Кальций витамин как пишется

Кальций является одним из электролитов в организме. Это минерал, который несет электрический заряд при растворении в крови. Роль кальция в организме сложно переоценить, т. к. он является строительным материалом для костных структур, поддерживает здоровье клеточных мембран и принимает участие в передаче нервных импульсов. Также кальций обладает детоксикационным, противовоспалительным и противоаллергенным действием.

Около 99% кальция в организме хранится в костях. Однако клетки (особенно мышечные клетки) и кровь также содержат кальций. Кальций необходим для:

• образования костей и зубов;
• мышечных сокращений;
• свертывания крови;
• поддержания функций ферментов и гормонов;
• обеспечения нормального сердечного ритма.

Организм точно контролирует количество кальция в клетках и крови. По мере необходимости минерал перемещается из костей в кровь, чтобы поддерживать постоянный баланс. Когда люди не употребляют достаточное количество кальция, он «берется» из костей, что ослабляет их. Результатом может быть остеопороз. Чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови, не ослабляя кости, необходимо потреблять не менее 1000-1500 мг кальция в день. Для этого необходимо сбалансированное питание или же медикаменты.

Лучшие препараты кальция представлены в рейтинге ниже. ТОП составлен в зависимости от эффективности и безопасности лекарственных средств, а также на основе отзывов. Не менее важный критерий – соответствие цена-качество. Самостоятельно подобрать лекарство непросто. Для начала следует проконсультироваться с врачом и при необходимости пройти обследование, чтобы уточнить диагноз.

Классификация препаратов кальция

Дефицит кальция часто развивается ползуче, а затем долго остается незамеченным. Это состояние может оказать негативное влияние на здоровье костей. Таким образом, увеличивается риск развития остеопороза и переломов костей.

При наличии значительного дефицита возможны следующие симптомы:

• покалывание в конечностях;
• подергивание мышц;
• судороги и онемение;
• чрезмерное беспокойство;
• ухудшение состояния кожи и волос;
• чрезмерная ломкость ногтей;
• пародонтоз и кариес;
• учащение сердцебиения;
• нарушения пищеварительных функций.

Эксперты рекомендуют принимать добавки кальция только при доказанном дефиците данного минерала и витамина D или, а также при существующем остеопорозе. Главное – правильно подобрать препарат и дозировку.

Препараты кальция классифицируются следующим образом:

• Лактат. Усваивается организмом при любых значениях pH. Можно принимать, независимо от употребленных продуктов питания. Данная фармакологическая группа успешно нивелирует недостаточное воздействие эстрогенсодержащих лекарств. В качестве монотерапии не позволяет восполнить кальциевую потребность.
• Глюконат. Используется в качестве топического средства или в виде раствора для инъекций. Препараты, входящие в данную группу, физиологически стимулируют высвобождение активной формы молекулы кальцитонина. Это положительно влияет на функции почек, оказывая натрийуретический и сосудорасширяющий эффект. Глюконат кальция – безопасная и эффективная форма кальция, которая может быть использована для повышения плотности костных структур у недоношенных детей.
• Цитрат. Исключительная форма кальция, которая является самой эффективной и максимально безопасной. Преимуществом является полное растворение в воде и усвоение, независимо от кислотности желудочного сока и приема пищи. Цитрат кальция – препарат выбора для людей с пониженной кислотностью желудочного сока и пожилых пациентов, которые принимают ингибиторы протоновой помпы и антациды. Также данная группа препаратов кальция способствует растворению камней в почках.

Менее безопасными являются неорганические соли кальция: фосфат и карбонат. Антацид карбонат кальция может полностью не усваиваться организм, что зависит от кислотности желудочного сока и общего состояния желудочно-кишечного тракта. Фосфаты также практики полностью нейтрализуют кислоту, поэтому имеют ряд противопоказаний к использованию.

Причины дефицита кальция в организме

Чтобы правильно выполнять свои разнообразные задачи, кальций должен присутствовать в организме в достаточном количестве. Но что такое достаточное количество? Суточные потребности разнятся в зависимости возрастных групп. В отличие от многих других питательных веществ, потребность в кальции не зависит от половой принадлежности. Мужчины и женщины нуждаются в минерале в одинаковой степени.

Таблица – Суточная потребность в кальции в зависимости от возраста

Возрастная группа	Количество кальция, мг/день
От 1 до 4 лет	600
От 4 до 7 лет	750
От 7 до 10 лет	900
От 10 до 15 лет	1100
От 15 до 19 лет	1200
От 19 лет и старше	1000
Беременные и кормящие женщины	+100

Поразительно не только то, что мужчинам и женщинам требуется одинаковое количество кальция. Кроме того, то, что потребность беременных и кормящих женщин практически не повышена, отличает кальций от других питательных веществ. Тем не менее, женщины должны индивидуально согласовать свои потребности в питательных веществах с врачом-акушером, чтобы исключить дефицитные состояния.

Учитывая основные функции, которые кальций берет на себя в организме, становится ясно, что дефицит минералов может серьезно повлиять на здоровье.

Среди основных причин дефицитных состояний следует выделить:

• Однообразное питание. Кальций присутствует в достаточных количествах, прежде всего в молочных продуктах животного происхождения. Недостаток минерала диагностируется преимущественно у веганов и людей с непереносимостью лактозы.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. При расстройствах системы пищеварения, связанных с такими проблемами, как рвота, тошнота, вздутие живота и диарея, поглощение питательных веществ может быть затруднено или предотвращено.
• Заболевания почек (почечная недостаточность). Снижают выведение минерала фосфата. Хотя фосфат на самом деле не вреден для организма, повышенная концентрация может изменить уровень кальция в организме. В результате развивается дефицитное состояние.
• Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз). Щитовидная железа вырабатывает гормон, который регулирует кальциевый баланс. При воспалении поджелудочной железы нарушается функция усвоения питательных веществ из пищи. Поэтому, как следствие этого заболевания, нарушается и усвоение кальция.

Дефицит кальция могут вызвать диуретики. Лекарства данной группы используются при почечной недостаточности, а также при заболеваниях печени, отеках, гипертонии и сердечной недостаточности.

С возрастом работоспособность нашей пищеварительной системы снижается. В результате организму становится труднее высвобождать и поглощать питательные вещества из пищи. Тем не менее, пожилые люди подвергаются особенно высокому риску развития дефицита кальция. С возрастом костное вещество также ослабевает.

Дефицит витамина D является одной из наиболее распространенных причин недостатка кальция. Как мы уже знаем, усваивается преимущественно в кишечнике. Витамин D (холекальциферол) способствует всасыванию из тонкого кишечника и внедрению кальция в кости. Таким образом, витамин D играет решающую роль во всасывании кальция.

Витамин D – это, по сути, вовсе не витамин, а предшественник гормона, который организм может вырабатывать сам. Основным требованием для этого является солнечный свет, потому что воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу приводит к образованию витамина D, а затем к дальнейшим процессам в почках и печени для производства эффективного вещества, называемого кальцитриолом.

Уже достоверно известно, что 91% женщин и 82% мужчин недостаточно обеспечены витамином D. Поэтому настоятельно рекомендуется регулярное потребление продуктов, богатых витамином D. Но, как показывает практика, в большинстве случаев этого недостаточно для восполнения дефицитных состояний. В таком случае необходим хороший кальций в таблетках.

Рейтинг препаратов кальция

Для начала рекомендуется нормализовать питание. Самые известные продукты, богатые кальцием – молоко и молочные продукты. Уже 200 мл коровьего молока обеспечивают около 240 мг кальция и, таким образом, покрывают почти ¼ ежедневных потребностей в кальции. Кстати, жирность молока не имеет значения, на содержание минерала это не влияет.

Сыры, особенно твердые сорта, такие как «Пармезан» или «Тильзит», особенно богаты кальцием. Так, например, 30 г «Тильзита» обеспечивает около 250 мг кальция.
Но даже через растительные продукты мы можем удовлетворить наши потребности в кальции. Особенно рекомендуются:

• зеленые листовые овощи, такие как капуста, руккола или фенхель;
• травы, такие как петрушка или укроп;
• орехи и семена, также способствуют целенаправленному снабжению кальцием.

О том, что минеральная вода также может быть хорошим источником кальция, многие люди не знают. Минеральные воды могут содержать более 500 мг/л данного минерала. Начиная с 150 мг кальция/литр, минеральная вода может называться богатой кальцием.

Богатыми источниками кальция являются медикаментозные препараты и биодобавки. Для достижения заявленного производителем результата необходимо четко следовать инструкции по применению.

Из данного перечня можно выбрать наиболее подходящий:

№1 – «Кальций-Д3 Никомед» (Takeda, Россия)

Комбинированный препарат, разработанный на основе кальция карбоната. Клинико-фармакологическая группа направлена на регуляцию обмена фосфора и кальция в организме. Жевательные таблетки улучшают состояние ногтей, волос, зубов и мышечных структур. Выпускается со вкусом лимона, апельсина, мяты и клубники-арбуза 60 и 120 шт.

«Кальций-Д3 Никомед» входит в список лучших препаратов кальция, т. к. увеличивает плотность костной ткани и восполняет недостаток витамина D3 в организме. Как результат – улучшается нервная проводимость, нормализуются мышечные сокращения и нормализуются показатели свертываемости крови. Препарат широко используется в период роста, в процессе беременности и при лактации, исключая дефицитные состояния.

№2 – «Кальций-магний-цинк/Calcium Magnesium plus zinc» (Solgar, США)

Биологически активная добавка к пище, которая представляет собой дополнительный источник минералов:

• кальций – сохраняет прочность костных структур;
• магний – обеспечивает равномерное распределение кальция по организму и способствует его усвоению;
• цинк – принимает участие в выработке собственного коллагена в костных структурах.

Таблетки находится на втором месте в рейтинг препаратов кальция благодаря тому, что комбинация минералов представлена в особой хелатной форме. Действующие вещества максимально усваиваются организмом.

№3 – «Кальцемин Адванс» (Bayer, США)

Препарат относится к такой фармакотерапевтической группе, как регулятор кальциево-фосфорного обмена. В состав входят микро- и макроэлементы, а также витамины. Действие таблеток обусловлено свойствами активных компонентов:

• формирует костную ткань, увеличивая ее плотность и снижая резорбцию;
• предотвращает развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• укрепляет костную систему и суставные структуры.

Кальция цитрат усваивается, независимо от секреторных функций желудочно-кишечного тракта. Благодаря витамину D3 регулируется минеральный обмен в организме.

Назначается для профилактики и комплексного лечения остеопороза женщинам в климактерическом периоде, при употреблении иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов, а также при терапии различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Также препарат «Кальцемин Адванс» показан подросткам для восполнения дефицита микроэлементов в организме.

№4 – «Кальцемин» (Bayer, США)

Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Препарат «Кальцемин» разработан на основе кальция, витамина D3 и остеотропных минералов, регулирующих обменные процессы.

Действие таблеток, покрытых пленочной оболочкой, обусловлено активными компонентами:

• кальций – формирует костную ткань, увеличивая и предотвращая нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата;
• колекальциферол – сохраняет структуру костей, способствует улучшению всасывания минералов в области кишечника;
• цинк – синтезирует половые гормоны, предотвращая разрушение костных структур;
• медь – синтезирует эластин и коллаген, нормализуя процессы образования костной массы;
• марганец – образует протеогликаны, формирующие протеиновый матрикс.

Не рекомендуется принимать при гиперкальцинурии и гиперкальциемии, в случае гипервитаминоза витамина D3, при нефролитиазе, тяжелой форме почечной недостаточности. Среди абсолютных противопоказаний следует выделить активную форму туберкулеза, детский возраст до 5 лет и декальцинирующие новообразования.

Если не знаете, какой кальций для беременных в таблетках выбрать, то «Кальцемин» является наиболее подходящим вариантом. Предварительная консультация с акушером-гинекологом, ведущим беременность, является обязательной.

№5 – «Кальция цитрат+Витамин D/Calcium Citrate+D» (Альфа Витаминс Лабораториес, США)

Препарат разработан на основе минералов и предназначен для профилактики и комплексного лечения остеопороза идиопатического, стероидного или постменопаузального типа. Используется при осложнениях, таких как переломы костей, а также назначается для устранения дефицитных состояний.

Рекомендуется принимать при повышенной потребности организма в витамине D3 и кальции, например при беременности и в период лактации, а также в детском и подростковом возрасте в периоды интенсивного развития.

№6 – «Компливит Кальций Д3» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)

Жевательные таблетки со вкусом апельсина регулируют минерально-витаминный баланс, улучшая состояния мышечных и костных структур. Препарат эффективно справляется с остеомаляцией, связанной с нарушением обмена минералов у людей в возрасте от 45 лет и старше.

Рекомендуется принимать в возрасте от 12 лет, целиком проглатывая или разжевывая. Среди побочных реакций следует выделить гиперкальциурию и гиперкальциемию, диарею, боли в области живота или желудка, а также аллергические реакции.

№7 – «Кальция глюконат» (Renewal, Россия)

Таблетки предназначены для восполнения дефицита минералов в организме. Разработаны на основе кальция глюконата моногидрата. Активное вещество участвует в формировании костной ткани и в процессе свертывания крови. Используется для поддержания сердечной деятельности и улучшает процессы передачи нервных импульсов.

Препарат «Кальция глюконат» улучшает сократительную деятельность мышечных структур, помогая справится с миастенией, мышечной дистрофией и повышенной проницаемостью сосудов. Эффект достигается путем возбуждения симпатической нервной системы и усиления выделения адреналина надпочечниками. Таблетки обладают умеренным диуретическим действием.

№8 – «Витаминшки Calcium+Витамин Д» (PharmaMed, США)

Жевательные пастилки содержат натуральные овощные и фруктовые экстракты. Предназначены для обогащения детского организма минералами и витаминами. Действие направлено на:

• снижение риска развития кариеса;
• укрепление зубов и костей.

Назначается детям в возрасте от 3-х лет по 1 пастилке 2 раза в день. Детям от 7 лет и старше – по 2 пастилки 2 раза в день. Рекомендуется принимать во время еды.

№9 – «Кальций 600 из раковин устриц с Д3» (Solgar, США)

Позволяет предотвратить дефицит кальция у детей и взрослых, исключив развитие рахита, остеолиза (разрушения костных структур), судорог и мышечных спазмов. Также исключает вероятность возникновения таких заболеваний, как рак кишечника и высокое давление, которые имеют связь с недостатком кальция в организме.

Курс лечения способствует увеличению плотности и росту костей, развитию и нормальному функционированию мышечных структур. Кальций карбонат, полученный из раковин устриц, защищает кости и зубы от свинца, вредного металла, который при дефицитных состояниях накапливается в организме.

№10 – «Кальций Д3» (Renewal, Россия)

Жевательные таблетки являются биологически активной добавкой к пище, представляя собой дополнительный источник минералов и витаминов. Не рекомендуется принимать при наличии индивидуальной непереносимости, при почечной недостаточности и при повышенной концентрации кальция и витамина Д в крови или моче.

№11 – «Doppelherz Актив Магний+Кальций» (Queisser Pharma, Германия)

Таблетки назначаются при повышенных физических и умственных нагрузках, а также для уменьшения риска развития атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи рекомендуют принимать дополнительный источник минералов при несбалансированном питании и при ведении нездорового образа жизни. Среди абсолютных показаний следует выделить проживание в регионах с ухудшенной экологической обстановкой и частые стрессовые ситуации.

Эффективность препарата обусловлена его составом:

• магний – улучшает функции сердечной мышцы, восстанавливая сократительные способности;
• кальций – нормализует процессы свертывания крови, принимает участие в сокращении гладких и скелетных мышц, а также выводит соли радионуклидов и тяжелых металлов.

Препарат предназначен для взрослых. Рекомендуется принимать по 1 таблетке в день, если иное не прописано врачом.

Какие препараты усваиваются лучше

Препараты кальция лучше усваиваются, если они разработаны на основе цитрата. Данное соединение в биологическом плане является очень ценным и представляет собой инструмент для доставки строительного материала костным структурам. Полезен цитрат кальция тем, что ощелачивает урину, предотвращая развитие почечных камней и инфекций мочевыводящих путей. Он также регулирует энергообмен и замедляет синтез паратгормона, предотвращая вымывание минералов из организма.

Но примерно 85% препаратов, представленных на фармацевтическом рынке, разработаны на основе карбоната, который является менее эффективным. Но угольная кислота имеет свое преимущество, которое заключается в высоком содержании элементарного кальция – более 50%. Но карбонат, к сожалению, усваивается только на 15-20%. И такие препараты вызывают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, что следует учитывать перед использованием. Это обусловлено тем, что при распаде угольной кислоты образуется углекислый газ, который и является причиной вздутия живота.

В связи с тем, что формирование костных структур подчиняется общим биологическим законам, кальций является не единственным необходимым минералом для того, чтобы процессы протекали непрерывно и в разумном соотношении. Важно восстановить механизмы кальциевого обмена, прежде чем перенасыщать организм кальцием. Для улучшения процессов усвоения минералов и закрепления их в скелетных тканях, необходим не только витамин D3, но и Пиридоксин B1 (Тиамин). Комплексное воздействие позволяет достичь более выраженного и стойкого результата.

Выводы

Рынок кальцийсодержащих средств обширен, но внимания из фармацевтического разнообразия в действительности заслуживают не многие. Это связано с тем, что не все таблетки одинаково эффективны и безопасны.

Рейтинг препаратов кальция поможет определиться, какое из представленных средств лучше. Но следует понимать, что предварительная консультация со специалистом – залог эффективного лечения и исключение вероятности развития побочных реакций. Выбрать лучший кальций в таблетках можно только на основании результатов проведенных диагностических исследований. Врач, при назначении того или иного препарата, отталкивается от первопричины дефицитных состояний, назначая сопутствующую терапию для ее устранения.

Профилактика гипокальциемии включает в себя не только прием таблеток, но также сбалансированное питание, прием витамина D3 и ежедневные прогулки на свежем воздухе. Значение также имеет поддержание физической активности и занятия посильными видами спорта.

Литература:
https://www.vidal.ru/drugs/atc/a12ax
https://www.lvrach.ru/2014/11/15436097
https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-soderzhaniya-kaltsiya-v-kaltsiysoderzhaschih-f…
https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/154

Кальций — один из важнейших минералов, необходимых для правильного функционирования человеческого организма. Общий кальций (Ca) и ионизированный кальций (Ca2+) участвуют в построении костей, зубов и кровеносных сосудов, влияют на общий гомеостаз и ход многих метаболических процессов, происходящих в организме. Дефицит кальция способствует, в т. ч. нарушениям минерализации костей и свертываемости крови, что в свою очередь приводит к серьезным осложнениям со здоровьем. Потребность в этом макроэлементе возрастает с возрастом, особенно это касается женщин в период менопаузы.

Рассказываем, какова правильная концентрация кальция в крови, как подготовиться к исследованию и что влияет на образование гипокальциемии или гиперкальциемии.

Что такое кальций?

Кальций — минерал, относящийся к группе макроэлементов, необходимых для правильного развития и функционирования организма. Макроэлементы должны поступать регулярно с пищей и в строго определенных дозах. Среднесуточная потребность в кальции составляет около 1000 мг и что немаловажно – увеличивается с возрастом. 

Всасывание кальция происходит в основном в тонком кишечнике, по принципу активного транспорта. Степень его биодоступности зависит от нескольких факторов, в первую очередь от правильного функционирования гормонов, регулирующих кальциево-фосфатный баланс организма, т.е. кальцитонина и паратиреоидного гормона. 

В организме взрослого человека содержится около 1,2 кг кальция, 99% локализуется в костях. Оставшийся кальций находится в ионизированной форме в плазме крови, внутри клеток, составляющих мягкие ткани и во внеклеточной жидкости. Около половины кальция, циркулирующего в крови, остается в свободной форме (в виде ионизированного кальция) и метаболически активно, в то время как остальная часть связана с белками и другими молекулами и не является биологически активной.

Роль кальция в функционировании организма

• Строительная функция. В организме человека кальций в первую очередь выполняет строительную функцию, особенно как компонент костей и зубов, а также сосудов и придатков эпидермиса – ногтей и волос. 
• Участие в свертывании крови. Кальций также влияет на правильное течение процесса свертывания крови, принимая участие в активации факторов свертывания плазмы и способствуя стабилизации сгустка.
• Регулирует сокращение гладкой мускулатуры и поперечно-полосатых мышц.
• Влияет на активацию и секрецию гормонов и нейромедиаторов.
• Участвует в нейронной проводимости. 
• Является активатором многочисленных ферментов, в том числе пищеварительных (липазы и сычужного фермента) и АТФ-асе, необходимой для высвобождения энергии из молекул АТФ, что существенно влияет на обменные процессы. 

Благодаря своему вкладу в регуляцию воспалительных процессов и в поддержание адекватной проницаемости клеточных мембран, кальций поддерживает гомеостаз организма, что имеет особое значение для аллергиков, для которых поступление кальция пероральным путем облегчает кожную и пищевую аллергию.

Исследование уровня кальция в крови

Анализ на кальций (Ca) позволяет врачу оценить состояние здоровья пациента и облегчает возможную дифференциальную диагностику.

Показания к анализу:

• Профилактический осмотр.
• Диагностика гипертонической болезни.
• Подозрение на заболевание почек.
• Нарушения работы костной системы (деформации, боли в костях). Возникновение частых переломов.
• Подозрение на опухоли костей или метастазы в кости.
• Подозрение на наличие опухолей, продуцирующих паратиреоидные гормоны.
• Подозрение на наличие рака кроветворной системы.
• Нарушения функции нервной системы (неврологические расстройства).
• Диагностика остеопороза.
• Отравление витамином D или витамином А.
• Нарушения функции щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников.
• Подозрение на саркоидоз.
• Диагностика артериальной гипертензии.

Кроме того, исследование на кальций проводится при появлении симптомов гиперкальциемии (высокий уровень кальция) или гипокальциемии (низкий уровень кальция). Высокая концентрация проявляется, например, депрессией, сонливостью, хронической усталостью и проблемами с концентрацией внимания. Иногда может наблюдаться тошнота и рвота и выделение слишком большого количества мочи. 

Напротив, симптомы гипокальциемии включают: судороги, галлюцинации, сердечно-сосудистые заболевания, падение давления, сердечные расстройства, двоение в глазах, светобоязнь, жжение или покалывание в руках и ногах.

Как делают анализ?

Концентрация кальция чаще всего определяется в сыворотке крови. Рекомендуется выполнять определение общего и ионизированного кальция в крови.

Тест на кальций следует сдавать натощак, сохраняя перерыв в приеме пищи не менее 12-часов. Накануне анализа также нужно избегать повышенных физических нагрузок.

Ход исследования: единичный забор крови из локтевой вены. Чтобы точно определить концентрацию общего кальция, выполняют тест из того же образца крови также на уровень альбумина, поскольку белок влияет на концентрацию этого элемента. 

Слишком низкий уровень альбумина в крови (гипоальбуминемия) снижает уровень общего кальция, в то время как повышенный альбумин (гиперальбуминемия) вызывает повышение уровня общего кальция.

В том случае, если врач назначил исследование уровня ионизированного кальция, кровь берут без доступа воздуха, используя специальный вакуумный набор для сбора.

Время ожидания результата: 1 день.

Чтобы найти точную причину нарушения уровня кальция в крови, необходимо также определить уровень ПТГ, креатинина и мочевины, уровень щелочной фосфатазы и метаболитов витамина D.

Кальций – норма для женщины, мужчины и ребенка в результатах анализов

В связи с тем, что лаборатории используют разные методы тестирования, референсный диапазон для кальция может незначительно отличаться. Анализируя результат исследование, стоит обратить внимание на то, подпадает ли он под стандарт данной лаборатории и обозначен ли он символом, указывающим на превышение правильных значений: ↑ или H (Высокий) при повышенном и ↓ или L (Низкий – низкий) со сниженным уровнем кальция.

Общая концентрация кальция: 2,25-2,65 ммоль/л, из которых 45-50% составляет ионизированный кальций.

Таблица 1. Нормальная концентрация кальция в крови (для женщин, мужчин и детей) 

Важно восполнить дефицит кальция у детей. Этот элемент отвечает за правильное функционирование кровеносной, скелетной и мышечной систем. Особенно она нужна детям в фазе быстрого роста, т.е. с 8 до 9 лет и на протяжении всего подросткового возраста – до 17 лет.

Дефицит кальция у детей может привести к дефектам осанки, проблемам со свертываемостью крови, деформациям и повышенной хрупкости костей, кариесу, а у грудничков – к позднему прорезыванию зубов и запоздалой ходьбе. Детям от 2 до 4 лет проще всего давать кальций в виде сиропа, а детям старше 4 лет – в таблетках.

У детей нормальный уровень кальция выглядит следующим образом (европейские нормы):

Кальций необходим для правильного развития плода, поэтому будущие мамы должны позаботиться о правильном количестве этого элемента в меню. Потребность женщин в кальции, в т. ч. беременных, составляет 1000-2000 мг в сутки.

Гипокальциемия – причины и симптомы низкого уровня кальция в организме

Гипокальциемия, т.е. снижение общего кальция в сыворотке крови ниже 2,25 ммоль/л и/или ионизированного кальция ниже 0,95 ммоль/л, чаще всего вызвана нарушением всасывания кальция в результате синдрома мальабсорбции или дефицита витамина D и его активных метаболитов и дефицитом паратиреоидных гормонов (ПТГ). 

Другие причины гипокальциемии включают: 

• снижение альбумина плазмы;
• гипопаратиреоз;
• разрушение мышц (рабдомиолиз);
• хроническую почечную недостаточность;
• острый панкреатит;
• остеопороз;
• обструктивную желтуху;
• наличие метастатического рака молочной железы и рака предстательной железы;
• дефицит магния или избыток фосфора в организме. 

Бывает и так, что гипокальциемия является побочным эффектом приема препаратов:

• фуросемида; 
• цинакальцета;
• кальцитонина;
• цисплатина;
• фенитоина;
• фенобарбитала;
• фосфатов;
• стероидных гормонов. 

Незначительное снижение концентрации кальция ниже нормального диапазона обычно протекает бессимптомно. Клинические признаки (симптомы) можно увидеть, когда уровень кальция в организме падает ниже 9 мг/л. Тогда больной чувствует усталость, боли в суставах и мышцах и др. симптомы. 

О его дефиците, например, свидетельствует:

• покалывание в конечностях; 
• судороги и мышечная слабость;
• поражения кожи в виде сухости;
• атопическая экзема или псориаз;
• двоение в глазах, светобоязнь;
• мигренозные боли;
• спутанность сознания;
• беспокойство и другие неврологические симптомы;
• приступы одышки, вызванные бронхоспазмом;
• аритмии;
• судороги;
• эпилептические припадки;
• тетания (неконтролируемое сокращение мышц и сосудов). 

Наблюдаются нарушения минерализации костей, что в случае взрослых означает остеопороз, а у детей рахит. Дефицит кальция также может вызвать нарушения свертываемости крови, что, в свою очередь, приведет к носовым кровотечениям и синякам, видимым на поверхности кожи. На первых порах со временем будут усиливаться незначительные мышечные сокращения, что будет свидетельствовать о возникновении тетании.

Если такие симптомы наблюдаются, необходимо обратиться к врачу и выполнить диагностические анализы, а в случае судорог или тетании – вызвать скорую помощь или немедленно посетить отделение неотложной помощи.

Дефицит кальция встречается гораздо реже, чем избыток кальция. Основа для лечения гипокальциемии в первую очередь — изменение рациона, в который должно быть внесено большее количество кальция.

Гиперкальциемия – причины и симптомы высокого уровня кальция в организме

Повышенная концентрация кальция называется гиперкальциемией. Это приводит к гиперкальцимическому кризу, вызывает сердечные расстройства и даже кому. Лечение гиперкальциемии включает в себя в первую очередь изменение рациона на низкий уровень кальция, лечение основного заболевания и применение мочегонных препаратов, усиливающих выведение кальция с мочой. Если вы хотите снизить концентрацию кальция, стоит одновременно повысить уровень фосфатов.

Повышение уровня кальция происходит чаще всего при:

• заболеваниях эндокринной системы, например, при гипотиреозе, первичном гиперпаратиреозе, акромегалии;
• патологиях почек;
• саркоидозе, туберкулезе;
• паранеопластических синдромах;
• раке, особенно когда раковые клетки занимают костную ткань;
• воспалительных заболеваниях с иммунодефицитом, например, гранулематозные заболевания;
• травмах, требующих длительной иммобилизации. 

Гиперкальциемия также может быть результатом передозировки витамина D и А или приема таких лекарств, как соли кальция, лития и алюминия, эстрогены, тиазидные препараты и теофиллин. Кальций, содержащийся в пище, трудно поддается передозировке. Однако если принимаются БАДы, в которых содержится этот элемент, то дозу 3-4 г кальция в сутки превышать нельзя.

Симптомы, указывающие на повышенную концентрацию кальция, не характерны и могут включать в себя проблемы с многими органами и системами. Наиболее часто встречаются: 

• трудности с концентрацией внимания;
• слабость;
• отсутствие аппетита; 
• запор;
• повышенный диурез и сопровождающая его жажда;
• рвота, тошнота;
• снижение мышечного тонуса;
• артериальная гипертензия;
• нефролитиаз и почечная недостаточность. 

Кроме того, слишком высокая концентрация кальция будет проявляться ухудшением усвоения цинка и железа из пищи, а в крайнем случае может даже произойти образование камней в почках. Все эти состояния — показание к обращению к врачу и определению причины их возникновения.

Что влияет на усвоение кальция?

Биодоступность кальция из пищи составляет от 10 до 40%. На биодоступность кальция влияет множество факторов.

Низкая биодоступность этого ингредиента, если речь идет о продуктах растительного происхождения, обусловлена содержащейся в них щавелевой кислотой, например, она есть в шпинате, ревене, щавеле, и фитиновой кислотой, содержащейся в отрубях.

Более низкое всасывание кальция связано с наличием в рационе нерастворимых фракций пищевых волокон, жиров и слишком высоким содержанием фосфора.

Есть также много факторов, которые отвечающих за повышенное усвоение кальция, и к ним относятся:

• некоторые аминокислоты(лизин, аргинин);
• лактоза;
• инулин;
• витамин D;
• фруктоолигосахариды и некоторые казеиновыефосфопептиды.

Лучше всего усваивается кальций из молока и молочных продуктов, это связано с тем, что эти продукты содержат лактозу, казеин, а также характеризуются благоприятным соотношением кальция к фосфору.

Также имеет большое значение в усвоении кальция тип продуктов, являющихся его источником, состав блюд и количество белка в рационе.

По мнению специалистов, правильная диета способна полностью покрыть потребности в кальции, учитывая наличие питательных веществ, повышающих его усвоение.

Как нормализовать концентрацию кальция?

Как гипокальциемия, так и гиперкальциемия требуют визита к врачу и проведения соответствующей терапии. После излечения основного заболевания или в случае, когда причина расстройства — неправильное поступление кальция в ежедневный рацион, нужно позаботиться о соответствующей модификации меню.

Хороший источник кальция не только молоко, сыр и другие молочные продукты, хотя организм усваивает их лучше всего. Все больше людей страдают от различных видов аллергии, исключающих возможность употребления молочных продуктов. Для них существуют также альтернативные диеты с продуктами животного происхождения. Помимо растений, кальций также можно найти в рыбе и в высокоминерализованной воде.

В случае гипокальциемии рекомендуется чаще есть богатые кальцием продукты:

• молоко и молочные продукты;
• копченую рыбу и рыбные консервы; 
• фундук, миндаль, фисташки, тыквенные семечки;
• сушеный инжир и абрикосы;
• капусту, петрушку, пшеничные отруби;
• добавки с кальцием и витамином D.

Хороший источник кальция также может жесткая питьевая вода и минеральные воды. Последние могут содержать даже более 150 мг кальция/л. 

В случае гиперкальциемии, в свою очередь, необходимо ограничить потребление такой пищи и позаботиться о правильной гидратации организма.

Остеопороз – это заболевание, при котором в костной ткани снижается содержание минералов. Уменьшается костная масса, кости становятся более пористыми, тонкими и менее прочными, увеличивается риск переломов.

Число людей, страдающих остеопорозом, растет во всем мире. Причины этого роста — старение населения, изменившийся стиль жизни и качество потребляемой пищи. Возникновение остеопороза отождествляют с недостаточным потреблением кальция, с менопаузой у женщин и с преклонным возрастом. Конечно, это так. Но злоупотребление алкоголем, недостаток белков в пище, курение, прием некоторых медикаментов, недостаток физической активности и другие факторы современного образа жизни также влияют на здоровье костной системы.

Кальций – жизненно важный строительный материал для костной ткани, защищающий от развития остеопороза. Но кальций не может выполнять свою функцию без достаточного количества витамина D.

В свою очередь, кости выполняют функцию «депо» или «резервуара» кальция для поддержания необходимого количества этого элемента в крови.

Таблица 1

Рекомендованная дневная норма потребления кальция*
Дети в возрасте от 1 года до 7 лет	700-800 мг
Дети в возрасте от 8 до 11 лет	800-900 мг
Юноши в возрасте 12-18 лет	1000 мг
Девушки в возрасте 12-18 лет	800-1000 мг
Мужчины старше 19 лет	800 мг
Женщины в возрасте от 19 до 54 лет	800 мг
Беременные женщины	1100 мг
Женщины, кормящие грудью	1200 мг
Женщины после менопаузы	1000 мг
* Национальный центр остеопороза и связанных с ним заболеваний костной системы (Вашингтон).
Молоко и молочные продукты – одни из наиболее богатых и легкодоступных источников кальция. Стакан молока (250 мл) содержит около 300 мг кальция. Три порции молочных продуктов в день обеспечивают достаточное потребление кальция (около 1000 мг). Другими источниками этого важного элемента являются пища и напитки, обогащенные кальцием, мелкая рыба с костями, орехи, соевый творог и, конечно, овощи (например, брокколи и китайская капуста). Как показало недавнее исследование, наиболее чувствительной к недостатку кальция группой являются девочки-подростки, получающие в день менее 1000 мг этого элемента. Недостаточность потребления кальция, особенно в период роста и полового созревания, может поставить под угрозу плотность и прочность костей в более позднем возрасте. Как показало исследование, многие взрослые так же не употребляют необходимого количества молочных и других продуктов, богатых кальцием, что ведет к дефициту этого элемента в организме.

​Витамин D содержится в небольших количествах в некоторых продуктах (см. таблицу 2), но пища не является главным источником этого витамина. Основное количество витамина D образуется в коже под воздействием солнечного света. Продукты питания (без специальных добавок) не способны обеспечить достаточное количество витамина D. В международном исследовании, в котором было обследовано более 2500 женщин постменопаузного возраста, страдающих остеопорозом, было выяснено, что большая часть из них страдают дефицитом витамина D.

Открытие витамина D как важного элемента питания было сделано после того, как было замечено, что у детей, получавших с пищей жир печени трески (которая богата витамином D), не развивался рахит (деформация костей в раннем детском возрасте). Позже было обнаружено, что воздействие солнечного света обладает тем же эффектом.

Несмотря на изученность проблемы и меры профилактики, до сих пор регистрируются случаи рахита у детей. Полагают, что важными причинами этого являются как недостаток витамина D в организме матери во время беременности (и дети появляются на свет уже с дефицитом этого витамина), так и чрезмерная защита детей от солнечного света.

На протяжении всей жизни витамин D и кальций имеют равную степень важности в поддержании здоровья костной системы. Витамин D выполняет множество функций, но здоровье костной системы – его главная функция.

• Витамин D способствует полноте всасывания кальция. При недостатке витамина D большая часть кальция пищи не усваивается пищеварительной системой.
• Витамин D необходим для нормальной минерализации и роста костей.
• Восполнение недостатка витамина D уменьшает нарушение координации и риск падений у женщин старшего возраста, возможно, вследствие улучшения функций нервной и мышечной системы.
• Экспериментальные данные подтверждают важность витамина D в работе иммунной системы и в регуляции кровяного давления.
• Исследования показали, что восполнение недостатка кальция и витамина D уменьшает количество переломов у женщин старшего возраста.

Таблица 2. Пища, содержащая витамин D.
 

	Содержание витамина D
Жирная рыба, например, лосось, скумбрия, сардины	высокое
Масло печени тресковых рыб
Печень
Некоторые витаминизированные продукты, например: маргарин молоко молочные продукты хлебные злаки Иногда витамином D обогащают сухое и жидкое молоко, йогурты, молочные десерты, соевые напитки (например, соевое молоко).	среднее
Нормы потребления витамина D для здоровых людей*
Новорожденные и дети (до 19 лет)	5 мкг в день (200 МЕ*)
Мужчины и женщины (от 19 до 50 лет)	5 мкг в день (200 МЕ)
Мужчины и женщины (от 51 до 70 лет)	10 мкг в день (400 МЕ)
Беременные женщины (от 14 до 50 лет)	5 мкг в день (200 МЕ)
Женщины, кормящие грудью (от 14 до 50 лет)	5 мкг в день (200 МЕ)
Мужчины и женщины (старше 71 года)	15 мкг в день (600 МЕ)
* данные Института Медицины Национальной академии наук США	*Международные единицы

Витамин D часто называют «солнечным» витамином. Как правило, около 90% потребности в этом витамине образуется под воздействием солнечного света (ультрафиолетовых лучей, УФ), которые проникают в кожу и способствуют превращению молекулы-предшественника витамина D в его активную форму. Количество витамина D, образованного в коже, обычно намного превышает его количество, получаемое с пищей.

Точное количество витамина D, образовавшегося под воздействием ультрафиолетовых лучей и, соответственно, необходимая длительность ежедневного пребывания на солнце, зависят от:

• пигментации кожи; темной коже необходимо больше УФ для выработки витамина D;
• сезон, время дня (чем меньше интенсивность солнечного света, тем больше времени требуется для выработки витамина D);
• площади открытых участков тела, не защищенных одеждой и солнцезащитными средствами;
• наличия препятствий для проникновения УФ (стекло, пластик).

Следовательно, к группе риска развития дефицита витамина D принадлежат:

• взрослые с темным цветом кожи;
• дети с темным цветом кожи, особенно при наличии у них дефицита содержания железа в крови;
• люди, постоянно закрывающие все тело одеждой по религиозным или другим соображениям (особенно женщины и дети);
• беременные женщины с дефицитом витамина D, новорожденные дети которых унаследуют недостаток этого витамина;
• новорожденные и грудные дети, дольше 6 месяцев находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не получающие дополнительно витамин D и лишенные возможности принятия солнечных ванн;
• люди преклонного возраста, не имеющие возможности выходить из дома, или находящиеся в стационарах или социальных учреждениях, редко выходящие из помещения и не получающие витамин D в качестве добавки к пище.

Какова необходимая длительность пребывания на солнце?

Эта потребность индивидуальна для каждого отдельного человека и определяется, например, местом проживания, временем суток, в которое человек обычно выходит на улицу.

Если невозможно ежедневно получать необходимую дозу УФ, рекомендованная дневная доза витамина D для приема внутрь составляет 400 МЕ (10 микрограмм).

Летом большинство людей, открывающих воздействию солнечных лучей лицо, руки или ноги, как правило, имеют возможность получить достаточное количество витамина D, эпизодически выходя на открытое солнце, исключая время пиковой солнечной активности. Людям с чувствительной к солнечным лучам кожей достаточно приблизительно 5 минут пребывания на солнце до 11 часов утра или после 4 часов дня, чтобы получить достаточное количество витамина D. Людям с менее чувствительным типом кожи или людям с темным цветом кожи необходимо более длительное время (около 20 минут пребывания на солнце).

Врачи хорошо осведомлены о факторах риска остеопороза и помогут определить, есть ли у Вас обусловленный питанием дефицит элементов, и подвержены ли вы риску развития остеопороза. При обнаружении дефицита кальция или витамина D, врач может порекомендовать средства, восполняющие эту недостаточность.

Зачем играть в русскую рулетку со своим кровяным давлением, когда есть кальций, который так полезен?

Наши предки в каменном веке ели много кальция. В отличие от нас. Они употребляли от 2000 до 3000 мг кальция в день, в основном в составе диких растений.

Нам всем известно, что кальций необходим для роста и сохранения прочности костей. Но у негоесть еще одна важная, но менее известная функция — поддержание здоровья сердца.

Что такое Кальций?

Кальций — самое распространенное минеральное вещество в организме.

Нам требуется не меньше 1000 мг кальция в день — сравните это с несколькими миллиграммами или даже микрограммами остальных минеральных веществ и большей части витаминов.

На долю кальция приходится около 2% массы человеческого тела, 99% из которых — кости, зубы и другие плотные ткани. Но этот 1%, содержащийся в крови и других жидкостях, имеет для сердца огромное значение.

Кальций может спасти вас от возрастной гипертонии и очень эффективен для пожилых людей, особенно тех, кто обладает чувствительностью к соли. У таких людей давление от употребления слишком большого количества натрия увеличивается.

В течение ряда лет были проведено более десятка исследований по этой теме, в них участвовало более 11 тысяч человек. Недавно группа английских, американских и ученых Новой Зеландии изучили и обобщили результаты всех проведенных исследований.

Результаты были шокирующими: если принимать препараты с кальцием, риск получить инфаркт увеличивается на 31%! Другой вывод по поводу костей: препараты с данным минералом действительно немного повышают прочность костей, но этого недостаточно, чтобы снизить риск переломов.

Так, пить или не пить?

Как так получилось, что кальций одновременно полезный и вредный для сердца и сосудов? По мнению ученых, все дело в том, в какой форме и дозировке его принимать.

К примеру, выпили вы таблетку кальцида, в крови у вас резко стало кальция больше нормы, так как он быстро усваивается организмом из препаратов.

Именно в это время минерал и представляет опасность, так как повышается сворачиваемость крови. А если вы еще и сердечник, для вас это вдвойне опасно – может образоваться тромб и закупорка сосуда.

Излишки данного макроэлемента могут отложиться на стенках сосудов, делая их более жесткими и сужая их просвет. А если у вас уже есть в сосудах воспалительный процесс или атеросклероз, то прогноз при таких поражениях даже хуже, чем при обычных бляшках холестерина. Это вероятная возможность инфаркта и инсульта.

Совсем по-другому ведет себя кальций, поступающий в организм из продуктов. В этом случае он усваивается постепенно, его концентрация в крови возрастает не резко.

Недооценивать кальций нельзя: от него зависит плотность костей, и, действительно, могут возникнуть большие проблемы при его недостатке. Но надо учитывать еще одну особенность: наш организм делает его запасы в костях в юном и молодом возрасте – лет до 30.

А позже его расход происходит интенсивнее, чем усвоение. Поэтому с возрастом плотность костей уменьшается. И чем больше ее «багаж», накопленный к этому возрасту, тем меньше риск заболевания суставов в старости.

Но это не значит, что для пожилых людей продукты, богатые кальцием, бесполезны. Включать их в рацион необходимо в любом возрасте и помнить, что он лучше усваивается в присутствии витамина Д и магния. Лучи солнца активно помогают образованию витамина Д в нашем организме, а магний часто сопутствует кальцию в продуктах.

Содержание в продуктах (в мг на 100 г)

• Твердые сыры – от 750 до 1100
• Брынза – от 200 до 650
• Творог – от 150 до 180
• Молоко – 121
• Кефир – от 120 до 170
• Йогурт – до 200
• Шоколад молочный – 127
• Мороженое – 150
• Сардины в масле – 380
• Лосось – 215
• Капуста – от 40 до 55
• Шпинат – 200
• Мак – 1500
• Морские водоросли (ламинарии) – 1100
• Кунжут – 975
• Орехи – до 500, в зависимости от вида
• Хлеб из цельных зерен – 320.

В список содержащих кальций продуктов входят также изюм, апельсины, брокколи, морковь, картофель, бобовые, оливки.

Следует учитывать, что из обезжиренных молочных продуктов минерал усваивается хуже. Поэтому, в обезжиренный творог добавляйте немного сметаны или льняного масла.

Доказанный безопасный способ укрепления костей — постоянные физические нагрузки. Они должны быть дозированными и разнообразными – по возможности на все кости, суставы и мышцы.

Кроме укрепления костей, физические упражнения повышают гибкость тела, быстроту реакции и координацию движений, что тоже является профилактикой переломов.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Как кальций влияет на сердечный ритм

Кальций является самым распространенным минералом, найденным в кости. В крови обнаруживается лишь небольшой процент общего кальция тела. Кальций крови играет важную роль в регуляции частоты сердечных сокращений и ритма, поскольку он участвует в генерации и передаче тока от кардиостимуляторов к сердечной мышце. Низкий уровень кальция в крови увеличивает риск желудочковой тахикардии или слишком быстрые сокращения нижних палат сердца.

Видео дня

Гомеостаз кальция

Кровь кальция регулируется щитовидной железой и паращитовидными железами. Кальцитонин — гормон, вырабатываемый щитовидной железой, — высвобождается при увеличении кальция в крови.

Когда уровень кальция в крови низкий, паращитовидные железы выпускают паратиреоидный гормон или ПТГ, что стимулирует распад кости для высвобождения кальция в кровь. PTH также действует в почках, тем самым уменьшая экскрецию кальция.

Кровь кальция также поддерживается витамином D, что облегчает всасывание кальция в кишечнике.

Источники кальция и снижение потребления кальция

Основными источниками диетического кальция являются молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт, и яйца. Некоторые виды рыб, такие как сардины и сардины, могут содержать значительное количество кальция. Другие источники кальция включают моллюсков, миндаля, арахиса, нута и бобов.

Сокращение потребления кальция из кальция может привести к дефициту кальция. По данным Детской больницы и медицинского центра в Омахе, штат Небраска, недостаток кальция приводит к продлению интервала QT, который отражает время, необходимое для сокращения и расслабления сердечной мышцы.

В дополнение к желудочковой тахикардии длительный интервал QT также связан с повышенным риском желудочковых аритмий или нерегулярным сердечным ритмом.

Кальций и кардиостимуляторы

Большинство клеток имеют устойчивые мембранные потенциалы покоя или способность возбуждать электрический ток при возбуждении. Потенциал покоящейся мембраны поддерживается распределением положительных и отрицательных заряженных ионов по обеим сторонам клеточной мембраны.

В состоянии покоя концентрация кальция в кардиостимуляторах — клетках сердца, которые определяют частоту сердечных сокращений — является низкой по сравнению с наружной. Когда кардиостимуляторы движутся по течению, каналы кальция в мембранах открываются, тем самым позволяя кальцию вливаться в клетки.

У кардиостимуляторов есть неустойчивые мембранные потенциалы покоя, которые возникают из-за протекающих каналов в клеточной мембране, которые позволяют положительным ионам проникать в клетку; эта «негерметичность» клеточной мембраны означает, что кардиостимуляторы могут самостоятельно возбуждаться через определенные промежутки времени.

Причины низкого кальция

Дефицит кальция в крови является следствием прерывания механизмов, связанных с абсорбцией и регуляцией кальция.

Дефицит витамина D приводит к снижению абсорбции кальция, а плохое поглощение кальция связано с низким содержанием кальция в крови, независимо от адекватного приема кальция в пище.

Заболевания, которые влияют на абсорбирующую поверхность тонкого кишечника, что приводит к мальабсорбции питательных веществ, включая кальций, может привести к низкому содержанию кальция в крови.

Потребление продуктов, содержащих оксалат — соединение, которое связывается с кальцием в кишечнике, тем самым предотвращая его абсорбцию, может привести к низкому содержанию кальция в крови. Оксалат содержится в шпинате, ревене, зеленой фасоли и свекле. Некоторые фрукты, такие как апельсины, клюква, виноград, сливы, яблоки и груши также содержат оксалат.

Прием витамина Д с кальцием опасен? Самые последние разъяснения

Пациенты пребывали в состоянии непонимания ситуации ещё и потому, что применение препаратов витамина Д и содержащих кальций препаратов отдельно друг от друга всё ещё считалось не наносящим вреда, а именно их сочетание «повышало риск инсультов». Люди не могли понять – появляется ли данная опасность при приёме таблеток, в которых содержатся оба вещества вместе, или она существует и при приёме отдельных таблеток витамина Д и таблеток кальция в течение одного дня?

Один из ведущих специалистов Израиля в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата – профессор Цофия Иш-Шалом – дала объяснения после прочтения оригинала статьи.

Во-первых, в данной статье представлены результаты вовсе не нового исследования, а только статистические обработки предыдущих экспериментов. Данный способ сбора информации даёт возможность увеличения количества исследуемых случаев, однако в то же время появляется сложность в определении точности результата, о чём сообщают и проводившие это мета-исследование специалисты.

Во-вторых, изначальной задачей эксперимента было определить влияние различных витаминных комплексов и отдельных витаминов на появление, развитие и течение сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, проводилось изучение, как семнадцать различных пищевых добавок (витамин А, группа витаминов В, фолиевая кислота, железо, селен, поливитамины), в том числе витамин Д и кальций при одновременной или раздельной терапии воздействуют на организм.

В-третьих, проводилось изучение связи особенности пищевых привычек (при сниженном потреблении соли, при малом потреблении насыщенных жиров, средиземноморская диета и т.д.) с возникновением и течением сердечно-сосудистых патологий. По итогу эксперимента был сделан вывод о неэффективности применения пищевых добавок с целью профилактики возникновения сердечно-сосудистой патологии.

• Исследователями были получены результаты, что уменьшение количества потребляемых солей, употребление жиров наподобие омега-3, витамина В9 (фолиевая кислота) частично даёт возможность снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний среди людей пожилого возраста.
• Не была выявлена взаимосвязь между применением препаратов, содержащих витамин Д и кальций и возникновением сердечно-сосудистой патологии.
• Как результат: так и не были предоставлены убедительные объяснения, раскрывающие возможные механизмы взаимосвязи возниккновения инсульта с приёмом витамина Д и кальция.
• Самими авторами данного эксперимента выдвинуто предложение о проведении более обширного исследования, касающегося воздействия пищевых добавок на организм, с привлечением большего количества пациентов для подтверждения или опровержения того результата, который они уже получили.
• Необходимые действия пациентов:

Применение препаратов, содержащих кальций, в назначенной дозировке – необходимый компонент при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предпочтительнее было бы получение значительной части данной дозы из продуктов питания, тогда пищевая добавка (БАД) восполняла бы только недостающую до нормы потребления часть.

Основными источниками кальция для человека являются орехи миндаля, тахина (кунжутная паста) и молочные продукты, меньшим содержанием кальция может похвастаться зелень.

Для некоторых пациентов употребление молока становится недопустимым из-за невозможности переработки лактозы (молочный сахар) в кишечнике вследствие нехватки специального фермента – лактазы – количество которого снижается по мере старения организма.

Если пациент не способен переварить и усвоить данный сахар, возникают диспептические расстройства – чувство распирания или вздутия живота, явления метеоризма, чувство тошноты, диарея – при прекращении поступления лактозы в организм пациента данные явления исчезают.

К счастью, в наше время достаточно несложно найти продукцию содержащую одновременно малое количество лактозы при наличии необходимого количества кальция. Из-за нехватки кальция в потребляемых продуктах питания возможно разрушение костной ткани, так как кальций будет вымываться из неё для стабилизации его количества в крови.

Применение препаратов витамина Д является неотъемлемой частью терапии заболеваний костной системы.

Данный витамин способен образовываться в теле человека под воздействием солнечного излучения во временной промежуток с 10 часов утра до 16 часов дня.

Однако, пребывание под данным излучением является опасным для здоровья, потому что велика вероятность того, что оно спровоцирует возникновение злокачественной меланомы, к тому же нахождение под прямыми солнечными лучами в жаркое время приятно далеко не всем.

Возможность образования витамина Д в организме снижается в процессе старения. Не выявлена польза чрезмерного употребления препаратов, содержащих витамин Д на протяжении долгого времени, и нет данных о степени безопасности его повышенной концентрации в крови.

Норма концентрации витамина Д, рекомендуемая Институтом медицины (IOM) в США в 2011-м году – 50 нмоль/л или 20 нг/л, что меньше рекомендуемой израильскими медиками – 90 нмоль/л или 36 нг/л.

Есть пациенты, считающие, что избыточное содержание витамина Д в крови не только не опасно, но и даже лучше для них. Однако, необходимую дозировку данного препарата следует персонально подбирать для каждого пациента. Не нужно слепо следовать рекомендациям из проплаченной рекламы, принимая витамины в дозировках, превышающих необходимые именно для Вас.

Назначение для применения той или иной пищевой добавки должно исходить от врача и быть сделано на основе данных о содержании кальция в потребляемых продуктах питания и уровне витамина Д в крови для подбора оптимальной дозы данных веществ.

• ЭКСПРЕСС — ДИАГНОСТИКА ОРГАНИЗМА. CHECK-UP

Прием кальция в таблетках повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний

«Анализ научных данных ясно показывает, что атеросклероз обусловлен не только современным образом жизни. Благоприятными факторами развития заболевания считаются, среди прочего: курение, ожирение, недостаток физической активности (гиподинамия) и стресс».

– написал Войцех Пастушка на страницах Новости Археологии, комментируя исследования атеросклероза в археологическом материале. Ранее живущие люди счастливо избежали еще одного фактора риска развития атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, и это – употребление разнообразных пищевых добавок.

Я писал уже шутливым и серьезным тоном о вреде, который наносит чрезмерное употребление селена. Теперь пойдет речь о привычке, значительно более вредной, потому что она является распространенной: избыточное потребление препаратов кальция.

В престижных и необычайно добросовестно редактируемых медицинских журналах JAМА Internal Medicine и BMJ появились статьи о последствиях применения пищевых добавок. Неоценимый сервис Medscape (о котором еще я напишу) прокомментировал это статьей Чарльза Веги » Выбрось кальций – спаси пациента»». Пишет он о применении препаратов кальция, которое обычно осуществляется без консультации с врачом и касается внимание! внимание! – около 50% жителей США.

Американские исследования, о которых пишет JAMA Int. Med. были очень подробными, включали 388229 людей, принимавших препараты кальция в течение 12 лет.

Выводы таковы, что препараты кальция повышают риск смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин примерно на 20%.

Для любителей статистики: относительный риск (relative risk RR) составил 1,20; доверительный интервал (95% CI) 1.05-1.36.

Для не поклонников статистики и математики: доверительный интервал – «узкий», поэтому результаты исследования можно считать весьма надежными.

Объяснение, что такое «доверительный интервал» и «относительный риск» можно найти здесь.

Для Женщин эти исследования оказались доброкачественными. В отличие от предыдущих анализов, полученных результатов в рамках программы Women’s Health Initiative (WHI) (Инициатива женского здоровья), среди американок не наблюдалось статистически существенного повышения риска смерти.

С другой стороны, британский журнал BMJ опубликовал результаты наблюдения за 61000 шведских женщин в течение 19 лет: прием более чем 1400 мг кальция в день был связан с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков HR) до 1,49 (!).

Если вы принимаете кальций и еще не полюбили статистику, Дорогая Читательница, – сделайте это сейчас. Ну, доверительный интервал в этом последнем исследовании широк (95% CI, 1.09-2.02), поэтому выводы не совсем «однозначны». Весь вопрос об этом «гендерном разрыве» в медицинском мире вызывает необычайный интерес и много комментариев.

Не сообщалось о значительных выгодах от принимаемых препаратов кальция. Специфика их приема, в основном, в том, чтобы предотвратить переломы, но, к сожалению, они не действуют.

В профилактике переломов, как и многих других заболеваний, значение имеет прием препаратов витамина D, о чем подробно здесь.

Что интересно, незначительно лучшие результаты наблюдаются при приеме добавок витамина D в дозе минимум 800 МЕ в день (RR 0.84; 95% CI 0.75-0.94), чем препаратов кальция с витамином D.

Как можно все это прокомментировать? Современная диета, не считая особенных случаев, содержит достаточное количество кальция.

Вера в лечебную силу кальция при многих болезнях, о чем уже я писал в статье «Плохие лекарства – первая часть» –обычно не обоснована.

Очевидно, бывают ситуации, когда по различным причинам возникает недостаток кальция, и его необходимо добавлять, но не следует этого делать без явных показаний.

Особой ленью (я не знаю, как иначе это назвать) является умственное и физическое убеждение о возможности применения пищевых добавок вместо рациональной диеты и здорового образа жизни. Как избежать переломов писал Ян Горский в блоге Mathmed. Другой дороги, Уважаемый Читатель, не существует.

В завершение я хотел бы подчеркнуть, что наблюдаемый рост смертности у потребителей кальция является удивительно значительным.

• Bailey, R. (2013).Почему взрослые американцы используют диетические добавки JAMA Internal Medicine, 173 (5), DOI: 10,1001 / jamainternmed.2013.2299
• Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, Harris TB, Chow WH, & Park Y (2013).Диетический и дополнительный прием кальция и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: The National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study. JAMA internal medicine, 1-8 PMID: 23381719
• Bolland, M., Grey, A., Avenell, A., Gamble, G., & Reid, (2011).Добавки кальция с или без витамина D и риск развития сердечно-сосудистых проблем: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis BMJ, 342 (apr19 1) DOI: 10.1136 / bmj.d2040
• Michaelsson, K., Melhus, H., Warensjo Lemming, E., Wolk, A., & Byberg, L. (2013).Длительное потребление кальция и доля всех причин и сердечно-сосудистой смертности: community based prospective longitudinal cohort study BMJ, 346 (feb12 4) DOI: 1136 / bmj.f228

Избыточное потребление кальция повышает риск смерти от кардиоваскулярных причин | Медичний часопис

Резюме. Также как и его недостаток

Кальций является одним из наиболее распространенных минералов в организме человека с массовой долей около 1,5–2%. Концентрация кальция в плазме крови в норме колеблется в довольно узком диапазоне. В ряде случаев, например для поддержания нормального состояния костной ткани в пожилом возрасте, практические руководства рекомендуют повышать прием кальция. По данным исследований на популяции жителей США, около 50 и 70% мужчин и женщин пожилого возраста соответственно принимают добавки, содержащие кальций.

Хотя дополнительный прием кальция позитивно сказывается на костной ткани, его эффект в отношении кардиоваскулярного здоровья не является однозначным.

В некоторых проспективных исследованиях выявлена обратная корреляция между повышенным употреблением кальция и смертностью от ишемической болезни сердца и других кардиоваскулярных заболеваний.

В другой части исследований прием добавок с кальцием ассоциирован с повышенным риском для ишемической болезни сердца и инсульта.

Для того, чтобы внести элемент ясности относительно имеющейся научной информации по этой проблеме, группа ученых из Китая во главе с доктором Ксиа Вангом (Xia Wang) из Шаньдунского университета (Shandong University), Китай, провели систематический обзор и метаанализ всех релевантных исследований по взаимосвязи между употреблением кальция и смерт­ностью. Результаты опубликовали в сентябре в журнале «BMC Medicine».

В обзор вошли 11 исследований, имевших проспективный когортный дизайн. Исследования проводили в Европе, Азии, Северной Америке, включая такие страны, как США, Китай, Швеция, Канада, Германия. Взаимосвязь изучали между приемом кальция и общей смертностью/кардиоваскулярной смертностью.

Кардиоваскулярная смертность

Эту конечную точку оценивали в 9 исследованиях с общим участием 709 499 добровольцев различного возраста. За период наблюдения (5–28 лет) зарегистрировали 21 457 смертей от кардиоваскулярных причин.

Когда сравнили два крайних паттерна приема кальция, оказалось, что среди лиц, употреблявших наибольшее количество кальция, в сравнении с теми, кто употреблял наименьшее количество, риск кардиоваскулярной смерти составил 0,97 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,89–1,07). Однако различия были недостоверны (р=0,60).

Дальнейший анализ показал, что эта ассоциация носит не линейный, а U-образный характер. Употребление ≈800 мг кальция в сутки соответствовало минимальному риску кардиоваскулярной смерти.

Расчеты показали, что в сравнении с индивидами, придерживавшимися диеты, содержащей 800 мг кальция в сутки, при употреблении 500 мг/сут риск кардиоваскулярной смерти был повышен на 8%, для 1000 мг/сут — на 1%, для 1200 мг/сут — на 5% и для 1400 мг/сут — на 10%.

Смертность от всех причин

Этот показатель оценивали в 6 исследованиях, включавших 225 189 индивидов. За период наблюдения зарегистрировали 21 055 смертей.

Относительный риск смерти для максимального уровня потребления кальция в сравнении с минимальным составил 0,83 (95% ДИ 0,70–1,00; р=0,05). Взаимосвязь также была нелинейной с пороговым значением 900 мг/сут.

Употребление ниже этого уровня постепенно повышало риск смерти, а выше его — никак не влияло на этот показатель.

Выводы

Таким образом, результаты метаанализа подтвердили предположение об одинаковом вреде пониженного и повышенного потребления кальция относительно кардиоваскулярной смертности.

Относительно общей смертности U-образной ассоциации не наблюдалось, но выявлен порог, превышение которого в контексте суточного потребления кальция не снижало смертность.

Ученые сделали вывод, что рекомендации по повышению приема кальция следует давать людям, испытывающим его нехватку, но не тем, кто вместе с пищей получает нормальное его количество.

Кальций сердцу друг или враг? — cardio.today — Информационный проект о сердце и сосудах

Ряд исследований показывают: БАДы, содержащие кальций, повышают риск инфаркта и малоэффективны, кстати, при угрозе остеопороза. Так друг кальций сердцу или враг?

Кальций – жизненно необходимый минерал, макроэлемент, то есть элемент, содержащийся в организме человека в относительно большом количестве. Но с ним не всё так однозначно.

«Сердечники» со стажем расскажут, что при УЗИ у них нашли кальциноз сосудов и клапанов

Кальциноз – отложение кальция. Значит, кальций – это плохо для сосудов и сердца?

Еще более «продвинутые» сообщат о том, что кардиолог назначил им препараты из группы антагонистов кальция. Антагонист – противник. Опять получается, что кальций вреден для сердца? Непонятно… Давайте разбираться.

Роль кальция в организме:

• Наш скелет: 99 % кальция – это костная ткань.
• Участие в процессе свертывания крови.
• Передача нервного импульса по нервным путям, а затем к органам и мышцам.
• Запуск процесса мышечного сокращения.
• Участие в иммунном ответе.
• Синтез некоторых гормонов.

Норма кальция – 2,1-2,6 ммоль/л. Как она регулируется

Содержание ионизированного кальция определяется в плазме крови при биохимическом анализе. «Коридор» довольно узкий: 2,1-2,6 ммоль/л. Эти значения зависят от:

• гормона паращитовидных желез (это 4 маленькие горошинки возле щитовидной железы) – паратгормона. Он повышает кальций в крови;
• гормона щитовидной железы – кальцитонина. Снижает кальций в крови;
• витамина D. Открывает кальцию путь в костную ткань.

В организм кальций поступает через кишечник. Не весь он способен усвоиться, только 25-40 %. Выделяется кальций в основном почками, частично через кишечник.

В нормально функционирующем организме недостаточное или избыточное поступление кальция не должно сказаться на его уровне в крови

Включаются так называемые механизмы поддержания гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) с участием названных гормонов и витамина D.

При недостаточном поступлении кальций начнет выводиться из костей (грозит остеопороз), снижается его выделение почками. При избытке кальция будет тормозиться его выведение из костей, почки начнут его активное выделение.

Последствия сбоя в регуляции уровня кальция

См. также: Дефибрилляция. Помощь при остановке сердца

При низком уровне кальция в крови начинаются судороги, падает давление, ослабевает сердечная деятельность. В критическом случае может наступить смерть из-за остановки дыхания.

При высоком уровне кальция развиваются параличи, парезы, аритмии, вплоть до фибрилляции и остановки сердца.

Очевидно, что физиологические концентрации кальция в крови необходимы для нормальной работы сердца.

Причина кальциноза сосудов и сердечных клапанов

Возвращаясь к началу статьи, спешу успокоить: отложение кальция на стенках сосудов, в частности аорты, на клапанах сердца мало зависит от количества циркулирующего в крови кальция. Кальциноз – проявление процессов атеросклероза, и замедлить их могут только меры, направленные на профилактику его развития.

С кем борются антагонисты кальция

Теперь о действии препаратов из группы антагонистов кальция. Прежде всего отмечу, что антагонисты кальция имеют и другое название – блокаторы кальциевых каналов.

Кальций – необходимый элемент в процессе мышечного сокращения. Для запуска этого процесса он должен войти в клетку по специальным кальциевым каналам.

Например, в скелетных мышцах кальций входит в клетку (и покидает ее) по так называемым «быстрым» ионным каналам. Сердечная же мышца особая, в ней, как и в проводящей системе сердца, «медленные» каналы.

Для сравнения: скорость проведения нервного импульса в скелетных мышцах в десятки раз больше, чем в сердечной. Поэтому каналы и называются «быстрыми» и «медленными».

Препараты из группы блокаторов кальциевых каналов избирательно блокируют «медленные» ионные каналы, препятствуя избыточному поступлению в сердце кальция

• коронарные сосуды расширяются, улучшается кровоснабжение миокарда;
• в фазу отдыха (диастолу) происходит более полное расслабление сердечной мышцы;
• снижается давление в периферических сосудах, что уменьшает нагрузку на сердце.

Лечение направлено на профилактику развития инфаркта миокарда. Таким образом, антагонисты кальция – это антиангинальные (направленные против стенокардии), гипотензивные, антиаритмические препараты.

К обмену кальция в организме эти лекарства не имеют отношения

Обладают побочными эффектами. Назначает их и подбирает дозу только врач.

БАДы, содержащие кальций, повышают риск инфаркта

Среди пожилых людей широкое распространение получила профилактика остеопороза (вымывания кальция из костной ткани) БАДами, содержащими кальций. Но прием таких БАДов может сказаться на развитии заболеваний сердца и сосудов? Мнение медиков неоднозначно.

Существуют публикации о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе пациентов, получающих биодобавки с кальцием, по сравнению с теми, кто получал кальций исключительно из продуктов питания.

Такие данные опубликовали немецкие ученые в 2012 году – по результатам 11-летних наблюдений за людьми от 35 до 64 лет. Риск развития инфаркта миокарда и инсульта в группе, употребляющей добавки, был выше.

См. также: Осенняя депрессия или циркадный стресс? Слово о мелатонине

В американском исследовании 2013 года дополнительное употребление кальция (с БАДами) тоже повышало риск развития инфаркта миокарда, но только у мужчин. А на риск развития инсульта прием препаратов кальция не оказывал влияния.

Исследования в этой области продолжаются, ведь здесь затронуты не только интересы пациентов, но и компаний, выпускающих биодобавки.

Так в «Журнале клинической эндокринологии и метаболизма» (США, 2012) опубликованы результаты исследования, где демонстрируется отсутствие эффективности добавок кальция в укреплении костной ткани в группе 50-70 лет.

А когда нет эффекта, зачем тратить деньги и подвергать себя риску? Не проще ли организовать здоровое сбалансированное питание с достаточным количеством кальция?

Суточная потребность в кальции – около 1000 мг/сут. Как его получить

Суточная потребность в кальции составляет около 1000 мг/сут. У детей и подростков (растущие организмы) она выше – 1300 мг/сут.

См. также: «Сердечные» макро- и микроэлементы

После 50-60 лет норма кальция – 1200 мг/сут., так как ухудшаются процессы всасывания, процессы распада тканей начинают преобладать над процессами синтеза и восстановления, а у женщин дефицит эстрогенов ведет к вымыванию кальция из костей.

Основной источник кальция – молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, йогурт, сметана, творог, сыры и др. Из растительных продуктов (в них кальция гораздо меньше) – орехи, фасоль, овсянка гречка.

И не забывайте о витамине D. Его источник – жирные сорта рыб (вспомните пресловутый рыбий жир из детства). Кроме того, витамин D синтезируется в коже под действием солнечного света.

Правильно питайтесь и чаще бывайте на свежем воздухе!

Главное фото статьи с сайта laukar.com

Избыток добавки кальция – риск для сердечно-сосудистой системы

Принимать или не принимать таблетки кальция?

Миллионы мужчин и женщин каждый день принимают таблетку кальция потому, что им сказали -кальций укрепляет кости.

Это мнение может быть неправильным, особенно в свете результатов недавнего исследования, свидетельствующего о том, что высокие дозы добавки кальция могут представлять риск для сердечно-сосудистой системы.

Результаты последнего исследования, показавшего, что добавки кальция могут иметь неожиданные риски для здоровья, были только что опубликованы в JAMA Internal Medicine (онлайн, 4 февраля 2013 года).

В период между 1995 и 1996 годами почти 400 тысяч мужчин и женщин были привлечены Национальными институтами здравоохранения (научно-исследовательские и лечебные учреждения в структуре Службы общественного здравоохранения – подразделения Министерства образования и социальных служб США) как участники исследования. Потребление кальция участниками оценивали с помощью тщательно разработанной анкеты.

Это исследование проводилось в течение 12 лет. Важнейшим (и неожиданным) результатом исследования оказалось следующее: мужчины, которые потребляли более 1500 мг кальция ежедневно, были подвержены повышенному риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, в то же время исследователи не обнаружили повышенного риска для сердечно-сосудистой системы женщин, принимавших добавки кальция.

В результате авторы пришли к следующему выводу:

“Мы обнаружили, что результаты исследования существенно зависят от пола участников. Повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением приема внутрь добавок кальция наблюдается только у мужчин. Тем не менее, мы не можем исключить возможность того, что дополнительное потребление кальция может быть связано с сердечно-сосудистой смертностью у женщин.”

Эти новые научные данные могут дать женщинам повод для радости, так как они, казалось бы, избегают проблемы сердечно-сосудистой смертности, связанной с приемом препаратов кальция. Однако, не все так просто и однозначно.

Другое исследование показывает, что женщины не могут быть застрахованы от этой проблемы. Исследование, завершенное прошлой весной, с участием почти 24 000 немецких мужчин и женщин, обнаружило, что те, кто принимал добавки кальция, были более подвержены сердечным приступам в течение 11 лет наблюдений (Heart, онлайн, 23 мая 2012).

Исследователи предположили, что избыток кальция, циркулирующего в организме, может привести к кальцификации кровеносных сосудов (накоплению кальция в сосудах). Мало кто понимает, что бляшки, которые забивают коронарные артерии, преимущественно состоят из кальция.

Другое исследование с участием только женщин также показало, что большие дозы добавок кальция и у них могут привести к сердечным осложнениям.

В этом исследовании (BMJ, онлайн, 19 апреля 2011 года) более 16000 женщин в возрасте старше 40 лет случайным образом были разделены на две группы, одна из которых принимала кальций и витамин D, а другая – плацебо.

Те, которые принимали добавки кальция с витамином D, имели на 20 процентов больше сердечных приступов и других сердечно-сосудистых проблем, чем принимавшие плацебо-пустышку.

Результаты 13 других исследований выявили небольшое влияние приема кальция с или без витамина D на повышение частоты сердечных приступов или инсультов по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Исследователи подсчитали, что если 1000 человек будут принимать кальций в течение пяти лет, то шесть человек из них получат сердечный приступ или инсульт, и только три человека предотвратят переломы костей.

Такое соотношение риск / польза не является выгодным.

В редакционной статье под заголовком “Добавки кальция вредны для сердца?”, опубликованной в журнале “Сердце” [Heart, июнь 2012], приводится обзор медицинской литературы на эту спорную тему.

Вот резюме из этой статьи: прием добавок кальция приводит к камням в почках, запорам и другим более серьезным пищеварительным проблемам, а также к кальцификации коронарных артерий, сердечным приступам и инсультам.

После рассмотрения всех данных, которые накопились за последние несколько лет, авторы приходят к выводу:

“Таким образом, есть доказательства того, что добавки кальция приносят больше вреда, чем пользы, и что предпочтительнее другие способы снижения риска переломов костей … Мы должны вернуться к концепции рассмотрения кальция в качестве важной составной части сбалансированной диеты, но не в качестве дешевой панацеи для решения проблемы потери костной массы в постменопаузе”.

Многие люди полагают, что если небольшое количество кальция необходимо для укрепления костей (так оно и есть), то большое его количество будет работать еще лучше.

По существующим оценкам, один из двух пожилых мужчин в США принимает ежедневно таблетку кальция, и то же самое делают почти три из четырех пожилых женщин.

Многие практикующие врачи медико-санитарной помощи укрепляют данную позицию и даже поощряют пожилых мужчин и женщин принимать по 1500 мг кальция в день в виде таблеток, хотя есть доказательства того, что такие большие дозы кальция вызывают серьезные проблемы в организме.

В последнем исследовании, указанном в начале этой статьи, авторы предлагают механизм, объясняющий, почему слишком большой прием кальция создает проблемы для здоровья:

“Один вероятный биологический механизм, посредством которого кальций может оказывать вредное воздействие на здоровье сердечно-сосудистой системы, это кальцификация сосудов – отложение фосфата кальция в сердечно-сосудистых структурах … Новые доказательства показывают связь кальцификации коронарных артерий с повышением количества атеросклеротических бляшек, что приводит к увеличению риска развития ишемической болезни сердца и смертности”. Авторы также отмечают, что избыток кальция может увеличить свертываемость крови и приводит к «жесткости» стенок артерий.

Как влияют добавки кальция на укрепление костей?

Хотя неоднократно говорилось о том, что добавки кальция укрепляют кости, но если кто-то действительно возьмется анализировать уже проведенные исследования на эту тему (а их очень много), то он обнаружит, что данные, свидетельствующие о том, что кальций может быть полезным для предотвращения переломов костей, не очень убедительны. За прошедшие годы было выполнено более 140 исследований по влиянию кальция на снижение риска переломов, при этом большинство крупных исследований проводилось только с одним кальцием, дозы которого колебались от 500 мг карбоната кальция до 1400 мг цитрата кальция и 2000 мг лактоглюконат-карбоната кальция в день.

Около одной трети исследований подтверждают профилактическое влияние кальция на статистику переломов, но более половины не подтверждают этого. Остальные исследования были просто безрезультатными.

Удивительно, но в странах, где люди потребляют много молока, молочных продуктов и добавок кальция (Скандинавия, США и Великобритании), переломы бедра являются очень распространенным явлением. В странах, где молоко, молочные продукты и таблетки кальция используются редко (Африка, Китай, Новая Гвинея и Иран), частота переломов шейки бедра гораздо ниже.

Как влияет витамин D?

Многие люди считают, что если просто добавить к пище витамин D с кальцием, то проблема решена. Что касается витамина D, из почти 40 исследований, которые были опубликованы с участием кальция и витамина D вместе взятых, примерно половина показала сокращение числа переломов, а половина продемонстрировала отсутствие влияния этих добавок на переломы костей.

Следует подчеркнуть, что получение организмом природного кальция из рациона питания не представляет риска для сердечно-сосудистой системы. На самом деле это лучший способ получить кальций безопасно.

Когда вам советуют пить молоко для укрепления костей, то этот подход намного лучше, чем сегодняшние рекомендации глотать лошадиные дозы добавок кальция. Если вы не хотите или не можете переносить молоко, есть и другие варианты.

Содержание

Усвоение кальция в организме

Кальций — очень важный для организма элемент: онзанимает около 9% всей массы тела. От того, достаточно ли его в организме, зависит состояние зубов, костей, ногтей и волос, а также работа мышц, хрупкость сосудов, состояние многих других органов и систем¹. Поэтому нормализовать уровень его потребления необходимо. Но часто одного этого бывает недостаточно. В дело вступают продукты, «вымывающие» кальций из организма, а также недостаток других веществ, необходимых для того, чтобы кальций выполнял все возложенные на него функции.

В этой статье мы расскажем о том, как происходит усвоение кальция в организме, какие вещества необходимы для его правильного обмена. А также поговорим о том, как проявляется его недостаток и переизбыток, и как в нормализации уровня кальция может помочь Кальций Д₃ Актимед.

Обмен кальция в организме

Процесс обмена кальция в организме включает в себя три этапа, и каждый из них регулируется огромным количеством факторов. Проблема хотя бы на одном из этапов чревата серьезными нарушениями в работе организма. Именно поэтому важно ответственно относиться к своему здоровью и контролировать уровень кальция. Итак, процесс его обмена выглядит следующим образом.

Факторы, влияющие на усвоение кальция

Процесс усвоения кальция сложен и регулируется многими факторами. Все их можно условно поделить на две группы:

Какие витамины необходимы для усвоения кальция

Недостаток кальция в организме — фактор риска развития множества хронических патологий. Поэтому необходимо сделать все для того, чтобы улучшить усвоение кальция в организме. Человек может потреблять достаточно этого элемента, но, если он не будет усваиваться, об обеспечении нужного уровня кальция не может идти и речи. Итак, какие вещества играют решающую роль в его усвоении?

Это неполный список, определенную роль в усвоении кальция и его распределении играют и многие другие вещества. Чтобы узнать, что нужно для усвоения кальция в вашем случае, лучше обратиться к врачу: при серьезном его недостатке только после обследования можно определить, в чем дело.

Если вы хотите поддержать уровень кальция, не стоит полностью полагаться на продукты питания. Часто их качество оставляет желать лучшего, а значит, и содержание полезных веществ стремится к нулю. Чтобы поддержать уровень кальция и других полезных веществ в организме, можно принимать содержащие их специальные лекарственные препараты или БАДы.

Например, это может быть новинка на рынке добавок с кальцием — Кальций Д₃ Актимед. Каковы его особенности?

Это БАД для поддержки здоровья костей, тонуса мышц и активности. Помимо кальция, в его составе содержится витамин D₃, К₂, магний и цинк. Они способны обеспечить организм необходимым количеством кальция и веществами, отвечающими за его правильное усвоение и распределение. В одной упаковке продукта содержится два полных курса — хватит, чтобы принимать вдвоем⁷.

Дефицит и избыток кальция в рационе

Проблемы с обменом кальция в организме способны стать причиной его дефицита. Но какими проблемами это грозит?

Список литературы

1. Т. Е. Таранушенко, Н. Г. Киселева. Профилактика дефицита кальция у детей // РМЖ. Медицинское обозрение, 2020.
   URL: https://www.rmj.ru/
2. В. О. Ахполова, В. Б. Брин. Обмен кальция и его гормональная регуляция // Журнал фундаментальной медицины и биологии, 2017, с. 38–46.
   URL: https://cyberleninka.ru/
3. А. Ю. Барановский. Особенности минерального обмена // Практическая диетология.
   URL: https://praktik-dietolog.ru/
4. Ю. С. Лапушкина. Витамины и минералы, необходимые для здоровья зубов и десен // MedAboutMe, 2020.
   URL: https://medaboutme.ru/
5. М. Е. Тедеева. Витамин К2 // FOOD AND HEALTH, дата обращения: 28.11.2022.
   URL: https://foodandhealth.ru/
6. Vd Myneni, E Mezey. Regulation of bone remodeling by vitamin K2 (англ.) // Oral Diseases. — 2017-11. — Vol. 23, iss. 8. — P. 1021–1028.
   URL: https://onlinelibrary.wiley.com/
7. Листок-вкладыш Кальций‑Д₃ Актимед.
8. В. С. Лукьянчиков. Кальций: физиология. Онтогенетический и клинический аспект // Новые исследования, 2012, с. 5–13.
   URL: https://cyberleninka.ru/
9. Кальций, дата обращения − 28.11.2022.
   URL: https://42.rospotrebnadzor.ru/
10. Б. Г. Искендеров Артериальная гипертензия и метаболизм кальция.
    URL: https://meduniver.com/

Номер материала: POS-20241219-0150

Кальций и витамин D являются химическими соединениями, которые принимают участие в реализации множества процессов, происходящих в организме. Каль­ций – это макроэлемент, 99% его содержится в костной ткани в форме гидроксиаппатита, а около 1% находится во внеклеточной жидкости и мягких тканях, где кальций участвует в регуляции важнейших физиологических процессов, составляющих основу функциональной активности клеток организма человека. Эти процессы в большинстве случаев связаны с селективными кальциевыми каналами – универсальными компонентами биологических мембран различных клеток. Так, электрическая активность нервной ткани определяется балансом между уровнем внутри– и внеклеточного кальция, при этом в ассоциации с тропонином кальций участвует в сокращении и расслаблении скелетной мускулатуры, принимает участие в регуляции секреции ряда ключевых гормонов, ферментов и белков.
Баланс кальция в организме поддерживается и регулируется двумя основными гормонами – кальцитриолом (активным метаболитом витамина D) и паратиреоидным гормоном (ПТГ). В кишечнике витамин D осуществляет регуляцию активного всасывания поступающего с пищей кальция – процесса, почти полностью зависящего от действия этого гормона: взаимодействие 1,25(ОН)2–витамина D с его рецептором повышает эффективность кишечной абсорбции кальция на 30–40% [1–4]. В почках, наряду с другими гормонами, он регулирует реабсорбцию кальция в петле Генле [5].
Благодаря исследованиям последних лет мы хорошо представляем, что баланс кальция и витамина D является основой формирования здоровой костной ткани. Однако именно этот тандем долгие годы является основой для существования различных гипотез и предположений и об отрицательном влиянии этих веществ на организм. Все мы слышали вопросы и даже утверждения, что в пожилом возрасте потребление продуктов, богатых кальцием, противопоказано, что кальций вызывает формирование камней в почках, ухудшает течение сердечно–сосудистых заболеваний и прочие. Так ли это? Зная о потенциальной пользе этих нутриентов для костной ткани, не наносим ли мы вред другим органам и системам при их назначении?
За последние годы было опубликовано большое количество научных работ, посвященных изучению влияния кальция и витамина D на различные органы и системы, а также на риск развития и прогноз многих заболеваний. Следует отметить, что исследования, показавшие, что в большинстве тканей и клеток организма есть рецепторы к витамину D и ряд из них обладает способностью к превращению первичной циркулирующей формы витамина D – 25(ОН)–витамина D в активную форму 1,25(ОН)2–витамин D (кальцитриол, D–гормон), открыли новый взгляд на функции этих соединений [6].
Источники кальция и витамина D
в организме
Оба химических вещества поступают в наш организм из внешнего мира, но различными путями. Един­ственным источником кальция является пища. При этом наиболее богаты им молочные продукты, рыба (вяленая, консервы), орехи, сухофрукты, зелень. Однако из поступающего с пищей кальция у взрослого человека в кишечнике всасывается меньше половины. У детей в период быстрого роста, как и у женщин при беременности и лактации, всасывание кальция увеличивается, а у пожилых людей снижается. Этот процесс находится полностью под влиянием активных метаболитов витамина D. Следует отметить, что большинство проведенных исследований показали недостаточное потребление кальция с пищей. Во всем мире в последние годы реальное потребление кальция с пищей снижается: например, в США оно уменьшилось с 840 мг в 1977 году до 634 мг в 1992 году [7]. При изучении популяции российских женщин в постменопаузе среднее потребление его составило 705±208 мг [8]. В Российских клинических рекомендациях [9] приводятся нормы необходимого потребления кальция в различные периоды жизни (табл. 1). В настоящее время в Российской Федерации официально разработаны нормы только для детей в возрасте до 2–х лет.
Основная часть витамина D поступает в организм путем синтеза в коже при ультрафиолетовом облучении (УФО). Изучение связи солнечного излучения и витамина D началось в Северной Европе. Было показано, что неадекватное воздействие солнечной активности приводит к эпидемии рахита с тяжелыми задержками роста и костными деформациями [10]. В 1919 году Huldschin­sky сообщил о возможности лечения рахита ультрафиолетовыми лучами, а в 1930 году была обнаружена природа этого эффекта: при воздействии солнечных лучей в коже образуется субстанция, названная витамином D. Затем были искусственно синтезированы две формы витамина D: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), что дало возможность использования витамина D для обогащения продуктов и получения лекарственных препаратов. С тех пор проблема рахита казалась решенной. Однако спустя годы стало понятно, что рахит – это только верхушка айсберга заболеваний, обусловленных нехваткой данного соединения.
Итак, человек получает витамин D при воздействии солнечных лучей, небольшую часть – с пищей, а также при использовании медикаментозных препаратов [1–3,11]. Ультрафиолетовые волны В длиной 290–315 нм при проникновении в кожу превращают 7–дегидрохолестерол в провитамин D3, который быстро конвертируется в витамин D3. При этом интоксикации, связанной с избытком витамина D при загаре, не бывает, т.к. при превышении содержания провитамина или витамина D3 в коже они разрушаются самими солнечными лучами [1]. Другим источником витамина D является пища, в первую очередь жирные сорта рыбы, выловленной в естественных условиях. Синтез и метаболизм витамина D регулируются кальцием, фосфором и костным метаболизмом. Витамин D, синтезированный в коже или полученный с пищей, метаболизируется в печени в 25(ОН)–витамин D, содержание которого и определяется в сыворотке крови для оценки статуса пациента по витамину D.
В настоящее время нет общего консенсуса по оптимальному содержанию 25(ОН)–витамина D в сыворотке крови, однако большинством экспертов (табл. 2) дефицит его определяется при уровне менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) [12–15]. Интоксикация витамином D может быть при повышении его уровня в крови более 150 нг/мл (374 нмоль/л).
Если использовать такую градацию, то от 40 до 100% пожилых людей в США и Европе, проживающих дома, имеют дефицит витамина D; более 50% женщин, принимающих препараты для лечения остеопороза, имеют субоптимальные показатели 25(ОН) витамина D, т.е. ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л) [16,17]. По данным многих исследований [18–21], дети и подростки также имеют высокий риск дефицита витамина D вне зависимости от страны проживания (даже при хорошей солнечной активности). Так, например, в Саудовской Ара­вии, ОАЭ, Австралии до 30–50% детей имеют дефицит данного витамина. Широко распространен D–дефицит и среди беременных и кормящих женщин, несмотря на использование ими препаратов с витамином D и потребление молочных продуктов и рыбы: у 73% женщин и 80% их детей определялся дефицит витамина D на момент родов [22]. В Российской Федерации данные по содержанию витамина D также неутешительны: у женщин в постменопаузе нормальные показатели были выявлены лишь у 3,2% пациенток, дефицит и недостаточность отмечались у 70,3% обследованных [23].
Кальций, витамин D и костная ткань
Кальций является основным компонентом костной ткани. Значительный дефицит кальция в пище или недостаточное его всасывание могут предъявлять к кальциевому гомеостазу такие требования, которые не удастся компенсировать задержкой кальция почками, что приводит к отрицательному кальциевому балансу. Предот­вратить снижение кальция во внеклеточной жидкости способна усиленная костная резорбция, что сопровождается развитием остеопении.
Эффекты витамина D на кость многогранны. Полу­чены доказательства [24–27] наличия у данного вещества анаболического эффекта в отношении скелета: D–гормон стимулирует экспрессию трансформирующего фактора роста–β и ИФР–2, а также повышает плотность рецепторов ИФР–1, что обусловливает пролиферацию остеобластов и их дифференцировку. Одно­временно происходит ускорение синтеза коллагена I типа и белков костного матрикса (остеокальцина и остеопонтина), которые играют важную роль в минерализации и метаболизме костной ткани [28,29]. Наряду с этим синтез минорного активного метаболита витамина D – 24,25(OH)2D имеет важное значение для ускорения заживления микропереломов и формирования микроскопических костных мозолей, что повышает плотность костей [30]. D–гормон – один из ключевых эндокринных факторов регуляции образования паратгормона (ПТГ), оказывающий прямое супрессивное влияние на его синтез и высвобождение, а также подавляющий его эффекты на кость. При значениях 25(ОН)–витамин D менее 30 нг/мл достоверное снижение абсорбции кальция в кишечнике сопровождается повышением секреции ПТГ [16,31,32]. При этом ПТГ увеличивает канальциевую реабсорбцию кальция и стимулирует продукцию в почках 1,25(ОН)–витамина D [1–3,33], а также стимулирует остеобласты, которые активируют трансформацию преостеокластов в остеокласты, что приводит к остеопении и повышению риска переломов [12,13,32,34–39].
Дефицит кальция и витамина D является доказанным фактором риска остеопороза [9]. Известно, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов [40], способствует поддержанию достаточной плотности костной ткани, усиливает антирезорбтивный эффект эстрогенов на кости и является важной составной частью лечения и профилактики остеопороза [40–45]. При этом низкая абсорбция кальция в кишечнике и снижение его потребления с возрастом ассоциируются с повышением риска переломов [40]. Доказано, что если у человека внутриутробно и в раннем детстве отмечается дефицит витамина D, это может повысить риск переломов проксимального отдела бедра впоследствии. По данным мета–анализа 7 рандомизированных исследований, прием витамина D в дозе 700–800 МЕ снижает риск переломов бедра на 26% (RR=0,74; 95% Cl 0,61–0,88), а невертебральных переломов на 23% (RR=0,77; 95% Cl 0,68–0,87) [13].
Выявлена высокая эффективность комбинированного приема кальция и витамина D в замедлении скорости потери костной ткани и снижении частоты переломов. Трехлетнее назначение кальция и витамина D3 у постменопаузальных женщин приводило к снижению относительного риска перелома шейки бедра на 27% (ОR 0,73, 95% Cl 0,23–0,99) [46]. В 3–летнем российском многоцентровом контролируемом исследовании, включавшем 350 женщин старше 45 лет, было получено, что применение кальция (1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) замедляет потери костной массы в позвоночнике и шейке бедра, способствует снижению активности щелочной фосфатазы и выраженности болевого синдрома [47].
Витамин D и мышечная система
Известно, что D–гормон регулирует метаболизм кальция в мышечной ткани, контролируя тем самым акт сокращения и расслабления мышц [48]. Скелетные миоциты экспрессируют рецепторы D–гормона, при этом возрастное ослабление мышечной силы (а соответственно и повышенная склонность к падениям) объяс­няется как снижением плотности этих рецепторов или их аффинности, так и падением концентрации D–гормона в крови [49]. Наряду с этим у лиц пожилого возраста выявлена положительная корреляция между мышечной силой и концентрацией D–гормона в сыворотке крови [50,51]. Так, скорость ходьбы и сила проксимальных мышц достоверно повышается при увеличении концентрации 25(ОН)–витамина D с 4 до 16 нг/мл и продолжает повышаться до уровня более 40 нг/мл. Мета–анализ 5 рандомизированных исследований показал, что повышение поступления витамина D в организм снижает риск падений на 22% (OR 0,78, 95% Cl 0,64–0,92) по сравнению с приемом только препаратов кальция или плацебо [13].
Кальций, витамин D
и другие заболевания
Рецепторы к активному витамину D выявлены в клетках различных органов: головного мозга, предстательной железы, молочной железы, кишечника, в иммунокомпетентных клетках, при этом ряд из них продуцируют фермент, участвующий в синтезе D–гормона [1,2,11,33]. Есть данные о наличии целевых уровней 25(ОН)–витамина D для предотвращения ряда основных заболеваний человека (табл. 3). Следует отметить, что напрямую или опосредованно, 1,25(ОН)2–витамин D регулируется более чем 200 видами генов, включая гены, отвечающие за пролиферацию, дифференцировку, апоптоз и ангиогенез [1,11,52]. Данный витамин снижает пролиферацию нормальных и опухолевых клеток, а также стимулирует их конечную дифференцировку [1,2,11,33,52]. Было высказано предположение, что если клетка малигнизируется, 1,25(ОН)2–витамин D может индуцировать апоптоз и предотвращать ангиогенез, тем самым снижая ее выживаемость [1,2,12,53].
Интересно, что люди, живущие на более высоких широтах, имеют повышенный риск лимфом Ходжкина, а также рака кишечника, поджелудочной, предстательной, молочной желез, рака яичников и опухолей других локализаций по сравнению с людьми, живущими на низких широтах. Проспективные и ретроспективные эпидемиологические исследования показали, что уровень 25(ОН)–витамина D менее 20 нг/мл ассоциируется с повышением заболеваемости раком кишечника, предстательной и молочной желез, а также смертностью от них [54–58].
Анализ когорты из Nurses Health Study (32 826 человек) показал, что риск колоректального рака был обратно ассоциирован с медианой содержания 25(ОН)–витамина D (OR при 16,2 нг/мл был равен 1,09, а при 39,9 нг/мл – 0,53, р<0,01) [57]. Участники исследования Women’s Health Initiative, имевшие на начало наблюдения концентрацию 25(ОН)–витамина D менее 12 нг/мл, имели риск заболевания раком кишечника за 8–летний период наблюдения на 253% выше [59]. Проспективное исследование по потреблению витамина D и риску колоректального рака у 1954 мужчин показало прямую зависимость между данными составляющими: RR=1,0 при потреблении витамина D от 6 до 94 МЕ в сутки, RR=0,53 – при потреблении 233–652 МЕ в сутки, p<0,05 [54]. Дети и молодые взрослые, больше бывающие на солнце, имели на 40% ниже риск образования неход­жкин­ских лимфом и снижение риска смерти от мелано­мы при ее развитии по сравнению с теми, у кого была малая экспозиция солнечных лучей [60].
Витамин D является потенциальным иммуномодулятором: моноциты и макрофаги, представляющие липополисахариды или микобактерии туберкулеза, находятся под регуляцией генов VDR и α1–гидроксилазы. Повышение продукции 1,25(ОН)2–витамина D приводит к синтезу кателицидина – белка, ответственного за разрушение микобактерий туберкулеза и других инфекци­онных агентов. Когда уровень 25(ОН)–витамина D менее 20 нг/мл, данный иммунный ответ не инициируется. Это объясняет тот факт, что американцы негроидного происхождения чаще имеют дефицит по витамину D, более подвержены туберкулезу и имеют более агрессивные формы данного заболевания [61].
Получены также данные о том, что дефицит витамина D повышает риск таких аутоиммунных заболеваний, как болезнь Крона, множественный склероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит (РА) [62]. Болезнь Крона чаще развивается при проживании людей в северных широтах [63–65], при этом заболевшие имели более низкий уровень 25(ОН)–витамина D [66,67]. Подобные данные получены и относительно системной красной волчанки (СКВ): в США афроамериканцы имеют в три раза больший риск данного заболевания, чем люди белой расы, оно возникает в более молодом возрасте и сопровождается большей смертностью. При этом данный факт нельзя объяснить генетическими особенностями, так как СКВ практически не встречается у жителей Западной Африки [68]. Среди пациентов с СКВ также выявлен достоверно более низкий уровень витамина D как у вновь заболевших, так и у длительно болеющих [69–72]. Низкие уровни 1,25 (ОН)2–ви­тамина D ассоциированы с более высокой активностью ревматоидного артрита. Эпидемиологи­чес­кие данные показывают, что более 60% пациентов с РА имеют уровень 25(ОН)–витамина D менее 50 нмоль/л и 16% – менее 12,5 нмоль/л [73].
Несколько исследований подтверждают снижение риска развития сахарного диабета (СД) 1 типа у детей при регулярном назначении витамина D. Так, 10 366 детей в Финляндии, получавшие 2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, наблюдались в течение 31 года: риск развития СД 1 типа у них снизился на 80% (RR=0,22; 95%Cl 0,05–0,89) [74]. Среди детей с дефицитом витамина D этот риск был повышен на 200% (RR=3,0; 95%Cl 1,0–9,0).
Отмечено положительное влияние кальция и витамина D и на течение сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома [75]. В проспективных исследованиях низкое потребление кальция обратно ассоциировалось с заболеваемостью СД 2 типа и метаболическим синдромом, риск СД снижался на 18% (OR=0,82, 95% Cl0,72–0,93) при высоком потреблении кальция (661–1200 мг в сутки) против низкого (219–660 мг) [76,77]. В другом исследовании показано, что дефицит витамина D повышал инсулинорезистентность, снижал продукцию инсулина, что достоверно ассоциировалось с развитием метаболического синдрома [78] и СД 2 типа [76,79]. При анализе результатов Women’s Health Initiative Study оказалось, что потребление кальция было обратно пропорционально частоте метаболического синдрома [79]. Другие исследования [76] показали, что комбинированное потребление кальция 1200 мг и 800 МЕ витамина D снижало риск развития СД 2 типа на 33% (RR=0,67; 95%Cl 0,49–0,90) по сравнению с потреблением кальция менее 600 мг и витамина D менее 400 МЕ.
В ходе ряда исследований [80,81] было выявлено, что проживание на более северных широтах повышает риск гипертензии и кардиоваскулярных заболеваний. У пациентов с гипертензией, получавших воздействие ультрафиолетовыми лучами более 3 раз в неделю на протяжении 3 месяцев, уровень 25(ОН)–витамина D повышался примерно на 180%, и артериальное давление становилось нормальным (снижалось как систолическое, так и диастолическое давление на 6 мм рт.ст.) [82]. При этом недостаточность витамина D связана с более высокой частотой сердечной недостаточности и повышенным уровнем провоспалительных показателей в сыворотке крови, включая СРБ и ИЛ–10 [80,83]. Кроме того, следует отметить, что 1,25(ОН)2–витамин D ингибирует синтез ренина [84].
Кальций и мочекаменная болезнь
Доказано, что значительное потребление кальция с пищей предотвращает образование камней в почках [85]. В нескольких популяционных исследованиях выявлена обратная зависимость между количеством потребляемого кальция и риском образования камней. Так, по данным проспективного исследования, включавшего 45 тыс. мужчин, среди лиц, потреблявших в среднем 1326 мг кальция в сутки, отмечался более низкий риск развития камней (ОР=0,56 95% ДИ 0,43; 0,73, р<0,001) по сравнению с группой меньшего потребления кальция (516 мг/день) [86]. В исследовании случай–контроль [87] было выявлено, что низкое (683 мг/сутки) потребление кальция у женщин в постменопаузе является фактором риска развития камней в почках. Протективный эффект кальция, по мнению ряда авторов [7,88,89], обусловлен связыванием им оксалатов и фосфатов в кишечнике, что предотвращает их избыточную экскрецию с мочой, способствующую образованию конкрементов. Считается, что большинству женщин при нормальном исходном уровне кальция в крови добавки кальция и витамина D могут безопасно назначаться на неопределенно долгий срок. При этом есть данные, что пациентам с наличием мочекаменной болезни предпочтительнее назначение цитрата кальция, не влияющего на прогрессирование нефролитиаза [7,88,89].
Кальцемин Адванс
Кальцемин Адванс – препарат, содержащий в одной таблетке элементарного кальция 500 мг (в виде карбоната – 1312 мг и цитрата – 217 мг), и нативный витамин D (холекальциферол) в дозе 200 МЕ. Кроме того, особенностью данного препарата является наличие в составе микроэлементов (цинк – 7,5 мг, медь – 1 мг, марганец – 1,8 мг, бор – 250 мкг, магний – 40 мг). По мнению ряда авторов [90], совместное применение кальция и наиболее важных остеотропных минералов (Zn, Cu, B, Mn) позволяет эффективно улучшать как минерализацию костной ткани, так и протеиновый матрикс кости. Кроме того, содержание в препарате цитратной соли кальция делает его более предпочтительным у пациентов с наличием мочекаменной болезни, а содержащийся в препарате магний является дополнительным фактором повышения биодоступности кальция.
Показанием к назначению препарата является профилактика остеопороза различного генеза (у женщин в период менопаузы (естественной и хирургической); у лиц, длительно принимающих глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты). Кроме того, прием препаратов кальция и витамина D, в том числе и Кальце­мина Адванс, является обязательным компонентом комплексного лечения при назначении любого патогенетического препарата для лечения остеопороза. Дру­гими показаниями являются: улучшение консолидации травматических переломов, а также восполнение дефицита кальция и микроэлементов у подростков.
В Российской Федерации был проведен ряд исследований по применению Кальцемина Адванс у женщин в постменопаузе для профилактики остеопороза [91,92]. Было выявлено, что применение данного препарата в дозе 2 таблетки в сутки позволяет предотвратить костные потери при хорошей переносимости и безопасности. Однако доза витамина D для профилактики остеопороза у лиц старше 65 лет и принимавших глюкокортикостероиды, особенно при наличии дефицита витамина D, должна быть не менее 800 МЕ в сутки [9,93,94,95]. При применении препарата Кальцемин Адванс для достижения требуемой дозировки рекомендуется дополнительный прием нативного витамина D (одна капля в сутки – 500 МЕ).
Таким образом, использование кальция и витамина D является обязательной составной частью профилактики остеопороза и переломов костей, обязательным компонентом патогенетического лечения остеопороза, а также важной составляющей профилактики и лечения ряда других тяжелых соматических заболеваний.