Респираторным вирусами негриппозной этиологии уделяют меньше внимания как медики, так и исследователи. Канадские ученые показали, что для госпитализированных людей с симптомами простуды заражение этими вирусами не менее опасно, чем вирусами гриппа. Тяжесть заболевания, стоимость лечения и исходы сравнимы у инфицированных гриппом и другими респираторными вирусами.
Респираторные вирусы негриппозной этиологии (noninfluenza respiratory viruses, NIRV) и риски, связанные с ними, менее изучены, чем связанные с вирусом гриппа. Канадские ученые изучали когорты пациентов из двух регионов Канады в течение трех сезонов — 2015/16, 2016/17, 2017/18 (n = 2119).
Все пациенты были старше 18 и попали в больницу с симптомами, похожими на грипп и пневмонию. У каждого был идентифицирован по крайней мере один вирус — респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV), человеческий риновирус/энтеровирус (hRV), человеческий коронавирус (hCoV), метапневмовирус (hMPV), вирус парагриппа (PIV 1–4), аденовирус (AdV) или вирусы гриппа A и B.
Всего идентифицировали 1156 инфекций NIRV (54,6%) и 963 инфекции вируса гриппа (45,4%). Среди NIRV наиболее распространенными были hRV (n = 315, 14,9%) и RSV (n = 274, 12,9%).
В среднем пациенты с инфекцией NIRV были моложе, чем больные гриппом (66,4 лет и 68,8 лет, соответственно), чаще имели иммунодефицитные состояния (30,3% и 25,1%) и в среднем дольше ждали постановки диагноза (4 дня и 3 дня). Из всех людей, инфицированных NIRV, 14,6% заразились в больнице.
Довольно часто пациентам с NIRV требовались респираторная поддержка (21,1%) или реанимация (18,2%). У 22,2% обнаружили сопутствующую бактериальную или грибковую инфекцию. Тридцатидневная смертность с момента постановки диагноза для пациентов, инфицированных NIRV, составляла 8,4% (9,5% для RSV, 6,6% для hRV, 9,2% для hCoV). Если исключить случаи заражения в больнице, то тридцатидневная смертность со дня госпитализации составляла 7,8%.
В среднем пациенты с NIRV оставались в больнице пять дней, но для четверти пациентов требовалась более длительная госпитализации (более десяти дней). Факторами риска плохого исхода были старший возраст (61–80 лет: OR 1,63; более 80 лет: OR 2,22), наличие иммунодефицитных состояний (OR 1,40) и заражение внутрибольничной инфекцией (OR 3,49). Результаты, полученные для NIRV, были сходны с результатами для вируса гриппа.
Авторы исследования сделали выводы, госпитализированные взрослые бывают инфицированы NIRV так же часто, как и вирусами гриппа. Течение болезни, стоимость лечения и исход, включая смертность, были сходны. Пациенты, инфицированные NIRV, в среднем моложе, но у них чаще встречаются иммунодефицитные состояния.
В то же время для людей с высоким риском заражения NIRV не существует эффективных вакцин, антивирусных препаратов и средств профилактики, в отличие от вируса гриппа. Авторы работы подчеркивают, что лечению и профилактике обычных простуд необходимо уделять больше внимания.
Источник
Lee N., et al. // Burden of noninfluenza respiratory viral infections in adults admitted to hospital: analysis of a multiyear Canadian surveillance cohort from 2 centres // NCMAJ, 193 (13) E439-E446, published March 29, 2021, DOI:
10.1503/cmaj.201748
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – большая группа инфекционно-воспалительных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые преимущественно респираторными вирусами, в клинике которых два ведущих синдрома:
— интоксикации,
— катара верхних дыхательных путей.
Критерии диагностики ОРВИ
1. Характерный эпидемиологический анамнез заболеваемости
2. Контакт с больным ОРВИ за 7 дней до заболевания
3. Циклически протекающий процесс с наличием симптомов интоксикации и катара дыхательных путей
4. Уровень поражения дыхательных путей определяется тропизмом респираторных вирусов
5. Самоограничивающийся процесс
6. У каждой этиологической формы ОРВИ свой клинико-эпидемиологический профиль
7. Температурная реакция в течение 4-5 дней с максимумом на 1-2 сутки заболевания.
8. Катар дыхательных путей серозный
9. В крови – лейкопения, относительный лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.
Классификация
1 Тип: типичные, атипичные, бессимптомные, стертые формы.
2. Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
3. Течение: гладное, негладкое.
4. По ведущему клиническому синдрому: ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит.
Клинически можно поставить диагноз: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция. Диагноз ОРВИ – когда нет типичных данных гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции.
Критерии тяжести ОРВИ:
1. Выраженность синдрома интоксикации
2. Выраженность катара дыхательных путей.
При легкой форме температура тела до 38 С. Средняя форма – температура до 39 С, возможно разовое повышение свыше 39С. А при тяжелой форме температура выше 39С (нейротоксикоз).
Характер течение ОРВИ: осложненная форма и неосложненная форма. Осложнения при ОРВИ реализуются после 5 дня болезни. Пример: отит, пневмония, пиелонефрит.
Лечение острой респираторной вирусной инфекции
Лечение ОРВИ включает в себя:
1. Базисную терапию
2. Этиотропную терапию
3. Патогенетическую терапию
4. Симптоматическую терапию
5. Физиотерапевтическое лечение
6. Интенсивная терапия неотложных состояний
7. Реабилитация и диспансеризация переболевших
Базисная терапия складывается из:
— Правильный лечебный режим с определением показаний для госпитализации,
— Рациональное лечебное питание,
— Применение комплекса витаминов.
Лечебный режим:
1. Постельный режим назначается на весь период лихорадки и еще 1-2 дня после нормализации температуры,
2. Диета. Исключают облигантные аллергены, копчености, марина. Вводят в диету соли кальция – молочные продукты, продукты богатые витамина.
3. Питье.
— Поят охлажденными до комнатной температуры питьем,
— рекомендуется морсы, свежеприготовленные соки, в разведении с кипяченой водой.
Медикаментозная терапия
Необходимо свести к минимуму медикаменты, так как на вирусные заболевания они не оказывают влияния.
Для борьбы с гипертермией у детей применяют Парацетомол (10-15 мг/кг) или Ибупрофен (5-10 мг/кг). Форму и дозируку выбирают исходя из возраста и веса ребенка. При «красном типе» лихорадки возможно применение физических методов охлаждения (холод к голове и крупным магистральным сосудам). При «белом типе» лихорадки применяют антипиретики и спазмолитики (2% р-р папаверина, или 0,1-0,2 мл/год но-шпы).
Для борьбы с кашлем используют муколитики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин) и микокинетики.
В зависимости от возбудителя этиотропная терапия может быть противовирусной, антибактериальной или комплексной. Противовирусная терапия включает в себя биологические (интерфероны и иммуноглобулины) и химиотерапевтические (арбидол, амиксин) препараты.
- Парагрипп
- Аденовирусная инфекция
- Риновирусная инфекция (Rhinovirus)
- Респираторно-синцитиальная инфекция
- Микоплазменная инфекция
- Лечение острой респираторной вирусной инфекции
Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение
Статьи
Опубликовано в журнале:
« РМЖ. Медицинское обозрение » 2018 №1(1)
К.м.н. А.Р. Денисова1, д.м.н. М.Л. Максимов2
1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
2 КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань
Резюме
В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) другой этиологии около 30 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат Нобазит®.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.
Для цитирования: Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение //РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 00. С. 1-6.
Abstract
Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment Denisova A.R.1, Maksimov M.L.2
1 Sechenov University, Moscow
2 Kazan State Medical Academy
Each year about 30 million Russian people suffer from influenza and acute respiratory viral infections (ARVI) of another etiology. That’s why it is necessary to search for the new ways to prevent and treat ARVI and evaluate the efficacy of existing drugs, to study the new combined drugs for the adequate control of epidemics and pandemics of influenza. Means of etiotropic therapy affect the causative agent of the disease, i.e. respiratory viruses. Specific antiviral drugs affect directly on the pathogen, preventing its reproduction in the body. One of the approaches to the treatment of acute respiratory viral infections and influenza is the use of drugs with several application points and synergistic action. In cases with an unspecified pathogen in a suspected or laboratory-confirmed viral mixed infection, antiviral drugs with a broad spectrum of action should be preferred.
Acute respiratory viral infections and influenza can be treated with the use of the drugs that affect both the causative agent of infection (specified or unspecified) and the manifestations of intoxication-inflammatory syndrome (fever, chills, pain, edema, catarrhal phenomena), for example, the drug Nobazit.
Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, prevention, antiviral drugs.
For citation: Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment //RMJ. Medical Review. 2018. № 00. P. 1-6.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) разной этиологии и грипп, по данным ВОЗ, как и прежде, занимают одно из первых мест среди всех инфекционных заболеваний. На долю этих нозологий приходится около 90-95% всех случаев инфекционных заболеваний. В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и ОРВИ другой этиологии около 30 млн человек, а ежегодный экономический ущерб оценивается в сумму около 40 млрд рублей [1]. Научное сообщество ученых мира озабочено малой эффективностью вакцинации и возрастающей резистентностью патогенных микроорганизмов к противовирусным препаратам, имеющимся в настоящее время в арсенале практикующих врачей. В данной ситуации актуальны поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа, оценка эффективности применяемых препаратов. Вклад отечественных ученых в создание противовирусных препаратов достаточно весом.
В настоящее время известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Интенсивность, частота и доминирование тех или иных респираторных вирусов зависят от времени года и климатических особенностей.
Наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека, бокавирусы. Кроме того, в последние годы причиной ОРВИ чаще стали выступать энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки), реовирусы, вирус Эпштейна — Барр и др. — они могут сами вызывать поражение респираторного тракта или выступать дополнительными патогенами при наиболее распространенных вирусах [2-3].
Независимо от возбудителя входными воротами и местом локализации для инфекции являются верхние дыхательные пути, где происходит наиболее интенсивное размножение вирусов в эпителиальных клетках. Возбудители ОРВИ распространяются воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре и посредством контаминированных предметов обихода. Длительность выживания респираторных вирусов во внешней среде составляет от 7 до 12 дней.
Вирусы
Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 рода Influenzavirus, каждый из которых включает по одному виду вируса гриппа — А, В и С.
Вирус гриппа А обладает способностью к изменению своей поверхностной структуры посредством изменчивости поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). В результате могут происходить как точечные изменения в этих белках (дрейф), так и полная замена одного из поверхностных белков на новый (шифт). Это приводит к тому, что наша иммунная система не успевает достаточно быстро адаптироваться к изменчивому вирусу и выработать дифференцированный иммунный ответ. В результате отмечаются высокая восприимчивость, повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями и вовлечение всех групп населения, в т. ч. детей, подростков и пожилых людей [4, 5]. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 20152016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа A(H1N1) pdm 09, сезон 2016-2017 гг. — доминированием вируса гриппа А (H3N2) [6].
Вирус гриппа В выделяют только у человека. Он уступает вирусу гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости, характеризуется более плавной и медленной изменчивостью. Эпидемии, вызванные гриппом В, менее интенсивны и менее длительны, их продолжительность 3-4 нед.
Вирус гриппа С чаще всего выявляют у людей. Он в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме [2-3].
За последние годы на территории РФ и в мире наблюдается сочетанная циркуляция вирусов типа А и В [6].
Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [3].
Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов — воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [5, 7].
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Его отличие заключается в отсутствии нейраминидазы и гемагглютинина, тропности к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей, что делает его причиной бронхитов и бронхиолитов. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но описаны и случаи передачи через предметы личного обихода. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 6 часов.
РСВ поражает людей всех возрастных групп, вызывая и спорадические заболевания, и вспышки респираторных инфекций, наиболее ярко выраженные в популяциях детей младшего возраста и пожилых людей. С РСВ связано до 70% случаев бронхитов и бронхиолитов, до 58,2% пневмоний. Перенесенный в первые годы жизни бронхиолит способствует формированию бронхиальной астмы [8].
Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-со-держащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей — воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода. Из-за широкой циркуляции разнообразных серотипов вирусов и формирования кратковременного иммунитета продолжительность эпидемии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет (редко встречающиеся разновидности).
Коронавирусы. Возбудители данной инфекции распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2-3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, РСВ и аденовирусами [5].
Смешанные формы инфекции достигают 70-85% общего объема заболеваемости. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением [3].
Метапневмовирусная инфекция. Метапневмовирус человека (МПВЧ) — первый человеческий представитель рода Metapneumovirus подсемейства Pneumovirinae в семействе Paramyxoviridae. Выделяют два генотипа МПВЧ — А и В, которые могут циркулировать параллельно во время эпидемии, но чаще один из них доминирует.
МПВЧ распространен по всему миру и имеет сезонную циркуляцию, сравнимую с таковой у вирусов гриппа и РСВ. У взрослых и детей инфекция может протекать бессимптомно, но в иных случаях вызывает клинические проявления от легких форм инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии [3].
Диагностика гриппа и ОРВИ
К основным методам лабораторной диагностики, рекомендованным на территории РФ, относятся следующие:
- полимеразно-цепная реакция — основана на обнаружении РНК или ДНК вирусов;
- иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ мазков из полости носа или с задней стенки глотки;
- иммунохроматографический тест для экспресс-диагностики гриппа непосредственно при осмотре пациента [9-10];
- вирусологический метод (получение культуры возбудителя);
- серологическая диагностика (определение титра специфических антител в парных сыворотках).
Этиологическая диагностика гриппа и ОРВИ должна проводиться в случаях:
- госпитализации больного по поводу острой инфекции дыхательных путей;
- заболевания лиц с высоким риском неблагоприятного исхода — детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями;
- регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых с круглосуточным пребыванием [11].
Клиническая картина ОРВИ существенно варьирует в зависимости от этиологии возбудителя, состояния иммунной системы, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Но в подавляющем большинстве при гриппе и ОРВИ можно выделить три основных синдрома — интоксикационный, катаральный и геморрагический [12]. Симптомы, которые возникают в первые дни и часы заболевания, обусловлены развитием локальной воспалительной реакции в воротах инфекции. Дальнейшее развитие симптоматики зависит от активности факторов врожденного иммунитета и скорости запуска высокоспецифичных иммунных реакций, направленных на полную элиминацию вируса. Иногда возникает чрезмерная локальная воспалительная реакция, которая приводит к массивной гибели окружающих тканей и вирусемии, вследствие чего развиваются такие грозные осложнения, как отек легких, инфекционно-токсический шок, острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность. Таким образом, даже при наличии обычных симптомов ОРВИ с первых часов целесообразно назначение сочетания противовирусных и патогенетических препаратов (противовоспалительных и антиоксидантных).
Лечение
Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме.
Все лекарственные препараты для лечения гриппа и ОРВИ, зарегистрированные на отечественном рынке, условно разделяются на 3 группы:
- локализующие инфекцию во входных воротах (на слизистых оболочках респираторного тракта);
- обладающие прямым противовирусным эффектом;
- подавляющие защитные механизмы микроорганизма и опосредованно оказывающие противовирусный эффект.
К препаратам первой и третьей группы относятся интерфероны и их индукторы.
Интерфероны представляют собой группу белков, относящихся к видоспецифическим цитокинам. Они подавляют репликацию как РНК- так и ДНК-содержащих вирусов. Интерфероны не оказывают непосредственного влияния на вирусы, но они воздействуют на регуляцию синтеза белков и нуклеиновых кислот в клеточной мембране, тем самым подавляют размножение вируса на несколько дней, в течение которых иммунная система формирует специфический ответ на данного возбудителя. В качестве лечебных препаратов используются: интерферон альфа-2b, интерферон альфа-2b + таурин, интерферон альфа-2b + комплексный иммуноглобулиновый препарат интраназально или в виде ректальных суппозиториев. Проведенные в последние годы исследования подвергают сомнению целесообразность применения интерферонов интраназально, т. к. они часто вызывают нежелательные местные эффекты на слизистой оболочке носа и не препятствуют проникновению вируса в трахею [13].
Индукторы интерферона можно разделить на 2 группы: классические (тиролон, меглюмина акридон-ацетат) и препараты с поливалентными эффектами (дезоксирибонуклеат натрия). Клинический эффект при назначении «классических» индукторов интерферона наступает не сразу. Кроме того, недостатком большинства этих препаратов является одновременная стимуляция продукции разнонаправленных типов интерферонов: интерфероны альфа (INF-альфа) и гамма (INF-гамма) оказывают противовирусный и иммуномодулирующий эффекты, а интерферон бета (INF-бета) — иммуносупрессивный эффект [13].
К препаратам второй группы относятся ингибиторы ней-раминидазы (озельтамивир, занамивир), инозин пранобекс, ингибиторы трансмембранных ионных каналов — протеина M2. Эти препараты эффективны в первые 48 часов от появления симптомов заболевания [14]. К препаратам с непосредственным противовирусным действием относятся также ингибиторы гемагглютинина, например умифеновир.
Противовирусное и иммуномодулирующее действие умифеновира при гриппе показано в некоторых клинических исследованиях [15]. Впервые этот препарат появился на рынке в 1988 г. для борьбы с вирусами гриппа A и B [16]. Основное его действие направлено на вирусный белок — гемагглютинин, который участвует в процессах, необходимых для размножения вирусов [17].
Существует несколько подтипов вируса А, классифицируемых по поверхностным антигенам — гемагглютинину и нейраминидазе, например Н1, H5, H7 и H9. На настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Характерной особенностью нейраминидазы и гемагглютинина является их изменчивость. Поэтому в каждый новый сезон в результате мутации появляется новый штамм вируса гриппа, который внешне отличается от предыдущего и становится нераспознаваемым для иммунной системы организма человека. Устойчивость патогенов к противовирусным препаратам развивается за счет неспособности последних связываться с мутировавшим гемагглютинином патогенов.
Эффективность умифеновира в отношении вируса гриппа и вирусов, вызывающих другие ОРВИ, связывают с его способностью стимулировать выработку интерферона. Однако при исследовании на здоровых добровольцах индуцирующее действие этого препарата при его повторном введении ослабевает [18, 19]. Кроме того, при оценке эффективности и безопасности препарата необходимо учитывать его циркулирующие метаболиты (концентрацию в плазме крови и период полувыведения). В настоящее время особое внимание уделяется метаболиту М6-1 из-за его высокой концентрации в плазме и длительного периода полувыведения (1724 часа). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять степень влияния этого метаболита на эффективность и безопасность умифеновира [17]. В современной инструкции к препарату курсовая доза увеличена в 1,5 раза по сравнению с первоначальной версией 1988 г. Однако нет достаточных данных о фармакодинамике и фармакокинетике препарата у пациентов групп риска (беременных и кормящих женщин, пожилых людей и детей, пациентов с хроническими заболеваниями почек и печени), поэтому во избежание нежелательных явлений следует с осторожностью применять этот препарат у данной категории пациентов.
Имидазолилэтанамид пентадиовой кислоты (ИПК) обладает селективным противовирусным действием. Применяется для лечения гриппа типов A и B, парагриппа и ОРВИ различной этиологии. Обладает как противовирусным действием (подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, тормозит процесс миграции вновь синтезированного нуклеопротеида вирусов), так и модулирующим действием по отношению к системе интерферонов [20, 21]. Однако в эксперименте показано, что ИПК, как и умифеновир, в конечном итоге подавляет формирование специфического гемагглютинина вирусов в среднем на 60% [22]. Из этого следует, что ИПК влияет на определенные белки вируса, но привязанность данного препарата к определенным белкам ограничивает его эффективность в случае мутации возбудителя. Под воздействием РНК и белков вирусов происходит активация клеток эпителия слизистой оболочки органов дыхания и включение механизмов защиты. Но вирусы выработали белок NS1, который противодействует клеточным факторам защиты. ИПК нейтрализует действие белка NS1, что позволяет активно работать белкам MxA и протеокиназе PKR и приводит к ускорению элиминации вируса из респираторного тракта [23]. Эффективность ИПК против вирусов гриппа типов А и В, парагриппа, аденовируса, в т. ч. в сравнении с умифеновиром и озельтамивиром, изучена в основном в доклинических исследованиях. Что касается клинической эффективности, то на сегодняшний день опубликованы результаты нескольких исследований, в основном при лечении гриппа А. Терапия должна начинаться не позднее 36 часов от момента заболевания [24-27]. При сравнении эффекта ИПК у небольшого числа пациентов получили сопоставимую эффективность препаратов в отношении основных симптомов гриппа [24, 26].
В связи с узким спектром действия (вирус гриппа А), высоким уровнем резистентности и частыми нежелательными явлениями амантадин и римантадин в настоящее время не рекомендованы к использованию для лечения и профилактики гриппа [28].
Итак, к определенным препаратам вирусы способны формировать резистентность, другие вызывают побочные реакции или имеют ограничения по возрасту, сопутствующей патологии у пациентов. Кроме того, большинство из препаратов эффективны только на ранних стадиях инфекционного процесса. Другой подход к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении средств, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием. В ситуациях с неуточненным возбудителем или лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления) [29]. К подобным лекарственным средствам относится Нобазит®.
Нобазит® (энисамия йодид) является производным изо-никотиновой кислоты. Препарат прошел полный цикл доклинических и клинических исследований. В клинической практике применяется с 1996 г.
Нобазит® обладает прямым противовирусным эффектом. Его действие основано на непосредственном ингибировании процесса проникновения вирусов через клеточную мембрану. Вирусостатическое действие энисамия йодида связано с его влиянием на структуру и рецепторосвязывающие функции гемагглютинина возбудителя гриппа типа А, которые обеспечивают вириону возможность прикрепления к клетке-мишени с последующей репликацией [30, 31].
Кроме того, энисамия йодид способствует увеличению концентрации эндогенного интерферона (интерферона-α и интерферона-γ) в плазме крови в 3-4 раза; повышает резистентность организма к вирусным инфекциям, снижает острые клинические проявления вирусной интоксикации, способствует сокращению продолжительности заболевания [30, 32, 33]. Клинические исследования показали, что после применения энисамия йодида в течение последующих 2,5 мес. сохраняется оптимальная концентрация эндогенных интерферонов, что повышает резистентность организма к вирусным инфекциям [30]. Важные результаты изучения противовирусной активности энисамия йодида в комплексной терапии гриппа и ОРВИ были получены в США: препарат снижает уровень репликации вирусов гриппа, в т. ч. H1N1, уменьшает период выделения вирусов [31]. Включение энисамия йодида в терапию ОРВИ (в том числе гриппа) способствовало снижению тяжести и сокращению продолжительности основных симптомов заболевания — интоксикации, лихорадки, катаральных симптомов [34]. Таким образом снижается потребность в применении симптоматических препаратов. Комбинированный механизм действия препарата Нобазит® позволяет применять его на любой стадии заболевания, способствует повышению резистентности организма, более быстрой элиминации возбудителя, сокращению частоты, выраженности и длительности заболевания.
Заключение
На сегодняшний день не существует универсального противовирусного препарата, способного защитить от всех патогенов, ответственных за возникновение гриппа и других ОРВИ, т. к. вирусы, в силу своей изменчивости, со временем вырабатывают резистентность. Этим и обусловлена потребность в препаратах, действующих не на конкретный белок вируса, а обладающих комплексным действием на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.
ЛИТЕРАТУРА
- Национальное научное общество инфекционистов: Клинические рекомендации: острые респираторные вирусные заболевания у взрослых. 2014 [Nacional’noe nauchnoe obshhestvo infekcionistov: Klinicheskie rekomendacii: ostrye respiratomye virusnye zabolevanija u vzroslyh. 2014 (in Russian)].
- Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: практическое руководство для врачей / под ред. Геппе Н.А., Малахова А.Б. М. 2012. 47 с. [Kompleksnyj podhod k lecheniju i profilaktike ostryh respiratomyh infekcij u detej: prakticheskoe rukovodstvo dlja vrachej / pod red. Geppe N.A., Malahova A.B. M. 2012. 47 s. (in Russian)].
- Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: МИА. 2014. 144 с. [Kaljuzhin O.V. Ostrye respiratornye virusnye infekcii: sovremennye vyzovy, protivovirusnyj otvet, immunoprofilaktika i immunoterapija. M.: MIA. 2014. 144 s. (in Russian)].
- Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по Москве в эпидсезон 2009-2010 гг. // Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010. №10. С. 22-26 [Lytkina I.N. Analiz zabolevaemosti grippom i drugimi respiratornymi infekcijami po Moskve v jepidsezon 2009-2010 gg. // Ezhenedel’nyj informacionnyj bjulleten’ Rospotrebnadzora. 2010. № 10. S. 22-26 (in Russian)].
- ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Пособие для врачей. М. 2014. С. 9 [ORVI i gripp u detej. Diagnostika, profilaktika, lechenie. Posobie dlja vrachej. M. 2014. S. 9 (in Russian)].
- Роспотребнадзор о завершении эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ 2015-2016, 2016-2017. Интернет-ресурс: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news [Rospotrebnadzor o zavershenii jepidemicheskogo sezona po grippu i ORVI 2015-2016, 2016-2017. Internet-resurs: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news (in Russian)].
- Письмо Минздрава России от 18.06.2012 № 01/6770-12-32. Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2011-2012 гг. [Pis’mo Minzdrava Rossii ot 18.06.2012 № 01/6770-12-32. Ob itogah rasprostranenija grippa i ORVI v mire i Rossijskoj Federacii v jepidsezon 2011-2012 gg. (in Russian)].
- Геппе Н.А., Дронов И.А. Роль респираторных инфекций в развитии и течении бронхиальной обструкции и бронхиальной астмы у детей: обзор литературы // Concilium Medicum. Болезни органов дыхания (Прил.). 2016. № 1. С. 71-74 [Geppe N.A., Dronov I.A. Rol’ respiratornyh infekcii v razvitii i techenii bronhial’noi obstrukcii i bronhial’noi astmy u detei: obzor literatury // Concilium Medicum. Bolezni organov dyhanija (Pril.). 2016. №1. S. 71-74 (in Russian)].
- WHO. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Geneva: World Health Organization. 2011.
- CDC. Seasonal influenza. Rapid diagnostic testing for influenza. Centers for disease control and prevention. 2010. URL: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/ rapidclin.html
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 ноября 2013 г. № 63 М. «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»» [Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha Rossijskoj Federacii ot 18 nojabrja 2013 g. № 63 M. «Ob utverzhdenii sanitarno-jepidemiologicheskih pravil SP 3.1.2.3117-13 «Profilaktika grippa i drugih ostryh respiratornyh virusnyh infekcij»» (in Russian)].
- Denholm J.T., Gordon C.L., Johnson P.D. et al. Hospitalised adult patients with pandemic (H1N1) 2009 influenza in Melbourne, Australia // MJA. 2010. Vol. 192(2). P. 84-86.
- ПРИМА: педиатрические рекомендации по иммуномодулирующим препаратам в амбулаторной практике (консенсус). М.: РГ-Пресс. 2017. 77 с. [PRIMA: pediatricheskie rekomendacii po immunomodulirujushhim preparatam v ambulatornoi praktike (konsensus). M.: RG-Press. 2017. 77 s. (in Russian)].
- Jefferson T., Jones M.A., Doshi P. et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. P. 548.
- Blaising J., Polyak S.J., Pecheur E.I. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: an update // Antiviral Res. 2014. Vol. 107. P. 84-94.
- Зарубаев В.В., Гаршинина А.В., Калинина Н.А. и др. Протективная активность препарата Ингавирин® при экспериментальной летальной гриппозной инфекции, вызванной пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)v, у белых мышей // Антибиотики и химиотерапия. 2010. Т. 55. № 5-6. С.24-31 [Zarubaev V.V., Garshinina A.V., Kalinina N.A. i dr. Protektivnaja aktivnost’ preparata Ingavirin® pri jeksperimental’noj letal’noj grippoznoj infekcii, vyzvannoj pandemicheskim virusom grippa A(H1N1)v, u belyh myshej // Antibiotiki i himioterapija. 2010. T.55. № 5-6. S.24-31 (in Russian)].
- Boriskin Y.S., Leneva I.A., Pecheur E.I., Polyak S.J. Arbidol:a broad-spectrum antiviral compound that blocks viral fusion // Curr. Med. Chem. 2008. Vol. 15(10). Р. 997-1005.
- Глушков Р.Г., Гуськова Т.А. Арбидол — иммуномодулятор, индуктор интерферона, антиоксидант. М.: Тимотек. 1999. 93 с. [Glushkov R.G., Gus’kova T.A. Arbidol — immunomoduljator,induktor interferona, antioksidant. M.: Timotek. 1999. 93 s. (in Russian)].
- Инструкция по медицинскому применению препарата Арбидол. Интренет-ресурс: rlsnet.ru/tn_index_id_4196.html [Instrukcija po medicinskomu primeneniju preparata Arbidol. Intrenet-resurs: rlsnet.ru/tn_index_ id_4196.html (in Russian)].
- Геппе Н.А., Теплякова Е.Д., Шульдяков А.А. и др. Инновации в педиатрии: оптимальный клинический эффект при лечении ОРВИ у детей препаратом комплексного действия // Педиатрия. 2016. Т.95. № 2. С. 96-103 [Geppe N.A., Tepljakova E.D., Shul’djakov A.A., i dr. Innovacii v pediatrii: optimal’nyj klinicheskij jeffekt pri lechenii ORVI u detej preparatom kompleksnogo dejstvija // Pediatrija. 2016. T.95. № 2. S. 96-103 (in Russian)].
- Ашахер Т., Крохин А., Кузнецова И. и др. Влияние препарата Ингавирин (ими-дазолилэтанамид пентандиовой кислоты) на интерфероновый статус клеток в условиях вирусной инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016. Т. 21. № 4. С. 196-205 [Ashaher T., Krohin A., Kuznecova I., i dr. Vlijanie preparata Ingavirin (imidazoliljetanamia pentandiovoj kisloty) na interferonovyj status kletok v uslovijah virusnoj infekcii // Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2016. T. 21. № 4. S. 196-205 (in Russian)].
- Семенова Н.П., Прокудина Е.Н., Львов Д.К., Небольсин В.Е. Влияние противовирусного препарата Ингавирин® на внутриклеточные преобразования и импорт в ядро нуклеокапсидного белка вируса гриппа А // Вопр. вирусологии. 2010. № 5. С. 17-20 [Semenova N.P., Prokudina E.N., L’vov D.K., Nebol’sin V.E. Vlijanie protivovirusnogo preparata Ingavirin® navnutrikletochnye preobrazovanija i import v jadronukleokapsidnogo belka virusa grippa A // Vopr. virusologii. 2010. № 5. S. 17-20 (in Russian)].
- Егоров А.Ю. Новый противовирусный препарат Ингавирин восстанавливает клеточный противовирусный ответ в инфицированных вирусом гриппа А клетках. 2013. Интеpнет-ресурс: http ://optionsviii.controlinfluenza.com/optionsviii/ assets/File/Options_VIII_Abstracts_2013.pdf [Egorov A.Ju. Novyj protivovirusnyj preparat Ingavirin vosstanavlivaet kletochnyj protivovirusnyj otvet v inficirovannyh virusom grippa A kletkah. 2013. Internet-resurs: http://optionsviii.controlinfluenza. com/optionsviii/assets/File/Options_VIII_Abstracts_2013.pdf (in Russian)].
- Журавлева М.В., Каменева Т.Р., Черных Т.М., Чурсина Т.А. Сравнительная характеристика ряда препаратов для лечения острой респираторной вирусной инфекции и гриппа // Доктор.ру. Педиатрия. 2015. №13(114). С.11-18 [Zhuravleva M.V., Kameneva T.R., Chernyh T.M., Chursina T.A. Sravnitel’naja harakteristika rjada preparatov dlja lechenija ostroj respiratornoj virusnoj infekcii i grippa // Doktor.ru. Pediatrija. 2015. № 13(114). S. 11-18 (in Russian)].
- Колобухина Л.В., Малышев Н.А., Меркулова Л.Н. и др. Изучение эффективности и безопасности нового противовирусного препарата Ингавирин® при лечении больных гриппом // РМЖ. 2008. Т. 16. № 22. С. 1502-1506 [Kolobuhina L.V., Malyshev N.A., Merkulova L.N., i dr. Izuchenie jeffektivnosti i bezopasnosti novogo protivovirusnogo preparata Ingavirin® pri lechenii bol’nyh grippom // RMZh. 2008. T. 16. № 22. S. 1502-1506 (in Russian)].
- Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Щелканов М.Ю. и др. Первый опыт применения препарата Ингавирин® при лечении больных гриппом, вызванным новым пандемическим вирусом A/H1N1 swl // Consil. med. 2009. Т. 11. № 11. С. 83-86 [Kolobuhina L.V., Merkulova L.N., Shhelkanov M.Ju. i dr. Pervyj opyt primenenija preparata Ingavirin® pri lechenii bol’nyh grippom, vyzvannym novym pandemicheskim virusom A/H1N1 swl // Consil. med. 2009. T. 11. № 11. S. 83-86 (in Russian)].
- Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Щелканов М.Ю. и др. Эффективность Ин-гавирина в лечении гриппа у взрослых // Терапевт. арх. 2009. Т. 81. № 3. С. 51-53 [Kolobuhina L.V., Merkulova L.N., Shhelkanov M.Ju., i dr. Jeffektivnost’ Ingavirina v lechenii grippa u vzroslyh // Terapevt. arh. 2009. T. 81. № 3. S. 51-53 (in Russian)].
- Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. М.: Оригинал-макет. 2015. 64 с. [Vnebol’nichnaja pnevmonija u detej. Klinicheskie rekomendacii. M.: Original-maket. 2015. 64 s. (in Russian)].
- Руженцова Т.А. Протививорусные ЛС и иммуномодуляторы в терапии ОРВИ. Путеводитель врачебных назначений. Том 5. Бионика Медиа. 2017 [Ruzhencova T.A. Protivivorusnye LS i immunomoduljatory v terapii ORVI. Putevoditel’ vrachebnyh naznachenij. Tom 5. Bionika Media. 2017 (in Russian)].
- Исаков В.А., Охапкина Е.А., Евграфов В.Д. Эффективность амизона в терапии и профилактике ОРВИ. Медицинский форум. 2015 [Isakov V.A., Ohapkina E.A., Evgrafov V.D. Jeffektivnost’ amizona v terapii i profilaktike ORVI. Medicinskij forum. 2015 (in Russian)].
- D. Boltz et al. Antiviral Activity of Enisamium Against Influenza Viruses in Differentiated Normal Human Bronchial Epithelial Cells. III antivirus congress. Amsterdam. 12-14 october 2014.
- Фролов А.Ф., Фролов В.М., Бухтиарова Т.А., Даниленко В.Ф. Клинические аспекты применения Амизона // Украинский медицинский журнал. 2004. №1(39). С. 69 -74 [Frolov A.F., Frolov V.M., Buhtiarova T.A., Danilenko V.F. Klinicheskie aspekty primenenija Amizona // Ukrainskij medicinskij zhurnal. 2004. №1(39). S. 69-74 (in Russian)].
- Нобазит, инструкция по применению. Интернет-ресурс: http://www.grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fd084d2c-63a4-4360-bb5b-281e98c9c241&t=2d3c9fcf-1833-4c0e-8c37-82b0f568fa4d [Nobazit, instrukcija po primeneniju. Internet-resurs: grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_ v2.aspx?routingGuid=fd084d2c-63a4-4360-bb5b-281e98c9c241&t=2d3c9fcf-1833-4c0e-8c37-82b0f568fa4d (in Russian)].
- Мельникова Т.И., Деева Э.Г., Амосова И.В. и др. Клиническая эффективность Амизона в терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Здоров’я Украши. 2013. № 17. С. 40-41 [Mel’nikova T.I., Deyeva E.G., Amosova I.V. i dr. Klinicheskaya effektivnost’ Amizona v terapii grippa i drugikh ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiy // Zdorov’ya Ukraini. 2013. № 17. S. 40-41 (in Russian)].
Полный список литературы Вы можете найти на сайте rmj.ru
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа болезней, имеющих сходные эпидемиологические, патофизиологические и клинические особенности, выделяющие их среди других инфекционных заболеваний. Подавляющее большинство ОРЗ имеют вирусную этиологию и обозначаются аббревиатурой ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, однако и бактерии (хламидии, микоплазмы и др.), и некоторые грибы, а также простейшие рассматриваются как этиологические агенты ОРЗ.
Подсчитано, что из 60 прожитых лет человек болеет гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в среднем 6 лет. С этим нельзя не согласиться, принимая во внимание, что ежегодно дети переносят несколько эпизодов острых респираторных инфекций: дети первых 3 лет жизни — от 4 до 12 раз, дошкольники — до 6 раз, школьники — 3 раза, да и взрослые не единожды. Причем даже нетяжелые формы ОРВИ могут стать причиной обострения хронической патологии, обусловленной бактериальной инфекцией.
В свое время выдающийся отечественный вирусолог В. М. Жданов именно грипп назвал королем инфекций, подчеркивая его убиквитарность, способность к пандемическому распространению, тяжелому течению с летальным исходом. Считается, что с 1500 г. человечество пережило минимум 15 пандемий, последняя из которых была в 2009–2010 гг., затронула множество стран мира, включая Россию. Возбудителем был вирус гриппа А/H1N1/pdm09, который продолжает циркулировать в человеческой популяции в качестве возбудителя сезонного гриппа.
Нередко опасность гриппа недооценивают. Между тем он является одним из самых серьезных и массовых заболеваний среди прочих вирусных инфекций. Сезонный грипп, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно вызывает от 3 млн до 5 млн случаев тяжелой болезни и приводит к 250–500 тыс. смертей.
Из всех регистрируемых инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ составляют 95%. Ежегодно, по данным Роспотребнадзора, гриппом и ОРВИ в России болеют около 30 млн человек (около 20% населения).
По данным Федеральной службы Роспотребнадзора [1], в 2015 г. в стране зарегистрировано 30 130 692 случая острых инфекций верхних дыхательных путей, а заболеваемость гриппом составила 49 671 случай (34,05 на 100 тыс. населения).
В 2015 г. ОРВИ переболело 20,49% населения страны, зарегистрировано более 29,9 млн случаев, показатель заболеваемости составил 20 496,59 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболеваемости продолжали превалировать дети до 17 лет, в 2015 г. их доля составила 73,1%. Заболеваемость детского населения (по отдельным возрастным группам) была в 4–5,7 раза выше показателя для населения в целом.
Экономический ущерб от ОРВИ (это 1-е место на протяжении последних 10 лет) в 2015 г. составил 450 365 364,7 тыс. руб, а от гриппа — 1 250 582 тыс. руб, о чем свидетельствует Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году», опубликованный на сайте Федеральной службы Роспотребнадзора [1].
Случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно, в 2015 г. зарегистрировано 72 случая, из них 17 среди детей до 17 лет. По сравнению с 2013 г. смертность снизилась до 0,05 на 100 тыс. населения. Как и в прошлые годы, фактором риска смертельных исходов от гриппа остаются: наличие хронической патологии органов дыхания, болезни эндокринной системы, кровообращения, метаболические расстройства, хроническая алкогольная интоксикация, беременность, детский возраст. К летальным исходам приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью.
В 2015 г. против гриппа привито более 44,9 млн человек, что составило 31,3% от всего населения страны.
Ежегодно возникают сезонные эпидемии гриппа. По сведениям эпидемиологов, в России это период с ноября по май. Но уже за 8 месяцев текущего года (с января по август включительно) в Москве зарегистрировано случаев гриппа в 2 раза больше, чем за тот же период предыдущего 2015 г. (соответсивено 2 203 случая против 1101 [2]. Минздрав России уже в августе 2016 г. начал подготовку к новому сезонному подъему гриппа в этом году.
Основная угроза гриппа заключается в осложнениях. На его фоне часто развиваются отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, поражение сердца и сосудов, а также заболевания нервной системы. Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые или хронически больные люди.
Высокий уровень заболеваемости пневмониями сопряжен с сезонными подъемами заболеваемости ОРВИ, эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом и формируется за счет заболеваний пневмониями у детей в возрастных группах до 1 года и от 1 года до 2 лет преимущественно на фоне острых респираторных заболеваний или как осложнение от них в результате поздней обращаемости за медицинской помощью и неэффективного лечения острых заболеваний верхних дыхательных путей. Пневмонии как осложнение гриппа возникают и в других возрастных группах, включая взрослых.
Давно известна способность вируса гриппа вызывать тяжелые, в том числе смертельные случаи у людей, менее известно, что и банальные ОРВИ могут привести к летальному исходу. Кроме того, около 80% случаев обострения бронхиальной астмы и 20–60% хронической обструктивной болезни легких провоцируются острыми респираторными инфекциями [3].
Среди ОРВИ негриппозной этиологии наиболее актуальными являются аденовирусные заболевания, парагрипп, РС-вирусная инфекция, риновирусная инфекция и др. [1–3].
Для всех ОРВИ клинически характерно сочетание общеинфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей. Синдром интоксикации обычно выражен не столь резко, как при гриппе, в клинической картине доминирует катаральный синдром: при аденовирусных заболеваниях это фарингоконъюнктивит (боль или першение в горле, резь в глазах, слезо- или гноетечение, кашель, нередко продуктивный), при парагриппе — ларингит (осиплость голоса, сухой кашель, у детей возможен круп), при респираторно-синцитиальной инфекции — бронхит и/или бронхиолит (частый навязчивый кашель в течение длительного времени, бронхообструктиный синдром).
Острый бронхит (этиология которого в подавляющем большинстве случаев вирусная) является одной из важных проблем современной пульмунологии. Ведущим клиническим симптомом острого бронхита является кашель (чаще продуктивный).
Возбудителями острого бронхита являются не только вышеупомянутые вирусы, но также метапневмовирусы, риновирусы и коронавирусы, а также такие бактериальные агенты, как микоплазмы и хламидии. Микоплазменная инфекция характеризуется фарингитом, общим недомоганием, слабостью, потливостью и сопровождается длительным постоянным кашлем в течение 4–6 недель. Для респираторного хламидиоза характерны фарингит, ларингит и бронхит, а пациенты наиболее часто в жалобах отмечают осиплость голоса, субфебрильную лихорадку, першение в горле и, как следствие, постоянный малопродуктивный кашель с отхождением слизистой мокроты [4].
В 2013 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступила с инициативой по борьбе с ОРВИ «BRaVe» — Battle against Respiratory Viruses initiative. С учетом того, что ОРВИ являются причиной 3,9 млн смертей в мире, а существующие фармакологические вмешательства при ОРВИ представлены в основном вакцинами и противовирусными препаратами против гриппа при практически полном отсутствии таковых в отношении других возбудителей ОРВИ. Также в данной инициативе большое внимание уделено необходимости смены парадигмы здравоохранения в области программ профилактики и лечения на основании актуальных взглядов и представлений об ОРВИ [3].
Одним из основных этапов патогенеза гриппа и других ОРВИ является репликация вируса в клетках мерцательного эпителия дыхательных путей и развитие в них катарального воспаления, клинической манифестацией которого являются ринит (заложенность носа, ринорея), ларингит (охриплость голоса, возможен круп у детей), трахеит (чувство царапания, саднения за грудиной), бронхит (кашель сухой или с мокротой). Причем если при гриппе катаральный синдром уступает по интенсивности интоксикационному, то при других ОРВИ зачастую именно катаральный синдром выступает на первый план по интенсивности и продолжительности и требует специального лечения.
Воспалительный процесс при ОРВИ развивается следующим образом: в ответ на внедрение вируса возникают сосудистые изменения, обусловленные вазодилатацией, увеличением проницаемости сосудов и экссудацией. Это приводит к отеку тканей сначала верхних, а затем и нижних дыхательных путей, высвобождению медиаторов воспаления и изменению секреции — чаще к значительному повышению секреции слизи (гиперсекреция). В результате нарушается проходимость нижних дыхательных путей, снижается мукоцилиарный клиренс и создаются предпосылки для развития осложнений, в частности пневмонии [5, 6].
Если перечисленные симптомы не устранить своевременно, воспаление может не ограничиться поверхностными слоями слизистой оболочки респираторного тракта, а распространиться вглубь и «спуститься» ниже, охватывая трахею, бронхи с развитием трахеита и острого бронхита. Длительное воспаление может привести к глубокому повреждению эпителия дыхательных путей, создавая этим условия для активации аутофлоры респираторного тракта. Для того чтобы ОРВИ протекала без осложнений, необходимо приостановить процесс воспаления на самой ранней стадии осложнений, таких как ангины, отиты, этмоидиты, обструктивные бронхиты и др.
Вышеизложенное аргументирует необходимость назначения не только этиотропной, но и противовоспалительной терапии, которая становится основным и обязательным компонентом патогенетической терапии ОРВИ.
В настоящее время в качестве этиотропной терапии для лечения гриппа и других ОРВИ используются препараты нескольких групп, среди которых ингибиторы нейраминидазы, интерфероны и их индукторы, иммуномодуляторы. Применявшиеся до недавнего времени для лечения и гриппа А блокаторы ионного канала (римантадин, Альгирем) назначать не следует, т. к. подавляющее большинство циркулирующих в настоящее время вирусов гриппа к нему резистентны, а на возбудителей других ОРВИ он не действует вовсе.
Ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 48 часов от начала клинических симптомов заболевания, но не применяются для лечения других ОРВИ, т. к. обладают селективным действием только на нейраминидазу вируса. В отношении занамивира следует отметить, что препарат не пригоден для широкого использования в клинической практике, т. к. может применяться только в виде ингаляций, что неприемлемо для детей дошкольного возраста и пожилых пациентов. Кроме того, возможен целый ряд нежелательных реакций, включая бронхоспазм и отек гортани.
При обращении пациента позднее, чем через 48 часов от начала клинических симптомов приходится понимать, что терапевтическое окно для воздействия на вирусы уже упущено, и здесь приобретают актуальность препараты, действующие на 2 звена иммунитета — как против вирусов, так и против бактерий. Одним из таких препаратов является стандартизованный лизат бактерий ОМ-85 (Бронхо-мунал, Бронхо-Ваксом). ОМ-85 активирует факторы врожденного иммунитета для борьбы с вирусами: усиливает функциональную активность макрофагов, увеличивает выработку интерферонов и противовоспалительных цитокинов. Специфические иммуноглобулины для борьбы с бактериями, лизаты которых входят в состав препарата начинают вырабатываться на 2–3 сутки от начала лечения и позволяют уменьшить риск развития бактериальных осложнений на фоне ОРВИ и необходимость последующего назначения антибиотиков.
В патогенетической терапии гриппа и ОРВИ в настоящее время лидирует новое поколение ингибиторов противовоспалительных медиатров, к числу которых относится фенспирид (Эреспал, Эриспирус). Недавно в арсенале врачей (в том числе педиатров!) появился препарат Эриспирус, действующим веществом которого и является фенспирида гидрохлорид.
В феврале 2019 года Росздравнадзор запретил продажу в России препаратов, содержащих фенспирид, по причине возможной кардиотоксичности.
Фенспирид — препарат с бронхолитической и противовоспалительной активностью. Он не относится к числу нестероидных противовоспалительных препаратов и не является кортикостероидом. Фенспирид уменьшает проявления бронхоспазма, снижает выработку ряда биологически активных веществ, участвующих в развитии воспаления и способствующих повышению тонуса бронхов (в том числе цитокинов, производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов), подавляет образование гистамина — с этим связано спазмолитическое и противокашлевое действие препарата [7–14]. Противовоспалительная и антибронхоконстрикторная активность фенспирида обусловлена уменьшением продукции ряда биологически активных веществ (цитокинов, особенно фактора некроза опухолей α (ФНО-α), производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов), играющих важную роль в развитии воспаления и бронхоспазма.
Ингибирование фенспиридом метаболизма арахидоновой кислоты потенцируется его Н1-антигистаминным действием, т. к. гистамин стимулирует метаболизм арахидоновой кислоты с образованием простагландинов и лейкотриенов. Фенспирид блокирует α-адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается увеличением секреции бронхиальных желез. Таким образом, фенспирид уменьшает действие ряда факторов, которые способствуют гиперсекреции провоспалительных факторов, развитию воспаления и обструкции бронхов. Фенспирид также оказывает спазмолитическое действие [7–14].
Проведенные многочисленные клинические исследования фенспирида гидрохлорида (препарат Эреспал) как у детей, так и у взрослых свидетельствуют о высокой эффективности препарата в качестве противовоспалительного, бронхолитического и противокашлевого средства при ОРЗ [9–13].
Л. И. Дворецкий и соавт. в 2006 г. представили результаты многоцентрового открытого рандомизированного исследования «Эскулап», в которое были включены 730 больных острыми респираторными заболеваниями. Эффективность фенспирида была оценена врачами как отличная и хорошая в 91% случаев, в контрольной группе 58,7%. Среди получавших фенспирид количество дней нетрудоспособности было на 14% меньше, чем в группе контроля. Возможность монотерапии фенспиридом наряду с безопасностью препарата обеспечивала более высокую комплаентность пациентов, уменьшала риск развития последствий полипрагмазии и стоимость лечения. Фармакоэкономический анализ показал, что стоимость лечения с использованием фенспирида в 2 раза ниже.
Наиболее полный обзор, обобщающий данные отечественных и зарубежных исследователей по фенспириду, представлен в статье А. А. Визеля и соавт. [14]. Описаны результаты экспериментальных работ по противовоспалительному действию фенспирида, фармакокинетика препарата, его клиническая эффективность при ОРЗ у взрослых и детей, а также при пневмонии и хронических болезнях органов дыхания. В заключение авторы констатируют: «Проведенный анализ литературы и результаты собственных исследований показали, что фенспирид является эффективным и безопасным противовоспалительным препаратом с оригинальным комплексным механизмом действия. Это позволяет рекомендовать его для широкого применения в амбулаторной практике при лечении воспалительных заболеваний респираторного тракта инфекционной и неинфекционной природы, а в условиях стационара — в составе комплексной терапии в качестве патогенетического средства».
Эреспал был одним из первых препаратов фенспирида. В 2015 г. зарегистрирован новый препара фенспирида гидрохлорида — Эриспирус. Эриспирус биоэквивалентен оригинальному препарату. Эриспирус в форме сиропа не содержит парабенов, наличие которых может быть ассоциировано с возникновением аллергических реакций.
В соответствии с утвержденными МЗ РФ стандартами [15] фенспирид (в сиропе) у детей назначается: при остром назофарингите; при остром ларингите; при остром трахеите; острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести; при гриппе средней и тяжелой степени тяжести.
Кроме того, у взрослых показаниями к назначению фенспирида (в виде таблеток) являются: острый синусит; хроническом синусит; обострение хронической обструктивной болезни легких.
Режим дозирования фенспирида
Сироп: детям от 2 до 18 лет при массе тела больше 10 кг по 2–4 столовые ложки (30–60 мл) в сутки, при массе тела меньше 10 кг — 2–4 чайные ложки (10–20 мл) в сутки (можно добавлять в бутылочку с питанием).
Таблетки: взрослым старше 18 лет — по 1 таблетке 2 раза в день (160 мг) утром и вечером. В случае острых состояний рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день (240 мг).
Таким образом, в комплексной терапии ОРЗ, кроме этиотропной терапии, в настоящее время в качестве патогенетического противоспалительного средства рекомендуется использовать препарат нового поколения, производное фенспирида — Эриспирус.
Литература
- http://www.rospotrebnadzor.ru/news.
- http://77.rospotrebnadzor.ru/.
- http://who.int/ru/.
- Зайцев А. А., Кулагина И. Ц. Острый бронхит//Фарматека. 2015, № 14, с. 92–97.
- Самсыгина Г. А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90, № 1, 102–107.
- Середа Е. В., Лукина О. Ф., Селимзянова Л. Р. Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей // Педиатрия. 2010. Т. 89, № 5, 76–86.
- Самсыгина Г. А. Фенспирид при лечении острой респираторной инфекции у детей раннего возраста // Вопр. совр. педиатрии. 2007; 6 (5): 49–52.
- Чучалин А. Г., Шмелев Е. И., Овчаренко С. И. и др. Эффективность фенспирида у больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. 2005; 10.
- Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н. Программа «Эльф»: эффективность и безопасность использования Эреспала при острых респираторных заболеваниях у детей // Cons. Med. Педиатрия (Прил.). 2005; 1: 29–32.
- Муратова Н. Г. Опыт применения фенспирида гидрохлорида (эреспала) в лечении острых внебольничных пневмоний у детей раннего возраста // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 3, 115–117.
За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.
Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук
ГБУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
Контактная информация: karetkinagn@mail.ru
Волчья пасть
Волчья пасть: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Трихоцефалез
Трихоцефалез — гельминтоз, характеризующийся нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и изменениями со стороны крови.
Хронический миелолейкоз
Хронический миелолейкоз (хронический миелоидный лейкоз, ХМЛ): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Везикулит
Везикулит (сперматоцистит): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Отомикоз
Отомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Неразвивающаяся беременность
Неразвивающаяся (замершая) беременность — внутриутробная остановка развитии эмбриона/плода на сроках до 22 недель.
Постменопауза
Постменопауза: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони (пенильный фиброматоз, болезнь Ван-Бурена): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Герпетическая ангина
Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Мукоцеле
Мукоцеле ‒ это доброкачественное кистоподобное растяжение околоносовых пазух, приводящее к накоплению слизи в придаточных пазухах носа и деформации костных структур.
Актиномикоз
Актиномикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Гемохроматоз
Гемохроматоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Эпидидимит
Эпидидимит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Лучевая болезнь
Лучевая болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Пузырный занос
Пузырный занос: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Респираторные
вирусы
(часто встречающиеся — парагрипп,
РС-вирус, риновирус, грипп в период
эпидемии, редко встречающиеся – грипп
в период спорадической заболеваемости,
аденовирус, реовирус, коронавирус и
др.) являются основными возбудителями
инфекций респираторного тракта, на их
долю у детей приходиться до 90-95% всех
заболеваний дыхательных путей.
Особенности эпидемиологии острых респираторных инфекций.
Максимальная
заболеваемость гриппом наблюдается в
январе-феврале. Вспышки парагриппа типа
1,2 начинаются в осенний период, для
вируса парагриппа 3 серотипа более
характерно повышение заболеваемости
в весенний период года. Аденовирусная
инфекция имеет слабовыраженную
сезонность. Рост числа случаев РС-инфекции
приходиться на конец зимы и начало
весны. Механизм передачи инфекции при
всех ОРВИ – воздушно-капельный. Контактный
путь (для аденовирусов – через предметы
обихода, грязные руки) играют не последнюю
роль в передаче вирусов, особенно в
детских коллективах.
Особенности патогенеза острых респираторных вирусных инфекций.
В
патогенезе ОРВИ принято выделять пять
фаз патологического процесса:
1-я
фаза – Внедрение возбудителя в верхние
дыхательные пути.
Вирус
проникает в мерцательный эпителий
верхних дыхательных путей, где начинается
его размножение. При этом отмечено, что
возбудители ОРВИ избирательно поражают
эпителий респираторного тракта.
Многочисленные провоспалительные
факторы (в том числе повышенная продукция
провоспалительных цитокинов),
вырабатывающиеся в ответ на внедрение
возбудителя, нарушают метаболизм и
целостность мембраны эпителиальных
клеток, нередко вызывая их некроз.
Разрушение местного барьера приводит
к проникновению вируса в кровь.
2-я
фаза – вирусемия.
Из места первичной локализации вирус,
токсины, продукты распада эпителиальных
клеток попадают в кровоток, оказывая
токсическое действие, прежде всего, на
сердечно-сосудистую, центральную и
вегетативную нервную системы.
3-я
фаза – развитие воспалительного процесса
в органах респираторного тракта. В
зависимости от вида возбудителя
поражаются различные отделы респираторного
тракта.
4-я
фаза – развитие бактериальных осложнений.
Возбудители ОРВИ способствуют
значительному снижению иммунологической
защиты, благодаря чему присоединение
бактериальной флоры или активизация
микрофлоры дыхательных путей способствует
формированию бактериальных осложнений
(синусит, острый средний отит, пневмония).
5-я
фаза – формирование местного и общего
специфического иммунитета к возбудителю
(обратное развитие патологического
процесса).
Обратное развитие патологического
процесса, возникающее благодаря синтезу
интерферонов, специфических
иммуноглобулинов, соответствует
клиническому и морфофункциональному
выздоровлению.
Грипп.
Этиология.
Возбудители
гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства
Orthomyxoviridae,
включающее в себя два рода – род вирусов
гриппа А, В и род вирусов гриппа С. Вирусы
гриппа типа А поражают человека, некоторые
виды животных (лошади, свиньи и др.) и
птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны
только для людей.
Патогенез.
При гриппе действие вирусов, продуктов
метаболических и протеолитических
процессов на стенку сосудов приводит
к микроциркуляторным нарушениям, которые
проявляются спазмом капилляров с
дальнейшей дилатацией, стазами, тромбозами
и повышением проницаемости сосудистой
стенки. Расстройство микроциркуляции
и действие токсинов приводит к нарушению
функций головного мозга, лёгких, почек,
печени и т.д. Для гриппа характерна
деструкция сосудистых стенок с развитием
капилляростазов, микродиапедезных
кровоизлияний, в результате чего
наблюдается гиперемия слизистых всего
респираторного тракта и появление сети
расширенных мелких сосудов и точечных
кровоизлияний. Такие изменения наблюдаются
и в других органах. Кроме того, происходит
десквамация, деформация клеток
мерцательного эпителия с образованием
гигантских одноядерных клеток и
гиалиновых мембран.
Клиническая
картина.
Инкубационный
период
продолжается от 12 до 48 ч.
Основные
проявления инфекции – острое начало
заболевания с появлением лихорадки,
симптомов интоксикации и поражением
респираторного тракта. При этом
общеинтоксикационный синдром преобладает
над катаральным.
Основные
клинические синдромы:
-
Гипертермический
синдром.
Температура повышается до высоких цифр
(39-40°С), появляются озноб, головная боль,
боли в глазных яблоках, мышцах, в животе,
чувство разбитости, тошнота, рвота,
нарушение сна, гиперемия лица и шеи,
инъекция сосудов склер, повышенное
потоотделение. У детей раннего возраста
– адинамия или беспокойство, отказ от
груди, срыгивания, жидкий стул.
Продолжительность интоксикации и
лихорадочного периода обычно не
превышает 2-5 дней. -
Катаральный
синдром
выражен слабо, появляется через сутки
от появления первых симптомов,
характеризуется обязательным вовлечением
в процесс трахеи. Проявляется затруднением
носового дыхания, скудным слизисто-серозным
отделяемым из носа, сухостью слизистых,
першением в горле, сухим нечастым,
грубым болезненным кашлем. В ротоглотке
наблюдается умеренная гиперемия,
зернистость и инъекция мягкого нёба и
задней стенки глотки. Реже наблюдаются
ларингит, бронхит, сегментарный отек
легких (в результате циркуляторных
расстройств в пределах одного сегмента
или доли), интерстициальная пневмония,
геморрагический отек легких (при
гипертоксической форме). Катаральные
проявления при гриппе, как правило, не
превышают 7-9 дней. -
Церебральный
синдром (энцефалическая или
менингоэнцефалическая реакции)
развиваются при тяжёлом, гипертоксическом
течении гриппа. Характерны гипертермия,
бред, общемозговые нарушения, нарушение
сознания, менингеальные симптомы. В
цереброспинальной жидкости патологических
изменений не обнаруживается. -
Геморрагический
синдром
проявляется в виде петехиальной сыпи
на лице, шее, верхней части туловища,
носовыми кровотечениями. -
Синдром
крупа проявляется
симптомами острого стенозирующего
трахеита, трахеобронхита.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
ОРВИ – различные острые инфекционные заболевания, возникающие в результате поражения эпителия дыхательных путей РНК- и ДНК-содержащими вирусами. Обычно сопровождаются повышением температуры, насморком, кашлем, болью в горле, слезотечением, симптомами интоксикации; могут осложняться трахеитом, бронхитом, пневмонией. Диагностика ОРВИ основывается на клинико-эпидемиологических данных, подтвержденных результатами вирусологических и серологических анализов. Этиотропное лечение ОРВИ включает прием препаратов противовирусного действия, симптоматическое – применение жаропонижающих, отхаркивающих средств, полоскание горла, инстилляцию сосудосуживающих капель в нос и др.
Общие сведения
ОРВИ — воздушно-капельные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями, поражающими, главным образом, органы дыхания. ОРВИ являются наиболее распространенными заболеваниями, в особенности у детей. В периоды пика заболеваемости ОРВИ диагностируют у 30% населения планеты, респираторные вирусные инфекции в разы превосходят по частоте возникновения остальные инфекционные заболевания. Наиболее высокая заболеваемость характерна для детей в возрасте от 3 до 14 лет. Рост заболеваемости отмечается в холодное время года. Распространенность инфекции – повсеместная.
ОРВИ классифицируются по тяжести течения: различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Определяют тяжесть течения на основании выраженности катаральной симптоматики, температурной реакции и интоксикации.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
Причины ОРВИ
ОРВИ вызываются разнообразными вирусами, относящимися к различным родам и семействам. Их объединяет выраженное сродство к клеткам эпителия, выстилающего дыхательные пути. ОРВИ могут вызывать различные типы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, 2 серовара РСВ, реовирусы. В подавляющем большинстве (за исключением аденовирусов) возбудители относятся к РНК-содержащим вирусам. Практически все возбудители (кроме рео- и аденовирусов) нестойки в окружающей среде, быстро погибают при высушивании, действии ультрафиолетового света, дезинфицирующих средств. Иногда ОРВИ могут вызывать вирусы Коксаки и ЕСНО.
Источником ОРВИ является больной человек. Наибольшую опасность представляют больные на первой неделе клинических проявлений. Передаются вирусы по аэрозольному механизму в большинстве случаев воздушно-капельным путем, в редких случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения. Естественная восприимчивость людей к респираторным вирусам высока, в особенности в детском возрасте. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, кратковременный и типоспецифический.
В связи с многочисленностью и разнообразностью типов и сероваров возбудителя возможна многократная заболеваемость ОРВИ у одного человека за сезон. Приблизительно каждые 2-3 года регистрируются пандемии гриппа, связанные с возникновением нового штамма вируса. ОРВИ негриппозной этиологии часто провоцируют вспышки заболеваемости в детских коллективах. Патологические изменения пораженного вирусами эпителия дыхательной системы способствуют снижению его защитных свойств, что может привести к возникновению бактериальной инфекции и развитию осложнений.
Симптомы ОРВИ
Общие черты ОРВИ: относительно кратковременный (около недели) инкубационный период, острое начало, лихорадка, интоксикация и катаральная симптоматика.
Аденовирусная инфекция
Инкубационный период при заражении аденовирусом может колебаться в пределах от двух до двенадцати дней. Как и всякая респираторная инфекция, начинается остро, с подъема температуры, насморка и кашля. Лихорадка может сохраняться до 6 дней, иногда протекает в две волы. Симптомы интоксикации умеренны. Для аденовирусов характерна выраженность катаральной симптоматики: обильная ринорея, отечность слизистой носа, глотки, миндалин (нередко умеренно гиперемированных, с фибринозным налетом). Кашель влажный, мокрота выделяется прозрачная, жидкая.
Может отмечаться увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи, в редких случаях – лиенальный синдром. Разгар заболевания характеризуется клинической симптоматикой бронхита, ларингита, трахеита. Частым признаком аденовирусной инфекции является катаральный, фоликулярный или пленчатый конъюнктивит, первоначально, обычно, односторонний, преимущественно нижнего века. Через день-два может воспалиться конъюнктива второго глаза. У детей до двух лет могут отмечаться абдоминальные симптомы: диарея, боль в животе (мезентериальная лимфопатия).
Течение длительное, нередко волнообразное, за счет распространения вируса и формирования новых очагов. Иногда (в особенности при поражении аденовирусами 1,2 и 5 сероваров), формируется длительное носительство (аденовирусы латентно сохраняются в миндалинах).
Респираторно-синцитиальная инфекция
Инкубационный период, как правило, занимает от 2 до 7 дней, для взрослых и детей старшей возрастной группы характерно легкое течение по типу катара или острого бронхита. Могут отмечать насморк, боль при глотании (фарингит). Лихорадка и интоксикация для респираторно-синцитильной инфекции не характерны, может отмечаться субфебрилитет.
Для заболевания у детей младшего возраста (в особенности младенцев) характерно более тяжелое течение и глубокое проникновение вируса (бронхиолит со склонностью к обструкции). Начало заболевания постепенное, первым проявлением обычно бывает ринит со скудными вязкими выделениями, гиперемия зева и небных дужек, фарингит. Температура либо не поднимается, либо не превышает субфебрильных цифр. Вскоре появляется сухой навязчивый кашель по типу такового при коклюше. По окончании приступа кашля отмечается выделение густой, прозрачной или беловатой, вязкой мокроты.
С прогрессированием заболевания инфекция проникает в более мелкие бронхи, бронхиолы, снижается дыхательный объем, постепенно нарастает дыхательная недостаточность. Одышка в основном экспираторная (затруднения при выдохе), дыхание шумное, могут быть кратковременные эпизоды апноэ. При осмотре отмечается нарастающий цианоз, аускультация выявляет рассеянные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Заболевание обычно протекает около 10-12 дней, при тяжелом течении возможно увеличение продолжительности, рецидивирование.
Риновирусная инфекция
Инкубационный период риновирусной инфекции чаще всего составляет 2-3 дня, но может колебаться в пределах 1-6 суток. Выраженная интоксикация и лихорадка также не характерны, обычно заболевание сопровождается ринитом, обильными серозно-слизистыми выделениями из носа. Количество отделяемого служит показателем тяжести течения. Иногда может отмечаться сухой умеренный кашель, слезотечение, раздражение слизистой век. К осложнениям инфекция не склонна.
Осложнения ОРВИ
ОРВИ могут осложняться в любом периоде заболевания. Осложнения могут носить как вирусный характер, так и возникать в результате присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего ОРВИ осложняются пневмонией, бронхитами, бронхиолитами. К распространенным осложнениям также относятся гайморит, синусит, фронтит. Нередко возникает воспаление слухового аппарата (средний отит), мозговых оболочек (менингит, менингоэнцефалит), различного рода невриты (часто – неврит лицевого нерва). У детей, зачастую в раннем возрасте, довольно опасным осложнением может стать ложный круп (острый стеноз гортани), могущий привести к смерти от асфиксии.
При высокой интоксикации (в частности характерно для гриппа) есть вероятность развития судорог, менингеальной симптоматики, нарушений сердечного ритма, иногда – миокардиты. Кроме того, ОРВИ у детей различного возраста могут осложняться холангитами, панкреатитом, инфекциями мочеполовой системы, септикопиемией.
Диагностика ОРВИ
Диагностика ОРВИ осуществляется на основании жалоб, данных опроса и осмотра. Клиническая картина (лихорадка, катаральные симптомы) и эпидемиологический анамнез обычно достаточны для идентификации заболевания. Лабораторными методиками, подтверждающими диагноз, являются РИФ, ПЦР (выявляют вирусные антигены в эпителии слизистой оболочки полости носа). Серологические методики исследования (ИФА парных сывороток в начальном периоде и во время реконвалесценции, РСК, РТГА) обычно уточняют диагностику в ретроспективе.
При развитии бактериальных осложнений ОРВИ требуется консультация пульмонолога и отоларинголога. Предположение о развитии пневмонии является показанием для рентгенографии легких. Изменения со стороны лор-органов требуют проведения риноскопии, фаринго- и отоскопии.
Лечение ОРВИ
ОРВИ лечат на дому, в стационар больных направляют только в случаях тяжелого течения или развития опасных осложнений. Комплекс терапевтических мер зависит от течения, выраженности симптоматики. Постельный режим рекомендуют больным с лихорадкой вплоть до нормализации температуры тела. Желательно соблюдать полноценную, богатую белком и витаминами диету, употреблять много жидкости.
Лекарственные средства, в основном, назначают в зависимости от преобладания той или иной симптоматики: жаропонижающие (парацетамол и содержащие его комплексные препараты), отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, экстракт корня алтея и др.), антигистаминные препараты для десенсибилизации организма (хлоропирамин). В настоящее время существует масса комплексных препаратов, включающих в свой состав действующие вещества всех этих групп, а так же витамин С, способствующий повышению естественной защиты организма.
Местно при рините назначают сосудосуживающие средства: нафазолин, ксилометазолин и др. При конъюнктивите в пораженный глаз закладывают мази с бромнафтохиноном, флуоренонилглиоксалем. Антибиотикотерапия назначается только в случае выявления присоединившейся бактериальной инфекции. Этиотропное лечение ОРВИ может быть эффективно только на ранних сроках заболевания. Оно подразумевает введение интерферона человека, противогриппозного гаммаглобулина, а также синтетических препаратов: ремантадин, оксолиновая мазь, рибавирин.
Из физиотерапевтических способов лечения ОРВИ широко распространены горчичная ванна, баночный массаж и ингаляции. Лицам, перенесшим ОРВИ, рекомендована поддерживающая витаминотерапия, растительные иммуностимуляторы, адаптогены.
Прогноз и профилактика ОРВИ
Прогноз при ОРВИ в основном благоприятный. Ухудшение прогноза происходит при возникновении осложнений, более тяжелое течение часто развивается при ослаблении организма, у детей первого года жизни, лиц старческого возраста. Некоторые осложнения (отек легких, энцефалопатия, ложный круп) могут привести к летальному исходу.
Специфическая профилактика заключается в применении интерферонов в эпидемическом очаге, вакцинировании с применением наиболее распространенных штаммов гриппа в период сезонных пандемий. Для личной защиты желательно применять при контактах с больными марлевые повязки, прикрывающие нос и рот. Индивидуально также рекомендуется в качестве профилактики вирусных инфекций повышать защитные свойства организма (рациональное питание, закаливание, витаминотерапия и применение адаптогенов).
В настоящее время специфическая профилактика ОРВИ не является достаточно эффективной. Поэтому необходимо уделять внимание общим мерам профилактики респираторных инфекционных заболеваний, в особенности в детских коллективах и лечебных учреждениях. В качестве мер общей профилактики выделяют: мероприятия направленные на контроль соблюдения санитарно-гигиенических нормативов, своевременное выявление и изоляцию больных, ограничение скученности населения в периоды эпидемий и карантинные мероприятия в очагах.