Межпозвоночная грыжа диагноз как пишется

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Болезненные ощущения в поясной области периодически или постоянно беспокоят большинство людей, особенно, во второй половине жизни. Это связано с высокой нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, малоподвижным образом жизни и лишней массой тела. Нарастающие изменения в позвоночнике сопровождаются болями, нарушениями чувствительности и движений – так формируется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Из этой статьи вы узнаете все о том, как начинается, протекает и проявляется данное заболевание, а также о методах его лечения. Большой опыт в лечении поясничной грыжи диска на любой стадии имеется у специалистов клиники «Парамита» в Москве.

Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое?

Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это амортизационное устройство, представляющее собой фиброзно-хрящевое кольцо, внутри которого расположено упругое студенистое пульпозное ядро. Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – заболевание, при котором под действием различных факторов происходит разрыв фиброзного кольца, выход пульпозного ядра за пределы позвоночного столба, сдавливание им спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Заболеваемость этой патологией за последние годы значительно увеличилась и составляет 150 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка.

В поясничном отделе имеется 5 позвонков (L1 – L5), они самые крупные, а диски между ними достигают 4 см в диаметре и 7 мм в высоту. Грыжи обычно развиваются между 4 и 5 поясничными или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L4–L5 — 25%, L5–S1 — 42%). Между 3 и 4 поясничными позвонками грыжи встречаются только в 10% случаев. Код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — M51.

Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В пожилом возрасте упругость студенистого ядра снижается и оно гораздо реже выходит за пределы поясничного межпозвоночнеого диска. Но это вовсе не значит, что у пожилых людей поясничных грыж не бывает совсем.

Проводить лечение поясничной грыжи лучше на начальных стадиях, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Но и при запущенных случаях опытные специалисты смогут помочь пациенту.

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:

1. Дегенеративно-дистрофические (обменные) нарушения в позвоночнике – остеохондроз; нарушение кровоснабжения дисков приводит к их уплощению, растрескиванию и формированию грыжи. Такие нарушения бывают и у лиц молодого возраста с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
2. Травмы и заболевания позвоночника, нарушающие питание тканей, изменяющие форму и положение позвонков, травмирующие диски.
3. Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Профессиональные группы риска: грузчики, спортсмены-тяжеловесы, водители, повара, парикмахеры, офисные работники и др.
4. Малоподвижный образ жизни – неразвитые мышцы спины не удерживают позвоночник; поясничная грыжа может развиваться при поднятии небольших тяжестей или неудачном повороте тела;
5. Лишний вес – нагрузка на позвоночник усиливается, что приводит к обменным нарушениям и микротравмам.
6. Нарушения осанки – позвонки искривляются, что является дополнительной травмой для дисков.

Психосоматика

Иногда причиной развития заболевания являются душевные травмы. Грыжи поясничного отдела чаще всего бывают связаны с нерешенными денежными проблемами, желанием поправить свое финансовое положение при отсутствии возможностей. Получается замкнутый круг. При этом разрушаются нервные связи, нарушается кровообращение в пояснице, поддерживается напряжение мышц спины, что и приводит к разрушению дисков.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Заболевание начинается медленно, в большинстве случаев бессимптомно или с минимальными проявлениями. Пусковым фактором (триггером) может быть любое резкое движение или подъем тяжести, приводящее к появлению острой боли.

Первые признаки

Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Но если прислушаться к своему организму, то можно заметить:

• ощущение усталости в пояснице при длительном нахождении в положении сидя или стоя;
• нарушение чувствительности – онемение кожи или ощущение ползания мурашек в области поясницы, паха, нижних конечностей;
• появление преходящих болей в пояснице;
• слабость в ногах, нарушение походки.

Явные симптомы

У одних пациентов явные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела носят периодический умеренный характер, у других же выраженный постоянный. Симптомы заболевания связаны со сдавливанием спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Характерные симптомы заболевания:

• Местный болевой синдром. Боли в поясничной области могут иметь разную продолжительность и характер. Встречаются острые, слабые, ноющие, давящие, жгучие боли, постоянные или преходящие. Они усиливаются при физическом напряжении, резких поворотах тела и т.д.
• Корешковые боли, связанные с ущемлением корешков спинномозговых нервов. При поражении разных поясничных дисков болезненность будет иметь разную локализацию:
  1. L1-L2, L2-L3 — грыжи встречаются очень редко; проявляются болями и выпадениями чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра; могут появляться ранние симптомы нарушения функции тазовых органов;
  2. L3-L4 —болезненность распространяются по передней и внутренней поверхности бедра, переходят на голень и внутреннюю лодыжку; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и слабостью мышц в этой области;
  3. L4-L5 — боли распространяются от верхней ягодичной области на наружные отделы бедра и голени, отдают в тыл и 1 – 3 пальцы стопы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабости в этих же отделах;
  4. L5-S1 — боль движется от середины ягодицы по задним и наружным поверхностям бедра и голени, отдает в пятку, а затем по наружному краю стопы в 4 — 5 пальцы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабостью в этих же отделах.
• Симптомы, связанные со сдавливанием двигательных нервов – мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе, нарушение походки.
• Симптомы, связанные со сдавливанием вегетативных (иннервирующих внутренние органы, стенки кровеносных сосудов, потовые железы) нервов – бледность и потливость отдельных участков кожи, появление на ней сосудистых пятен.

Опасные симптомы поясничной грыжи

Самыми опасными являются симптомы последствия сдавливания спинного мозга – парезы и параличи, нарушение функции органов малого таза – недержание кала и мочи, нарушения репродуктивной функции.

При появлении таких симптомов, даже если они имеют преходящий характер, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин

Помимо общих проявлений заболевания, характерных для мужчин и женщин, у мужчин могут появляться симптомы нарушения репродуктивной функции. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации в органах малого таза и проявляется расстройством эректильной функции и преждевременной эякуляцией.

При запущенных заболеваниях может пострадать и сперматогенез – синтез и созревание сперматозоидов. Количество сперматозоидов уменьшается, они становятся менее подвижными, часто неспособными к оплодотворению – наступает бесплодие. Но при адекватном лечении восстановление репродуктивной функции в большинстве случаев возможно.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у женщин

Нарушение кровообращения в малом тазу не может не сказаться и на состоянии женского здоровья. В зависимости от вида грыжи, ее размера могут появляться следующие симптомы:

• нарушения менструального цикла и как следствие – бесплодие;
• частые воспалительные процессы половых органов, в результате чего в них образуются спайки, препятствующие зачатию и вынашиванию беременности;
• трудности во время беременности и родов.

Но все это можно восстановить, если своевременно обращаться к врачу, выполнять все его назначения. Грыжа поясничного отдела не является препятствием к для рождения ребенка, но требует обязательного планирования беременности с проведением предварительного курса лечения и постоянного наблюдения во время беременности акушером-гинекологом и неврологом женской консультации. Родоразрешение чаще всего осуществляется методом кесарева сечения.

Чем опасна поясничная грыжа позвоночника

Опасность поясничной грыжи в том, что на начальных стадиях она протекает с минимальными признаками, а затем может мгновенно проявляться сильнейшими болями и нарушениями функции различных органов.

Внимательное отношение к своему здоровью позволит своевременно обратиться к врачу и предупредить прогрессирование заболевания.

Стадии поясничной грыжи

В течении заболевания выделяют несколько стадий:

1. Начальная – поясничные диски изменяются, истончаются. Симптомы: устает и побаливает поясница, мурашки по телу.
2. Протрузия – растрескивание диска в поясничном отделе и смещение в сторону студенистого ядра. На этой стадии болезненность усиливается, возможно появление кратковременных корешковых болей из-за смещения диска. Больные переносят это состояние по-разному: у одних боли не слишком интенсивные и носят преходящий характер, у других – выматывающие местные и острые корешковые боли при грыже позвоночника резко снижают качество жизни.
3. Разрыв поясничного диска, выпячивание студенистого ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Появляются все характерные проявления позвоночной грыжи.
4. Секвестрация – отделение от студенистого ядра отдельных сегментов (секвестров), проникновение их в позвоночный канал. Появляются симптомы раздражения и сдавливания спинного мозга: парезы, параличи, недержание кала и мочи, сексуальные нарушения.

По величине поясничные грыжи разделяют на маленькие (1 — 6 мм), средние (6 — 8 мм), большие (более 9 мм).

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:

• внезапное появления сильнейших болей в поясничном отделе (люмбаго) или по ходу седалищного нерва (ишиас); чудовищную боль невозможно снять домашними способами;
• парезы и параличи – частичное или полное обездвиживание;
• такие неврологические симптомы, как нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады» на внутренней поверхности бедер, промежности и нижней части ягодиц за счет сдавливания чувствительных нервных волокон; опасный симптом, сигнал о том, что заболевание зашло далеко;
• нарушения функции малого таза, половых органов мужчин и женщин при травмировании конского хвоста – пучка спинномозговых нервов, отходящих от окончания спинного мозга.

Даже при кратковременном появлении одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, симптоматика будет быстро нарастать и последствия в виде осложнений не заставят себя ждать. Помочь такому больному будет нелегко.

Что делать при обострении

У некоторых больных поясничная грыжа достаточно долго протекает без выраженных симптомов. Периодически симптомы или исчезают совсем (ремиссия), или нарастают (обострение). Особенностью такого течения является то, что с каждым обострением ухудшается состояние фиброзного кольца. В один прекрасный день вместо легкого обострения может срезу наступить паралич или сильнейшая, сбивающая с ног боль.

Чтобы этого не произошло, поясничную грыжу нужно лечить регулярно под контролем врача, стараясь предупредить обострение или начинать лечить обострившееся заболевание как можно раньше.

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:

• Задние (дорзальные) – в поясничном отделе это частый вид грыж:
  1. срединные (медианные) – могут быть очень большими, сдавливают спинной мозг;
  2. срединно-боковые (парамедианные) – вызывает ущемление двух корешков – на данном и нижеследующем уровнях; это не очень большие, но болезненные грыжи.
• Форамиальные – распространяются на отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом.
• Боковые (латеральные) – вызывает ущемление корешка на данном уровне, но менее сильное, чем форамиальные.
• Передние (вентральные) – выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга; часто протекают бессимптомно; в поясничном отделе встречаются редко.
• Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.

Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.

Полную классификацию читайте в нашей статье «Виды грыж позвоночника».

Боли при поясничной грыже позвоночника

Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:

1. Люмбаго (прострел) – возникновение острой внезапной боли в поясничной области, связанной с каким-то физическим движением, вызвавшим смещение межпозвонкового диска. Одновременно происходит мгновенный защитный спазм мышц спины, усиливающий боль. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, осложненной люмбаго: больной застывает в той позе, в которой застала его боль. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и пройти так же внезапно, как и начался или уменьшится под действием медикаментозной терапии. Причиной прострела чаще всего являются подъем тяжести или резкий поворот туловища, поэтому он чаще встречается у мужчин в молодом и среднем возрасте.
2. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – внезапное ущемление поясничных корешков спинномозговых нервов. Продолжением корешков является седалищный нерв, расположенный в области ягодицы и задней поверхности нижней конечности. Основным симптомом межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела, осложненной ишиасом, является появление жгучей односторонней боли в ноге по ходу седалищного нерва.
3. Постоянная или возникающая периодически болезненность в пояснице самого разного характера и интенсивности: ноющая, дергающая, острая, жгучая и т.д. в основном за счет раздражения нервных окончаний.

Как снять боль

Если прострел начался внезапно нужно:

• перестать двигаться или принять позу, способствующую уменьшению боли;
• попросить окружающих вызвать скорую помощь;
• если есть возможность, принять любой обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, парацетамол и т.д.);
• на поясницу нанести обезболивающую мазь (Вольтарен, Фастум-гель);
• если получится, лечь на пол на спину, согнув ноги в коленях и подложив под колени подушку.

Экстренная медицинская помощь:

• лечение начинается с внутримышечного введения любого обезболивающего средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен кетопрофен и др.;
• одновременно вводят лекарство, снимающее спазм мышц поясницы (миорелаксант), например, Мидокалм;
• Нейромультивит (витамины группы В), усиливает обезболивающее действие остальных лекарств;
• если боль не снимается, лечение продолжают выполнением паравертебральной блокады: подкожно в место выхода спинномозговых корешков вводят раствор новокаина или лидокаина;
• если и это не помогает, лечение продолжают в условиях стационара, делают эпидуральную блокаду: вводят обезболивающее средство в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками.

Диагностика поясничной грыжи

Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – идеальный метод для выявления грыжи поясничного отдела, позволяющий увидеть мягкие ткани – диски;
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет рассмотреть состояние костных тканей позвоночника и по косвенным признакам определить наличие грыжевого выпячивания;
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях – грыжу можно выявить только по косвенным признакам.

Без обследования поставить диагноз межпозвоночной грыжи и назначить полноценное лечение невозможно. Не стоит сидеть дома и дожидаться осложнений, обращайтесь к врачу как можно раньше.

Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела

Полноценное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела должно подбираться врачом индивидуально на основании осмотра больного и данных его обследования. Комплексная терапия включает:

• медикаментозное лечение, в том числе с использованием народных средств;
• физиотерапевтические процедуры;
• курсы гирудотерапии;
• сеансы массажа и мануальной терапии;
• тейпирование;
• курсы рефлексотерапии;
• курсы психотерапии;
• лечебную гимнастику.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения решают вопрос о проведении хирургической операции.

Медикаментозное лечение и народные средства

Выбор лекарственных препаратов для медикаментозного лечения зависит от состояния больного и интенсивности болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме больного госпитализируют, проводят ему обезболивающие блокады, делают уколы обезболивающих средств из группы НПВС. Иногда для снятия воспаления и отека назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).

Если состояние больного позволяет проводить лечение амбулаторно, те же обезболивающие лекарства ему могут вводиться, как в виде инъекций, так назначаться внутрь в таблетках или капсулах. Лечение продолжают назначением обезболивающих мазей: диклофенак (Вольтарен, Диклофенак), кетопрофен (Быструмгель, Кетонал, Фастум гель), нимесулид (Найз) и др.

Чтобы снять напряжение мышц, на данном этапе лечения назначают миорелаксанты. Самый известный из них Мидокалм, выпускается в таблетках. При сильных спазмах мышц поясницы внутримышечно назначают комбинированный препарат Мидокалм с лидокаином.

Лечение также включает назначенние витаминов группы В, оказывающих нейропротекторное действие и усиливающих обезболивающий эффект (Нейромультивит, Мильгамма).

Для улучшения питания тканей в комплексный план лечения включают сосудорасширяющие средства (пентоксифиллин) и средства, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани (хондропротекторы) — Дону, Сустилак, Терафлекс. Эти препараты вводятся в виде уколов, принимаются внутрь в виде таблеток или наружно в виде мазей и гелей Хондроксид, Хондроитин, Терафлекс. Для укрепления костной ткани рекомендуется обогащать диету блюдами, приготовленными на основе желатина.

Иногда в состав медикаментозного лечения вводят народные средства, в результате частично снимается лекарственная нагрузка. Все народные средства должен назначать врач. Например, дома можно использовать такой рецепт:

• взять по столовой ложке меда и муки, добавить чайную ложку измельченных свежих листьев хрена, сделать лепешку и приложить перед сном к больному месту на час; после процедуры протереть кожу салфеткой и укутать поясницу шерстяной тканью на всю ночь. Лечение можно проводить через день.

Физиотерапевтическое лечение

При обострениях заболевания для снятия боли назначают электрофорез с обезболивающими лекарственными растворами. Лечение включает также курсы лазеротерапии, магнитотерапии и другие процедуры.

Подробно про электрофорез, как метод лечения, читайте тут.

После стихания болей для устранения мышечного спазма, улучшения кровообращения и восстановления хрящевой ткани дисков назначают курсы лечения УВТ (ударно-волновой терапии).

Гирудотерапия

Лечение пиявками также может оказаться полезным. Их слюна богата уникальными веществами оказывающими следующее действие:

• расширение сосудов, улучшение питания тканей;
• обезболивание;
• рассасывание сегментов студенистого ядра, попавших в спинномозговой канал.

Лечение проводится курсом, количество процедур и интервалы между ними назначает врач.

Лечение массажем и мануальная терапия

Массаж назначается после стихания болей. Очень важно, чтобы массажист имел сертификат специалиста по медицинскому массажу и знал, как правильно проводить процедуры при поясничной грыже. Массаж улучшает кровообращение, расслабляет спинные мышцы и восстанавливает их силу, активизирует обмен веществ.

Курсы мануальной терапии проводит врач-мануалист. Он руками вправляет грыжу, восстанавливает правильное положение позвонков, устраняет ущемление тканей. Опытный мануалист может на первом же сеансе снять сильную боль в пояснице.

Тейпирование – лечение фиксацией мышц

Современный метод лечения, пари котором липкую ленту (тейп) накладывают на поясницу для фиксации мышц. Это приводит к полному устранению напряжения, боли, восстановлению мышечной силы, улучшению кровообращения и оттока лимфы. При правильном наложении тейпирование отлично помогает при люмбаго и радикулитах.

Курсы рефлексотерапии

Рефлексотерапия (РТ) – древнекитайский метод лечения путем воздействия на акупунктурные точки (АТ), расположенные на теле человека в проекции каналов (меридианов) движения энергии ЧИ. АТ рефлекторно связаны со всеми органами и системами организма. Врач-рефлексотерапевт для лечения подбирает каждому пациенту индивидуальную рецептуру (набор точек и методов воздействия на них).

Данный способ лечения грыжи позвоночника поясничного отдела эффективен, боль устраняется или значительно уменьшается уже на первом сеансе. Курсы РТ помогают больным вернуться к нормальной жизни.

Психотерапевтическое лечение

В последние годы значительно увеличился процент больных с позвоночными грыжами, причиной которых являются психосоматические расстройства. Психотерапевт или психолог помогают таким пациентам выявить истинные причины заболевания и устранить их, предотвращая таким образом дальнейшее разрушение межпозвоночных дисков и снижение качества жизни.

ЛФК при грыже поясничного отдела

Лечебная физкультура (ЛФК, лечебная гимнастика) всегда входит в состав комплексного лечения грыжи позвоночника поясничного отдела. Начальный комплекс упражнений для ежедневных тренировок вводят сразу после стихания сильных болей. Лечебные эффекты ЛФК:

• устраняется напряжение мышц спины;
• улучшается кровообращение, лимфоотток;
• активизируется обмен веществ и восстановление тканей;
• восстанавливается подвижность позвоночного столба.

Упражнения для восстановительного лечения

Рекомендуемые упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника:

• лечь на спину на твердой поверхности, руки вдоль тела; 10 раз медленно напрячь мышцы спины, поясницы и ягодиц, зафиксировать тело в таком положении на 5 секунд, затем быстро расслабить; повторить 10 раз; через неделю занятий постепенно наращивать время фиксации и количество подходов;
• из положения лежа на спине приподнять спину, поясницу и таз и оставаться в таком положении 5 секунд, затем принять исходное положение и расслабиться; повторить 10 раз; через неделю занятий постепенно наращивать время подъема и напряжения и количество подходов;
• в положении лежа на спине согнуть одну ногу в колене, притянуть ее к груди (насколько это возможно без боли), затем вытянуть и повторить упражнение с другой ногой; постепенно наращивать количество безболезненных подходов.

Что делать нельзя:

• бегать, прыгать и быстро ходить – это приведет к тряске и прогрессированию грыжи;
• выполнять упражнения с гантелями и любыми другими тяжестями – создается дополнительное давление на позвоночник;
• выполнять упражнения с резкими поворотами, скручиванием туловища;
• подтягиваться на перекладине – вес собственного тела будет травмировать позвоночник;
• ездить на велосипеде, длительное время находиться за рулем

При сильных болях нужно лежать на спине на твердой поверхности со слегка согнутыми в коленях ногами; заниматься гимнастикой нельзя; после того, как боли начинают стихать, можно приступать к выполнению легких упражнений под контролем боли: как только она нарастает, упражнение нужно прерывать.

Лучше всего, если комплекс специальных упражнений для зарядки будет согласован на консультации с врачом и первые занятия пройдут под контролем инструктора ЛФК. Если зарядка будет проходить без боли, в последующем занятия можно проводить дома, постепенно наращивая их интенсивность.

Еще о методах лечения читайте в нашей статье «Лечение грыжи поясничного отдела без операции».

Хирургическое лечение поясничной грыжи

Показания для хирургического лечения грыжи позвоночника поясничного отдела:

• сильные боли, не снимающиеся введение обезболивающих средств, блокадами и физиотерапевтическими методами;
• двигательные нарушения – парезы и параличи;
• прогрессирующее нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады»;
• недержание кала и мочи.

Вид хирургического вмешательства выбирает врач совместно с пациентом. В настоящее время существует несколько видов операций, когда удаляется диск, ядро диска, дужки позвонков разными способами с возможной последующей установкой имплантата.

Неврологи считают, что консервативное лечение грыжи позвоночника поясничного отдела более эффективно. Но есть ситуации, когда без хирургического лечения не обойтись.

Подход к лечению заболевания в московской клинике «Парамита»

В нашей клинике применяются все известные методы лечения поясничных грыж. Особенность подхода наших специалистов к лечению данных заболеваний является сочетание стандартных и новейших западных методик с проверенными тысячелетиями традиционными восточными методиками, нацеленными на восстановления равновесия во всех органах и системах, что и приводит к устранению патологии.

Мы обязательно тщательно обследуем своих больных с применение восточных методик и современных инструментальных исследований. У нас нет стандартного плана лечения, каждому больному врач подбирает индивидуальное сочетание различных методик.

Специалисты клиники «Парамита» знают, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Все наши пациенты избавляются от боли в кратчайшие сроки, а затем возвращаются в клинику для регулярного поддерживающего лечения и навсегда забывают о своих проблемах. Подробную информацию о лечении можно узнать на нашем сайте.

Частые вопросы

Грыжа позвоночника поясничного отдела – это не приговор. При регулярном проведении поддерживающего лечения с этим заболеванием можно вести активную жизнь и забыть о боли. Клиника «Парамита» ждет своих пациентов!

Литература:

1. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А.: Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988.
2. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В.Басков, И.А.Борщенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 136с. : ил.
3. Kambin P. (Editor) Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery Text and Atlas, SecondEdition, Humana Press, Totowa, NJ.
4. Regan J editors. Endoscopic Spine Surgery and Instrumentation. New York:Thieme Medical Publisher; 2004. p. 48-55.

Диагностика и лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Категории МКБ:
Поражение межпозвоночных дисков других отделов (M51)

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Ассоциация нейрохирургов России

Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (Москва, 2014)

Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России Казань 27.11.2014

Введение
В настоящее время по данным ВО 80-83% взрослого населения земли страдают от периодических болей в пояснично-крестцовом отдела позвоночника. При этом более 2% населения ну даются в хирургических вмешательствах по поводу грыж межпозвонковых дисков (данные ВО 2014 г.). Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой (более 80%) причиной поясничной радикулопатии [5], проявляющейся:
— болью, локализованной в соответствующем дерматоме;
— онемением;
— приходящей слабостью в стопе.

 
Формирование грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника довольно часто (60%) [1] сопровождается болью в спине в покое и при нагрузках. Нехирургическое лечение в большинстве случаев (75%) дает положительный эффект [3]. Однако, если в течении длительного времени (более 4 недель) описанная симптоматика сохраняется, а  также, в случае формирования  неврологических нарушений, обусловленных ишемией в области конуса спинного мозга (синдром «конского хвоста») проявляющихся: слабостью в стопах, онемением в промежности, нарушением функций тазовых органов — пациент нуждается в хирургической операции.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления

Анамнез и клиническая картина являются ключом в верификации диагноза и составлении плана лечебных мероприятий. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска, как правило, формируется из местного болевого синдрома (боль в области поясницы) и радикулярного (корешкового) болевого синдрома. Болевой синдром может сопровождаться нарушением чувствительности или слабостью в ноге стопе. Болевой синдром обостряется в положении сидя, стоя, при физической нагрузке [12].

Местный болевой синдром в области поясницы может быть связан с:

• компрессией коротких ветвей спино-мозговых нервов;

• спазмом мышц, выпрямляющих позвоночник;

• повреждением межпозвонковых суставов и связок, их окружающих;

• повреждением межпозвонкового диска и или его окружающих связок.

Радикулярный болевой синдром всегда связан с компрессией спино-мозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала. Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка. Парамедианного расположения могут вызывать симптоматику как выходящего, так и проходящего корешка. Грыжи дисков медианного (центрального) расположения или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков.
Наиболее часто грыжи межпозвонковоых дисков формируются на уровне L5-S1 — 42%, ре е L4-L5 25% и L3-L4 – менее 10% [2]. По расположению в позвоночном канале выделяют центральные или медианные, парамедианные и латеральные фораменальные грыжи дисков [8].
Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 (схема 1-а) позвонков вызывает компрессию выходящего на этом уровне нервного корешка L4. Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1(схема 1-б) может вызвать компрессию корешка L5.

Схема 1. Латеральные грыжи дисков. а – грыжа диска L4-L5, б – грыжа диска L5-S1.

При парамедианном расположении (схема 2) в неврологическую симптоматику вовлекаются, как правило, 2 нерва – выходящий на этом уровне и образованный на этом уровне, то есть корешок ниже на 1 сегмент.

Схема 2. Парамедианные грыжи дисков. а – грыжа диска L4-L5, б – грыжа диска L5-S1.

Выделяют 3 стадии развития грыж дисков в зависимости от сохранности фиброзного кольца и миграции дегенерированных элементов пульпозного ядра [4]:
·    выбухание или протрузия
·    пролапс или собственно грыжа диска
·    секвестр или секвестрированная грыжа диска

 
Величина существующего выбухания секвестра не всегда является показателем тяжести заболевания, так как да е небольшие грыжи межпозвонковых дисков, расположенные парамедианно и латерально, а также в области муфты корешка могут иметь большую выраженность симптоматики и чаще сопровождаются симптомами радикулоишемии.
Радикулопатия L5 корешка (схема 3-а) характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу, слабостью тыльного сгибателя стопы [26].
Радикулопатия S1 корешка (схема 3-б) характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней поверхности бедра и голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка S1, преимущественно по наружной поверхности стопы к мизинцу, слабостью подошвенного сгибателя стопы [26].

Схема 3. Расположение дерматомов на ногах. а – L5 дерматом, б — S1 дерматом.

Оценка неврологического статуса (стандарт) начинается с оценки вертеброгенного синдрома, степени подвижности в поясничном отделе позвоночника при сгибании разгибании наклонах в сторону, пальпации и перкуссии в проекции остистых отростков и паравертебрально справа и слева. Оцениваются двигательные и чувствительные функции, сухожильные и периостальные рефлексы, наличие гипотрофий, функции тазовых органов. Особое внимание следует уделять симптомам натяжения, которые являются объективными тестами, подтверждающими компрессию нервного корешка.
Синдром «конского хвоста» – это ургентное состояние в нейрохирургии. Развивается остро. Для него характерно развитие грубых двигательных, чувствительных расстройств и нарушения функций тазовых органов. Подобное состояние встречается нечасто и развивается на фоне критической компрессии дурального мешка и корешков «конского хвоста», как правило, большим грыжевым выпячиванием или секвестром.

Диагностика

Диагностические методы

Основным методом диагностики является МРТ (Стандарт). Только в комбинации с аксиальными снимками достигается максимальная информативность. В ряде случаев требуется выведение изображения в разных плоскостях для детальной визуализации. При отсутствии патологии на стандартных МРТ, но наличии стойкой симптоматики, возможно проведение функциональной МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента во время исследования (Опция). МРТ имеет достаточно высокую разрешающую способность для визуализации мягких тканей, выявления отёка нервных структур, воспалительных процессов, наличия объёмных образований [17].

КТ также остаётся, в ряде случаев, важным методом диагностики (Рекомендация) позволяет оценивать плотность и структуру межпозвонковых дисков и грыжевых выпячиваний, определять наличие остеофитов и фораминальных стенозов, которые зачастую не могут быть адекватно расценены по МРТ [12]. Также применение КТ является единственным методом визуализации у пациентов, которых проведение МРТ невозможно в силу ряда причин.

Хотя наиболее информативными методами диагностики грыж межпозвонковых дисков являются МРТ и КТ, однако, не стоит забывать, что эти методы являются дополнительными методами к существующему неврологическому осмотру пациента, и топическому диагнозу у пациента. Эти методы позволяют идентифицировать возможную причину неврологических нарушений у пациента и подобрать наиболее эффективный метод лечения (Стандарт).

Учитывая распространённость дегенеративных изменений по данным рентгенографии и МРТ у бессимптомных лиц, оценка только этих данных, и непринятие во внимание клинического и неврологического статусов в решении вопроса о хирургическом лечении зачастую может приводить отрицательным результатам. В неврологическом статусе пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника, как правило, отмечаются стойкие болевые синдромы в поясничной области и ни них конечностях, чувствительные и двигательные нарушения в ни них конечностях, нарушения тазовых функций. При обследовании пациента требуется тщательно оценивать уровень поражения и клиническую картину. Только наличие некупируемого болевого синдрома или появление неврологического дефицита на фоне грубой компрессии нервных структур должны являться показанием к хирургическому лечению (Стандарт).

Помимо поясничного отдела позвоночника, при болевом синдроме в ни них конечностях сомнительной этиологии, клиническое обследование также должно включать в себя осмотр таза, крестцово – подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, магистральных сосудов брюшной полости и нижних конечностей соответственно (Рекомендация). Нередко при сомнительной симптоматике эти методы имеют высокую значимость в проведении дифференциальной диагностики. Информативными МРТ и КТ следует считать те , которые выполнены не более 6 месяцев до операции, а также при отсутствии изменений в симптоматике (Стандарт). При изменении локализации и или характера болевого синдрома, а также появление новых болевых и или других неврологических симптомов являются показаниями к проведению повторного обследования (Стандарт).

Применение ЭНМГ иногда позволяет уточнить уровень максимальной заинтересованности корешков, а также может быть использован для исключения повреждения периферического нерва на конечностях [7] (Опция). Проведение функциональной спондилографии даёт возможность оценить степень нестабильности сегмента и принять правильное решение в выборе метода хирургического лечения (Стандарт).

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с грыжами дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (рекомендация).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

Грыжу межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника следует дифференцировать с опухолью «конского хвоста», нейропатией другой этиологии, туннельными синдромами, остеоартритическими состояниями и синовиальными кистами. Современные методы нейровизуализации (МРТ) являются приоритетными в дифференциальной диагностике поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника [16].

Осложнения

Интраоперационные осложнения

1. Интраоперационное кровотечение обычно составляет 150-200 мл. При возникновении кровопотери более 500 мл расценивается как осложнение. Наиболее частым источником такого плохо-контролируемого кровотечения является центральная вена тела позвонка. Использование специализированных интраоперационных гемостатических средств позволяет справится с данным осложнением. При кровотечениях более 1,5-2 л необходимо использование плазмозамещающих средств и компонентов крови.

2. Повреждение структур позвоночного канала

Наиболее частым интраоперационным осложнением является повреждение твердой мозговой оболочки. Последнее может происходить с или без интраоперационной ликвореи. Если во время операции было выявлено нарушение герметичности твердой мозговой оболочки производится наложение герметизирующих швов и используются клеевые композиции (стандарт). Только такое комбинированное использование дает возможность добиться полной герметизации оболочки.

3. Наиболее редким осложнением является повреждение спино-мозгового нерва. Как правило, данное осложнение ведет к функциональным нарушениям в послеоперационном периоде. Наличие диастаза не более 1,5 см позволяет наложить периневральный шов «конец в конец» (стандарт), однако восстановление утраченной функции нерва происходит крайне редко.

4. Повреждение содержимого брюшной полости является эксквизитным осложнением и, как правило, связано с резкими отклонениями от нормальной анатомии конкретного пациента (отсутствие передней продольной связки, наличие грубого спондилолистеза и тд)

Послеоперационные осложнения

1. Рецидив грыжи диска. Любое повторное появление фрагмента межпозвонкового диска в области проведенного вмешательства расценивается как рецидив грыжи диска. Однако при отсутствии корешковой симптоматики повторной операции не требуется (стандарт).

2. Послеоперационный воспалительный процесс в области раны:

-послеоперационный неврит

-послеоперационный спондилодисцит

-образование гнойного свища

3. Наружная раневая ликворея. Это наиболее редкое послеоперационное осложнение, развивающееся, как правило, вследствие нарушения целостности твердой мозговой оболочки во время операции и наличием негерметичности операционной раны. Для герметизации используют местные клеевые композиции (фибрин-тромбиновый клей) и техника наружного люмбального дренирования.

Лечение

——————————————————— 

 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ «МЕДЭЛЕМЕНТ»

Консервативное лечение

Вылечить межпозвоночную грыжу часто можно без операции. Врач назначает комплексную терапию:

• медикаменты — инъекции, мази, таблетки;
• ЛФК — комплекс упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышц спины;
• массаж для ускорения обмена веществ в тканях и хрящевых дисках;
• физиотерапию, электрофорез, магнитную и лазерную терапию для снятия боли и улучшения кровообращения, процедуры на медицинской массажной кровати с роликовым механизмом для расслабления мышц и восстановления нормальной работы позвоночника.

Один из способов лечения — ежедневные занятия с медицинским массажером Древмасс. Он показан для лечения грыжи Шморля 3-5 мм, межпозвоночной грыжи.

С массажером можно делать несложные упражнения для проработки пояснично-крестцового отдела. Вот как они выглядят:

1. Основной ролик наибольшего диаметра помещают в нижний паз конструкции. 
2. Ложатся на тренажер и двигаются вдоль роликов в течение 7 минут. Такие прокатывания важно делать регулярно.
3. Активный ролик переставляют в следующий паз — от поясничного отдела к грудному, затем к шейному. Также меняют угол наклона тела, чтобы воздействовать на все мышцы спины. 

Древмасс получил регистрационное удостоверение Минздрава РФ и прошел клинические испытания.

———————————————————   

Анестезиологическое обеспечение хирургического лечения

Абсолютным стандартом анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на позвоночнике является применение общего ингаляционного наркоза с внутривенной индукцией (Стандарт). Однако, применение высоких минимально-инвазивных технологий в современной хирургии позвоночника позволяет минимизировать необходимое анестезиологическое пособие у пациентов – применение местной анестезии или в комбинации с внутривенной седацией (Рекомендация). Проведение операции в условиях местной анестезии позволяет минимизировать риск повреждения нервных структур, сократить время активизации пациента и уменьшить период госпитализации. Ряд эндоскопических операций при применении местной анестезии возможно проводить в режиме «хирургия одного дня» или в амбулаторном порядке [15].

Подготовка к хирургическому лечению (стандарт)

Всегда планирование операционного разреза определяется под контролем электронно-оптического преобразователя. На операционном столе пациент находится в положении на животе (рис 1). Различают 2 наиболее часто используемые позиции на операционном столе: колено-грудная позиция и позиция «Мекка».

Рис 1. Позиция пациента на операционном столе.

А – колено-грудная позиция

Б – позиция «Мекка»

Для увеличения расстояния между дужками позвонков пояснично-крестцового уровня и создания лучшего угла атаки при хирургическом доступе, ноги пациента сгибаются в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. Неправильная укладка пациента на операционном столе приводит к увеличению внутрибрюшного давления и, как следствие, тяжелое венозное интраоперационное кровотечение [25]. Как правило, разрез кожи и мягких тканей планируется соответственно уровню поражения ипсилатеральнее средней линии (рис 2).

Рис 2. Позиционирование разреза при помощи ЭОП.

А – при левостороннем доступе

Б – при правостороннем доступе

Декомпрессия осуществляется до восстановления физиологического положения спиномозгового нерва в области межпозвонкового отверстия. Подтверждением адекватной декомпрессии является свободная смещаемость нерва и восстановление пульсации в нем.

Хирургические методы

Целью хирургического вмешательства является проведение декомпрессии спиномозгового нерва, руководствуясь неврологической симптоматикой и данными нейровизуализационных методов (МРТ, КТ). Поскольку средний диаметр спино-мозгового нерва варьирует от 3 до 5 мм выполнение декомпрессии без систем увеличения (операционный микроскоп (стандарт), операционный эндоскоп (рекомендация)) сопряжено с высоким риском повреждения, находящихся в зоне хирургического интереса, образований, в связи с чем не рекомендуется.

Микродискэктомия из интраламинарного доступа с использованием операционного микроскопа на сегодняшний день является стандартным методом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (стандарт). Этот метод является надежным и безопасным методом для пациента. В зависимости от локализации грыж и диска доступ может быть расширен за счет резекции части выше или ниже лежащих дужек позвонков. Кроме того, компрессия спино-мозгового нерва может быть не только за счет наличия грыж и межпозвонкового диска, а в связи с наличием других компримирующих факторов (остеофиты, гипертрофия желтой связки, сужение позвонкового отверстия) и для достижения полноценной декомпрессии необходима частичная или полная их резекция.

На протяжении последних десяти лет ведется поиск менее инвазивной альтернативы микрохирургического метода (рекомендация). Это обусловлено желанием уменьшить операционную травму, минимизировать послеоперационные боли, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности, и, таким образом, расходы на хирургическое лечение [11]. Особое место в их ряду занимают эндоскопические вмешательства, которые во многих случаях стали операцией выбора. Целью эндоскопических технологий в хирургии позвоночника является уменьшение травматизации тканей, ятрогенных осложнений, сохранение подвижности и стабильности сегментов позвоночника.
 

Основными преимуществами эндоскопических технологий по сравнению со стандартными микрохирургическими являются:

• Маленький разрез кожных покровов и минимальная травма тканей

• Минимальная кровопотеря

• Более короткие сроки активизации пациента и возврата к трудовой деятельности

• Возможность выполнения под местной или комбинированной, с внутривенной седацией, анестезией

• Уменьшение болевого синдрома в области послеоперационной раны

• Сокращение сроков госпитализации

Показаниями к хирургическому лечению при грыжах межпозвонкового диска поясничной локализации являются (стандарт):

— продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов требующих безотлагательной декомпрессии);

— грыжа межпозвонкового диска любой локализации, подтвержденная МРТ с аксиальными срезами (давность исследования не более 6 мес.);

— отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации (стандарт):

— нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;

— признаки спондилеза; разрастание остеофитов, стеноз позвоночного канала;

— наличие спондилолистеза.

Современные варианты малоинвазивных методов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника

В настоящее время, благодаря стремительному прогрессу в развитии эндоскопической техники, существует большой спектр различных методик применяемых при грыжах межпозвонковых дисков. Однако, при ближайшем рассмотрении все существующие эндоскопические техники можно разделить на микроэндоскопическую дискэктомию и эндоскопическую дискэктомию. Данные методики имеют принципиальные различия при их выполнении и, соответственно, имеют различные рекомендации к их применению. Владение обеими техниками и грамотный подход к выбору метода позволяют хирургу выполнять практически все операции по поводу грыж межпозвонковых дисков с применением эндоскопической техники.

Микроэндоскопическая дискэктомия (Рекомендация)

Этот метод выполняется из интраламинарного доступа (стандарт) (рис 3). Возможно использование данного метода для транфораминального подхода (опция).

Рис 3. Доступ при микроэндоскопической дискэктомии.

А – схематичное изображение эндоскопического доступа

Б – интраоперационное фото установленного эндоскопического порта

Через мышцы в интраламинарный промежуток последовательно устанавливаются дилататоры увеличивающегося диаметра (рис 3Б), затем — рабочий порт диаметром 12 мм, в котором фиксируется эндоскоп с 30-градусным углом обзора (Рис 4).

Рис 4 Эндоскопический порт с установленным эндоскопом и инструментами.

Скелетирования дужек позвонков не производится. Этот вариант доступа носит название «мышечно-разделяющего» [27] и является наиболее малотравматичным из существующих. Эндоскоп фиксируется на краю рабочего порта и может вращаться по периметру, с достижением оптимального угла обзора, необходимого в конкретной ситуации, повышая эффективность использования пространства доступа. При данной методике вскрытие желтой связки производится без использования острых инструментов, как правило при помощи тупого зонда. Выделение и удаление грыжи межпозвонкового диска происходит как при микрохирургической дискэктомии.

Показания для данного метода: (Стандарт)

1. Парамедианные, реже латеральные, грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника;

2. Плотные грыжи дисков с формированием остеофитов;

3. Латеральный стеноз позвоночного канала;

4. Фораминальный стеноз с радикулярной симптоматикой;

5. Кисты фасеточных суставов с радикулярной симптоматикой.

Противопоказания: (Стандарт)

1. Клинические и рентгенологические проявления выраженной нестабильности сегмента позвоночника;

2. Центральный стеноз позвоночного канала.

3. Повторные операции при рецидивах грыж межпозвонковых дисков.

Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия (Рекомендация)

Данная технология подразумевает выполнение операции через рабочие порты малого диаметра (до 10мм) в условиях постоянной ирригации. Операция выполняется через рабочий канал эндоскопа (рис 4), являясь полностью эндоскопической по общепринятой классификации операций на позвоночнике.

Рис 4 Эндоскоп для проведения перкутанной эндоскопической дискэктомии.

Позиционирование разреза и точки установки эндоскопа является индивидуальным в зависимости от анатомических особенностей каждого пациента. В связи с этим производится дооперационное планирование операции (Рис 5А), а установка эндоскопа осуществляется с применением флюороскопической интраоперационной навигации (Рис 5Б).

Рис 5 Планирование и установка эндоскопа

А – предоперационное планирование оптимального угла атаки и точки установки эндоскопа
Б – интраоперационная флюороскопическая навигация

Существует три вида доступа: интраламинарный, заднебоковой или постеролатеральный и трансфораминальный. (Рис 6).

Рис 6 Варианты эндоскопических перкутанных доступов.

Показания для данного метода: (Стандарт)

1. Фораминальные и экстрафораминальные грыжи межпозвонковых дисков

2. Мягкие секвестрированные грыжи дисков без существенного смещения секвестра относительно межпозвонкового диска

Противопоказания: (Стандарт)

1. Клинические и рентгенологические проявления выраженной нестабильности сегмента позвоночника

2. Повторные грыжи межпозвонковых дисков

3. Смещение секвестрированной части грыжи диска

Алгоритм выбора варианта хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков (Рекомендация)

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России
   1. 1. ВерещагинН.В.,БрагинаЛ.К.,БдаговещенскаяН.С.идр.:Справочникпоневрологии. Под ред.Е.В.Шмидта,Н.В.Верещагина-3-еизд.,Москва:Медицина.
      2. ЛившицА.В.Хирургияспинногомозга.-1990 -Москва:“Медицина”,350С.

      3. Луцик А.А. Оперативное лечение дискогенной шейной миелопатии. Шейный остеохондроз.-Новокузнецк,1984.-С.69-77.
      4. Осна А.И. Особенности шейного остеохондроза. Тез. докл. обл. научн. конф. «Шейный остеохондроз».-Новокузнецк,1984-С.12-19.
      5. Попелянский Я.Ю.: Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. Москва:Медицина,1989.
      6. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А.: Патология дегенерирующего ме позвонкового диска. Новосибирск: Наука.Сиб.отд-ние,1988.
      7. Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., Арестов С.О. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении гры ме позвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. урнал «Хирургия позвоночника», 2008 , №1.
      8. DecoulxP.,HouckeE.Anatomiepathologiquedelaherniadiscale.//PresseMedicale-1958 -V.40-P.899-905.
      9. Chiu JC, Hansraj KK, Akiyama C, Greenspan M. Percutaneous (endoscopic) decompression discectomy for non-extruded cervical herniated nucleus pulposus. Surg Technol Int. 1997;6:405-11.
      10. Regan J editors. Endoscopic Spine Surgery and Instrumentation. New York: Thieme Medical Publisher; 2004. p. 48-55.
      11. Kambin P. Arthroscopic microdiskectomy. The Mount Sinai journal of medicine, New York. 1991 Mar:58(2):159-64.
      12. Kambin P. Arthroscopic microdiscectomy. Arthroscopy. 1992;8(3):287-95.

      13. Kambin P. (Editor) Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery Text and Atlas, Second Edition, Humana Press, Totowa, NJ
      14. Leu H, Schreiber A. [Percutaneous nucleotomy with discoscopy: experiences since 1979 and current possibilities]. Revue medicale de la Suisse romande. 1989 Jun;109(6):477-82. 15. Ruetten S, Meyer 0, Godolias G. Endoscopic surgery of the lumbar epidural space (epiduroscopy): results of therapeutic intervention in 93 patients. Minim Invasive Neurosurg. 2003 Feb;46(1):1-4.
      16. Ruetten S, Komp М, Godolias G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal

      approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 2005 Nov

      15;30(22):2570-8.

      17. Schreiber A, Suezawa Y, Leu H. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy replace conventional discectomy? Eight years of experience and results in treatment of herniated lumbar disc. Clinical orthopaedics and related research. 1989 Jan(238):35-42.
      18.Dimick JB, Lipsett PA, Kostuik JP. Spine update: antimicrobial prophylaxis in spine surgery: basic principles and recent advances. Spine. 2000 Oct 1;25(19):2544-8.
      19. Gibson JN, Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2007(1):cD001350.
      20. Maroon JC. Current concepts in minimally invasive discectomy. Neurosurgery. 2002 Nov;51(5 Suppl):S137-45.
      21. Hermantin FU, Peters T, Quartararo L, Kambin P. A prospective, randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy. J Bone Joint Surg Am. 1999 Jul;81(7):958-65.
      22. Mayer HM, Brock M. Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy. J Neurosurg. 1993 Feb:78(2):216-25.
      23. Schick U, Dohnert J, Richter A, Konig A, Vitzthum HE. Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: an intraoperative EMG study. Eur Spine J.2002
      24. Rosner MK, Campbell VA. Treatment of disc disease of the lumbar spine. Winn HR Youmans Neurological Surgery. 6th ed WB Saunders Philadelphia 2011. – p. 2919-2922.
      25. Rigamonti A, Gemma M, Rocca A, Messina M, Bignami E, Beretta L. Prone versus knee-chest position for microdiscectomy: a prospective randomized study of intra-abdominal pressure and intraoperative bleeding. Spine 2005; 30(17):1918-1923.
      26. Jonsson B, Stromqvist B: Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine. A prospective, consecutive study of 300 operated patients. J Bone Joint Surg Br. 75:381-385, 1993.
      27. Arts M.P., Brand R., van den Akker M.E., Koes B.W., Bartels R.H., Peul W.C; Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (SIPS). Tubular diskectomy versus conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial // JAMA.- 2009.-V.302.-N.2.-P.149-158.

Информация

Авторский коллектив:

Гуща Артем Олегович	д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии РМАПО, заведующий нейрохирургического отделения ФГБНУ «НЦН». 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80. Тел.: 8(495) 490-21-19; e-mail: agou@endospine.ru
Коновалов Николай Александрович	д.м.н., заведующий отделением «спинальная нейрохирургия и хирургия периферических нервов» ФГБНУ «НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская улица, д.16. Тел.: 8(499) 972-86-68; e-mail: nkonovalov@nsi.ru
Древаль Олег Николаевич	д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии РМАПО, 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская улица, д.16. Тел.: 8(499) 972-85-97, e-mail: ODreval@nsi.ru
Гринь Андрей Анатольевич	Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского», главный нейрохирург ДЗ г. Москвы; e-mail: aagreen@yandex.ru
Джинджихадзэ Реваз Семенович	Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии Российской академии последипломного образования МЗ РФ
Арестов Сергей Олегович	к.м.н., старший научный сотрудник, врач-нейрохирургического отделения ФГБНУ «НЦН»,         125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80. Тел.: 8(495) 490-21-19; e-mail: sarestov@gmail.com
Древаль Максим Дмитриевич	врач-нейрохирургического отделения ФГБНУ «НЦН», 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80. Тел.: 8(495) 490-21-19; e-mail:drevalmax@mail.ru;
Кащеев Алексей Алексеевич	к.м.н., научный сотрудник, врач-нейрохирургического       отделения ФГБНУ «НЦН», 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80. Тел.: 8(495) 490-21-19; e-mail: akascheev@endospine.ru
Вершинин Андрей Вячеславович	врач-нейрохирургического отделения ФГБНУ «НЦН», 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80. Тел.: 8(495) 490-21-19; e-mail: dr.vershinin@gmail.com;
Асютин Дмитрий Сергеевич	к.м.н., научный сотрудник, врач отделения «спинальная нейрохирургия и хирургия периферических нервов»        ФГБНУ «НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская улица, д.16. Тел.: 8(499) 972-86-68; e-mail: dasyutin@mail.ru;
Королишин Василий Александрович	Врач-нейрохирург отделения спинальная нейрохирургия ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко»; 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д. 16; тел. +7- 499-251-33-85

Определение понятий

Общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета-анализами или когортными клиническими исследованиями).

Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Каждый позвонок состоит из передней части – тела – и задней – дуги. Тела позвонков образуют позвоночный столб – он служит для опоры. Дуги ограничивают спинномозговой канал, внутри которого находится спинной мозг.

Между телами соседних позвонков находятся межпозвоночные диски. Каждый из них состоит из центральной части – студенистого ядра – и окаймляющего его более плотного фиброзного кольца. Это немного напоминает пончик, внутри которого находится желе.

Межпозвонковые диски выполняют две важные функции – они обеспечивают подвижность позвоночника и работают как амортизаторы во время ходьбы, бега, прыжков. Их размеры увеличиваются сверху вниз, так как на нижние позвонки приходятся самые большие нагрузки.

Тело человека в течение большей части дня находится в вертикальном положении, при этом межпозвонковые диски постоянно испытывают давление. С возрастом они становятся менее эластичными и могут деформироваться, разрываться. Это способствует возникновению межпозвоночных грыж. Выпячивание сдавливает нервные корешки и спинной мозг, возникают различные неврологические расстройства.

Классификация межпозвонковых грыж

Существуют разные классификации данного заболевания.

В зависимости от пораженного отдела позвоночника:

• грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела – встречается наиболее часто, так как поясничный отдел позвоночника обладает достаточно высокой подвижностью, при этом на него приходятся высокие нагрузки;
• грыжа межпозвоночного диска шейного отдела – встречается намного реже;
• грыжа грудного отдела – наиболее редкая разновидность.

В зависимости от места грыжевого выпячивания:

• боковые (отдельно выделяют заднебоковые и переднебоковые);
• срединные;
• фораминальная грыжа межпозвоночного диска образуется в месте выхода нервных корешков из спинномозгового канала через межпозвоночные отверстия.

В зависимости от размеров выпячивания:

• протрузия – выбухание, при котором фиброзное кольцо пока еще не разорвано;
• экструзия – разрыв фиброзного кольца, часть студенистого ядра выходит за его пределы и начинает выступать в виде капли;
• секвестрация – часть студенистого ядра отрывается, это самая тяжелая стадия заболевания, которая сопровождается выраженными симптомами и может приводить к серьезным осложнениям.

Отдельно выделяют грыжу Шморля – состояние, когда грыжевое выпячивание как бы продавливает позвонок и располагается внутри него.

Если не проводить лечение, со временем заболевание может приводить к тяжелым осложнениям: параличам, нарушению работы кишечника и мочевого пузыря, нарушению мозгового кровообращения и инсульту. Человек может стать инвалидом, который не в состоянии выполнять повседневные дела, постоянно нуждается в уходе.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Лечение заболевания начинают с консервативных мер. Ваш врач может назначить:

• Обезболивающие средства.
• Мышечные релаксанты – препараты, которые устраняют мышечные спазмы, боль.
• Местные инъекции глюкокортикоидов – препаратов коры надпочечников, которые подавляют воспаление и уменьшают боль.
• Физиопроцедуры: ультразвуковую терапию, электростимуляцию, местное применение тепла или холода.

Когда требуется хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска?

На фоне консервативного лечения у большинства пациентов наступает выраженное улучшение. Если этого не происходит, приходится прибегать к крайней мере – хирургическому вмешательству. Наши врачи неврологи могут порекомендовать операцию, если пациент продолжает испытывать такие симптомы, как онемение и мышечная слабость в разных частях тела, нарушение походки, недержание мочи и кала.

В настоящее время широко используются микрохирургические и эндоскопические вмешательства на позвоночном столбе. Чаще всего хирург удаляет только выступающую часть диска. В редких случаях его приходится удалять полностью и помещать между позвонками протез или скреплять их специальными металлическими конструкциями.

В современном неврологическом отделении Международной клиники Медика24 вы можете получить помощь опытных врачей-специалистов. Не затягивайте с визитом к врачу, ведь со временем заболевание прогрессирует, и лечить его становится всё сложнее. Запишитесь на прием к доктору: +7 (495) 120-19-58.

В зависимости от размеров и направления грыжевого выпячивания, межпозвоночная грыжа сдавливает нервные корешки, спинной мозг. Это приводит к возникновению болей и различных неврологических расстройств.

Некоторые люди вообще не догадываются о том, что у них имеется грыжа межпозвоночного диска – они не испытывают никаких симптомов. Иногда беспокоят только боли. В более редких случаях возникают расстройства чувствительности, движений, недержание мочи и кала.

Признаки межпозвоночной грыжи диска определяются уровнем поражения.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела

При развитии патологии в поясничном отделе позвоночника чаще всего встречаются следующие симптомы:

• Боль, возникающая в области поясницы, ягодицы и распространяющаяся книзу по задней поверхности ноги, на бедро, голень, стопу.
• Снижение чувствительности кожи поясницы, ягодицы, ног.
• Неприятные ощущения в ногах: чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек».
• Слабость в мышцах ног. Со временем мышцы могут уменьшаться в размерах – возникает их атрофия. В самых тяжелых случаях развиваются параличи.
• Сильные боли в глубине мышц ноги, мышечные спазмы.
• В наиболее тяжелых случаях больной не может контролировать мочевой пузырь и прямую кишку. У мужчин нарушается потенция. Эти симптомы встречаются редко. При их возникновении нужно не теряя времени обратиться к врачу.

Если вы замечаете, что вас стали периодически беспокоить боли в шее, спине, пояснице и другие симптомы, лучше сразу обратитесь в клинику неврологии. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще и быстрее с ним можно будет справиться.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

Основные признаки грыжи диска, расположенной в шейном отделе:

• Боли в шее. Их интенсивность может быть разной: иногда они лишь причиняют небольшие неудобства, а иногда мучительны, снижают качество жизни. Болевые ощущения могут отдавать в плечо, руку.
• Головные боли, головокружения.
• Повышения артериального давления.
• Онемение, другие неприятные ощущения (покалывание, «ползание мурашек») в области шеи, плеч, рук.
• Нарушение чувствительности.
• Слабость в мышцах рук.
• В тяжелых случаях нарушение мозгового кровообращения может приводить к инсульту, нарушению памяти, внимания, мышления.

Отзывы наших пациентов

Признаки грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе

Такое расположение межпозвонковой грыжи встречается очень редко. Её основные проявления:

• Болевые ощущения в спине (между лопатками), которые могут беспокоить постоянно, возникать во время физической работы, длительного пребывания в неудобной позе.
• Нарушение осанки.
• Болевые ощущения могут распространяться в грудную клетку.

Как зависит лечение грыжи межпозвоночного диска от симптомов?

Если заболевание проявляется только болями, лечение грыжи диска начинают с консервативных методов: медикаментозных препаратов, физиопроцедур. У большинства пациентов отмечается стойкое улучшение.

Если же в течение шести недель, несмотря на проводимую терапию, улучшений не отмечается, либо симптомы, напротив, продолжают нарастать, врач ставит вопрос о хирургическом вмешательстве.

Грозные симптомы – нарушение чувствительности, движений в мышцах, утрата контроля над мочевым пузырем, прямой кишкой. Такие проявления являются дополнительным аргументом в пользу выбора хирургического лечения.

Многие люди тянут с визитом к врачу до последнего, когда становится уже «совсем невмоготу». Осмотр и консультация специалиста невролога занимают совсем немного времени, но помогают избежать серьезных осложнений, сохранить трудоспособность и возможность заниматься повседневными делами. Запишитесь на прием к неврологу, позвоните по телефону: +7 (495) 120-19-58

Во-первых, существуют некоторые предпосылки, которые вообще делают человека более склонным, по сравнению с другими млекопитающими, к возникновению межпозвонковых грыж. В ходе эволюции наши предки стали прямоходящими. Это помогло освободить руки – человек смог создавать орудия труда, произведения искусства, различные предметы быта.

Прямохождение принесло человечеству большую пользу. Но оно же стало причиной некоторых проблем. Больше всего пострадал позвоночник – у человека он практически постоянно находится в вертикальном положении, а значит, межпозвоночные диски, особенно в поясничном отделе, испытывают повышенные нагрузки. С возрастом проблема только усугубляется. Диски теряют эластичность, могут разрываться даже от незначительных нагрузок.

У многих людей не удается точно определить причину возникновения грыжи межпозвоночного диска. Некоторые больные долго занимались тяжелым физическим трудом, у некоторых недавно была травма позвоночника.

Существуют факторы, которые повышают риск возникновения межпозвонковых грыж.

Факторы риска

Чаще всего межпозвонковой грыжей заболевают люди, в жизни которых присутствуют следующие факторы:

• Сидячая работа. Многие офисные работники вынуждены подолгу сидеть, согнувшись над монитором компьютера. При этом межпозвоночные диски, особенно их передние края, испытывают повышенные статические нагрузки.
• Нарушение осанки. При этом давление на поверхность межпозвонкового диска распределяется неравномерно, некоторые его части начинают испытывать повышенные нагрузки.
• Избыточная масса тела. Чем больше весит человек, тем большие нагрузки вынужден испытывать его позвоночный столб.
• Наследственность. Немаловажный фактор. У некоторых людей межпозвоночные диски от рождения «слабее», менее устойчивы к нагрузкам.
• Тяжелый физический труд. Особенно плохо влияет на позвоночник поднятие различных тяжестей.
• Неправильное поднятие тяжестей, наклоны. Наклоняясь, нужно держать спину ровно, сгибание должно происходить в тазобедренных суставах. Если постоянно сгибать поясницу, изнашивание межпозвоночных дисков происходит быстрее.
• Травмы спины. Это может быть одномоментная тяжелая травма или часто повторяющиеся небольшие (например, в спорте).

Если в вашей жизни также присутствуют эти факторы, и вас стали беспокоить боли в спине – не откладывайте на потом визит к врачу-неврологу.

Меры профилактики при межпозвонковой грыже

Предотвратить заболевание помогут четыре простых совета:

1. Занимайтесь спортом. Физические упражнения помогут укрепить мышцы спины. Хорошо развитый мышечный корсет будет поддерживать позвоночник. Если у вас есть хронические заболевания, перед тем как приступать к упражнениям, проконсультируйтесь с врачом.
2. Держите спину ровно. Следите за своей осанкой, особенно когда вы сидите в течение длительного времени.
3. Правильно поднимайте тяжести. Не сгибайте поясницу. Во время наклонов должны работать тазобедренные суставы.
4. Поддерживайте нормальный вес. Лишние килограммы плохо влияют не только на вашу спину. Из-за них страдает сердечно-сосудистая система и другие органы.

И самый главный совет: если у вас есть проблемы со спиной, не надейтесь, что «пройдет само», и не занимайтесь самолечением. Посетите доктора. В нашей клинике восстановительной неврологии работают отличные специалисты, они готовы вас осмотреть и проконсультировать. Запишитесь на прием, позвоните по телефону +7 (495) 120-19-58

Запущенная межпозвонковая грыжа может приводить к инвалидности, когда человек не в состоянии справляться с домашними делами, постоянно нуждается в посторонней помощи. Поэтому при появлении первых симптомов важно сразу пройти обследование и начать лечение грыжи диска. Если меры предприняты вовремя, у большинства пациентов удается обойтись медикаментозным лечением и физиопроцедурами. Чем сильнее нарастают патологические изменения в позвоночнике, тем выше вероятность того, что придется прибегнуть к операции.

Осмотр в кабинете врача

Для диагностики грыжи в поясничном отделе невролог обычно просит пациента лечь на кушетку и сгибает его ноги, двигает их в разном направлении, чтобы определить возникновение боли и неприятных ощущений.

Врач проверяет рефлексы, мышечную силу и тонус, чувствительность кожи, координацию движений и чувство равновесия.

В большинстве случаев диагностика грыжи межпозвоночного диска не представляет сложности уже во время неврологического осмотра. Но для того, чтобы оценить расположение, размеры грыжевого выпячивания, степень повреждения нервов и разобраться в причине заболевания, требуются дополнительные инструментальные исследования.

Инструментальные методы диагностики грыжи межпозвоночного диска

Для диагностики грыжи межпозвоночного диска невролог может назначить вам следующие исследования:

Рентгенография. На рентгеновских снимках само выпячивание диска видно не будет. Но этот метод диагностики поможет обнаружить другие состояния, которые могли стать причиной болей в позвоночнике: опухоли, инфекционно-воспалительные процессы в позвонках, переломы, подвывихи, врожденные аномалии развития.

Компьютерная томография. Позволяет получить снимки с послойными срезами позвоночного столба. Более информативна по сравнению с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить снимки с послойными срезами, трехмерной структурой позвоночного столба. Этот метод помогает обнаружить место расположения грыжевого выпячивания, понять, насколько сильно затронуты нервные корешки.

Миелография. Исследование, во время которого в спинномозговую жидкость вводят специальное контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки. На рентгенограммах видны места сдавления нервных корешков, спинного мозга. Этот метод особенно полезен при множественных поражениях межпозвонковых дисков и некоторых других состояниях.

Электронейромиография. Метод, позволяющий оценить проведение электрических импульсов по нервным волокнам. Помогает определить место повреждения нервов.

При необходимости доктор может назначить вам другие исследования, лабораторные анализы.

Исследования, которые применяются для диагностики межпозвоночных грыж в центре неврологии Международная клиника Медика24, безболезненные, занимают немного времени. Но они помогают получить врачу важную информацию, которая нужна для эффективного лечения. Позаботьтесь о здоровье своего позвоночника и обеспечьте себе активную жизнь без боли и других симптомов в будущем: запишитесь на прием к нашему неврологу: +7 (495) 120-19-58.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом Международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.

Поясничный отдел позвоночника ежедневно страдает от перегрузок, потому что берет на себя основную нагрузку при движении. Как часто мы не обращаем внимание на дискомфорт в спине после поднятия тяжестей или длительной сидячей работы. Беспокоиться о здоровье начинаем, когда нарастающие изменения проявляют себя болями и нарушением чувствительности.

Что такое грыжа позвоночника поясничного отдела

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

Классифицируют межпозвонковые грыжи по разным признакам. При правильном определении типа выпячивания подбирают продуктивную терапию.

Медиальная образуется между 4 и 5 поясничными позвонками. Для нее характерны тяжесть в спине, прострелы, нарушение чувствительности и температуры в зоне образования. В дальнейшем болевой синдром распространяется на ягодицу, крестец, бедро.

Пояснично-крестцовая грыжа образуется между S1 крестцовым и L5 поясничным позвонками. Центр тяжести человека распределяется так, что самое сильное давление приходится на этот сегмент. Патология проявляется болью и снижением чувствительности в зоне поясницы. Через крестец, ягодицу и бедро боль отдает в мизинец или пятку.

Грудопоясничная грыжа расположена между Th12 грудным и L1 поясничным позвонками. Патология встречается редко. Может передавить артерию, снабжающую кислородом нижнюю часть спинного мозга.

Латеральные выпячивания образуются между S1-S5 поясничными позвонками. Грыжа в этом отделе влечет атрофию мышц квадрицепса, ослабление коленного рефлекса.

Деление по направлению выпячивания

Задние

При заднем направлении пульпозное ядро выпадает в позвоночный канал, воздействуя на спинной мозг, что нарушает работу внутренних органов, вплоть до паралича.

Передняя грыжа

Для этого типа выпячивания характерно выпадение образования в направлении от позвонка, что влечет минимум осложнений.

Диффузная грыжа

Полностью поражает фиброзное кольцо, которое равномерно растягивается во всех направлениях. Патология чаще остальных поражает поясничный отдел позвоночника.

Симптомы

Начальные симптомы

У симптоматики начального этапа неявный характер, он совпадает с признаками остеохондроза или атеросклероза. К первичным признакам относят дискомфорт, покалывание, боль и онемение в области поврежденного диска. Болевые ощущения и нарушения чувствительности распространяются на бедро, ягодицу, область паха. Ранние симптомы часто принимают за болезни почек или яичников. У женщин также наблюдается нарушение менструального цикла.

Явные симптомы

Без адекватного лечения больным трудно наклоняться в сторону поражения, любое движение сопровождается острой болью. Грыжа поясничной зоны приводит к гипертонусу и отечности близлежащих тканей из-за ущемления нервных корешков. Защемление седалищного нерва сопровождают прострелы в пояснице, боли и онемение в ягодице. Болезнь распространяется на бедро и нижние конечности, больной не может стоять на пораженной ноге. Постоянный мышечный спазм ведет к искривлению позвоночника.

Опасные симптомы

В ряде случаев грыжа поясничного отдела приводит к полному или частичному параличу ног. К опасным симптомам относят снижение чувствительности пальцев ног, сложности с управлением телом. В запущенных случаях утрачивается контроль над мочевым пузырем и анальным сфинктером.

Причины грыжи поясничного отдела

Ежедневно диски поясничного сегмента испытывают серьезную нагрузку. Со временем диски подвергаются дегенеративным изменениям. Это естественный процесс, который не причиняет боли. Грыжевое выпячивание формируется под влиянием провоцирующих факторов:

• травмы, ушибы спины и поясничного отдела;
• остеохондроз;
• сколиоз 3-4 степени;
• физические перегрузки;
• неразвитый опорно-двигательный аппарат;
• низкая двигательная активность;
• наследственность.

Считалось, что грыжевые образования — показатель зрелого возраста. Но все больше молодых людей слышат неутешительный диагноз. Виной тому увлечение экстремальными видами спорта, травмы, продолжительное нахождение в одной позе. Тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей, также способствует выпячиванию межпозвонковых дисков спинного отдела.

Во время беременности организм женщины претерпевает серьезные изменения. Во 2 и 3 триместрах матка находится близко к позвоночнику и давит на него. Часто болезни позвоночника впервые заявляют о себе в период вынашивания ребенка. При родах поясничный отдел тоже испытывает повышенную нагрузку, есть риск защемления спинномозгового корешка.

Течение заболевания и возможные осложнения

В начале формирования грыжи симптомы отсутствуют. Затем появляются первые признаки — боли в месте локализации грыжи. Это тупые боли, усиливающиеся при напряжении, отступающие после отдыха. По мере роста грыжевого выпячивания нарастает болевой синдром, тугоподвижность. В своем развитии грыжа проходит несколько этапов.

Боли при поясничной грыже позвоночника

Диагностика

На начальных этапах болезни симптоматика неявная, боль выражена слабо. Самостоятельно по симптомам поставить диагноз невозможно. Только диагностические мероприятия с применением технических средств подтвердят грыжу поясничного отдела — все отклонения от нормы отображаются на снимках.

Если есть воспаление, больного направляют на анализ крови, чтобы оценить скорость оседания эритроцитов, уровень лейкоцитов, моноцитов и других показателей.

Когда нужно обратиться к врачу

Начинать лечение лучше в начальной стадии болезни. Но на этом этапе больные редко обращаются за помощью. Только боль заставляет беспокоиться о своем здоровье. Опасно заниматься самолечением и упускать время. Запущенная грыжа приводит к потере работоспособности, возможности ходить. Поэтому боли в пояснице, ягодице, снижение мышечной силы в ногах и потеря чувствительности — повод обратиться к врачу.

Лечение грыжи поясничного отдела

После постановки диагноза назначаем лечение, включающее прием фармацевтических препаратов, инвазивные или хирургические методы.

Консервативное лечение

В начальной стадии лечим межпозвоночную грыжу консервативно. Назначаем лекарственные препараты, которые купируют боль, убирают мышечный спазм и воспаление. После острого периода дополняем лечение физиотерапией, лечебной гимнастикой, мануальными практиками, иглорефлексотерапией. Все лекарства и процедуры назначает врач.

Главная цель лечения — устранение болевого симптома, предотвращение ухудшения состояния. Основные методы консервативной терапии грыжи позвоночника:

• медикаментозное лечение;
• блокады;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия.

Для медикаментозного лечения используют негормональные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондропротекторы и кортикостероиды.

НПВС купируют острую боль при обострении, оказывают противовоспалительное действие. Миорелаксанты снимают мышечный спазм и расслабляют. Как следствие восстанавливается кровоток. Хондропротекторы укрепляют хрящевую ткань диска, чтобы остановить его разрушение. Гормональные препараты снимают отек и воспаление и боль.

Инвазивный метод

При острых болях врач назначает локальную инъекционную терапию. Укол делают в область зажатого нервного корешка При блокаде обезболивающее, анестезирующее или противовоспалительное вещество вводят в зону боли. Кроме уменьшения болевых ощущений и облегчения состояния, медикаментозная блокада снижает мышечное напряжение, возвращает подвижность. Эффект длится 2-4 недели.

Хирургическое лечение

Преимущества клиники

Чтобы получить помощь мирового уровня, не обязательно обращаться к зарубежным специалистам. Центр «Новые технологии» — команда профессионалов, занимающихся эффективным лечением заболеваний позвоночника в Санкт-Петербурге. Наша цель — избавить пациента от боли, и сохранить полноценные функции организма.

• Операции проводят нейрохирурги узкой специализации, которые в совершенстве владеют малоинвазивными методами хирургических вмешательств на позвоночнике;
• Наши врачи сотрудничают с ведущими специалистами мира, открывая россиянам доступ к инновационным медицинским технологиям;
• В клинике применяют щадящие методики, которые гарантируют высокую продуктивность и быстрое выздоровление;
• Эндоскопическое оборудование и хирургический микроскоп сохраняют полный визуальный контроль за ходом операции, повышая точность и эффективность результата;
• Применяем методы ранней активации и реабилитации;
• Индивидуальные программы восстановления и персональные занятия с тренером сокращают реабилитационный период.

Высокотехнологичное оборудование, комфортабельное размещение, квалифицированный и чуткий персонал — мы стараемся, чтобы пребывание в Центре было комфортным, а лечение продуктивным.

Прогноз и профилактика заболевания

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре. Через несколько суток больного выписывают домой. Выполнение предписаний врача исключает рецидивы. Наши врачи разрабатывают индивидуальные программы восстановления, где учитывают сложность операции, возраст, физические возможности, наличие хронических болезней.

На раннем этапе восстановления запрещен массаж, поднятие тяжестей, спорт, температурные процедуры (баня, горячие ванны) и глубокие наклоны.

Профилактика рецидивов подразумевает бережное отношение к организму. Первое время носят фиксирующий корсет, избегают резких движений. Профилактические мероприятия включают:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• поддержание нормальной массы тела;
• равномерную нагрузку на позвоночник;
• умеренную физическую активность;
• сбалансированный рацион питания.

Популярные вопросы и ответы

Вывод

• Грыжа поясничного отдела позвоночника — распространенная патология, так как поясница принимает большую часть нагрузки при движении.
• Первые признаки, указывающие на формирование грыжи: тяжесть в спине, покалывание, дискомфорт после поднятия тяжестей или продолжительного сидения в неудобной позе.
• Сердцевина пульпозного ядра выпячивается в любом направлении. Грыжи, вклинивающиеся в позвоночный столб, несут большую опасность.
• Сдавливание нервных корешков студенистым образованием сопровождается сильной болью, которая не дает больному пошевелиться.
• Болевой синдром снимают медикаментозно, если состояние не улучшается, встает вопрос об операции.
• В нашей клинике проводят малоинвазивные вмешательства, которые избавляют от боли, скованности движений, и гарантируют полное восстановление.
• Бережное отношение к позвоночнику после операции — лучшая профилактика рецидивов.

Список литературы

1. Болезни позвоночника и суставов. Л. Виилма
2. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Васильев А.Ю., Витько Н.К.
3. Нехирургическое лечение и профилактика рецидива грыж межпозвоночных дисков. Фещенко Я. В.
4. Невропатология. Бадалян Л. О.
5. Физическая реабилитация. Попов С. Н.
6. Осложнения различных видов хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков. Бывальцев В. А., Сороковик В.А.