Лимфостаз как пишется

Лимфостаз (Лимфатический отек, Лимфедема)

Лимфостаз — лечение в Москве

Лимфостаз

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015 (Казахстан)

Категории МКБ:
Лимфангит (I89.1), Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках (I89.0), Наследственная лимфедема (Q82.0), Синдром постмастэктомического лимфатического отека (I97.2)

Разделы медицины:
Ангиохирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек) – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся стойким отеком, который сопровождается уплотнением кожи, заметным утолщением конечностей, в дальнейшем приводит к образованию язв и развитию слоновости. Лимфостаз возникает вследствие нарушения баланса между образованием лимфы и ее оттоком от капилляров и периферических лимфатических сосудов в тканях конечностей и органов, до основных лимфатических коллекторов и грудного протока[1- 6].

Название протокола: Лимфостаз.

 Код протокола:

 Код(ы) МКБ-10:
I89.0 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках. Лимфангиэктазия.
I89.1 Лимфангит. Лимфангит: БДУ,  хронический, подострый.
I97.2 Синдром постмастэктомического лимфатического отека. Элефантиаз. Облитерация лимфатических сосудов обусловленная мастэктомией.
Q82.0 Наследственная лимфедема.

 Сокращения, используемые в протоколе:

CDT–полная противоотечная терапия (CompleteDecongestiveTherapy)
ISL–Internationalsocietyoflymphology
КТ–компьютернаятомография
КТА–компьютерно-томографическая ангиография
МРА–магнитно-резонансная ангиография
МРТ–магнитно-резонансная томография
МСКТА–мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
УЗАС–ультразвуковое ангиосканирование
УЗИ–ультразвуковое исследование

 
Дата разработки протокола: 2015 год.
  
Категория пациентов:взрослые, дети.

 Пользователи протокола: ангиохирургии, терапевты, врачи общей практики.

 
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническаяклассификация:
Классификация международного сообщества лимфологов ISL (theinternationalsocietyoflymphology).

 
Таблица №1. Классификация по стадиям заболевания [7]

Стадия	Определение
0 (или Ia)	Скрытая или суб-клиническое состояние, когда клинически отек не определяется, несмотря на имеющиеся нарушения транспорта лимфы, характеризуется незначительными изменениями в тканях соотношение жидкость / состав, а также изменениями в субъективных симптомах
1 стадия (легкая)	Характеризуется наличием систематических проходящих незначительньных отеков ближе к вечерним часам, которые практически исчезают к утру или после отдыха. Отеки увеличиваются в результате интенсивных физических нагрузок или длительного пребывания в неподвижном состоянии. Клиническая картина: консистенция тестоватая, при надавливании остается ямка. Кожа не изменена, легко смещается, бледная.
2 стадия (средняя тяжесть)	Характерно наличие неисчезающих отеков, которые сохраняются и после ночного отдыха. Клиническая картина отмечается разрастанием соединительной ткани, натянутостью кожи, уплотнением, плохой смещаемость, при надавливании не остается ямки, появляется болевой синдром.
3 стадия (тяжелая форма)	Нарушения лимфооттока обретают необратимый характер, в пораженных тканях происходят фиброзно-кистозные изменения, развивается слоновость. Пораженная конечность теряет контуры и пропорции. Присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бесформенных бугров («подушек»), разделенных глубокими складками. Характерны повышенная потливость и гипертрихоз на больной стороне Могут развиваться сопутствующие заболевания и осложнения: деформирующий остеоартроз, контрактуры, экземы, лимфорея при повреждениях кожи (при этом отек может уменьшаться), трофические язвы, возможно развитие гнойно-септической инфекции.

 
Таблица №2. Классификация по этиологической причине.
 

Первичная лимфедема

Идиопатическая или как результат нарушения развития лимфатической системы: Аплазии / атрезии; Гипоплазии; Гиперплазии ; Фиброз лимфатических узлов; Отсутствие лимфатических сосудов, узлов.

Вторичная лимфедема

Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы. Травмы (механические повреждения, ожоги, радиационное облучение и т.д.) с повреждением лимфатических сосудов и лимфоузлы. Малоподвижный образ жизни пациента (в основном, у лежачих больных). Хронические заболевания, приводящие к венозной недостаточности и лимфостазу конечностей, осложняющиеся посттромбофлебитической болезнью, чаще всего у пожилых людей. Стафилококковые и паразитарные инфекции. Рожистое воспаление нижних конечностей. Ожирение. Синдром Клиппель-Треноне. Микрососудистые нарушения на фоне других заболеваний.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне[7]:
•  УЗАС.

 
 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне[7]:
•         магнитно-резонансная томография/лимфоангиография;
•         компьютерная томография/ангиография;
•         генетическое тестирование для определения наследственных синдромов.

 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: нет.

 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: нет.

 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

 
Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы на:
·          отеки;
·          поражение кожи;
·          трофические нарушения.

Анамнез жизни:
·          наследственный и семейный анамнез;
·          хирургические вмешательства и травмы;
·          наличие онкологических заболеваний;
·          воспалительные процессы;
·          заболевания вен и артерий;
·          путешествие за рубежом;
·          иммобилизация на фоне ортопедических или неврологических процессов;
·          прием лекарственных препаратов.

Анамнез заболевания:
·               длительность заболевания;
·               время появления отека;
·               продолжительность обратимого этапа;
·               факторы приведшие к развитию процесса (беременность, выраженная нагрузка на конечность в течение ограниченного промежутка времени, незначительная травма, иногда небольшое повреждение кожных покровов (укус насекомого, царапина);
·               первоначальная локализация периферических отеков (дистальный или центральный);
·               болезненность;
·               частота инфекционных осложнений.

 
Физикальное обследование:

Осмотр:
·          локальные или распространенные отеки;
·          симметрия или асимметрия в области отека;
·          разница в длине конечностей;
·          локализация отека: дистальный, проксимальный, общий, наличие деформаций связанных с отеком;
·          наличие: варикозно-расширенных вен, телеангиоэктазий, флебэктатической короны;
·          нарушения со стороны сердечно-сосудистойсистемы: дисплазии, эупноэ, ортопноэ, тахипноэ, цианоз, бледность, синюшность, мраморность, гиперемия, блестящий, сухость, потливость, кожи;
·          клинические особенности: эритема (рожистое воспаление, грибковое поражение, эритродермия), гиперкератоз, эктазия лимфатических сосудов, лимфатические кисты, свищи лимфатических протоков, грибковые инфекции, наличие кожных складок;

Пальпация:
·          измерение объема конечностей;
·          признак Стеммера – кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку, ткани уплотнены;
·          пальпация пульса;
·          венозное наполнение;
·          признаки флебита:
·          неврологические нарушения и дефициты;
·          ортопедические нарушения.

 
Лабораторные исследования: нет

 
 Инструментальные исследования [8-10]:
•                ультразвуковое дуплексное и допплеровское исследование сосудов;
•                магнитно-резонансная томография/лимфоангиография;
•                компьютерная томография/ангиография;
Наличие интерстициального отека тканей, наличие блока лимфатического оттока.

 
 Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация узких специалистов при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Основные заболевания требующие дифференциальной диагностики с лимфедемой представлены в таблице№3.

Таблица №3. Дифференциальная диагностика отеков.

	ХВН	Венозный тромбоз	Лимфедема (ЛЭ)	«Нефротический» отек	«Сердечный» отек	Ортостатический отек	«Суставной» отек	Отек беременных
Локализация поражения	Чаще двусторонняя	Односторонняя	Первичная ЛЭ — чаще двусторонняя; вторичная ЛЭ —чаще односторонняя	Всегда двусторонняя	Всегда двусторонняя	Всегда двусторонняя	Чаще двусторонняя	На обеих нижних конеч­ностях
Локализация отека	Нижняя треть голени, над- и окололоды­жечнаязона.стопа отекает очень редко	Отек всей голени (± отек всего бедра)	Характерный отек тыла стопы + отек Iолени (± отек бедра)	Голень, окололоды­жечная область(± тыл стопы)	Голень, окололодыжечная область (± тыл стопы)	Нижняя треть голени, окололодыжечная область, может быть отек тыла стопы	В зоне пораженного сустава	Нижняя треть голени
Характер отека	Мягкий	Отек подкожной клетчатки не выра­жен, увеличен объем мышц	Мягкий вначале, плотный на поздних стадиях	Мягкий	Мягкий; плотным становится при длительно сущест­вующей НК	Мягкий	Мягкий	Мягкий
Оттенок кож­ных покровов в зоне отека	От обычного до цианотичного	Слегка цианотичный	Бледный	Бледный	Розоватый	Бледный	Обычный	Бледный
Суточная динамика	Преходящий (исчезает утром)	Обьем конечности в остром периоде не меняется	На ранних стадиях уменьшается, но не исчезает утром; на поздних стадиях динамика отсутствует	Нет	Нет	Связан с нахождени­ем в неподвижном ортостазе. исчезает с восстановлением дви­гательной активности	Нет	Преходящий
Варикозное расширение вен	Очень часто	Не характерно	Не характерно	Не характерно*	Не характерно*	Не характерно*	Не характерно»	Не характерно*
Трофические расстройства	У 10-15 % пациентов	Нет	Нет	Нет*	Нет*	Нет*	Нет*	Нет
Дополни­тельные критерии	На момент осмотра отек существует или периодически появляется уже в течение длительного времени (недели, месяцы, годы)	Отек появляется внезапно, обычно за несколько дней до обращения к врачу, нарастает в течение нескольких часов или дней	При первичной ЛЭ отек появляется в возрасте до 35 лет, при вторичной ЛЭ — чаще после 40 лет	Выраженные признаки основною заболевания	Выраженные признаки основною заболевания	Всегда есть прямая связь с многочасо­вым нахождением в неподвижном орто- статическом поло­жении	Выраженныйболевой синдром. Ограничениедвижений. «Стартовые»боли и скованность	Возникает во второй половине беременности. Не сопровожда­ется болевым синдромом.

Лечение

Цели лечения:
·          увеличение качества жизни.

 Тактика лечения:
Направлена уменьшение/стабилизацию отека пораженной конечности, симптоматическое лечение при поражении кожных покровов.

 Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета: общая

 Программа полной противоотечной терапии:
Полная противоотечная терапия (CompleteDecongestiveTherapy (CDT))
Компоненты CDT:
·                   мануальный лимфодренаж (MLD);
·                   компрессионная терапия(Компрессионное белье должно заменяться каждые 4-6 месяцев);
·                   комплекс упражнений;
·                   уход за кожей;
·                   обучение по уходу за болезнью, подбору и использованию компрессионного белья.
Компрессионная терапия: рекомендованы эластическими изделия низкой степени растяжения: предпочтительнее компрессионный трикотаж. Эластичные бинты при неправильном применении могут быть бесполезны или вызвать ухудшение состояния [7].
Рекомендуется назначение компрессионного белья с классом компрессии от 20 до 60 мм. рт. ст. 2-4 степени компрессии.

 
Таблица №4. Выбор класса компрессионного изделия

1 класс компрессии 18-21 мм.рт.ст	— ретикулярный варикоз, телеангиэктазии — функциональные флебопатии, синдром «тяжелых ног» — профилактика варикоза у беременных
2 класс компрессии 23-32 мм.рт.ст	— ХВН без трофических расстройств (2–3 классов по СЕАР), в том числе у беременных — состояния после флебэктомии или склерооблитерации — для профилактики тромбоза глубоких вен в группах риска, в т.ч. у оперированных больных
3 класс компрессии 34-36 мм.рт.ст	— ХВН с трофическими расстройствами (4–5 классов по СЕАР) — острый поверхностный тромбофлебит как осложнение варикозной болезни — тромбоз глубоких вен — посттромбофлебитическая болезнь — лимфовенозная недостаточность
4 класс компрессии >46 мм.рт.ст	— Лимфедема — Врожденные ангиодисплазии

 
Тщательная гигиена и уход за кожей (очищение, смягчающие лосьоны с низким рН) имеют первостепенное значение при всех подходах к лечению.

 Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
•      специфического лечения нет.
•      антибактериальная терапия – при наличии трофических язв, с учетом результатов посева на чувствительность к антибиотикам.

  Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:нет.

 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:нет

 Другие виды лечения:
Пневмокомпрессионная терапия.
Рекомендуется проведение пневмокомпрессионной терапии под давлением, в диапазоне от 30-60 мм рт.ст., в зависимости от индивидуальных особенностей. Низкое давление считается более предпочтительным, для снижения риска осложнений. Продолжительность 1 процедуры – один час. Пневмокомпрессионная терапия используется вместе с CDT (Фаза II). Для сохранения контроля над заболеванием, между процедурами рекомендуется использовать компрессионное белье.

 Хирургическое вмешательство:нет

 Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.

  
 Дальнейшее ведение:
·               наблюдение у ангиохирурга1 раз в год;
·               УЗАС раз в год;

  Индикаторы эффективности лечения.
·               уменьшение объема пораженной конечности;
·               повышение качества жизни.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: нет.

 
Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
Соблюдение режима питания, ограничение приема углеводов. При избыточном весе гипокалорийная диета и нормализация веса обязательны
Систематически осуществлять гигиенический уход за кожей, опасаясь любых повреждений конечности, которые могли бы быть воротами внедрения инфекции (порез, царапина, ожог, укус, ссадина, мозоль, заусенец и т. д)
Избегать по возможности инвазивных процедур (забор крови, инъекции) из больной конечности
Не допускать физических перегрузок конечностей, термических и прочих ожогов, избыточной инсоляции.
Обеспечивать приподнятое положение пораженной конечности во время ночного сна и не менее чем часовой отдых с приподнятой больной конечностью в течение дня.
Постоянно использовать компрессионный трикотаж, подобранный индивидуально.
Проводить регулярные занятия лечебной гимнастикой, рекомендованной больному в стационаре, по 10-15 минут несколько раз в день.
Посещать плавательный бассейн не менее 1 раза в неделю.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы:

      1. Foldi E, et al. (2005).The Science of Lymphoedema Bandaging in Calne, S. Editor. European Wound ManagementAssociation (EWMA). Focus Document: Lymphoedema Bandaging in Practice. London: MEP Ltd, 2-4
      2. Casley-Smith, J. (1995). Alterations of untreated lymphedema and its grades over time. Lymphology, 28,174-185
      3. MacLaren, J. (2001). Skin changes in lymphoedema: pathophysiology and management options. Int J PalliatNurs, 7, 381-388
      4. Yasuhara, H. (1996). A study of the advantages of elastic stockings for leg lymphedema. IntAngiol, 15, 272-277
      5. Olszewski, W. (2010) Tissue fluid pressure and flow in the subcutaneous tissue in lymphedema-hints for manual and pneumatic compression therapy. Phlebolymphology. 17, 144-50
      6. Brice, G et al (2002) Analysis of the phenotypic abnormalities in lymphoedema-distichiasis syndrome in 74 patients with FOXC2 mutations or linkage to 16q24. J Med Genet, 39, 478-483.
      7. The diagnosis and treatment of Peripheral lymphedema: 2013 consensus document of the international society of lymphology.
      8. Astrom K et al.(2001) Imaging of primary, secondary and mixed forms of lymphedema. ActaRadiol. 42 409-416
      9. Deltombe T et al. (2007) Reliability and limits of agreement of circumferential, water displacement and optoelectricvolumetry in the measurement of upper limb lymphedema. Lymphology 40, 26-34
      10. Szuba, A et al (2003) Diagnosis and treatment of concomitant venous obstruction in patients with secondary lymphedema. J VascInterventRadiol. 13,799-803

Информация

Список разработчиков протокола:

1)           Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО  «Научный Национальный Центр Хирургии имени А.Н.Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ  и СР РК.
2)           Сейдалин Назар Каримович — кандидат медицинских наук, АО “Nazarbayevuniversity”, консультант.
3)           Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО  «Научный Национальный Центр Хирургии имени А.Н.Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
4)           Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

 
Конфликт интересов: отсутствует.

 
Рецензенты:
Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

 
 Условия пересмотра протокола:пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Внешне нарушение лимфообращения выражено в стойком отеке, уплотнении тканей, увеличении объема конечности, последующем нарушении питания кожи и образовании язв. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Симптомы лимфостаза

1. 1. Легкая форма — первые признаки выражены в систематически возникающем и проходящем отеке конечности (руки или ноги). Как правило, лимфатическая отечность возникает к вечеру, после физической нагрузки либо наоборот при длительном ограничении в движении, долгом стоянии на ногах. Спадает отек поле отдыха, например, ночного сна.

2. 2. Средняя тяжесть заболевания — это не спадающий отек, имеющий отличительные признаки:

3. — Повышенная плотность тканей;

4. — Натяжение кожных покровов;

5. — Болезненность конечностей;

6. — Снижение толерантности к нагрузкам конечностей;

7. — Периодические судороги.

8. — При надавливании на отечную область остается долго не проходящий след (углубление, вмятина).

9. 3. Появление осложнений — чаще всего это такие заболевания, как:

10. — рожа (инфекционное воспаление);

11. — гиперкератоз (патологическое разрастание рогового слоя кожи);

12. — папилломатоз (образование множественных вирусных папиллом);

13. — лимфорея (истечение лимфатической жидкости на поверхность либо в ткани).

14. Самое опасное осложнение, вызываемое лимфостазом является лимфангиосаркома — злокачественная опухоль.

Классификация заболевания

Физиологические изменения при лимфедеме можно разделить на две стадии течения заболевания:

• Первичная недостаточность лимфосистемы. Патология развивается на фоне врожденных аномалий лимфатических путей. Сюда относятся обструкция сосудов, гипоплазия и другие наследственные проявления. При врожденном характере заболевания негативные изменения могут затронуть как одну, так и несколько конечностей. Первые симптомы могут появиться в любом возрасте, в том числе в детстве.

• Вторичная недостаточность лимфосистемы. Заболевание возникает на фоне травмы, после операции и при наличии других заболеваний, влияющий на лимфоток. В подавляющем большинстве случаев вторичная лимфедема поражает одну конечность. По статистике лимфостаз чаще диагностируют у женщин, и зачастую поражаются нижние конечности.

Развивается лимфостаз в три этапа: сначала это проходящая отечность, затем необратимый отек и последняя стадия — слоновость.

Причины развития лимфостаза

• Врожденные пороки лимфатической системы.

• Операции при онкологическом заболевании. Например, при хирургическом удалении опухоли молочной железы высок риск развития лимфедемы верхних конечностей на стороне операции.

• Злокачественная лимфедема.

• Аномальное ожирение (липедема — патологическое увеличения жировых клеток).

• Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера (врожденное заболевание — ангиодисплазия периферических сосудов).

Спусковым механизмом к развитию лимфостаза может послужить любой из перечисленных факторов, в том числе механическое или инфекционное нарушение лимфотока. 

Задержка лимфы в тканях встречается при таких заболеваниях, как:

• сердечная недостаточность;

• длительное снижение уровня белков в крови;

• хроническая венозная недостаточность;

• варикозная болезнь;

• патология почек;

• артериовенозные свищи и другое.

В том случае, когда лимфатические сосуды не в состоянии обеспечить полноценный отток, начинают образовываться лимфатические отеки. Также отечность тканей может возникать в результате избыточной выработки организмом тканевой жидкости. При таком состоянии происходит расширение лимфатических сосудов, что вызывает снижение их тонуса, а в долгосрочной перспективе приводит к развитию недостаточности клапанов лимфотических сосудов.

Причинами лимфостаза служат и механические повреждения, сюда следует отнести удары, сдавливания, термические ожоги, разрывы тканей. В результате таких повреждений нарушается проходимость лимфатических сосудов. Процесс развития болезни может быть ускорен присоединившейся инфекцией, воспалением или наличием хронически заболеваний.

Спровоцировать лимфостаз могут и необходимые операционные мероприятия. Например, при раке молочной железы проводя мастэктомию — удаление молочной железы, грудной мышцы или жировой клетчатки в зависимости от локализации новообразования. Обычно при таком хирургическом вмешательстве производится удаление лимфоузлов, и чем больше тканей было усечено, тем выше вероятность возникновения лимфатического отека. В зоне риска люди с раком простаты, полового члена, вульвы, так как одним из методов лечения выступает лимфаденэктомия.

Диагностика и лечение

Диагностируют лимфостаз и проводят лечение врачи-лимфологи, флебологи и сосудистые хирурги. Поставить диагноз можно на основании внешних признаков и анамнеза пациента. Однако, для получения более точной картины заболевания необходимо провести дополнительные исследования, среди них:

• магниторезонансная томография (МРТ);

• компьютерная томография (КТ);

• ультразвуковое исследование (УЗИ);

• рентенография;

• флуоресцентная лимфография и другие контрастные методы.

При поражении ног необходимо обязательное исследование состояния органов брюшины, при поражении верхних конечностей — проверяют грудную полость. Как правило, достаточно ультразвукового исследования.

Основная цель анализов — определение месторасположения лимфатического блока (пораженного участка с нарушенной проходимостью сосудов), оценка степени развития заболевания и выявление сопутствующих патологий.

Лечение лимфостаза направлено на реализацию следующих задач

• восстановление оттока лимфы;

• снижение количества лимфатической жидкости;

• устранение отечности;

• лечение сопутствующих заболеваний (например, инфекционное воспаление или трофические язвы).

Лечение лимфостаза проводится комплексно. Назначают низкосолевую диету, ношение компрессионного трикотажа, занятия лечебной физкультурой. Медикаментозная терапии основана на приеме флеботоников при поражении низких конечностей, а также энзимы, ангиопротекторы и других препаратов с лимфотропным действием. Эффективен в борьбе с лимфатическим отеком ручной и аппаратный массаж, физиотерапевтические процедуры: гидромассаж, магнитотерапия, лазеротерапия. Самостоятельно пациент может заняться скандинавской ходьбой или плаванием, оказывающими хороший лечебных и профилактический эффект.

Хорошие результаты показывает комплексная физическая противоотечная терапия, она позволяет нивелировать лимфатический отек до параметров здоровой конечности при одностороннем поражении. Она эффективна даже при III стадии (слоновости), поскольку устраняет не только отек, но и фиброзные изменения мягких тканей.

В настоящее время хирургические методы практически не применяются, поскольку в большинстве случаев это приводит к рецидиву отека. Однако, при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании заболевания операция необходима. Проводят процедуру сосудистые хирурги. В настоящий момент используется несколько видов вмешательств с низкой вероятностью рецидива и наименьшей травматичностью — это липосакция, лимфовенозный анастомоз, дерматофасциолипэктомия.

Прогноз лимфостаза и профилактика лимфатического отека

Отказ от терапии и доведение болезни до тяжелого состояния грозит серьезными последствиями: хроническим нарушением лимфотока, фиброзными изменениями тканей, слоновостью, сепсисом, лимфосаркомой. Лимфостаз может стать настолько выраженным, что пораженная конечность потеряет свои очертания, перестанет нормально функционировать.

На стадии слоновости часто развиваются следующие патологии:

• контрактура (ограниченность движения конечности);

• деформация конечности;

• остеоартроз (дистрофические изменения суставов);

• трофические язвы (отечные, незаживающие раны, сопряженные с некрозом, затрагивающие кожные покровы и глубоколежащие ткани).

При диагностировании лимфостаза необходимо как можно раньше приступить к лечению заболевания. Более того, даже после успешно проведенного лечения, человек должен проходить регулярные курсы поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Профилактика лимфостаза

Заниматься профилактикой лимфатического отека лучше до появления первых симптомов, в первую очередь это касается людей, входящих в группу риска. К ним относятся пациенты перенесшие операционные вмешательства, с патологией почек, варикозным расширением вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями, лица с наследственной предрасположенностью.

1. 1. Питание. Сведите к минимуму употребление соли и соленых продуктов. При возникновении отечности следует перейти на низкобелковую диету, снизив и количество углеводов. Это подразумевает отказ от мяса, кроме рыбы, каш, мучных изделий, сладкого, и, наоборот, увеличение употребления овощей и фруктов. Основной упор стоит сделать на цитрусовые и яблоки.

2. 2. Вредные привычки. Следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

3. 3. Гигиена. Тщательно вытирайтесь после купания, промокающими движениями, используйте увлажняющие лосьоны. Удаляйте волосы в области подмышечной впадины щадящими методами, например, с помощью бритвы. Избегайте резких перепадов температур. Контрастный душ и сауна противопоказаны.

4. 4. Физическая активность. Недопустимы как высокие физические нагрузки, так и длительное бездействие. Избегайте резких и повторяющихся движений, не перегружайте поврежденную конечность. Выполняйте ежедневную гимнастику, комплекс упражнений должен быть одобрен врачом.

5. 5. Носите компрессионное белье и следите за правильной осанкой. Никогда не игнорируйте отечные изменения, а при наличие недавно перенесенных операций, немедленно обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Записаться на прием к врачу — флебологу для постановки диагноза и назначения терапии можно по единому многоканальному телефону 8 (812) 676-25-25 или  оставьте заявку

Спасение от рака требует больших жертв, это только говорится «вырезать опухоль», на самом деле даже крохотную опухоль удаляют «единым блоком» с прилежащими тканями и лимфатическими узлами нескольких уровней. Раковую опухоль молочной железы до 5 см с подозрительными на наличие метастазов подмышечными лимфатическими узлами удаляют вместе с железой и подмышечной, подключичной и даже подлопаточной подкожно-жировой клетчаткой. Удаляется огромный лимфатический коллектор, относящий лимфу от половины органов грудной клетки и руки, взамен же ничего не остаётся. И куда должна двигаться жидкость, если лимфатических узлов уже нет, а на пути к грудному лимфатическому протоку остался только послеоперационный рубец?

Сегодня возможно удаление небольших опухолей молочной железы с частью органа, но частично сохраняющая орган операция всё так же требует удаления поражённых метастазами лимфатических узлов и обязательного послеоперационного облучения. Серьёзно повреждённые мягкие ткани становятся гораздо плотнее с формированием рубцов, и опять лимфатическая жидкость застаивается в сосудах, потому как двигаться ей некуда — нет лимфоузлов. И так бывает не только при операции на молочной железе, а при облучении матки или удалении лимфоузлов паховой и забрюшинной областей при опухолях яичка, саркомах и меланомах нижних конечностей.

Как возникает лимфостаз?

Хирургическое или лучевое воздействие на лимфатические узлы, отводящие лимфатическую жидкость от конечностей, приводит к прогнозируемому для такой ситуации застою лимфы. Такое состояние в народе издавна называли «слоновость», а в медицинской литературе застой лимфы называется «лимфостаз», а отек, возникающий в связи с этим, —  «лимфедема».

После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк  —  неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.

После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.

Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей. Противоопухолевые гормональные препараты, принимаемые годами, способствуют образованию тромбов. Сама раковая опухоль инициирует повышение вязкости крови. Повод для развития лимфостаза есть, и далеко не единственный, каждая из этих причин дополняет и усугубляет лимфатический отёк.

Как нарастает лимфостаз

Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальцы двигаются, и жидкость незначительно оттекает, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.

Распространение отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных окончаний. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому пациенты стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.

Постепенно происходит прорастание воспалённой кожи и подкожной клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего раны заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.

И уже не опухоль становится причиной для назначения группы инвалидности, а лимфедема и повисшая из-за неё плетью рука или еле двигающаяся «слоновья» нога.

Почему лимфостаз мешает жить

Лимфостаз — не только косметический дефект, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить приток крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атонии и последующей атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.

Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучение специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения. В этот ранний период формирования лимфостаза, когда отёк ещё уменьшается после отдыха, нет доступа к необходимой профилактической помощи и ранней реабилитации.

В-третьих, пациент психологически совсем не готов к самостоятельным активным действиям, эмоциональное состояние не соответствует, из-за стресса невозможно запомнить порядок упражнений. Необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать зарядку, преодолевая боль и страх. Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.

После операции женщинам выдаются очень правильные «Памятки по предупреждения лимфостаза», где расписано, что можно и нельзя делать. Но на фоне тяжёлого стресса, связанного с выявлением онкологического заболевания, а также в послеоперационном периоде, интеллектуальные возможности временно снижаются, женщина растеряна, она не владеет собой настолько, чтобы заставить себя выполнять упражнения и следить «что можно и нельзя».

Что делать при лимфостазе?

Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент: большее давление в нижней части и меньшее в верхней, чтобы жидкость могла оттекать, а не застаиваться. Сегодня доступны специальные перчатки и чулки, майки и колготки, создающие оптимальное давление.

Необходимо сразу начинать лечебную физкультуру со специалистом. Не жалеть себя поможет только посторонний человек — методист или врач ЛФК. Через некоторое время после ежедневных занятий под контролем специалиста можно перейти на самостоятельные упражнения, но пока жизнь протекает в боли, не надо строить иллюзий, в одиночку без контроля и даже «авторитетного давления» ничего не получится. Так устроен человек, он себя жалеет, тем более при таком серьёзном поводе.

Реабилитация должна начинаться в хирургической палате и продолжаться весь период профилактической химиотерапии, пока есть негативное воздействие на сосуды. Специалист-реабилитолог вовремя присоединит аппаратные методы ликвидации лимфатического отёка. Лимфостаз считают неизлечимым потому, что на лечение большинство пациенток попадает в IV стадии лимфедемы, когда сформированы рубцовые изменения, и наступили трофические изменения мягких тканей, когда мышцы уже атрофированы и сустав «заперт» контрактурой.

Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое. На отёчность конечности влияет проводимое лечение, социальная и физическая активность, психологическое состояние, профессия, сопутствующие заболевания сосудов, эндокринные нарушения, и даже время года.

Лимфостаз — это нетрудоспособность, а в перспективе  — невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.

Оглавление

• Лимфостаз. Общие сведения
• Типы лимфедемы
• Патогенез лимфостаза
• Причины лимфостаза
  • Причины первичного лимфостаза
  • Причины вторичного лимфостаза
• Стадии развития лимфостаза
• Симптомы лимфостаза
• К какому врачу обращаться при лимфостазе?
• Диагностика лимфостаза
• Лечение лимфостаза
  • Массаж
  • Компрессионная терапия
  • Медикаментозное лечение
  • Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ)
  • Хирургическое лечение
  • Метод Клиники Лимфатек
  • Нетрадиционные методы лечения
  • Физиотерапия
  • Лечебная физкультура
  • Диета
• Осложнения лимфостаза
• Прогноз заболевания
• Профилактика лимфостаза
• Лечение лимфостаза в Клинике Лимфатек
• Примеры лечения лимфостаза с различной этиологией и отзывами пациентов
• Авторы и редакторы

 

Лимфостаз. Общие сведения

Лимфатическая система состоит из капилляров, сосудов и лимфатических узлов, и в норме выполняет в организме важнейшие функции:

• Поддержание баланса жидкости в тканях.
• Выведение из межклеточного пространства белков, токсинов, микроорганизмов и продуктов разрушения клеток.
• Иммунная функция — очищение лимфы от токсинов, микроорганизмов и продуктов распада.
• Метаболическая — участие в обмене веществ, в том числе белков и липидов.

Лимфостаз и лимфедема. Общие сведения.
Слайд из Вебинара для врачей Надежды Гаряевой «Лимфедема и отеки»

Лимфатические капилляры собирают из межклеточной жидкости липиды, токсины, микроорганизмы, раковые клетки и излишнюю жидкость. Так формируется лимфа, которая по лимфатическим сосудам активно транспортируется в лимфатические узлы для очищения, а затем попадает в кровь через грудной проток. Нарушение работы лимфатических сосудов приводит к застою лимфы и, как следствие, накоплению межклеточной жидкости и отёку.

Лимфостаз сопровождается постоянным прогрессирующим отеком, заметным утолщением пораженной конечности или другой пораженной области, которое может приводить к образованию язв и развитию слоновости. Лимфедемой страдают в основном женщины молодого и среднего возраста, но и мужчин эта проблема не обходит стороной. Лимфостаз всегда сопровождается нарушением в иммунном статусе в виде синдрома вторичного иммунодефицита.

Места возможного развития отека:

• Рука и кисть.
• Нога и стопа.
• Половые органы.
• Живот.
• Грудная клетка.
• Внутренние органы (висцеральная форма).
• Голова и шея.

Еще недавно заболевание, известное с древних времен, считалось редким и неизлечимым. В наше время, не смотря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения лимфостаза, результаты часто не удовлетворяют ни врачей, ни пациентов. Лечение проходит долго и малоэффективно. Однако существуют методы, благодаря которым удается значительно уменьшить симптомы, а иногда и полностью восстановить функции лимфатической системы, а значит конечности или пострадавшего органа в целом.

В клинике Лимфатек реализуются методы лечения, направленные не только на визуальное уменьшение объемов конечностей и механическое выведение жидкости из поврежденной области, но, в первую очередь, на восстановление самостоятельной работы каждого звена лимфатической системы.

Типы лимфостаза

Лимфостаз имеет очень разные причины. Он может быть первичным или врожденным, когда ребенок появляется на свет уже с определенными нарушениями лимфатической системы или предрасположенностью к ним, и вторичным или приобретенным, возникающим в течение жизни.

Первичный или врожденный лимфостаз встречается редко — около 1% всех случаев. При этом бывает нарушено строение лимфатических сосудов, что мешает им сокращаться и транспортировать лимфу. Это может быть частичное недоразвитие — гипоплазия, полное недоразвитие – аплазия, или даже избыточное количество сосудов — гиперплазия, в случае, когда их сократительная способность снижена. Накопление жидкости при первичной лимфедеме проявляется постепенно, в зависимости от того, насколько выражены нарушения в лимфатической системе. Симптомы могут проявиться сразу после рождения или позже вплоть до периода полового созревания.

Вторичный или приобретенный лимфостаз встречается значительно чаще, он может быть воспалительного и невоспалительного характера:

• Воспалительная лимфедема возникает, например, при туберкулезе, филяриозе или рожистом воспалении, когда происходит поражение лимфатических путей стрептококковой инфекцией.
• Невоспалительный характер имеет лимфостаз, возникший после травм, переломов, операций, в том числе сопровождающихся удалением регионарных лимфатических узлов. Часто появление лимфедемы связано с лечением онкологических пациентов методами лучевой терапии. Не так давно возникла группа причин вторичного лимфостаза, связанных с многократной эпиляцией, в том числе интимных зон, и татуажем.

Изначально вторичная лимфедема развивается в той области, где произошло повреждение лимфатических сосудов, – и оттуда распространяется на конечности.

Особой формой является липо-лимфедема, при которой патологически измененное распределение жира — липедема, может заблокировать транспорт лимфы и вызвать отек.

Патогенез лимфостаза

В норме в организме человека сбалансированы и взаимосвязаны все процессы. При нарушении одного из них обязательно страдают и другие. Так, нарушение строения или функции лимфатических сосудов, неизбежно приводит к застою жидкости в межклеточном пространстве, скоплению белков, липидов, токсинов, продуктов метаболизма, возникновению лимфостаза. При этом повышается внутрилимфатическое давление, нарушается поглощающая способность лимфатических капилляров, сдавливаются кровеносные капилляры. Ухудшается питание и снабжение кислородом тканей. Накопление белка приводит к разрастанию соединительной ткани и усилению динамической недостаточности. Развивается фиброз кожного покрова и подкожной клетчатки. Из-за застойных явлений создаются благоприятные условия для рецидива рожистого воспаления.

Причины лимфостаза

Основные причины лимфостаза. Подробнее в статье «Почему отекают ноги и руки — причины и лечение с участием лимфатической системы»

Причины первичного лимфостаза

Первичный лимфостаз нижних конечностей обусловлен врожденными пороками развития лимфатической системы. Например, слишком мало лимфатических сосудов или отсутствуют лимфатические узлы. В других случаях лимфатические сосуды сужаются, затвердевают или расширяются. Нарушения развития могут быть генетическими, но чаще встречаются не наследственные пороки развития лимфатической системы. И те и другие основаны приводят к неправильному развитию лимфатической системы.

Таким образом, причина первичной лимфедемы идиопатическая, как результат нарушения развития лимфатической системы:

• Аплазия или атрезия.
• Гипоплазия.
• Гиперплазия.
• Фиброз лимфоузлов.

Причины вторичного лимфостаза

Вторичный лимфостаз приобретается в течение жизни. Существует множество возможных причин, которые могут привести к возникновению отека:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы.
• Травмы: механические повреждения, ожоги, радиационное облучение и т.д., — с повреждением лимфатических сосудов и лимфоузлов.
• Хронические заболевания, приводящие к венозной недостаточности и лимфостазу конечностей, осложняющиеся посттромбофлебитической болезнью, чаще всего у пожилых людей.
• Малоподвижный образ жизни пациента (в основном, у лежачих больных).
• Хирургическое вмешательство, в том числе в рамках борьбы со злокачественными новообразованиями. Хирургическое удаление опухоли может включать иссечение близлежащих лимфатических узлов, что нарушает пути оттока лимфы. Одним из самых частых видов данной группы является лимфостаз руки после удаления молочной железы (мастэктомии).
• Лучевая терапия рака может нанести ущерб лимфатическим узлам и сосудам.
• Стафилококковые и паразитарные инфекции (рожистое воспаление, филяриоз).
• Ожирение.
• Микрососудистые нарушения на фоне других заболеваний.
• Многократная эпиляция, татуаж.

Стадии развития лимфостаза

В зависимости от выраженности заболевания выделяют четыре стадии:

Симптомы лимфостаза

О наличии лимфостаза могут говорить следующие признаки:

• односторонний (асимметричный) отек;
• углубление естественных складок кожи;
• прогрессирующее затвердевание кожи;
• дискомфорт, тяжесть или боль в пораженной конечности;
• парестезии (покалывание, мурашки) в поврежденной конечности;
• рецидивирующие кожные инфекции;
• сильная усталость;
• положительный симптом Стеммера: увеличение кожной складки или невозможности собрать кожную складку над основной фалангой пальцев стопы за счет плотного отека, уменьшения эластичности кожи и фиброза мягких тканей.

К какому врачу обращаться при лимфостазе?

Исходя из многогранности причин развития лимфостаза, их диагностика и лечение требуют знания анатомии и физиологии, патологии и реабилитации лимфатической системы (лимфологии), а специальность носит название врач-лимфолог. К сожалению, в современных медицинских вузах России лимфологию, как науку, не преподают, а классической врачебной специализации врач-лимфолог не существует, зато существует научная. Еще со времен СССР отечественные врачи-исследователи стояли у истоков и двигали науку лимфологию, накапливая знания и обучая молодых специалистов. Поэтому, «родословная» врача-лимфолога определяется принадлежностью к научной школе.

 

Терапию отека может назначить терапевт, врач семейной медицины, хирург или онколог обязательно с научной специализацией врач-лимфолог. Врач-лимфолог может подключить к работе кардиолога, врача УЗИ или других профильных специалистов, например, при лимфостазе после рака в разработке тактики лечения обязательно участвует онколог. Только такой командой можно провести необходимую диагностику и назначить правильное комплексное лечение.

Лечение обязательно должно включать главный компонент — специфическую лекарственную терапию. При необходимости возможны: хирургическое лечение, физиотерапия, компрессионный трикотаж, рекомендации по физической активности и диете.

Диагностика лимфостаза

Прижизненная клиническая диагностика состояния лимфатических сосудов и узлов долгое время не представлялась возможной. Однако с середины XX века стали появляться технологии, благодаря которым, знания о лимфатической системе стали быстро обогащаться. В настоящее время можно с уверенностью говорить о методах исследования лимфатической системы, которые позволяют достаточно объективно и полно характеризовать ее состояние как в норме, так и при различных патологических процессах.

Общеклинические методы диагностики включают в себя сбор анамнеза, общий осмотр, измерения конечностей, оценка симптома Стеммера, лабораторные исследования.

При изучении истории болезни, врач устанавливает, когда возник отек и как долго он длится, какие операции или хирургические процедуры были выполнены, была ли у пациента опухоль или злокачественные новообразования, травмы, есть ли сосудистые заболевания, выезжал ли пациент за рубеж. Имеет значение, какие лекарства принимаются и были ли подобные случаи в семье. При диагностике лимфедемы, необходимо исключить причины накопления свободной жидкости в тканях, не связанные с лимфостазом, такие как хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, отеки, связанные с болезнями почек, сердца, суставов или возникающие во время беременности. Врачами клиники Лимфатек особое внимание уделяется выявлению сопутствующих заболеваний, которые оказывают влияние и на возникновение лимфатического отека, и на его течение. Это сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные иммунодефицитные состояния и другие.

При осмотре пациента, уделяется внимание текстуре кожи, степени твердости тканей, наличию складок кожи, симметрии конечностей, их объему, степень обесцвечивания и жесткости кожи, проявлениям сосудистых заболеваний (например, варикозное расширение вен), наличию ран или повреждений кожи, оценивается симптом Стеммера.

Обязательно проводится комплекс общеклинических лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимических анализ крови и другие по показаниям. Для назначения эффективного лечения проводится микробиологическое исследование кожи и раневого содержимого.

Лимфостаз — заболевание, которое негативно влияет на состояние иммунитета, что ведет к развитию осложнений, в том числе инфекционного характера, поэтому в клинике Лимфатек важным этапом диагностики при лимфостазе является исследование иммунограммы пациента с проведением нагрузочных тестов и консультация иммунолога.

Специальные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза, оценки состояния лимфатических сосудов и узлов, определения показаний к различным способам лечения. Существуют следующие методы: ультрасонография, КТ или МРТ, волюметрия, функциональные исследования. В некоторых случаях могут применяться инвазивные рентгеноконтрастные методы диагностики: хромолимфография с использованием красителей, лимфосцинтиграфия. Обязательным компонентом при диагностике лимфостаза в Клинике Лимфатек является УЗИ-морфометрия кожи для оценки состояния подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов и сосудов.

СКАЧАТЬ ЧЕК-ЛИСТ ПО ОТЕКАМ

Лечение лимфостаза

Очевидно, что залогом победы над лимфостазом является правильно установленный диагноз и своевременно начатое лечение. Поход к лечению пациентов должен быть комплексным, направленным на коррекцию всех звеньев заболевания и сопутствующей патологии. К распространенным методам лечения лимфостаза относятся:

Массаж

При лимфостазе применяется пневмомассаж, ручной лимфодренажный массаж, электростимуляция, существуют приемы самомассажа. При проведении массажа снимается спазм мышц, стимулируется кровообращение и транспорт лимфы. Благодаря механическому воздействию из поврежденной области выводится скопившаяся излишняя жидкость, эффект обычно заметен визуально, но носит временный характер.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия заключается в создании внешнего давления на венозно-лимфатическую систему для улучшения оттока и предотвращения застоя жидкости в больной конечности. Используются следующие виды компрессии:

• Эластичный компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы, нарукавники, бандажи).
• Неэластичные компрессионные бандажи (бинты малой растяжимости, приспособления CircAid).
• Переменная пневмокомпрессия (физиотерапевтический метод с использованием пневмокомпрессионных устройств).

Современные средства компрессионной терапии просты в применении, относительно доступны, имеют приемлемый внешний вид. Существует 4 класса компрессии, которые назначаются строго индивидуально. Компрессионная терапия обычно применяется с в комплексе с другими методами лечения. Как и в случае с массажем, эффект от компрессионной терапии заметен визуально, но также носит временный характер. Помимо этого, неправильно подобранная компрессия может привести к серьезным осложнениям.

Медикаментозное лечение

При терапии лимфостаза может быть использовано медикаментозное лечение. Одни препараты пытаются воздействовать на венозную составляющую лимфовенозной недостаточности, другие — борются с сопутствующей патологией:

• Флеботропные средства (венотоники). Пытаются бороться с сосудистыми нарушениями и венозной составляющей лимфовенозной недостаточности, которая усугубляет отек конечностей.
• Антикоагулянты. Лекарственные средства, предназначенные для борьбы с тромбозами. Направлены на улучшение кровообращения.
• Диуретики. Препараты мочегонного действия, с помощью которых удается избавиться от излишков жидкости, скопившейся в межклеточном пространстве.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают устранить дискомфорт и справиться с болевыми ощущениями.
• Антибактериальная терапия. Используется в случае присоединения бактериальной инфекции, в том числе рожистого воспаления. В случае паразитарного заболевания (филяриоз) назначаются антигельминтные препараты.
• Нейротропная терапия антихолинэстеразными препаратами. Используется для лечения осложнения лимфостаза в виде нейропатии.

Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ)

Объединяет в себе мануальный лимфодренаж, наложение компрессионного бандажа (бинтование), лечебную физкультуру, уход за кожей, а также подбор специального компрессионного трикотажа для ежедневной носки.

Хирургическое лечение

Метод Клиники Лимфатек

Основателем клиники Лимфатек профессором Надеждой Александровной Гаряевой запатентован уникальный авторский метод инъекционного лечения лимфедемы, который, в отличие от других, направлен на устранение отека и изменений тканей через восстановление функций лимфатической системы, то есть на устранение причины заболевания. В основе метода лежат три основных направления лечения:

• Очищение межклеточного пространства.
• Восстановление функций лимфатических узлов, в том числе их иммунокомпетентности.
• Восстановление собственной моторики лимфатических сосудов.

Благодаря такому подходу, в 92% случаев за курс лечения удается добиться значительного уменьшения отека, избежать хирургического вмешательства, и у части пациентов пропадает необходимость в использовании компрессионного трикотажа.

Нетрадиционные методы лечения

Методы нетрадиционной медицины: отвары трав, медовый массаж, уринотерапия, гирудотерапия, — не могут быть использованы в качестве основного лечения. Такой подход является непрофессиональным и приводит к сглаживанию симптоматики, а соответственно к затруднению диагностики, позднему обращению за медицинской помощью, развитию серьезных осложнений.

Физиотерапия

Существует практика применения различных видов физиотерапии при лимфостазе. Это лазеротерапия, переменная пневмокомпрессия, гидромассаж, ритмическая магнитная стимуляция, магнитотерапия, акупунктура, тейпирование.

Лечебная физкультура

ЛФК рекомендована всем пациентам без исключения, однако нагрузки должны быть строго дозированными, следует избегать статических нагрузок. Сокращение и расслабление мышечных структур способствует восстановлению проходимости лимфатических сосудов и оттоку лимфы. В качестве лечебной физкультуры может быть рекомендовано плавание, скандинавская ходьба, гимнастические упражнения.

Диета

Питание при развитии лимфостаза должно быть направлено на контроль или снижение веса. Рекомендована легкая, богатая клетчаткой пища, содержащая растительный и животный белок, который необходим для восстановления тканей. Следует уменьшить употребление быстрых углеводов и жиров, снизить употребление соли и соленых продуктов, чтобы избежать накопления жидкости в тканях. Необходимо придерживаться правильного питьевого режима – пить не менее 1,5 л жидкости в день, а также исключить кофе и алкоголь.

Следует отметить, что при любом подходе к лечению, крайне важна тщательная гигиена и правильный уход за кожей, деликатное очищение и смягчение поверхности пораженной конечности или области.

Лимфостаз — это, в большинстве случаев, хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и регулярной поддерживающей терапии, однако необходимость в постоянном лечении не означает его неэффективность.

Осложнения лимфостаза

При неправильном или несвоевременном лечении лимфостаза с большой вероятностью возникают осложнения:

Как правило, устранение причин лимфатического отека приводит к излечению осложнений, в более серьезных случаях требуется дополнительная терапия сопутствующей патологии.

Прогноз заболевания

При первичном лимфостазе полное излечение чаще всего невозможно, врожденные изменения в лимфатической системе не позволяют полностью восстановить нормальную циркуляцию лимфы в организме. Необходим регулярный контроль работы лимфатической системы и поддерживающая терапия, которая сведет к минимуму проявления болезни.

При вторичном лимфостазе выздоровление возможно, однако это требует грамотного и своевременно назначенного лечения, комплексного подхода к терапии и готовности пациента к длительной и настойчивой борьбе с заболеванием, ответственному выполнению рекомендаций лечащего врача. Нужно помнить, что даже при клиническом выздоровлении необходимо регулярно проверять состояние организма в целом и лимфатической системы в частности для исключения рецидивов.

Известно, что у некоторых врачей и сейчас сохраняется мнение о бесперспективности лечения пациентов с лимфостазом. Это связано с отсутствием фундаментальных знаний в области лимфологии, недостатком информации о возможностях современных методов диагностики и коррекции нарушений периферического лимфотока. Опыт работы клиники Лимфатек показывает, что значительное число пациентов с отеками конечностей, до обращения в клинику наблюдались с неправильно или поздно установленным диагнозом, что значительно снижало эффективность лечения. Однако комплексный подход к оценке здоровья, направленное устранение причин возникновения лимфатического отека, сопутствующих заболеваний и осложнений, позволяет докторам клиники Лимфатек добиться значительного результата в лечении лимфостаза, вплоть до выздоровления.

Профилактика лимфостаза

Предотвратить возникновение лимфостаза полностью практически невозможно. Однако можно и нужно использовать все возможности для снижения риска заболевания:

• Контроль и коррекция веса. При избыточном весе обязательно следует обратиться за медицинской помощью.
• Здоровое питание.
• Достаточная подвижность, занятия физкультурой, спортом. Активная мышечная деятельность активирует лимфоток.
• Снижение уровня стресса. Так называемые гормоны стресса способствуют сужению лимфатических и кровеносных путей.
• Своевременное лечение сахарного диабета, рожистого воспаления и других заболеваний, травм, ожогов, которые могут привести к развитию лимфатического отека.
• Исключение вредных привычек.
• Систематическая гигиена и уход за кожей.

Лечение лимфостаза в Клинике Лимфатек

Лечение лимфостаза — задача, которую под силу решить специалистам, владеющим фундаментальными знаниями в области физиологии и анатомии лимфатической системы. Именно такие врачи объединены общим делом в Клинике Лимфатек, созданной основателем Пермской школы клинической лимфологии профессором, доктором медицинских наук Надеждой Александровной Гаряевой.

Надежда Александровна совместно с коллегами разработала уникальный авторский метод лечения лимфостаза, в основе которого лежит не просто борьба с симптомами болезни, а восстановление работы каждого звена лимфатической системы: очищение межклеточного пространства, восстановление функций лимфатических узлов и сократительной способности лимфатических сосудов. Клиника Лимфатек основана в 2007 году, а лечебная технология запатентована и используется с 1997 года. С 2012 года в клинике функционируют отделение онкологии и отделение семейной медицины.

Сотни пациентов, победивших в борьбе с лимфостазом — это то, чему посвящен многолетний опыт работы, тщательная фундаментальная подготовка врачей-лимфологов, онкологов, врачей семейной медицины, непрерывная научно-исследовательская работа. Клиника Лимфатек основана и работает в городе Пермь, но принимает пациентов из разных уголков России, ближнего и дальнего зарубежья.

Если вы твердо решили не опускать руки, если готовы доверить свое здоровье врачам, преданным своему делу, готовым заглянуть глубже, чем того требует формальная медицина, — мы ждем вас в клинике Лимфатек.

Примеры лечения лимфостаза с различной этиологией и отзывами пациентов

• Лимфостаз ноги — отек после комбинированного лечения рака и лучевой терапии
• Лимфедема ног с рожистым воспалением
• Отеки ног на фоне системного заболевания соединительной ткани
• Первичная лимфедема у ребенка
• Первичная лимфедема у молодой девушки
• Первичная лимфедема у мамы троих детей из Англии
• Лимфостаз руки после мастэктомии
• Тяжелый отек на фоне инфекции у дедушки

 

Стоимость услуг

 

 

 

 

Авторы и редакторы

---

Автор:

 

Информация проверена экспертом 2022-08-16: