Как правильно пишется желчный пузырь

Слово «жёлчь» известно в др.-рус. языке с 11 века в формах зълчь, золчь, желчь, жолчь, оно родственно словам жёлтый и зеленый. Их общий и.-е. корень ghel/ ghol, в дальнейшем же слова имели уже разные корневые гласные: зелёный и жёлтый, жёлчь (с 19 века, когда чередование Е/Ё стало отражаться в устной и письменной речи).

Но казалось бы закрепившаяся форма «жёлчь, жёлчный» впоследствии стала оттесняться формой «желчь, желчный». В словаре Аванесова (1987) форма «желчь» дается как допустимая, в словарях Резниченко (2009) приводятся оба слова «желчь и жёлчь», причем «желчь» ставится уже на первое место. В словаре Введенской (2012) основной опять считается форма «жёлчь», а «желчь» – разговорное слово.

Так что же происходит, с чем связаны эти колебания? Можно ли считать «желчь, желчный» новой, прогрессивной формой, которая имеет какие-то преимущества перед прежним вариантом (а какие?). Или это безграмотность, с которой надо бороться? И как говорите вы: жёлчный человек или желчный человек?

Примеры

«Слово «желчный» не зря появилось. «Желчный человек» ― мрачный, депрессивный. Русский язык ничего зря не закрепляет». «Другой свидетель, пострадавший старичок, домовладелец , очевидно желчный человек» (Л. Толстой).

РусскийПравить

Морфологические и синтаксические свойстваПравить

падеж	ед. ч.	мн. ч.
муж. р.	ср. р.	жен. р.
Им.	же́лчный	же́лчное	же́лчная	же́лчные
Р.	же́лчного	же́лчного	же́лчной	же́лчных
Д.	же́лчному	же́лчному	же́лчной	же́лчным
В.	одуш.	же́лчного	же́лчное	же́лчную	же́лчных
неод.	же́лчный	же́лчные
Т.	же́лчным	же́лчным	же́лчной же́лчною	же́лчными
П.	же́лчном	же́лчном	же́лчной	же́лчных
Кратк. форма	же́лчен	же́лчно	же́лчна	же́лчны

же́лч—ный

Прилагательное, тип склонения по классификации А. Зализняка — 1*a. Сравнительная степень — же́лчнее, же́лчней.

Корень: -желч-; суффикс: -н; окончание: -ый [Тихонов, 1996].

ПроизношениеПравить

• МФА: [ˈʐɛɫt͡ɕnɨɪ̯]

Семантические свойстваПравить

ЗначениеПравить

1. анат., используются только полные формы: то же, что жёлчный; связанный, соотносящийся по значению с существительным желчь ◆ Желчный пузырь располагается в передней части правой продольной борозды печени. 〈…〉 По своему строению печень — это сложно разветвлённая тру́бчатая железа́, выводными протоками которой служат желчные протоки. Рудольф Самусев, Юрий Селин, «Анатомия человека», 2003 г. [НКРЯ]
2. биохим., используются только полные формы: то же, что жёлчный; входящий в состав желчи ◆ Это, во-первых, парные желчные кислоты: гликохолевая и таурохолевая; затем желчные пигменты: билирубин и биливердин. И. П. Павлов, «Лекции по физиологии», 1911–1913 г гг. [НКРЯ]
3. перен. то же, что жёлчный; раздражительный, язвительный, язвительно-злобный ◆ Генерал Раевский был насмешлив и желчен. Во время турецкой войны, обедая у главнокомандующего графа Каменского, он заметил, что кондитор вздумал выставить графский вензель на крылиях мельницы из сахара, и сказал графу какую-то колкую шутку. В тот же день Раевский был выслан из главной квартиры. А. С. Пушкин, «Table-talk», 1831–1836 г гг. [ФЭБ] ◆ Как настоящая мечтательница, она не вынесла и первого шага в враждебной действительности: она сделалась вспыльчива, желчна, бранчива, поминутно ссорилась с мужем, который находил какое-то наслаждение мучить ее, и беспрестанно гнала его за работу. Ф. М. Достоевский, «Неточка Незванова», 1849 г. [НКРЯ] ◆ В конце концов Шубкин оказался в просторном кабинете, где за столом справа под портретом Дзержинского сидел человек по фамилии Муходав, хмурый, худощавый, желчный и как раз очень похожий на чекиста 20-х годов. В. Н. Войнович, «Монументальная пропаганда» // «Знамя», 2000 г. [НКРЯ]
4. перен. то же, что жёлчный; выражающий раздражительность, язвительность, злость ◆ Долгие дни, проведённые в постели, в одиночестве, не прошли для него даром и внесли ещё более желчи в его и без того желчный характер. А. К. Шеллер-Михайлов, «Господа Обносковы», 1868 г. [НКРЯ] ◆ Фигура её из тоненькой сделалась круглою и плотною; лицо, утратив желчное выражение, приобрело оттенок довольства и даже добродушия. М. Е. Салтыков-Щедрин, «Господа ташкентцы», „Картины нравов“, 1869–1872 г гг. [НКРЯ] ◆ Его желчные остроты, когда он бывал в духе, встречались с широко раскрытыми глазами, и, наоборот, когда он молчал целыми вечерами, вследствие усталости и раздражения, его подозревали в скрытности, в гордости, в молчаливом иронизировании. А. И. Куприн, «Молох», 1896 г. [НКРЯ] ◆ На его сухом, вытянутом лице была прочно впаяна желчная усмешка, всегда несколько смущавшая Новикова. Д. А. Гранин, «Искатели», 1954 г. [НКРЯ] ◆ Она выливает поток желчных замечаний, я хохочу в трубку. Э. С. Радзинский, «Наш Декамерон», 1980–1990 г гг. [НКРЯ] ◆ «По крайней мере, — это я снова цитирую Гелескула, — самойловская ирония циников и снобов не порадует, она часто желчна, но чаще добра, а главное, мне кажется, — это кислота, которой опробованы мысли, слова и поступки — благородный металл или подделка… И недаром на его похоронах повторяли: «С ним из нашей поэзии ушла улыбка». Татьяна Бек, «„Их протирают, как стекло“» (1999) // «Дружба народов», 15 июля 1999 г. [НКРЯ] ◆ Пребывая в одном обличье, он [Семён Семёнович Химушкин] способен был радоваться, любить и наслаждаться; находясь в другом — испытывал ненависть и злобу, отрицание всего, с чем сталкивался, а его желчные насмешки над поведением и мыслями человека, над устройством жизни были нескончаемы. Александр Потёмкин, «Человек отменяется», 2007 г.

СинонимыПравить

1. билиарный
2. —
3. язвительный
4. раздражительный, язвительный

АнтонимыПравить

1. —
2. —
3. добродушный
4.  

ГиперонимыПравить

1. —
2. —
3. неодобрительный
4.  

ГипонимыПравить

1. —
2. —
3. —
4.  

Родственные словаПравить

Ближайшее родство
существительные: желчь; желчность, жёлчность прилагательные: жёлчный наречия: желчно, жёлчно

ЭтимологияПравить

Происходит от ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетанияПравить

• желчная ирония, желчная насмешка, желчная усмешка, желчная острота, желчное замечание, желчный ум, желчный характер, желчный человек
• желчные кислоты
• желчные пигменты
• желчные спирты
• желчный проток
• желчный пузырь

ПереводПравить

связанный, соотносящийся по значению с существительным «желчь»

входящий в состав желчи

раздражительный, язвительный, язвительно-злобный

выражающий раздражительность, язвительность, злость

БиблиографияПравить

Для улучшения этой статьи желательно:

• Добавить сведения об этимологии в секцию «Этимология»
• Добавить хотя бы один перевод в секцию «Перевод»

Gallbladder
The gallbladder sits beneath the liver.
Details
Precursor	Foregut
System	Digestive system
Artery	Cystic artery
Vein	Cystic vein
Nerve	Celiac ganglia, Vagus nerve[1]
Identifiers
Latin	Vesica biliaris, vesica fellea
MeSH	D005704
TA98	A05.8.02.001
TA2	3081
FMA	7202
Anatomical terminology [edit on Wikidata]

In vertebrates, the gallbladder, also known as the cholecyst, is a small hollow organ where bile is stored and concentrated before it is released into the small intestine. In humans, the pear-shaped gallbladder lies beneath the liver, although the structure and position of the gallbladder can vary significantly among animal species. It receives and stores bile, produced by the liver, via the common hepatic duct, and releases it via the common bile duct into the duodenum, where the bile helps in the digestion of fats.

The gallbladder can be affected by gallstones, formed by material that cannot be dissolved – usually cholesterol or bilirubin, a product of haemoglobin breakdown. These may cause significant pain, particularly in the upper-right corner of the abdomen, and are often treated with removal of the gallbladder (called a cholecystectomy). Cholecystitis, inflammation of the gallbladder, has a wide range of causes, including result from the impaction of gallstones, infection, and autoimmune disease.

Structure[edit]

The gallbladder is a hollow organ that sits in a shallow depression below the right lobe of the liver, which is grey-blue in life.^[2] In adults, the gallbladder measures approximately 7 to 10 centimetres (2.8 to 3.9 inches) in length and 4 centimetres (1.6 in) in diameter when fully distended.^[3] The gallbladder has a capacity of about 50 millilitres (1.8 imperial fluid ounces).^[2]

The gallbladder is shaped like a pear, with its tip opening into the cystic duct.^[4] The gallbladder is divided into three sections: the fundus, body, and neck. The fundus is the rounded base, angled so that it faces the abdominal wall. The body lies in a depression in the surface of the lower liver. The neck tapers and is continuous with the cystic duct, part of the biliary tree.^[2] The gallbladder fossa, against which the fundus and body of the gallbladder lie, is found beneath the junction of hepatic segments IVB and V.^[5] The cystic duct unites with the common hepatic duct to become the common bile duct. At the junction of the neck of the gallbladder and the cystic duct, there is an out-pouching of the gallbladder wall forming a mucosal fold known as «Hartmann’s pouch».^[2]

Lymphatic drainage of the gallbladder follows the cystic node, which is located between the cystic duct and the common hepatic duct. Lymphatics from the lower part of the organ drain into lower hepatic lymph nodes. All the lymph finally drains into celiac lymph nodes.

Microanatomy[edit]

The gallbladder wall is composed of a number of layers. The innermost surface of the gallbladder wall is lined by a single layer of columnar cells with a brush border of microvilli, very similar to intestinal absorptive cells.^[2] Underneath the epithelium is an underlying lamina propria, a muscular layer, an outer perimuscular layer and serosa. Unlike elsewhere in the intestinal tract, the gallbladder does not have a muscularis mucosae, and the muscular fibres are not arranged in distinct layers.^[6]

The mucosa, the inner portion of the gallbladder wall, consists of a lining of a single layer of columnar cells, with cells possessing small hair-like attachments called microvilli.^[2] This sits on a thin layer of connective tissue, the lamina propria.^[6] The mucosa is curved and collected into tiny outpouchings called rugae.^[2]

A muscular layer sits beneath the mucosa. This is formed by smooth muscle, with fibres that lie in longitudinal, oblique and transverse directions, and are not arranged in separate layers. The muscle fibres here contract to expel bile from the gallbladder.^[6] A distinctive feature of the gallbladder is the presence of Rokitansky–Aschoff sinuses, deep outpouchings of the mucosa that can extend through the muscular layer, and which indicate adenomyomatosis.^[7] The muscular layer is surrounded by a layer of connective and fat tissue.^[2]

The outer layer of the fundus of gallbladder, and the surfaces not in contact with the liver, are covered by a thick serosa, which is exposed to the peritoneum.^[2] The serosa contains blood vessels and lymphatics.^[6] The surfaces in contact with the liver are covered in connective tissue.^[2]

Variation[edit]

The gallbladder varies in size, shape, and position between different people.^[2] Rarely, two or even three gallbladders may coexist, either as separate bladders draining into the cystic duct, or sharing a common branch that drains into the cystic duct. Additionally, the gallbladder may fail to form at all. Gallbladders with two lobes separated by a septum may also exist. These abnormalities are not likely to affect function and are generally asymptomatic.^[8]

The location of the gallbladder in relation to the liver may also vary, with documented variants including gallbladders found within,^[9] above, on the left side of, behind, and detached or suspended from the liver. Such variants are very rare: from 1886 to 1998, only 110 cases of left-lying liver, or less than one per year, were reported in scientific literature.^[10][11][2]

An anatomical variation can occur, known as a Phrygian cap, which is an innocuous fold in the fundus, named after its resemblance to the Phrygian cap.^[12]

Development[edit]

The gallbladder develops from an endodermal outpouching of the embryonic gut tube.^[13] Early in development, the human embryo has three germ layers and abuts an embryonic yolk sac. During the second week of embryogenesis, as the embryo grows, it begins to surround and envelop portions of this sac. The enveloped portions form the basis for the adult gastrointestinal tract. Sections of this foregut begin to differentiate into the organs of the gastrointestinal tract, such as the esophagus, stomach, and intestines.^[13]

During the fourth week of embryological development, the stomach rotates. The stomach, originally lying in the midline of the embryo, rotates so that its body is on the left. This rotation also affects the part of the gastrointestinal tube immediately below the stomach, which will go on to become the duodenum. By the end of the fourth week, the developing duodenum begins to spout a small outpouching on its right side, the hepatic diverticulum, which will go on to become the biliary tree. Just below this is a second outpouching, known as the cystic diverticulum, that will eventually develop into the gallbladder.^[13]

Function[edit]

The main functions of the gallbladder are to store and concentrate bile, also called gall, needed for the digestion of fats in food. Produced by the liver, bile flows through small vessels into the larger hepatic ducts and ultimately through the cystic duct (parts of the biliary tree) into the gallbladder, where it is stored. At any one time, 30 to 60 millilitres (1.0 to 2.0 US fl oz) of bile is stored within the gallbladder.^[15]

When food containing fat enters the digestive tract, it stimulates the secretion of cholecystokinin (CCK) from I cells of the duodenum and jejunum. In response to cholecystokinin, the gallbladder rhythmically contracts and releases its contents into the common bile duct, eventually draining into the duodenum. The bile emulsifies fats in partly digested food, thereby assisting their absorption. Bile consists primarily of water and bile salts, and also acts as a means of eliminating bilirubin, a product of hemoglobin metabolism, from the body.^[15]

The bile that is secreted by the liver and stored in the gallbladder is not the same as the bile that is secreted by the gallbladder. During gallbladder storage of bile, it is concentrated 3-10 fold^[16] by removal of some water and electrolytes. This is through the active transport of sodium and chloride ions^[17] across the epithelium of the gallbladder, which creates an osmotic pressure that also causes water and other electrolytes to be reabsorbed.^[15]

Clinical significance[edit]

Gallstones[edit]

Gallstones form when the bile is saturated, usually with either cholesterol or bilirubin.^[18] Most gallstones do not cause symptoms, with stones either remaining in the gallbladder or passed along the biliary system.^[19] When symptoms occur, severe «colicky» pain in the upper right part of the abdomen is often felt.^[18] If the stone blocks the gallbladder, inflammation known as cholecystitis may result. If the stone lodges in the biliary system, jaundice may occur; if the stone blocks the pancreatic duct, pancreatitis may occur.^[19] Gallstones are diagnosed using ultrasound.^[18] When a symptomatic gallstone occurs, it is often managed by waiting for it to be passed naturally.^[19] Given the likelihood of recurrent gallstones, surgery to remove the gallbladder is often considered.^[19] Some medication, such as ursodeoxycholic acid, may be used; lithotripsy, a non-invasive mechanical procedure used to break down the stones, may also be used.^[19]

Inflammation[edit]

Known as cholecystitis, inflammation of the gallbladder is commonly caused by obstruction of the duct with gallstones, which is known as cholelithiasis. Blocked bile accumulates, and pressure on the gallbladder wall may lead to the release of substances that cause inflammation, such as phospholipase. There is also the risk of bacterial infection. An inflamed gallbladder is likely to cause sharp and localised pain, fever, and tenderness in the upper, right corner of the abdomen, and may have a positive Murphy’s sign. Cholecystitis is often managed with rest and antibiotics, particularly cephalosporins and, in severe cases, metronidazole. Additionally the gallbladder may need to be removed surgically if inflammation has progressed far enough.^[19]

Gallbladder removal[edit]

A cholecystectomy is a procedure in which the gallbladder is removed. It may be removed because of recurrent gallstones and is considered an elective procedure. A cholecystectomy may be an open procedure, or a laparoscopic one. In the surgery, the gallbladder is removed from the neck to the fundus,^[20] and so bile will drain directly from the liver into the biliary tree. About 30 percent of patients may experience some degree of indigestion following the procedure, although severe complications are much rarer.^[19] About 10 percent of surgeries lead to a chronic condition of postcholecystectomy syndrome.^[21]

Complication[edit]

Biliary injury (bile duct injury) is the traumatic damage of the bile ducts. It is most commonly an iatrogenic complication of cholecystectomy — surgical removal of gall bladder, but can also be caused by other operations or by major trauma. The risk of biliary injury is more during laparoscopic cholecystectomy than during open cholecystectomy. Biliary injury may lead to several complications and may even cause death if not diagnosed in time and managed properly. Ideally biliary injury should be managed at a center with facilities and expertise in endoscopy, radiology and surgery.^[22]

Biloma is collection of bile within the abdominal cavity. It happens when there is a bile leak, for example after surgery for removing the gallbladder (laparoscopic cholecystectomy), with an incidence of 0.3–2%. Other causes are biliary surgery, liver biopsy, abdominal trauma, and, rarely, spontaneous perforation.^[23]

Cancer[edit]

Cancer of the gallbladder is uncommon and mostly occurs in later life. When cancer occurs, it is mostly of the glands lining the surface of the gallbladder (adenocarcinoma).^[19] Gallstones are thought to be linked to the formation of cancer. Other risk factors include large (>1 cm) gallbladder polyps and having a highly calcified «porcelain» gallbladder.^[19]

Cancer of the gallbladder can cause attacks of biliary pain, yellowing of the skin (jaundice), and weight loss. A large gallbladder may be able to be felt in the abdomen. Liver function tests may be elevated, particularly involving GGT and ALP, with ultrasound and CT scans being considered medical imaging investigations of choice.^[19] Cancer of the gallbladder is managed by removing the gallbladder, however, as of 2010, the prognosis remains poor.^[19]

Cancer of the gallbladder may also be found incidentally after surgical removal of the gallbladder, with 1–3% of cancers identified in this way. Gallbladder polyps are mostly benign growths or lesions resembling growths that form in the gallbladder wall,^[24] and are only associated with cancer when they are larger in size (>1 cm).^[19] Cholesterol polyps, often associated with cholesterolosis («strawberry gallbladder», a change in the gallbladder wall due to excess cholesterol^[25]), often cause no symptoms and are thus often detected in this way.^[19]

Tests[edit]

Tests used to investigate for gallbladder disease include blood tests and medical imaging. A full blood count may reveal an increased white cell count suggestive of inflammation or infection. Tests such as bilirubin and liver function tests may reveal if there is inflammation linked to the biliary tree or gallbladder, and whether this is associated with inflammation of the liver, and a lipase or amylase may be elevated if there is pancreatitis. Bilirubin may rise when there is obstruction of the flow of bile. A CA 19-9 level may be taken to investigate for cholangiocarcinoma.^[19]

An ultrasound is often the first medical imaging test performed when gallbladder disease such as gallstones are suspected.^[19] An abdominal X-ray or CT scan is another form of imaging that may be used to examine the gallbladder and surrounding organs.^[19] Other imaging options include MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography), ERCP and percutaneous or intraoperative cholangiography.^[19] A cholescintigraphy scan is a nuclear imaging procedure used to assess the condition of the gallbladder.^[26]

Other animals[edit]

Most vertebrates have gallbladders, but the form and arrangement of the bile ducts may vary considerably. In many species, for example, there are several separate ducts running to the intestine, rather than the single common bile duct found in humans. Several species of mammals (including horses, deer, rats, and laminoids),^[27][28] several species of birds (such as pigeons and some psittacine species), lampreys and all invertebrates do not have a gallbladder.^[29][30]

The bile from several species of bears is used in traditional Chinese medicine; bile bears are kept alive in captivity while their bile is extracted, in an industry characterized by animal cruelty.^[31][32]

History[edit]

Depictions of the gallbladder and biliary tree are found in Babylonian models found from 2000 BCE, and in ancient Etruscan model from 200 BCE, with models associated with divine worship.^[33]

Diseases of the gallbladder are known to have existed in humans since antiquity, with gallstones found in the mummy of Princess Amenen of Thebes dating to 1500 BCE.^[33][34] Some historians believe the death of Alexander the Great may have been associated with an acute episode of cholecystitis.^[33] The existence of the gallbladder has been noted since the 5th century, but it is only relatively recently that the function and the diseases of the gallbladder has been documented,^[34] particularly in the last two centuries.^[33]

The first descriptions of gallstones appear to have been in the Renaissance, perhaps because of the low incidence of gallstones in earlier times owing to a diet with more cereals and vegetables and less meat.^[35] Anthonius Benevinius in 1506 was the first to draw a connection between symptoms and the presence of gallstones.^[35] Ludwig Georg Courvoisier, after examining a number of cases in 1890 that gave rise to the eponymous Courvoisier’s law, stated that in an enlarged, nontender gallbladder, the cause of jaundice is unlikely to be gallstones.^[33]

The first surgical removal of a gallstone (cholecystolithotomy) was in 1676 by physician Joenisius, who removed the stones from a spontaneously occurring biliary fistula.^[33] Stough Hobbs in 1867 performed the first recorded cholecystotomy,^[35] although such an operation was in fact described earlier by French surgeon Jean Louis Petit in the mid eighteenth century.^[33] German surgeon Carl Langenbuch performed the first cholecystectomy in 1882 for a sufferer of cholelithiasis.^[34] Before this, surgery had focused on creating a fistula for drainage of gallstones.^[33] Langenbuch reasoned that given several other species of mammal have no gallbladder, humans could survive without one.^[33]

The debate whether surgical removal of the gallbladder or simply gallstones was preferred was settled in the 1920s, with the consensus that removal of the gallbladder was preferred.^[34] It was only in the mid and late parts of the twentieth century that medical imaging techniques such as use of contrast medium and CT scans were used to view the gallbladder.^[33] The first laparoscopic cholecystectomy performed by Erich Mühe of Germany in 1985, although French surgeons Phillipe Mouret and Francois Dubois are often credited for their operations in 1987 and 1988 respectively.^[36]

Society and culture[edit]

To have «gall» is associated with bold behaviour, whereas to have «bile» is associated with bitterness.^[37]

In the Chinese language, the gallbladder (Chinese: 膽) is associated with courage and a myriad of related idioms, including using terms such as «a body completely [of] gall» (Chinese: 渾身是膽) to describe a brave person, and «single gallbladder hero» (Chinese: 孤膽英雄) to describe a lone hero.^[38]

In the Zangfu theory of Chinese medicine, the gallbladder not only has a digestive role, but is seen as the seat of decision-making.^[38]

See also[edit]

• Enterohepatic circulation
• Gallbladder flush

References[edit]

Books

• Standring S, Borley NR, eds. (2008). Gray’s Anatomy : The Anatomical Basis of Clinical Practice. Brown JL, Moore LA (40th ed.). London: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.

External links[edit]

• Diagram of Human Stomach and Gallbladder – Human Anatomy Online dd, MyHealthScore.com

Gallbladder
The gallbladder sits beneath the liver.
Details
Precursor	Foregut
System	Digestive system
Artery	Cystic artery
Vein	Cystic vein
Nerve	Celiac ganglia, Vagus nerve[1]
Identifiers
Latin	Vesica biliaris, vesica fellea
MeSH	D005704
TA98	A05.8.02.001
TA2	3081
FMA	7202
Anatomical terminology [edit on Wikidata]

In vertebrates, the gallbladder, also known as the cholecyst, is a small hollow organ where bile is stored and concentrated before it is released into the small intestine. In humans, the pear-shaped gallbladder lies beneath the liver, although the structure and position of the gallbladder can vary significantly among animal species. It receives and stores bile, produced by the liver, via the common hepatic duct, and releases it via the common bile duct into the duodenum, where the bile helps in the digestion of fats.

The gallbladder can be affected by gallstones, formed by material that cannot be dissolved – usually cholesterol or bilirubin, a product of haemoglobin breakdown. These may cause significant pain, particularly in the upper-right corner of the abdomen, and are often treated with removal of the gallbladder (called a cholecystectomy). Cholecystitis, inflammation of the gallbladder, has a wide range of causes, including result from the impaction of gallstones, infection, and autoimmune disease.

Structure[edit]

The gallbladder is a hollow organ that sits in a shallow depression below the right lobe of the liver, which is grey-blue in life.^[2] In adults, the gallbladder measures approximately 7 to 10 centimetres (2.8 to 3.9 inches) in length and 4 centimetres (1.6 in) in diameter when fully distended.^[3] The gallbladder has a capacity of about 50 millilitres (1.8 imperial fluid ounces).^[2]

The gallbladder is shaped like a pear, with its tip opening into the cystic duct.^[4] The gallbladder is divided into three sections: the fundus, body, and neck. The fundus is the rounded base, angled so that it faces the abdominal wall. The body lies in a depression in the surface of the lower liver. The neck tapers and is continuous with the cystic duct, part of the biliary tree.^[2] The gallbladder fossa, against which the fundus and body of the gallbladder lie, is found beneath the junction of hepatic segments IVB and V.^[5] The cystic duct unites with the common hepatic duct to become the common bile duct. At the junction of the neck of the gallbladder and the cystic duct, there is an out-pouching of the gallbladder wall forming a mucosal fold known as «Hartmann’s pouch».^[2]

Lymphatic drainage of the gallbladder follows the cystic node, which is located between the cystic duct and the common hepatic duct. Lymphatics from the lower part of the organ drain into lower hepatic lymph nodes. All the lymph finally drains into celiac lymph nodes.

Microanatomy[edit]

The gallbladder wall is composed of a number of layers. The innermost surface of the gallbladder wall is lined by a single layer of columnar cells with a brush border of microvilli, very similar to intestinal absorptive cells.^[2] Underneath the epithelium is an underlying lamina propria, a muscular layer, an outer perimuscular layer and serosa. Unlike elsewhere in the intestinal tract, the gallbladder does not have a muscularis mucosae, and the muscular fibres are not arranged in distinct layers.^[6]

The mucosa, the inner portion of the gallbladder wall, consists of a lining of a single layer of columnar cells, with cells possessing small hair-like attachments called microvilli.^[2] This sits on a thin layer of connective tissue, the lamina propria.^[6] The mucosa is curved and collected into tiny outpouchings called rugae.^[2]

A muscular layer sits beneath the mucosa. This is formed by smooth muscle, with fibres that lie in longitudinal, oblique and transverse directions, and are not arranged in separate layers. The muscle fibres here contract to expel bile from the gallbladder.^[6] A distinctive feature of the gallbladder is the presence of Rokitansky–Aschoff sinuses, deep outpouchings of the mucosa that can extend through the muscular layer, and which indicate adenomyomatosis.^[7] The muscular layer is surrounded by a layer of connective and fat tissue.^[2]

The outer layer of the fundus of gallbladder, and the surfaces not in contact with the liver, are covered by a thick serosa, which is exposed to the peritoneum.^[2] The serosa contains blood vessels and lymphatics.^[6] The surfaces in contact with the liver are covered in connective tissue.^[2]

Variation[edit]

The gallbladder varies in size, shape, and position between different people.^[2] Rarely, two or even three gallbladders may coexist, either as separate bladders draining into the cystic duct, or sharing a common branch that drains into the cystic duct. Additionally, the gallbladder may fail to form at all. Gallbladders with two lobes separated by a septum may also exist. These abnormalities are not likely to affect function and are generally asymptomatic.^[8]

The location of the gallbladder in relation to the liver may also vary, with documented variants including gallbladders found within,^[9] above, on the left side of, behind, and detached or suspended from the liver. Such variants are very rare: from 1886 to 1998, only 110 cases of left-lying liver, or less than one per year, were reported in scientific literature.^[10][11][2]

An anatomical variation can occur, known as a Phrygian cap, which is an innocuous fold in the fundus, named after its resemblance to the Phrygian cap.^[12]

Development[edit]

The gallbladder develops from an endodermal outpouching of the embryonic gut tube.^[13] Early in development, the human embryo has three germ layers and abuts an embryonic yolk sac. During the second week of embryogenesis, as the embryo grows, it begins to surround and envelop portions of this sac. The enveloped portions form the basis for the adult gastrointestinal tract. Sections of this foregut begin to differentiate into the organs of the gastrointestinal tract, such as the esophagus, stomach, and intestines.^[13]

During the fourth week of embryological development, the stomach rotates. The stomach, originally lying in the midline of the embryo, rotates so that its body is on the left. This rotation also affects the part of the gastrointestinal tube immediately below the stomach, which will go on to become the duodenum. By the end of the fourth week, the developing duodenum begins to spout a small outpouching on its right side, the hepatic diverticulum, which will go on to become the biliary tree. Just below this is a second outpouching, known as the cystic diverticulum, that will eventually develop into the gallbladder.^[13]

Function[edit]

The main functions of the gallbladder are to store and concentrate bile, also called gall, needed for the digestion of fats in food. Produced by the liver, bile flows through small vessels into the larger hepatic ducts and ultimately through the cystic duct (parts of the biliary tree) into the gallbladder, where it is stored. At any one time, 30 to 60 millilitres (1.0 to 2.0 US fl oz) of bile is stored within the gallbladder.^[15]

When food containing fat enters the digestive tract, it stimulates the secretion of cholecystokinin (CCK) from I cells of the duodenum and jejunum. In response to cholecystokinin, the gallbladder rhythmically contracts and releases its contents into the common bile duct, eventually draining into the duodenum. The bile emulsifies fats in partly digested food, thereby assisting their absorption. Bile consists primarily of water and bile salts, and also acts as a means of eliminating bilirubin, a product of hemoglobin metabolism, from the body.^[15]

The bile that is secreted by the liver and stored in the gallbladder is not the same as the bile that is secreted by the gallbladder. During gallbladder storage of bile, it is concentrated 3-10 fold^[16] by removal of some water and electrolytes. This is through the active transport of sodium and chloride ions^[17] across the epithelium of the gallbladder, which creates an osmotic pressure that also causes water and other electrolytes to be reabsorbed.^[15]

Clinical significance[edit]

Gallstones[edit]

Gallstones form when the bile is saturated, usually with either cholesterol or bilirubin.^[18] Most gallstones do not cause symptoms, with stones either remaining in the gallbladder or passed along the biliary system.^[19] When symptoms occur, severe «colicky» pain in the upper right part of the abdomen is often felt.^[18] If the stone blocks the gallbladder, inflammation known as cholecystitis may result. If the stone lodges in the biliary system, jaundice may occur; if the stone blocks the pancreatic duct, pancreatitis may occur.^[19] Gallstones are diagnosed using ultrasound.^[18] When a symptomatic gallstone occurs, it is often managed by waiting for it to be passed naturally.^[19] Given the likelihood of recurrent gallstones, surgery to remove the gallbladder is often considered.^[19] Some medication, such as ursodeoxycholic acid, may be used; lithotripsy, a non-invasive mechanical procedure used to break down the stones, may also be used.^[19]

Inflammation[edit]

Known as cholecystitis, inflammation of the gallbladder is commonly caused by obstruction of the duct with gallstones, which is known as cholelithiasis. Blocked bile accumulates, and pressure on the gallbladder wall may lead to the release of substances that cause inflammation, such as phospholipase. There is also the risk of bacterial infection. An inflamed gallbladder is likely to cause sharp and localised pain, fever, and tenderness in the upper, right corner of the abdomen, and may have a positive Murphy’s sign. Cholecystitis is often managed with rest and antibiotics, particularly cephalosporins and, in severe cases, metronidazole. Additionally the gallbladder may need to be removed surgically if inflammation has progressed far enough.^[19]

Gallbladder removal[edit]

A cholecystectomy is a procedure in which the gallbladder is removed. It may be removed because of recurrent gallstones and is considered an elective procedure. A cholecystectomy may be an open procedure, or a laparoscopic one. In the surgery, the gallbladder is removed from the neck to the fundus,^[20] and so bile will drain directly from the liver into the biliary tree. About 30 percent of patients may experience some degree of indigestion following the procedure, although severe complications are much rarer.^[19] About 10 percent of surgeries lead to a chronic condition of postcholecystectomy syndrome.^[21]

Complication[edit]

Biliary injury (bile duct injury) is the traumatic damage of the bile ducts. It is most commonly an iatrogenic complication of cholecystectomy — surgical removal of gall bladder, but can also be caused by other operations or by major trauma. The risk of biliary injury is more during laparoscopic cholecystectomy than during open cholecystectomy. Biliary injury may lead to several complications and may even cause death if not diagnosed in time and managed properly. Ideally biliary injury should be managed at a center with facilities and expertise in endoscopy, radiology and surgery.^[22]

Biloma is collection of bile within the abdominal cavity. It happens when there is a bile leak, for example after surgery for removing the gallbladder (laparoscopic cholecystectomy), with an incidence of 0.3–2%. Other causes are biliary surgery, liver biopsy, abdominal trauma, and, rarely, spontaneous perforation.^[23]

Cancer[edit]

Cancer of the gallbladder is uncommon and mostly occurs in later life. When cancer occurs, it is mostly of the glands lining the surface of the gallbladder (adenocarcinoma).^[19] Gallstones are thought to be linked to the formation of cancer. Other risk factors include large (>1 cm) gallbladder polyps and having a highly calcified «porcelain» gallbladder.^[19]

Cancer of the gallbladder can cause attacks of biliary pain, yellowing of the skin (jaundice), and weight loss. A large gallbladder may be able to be felt in the abdomen. Liver function tests may be elevated, particularly involving GGT and ALP, with ultrasound and CT scans being considered medical imaging investigations of choice.^[19] Cancer of the gallbladder is managed by removing the gallbladder, however, as of 2010, the prognosis remains poor.^[19]

Cancer of the gallbladder may also be found incidentally after surgical removal of the gallbladder, with 1–3% of cancers identified in this way. Gallbladder polyps are mostly benign growths or lesions resembling growths that form in the gallbladder wall,^[24] and are only associated with cancer when they are larger in size (>1 cm).^[19] Cholesterol polyps, often associated with cholesterolosis («strawberry gallbladder», a change in the gallbladder wall due to excess cholesterol^[25]), often cause no symptoms and are thus often detected in this way.^[19]

Tests[edit]

Tests used to investigate for gallbladder disease include blood tests and medical imaging. A full blood count may reveal an increased white cell count suggestive of inflammation or infection. Tests such as bilirubin and liver function tests may reveal if there is inflammation linked to the biliary tree or gallbladder, and whether this is associated with inflammation of the liver, and a lipase or amylase may be elevated if there is pancreatitis. Bilirubin may rise when there is obstruction of the flow of bile. A CA 19-9 level may be taken to investigate for cholangiocarcinoma.^[19]

An ultrasound is often the first medical imaging test performed when gallbladder disease such as gallstones are suspected.^[19] An abdominal X-ray or CT scan is another form of imaging that may be used to examine the gallbladder and surrounding organs.^[19] Other imaging options include MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography), ERCP and percutaneous or intraoperative cholangiography.^[19] A cholescintigraphy scan is a nuclear imaging procedure used to assess the condition of the gallbladder.^[26]

Other animals[edit]

Most vertebrates have gallbladders, but the form and arrangement of the bile ducts may vary considerably. In many species, for example, there are several separate ducts running to the intestine, rather than the single common bile duct found in humans. Several species of mammals (including horses, deer, rats, and laminoids),^[27][28] several species of birds (such as pigeons and some psittacine species), lampreys and all invertebrates do not have a gallbladder.^[29][30]

The bile from several species of bears is used in traditional Chinese medicine; bile bears are kept alive in captivity while their bile is extracted, in an industry characterized by animal cruelty.^[31][32]

History[edit]

Depictions of the gallbladder and biliary tree are found in Babylonian models found from 2000 BCE, and in ancient Etruscan model from 200 BCE, with models associated with divine worship.^[33]

Diseases of the gallbladder are known to have existed in humans since antiquity, with gallstones found in the mummy of Princess Amenen of Thebes dating to 1500 BCE.^[33][34] Some historians believe the death of Alexander the Great may have been associated with an acute episode of cholecystitis.^[33] The existence of the gallbladder has been noted since the 5th century, but it is only relatively recently that the function and the diseases of the gallbladder has been documented,^[34] particularly in the last two centuries.^[33]

The first descriptions of gallstones appear to have been in the Renaissance, perhaps because of the low incidence of gallstones in earlier times owing to a diet with more cereals and vegetables and less meat.^[35] Anthonius Benevinius in 1506 was the first to draw a connection between symptoms and the presence of gallstones.^[35] Ludwig Georg Courvoisier, after examining a number of cases in 1890 that gave rise to the eponymous Courvoisier’s law, stated that in an enlarged, nontender gallbladder, the cause of jaundice is unlikely to be gallstones.^[33]

The first surgical removal of a gallstone (cholecystolithotomy) was in 1676 by physician Joenisius, who removed the stones from a spontaneously occurring biliary fistula.^[33] Stough Hobbs in 1867 performed the first recorded cholecystotomy,^[35] although such an operation was in fact described earlier by French surgeon Jean Louis Petit in the mid eighteenth century.^[33] German surgeon Carl Langenbuch performed the first cholecystectomy in 1882 for a sufferer of cholelithiasis.^[34] Before this, surgery had focused on creating a fistula for drainage of gallstones.^[33] Langenbuch reasoned that given several other species of mammal have no gallbladder, humans could survive without one.^[33]

The debate whether surgical removal of the gallbladder or simply gallstones was preferred was settled in the 1920s, with the consensus that removal of the gallbladder was preferred.^[34] It was only in the mid and late parts of the twentieth century that medical imaging techniques such as use of contrast medium and CT scans were used to view the gallbladder.^[33] The first laparoscopic cholecystectomy performed by Erich Mühe of Germany in 1985, although French surgeons Phillipe Mouret and Francois Dubois are often credited for their operations in 1987 and 1988 respectively.^[36]

Society and culture[edit]

To have «gall» is associated with bold behaviour, whereas to have «bile» is associated with bitterness.^[37]

In the Chinese language, the gallbladder (Chinese: 膽) is associated with courage and a myriad of related idioms, including using terms such as «a body completely [of] gall» (Chinese: 渾身是膽) to describe a brave person, and «single gallbladder hero» (Chinese: 孤膽英雄) to describe a lone hero.^[38]

In the Zangfu theory of Chinese medicine, the gallbladder not only has a digestive role, but is seen as the seat of decision-making.^[38]

See also[edit]

• Enterohepatic circulation
• Gallbladder flush

References[edit]

Books

• Standring S, Borley NR, eds. (2008). Gray’s Anatomy : The Anatomical Basis of Clinical Practice. Brown JL, Moore LA (40th ed.). London: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.

External links[edit]

• Diagram of Human Stomach and Gallbladder – Human Anatomy Online dd, MyHealthScore.com

Этот орган небольшого размера не встречается в рекламах, да и когда прихватывает правый бок, мало кто вспоминает: о, наверное, желчный пузырь. Давайте разберемся, что мы вообще знаем об этом таинственном органе.

Может, кто-то удивится, но желчный пузырь не вырабатывает желчь – по сути, он является резервуаром для ее хранения. Желчь производится в печени, до 1000 мл в сутки, при этом желчный пузырь накапливает лишь 60-80 мл концентрированной желчи. Еще около 80% воды теряется в процессе.

Основная роль желчного пузыря у человека – накопление желчи и ее дальнейшее выделение в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.Так что даже такой маленький орган является важной составляющей пищеварительной системы человеческого организма.

Что важно знать о желчном пузыре человека

Размер	Длина 6-12 см, ширина 2-5 см, глубина 2,5-3,5 см, толщина стенок – до 3 мм.
Объем	40-60 мл.
Отделы	Дно, тело, шейка, переходящая в пузырный проток.
Функции	1. Аккумуляция желчи. 2. Концентрация желчи. 3. Выделение желчи при необходимости.
Количество протоков	3 (общий печеночный, пузырный, общий желчный протоки).
Сколько желчи накапливает	В среднем, 500-700 мл в сутки производит печень, а в ЖП накапливается до 80 мл концентрированной желчи.

Где находится желчный пузырь человека

Найти желчный пузырь несложно: проводим линию от верхней передней подвздошной кости (косточка таза, которую легко нащупать спереди слева) через пупок. В точке ее пересечения с правой реберной дугой и находится желчный пузырь. Нужно учитывать, что из-за индивидуальных особенностей строения организма, расположение органов может чуть отличаться².

Как выглядит и работает желчный пузырь у человека

Желчный пузырь у новорожденных веретенообразной формы и имеет длину около 3 см³. Примерно к 6-7 месяцам орган расширяется и приобретает грушевидную или воронкообразную форму.

Дно желчного пузыря расположено спереди и является самой широкой его частью. Серединная часть называется телом желчного пузыря: оно переходит в узкую шейку, от которой идет пузырный проток. Еще в шейке есть физиологический «карман», как раз там и прячутся обычно камни. Эта часть желчного пузыря называется карман Хартмана⁴.

В месте соединения шейки желчного пузыря и пузырного протока находится слой мышц, который именуют сфинктером Люткенса. Этот сфинктер, сокращаясь, помогает «эвакуировать» желчь из пузыря по протокам в кишку. В процессе участвует еще один сфинктер Одди, который расположен в месте впадения общего желчного протока в кишку. Эти два сфинктера являются своего рода клапанами: помогают не пропускать желчь, пока она не понадобилась организму, а когда потребность возникла, сокращаются и ускоряют процесс ее перемещения.

Печень непрерывно производит желчь. По протокам она поступает в желчный пузырь, где избавляется от лишней жидкости, и концентрат копится – ждет своего часа. Когда человек поел, желчный пузырь получает сигнал дать порцию желчи и спустя 5-20 минут после поступления пищи в желудок начинает сокращаться¹. Через сфинктеры и протоки желчь из пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку, стимулируя ее сокращение и очищая тонкую кишку от остатков пищевого химуса (частично переваренной пищи) для новой порции.

Почему может болеть желчный пузырь у человека

Существуют следующие заболевания желчного пузыря и протоков:

• дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди;
• воспалительные заболевания (холангит, холецистит);
• желчнокаменная болезнь;
• новообразования;
• паразитарные болезни, вызванные паразитами и гельминтами.

По клиническим признакам можно спутать поражения желчного пузыря с болезнями печени. Но если в правом подреберье колет и тянет – это, скорее всего, проблема с желчным пузырем или его протоками.

Достоверно выяснить причину неприятных ощущений и других подозрительных симптомов поможет только грамотная диагностика. Для обнаружения той или иной проблемы с желчным пузырем, как правило, применяются следующие методы диагностики:

1. лабораторные: анализ крови (общий и глюкоза);
2. анализ кала или копрограмма, если была проведена холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
3. биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, триглицериды, щелочную фосфатазу, трансаминазы, амилазу панкреатическую;
4. общий анализ мочи;
5. ФГДС;
6. ЭКГ;
7. УЗИ желчного пузыря (при необходимости – с пробным завтраком);
8. дуоденальное зондирование с посевом желчи (при необходимости).

Дискинезия

Дискинезией называется снижение сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков. Причины заболевания: нарушение нервного контроля за опорожнением желчного пузыря, гормональные изменения, воздействие холестерина на стенки желчного пузыря⁵.

Выделяют первичную и вторичную дискинезию. Первичная – самостоятельное заболевание. Она встречается реже, сопровождается болью в правом подреберье и нарушениями пищеварения⁶. Первичная дискинезия обычно проявляется после сильного стресса и чаще всего наблюдается у молодых женщин астеничного телосложения. Симптомы первичной дискинезии – повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, головные боли.  Если дискинезию не лечить, может развиться длительный застой желчи, и как следствие – воспаление и камни.

Вторичная дискинезия возникает на фоне гормональных нарушений и заболеваний брюшной полости: желчнокаменной болезни, панкреатита, гастрита. Основной симптом – сильная или умеренная боль в эпигастральной области и правом подреберье. Такая боль часто возникает ночью, продолжается более 30 минут и не уменьшается после похода в туалет или изменения положения тела⁶.

Холангит

Это воспаление желчных протоков, которое возникает из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования желчи. Как правило, это заболевание развивается при застое желчи и наличии камней в протоках. Признаками гнойного холангита являются: желтуха, высокая температура, озноб, боли в правом подреберье.

Острый холецистит

Это воспаление желчного пузыря, основными причинами которого являются желчнокаменная болезнь и инфекция, восходящая из просвета кишки⁷. Острый холецистит – вторая после острого аппендицита причина госпитализации пациентов с заболеваниями органов брюшной полости. Заболевание опасно своими осложнениями – перитонитом, гангреной и перфорацией желчного пузыря.

Острому холециститу обычно предшествует приступ желчной колики – длительные постоянные или схваткообразные боли в верхней части живота и правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку и область между лопатками. Возможно вздутие живота, рвота, одышка, небольшое повышение температуры.

Хронический холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря обычно возникает на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, гепатита, панкреатита. Причиной воспаления могут стать бактерии: чаще всего кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Провоцирующим фактором для развития холецистита считается застой желчи из-за дискинезии, а также на фоне стресса, эндокринных патологий, расстройств вегетативной нервной системы.

Для хронического холецистита характерно длительное течение с обострениями. При обострении возникает тупая ноющая боль в правом подреберье, которая отдает вверх в область правого плеча и лопатки. Боль возникает без видимых причин или после переедания, употребления алкоголя, жареной и жирной пищи. Часто бывает отрыжка, горечь и металлический привкус во рту, тошнота и вздутие живота.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

При желчнокаменной болезни нарушается обмен холестерина и билирубина, а также образуются камни в желчном пузыре и желчных протоках. Это второе по распространенности заболевание ЖКТ, после гастритов и дуоденитов. По некоторым данным, каждый 10 мужчина в мире и каждая 4 женщина страдают ЖКБ¹⁰.

Факторы, провоцирующие ЖКБ: малоподвижный образ жизни и неправильное питание (большое количество жиров и сахара, мало клетчатки). Среди других причин: повышенное содержание холестерина в желчи, гормональные нарушения, воспалительные заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре никак не проявляют себя на протяжении долгого времени⁷. Зато регулярно появляются другие симптомы: например, желчная колика. Во время желчной колики человек испытывает сильную боль в правом подреберье. Обычно приступ возникает из-за погрешностей в диете, после физических нагрузок, а иногда и без видимых причин⁵.

У 30–80% людей с ЖКБ наблюдается «синдром правого подреберья» – постоянное чувство тяжести и дискомфорта под правым ребром.

Рак желчного пузыря

Занимает 5 место в структуре онкозаболеваний ЖКТ¹¹, причем риск заболевания в 2-3 раза выше у женщин, нежели у мужчин.

О злокачественной опухоли могут свидетельствовать боли в животе, необъяснимая потеря веса, желтуха. Как правило, больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни. При ультразвуковой диагностике можно обратить внимание на неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, ее неоднородную структуру, полипы. Если размеры полипа превышают 18 мм, велик риск, что это рак⁵.

К предрасполагающим факторам относятся: желчнокаменная болезнь более 5 лет, кальцификация стенок желчного пузыря, ожирение, первичный склерозирующий холангит, аденома, папилломы¹¹. Именно поэтому пациентам с проблемами ЖП рекомендовано 1-2 раза в год проходить обследование.

Паразиты

Паразиты нередко поражают человеческий ЖКТ. Если у вас в доме есть животные, вы пьете сырую воду и едите плохо обработанные термически мясо или рыбу (например, в сыром или малосольном виде), риск заражения паразитами увеличивается.

В желчном пузыре человека могут жить трематоды, сосальщики, лямблии. Наиболее частым заболеванием является описторхоз. Проблема в том, что симптомы его легко можно спутать с гастритом. Поэтому совет один: чувствуете неладное – идите к врачу.

Как лечат желчный пузырь человека

В зависимости от причин и характера заболеваний желчного пузыря врачи могут использовать разные методы лечения: консервативные или радикальные.

К консервативным методам относятся диета, медикаментозное лечение. Радикальные методы предполагают хирургическое вмешательство.

Диета

Чтобы отрегулировать процесс желчеотделения, необходимо настроить режим питания. Главное правило: между приемами пищи не должно быть больших или маленьких перерывов. Самый оптимальный диапазон – 3-5 часов.

Конкретную диету для пациента в индивидуальном порядке подбирает врач с учетом особенностей его организма и течения заболевания.

Медикаменты

Ряд заболеваний желчного пузыря лечат при помощи желчегонных средств: холеретиков (усиливают образование желчи) и холекинетиков (способствуют выделению желчи в просвет кишечника из ЖП). Но, к примеру, при желчнокаменной болезни желчегонные препараты категорически противопоказаны.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) являются основным средством лечения желчнокаменной болезни⁹. В результате терапии желчные камни зачастую растворяются или уменьшаются в размерах. Наиболее выраженный эффект лечения наблюдается у пациентов без нарушения холестеринового обмена.

Если лечение УДХК неэффективно, может быть назначено хирургическое вмешательство. При этом даже при успешном лечении высока вероятность рецидива. Особенно, если не убрать причину, вызвавшую заболевание.

Также применяются прямые лекарственные методы избавления от камней: в желчный пузырь вводят специальные лекарственные препараты, но в этом случае велик риск осложнений.

Ударно-волновая литотрипсия

Этот метод применяется для удаления камней, но при условии, что камней не больше трех, а сократительная функция желчного пузыря не нарушена. При помощи специального аппарата ударной волной камни дробятся, а потом выводятся из организма. Однако и тут необходима поддерживающая лекарственная терапия (УДХК). К тому же, в половине случаев возникают рецидивы.

Другие консервативные методы

Для лечения острого холецистита применяются следующие меры:

• голод (если нет рвоты – можно пить),
• локальная гипотермия (положить на область желчного пузыря ледяной компресс),
• медикаменты (антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия).

Хирургические методы

Для лечения ряда заболеваний, например, холангита, применяются эндоскопические операции: папиллотомия (рассечение фатеровой ампулы для удаления камней и вывода желчи), наружное дренирование желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью катетера.

Удаление желчного пузыря обычно проводится при запущенных формах холецистита и различных формах желчнокаменной болезни. Также холецистэктомия может потребоваться при обнаружении злокачественных образований⁵.

Существует 3 вида холецистэктомии:

1. Открытая или холецистэктомия путем лапаротомии (удаление желчного пузыря через разрез длиной примерно 15 см на брюшной стенке). Недостатками такой операции являются существенная травма брюшной стенки, которая грозит различными осложнениями, длительная реабилитация и нетрудоспособность, ограничение физической активности пациента.
2. Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии. Отличие от первого вида в том, что разрез меньше (всего 4-5 см), а удаление производится с помощью крючков-зеркал и специального освещения.
3. Лапароскопическая холецистэктомия (видеомониторная) является малоинвазивным методом хирургии. Ее выгодно отличает меньшая травматичность, более быстрое восстановление (в стационаре всего 2-5 дней), лучший косметический эффект (меньше шрам). Однако велик риск осложнений, поэтому для этой операции нужно самое лучшее оборудование и высококлассные специалисты.

Холецистостомия – еще один метод оперативного вмешательства, когда нет нужды удалять орган, но есть необходимость отвести инфицированную желчь наружу. Проводится тремя способами: дренирование желчного пузыря под УЗИ-контролем, лапароскопически или путем лапаротомии.

Как сохранить здоровье желчного пузыря в домашних условиях

Любой врач скажет: лучше предотвратить заболевание, нежели лечить его. Поэтому предупреждающие меры в случае с желчным пузырем не менее важны, как, например, профилактика кариеса.

Поскольку желчный пузырь находится в пищеварительной системе и участвует в ее функционировании, логично, что в первую очередь необходимо обратить внимание на питание.

Способствуют оттоку желчи	Препятствуют оттоку желчи
Сливочное масло от 82%	Жирное мясо, сало
Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.)	Жареная пища, фритюр, кляр
Каши темные длительной варки	Кофе, алкоголь, газированные напитки, белые крупы
Хлеб из муки грубого помола	Сдобная выпечка
Фрукты: яблоки, арбузы, дыни, груши, цитрусовые, авокадо	Грибы
Овощи: капуста, свекла, помидоры, морковь, кабачки	Картофель, батат, баклажан
Нежирное мясо и некрепкие мясные бульоны	Шоколад
Зелень: укроп, шпинат, сельдерей	Консервы мясные и рыбные

Популярные вопросы и ответы

Желчный пузырь – маленький орган, а проблем может доставить множество. Какие правила необходимо соблюдать, чтобы минимизировать риски развития заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей? На этот и другие вопросы отвечает наш эксперт врач гастроэнтеролог, превентолог, диетолог Яна Прудникова.

Источники:

1. Роль желчного пузыря (обзор литературы). Я.Л. Тюрюмин, В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. №4(80). С. 347-351. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-zhelchnogo-puzyrya-obzor-literatury/viewer
2. Болезни печени и желчного пузыря: лечение и очищение. А. Садов. СПб – Питер. 2010. 192 с. https://vk.com/doc12756212_607727202
3. Система этапного лечения заболеваний желчевыводящих путей у детей. Е. Головатенко. Учебно-методическое пособие. Педиатрия. 2007. https://pandia.ru/text/77/348/72675.php
4. Тайны пищеварения. В.В. Василенко. 2010. Москва – ГЭОТАР- Медиа. 288 с. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9901
5. Желчекаменная болезнь. Учебно-методическое пособие под ред. А.А. Щеголева. Москва. 2015. https://goo.su/UdHO
6. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей. И.М. Щербенков. Медицинский совет. 2013. С. 47-51. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-terapii-diskinezii-zhelchevyvodyaschih-putey-1/viewer
7. Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Учебное пособие. Благовещенск, 2018. https://www.amursma.ru/upload/iblock/55e/Bolezni_pecheni,_ZhP_i_PZh._Uchebnoe_posobie._2018.pdf
8. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: клинические протоколы лечения. Д.С. Бордин, К.А. Никольская, И.Г. Бакулин и другие. Москва. 2021. https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/sppvr_doc003.pdf
9. Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Методическое пособие. О.А. Саблин, Т.А. Ильчишина, А.А. Ледовская. СПб. – Абсолют Н. 2013. 34 с. https://goo.su/I4aavKp
10. Диагностика и лечение желчно-каменной болезни селективными спазмолитиками. Т.Е. Полунина, И.В. Маев, И.В. Рычкова. Медицинский совет. 2010. С. 33-37. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-zhelchno-kamennoy-bolezni-selektivnymi-spazmolitikami/viewer
11. Диагностика и оперативное лечение рака желчного пузыря. А.Д. Лелянов, соавторы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. №9. С. 67-71. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-operativnoe-lechenie-raka-zhelchnogo-puzyrya/viewer

ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫ́РЬ, по­лый ор­ган по­зво­ноч­ных жи­вот­ных и че­ло­ве­ка, в ко­то­ром на­ка­п­ли­ва­ет­ся жёлчь. Стен­ка Ж. п. со­сто­ит из сли­зи­стой, мы­шеч­ной и се­роз­ной обо­ло­чек. Ор­ган обыч­но рас­по­ло­жен в пе­че­ни или вбли­зи неё и име­ет вы­вод­ной (пу­зыр­ный) про­ток, ко­то­рый, со­еди­ня­ясь с вы­вод­ным про­то­ком пе­че­ни, об­ра­зу­ет жёлч­ный про­ток, от­кры­ваю­щий­ся в про­свет две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки или в верх­ний от­дел сред­ней киш­ки (у низ­ших по­зво­ноч­ных), обыч­но вме­сте с вы­вод­ным про­то­ком под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. В кон­це жёлч­но­го про­то­ка глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на об­ра­зу­ют сжи­ма­тель (сфинк­тер Од­ди), ре­гу­ли­рую­щий пе­рио­дич. по­сту­п­ле­ние жёл­чи в ки­шеч­ник. Со­кра­ще­ния мус­ку­ла­ту­ры Ж. п. обу­слов­ле­ны дей­ст­ви­ем раз­дра­жи­те­лей, свя­зан­ных с приё­мом пи­щи, и пе­рио­ди­че­ски по­вто­ря­ют­ся во вре­мя пи­ще­ва­ре­ния. Хо­ле­ци­сто­ки­нин сти­му­ли­ру­ет со­кра­ще­ние глад­ко­мы­шеч­ных кле­ток стен­ки Ж. п. и спо­соб­ст­ву­ет эва­куа­ции жёл­чи.

Ж. п. име­ет­ся у мик­син и ли­чи­нок ми­ног, у боль­шин­ст­ва рыб, всех зем­но­вод­ных и пре­смы­каю­щих­ся, у боль­шин­ст­ва птиц. Сре­ди мле­ко­пи­таю­щих он от­сут­ст­ву­ет у мно­гих гры­зу­нов (мы­ши, кры­сы, хо­мя­ки), ки­то­об­раз­ных, сло­нов, не­пар­но­ко­пыт­ных (ло­ша­ди, та­пи­ры, но­со­ро­ги), не­ко­то­рых пар­но­ко­пыт­ных (оле­ни, верб­лю­ды). У хищ­ных жи­вот­ных, в пи­ще ко­то­рых мно­го жи­ров, Ж. п. раз­вит силь­нее, чем у рас­ти­тель­но­яд­ных. У че­ло­ве­ка Ж. п. – тон­ко­стен­ное гру­ше­вид­ное об­ра­зо­ва­ние дли­ной 10–14 см, ши­ри­ной 3,5–4 см, ём­ко­стью 30–70 см³, рас­по­ло­жен­ное на ниж­ней по­верх­но­сти пе­че­ни. Вос­па­ле­ние Ж. п. – хо­ле­ци­стит.