасимпатический крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).

Подглазничный
нерв (п. infraorbital), длиной
20 — 27 мм,
является продолжением верхнечелюстного нерва.

Подглазничный нерв (nervus infraorbitalis)
через нижнюю
глазничную щель (fissura
orbitalis inferior) заходит в глазничную полость (cavitas orbitalis),
где ложится на ее нижнюю стенку (paries inferior), проходит по ее
подглазничной борозде (sulcus infraorbitalis) в подглазничный канал
(canalis infraorbitalis).

Из подглазничного канала (canalis infraorbitalis)
подглазничный нерв выходит
через подглазничное
отверстие (foramen infraorbitale) в клыковую ямку (fossa canina),
образовывая своими разветвлениями малую гусиную лапку (pes anserinus minor).

Ее ветви иннервируют кожу
от медиального угла глаза к
углу рта.

От подглазничного нерва (n. infraorbitalis)
отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores), которые имеют:

— задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores);

— среднюю верхнюю альвеолярные ветвь (r. alveolaris superior medius);

— передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores).

Эти ветви, иннервируя слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи (sinus maxillaris), образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). От последнего отходят:

— верхние зубные нервы (nn. dentales superiores);

— верхние десенные ветви (rr. gingivales superiores) к верхней челюсти (maxilla).

Скуловой
нерв (n. zygomaticus) через нижнюю глазничную щель (fissura infraorbitalis) входит
в глазницу (orbita) и ложится на ее боковую
стенку (paries lateralis).

Этот нерв (n. zygomaticus) заходит
в канал скуловой кости (canalis ossis zygomatici), при
выходе из него разветвляется
на:

— скуловисочную ветвь
(r .zygomaticotemporalis) к
коже височного участка (cutis regionis temporalis);

— скулолицевую ветвь
(r. zygomaticofacialis) к коже скулового участка (regio zygomatica).

В составе этого нерва (n. zygomaticus) проходят
постганглионарные парасимпатические нервные волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от
парасимпатического крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum),
которые потом присоединяются к слезному
нерву (n. lacrimalis).

Узловые ветви к крылонеьного
узла; чувствительный корешок крылонебного
узла (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum; radix sensoria ganglii pterygopalatini) идут от верхнечелюстного нерва (nervus maxillaris) к крылонебного
узла (ganglion pterygopalatinum) и дальше продолжаются в
виде:

— большого небного нерва (n. palatinus major);

— малых небных нервов (nn. palatini minores),
которые выходят через большой небный канал (canalis palatinus major) и
малые небные отверстия
(foramina palatina minora),
иннервируя слизистую оболочку твердого неба (palatum durum) и мягкого неба (palatum molle).

От большого небного нерва (n. palatinus major) отходят
нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores), которые через клинонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) проходят
в носовую полость (cavitas nasi), где иннервируют
слизистую оболочку носа (tunica mucosa nasi).

Отсюда они направляются через резцовый канал (canalis incisivus) к слизистой оболочке твердого неба
(palatum durum) в
виде носонебного нерва
(n. nasopalatinus).

В составе этого нерва идут послеузловые
парасимпатические нервные
волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от крылонебного
узла (ganglion pterygopalatinum).

Следовательно, по верхнечелюстному
нерву (n.maxillaris)
передается чувствительная информация от:

— черепной твердой оболочки средней черепной ямки (dura mater cranialis fossae mediae cranii);

— надкостницы глазницы (periorbita);

— кожи щеки (cutis buccae);

— кожи височного и скулового
участков (cutis regionum temporalis et zygomaticae);

— кожи верхней губы (cutis labii superioris);

— кожи нижнего века (cutis palpebrae inferioris);

— кожи боковой поверхности и крыльев носа (cutis faciei lateralis et alarum nasi);

— слизистой оболочки верхней губы (tunica mucosa labii superioris);

— слизистой оболочки неба (tunica mucosa palati);

— слизистой оболочки носовой
полости (tunica mucosa cavitatis nasi);

— слизистой оболочки приносовых пазух
(tunica mucosa sinuum paranasalium),
кроме лобной пазухи (sinus frontalis);

— миндалин
(tonsillae);

— зубов и десен (dentes et gingiva)
верхней челюсти (maxilla).

Верхнечелюстной
нерв (n. maxillaris) проводит проприоцептивную
чувствительность от мимических мышц через ветви VII пар
черепных нервов.

Нижнещелепний
нерв (п. mandibularis)
 (см.
рис. 265) — третья ветвь тройничного
нерва; выходит из полости черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку. Нерв
смешанный, толщиной 3,5 — 7,5
мм; состоит из 30—80 пучков, в которых насчитывается от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных
волокон.

Ветви
тройничного нерва: нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — третья
ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет
чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных
волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от
3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из
30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных
волокон.

Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева.
(Ветвь нижней челюсти удалена):

1 — ушно-вис нерв;
2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4
— лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 —
челюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная
артерия; 10— подбород нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный
нерв; 13— барабанная струна; 14 — щечный нерв; 15 — нерв к латеральной
крыловидной мышце;
16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 —
скулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной
нерв; 22 — жевательный нерв; 23 — глубокие височные нервы; 24 — скуловис нерв

Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с
медиальной стороны:

1— двигательный
корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый
каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12—
барабанная струна; 7— ушно-вис нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9—
челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв;
13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 —
верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел

Нижнечелюстной нерв
осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи
нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и
наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой
оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней
челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц,
челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц,
напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв
выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется
вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или
по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на
множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при
брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых
является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва
связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum);
поднижнечелюстной (ganglion submandibulare); подъязычный
(ganglion sublinguale). От узлов идут постганглионарные
парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд
ветвей.

1. Менингеальная ветвь (r.
meningeus) проходит через остистое отверстие вместе со средней
менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2. Жевательный нерв (п.
massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при
магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с
другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем
латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется
в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному
суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы (пп.
temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа
кнаружи, огибают подвис гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности
в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis
profundus posterior) отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв
(п. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом
со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв
(п. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через
ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней
поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края.
Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей
нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей
барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь
к узлу.

6. Щечный нерв (п. buccalis),
чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и
идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со
щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем
пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую
оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и
угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным
узлом.

7. Ушно-вис
нерв (п. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней
поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю
менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от
ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около
шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-вис нерв
идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где
разветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales
superficiales). На своем пути ушно-вис нерв отдает
следующие ветви:

1) суставные
(rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;

2) околоушные
(rr. parotidei), к околоушной слюнной железе. Эти ветви
содержат, кроме чувствительных, парасимпатические
секреторные волокна из ушного узла;

3) нерв наружного слухового
прохода (п. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового
прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы
(пп. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и
средней части височной области.

8. Язычный нерв (п.
lingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи
овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от
нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или
несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна
(chorda tympani), которая является продолжением промежуточного нерва. В
составе барабанной струны в язычный нерв включаются
секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным
узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между
внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над
поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной
мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и
подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr.
linguales).

По ходу нерва формируются
соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта
язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви к перешейку зева
(rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего
отдела дна полости рта;

2) подъязычный нерв
(п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного
узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой
поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна
полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3) язычные ветви
(rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через
мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и
его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые
волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (п.
alveolaris inferior), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного
нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного
нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит
вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные
ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение
(plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние
зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие,
разделяясь перед выходом на подбород нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие
ветви:

1) челюстно-подъязычный
нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего
альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной
борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему
брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижние зубные и десневые
ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего
альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы
альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3) подбород нерв (п.
mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по
выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв
разделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные
(rr. mentales), к коже подбородка и нижние губные (rr. labials
inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum) — округлое
уплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на
заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного),
приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит
ряд соединительных ветвей:

1) к ушно-височному нерву, в который
поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем
в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который
постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких
слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:

1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 —
глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые
нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное
сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная
артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12
— внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-вис
нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19
— чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок
тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 —
глубокий каменистый нерв

Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):

а — макромикропрепарат, окраска
реактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии
(медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного
узла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы;
6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная
артерия; 8 — малый каменистый нерв;

б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином,
ув. х10х7

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare)
(размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми
ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и
оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной
струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную
слюнные железы.

Рис. 5. Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть
нижней челюсти удалена):

1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 —
щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 —
поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный
нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-вис нерв

Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):

1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел;
4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь
поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток

Нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis )
имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна.

Этот
нерв выходит из
полости черепа через
овальное отверстие (foramen ovale), от него отходят:

— двигательные
ветви, которые иннервируют все жевательные мышцы;

— нерв
мышцы напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini);

— нерв мышцы
напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani).

К чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва (nervus mandibularis) принадлежат:

— щечный
нерв (n. buccalis);

— ушновис
нерв (n. auriculotemporalis);

— языковый
нерв (n. lingualis);

— ветви к черепной
твердой оболочке (dura mater cranialis) в
участке средней черепной ямки (fossa cranii media).

Щечный
нерв (п. buccalis)
проходит между головками боковой крыловидной мышцы, по боковой поверхности щечной мышцы,
доходя к углу рта;Щечный нерв (nervus buccalis)
пронизывает щечную мышцу
(m. buccalis) и иннервирует:

—
слизистую оболочку щеки (tunica mucosa buccae)
напротив верхнего второго большого
коренного зуба (dens molaris secunda superior);

— кожу угла рта (cutis anguli oris).

Ушно-вис нерв (п. auriculo-temporalis) имеет
соединительную
ветвь к ушному узлу. Возле шейки нижней челюсти
нерв поворачивает
кверху, пронизывает
околоушную слюнную
железу и выходит на вис
участок, сопровождая поверхностную височную артерию.Ушно–висй
нерв (nervus auriculotemporalis) начинается двумя
корешками, которые
охватывают среднюю
менингеальную артерию (а.meningea media), а затем соединяются в один ствол, который пронизывает околоушную железу (glandula parotidea),
иннервируя:

             — околоушную железу (glandula parotidea);

— кожу
височного участка (cutis regionis temporalis).

В
составе этого нерва идут постганглионарные парасимпатические
нервные волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от
парасимпатического ушного
узла (ganglion oticum), которые обеспечивают секреторную
иннервацию околоушной железы (glandula parotidea).

Язычный
нерв (п. lingualis)
начинается вблизи овального отверстия, проходит между крыловидными мышцами перед нижним
альвеолярным нервом. Возле
верхнего края медиальной крыловидной
мышцы к языковому
нерву присоединяется барабанная
струна, которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны
кроме чувствительных вкусовых
волокон (к сосочкам языка) идут предузловые парасимпатические волокна к поднижнечелюстному узлу,
подъязычной и поднижнечелюстной
железам. Дальше язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней
челюсти и медиальной крыловидной
мышцей над поднижнечелюстной железой, по внешней поверхности
подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки к боковой поверхности языка. Между волокнами подъязычно-язычной и подбородно-язычной
мышц нерв распадается на конечные
ветви. За ходом нерва
формируются соединительные ветви
с нижним альвеолярным, и
подъязычным нервами, а также
с поднижнечелюстным узлом. Язычный нерв (nervus lingualis)
проходит по внутренней поверхности нижней челюсти (mandibula) под
слизистой оболочкой дна ротовой полости (tunica mucosa fundi cavitatis oris) и входит
в язык, обеспечивая общую чувствительную иннервацию:

—
передних 2/3 языка;

— чувствительную
иннервацию подъязычной железы (glandula sublingualis) и поднижнечелюстной
железы (glandula submandibularis).

К языковому нерву (nervus lingualis) подходит
барабанная струна (chorda tympani) – ветвь
VІІ пар черепных нервов (nervus facialis),
которые в своем составе содержат
чувствительные, вкусовые
и парасимпатические секреторные волокна.

Вкусовые волокна вместе
с язычным нервом (n. lingualis) иннервируют языковые сосочки (papillae linguales)
слизистой оболочки передних
2/3 языка.

Секреторные
волокна (парасимпатические волокна) перерываются в подъязычном  узле (ganglion sublinguale) и
поднижнечелюстном узле (ganglion submandibulare).

Заузловые
нервные волокна (neurofibrae postganglionicae) от
этих узлов (ganglion sublinguale et submandibulare)
обеспечивают парасимпатическую секреторную иннервацию одноименных
слюнных желез.

Нижний
альвеолярный нерв (nervus alveolaris inferior)
смешанный, наибольший из всех
ветвей нижнечелюстного нерва (nervus mandibularis).

Двигательные
ветви этого нерва
иннервируют:

— челюстноподъязычную
мышцу (m. mylohyoideus);

—
переднее брюшко двобрюшной
мышцы (venter anterior musculi digastrici).

Чувствительные
волокна этого нерва
заходят в нижнечельстной канал (canalis mandibularis), где иннервируют
зубы и десны нижней челюсти (dentes et gingiva mandibullae). Из
канала эти волокна выходят
в виде подбородочного нерва (n. mentalis),
который заканчивается в
коже нижней губы и подбородочного участка (cutis labii inferioris et regionis mentalis).

Следовательно,
двигательные волокна нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) иннервируют:

—
жевательные мышцы (musculi masticatorii);

— мышцу
напрягающую небную занавеску (m. tensor veli palatini);

— мышцу
напрягающую  барабанную перепонку (m. tensor membranae tympani);

— челюстноподъязычную
мышцу (m. mylohyoideus);

—
переднее брюшко двобрюшной
мышцы (venter anterior musculi digastrici).

По чувствительным
ветвям нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) передается
чувствительная информация от:

—
черепной твердой оболочки средней черепной ямки (dura mater cranialis fossae cranii mediae);

— кожи нижней губы (cutis labii inferioris);

— кожи подбородка (cutis menti);

— кожи щеки (cutis buccae);

— кожи височного участка (cutis regionis temporalis);

— кожи передней части ушной раковины (cutis partis anterioris auriculae);

— слизистой оболочки сосцевидных ячеек (tunica mucosa cellularum mastoidearum);

— слизистой оболочки клиновидной пазухи (tunica mucosa sinus sphenoidalis);

—
слизистой оболочки передних
двух третей языка (tunica mucosa [2/3] linguae);

—
слизистой оболочки дна ротовой полости (tunica mucosa fundi cavitatis oris);

—
слизистой оболочки перешейка зева (tunica mucosa isthmi faucium);

—
слизистой оболочки нижней губы (tunica mucosa labii inferioris);

— нижних зубов и десен (dentes inferiores et gingiva);

—
ротовых желез (glandulae oris).

Нижнечелюстноы
нерв (n. mandibularis) является мешаным и содержит
чувствительные и двигательные волокна.

Материалы подготовил ассистент
Гаврищук Ю.Н.

Тройничный нерв

Парный черепно-мозговой нерв (пятая пара), имеющий в своём составе преимущественно чувствительные волокна. Разделяется на три ветви, которые иннервируют на своей половине лица соответственно: первая — кожу лба и верхнего века, вторая — кожу нижнего века, верхней части щеки (выше уровня рта), верхней губы, верхней челюсти, третья — кожу нижней губы, нижней челюсти. Один из наиболее часто поражаемых нервов. Неврит тройничного нерва или какой-либо его ветви сопровождается сильнейшими болями и парестезиями в указанных областях, а опоясывающий лишай — сильной болью с последующими характерными высыпаниями в тех же областях.

Читайте далее

Опубликовано 26.09.2013 20:03, обновлено 27.06.2022 02:46

Читайте также

Тройничный нерв ( пятый черепно — мозговые нервы , или просто CN V ) представляет собой нерв отвечает за ощущения в лице и двигательных функции , такие как кусает и жевание ; это самый сложный из черепных нервов . Его название («тройничный» = трех- , или трех, и — geminus , или близнец: трижды двойник) происходит от каждого из двух нервов (по одному на каждой стороне моста ), имеющих три основные ветви: глазной нерв (V ₁ ) верхнечелюстной нерв(V ₂ ) и нижнечелюстной нерв (V ₃ ). Офтальмологические и верхнечелюстные нервы являются чисто сенсорными, а нижнечелюстной нерв обеспечивает как моторные, так и сенсорные (или « кожные ») функции. ^[1] Сложность этого нерва усугубляется тем, что в нем содержатся вегетативные нервные волокна, а также особые сенсорные волокна ( вкусовые ).

Двигателя деление тройничного нерв происходит от базальной пластинки из эмбрионального моста , а сенсорные деление берет свое начало в черепном нервном гребне . Сенсорная информация от лица и тела обрабатывается параллельными путями в центральной нервной системе .

Три основных ветви тройничного нерва — глазной нерв (V ₁ ), верхнечелюстной нерв (V ₂ ) и нижнечелюстной нерв (V ₃ ) — сходятся на тройничном ганглии (также называемом полулунным ганглием или гассериевым ганглием), расположенным внутри пещеры Меккеля и содержащие тела входящих сенсорных нервных волокон. Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям дорзальных корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих сенсорных волокон от остальной части тела.

Из ганглия тройничного нерва один большой чувствительный корень (portio major) входит в ствол мозга на уровне моста . Непосредственно рядом с сенсорным корнем на том же уровне от моста выходит меньший моторный корень (portio minor). Двигательные волокна проходят через ганглий тройничного нерва без синапсов на пути к периферическим мышцам, но их клеточные тела расположены в ядре пятого нерва, глубоко внутри моста.

Области кожного распределения (дерматомы) трех сенсорных ветвей тройничного нерва имеют резкие границы с относительно небольшим перекрытием (в отличие от дерматомов на остальной части тела, которые имеют значительное перекрытие). Введение местного анестетика , такого как лидокаин , приводит к полной потере чувствительности четко очерченных участков лица и рта. Например, зубы на одной стороне челюсти можно обезболить, введя инъекцию в нижнечелюстной нерв. Иногда травмы или болезненные процессы могут поражать две (или все три) ветви тройничного нерва; в этих случаях вовлеченные ветви могут быть названы:

Офтальмологическая, верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви выходят из черепа через три отдельных отверстия : верхнюю глазничную щель , круглое отверстие и овальное отверстие , соответственно. Глазной нерв (V ₁ ) несет сенсорную информацию от кожи головы и лба, верхнего века, конъюнктивы и роговицы глаза, носа (включая кончик носа, кроме крыльев носа), слизистой оболочки носа, лобных пазух. и части мозговых оболочек ( твердой мозговой оболочки и кровеносных сосудов). Верхнечелюстной нерв (V ₂ ) несет сенсорную информацию от нижнего века и щеки, ноздрей.и верхняя губа, верхние зубы и десны, слизистая оболочка носа, небо и верхняя часть глотки, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные пазухи и части мозговых оболочек. Нижнечелюстной нерв (V ₃ ) несет сенсорную информацию от нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который обеспечивается C2-C3), частей наружного уха и частей мозговые оболочки. Нижнечелюстной нерв передает ощущение прикосновения и температуры боли изо рта. Хотя он не несет вкусовых ощущений ( барабанная хорда отвечает за вкус), одна из его ветвей — язычный нерв — передает ощущения от языка.

---

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

• глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
• верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
• нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
• вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
• хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
• воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
• сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

• на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
• симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

• характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
• продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
• локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
• непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюнотечение;
• повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
• умеренное повышение температуры;
• слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

• методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;

ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, визуализации носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

врачу-неврологу

, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения

Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

• дистрофии жевательных мышц;
• снижению чувствительности пораженной области;
• контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
• конъюнктивиту.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.