Как врачи пишут рентген

Рентгенография грудной клетки – это метод диагностики, позволяющий получить изображение органов грудной полости с помощью облучения рентгеновыми лучами. Различные ткани организма в зависимости от своей плотности по-разному пропускают рентгеновы лучи, а значит, по-разному отображаются на снимке (рентгенограмме).

Рентген грудной клетки дает возможность изучить костные структуры (ребра, грудину, позвоночник), легкие, плевру, бронхи и трахею, сердце и средостение, а также оценить состояние мягких тканей этой области.

Прежде всего, рентген грудной клетки используется для диагностики заболеваний легких.

Часто возникает вопрос, что лучше сделать рентген легких или флюорографию? Свои преимущества есть у каждого метода. Обычно флюорография используется для общей оценки состояния легких: есть ли признаки патологии или нет. Рентген легких позволяет получить более качественное изображение, а значит его диагностическая ценность выше. Зато флюорография дешевле.

Что показывает рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки способен выявить:

• присутствие в легких очагов воспаления, в том числе характерных для таких заболеваний как пневмония и туберкулёз;
• наличие опухолевых образований и отеков, которые могут быть следствием сердечной недостаточности;
• наличие патологических скоплений газов и жидкостей;
• скопление жидкости в околосердечной сумке, увеличение размера сердца, аорты и лимфатических узлов;
• инородные предметы в легких, пищеводе и дыхательных путях.

Какие заболевания помогает диагностировать рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки назначается в целях диагностики и оценки состояния при таких заболеваниях, как:

• пневмония. В сложных случаях данные рентгена легких являются базовыми для постановки диагноза острой пневмонии;
• туберкулёз;
• воспалительные заболевания плевры (плеврит, эмпиема плевры);
• опухолевые заболевания легких, бронхов, трахеи;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• профессиональные заболевания легких, вызванные  длительным вдыханием пыли и других мелких частиц;
• пневмотракс (механический разрыв легочной ткани);
• паразитарные заболевания грудной клетки (эхинококкоз);
• заболевания грудного отдела позвоночника.

Показания к назначению рентгена легких (рентгена грудной клетки)

Показаниями к рентгену легких  являются:

• длительный кашель;
• отхаркивание большого количества мокроты;
• кровь в мокроте;
• одышка;
• систематические боли в груди или боли в области спины;
• длительное повышение температуры тела.

Как делается рентген легких (рентген грудной клетки)

В большинстве случаев специальной подготовки к рентгену грудной клетки не требуется.

Необходимо будет раздеться до пояса, а также снять все металлические предметы и украшения. Рентгенография обычно делается в передней или задней проекции в положении стоя. В некоторых случаях рентген делается в боковой проекции, в том числе в положении лежа. В момент, когда делается снимок, нельзя двигаться. Надо быть готовым на некоторое время задержать дыхание.

Где сделать рентген грудной клетки в Москве?

Сделать рентген легких(обзорную рентгенографию грудной клетки) вы можете в рентгенологическом отделении любой из поликлиник «Семейного доктора».

Д. В. Рогацкин

врач-рентгенолог стоматологического объединения «ОРТОС» (Смоленск)

Назвать вещи своими именами.

Как и во всем остальном, в медицине у России тоже свой путь. Особенно ярко это заметно в развитии стоматологии. К счастью, в настоящее время ситуация постепенно выравнивается: меняется образ мышления, рушатся многие стереотипы, формируются новые стандарты в работе. Однако пока еще нельзя сказать, что происходит это в масштабах всей страны и на всех уровнях.

Некоторым вещам приходится учиться практически заново, можно сказать, с нуля, а источники информации на искомую тему нередко труднодоступны или вовсе отсутствуют. Определенный информационный вакуум образовался и в отношении рентгенологического обследования зубов на современном поликлиническом приеме. С одной стороны, рентгенодиагностическая аппаратура сейчас общедоступна и востребованна; с другой, справочная литература на эту тему существует в недостаточном количестве и несоответствующем качестве. Основная масса авторитетных пособий по рентгенодиагностике издана еще в советское время и в современном представлении морально устарела. В то же время многие книги и брошюры, вышедшие в последние годы, представляют собой продукцию не очень высокого качества. Налицо и недостаток специалистов, сведущих одновременно в стоматологии и в рентгенологии. Однако же «производство» снимков зубов увеличивается с каждым днем, и вместе с этим ширится и укрепляется целая система знаний, основанных на неправильном проведении рентгенографии зубов и неверной интерпретации рентгенограмм.

Немного истории.

Первые попытки использовать Х-лучи в стоматологии были предприняты уже через год после того, как Вильгельм-Конрад Рентген заявил об их открытии. В дальнейшем рентгенологическим обследованием зубов занимались и ученые-рентгенологи, и сами врачи-стоматологи.

В 60-х годах прошлого века уже были описаны и опробованы все основные методики рентгенографии, используемые в современной стоматологии. Специализированные стоматологические аппараты, называвшиеся тогда дентографами, выпускались в достаточном количестве, а финские специалисты Сойла и Паатеро создали к тому времени панорамный томограф. Производилась специализированная пленка отдельно для интерпроксимальной, изометрической и окклюзионной съемки, совершенствовались методики рентгенографии, улучшалась конструкция аппаратуры. В результате, можно утверждать, во второй половине ХХ века стоматологи уже были обеспечены всем необходимым для проведения качественной и полноценной рентгенодиагностики.

Именно так развивалась ситуация за границей. И если зарубежные коллеги уже 100 лет самостоятельно проводят рентгенологическое обследование своих пациентов, то в Советском Союзе в середине прошлого века произошла полная и окончательная сепарация стоматологии и рентгенологии. Стоматологи занимались исключительно лечением зубов, а все, что касается производства снимков, было отдано в ведение рентгенологов и рентген-лаборантов. Далеко не в каждой районной поликлинике имелся свой специализированный диагностический кабинет, а стоматологическая осведомленность и заинтересованность врачей-рентгенологов и тем более рентген-лаборантов из общеклинических рентгенологических кабинетов были недостаточно высокими, для того чтобы творчески подходить к каждому случаю рентгенографии зубов.

Если не брать в расчет кафедральные клиники и крупные научные центры, которые составляют далеко не основную массу лечебных учреждений страны, можно утверждать, что контакт между специалистами-рентгенологами и стоматологами был сведен к абсолютному минимуму. Не исключено, что зубной врач мог за всю свою жизнь так ни разу и не увидеть человека, который делает для него снимки зубов. В рентгенологии единственно верным и возможным стал формальный метод проведения рентгенографии зубов по системе углов наклона тубуса и внешних кожно-проекционных ориентиров, который был разработан Копельманом и Берман еще в 1953 году. При этом лечащий врач, направивший пациента на рентгенографию, никак не мог повлиять на процесс съемки, ибо сам не понимал, какое именно влияние мог оказать.

По сути, получалось, что рентген-лаборанты «где-то там как-то так» делают снимки зубов, а стоматологи должны довольствоваться тем, что им принесли, ибо по-другому снимки никто делать не будет, поскольку не знает, как это можно и зачем это нужно. Особенно страдала в этом плане терапевтическая стоматология.

Абсурдности ситуации добавлял и тот факт, что, по закону, описывать рентгенограмму имеет право только врач-рентгенолог, но повсеместно описание рентгенограмм в истории болезни делается стоматологами. То есть, по идее, при каждой поликлинике должен был быть дипломированный врач-рентгенолог, а описание в карточке, сделанное стоматологом, юридически может восприниматься лишь как внутрибольничная записка. Ситуация сложилась действительно малопонятная, и с каждым годом из-за разобщенности специалистов снижались стоматологическая осведомленность рентгенологов и рентгенологическая грамотность стоматологов.

Чтение и описание рентгенограмм в оригинале состоит из двух этапов — констатации и интерпретации. При констатации происходит восприятие графической информации, имеющейся на негативном изображении исследуемой области, и сравнение ее с картиной, соответствующей рисунку в состоянии относительной нормы.

В данном случае речь идет не о зубе или патологии, а о структуре изображения и перирадикулярные изменения трактуются не как «гранулема» или «разрежение», а как просветление рисунка за счет снижения плотности профиля исследуемой области. В зарубежной литературе в подписях к рентгенограммам обычно вначале констатируется наличие очага рентгенологического просветления — радиолюценции, а уже потом указывается, что клинически таковой соответствует определенной патологии. Однако для отечественных стоматологов эта часть ментальной обработки изображения непривычна и малоинтересна, поскольку им в основном приходится иметь дело с внутриротовыми снимками зубов, а там картина особенной вариабельностью не отличается. Поэтому специалисты всех уровней обычно сразу приступают к интерпретации, то есть сопоставлению рентгенологических изменений с имеющимися знаниями и клинической картиной.

Во время учебы в институте стоматологи обычно «проходят» рентгенологию, но не изучают, хотя рентгенологический метод обследования уже давно не воспринимается как вспомогательный (согласно традиционному постулату советской школы). В настоящее время ни одно эндодонтическое вмешательство не может быть признано адекватным, если манипуляции не сопровождались детальным рентгенологическим мониторингом.

Об имплантологии и пародонтологии говорить уже не приходится — в этих сферах деятельности стоматолог в первую очередь руководствуется данными рентгенологического исследования. Если сравнить, сколько раз специалист проводит диагностическое зондирование невитального зуба и какую при этом получает информацию, с объемом информации, получаемой при изучении снимка этого зуба, а также учесть факт, что число рентгенограмм, сделанных в день, для стоматологии уже сопоставимо с количеством снимков, сделанных во всех других вместе взятых отраслях медицины, можно констатировать, что сегодня рентгенологический метод обследования является одним из основных и наиболее востребованных методов обследования в стоматологии.

Однако, учитывая современную специфику ситуации в этой области, становится очевидным, что наличие технически некачественных рентгенограмм, незнание законов формирования изображения, использование неадекватной терминологии при интерпретации рентгенологического изображения нередко приводят к ошибочному пониманию клинической ситуации. Это неизбежно ведет к постановке неверного диагноза, определяет выбор тактики лечения и, в конце концов, негативно сказывается на здоровье пациента и имидже специалиста.

В качестве схемы для интерпретации рентгенологического изображения в середине ХХ века была принята трактовка по И. Г. Лукомскому (1936). Предполагалось, что при гранулирующем периодонтите очаг периапикальной деструкции имеет нечеткие контуры, при гранулематозном — четкие, а радикулярная киста отличается размером просветления и т. д.

Однако еще в 60-х годах зарубежными учеными (Bender & Seltzer, 1961; Ramadan & Mtchel, 1962, etс.) было экспериментально доказано, что постановка гистологического диагноза по рентгенограмме не может быть достоверной. Современные исследования на эту тему (Д. В. Рогацкин, Н. В. Гинали, 2007) еще раз убедительно показывают, что конфигурация и размер рентгенологического просветления не зависят от гистологической формы периодонтита. И тем не менее в большинстве лечебных учреждений по рентгенограмме до сих пор штампованно диагностируются гранулирующие и гранулематозные периодонтиты и описываются с использованием терминов, которые в рентгенологии вообще не употребляются или трактуются совершенно иначе.

Например, самая любимая фраза стоматологов — «разрежение костной ткани» с такими-то контурами… А в истории болезни нередко встречается комичный вариант написания — «разряжение».

В последние годы выходит много различной литературы, но далеко не каждая книга проходит всестороннюю корректуру и, так сказать, «вызревает» для публикации. Часть стоматологов нашей страны уже полностью ориентируется на Международную классификацию болезней по системе ВОЗ, часть непримирима и продолжает жестко придерживаться советских эталонов в диагностике и терминологии, но основная масса специалистов старается использовать максимум полезной информации из разных систем знаний и медицинских школ.

В целом это, безусловно, положительная тенденция, однако в лексическом плане наблюдается некоторая неразбериха. Нередко приходится наблюдать, как стоматологи общаются на некой смеси «английского с нижегородским» и «интернетовского со старосоветским». В лекциях и публикациях специалисты уже в большинстве случаев используют международную терминологию, эксперты на местах требуют устоявшихся за десятилетия привычных определений, а врачи между собой разговаривают на чем-то вроде сленга. Однако при описании снимков чаще используются стандартизированные штампованные фразы, стиль и смысл которых прогрессу никак не подвержены уже несколько десятилетий.

И все же, если обратиться к классике, можно смело утверждать, что основу знаний в области отечественной зубочелюстной рентгенологии составляют три фундаментальные работы: Зедгенидзе Г. А., Шилова-Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. — М.: Медгиз, 1962; Шилова-Механик Р. С. Рентгенологическое исследование зубов. — М.: Медицина, Ленинградское отделение, 1968, и Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. — М.: Медицина, 1974. Так вот, словосочетание «разрежение костной ткани» в этих книгах не встречается. В «Атласе рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии» И. А. Шехтера, Ю. В. Воробьева, М. В. Котельникова (М.: Медицина, 1968) однократно используется определение «разреженность костной ткани», и то в качестве характеристики форм остеопороза. То же самое находим и в одном из классических учебников по общей рентгенологии — Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. — М.: Медицина, 1974, — этот термин используется примерно в таком смысловом контексте: остеосклероз — это уплотнение костной ткани; остеопороз — это разрежение костной ткани. Само по себе определение «разрежение» является русификацией термина рарефикация (rare — редкий), использующегося для характеристики количественного снижения плотности костной ткани при ее качественной сохранности.

То есть рарефикация — это, по сути, процесс декальцинации, при котором происходит истончение, «размягчение» костных балок, их количество уменьшается за счет исчезновения мелких, но целостность костной структуры не нарушается. Если учесть, что, например, при гранулематозном периодонтите костная структура в области гранулемы не может быть сохранена, и то, что для рентгенологической визуализации процесса необходима убыль не менее чем 20-30 % кальция из зоны обследования, можно констатировать, что при данной патологии костная ткань в периапикальной области не разрежена, а разрушена (рис. 1). Таким образом, использование определения «разрежение костной ткани» при описании стоматологических рентгенограмм следует считать некорректным. Для обозначения разрушения структуры существует определение деструкция, которое может трактоваться достаточно широко и в точности характеризует состояние периапикальных тканей при различных формах периодонтита.

Любой очаг деструкции, окруженный не менее чем с трех сторон сохраненной костной тканью, теоретически может подвергнуться репарации, то есть восстановлению в том или ином виде. Однако если восстановление разрушенных тканей даже теоретически невозможно (например, в процессе воспалительной резорбции разрушена апикальная часть корня депульпированного зуба или суставная головка мыщелкового отростка нижней челюсти), речь может идти о лизисе (lysis (греч.) — распад, разложение, растворение) и, как следствие, о дефекте тканей.

Еще одно излюбленное определение на все случаи жизни — резорбция. Если начать сначала, то sorbeo, sorbtum (лат.) в прямом переводе и бытовой интерпретации означает «хлебать, прихлебывать, втягивать в себя». В некоторых регионах России существует семантически близкий диалектизм «сёрбать», что означает «шумно всасывать жидкость во время еды». В медицине корень sorb интерпретируется похожим образом — «поглощать» — и используется с приставками ab-, ad-, re-, а также в составе сложных слов (например, гемосорбция). Таким образом, термин «сорбция» означает всасывание, поглощение. Если слово «абсорбция» означает «поглощение вовнутрь, всасывание», то термин «ресорбция» в буквальном смысле означает «поглощение обратно, рассасывание» и подразумевает действие, то есть процесс, а не результат процесса. Можно ли увидеть процесс на рентгенограмме?

Безусловно, нет. Если сфотографировать кипящую воду, то, глядя на фотографию, нельзя сказать: я вижу кипение воды. На фотографии будет статичная картина воды с неровной поверхностью, которая образовалась в результате кипения (или, вполне возможно, в результате какого-то другого процесса). Точно так же и резорбция — увидеть ее на рентгенограмме невозможно, ибо это процесс, в результате которого происходит разрушение костной ткани. Декальцинация твердой составляющей костной ткани может быть двух типов — остеолитическая и остеокластическая. Остеолитическая резорбция имеет место при острых воспалительных процессах. Во всех остальных случаях основную роль в разрушении кости играют остеокласты. В каждом варианте результатом резорбции является деструкция, которая определяется на рентгенограмме в виде очага просветления, соответствующего дефекту костной ткани.

Что касается остеопороза и атрофии, это более масштабные или, скорее, системные понятия. В обоих случаях происходит убыль костной ткани в масштабах всей костной структуры или значительной ее части. При остеопорозе происходит рарефикация твердой составляющей костной ткани и убыль кальция без изменения формы и конфигурации самой кости, а при атрофии идет внутренняя внешняя деформация с утратой конфигурации и функции.

Используются при описании и такие бытовые или клинические определения, как форма, длина, ширина, границы и т. д. Эти понятия логичнее применять для описания объемных структур с возможностью точного измерения величин. Учитывая, что на рентгенограмме имеется плоскостное изображение с определенной степенью проекционного искажения, логичнее использовать эквивалентные определения конфигурация, протяженность (вертикальная, горизонтальная) и контур.

Если коснуться более общих определений и понятий, то здесь тоже далеко не все корректно и однозначно.

Начнем с «рентгена». Как часто можно слышать в лечебных учреждениях фразы «послать на рентген», «сделать рентген зубов», «на рентгене ничего не видно», «визиограф — это не рентген» и т. д. Подобные выражения можно считать вульгаризмами, жаргонизмами — чем угодно, но если рассмотреть их с позиции правильного использования слов в русском языке, то выяснится, что это банально безграмотные словосочетания. В русском языке словом «рентген» обозначают всего два понятия: немецкую фамилию (Рентген Вильгельм-Конрад, 1845-1923 (рис. 2) и единицу экспозиционной дозы излучения (рентген — такое количество излучения, при поглощении которого в 1 см3 воздуха образуется 2,08х10⁹ пар ионов). И все. Прочие определения имеют свое собственное звучание и значение.

Особенно режет слух коммерческая сентенция «дентальные рентгены». В последние годы в связи с широким внедрением в лексику исковерканных англоязычных слов к месту и не к месту используется определение «дентальный». В обиходе термин, безусловно, удобный, однако не следует забывать, что в русском языке есть определенные правила словообразования и словоупотребления, их никто не отменял и они далеко не идентичны правилам английского языка. Определение «дентальный» (dentalis — лат., в английском языке — dental) в прямом переводе означает зубной и в русском языке имеет значение «происходящий из зуба, входящий в состав зуба, принадлежащий зубу (зубам) или для них предназначенный». Рентген, к сожалению, умер в 1923 году и дентальным быть не может, а рентгенодиагностическая аппаратура никак не «зубная», но стоматологическая. Никто же не называет стоматологическое кресло «зубным». То оборудование, которое у нас вульгарно называют рентгенами, за границей именуют X—R equipment: dental X—R generating equipment и panoramic X—R generating equipment. То есть генераторы, а не «рентгены».

Продолжая тему рентгенодиагностического оборудования, следует особо отметить, что такие распространенные у нас определения, как «ортопантомограф» и «ортопантомограмма», за рубежом практически не используются. В зарубежной литературе этот метод исследования называют панорамной томографией зубов (dental panoramic tomography). Именно так — панорамная томограмма — в 70-х годах называли эти снимки и у нас (см. Шехтер И. А., Воробьев Ю. И., Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, 1968; Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы, 1974 (рис. 3).

Каким же образом появился термин «ортопантомограмма»? В общедоступной литературе детального объяснения этого термина нет, но если рассуждать логически, то приставка «орто-» применительно к лучевому исследованию может указывать на проведение ортогональной съемки в отношении приемника изображения или на то, что луч проходит орторадиально по отношению к объекту. Если проводить это исследование не ортогонально, а под каким-либо другим углом относительно приемника изображения, то оно потеряет смысл, ибо на снимке будет малоинформативное изображение.

Поэтому уточнение, что луч направлен ортогонально к пленке, совершенно излишне, так как по-другому исследование не проводится. Это примерно то же самое, что особо указывать на наличие колес у автомобиля. С другой стороны, генератор и приемник изображения движутся всегда по строго заданной траектории, которая соответствует в большей степени усредненной форме нижней челюсти в целом, а форма зубных рядов у разных пациентов отнюдь не одинакова, поэтому говорить о том, что луч у каждого пациента проходит всегда орторадиально (то есть в прямой проекции) по отношению к зубному ряду, нелогично.

Таким образом, можно сделать вывод, что приставка «орто-» не является необходимой характеристикой этого метода исследования и добавление ее в аббревиатуру неоправданно. Тогда почему все-таки «ортопантомограмма»? Скорее всего, дело в том, что одним из первых панорамных томографов, появившихся у нас в стране, был аппарат с торговым названием Ortopantomograph финской фирмы Instrumentarium (рис. 3) и в данном случае произошло восприятие первичного имени собственного как обозначения продукции такого класса в целом. Примерно то же самое впоследствии произошло с «джакузи» и «ксероксом». Посему наиболее логичным русскоязычным эквивалентом понятия dental panoramic tomography следует считать определение панорамная томограмма зубных рядов.

Сегодня термин «ортопантомограмма» встречается только в российской и немецкой литературе; кроме того, в зарубежной печати все чаще используется американский вариант обозначения — панорамная рентгенограмма (panoramic radiography). Так, например, всемирно известный немецкий специалист в области стоматологической рентгенодиагностики Фридрих Паслер в книге Pocket Atlas of Dental Radiology пишет: «…панорамная рентгенограмма, или, как ее еще называют, ортопантомограмма…» Таким образом, можно считать, что в Германии термин «ортопантомограмма» постепенно вытесняется из официальной медицинской лексики.

Наиболее достоверным методом лучевой диагностики в стоматологии и оториноларингологии является компьютерная томография, и сейчас уже существуют специализированные компьютерные томографы для исследования челюстно-лицевой области. За границей томографическое исследование данного типа иногда называют Cone Beam Volumetric Tomography (Imaging), то есть конусно-лучевой объемной томографией, однако сам метод и аппаратура, согласно версии Европейской академии зубочелюстной радиологии (European Аcademy of DentoMaxilloFacial Radiology) и Американского международного института конусно-лучевой томографии (International Cone Beam Institute), носят название Cone Beam Computer Tomograph (CBCT), то есть конусно-лучевая компьютерная томография.

В России пока нет общепринятого обозначения, поэтому в периодике можно встретить самые разные названия этой аппаратуры вплоть до явно некорректных, таких как «дентальные» и «трехмерные» томографы. Как уже упоминалось, широко используемый за рубежом термин «дентальный», во-первых, в русской транскрипции означает зубной, во-вторых во всем мире существует разграничение зон интереса специалистов на «зубную» (dental) и челюстно-лицевую (maxillo—facial). В первом случае зона интереса ограничивается только зубами и альвеолярной частью челюстей, что не отражает сути предназначения этих томографов, ибо с их помощью можно исследовать всю лицевую область, в том числе придаточные синусы носа, основание черепа, орган слуха и т. д.

В свою очередь, под «трехмерным» подразумевается не сам томограф (трехмерным является любой существующий в пространстве предмет), а изображение и получать такое изображение можно точно так же c помощью любого другого томографа (спирального, последовательного, магнитно-резонансного), программа которого оснащена опцией мультипланарной реформации (рис. 4) (подробнее см. Рогацкин Д. В. Программное обеспечение челюстно-лицевых компьютерных томографов — основные функции и их практическое применение // Клиническая стоматология. — 2009, части 1, 2). Таким образом, любая компьютерная томография является трехмерной (3D, Three Demetional), ибо двухмерная — это линейная томография.

Если исходить из того, что название любого предмета может либо указывать на его техническую особенность, либо обозначать область применения, можно констатировать, что аппаратура данного класса конструктивно является конусно-лучевым и одновременно плоско-сенсорным компьютерным томографом (Flat panel, у остальных томографов веерная коллимация луча и приемник изображения, состоящий из тысяч отдельных точечных детекторов). Используемое иногда за рубежом обозначение Volumetric — объемный — тоже указывает на техническое отличие. Соответственно области применения томографы такого класса можно назвать челюстно-лицевыми или орофациальными (максиллофациальными) компьютерными томографами. Однако, если продолжить линию названий компьютерных томографов вообще, выяснится, что все они именуются соответственно методу сканирования, а не области применения: пошаговый КТ (Fan—beam CT), спиральный (Spiral CT), конусно-лучевой КТ (Cone-beam CT). Посему не стоит придумывать и плодить лишние термины, поскольку уже существует логичный и общепринятый — конусно-лучевая компьютерная томография.

Последним штрихом к «портрету» томографии может стать факт того, что сам термин «томография» употребляется у нас в стране с неправильной постановкой ударения. Все слова с греческим корнем «графо» (пишу) произносятся с ударением на литеру «а», как то: фотография, география, хореография и т. д. И только томография произносится нашими докторами с жестким ударением на «и» — «томография», что грамматически неверно. Нет смысла вдаваться в долгие лингвистические рассуждения, достаточно открыть словарь иностранных слов русского языка и удостовериться в том, что ударение в слове «томография» падает на «а», как и во всех других однокоренных словах.

В России несмотря ни на что есть свои традиции, огромный научный и практический опыт и, естественно, свои правила использования слов. Однако авторы современных публикаций нередко вместо уже существующего, но неизвестного на тот момент автору термина начинают использовать русифицированный англоязычный вариант или вольный перевод. Например, иногда приходится читать в переводных статьях или статьях русскоязычных авторов, практикующих за рубежом, обозначение «прикусные снимки». В тексте под этим называнием подразумеваются обычные внутриротовые рентгенограммы зубов. Например, «прикусный снимок 26-го зуба». Это связано с тем, что за рубежом нередко с помощью серии внутриротовых рентгенограмм проводят обследование зубных рядов полностью. Называют это «исследованием всего прикуса», и состоит оно из десяти внутриротовых рентгенограмм. В переводе «прикусный снимок» интерпретируется как один из снимков всего рентгенологического статуса или прикуса, что есть банально неправильно.

Другой встречающийся вариант — «снимок, сделанный в прикус». Этим переводчик и редактор обозначают интерпроксимальную рентгенограмму, подразумевая рентгенографию контактных поверхностей при сомкнутых челюстях по методу, разработанному Рапером еще в 1920 году. В русскоязычной литературе первое подробное описание метода сделано в 1962 году (Зедгенидзе Г. А., Шилова-Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. — М.: Медгиз, 1962), и с тех пор он именуется не иначе как интерпроксимальной рентгенографией или байт-винг-техникой (bite—wing). В свою очередь, снимками «прикусными» и «сделанными в прикус» в отечественной литературе официально называют окклюзионные рентгенограммы, то есть совершенно другие снимки, которые делают для обследования дна полости рта, свода неба и исследования зубов в аксиальной проекции.

За рубежом специальную пленку, используемую для внутриротовой рентгенографии зубов, называют «дентал фильм» (dental film), то есть зубной пленкой, а рентгенограмму — «радиограф» (radiograf), то есть радиограммой. В соответствии с тенденцией «западников» стоматологического лексикона, «радиограф зуба 26» звучит уж слишком неудобоваримо, но зато «дентальная пленка» и иже с ней «дентальный снимок» — кратко и вполне «по-научному». Однако в русском языке словосочетания «мамина фотография» и «фотография мамы» отличаются тем, что в первом случае фотография принадлежит маме (хотя изображен на ней вполне может быть, например, папа), а во втором речь идет не о принадлежности или качественной характеристике, а о содержании: на фотографии изображена именно мама. Та же разница между словосочетаниями «дентальная (зубная) рентгенограмма» и «рентгенограмма зуба». Не чья? (какая) рентгенограмма, а рентгенограмма чего? — зуба.

Для качественной характеристики снимка при необходимости обычно указываются метод рентгенографии и тип укладки приемника изображения. Укладка может быть внутриротовой (интраоральной) и внеротовой, а метод исследования — контактным и длиннофокусным («параллельная техника»). В свою очередь, в каждом конкретном случае может использоваться тот или иной способ (методика) съемки. Это может быть изометрическая, параллельная, интерпроксимальная или окклюзионная техника получения изображения, выполненная в той или иной проекции — прямой (орторадиальной) или косой (эксцентрической). Таким образом, правильное и полное название качественного снимка, например, правого первого премоляра нижней челюсти звучит так: интраоральная контактная рентгенограмма зуба 4.4 в изометрической проекции с дистальной ангуляцией. Из этой длинной фразы понятно, что приемник изображения (пленка или сенсор) во время съемки находился в полости рта пациента, расстояние между пленкой и источником излучения было минимальным, исследование проводилось по методу Цешинского (Cieszynski, 1926), то есть луч направлялся перпендикулярно биссектрисе угла, образованного плоскостью пленки и осью зуба; при этом центр луча проходил через апекс исследуемого зуба (метод предназначен для диагностики состояния корня зуба и периапикальных тканей), но в данном случае луч был направлен не орторадиально, а с небольшим дистальным наклоном, дабы получить «раздельное» изображение для выявления, например, дополнительного корневого канала (рис. 5).

Безусловно, такое определение слишком громоздко, излишне детально и неудобно для широкого использования. При заполнении документации уточнение, что снимок сделан изометрическим методом, скорее всего, можно опустить, поскольку подавляющее большинство снимков в нашей стране делается именно таким способом, а направление луча (проекцию) логично указывать только для многокорневых зубов. Определение периапикальная рентгенограмма зуба слишком обобщенное и не всегда соответствует изображению, поскольку контрольный снимок, сделанный «в обрез» по апексу (что нередко бывает при использовании параллельной техники или нарушении правила изометрии), уже нельзя назвать «периапикальным»: изображение периапикальных тканей на нем в значительной степени отсутствует.

Таким образом, для обозначения рентгенограммы зуба определяется своего рода фрейм — интраоральная рентгенограмма зуба. Для краткости изложения в «Искусстве рентгенографии зубов» Д. В. Рогацкина, Н. В. Гинали (2007) мы предложили использовать аббревиатуру ИРЗ с указанием сектора и номера зуба в соответствии с системой ВОЗ.

Иногда снимок зуба называют «прицельным» и широко используют это обозначение. Но тогда возникает вопрос: чем «прицельная рентгенограмма зуба» отличается от обычной рентгенограммы зуба? Тем, что снимали, особенно тщательно целясь? В данном случае это просто лишнее слово, а обозначение прицельный следует использовать для рентгенограмм, выполненных без использования стандартных укладок, в каких-либо особых, конкретных ситуациях. Например: прицельная рентгенограмма области бугра верхней челюсти при отсутствии зубов; прицельная рентгенограмма альвеолярного отростка в области удаленного зуба; прицельная рентгенограмма области ментального отверстия; прицельная рентгенограмма мезиального щечного корня верхних моляров и т. д.

Впрочем, не все так однозначно и собственно с определением «рентгеновский». Сам Вильгельм-Конрад Рентген назвал излучение Х-лучами и запрещал коллегам при нем называть их его именем. С момента опубликования исследований Рентгена в разных странах это излучение называлось по-разному, но сейчас наиболее широко используется именно изначальный термин — Х-лучи. В настоящее время определения «рентгенология» и «рентгенологическое исследование» используются только в России, Германии и некоторых странах бывшего соцлагеря. Во всех других странах это называется радиологией, радиографией и лучевой диагностикой (Radiology, X—raise examination), а в качестве сокращенного обозначения рентгеновых лучей приняты две латинские буквы: X—R.

В России на уровне кафедр и крупных клинических центров сейчас уже идет вполне рациональная коррекция используемой терминологии и представлений вполне с учетом традиций, но и в соответствии с международными стандартами. Однако в стоматологии в широком смысле и на вербальном уровне наблюдается противоречивое смешение узкоспециальных клинических, общемедицинских, традиционно советских и новоимпортных понятий, что порой весьма усложняет процесс общения между коллегами. Подвести всю терминологию под определенный стандарт и регламент на современном этапе невозможно, да и неуместно. Однако не следует забывать, что любая информация, претендующая на достоверность, должна отражать истинную картину происходящего и каждый фигурант должен быть обозначен логически верным, грамматически правильным, легитимным и валидным термином. Использование приблизительных, похожих или субъективно близких по смыслу определений при документальной констатации чего-либо не только искажает смысл, но и характеризует степень осведомленности специалиста.

Рентгенология — направление медицины связанное с лучевыми методами диагностики заболеваний. Это исследование, проводится на современных диагностических аппаратах с применением излучений. Врач, работающий на такой аппаратуре, называется рентгенологом.

Если раньше рентгенологи просвечивали пациентов только с помощью обычных рентгеновских лучей, то сейчас появился еще ряд новых методов:

• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• позитронно-эмиссионная (ПЭТ)
• однофотонная (ОФЭКТ) томография, и т.д.

Все эти методы позволяют проводить более точную, быструю и достоверную диагностику, а также выявлять заболевания на более ранних стадиях.

В чем суть работы рентгенолога?

Рентгенолаборант (средний медицинский персонал) укладывает пациента в диагностический аппарат (например, рентгеновский аппарат, КТ или МРТ) и с помощью специальных манипуляций получает диагностические изображения, проще говоря – снимки того или иного органа. Дело рентгенолога – правильно проанализировать эти снимки и написать свое заключение, которое содержит указание на диагноз или тип патологических изменений.

Распространено мнение, что рентгенолог только нажимает на кнопки аппарата, а смотреть на снимки – дело хирурга или терапевта. Это мнение глубоко ошибочно. Чтобы правильно интерпретировать медицинские изображения, необходимо не только знать анатомию пораженного органа, но также понимать происхождение тех или иных лучевых симптомов. Существует целый раздел рентгенологии – скиалогия, наука о том, как те или иные патологические процессы в организме влияют на лучевую картину болезни. Поэтому для наиболее правильной оценки полученных снимков необходима работа опытного рентгенолога, тщательный и вдумчивый анализ результатов исследований, и составление по ним четкого и понятного для коллег заключения!

Методы  диагностики заболеваний

• общий;
• частная методика — исследование определённого органа или системы организма;
• специализированный метод — углубленное и всестороннее  обследование организма при запущенных процессах заболевания.

Когда обращаться к рентгенологу

• При диагностике костей сложной конструкции, при врождённой патологии и отечности или закрытых травмах;
• патологии зубов, челюстей при дискомфорте и зубной боли;
• при диагностике мочеполовой системы;
• исследование сердечно-сосудистой системы;
• диагностика патологии желудочно-кишечного тракта при болях в животе для уточнения диагноза;
• при подозрении на образование злокачественной опухоли, особенно онкологического характера.

Анализ изображений рентгенографии

Первый этап начинается с общего просмотра снимков на экране монитора, подключенного к компьютеру — рабочей станции врача. Специализированное программное обеспечение позволяет проводить манипуляции с изображениями — увеличение, изменение параметров отображения, измерения расстояний, объемов, углов и т.п.

Второй этап работы рентгенолога — это использование специальных приложений, которые позволяют сделать дополнительные расчеты анатомических или физиологических показателей — например, определить степень сужения сосуда или объем камер сердца, оценить скорость накопления контрастного вещества опухолью. Все эти сложные расчеты помогают сделать диагноз более точным и достоверным.

Наконец, окончательный этап — это составление квалифицированного заключения по исследованию — отчета, или протокола. Он должен быть в меру сжатым, но в то же время информативным, и описывать все ключевые моменты исследования, с упоминанием как технических особенностей сканирования, так и выявленных признаков заболевания. В конце протокола делается вывод о том или ином патологическом состоянии. Это еще не является окончательным, клиническим диагнозом, но без квалифицированного заключения лечащий врач не примет ответственного решения о лечении. Поэтому уровень рентгенолога крайне важен, и чем более развитой становится современная лучевая диагностика, тем более востребованы такие специалисты.

Даже если рядом с Вами нет такого специалиста — его просто найти. Достаточно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть!

Рентгенография

Рентгенография: виды, противопоказания

Рентгеновское исследование было изобретено более ста лет назад как метод неинвазивного исследования внутренних органов.

Сегодня рентгенография в настоящее время применяется для диагностики различных патологий в различных областях медицины.

Конечно, развитие технологий дали врачам возможность применять и более совершенные методики диагностирования заболеваний, но и сегодня рентгенография играет заметную роль в клинической практике.

Если сравнить ее с КТ или МРТ, то статистика в пользу именно этого метода исследования. Удельный вес рентгенографии в 15 раз выше, чем у МРТ или КТ.

Суть метода

Рентгенографией называют диагностический метод, который основан на использовании лучей рентгена. Надо понимать, что лучевая нагрузка одной процедуры неопасна для человека, однако необходимо ограничивать частоту исследования подобного рода.

Если говорить о классификации, то выделяют следующие методы:

• Обзорный – дает возможность проанализировать какую-либо область тела;
• Прицельный – помогает собрать информацию о функционировании конкретного органа и его структуре.

Полученные в результате процедуры снимки называют рентгенограммой. Результаты процедуры важны в плане постановки диагноза.

Технология не стоит на месте, и теперь все чаще используют цифровые аппараты с компьютерной программой. Применяя их, не нужно делать пленки, проявляя их. Картинка выводится на монитор, сами же снимки хранят на электронном носителе.

Показания

Применима рентгенография и в онкологии. Основная цель ее применения – получение сведений о состоянии конкретной анатомической зоны, об отклонениях от анатомических норм.

Можно сказать, что показаниями для проведения исследования являются наличие злокачественного новообразования, процесс его лечения и последующего наблюдения.

Пациентам с раковыми заболеваниями показана процедура исследования ряда анатомических областей:

• Области развития первичного опухолевого процесса;
• Областей вероятного метастазирования;
• Зон, в которых по клиническим признакам или жалобам пациента вероятно есть метастазы.

Применим метод и в процессе лечения в таких случаях, как:

• Необходимость выбора оптимального объема хирургической манипуляции;
• В послеоперационный период для мониторинга состояния легких;
• В послеоперационный период для контроля установки внутренних катеров или стентов;
• Для оценки динамики метастазов в легких и костях в процессе цикловой химиотерапии;
• Для наблюдения после окончания лечения по областям вероятного рецидива либо метастазов.

Противопоказания

Можно сказать, что не существуют относительные противопоказания к процедуре, разве что беременность.

Состояние пациента не является противопоказанием для исследования, напротив, оно помогает выбрать оптимальную лечебную тактику.

Еще раз отметим, что раковая патология есть обязательное показание к исследованию.

Плюсы и минусы

Любой исследовательский метод имеет свои преимущества и недостатки. Рентгенография не исключение

К плюсам относится высокая разрешающая способность, позволяющая получать снимки с четкой детализацией. Сравнивая снимки, полученные в разное время, можно получить информацию о динамике процесса заболевания.

А недостаток – нельзя дать оценку состоянию органов, которые находятся в движении.

Виды исследования

Перечислим основные виды исследования:

• Исследование легких. Дает представление о наличии и степени изменений в ткани легких.
• Исследование сердца. Необходима при диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, сердца, дисбалансе работы малого круга кровообращения.
• Исследование позвоночника. С помощью его можно косвенно определить характер остеохондроза
• Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью ее выявляют гнойники, перфорации, инородные тела и т.д.
• Исследование желчного пузыря. Важно для оценки состояния желчных протоков.
• Исследование толстой кишки. Необходимо для обнаружения полипов, опухолей, инородных тел, воспалительных очагов.
• Исследование брюшной полости. Необходимо для уточнения диагноза при жалобах на сильные боли в животе.
• Исследование костей и суставов. С помощью его диагностируют переломы, подвывихи и вывихи, травмы связок, болезни суставов и костей и т.д.
• Исследование зубов. С помощью его врач определяет размер и локацию зубов, абсцессы, переломы костей челюсти, неправильный прикус и т.д.
• Исследование метросальпингографическое. Выявляет наличие спаечных процессов и анатомических изменений в матке и фаллопиевых трубах.
• Исследование маммографическое. Важно для выявления опухолевых процессов в молочной железе.

Подготовка

Никакой подготовки к процедуре не требуется, кроме тех случаев, когда исследованию подвергаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника либо органы брюшной полости.

В этих случаях за два дня до проведения процедуры необходимо соблюдать бесшлаковую диету, а перед самым исследованием сделать очистительную клизму или принять препарат, назначенный врачом.

Особенности проведения

Сегодня для исследования применяют и крупногабаритные аппараты, и компактные. Пациент находится в одной комнате, врач-рентгенолог в смежной, откуда дает необходимые команды.

Если исследование контрастное, проводится оно утром, обычно натощак. Исследование бесконтрастное можно проводить в любое время.

Процедура недолгая, всего несколько минут, исключая случаи, когда необходимо выполнить серию снимков.

Положение пациента зависит от того, какую область необходимо исследовать.

Для точности снимков требуется снять металлические украшения, они могут исказить результат.

Анализ результатов

Напряжение и сила тока в рентгеновской трубке и время ее работы влияют на точность и четкость снимка. Именно поэтому они выставляются индивидуально для каждого пациента.

Кроме того, важно выполнение пациентом команд и его неподвижность в ходе процедуры.

Запись картинки проводят на специальную пленку или на цифровой носитель.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab – Ваш надежный партнер в деле сохранения здоровья и борьбы с недугами.

• A
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ж
• З
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
• Щ
• Э
• Ю
• Я

Результаты исследования органов грудной клетки и расшифровка рентгенограммы

После получения снимка, рентгенолог делает заключение и передаёт его лечащему врачу, который направил пациента для прохождения рентгенографии. Описание содержит информацию о расположении и размере сердца, органах дыхания, состоянии сосудистой и лимфатической системы. При наличии инородных предметов, затемнений, новообразований, это также отмечается в описании результатов исследования.

Рентгенография легких позволяет оценить их состояние размер, форму, структуру тканей, а также расположение прочих органов грудной клетки. Для получения наиболее полной информации о состоянии лёгких, врачу необходима рентгенограмма в 2 проекциях, где чётко просматривается лёгочная ткань, купола диафрагмы, тень сердца и органов средостения, кости позвоночника, плечевого пояса, грудины. Изображение различных органов и костей наложено друг на друга.

Для корректной расшифровки изображения необходимо четкое представление о том, как на рентгенограмме выглядят здоровые органы грудной клетки. К примеру, даже малозаметные затемнения, просветления, ассиметричный легочный рисунок может свидетельствовать о серьёзном заболевании. Регулярное проведение обследований позволяет выявить патологии на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению.

При расшифровке рентгенолог оценивает качество снимка. Неправильное проведение процедуры (некорректное расположение пациента, неверная проекция и пр.) не позволяет составить точное заключение, поэтому может потребоваться повторное обследование.

Причиной некорректного результата обследования могут стать:

• Дополнительные артефакты — тени различных металлических изделий, которые могут заслонять собой очаги патологий и нарушают целостное восприятие снимка врачом
• Полнота снимка — из-за неправильного расположения экрана могут быть некорректно отображены верхушки, поля, синусы диафрагмы
• Недостаточно четкое и контрастное изображение — проявляется при неправильном выборе режима рентген-аппарата. Современное оборудование позволяет выбирать дозу излучения для людей различной комплекции. К примеру, для пациентов со значительной массой тела, ожирением, требуется более сильное излучение для получения четкой рентгенограммы. При оцифровке изображения возможно изменение контрастности снимка
• Положение тела — при неправильном расположении пациента, несвоевременном выдохе, раскрытии лопаток, некорректной установке экрана или рентгенологической трубки рентгенограмма с большой вероятностью будет искажена

Протокол расшифровки рентгенограммы

Любой квалифицированный врач-терапевт распознает на рентгенограмме серьёзные патологические изменения и повреждения. Однако для составления подробного заключения и выявления заболеваний на ранней стадии необходим детальный анализ рентгенограммы. Для удобства рентгенологов разработан алгоритм, по которому составляется протокол расшифровки.

• Точное название обследования — указывается анатомическая область снимка, в какой проекции (боковая, прямая) он выполнен
• Оценка симметрии лёгочных полей
• Выявлены или нет патологические поля (очаговые, диффузные инфильтративные), просветления в ткани лёгких
• Описание лёгочного рисунка (если он нарушен, то это указывает на патологические изменения сосудов лёгких)
• Описание корней лёгких — нарушена или нет структура лимфоузлов, присутствуют или нет патологические изменения крупных бронхов
• Описание тени органов средостения — особенно важно при диагностике заболеваний сердца
• Описание дуги желудочков сердца, крупных сосудов
• Состояние диафрагмы и легочно-диафрагмальных узлов синусов — даётся оценка симметрии стояния диафрагмы, угол синуса, заполнен он или нет (присутствие выпота при плеврите)

Воспалительные процессы и туберкулёз

При анализе рентгенограммы следует чётко разделять заболевания, связанные с воспалением тканей, и туберкулёз лёгких. Туберкулома в большинстве случаев локализована на верхушках лёгочных путей, тень от неё округлая, чаще с просветлением в центре — очагом деструкции. Чётко заметны расширенные корни лёгких.

Воспаление лёгких (пневмония) чётко визуализируется на рентгенограмме. Выглядит как инфильтративная тень на фоне усиления рисунка лёгких, очаг пневмонии нередко окружен просветлениями — локальная компенсаторная эмфизема.

Флюорография грудной клетки — диагностическая процедура, позволяющая своевременно выявить различные заболевания легких. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Согласно статистике, в ходе проведения флюорографии обнаруживают до 14% случаев туберкулеза.

• Суть и преимущества исследования
• Показания к проведению
• Что покажет флюорография?
• Проведение исследования
• Результаты флюорографии и их расшифровка

Суть и преимущества исследования

ФЛГ позволяет изучить состояние органов грудной клетки, в частности — легких и сердечной мышцы. Процедура относится к рентгенологическим методам диагностики: сквозь ткани и органы пропускают рентгеновские лучи. В отличие от стандартного рентгена, флюорография характеризуется гораздо меньшей лучевой нагрузкой.

Доза облучения,
которую получает человек
после прохождения этого диагностического мероприятия,
равна дозе, получаемой за 2–8 дней,
проведенных под солнцем для получения загара.

Цель ФЛГ — своевременное выявление различных заболеваний легких и оперативное назначение лечения. Процедура позволяет обнаружить:

1. опухолевые новообразования;
2. воспалительные процессы, распространяющиеся на большой объем тканей;
3. кисты, абсцессы, каверны;
4. фиброз (уплотнения и рубцовые образования соединительной ткани);
5. склероз (процесс замены нормальной ткани внутренних органов соединительной тканью).

Флюорография даёт возможность выявить злокачественное новообразование или туберкулез на ранней стадии, когда клинические проявления еще отсутствуют.

Показания к проведению

Флюорографию ежегодно в обязательном порядке должны проходить люди старше 15 лет, входящие в группу риска. Это:

• пациенты с диагностированными хроническими заболеваниями легких, органов мочеполовой системы, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка;
• сотрудники лечебно-профилактических учреждений, оздоровительных санаториев, образовательных и спортивных учреждений;
• беженцы, мигранты, вынужденные переселенцы;
• лица без определенного места жительства;
• работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;
• пациенты, которые проходят лечение с применением кортикостероидов или получают лучевую терапию и химиотерапию.

ФЛГ проводят внеочередно при подозрении на туберкулез, а также воспалительные процессы легких и плевры. Процедуру назначают гражданам, поступившим на военную службу, а также пациентам, у которых была первично выявлена ВИЧ-инфекция.

Дважды в год флюорографию проходят:

1. лица, работающие на вредных производствах (горнодобывающая и сталелитейная отрасль, заводы по производству резины, химические предприятия);
2. работники дошкольных и общеобразовательных учреждений;
3. медработники противотуберкулезных диспансеров, родильных домов, перинатальных центров, инфекционных отделений.

ФЛГ не проводится детям в возрасте до 15 лет, а также беременным женщинам (особенно в первом триместре).

Что покажет флюорография?

На снимке, который получают в результате проведения флюорографии, визуализированы легкие, тень сердечной мышцы с перикардом, а также позвоночного столба. Также могут просматриваться крупные бронхи, трахея, часть пищевода и диафрагма.

Специалист исследует полученный снимок на предмет патологических изменений, поражения легких, увеличения размеров сердца, наличия новообразований.

ФЛГ может показать:

• туберкулез;
• пневмонию;
• анатомические особенности строения органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• присутствие инородных тел в легких и бронхах;
• злокачественные новообразования легких;
• саркоидоз легких;
• склероз и фиброз, обусловленные перенесенными воспалительными процессами в бронхах и легких.

Проведение исследования

В день проведения флюорографии нужно отказаться от курения за несколько часов до процедуры. Это позволит получить более четкую и точную картину состояния органов грудной клетки.

В кабинете, где проводится исследование, пациенту нужно снять всю одежду с верхней части тела, убрать все украшения (металлические, золотые). Если у женщины длинные волосы, их нужно подколоть, чтобы они не падали на исследуемую область и не создавали помех на снимке.

Флюорография проводится при вертикальном положении пациента. Снимок делают на максимально глубоком вдохе: в такой момент легкие хорошо раскрываются, что позволяет получить полную картину состояния органов грудной клетки.

Результаты флюорографии и их расшифровка

В расшифровке результатов ФЛГ-исследования не указывают конкретные названия заболеваний6 в них указывают код выявленного отклонения.

Обозначения цифровых кодов в расшифровке:

• 01 — кольцевидная тень;
• 02 — равномерное затемнение в легочной ткани;
• 03 — очаговые тени;
• 04 — увеличение размеров корней легких, расширение средостения;
• 05 — наличие выпота в плевре;
• 06 — выраженные фиброзные изменения в ткани легких;
• 07 — ограниченные фиброзные изменения в ткани органа;
• 08 — повышенная рентгенографическая проницаемость легких;
• 09 — существенные изменения плевры;
• 10 — ограниченные изменения плевры;
• 11 — большое количество крупных кальцинатов в легких;
• 12 — присутствие большого количества кальцинатов в корнях легких;
• 13 — повышенное количество кальцинатов небольшого размера в легких;
• 14 — большое количество кальцинатов небольшого размера в корнях легких;
• 15 — одиночные кальцинаты крупного размера в легочной ткани;
• 16 — одиночные крупные кальцинаты в корнях легких;
• 17 — одиночные кальцинаты небольшого размера в ткани легких;
• 18 — одиночные мелкие кальцинаты в корнях легких;
• 19 — анатомические аномалии диафрагмы при отсутствии изменений плевральной полости;
• 20 — легкое в состоянии после операции (послеоперационные изменения);
• 21 — аномалии костных структур в области грудной клетки;
• 22 — наличие инородного тела в области исследования;
• 23 — наличие сердечно-сосудистых нарушений;
• 24 — другие отклонения;
• 25 — норма (отсутствие отклонений).

При необходимости после ФЛГ назначаются дополнительные обследования. Например, плохой результат процедуры может быть связан с аномалиями строения рёбер и грудины или со сколиозом. В таком случае требуется осмотр и консультация хирурга, ортопеда или травматолога. При выявлении патологий сердечно-сосудистой системы необходим осмотр сосудистого хирурга или кардиолога, а также такие диагностические процедуры, как биохимический анализ крови, кардиограмма, эхокардиограмма.