Не хирургические больные как пишется

нехирургический

нехирургический

Язва – повреждение целостности ткани эпителия и / или подлежащей соединительной ткани в результате различных причин. Язвы обычно возникают на слизистой оболочке рта и сопровождаются болью.

Язвы делятся на 2 основные группы: острые, появляющиеся внезапно и сохраняющиеся в течение короткого времени, и хронические, развивающиеся постепенно и медленно прогрессирующие. Когда язву можно назвать хронической, строго не определено, но предположить хронический процесс можно, если она не заживает более 2 недель.

Причины и клинические признаки острой язвы в ротовой полости

Причины и клинические признаки хронических язв во рту

Острые травматические язвы

Один из самых распространенных типов язв. Они болезненны и быстро заживают. 

Наиболее частые причины:

• травмы;
• воздействие химикатов, электричества и тепла;
• неправильная чистка зубов;
• прикусывание языка или губ после анестезии;
• прямой контакт с очень горячей или холодной пищей.
• могут поранить язык и щеки острые, потрескавшиеся зубы. 

Дети и пациенты с психическими расстройствами могут сами травмировать слизистую ротовой полости.

При протезировании могут образовываться пролежни, характеризующиеся острой умеренной болью, беловатым или желтоватым центральным сиянием, окруженным эритемой.

При прямом контакте с сильными щелочами и кислотами могут образоваться язвы, вызванные химическими ожогами. Язвы в полости рта часто связаны с ацетилсалициловой кислотой, ферментами поджелудочной железы, таблетками калия, бисфосфонатами, трихлоруксусной кислотой и некоторыми средствами гигиены полости рта, особенно у лиц с нарушениями глотания, которые приводят к длительному контакту веществ со слизистой оболочкой полости рта. Кроме того, химические ожоги слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны употреблением кокаина.

Острые язвы при рецидивирующем афтозном стоматите

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся рецидивом ≥1 болезненной язвы (афтозной) на слизистой оболочке полости рта. Около 20% людей имели такой симптом хотя бы раз в жизни. Это наиболее частая причина язв в полости рта.

В этиологии афтозного стоматита важны:

• генетические факторы;
• аутоиммунный процесс;
• гормональные изменения;
• гиперчувствительность к определенным продуктам питания, лекарствам, веществам;
• дефицит цинка;
• стресс;
• курение табака;
• местные травмы;
• инфекционные агенты.

Выделяют 3 клинические формы  афтоза: малая, большая и герпетиформная. Чаще всего встречаются мелкие язвы (80%). Для них характерно образование от 1 до 5 четко видимых поверхностных, диаметром до 10 мм, круглых или овальных язв, покрытых беловатой или сероватой псевдомембраной в центре, окруженных эритематозным кольцом. Обычно они возникают на незаживающей слизистой оболочке, реже в области десен, на тыльной поверхности неба или языка. Поражения возникают в разное время и исчезают в течение 10–14 дней, не оставляя рубцов.

Большие афтозные язвы (10%) также называют рецидивирующим некротическим периаденитом или болезнью Саттона. Они похожи на мелкие, только более крупные (более 10 мм) и очень болезненные. Такие язвы могут быть одиночными или множественными в любом месте, но чаще всего на губах, мягком небе и глотке. Обычно они заживают в течение 6 недель, оставляя рубцы.

Герпетиформная форма афтоза – это множественные (50–100), очень маленькие (2–3 мм) и болезненные язвы в полости рта, которые имеют тенденцию сливаться и образовывать более крупные язвы. Обычно они заживают в течение 7–10 дней, не оставляя рубцов.

Рецидивирующий афтозный стоматит диагностируется на основании анамнеза и объективного клинического обследования, но специальных диагностических тестов нет. Важно исключить системные заболевания, например, болезнь Бехчета, циклическую нейтропению, целиакию, иммунодефицит, синдром KAFA (лихорадка, аденит, фарингит и афтозные язвы), синдром Свита, болезнь Рейтера, выявить возможные провокационные факторы, включая анемию.

К сожалению, специфического лечения РАС не существует.

Острые язвы при Болезни Бехчета

Болезнь Бехчета  – системный васкулит – характеризуется язвами полости рта и половых органов, повреждениями кожи, зрения, опорно – двигательного аппарата, сердечно – сосудистой системы, пищеварительной системы. Патология сопровождается неврологическими симптомами.

Болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет из-за взаимодействия между генетическими, экологическими, инфекционными, иммунологическими и гематологическими факторами. Большие, маленькие или герпетиформные язвы появляются в полости рта, обычно на слизистой оболочке рта, деснах, губах, мягком небе и глотке. Это первый симптом заболевания.

Острые язвы при вирусной инфекции

Клиническое течение простого герпеса в полости рта зависит от того, является ли инфекция первичной или вторичной. 

• Первичный герпес называется герпетическим гингивостоматитом. Может протекать бессимптомно или в легкой форме у молодых пациентов и пожилых людей, вызывая более серьезные общие симптомы. Болезнь начинается с гингивита и через 2–3 дня образуются волдыри, которые разрываются и образуют болезненные сливные язвы, покрытые желтоватой пленкой, обычно на губах, языке, слизистой оболочке рта, нёбе и глотке. Язвы заживают спонтанно в течение 10 дней, но в то же время процесс чреват лимфаденитом, нарушением глотания и неприятным запахом изо рта. 
• Простой герпес – вторичный тип инфекции. Характеризуется волдырями и язвами на губах, которые спонтанно заживают коркой в ​​течение 7–10 дней. Необычные вторичные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, на слизистой оболочке полости рта (ороговевшие десны и твердое небо) представляют собой очень болезненные язвы, которые спонтанно разрешаются в течение 7–10 дней.

В случае ветряной оспы, в зависимости от тяжести заболевания, на небе могут появиться волдыри. У взрослых стойкий вирус в нервных ганглиях может реактивироваться, вызывая мононевропатию и полинейропатию герпеса зоостера. Наиболее частое последствие этой инфекции – постгерпетическая невралгия.

Инфекция вирусом Коксаки имеет 2 клинических проявления в полости рта. 

• Герпангина, представляет собой системную инфекцию, которая чаще всего поражает детей. Проявляется лихорадкой и болью в горле из-за волдырей во рту, которые спонтанно исчезают в течение 4–5 дней. 
• У детей школьного возраста часто развивается заболевание рук, ног и рта, характеризующееся герпетической сыпью в полости рта, на ладонях и подошвах, которая спонтанно проходит в течение недели.

Одно из проявлений вирусной инфекции Эпштейна-Барра – инфекционный мононуклеоз, характеризующийся лихорадкой, язвами во рту, петехиями неба и системными симптомами.

У пациентов с ослабленным иммунитетом хронические язвы слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны цитомегаловирусом. Вирус кори вызывает поражение под названием пятна Коплика, гингивит и перикоронит с системными симптомами при системной инфекции. 

Иногда повреждение слизистой оболочки полости рта может быть первым признаком ВИЧ-инфекции. На слизистой оболочке глотки возникают глубокие язвы, обычно связанные с оппортунистической инфекцией полости рта.

Острые язвы при бактериальной инфекции

Сифилис – это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое анаэробными агентами, спирохетом Treponema pallidum, который вызывает повреждение кожи и слизистых оболочек в острой стадии заболевания. 

Shanker – это глубокая безболезненная язва с приподнятыми и утолщенными краями как на коже, так и на слизистых оболочках гениталий или рта, характерная для первичного сифилиса. Проходит сама по себе. 

Вторичный сифилис характеризуется системными симптомами, включая язвы и пятна на коже. Третичный – безболезненными узловыми язвами на деснах, твердом небе или в области языка, а также повреждением нервов и сосудов.

Для гонореи характерно несколько поражений ротовой полости: от легкой эритемы до глубоких язв, покрытых псевдомембраной.

Язвы при некротической сиалометаплазии

Некротическая сиалометаплазия – редкое заболевание, характеризующееся большими, глубокими язвами с толстыми краями, образующимися обычно на твердом и / или мягком небе. Это доброкачественное заболевание, развивающееся из-за некротического воспаления малых слюнных желез, которое может имитировать злокачественное новообразование.

Считается, что патология вызвана вторичной ишемией из-за травмы, химического или биологического воздействия. Исцеление происходит само по себе.

Острые язвы при аллергических реакциях

Аллергические реакции могут проявляться по-разному, от эритемы до язв, обычно возникающих после контакта слизистой оболочки полости рта с различными веществами (контактный стоматит). Они вызваны иммунными ответами, которые сохраняются даже после удаления агента.

Язвы при многоформной эритеме

Многоформная эритема (МЭ) – это везикобулезное заболевание кожи и слизистых оболочек, этиопатогенез которого точно не известен Считается, что патология имеет инфекционное или лекарственное происхождение. Диагноз из-за отсутствия специального диагностического теста обычно ставится путем отказа от диагнозов других заболеваний.

Выделяют 3 типа экссудативной МЭ: 

• токсический эпидермолиз – синдром Лайелла, наиболее тяжелая форма;
• высокий МЭ, обычно протекающий с синдромом Стивенса-Джонсона;
• низкий МЭ – наиболее тяжелая форма. 

Последняя форма является острым, самоизлечивающимся, эпизодическим или рецидивирующим заболеванием, при котором поражение в 30% случаев проявляется симметрично.

Язвы, связанные с заболеваниями крови

Язвы в полости рта могут возникать у пациентов с анемией, лейкемией, лимфомой, множественной миеломой и нейтропенией. Язвы, которые особенно часто встречаются при циклической нейтропении, похожи на язвы при рецидивирующем афтозном стоматите.

Продолжение статьи

• Часть 1. Язвы в полости рта – клинические признаки при различных заболеваниях.
• Часть 2. Хронические язвы в полости рта – симптом различных заболеваний.

Граждане России имеют право на предоставление качественной медпомощи, оказанию своевременных услуг, связанных со своим здоровьем.

Врачи должны держать пациента в курсе проводимых обследований и результатах анализов. Никто не вправе утаивать информацию о здоровье пациента от самого больного.

А вот с решением доктора о дальнейшем лечебном курсе, проведении медицинского вмешательства и других методиках, можно поспорить.

В правах пациента написать отказ от проведения запланированных мероприятий по своему здоровью. В том числе от госпитализации. Об этом и пойдет речь дальше.

Общие отказные правила

Если больной не желает проходить лечение в больнице, т. е. быть госпитализирован, тогда ему придется подписать отказ. Это будет своего рода подстраховкой для медика, в случае возникновения ухудшения здоровья пациента.

Стоит знать! В рамках медполиса обязательного медстрахования мы имеем право выбора методики лечения: в домашних условиях, либо в больнице. Причем можно выбирать медучреждение, которое будет доступно по действующему полису.

Но бывают ситуации, когда отказаться от госпитализации просто будет нереально:

• в экстренных случаях, когда помощь медиков требуется незамедлительно;
• когда ситуация связана с расследованием уголовного преступления и необходимо получить заключение судебных специалистов;
• когда пациент грубо нарушает установленные законом правила в медицинском плане;
• когда больной не в состоянии принимать сам решения. Это в случаях его недееспособности или нарушении психики.

В перечисленных ситуациях отказаться от лечения больнице будет нельзя, а значит пациент в принудительном порядке будет доставлен в соответствующее медицинское заведение.

Оформление отказного документа

Если вами принято осознанное решение об отказе, то его необходимо правильно оформить.

Для этого надо составить отказной документ, в котором в обязательном порядке должны присутствовать следующие пункты:

• наименование учреждения и инициалы руководителя медицинского заведения, кому адресован документ;
• в середине прописывается название — ОТКАЗ от …;
• далее следует указать свои личные данные, как заявителя, и данные больного, от имени которого пишется отказ;
• изложение сути отказа;
• после написания документа, необходимо указать дату и поставить свою подпись с расшифровкой;
• в документе должна присутствовать подпись с расшифровкой того врача, который непосредственно назначал госпитализацию.

Обычно такой отказ оформляется самим врачом и подписывается больным. Это могут быть случаи, когда приехала на вызов бригада скорой помощи, а больной не соглашается на госпитализацию.

Либо такой случай, когда пациент отказывается дальше проходить лечение и обследование в больнице.

Стоит знать! Подписание отказного документа снимает всю ответственность за ухудшение в дальнейшем здоровья пациента с лечащего доктора. Отказ является основанием того, что больной никаких претензий не имеет и не будет иметь к ответственному за его лечение врачу.

Отказ пишется в произвольной форме, главное соблюдать установленные правила оформления документов.

Риски, связанные с подписанием отказа для родителей

Если говорить о детях, которые еще не достигли совершеннолетия, и находятся под «крылом» своих родителей или опекунов, то отказ от госпитализации необходимо брать у ответственных за них лиц.

Стоит помнить, что после написания отказа, вся ответственность за состояние больного будет лежать на родителях или опекунах, которые составляли отказной документ.

И здесь речь идет не просто о моральной стороне дела, но и об уголовной ответственности, так как подписывая отказ, родитель всю ответственность берет на себя.

Надо знать! Врач, в свою очередь, имеет право написать иск в суд для привлечения к ответственности опекуна или родителя ребенка. И заставить в принудительном порядке несовершеннолетнему больному оказать требующуюся медицинскую помощь.

Проведение беседы с пациентом

Отказ при беременности от госпитализации

Обычно такой отказ пишется, когда речь идет о выборе медучреждения. Беременная женщина вправе самостоятельно выбирать себе квалифицированного специалиста и находить для себя и своего будущего чада клинику.

Можно написать отказ и при прохождении стационарного лечения. Исключением будут случаи, о которых мы говорили ранее.

Это экстренные ситуации, когда речь идет о здоровье роженицы и жизни ее малыша.

Отказы, после родов могут писать женщины, которые не готовые положенный срок находиться в больнице. Конечно, подобные случаи не приветствуются медиками, но и никаких препятствий для этого не создается.

Стоит знать! Уговорить остаться роженицу, чтобы не рисковать здоровьем малыша и своим, можно только словами. Законных оснований для удерживания в клинике у врача нет.

Отказ туберкулезного больного

У нас нет в стране закона, который бы мог принудительно заставить проходить лечение в закрытых больницах таких пациентов, которые могут нести угрозу заражения других гражданских лиц.

Сюда входят носители ВИЧ-инфекций, больные СПИДом и туберкулезные пациенты.

Врачам остается только один выход из сложной ситуации — это убедить самого больного в том, что ему необходимо регулярно проводить профилактические медицинские процедуры в больнице.

Рассказывать ему о возможных рисках и последствиях для других членов общества. Другими словами — делать упор на его нравственность.

Важно! Подписывая отказной документ от госпитализации, туберкулезный больной переводит всю ответственность за возникновение серьезных последствий и образования возможных опасных ситуаций на себя.

Госпитализация в больницу (медучреждение) в случае обнаружения инфекции

Бывают такие случаи, когда больной чувствует себя очень плохо и его направляют в инфекционное медучреждение для подтверждения диагноза отравления или инфекционном заражении.

Здесь необходимо очень серьезно взвесить все «за» и «против», так как речь идет о человеческой жизни. И для врача и для пациента вопрос госпитализации будет стоять остро.

Отказ может быть врачом принят только в том случае, когда нет риска для заражения других людей, которые находятся рядом с больным.

Если такая угроза присутствует, то пациент может быть доставлен в инфекционное медучреждения без согласия, т.е в принудительном порядке.

Если это простое отравление и нет никакой угрозы для других членов семьи, то можно оформлять отказ от госпитализации.

В заключении хочется сказать, что государство делает многое для улучшения качества предоставляемых медицинских услуг, но их все еще не достаточно.

Многие наши сегодняшние законы требуют доработки и обновления. Это касается и отказов от госпитализации.

​​Отказ от госпитализации в больнице

Конституция Российской Федерации устанавливает в отношении всех граждан права и свободу, в т. ч. изъявление воли — область здравоохранения не исключение. Поэтому если человек несогласен на проведение медицинского вмешательства, то он может не пользоваться услугами учреждения. При отказе от госпитализации следует осознавать возможные риски для жизни и здоровья. Однако в ряде ситуаций допускается принудительное лечение в условиях стационара.

Правила отказа от диспансеризации по закону

При травмировании или заражении опасным инфекционным заболеванием, гражданин вправе обратиться за медицинской помощью. При этом человек может выбрать формат лечения (стационар, амбулаторное) и учреждение. Однако на основании ФЗ № 323 (ст. 20, ч. 3) человек также вправе не прибегать к вмешательству. Сделать это можно в самостоятельном порядке или через законного представителя.

ФЗ Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими учреждениями. В соответствии со статьей 20 части 8 персонал больницы или поликлиники обязаны знакомить граждан с информированием о добровольном отказе, в т. ч. от хирургических операций. Лечащий врач обязан ознакомить человека с возможными рисками и последствиями для здоровья и жизни. По требованию пациента — предоставить право на написании отказа от госпитализации на бланке организации.

Однако форма согласия или несогласия с медпомощью, установленная в Приказе № 1177н, относится только к учреждениям, участвующих в госпрограмме о гарантиях. Процедура оформления и подписания заявления для остальных организаций на законодательном уровне не утверждена.

На заметку: порядок составления документов и регистрации осуществляется согласно ФЗ № 323, т. е. на общих правилах, невзирая на включение учреждения в государственную программу.

Список услуг, которыми можно не пользоваться

Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т. ч. от госпитализации в больнице.

В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:

1. Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
2. Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.

Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.

Кто уполномочен писать заявление?

Для отказа от госпитализации в стационар требуется составление письменного заявления. Лица, уполномоченные заполнять бумаги:

• непосредственно сам больной;
• отец и/или мать;
• законный представитель.

В последнем случае речь идет о пациентах, перечисленных в Федеральном законе № 323 (статья 54 часть 2, ст. 47 ч. 5):

• не достигших совершеннолетия;
• признанные судебным органом недееспособными;
• страдающих наркотической зависимостью при оказании соответствующей помощи;
• а также в целях проведения медицинского освидетельствования лиц до 18 лет с целью установления состояния больного — воздействие наркотиков или токсинов.

К сведению: единственным исключением в отношении ребенка является достижением им совершеннолетнего возраста или приобретение статуса «эмансипированный гражданин».

1. В отношении ребенка. Если родители или законный опекун пишет отказ за пациента от госпитализации до 14 лет, то работник организации обязан выполнить требование. Однако отцу и/или матери, а также представителю, будут даны разъяснения о последствиях такого заявления в доступном формате.
2. При беременности и в роддоме. Женщина не вправе написать отказ от госпитализации, находясь в роддоме, а также покидать отделение, если находится в предродовом состоянии. Обусловлено это действующими запретами на разрешение от плода вне стационарных условий. Примечательно, что в данной ситуации неважно есть добровольное согласие на манипуляции или нет. Единственное, что может изменить беременная — не согласиться с нахождением в конкретном оздоровительном учреждении, с диагнозом и пользоваться услугами организации. В этих ситуациях женщина принимает ответственность не только за своё здоровье, но и за жизнь будущего ребенка.
3. Лечение в тубдиспансере. На законодательном уровне в отношении пациентов предоставляется право на получение лечение в амбулаторных условиях, т. е. без диспансеризации. Аналогичные полномочия есть у лиц, страдающих от лейкемии и туберкулеза. Тем не менее, получение врачебной помощи в последнем случае на дому, не освобождает человека от обязанности становиться на учет в диспансере. Безусловно, доктора настоятельно советуют получать лечение при заболевании легких в больнице. Однако такие предложения носят рекомендательный характер, а больной самостоятельно принимает решение — соглашаться или воспользоваться правом на отказ от госпитализации.

На заметку: заявление направляют на имя главврача учреждения. Бумагу фиксируют в журнале. Запись визируется пациентом.

Правила составления отказа от диспансеризации

В ФЗ Российской Федерации № 323, в частности статье 20, приведен полный список граждан, обладающих правами на отказ от госпитализации, в т. ч. при беременности. Порядок составления заявления описан в ст. 33 Федерального закона.

Заявление формируется по утвержденному образцу с изложением следующей информации:

1. Сведения о лице, на кого составляется документ. Зачастую обращение происходит на имя главврача медицинской организации.
2. Информация о пациенте (полный именной формуляр, дата рождения, контактные сведения — телефон, место проживания).
3. Причины несогласия с диспансеризацией.
4. При составлении документа уполномоченными представителями (опекун) в шапке прописывается информация о гражданине. Затем указывается человек, чьи интересы представляются. Далее, сведения о пациенте, в т. ч. отметка о несовершеннолетии, недееспособности или ограниченных возможностях.
5. В тексте обязательно должна фигурировать фраза об отсутствии у гражданина претензий к медицинским работникам и организации. Дополнительно прописывается, что лицо информировано об основах охраны здоровья граждан (ФЗ № 323), а также осознает ответственность за последствия при неиспользовании медпомощи.
6. Дата составления.
7. Подпись.

Заявления, как правило, составляются для снятия ответственности с сотрудников медицинских организаций за действия больных. Если впоследствии у пациента произойдет ухудшение здоровья, то учреждение, таким образом, обезопасило себя от правовых последствий. Однако письменный отказ от получения помощи не лишает полномочий гражданина на повторное обращение за услугами в больницу.

На заметку: согласно действующему законодательству Российской Федерации любой человек наделен правом написать абдикацию от диспансеризации. Тем не менее, в Приказе № 1177н установлены исключительные ситуации, когда происходит принудительное лечение в стационаре.

Действия медучреждения при несогласии пациента с вмешательством

Абдикация от диспансеризации фиксируется персоналом медицинского учреждения в «Журнале приема больных и отказов от госпитализации». Форма утверждена Министерством здравоохранения РФ — № 001/у. Документ визирует сотрудник организации и больной.

Зачастую в таких ситуациях также прописывается фраза о том, что в отношении физического лица проведено информирование о последствиях. Таким образом, врач выполняет долг и действует с позиции действующего законодательства. Дополнительно такая запись снимает с доктора ответственность за возможное ухудшение состояния здоровья, в т. ч. летальный исход.

В случае если больной не желает подписывать такой документ, то в Журнал вносится соответствующая пометка. Лечащий доктор привлекает в качестве свидетелей двух представителей организации — дежурный доктор и медицинская сестра.

Ситуации для принудительной диспансеризации

В некоторых случаях не допускается применять право на несогласие с медицинским вмешательством, т. е. врачебные манипуляции будут проводиться, невзирая на заявления человека. Данное правило установлено в Федеральном законе № 323 — статья 20 часть 3.

В части 9 этой же статьи указано, что медицинские процедуры проводятся в обязательном порядке, если:

1. Таких действий требует экстренная ситуация — риск летального исхода, неспособность физического лица осознавать происходящее, а, следовательно, выражать волю. Кроме того, врачи могут действовать на своё усмотрение при отсутствии законных представителей — статья 20 часть 2.
2. Если гражданин страдает от заболевания, которое представляет опасность для населения.
3. У лица ярко выраженное расстройство психики, что влечет угрозу для окружающих.
4. Если лицо совершило преступное деяние.
5. В момент проведения судебной экспертизы, в т. ч. психиатрической.

На заметку: при проведении принудительной диспансеризации в психдиспансер, работники организации и уполномоченные лица руководствуются ст. 29 ФЗ № 3185-1 от 2 июля 92 года.

Возможные риски

Пациентам необходимо знать, что лечащий врач прибегает к той или иной методике лечения не просто так. Исцеление от заболевания часто занимает не один день — порой болезнь удается победить только спустя месяцы. Из-за приема лекарственных препаратов человек может чувствовать себя хорошо, повышается комфорт и качество жизни, однако это не указывает на 100% исцеление.

В процессе курсовой терапии такие улучшения лишь признак действия медикаментов и бросать лечение нельзя. В противном случае заболевание перетекает в хроническую форму. Тем не менее, взрослые люди самостоятельно принимают решения в отношении своего здоровья — врач не может указывать, как действовать в той или иной ситуации.

Однако ситуация с несовершеннолетними детьми несколько отличается, т. к. решения об их здоровье — ответственность родителей. И если после несогласия отца и/или матери на проведение лечения у малыша возникнут негативные последствия, то врач уполномочен обращаться в надзорные органы.

Законодатель наделил докторов правами самостоятельно направлять исковые заявления в судебные органы с целью защиты жизни и здоровья детей. В тексте документа врач должен указать требование о принудительной диспансеризации. Суд может удовлетворить ходатайство, если родители не перевели ребенка в другую больницу. Кроме того, медицинский работник уполномочен жаловаться в органы опеки и попечительства для отстаивания законных интересов несовершеннолетних лиц.

Можно ли отказаться от госпитализации ребенка или взрослого пациента

Конституционные права человека и гражданина гарантируют каждому члену общества свободу от удержания где-либо без проявления собственной воли, и медицинские учреждения не являются исключением, на практике, в случае несогласия с предписанным лечением или нежеланием проходить медикаментозный курс в определённой больнице, лицо вправе написать письменный отказ от госпитализации и нести личную ответственность за свои жизнь и здоровье. Однако, существуют некоторые исключения, которые предписаны в законодательстве.

Общие понятия отказа от госпитализации

Граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, гарантированно должны получить необходимую квалифицированную помощь медперсонала в случае возникновения такой необходимости:

Реализуется право на оказание надлежащей медицинской помощи двумя способами:

• лицо лично обращается в больницу (по месту жительства или в клинику определённого профиля на свой выбор);
• человек вызывает скорую помощь, экипаж которой оказывает помощь на дому ( в месте вызова) и(или) предлагает госпитализацию.

Итак, можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?

Менталитет «русского человека», как правило, не позволяет лечь в больницу, если только не наступила крайняя нужда, что обусловливает многочисленные отказы от госпитализации.

Как указывалось выше, врачи не вправе заставить больного начать лечение, а уж тем более, насильно уложить его на больничную койку.

Отказ от госпитализации закон «О правах пациентов», каждому гражданину предоставляется право выбора способа лечения:

• в условиях больничного стационара;
• амбулаторно (с личным посещением врача или личным посещением врачом).

Законодателем предусмотрена возможность амбулаторного лечения (без диспансеризации), даже для больных туберкулёзом и онкобольных. Однако, лечение туберкулёза на дому не освобождает от постановления на учёт в тубдиспансер.

Если медики отдают предпочтение лечения определённого заболевания в стенах больницы, они могут лишь предложить, но не настоять на госпитализации, а пациент может согласиться либо написать письменный отказ, который пишется на имя главного врача и регистрируется в специальном журнале, в котором, гражданин, составивший заявление об отказе лечь на стационарное лечение, ставит личную подпись.

Кто может написать отказ от госпитализации?

Выразить своё несогласие ложиться в медицинское учреждение может любой гражданин, нуждающийся в медицинской помощи, это обусловлено правом человека нести собственную ответственность за состояние своего здоровья.

Помимо личного отказа, возможен отказ законных представителей лица, нуждающегося в оказании помощи медперсонала, от госпитализации последнего.

Такими представителями являются:

• родители несовершеннолетнего (новорождённых, грудничков или детей, не достигших совершеннолетия);
• усыновители;
• опекуны или попечители (включая опекунов и попечителей лиц, признанных недееспособными или с ограниченной дееспособностью).

Отказ от госпитализации ребёнка немного отличается от подобного документа для взрослого гражданина. В подобных ситуациях груз ответственности за жизнь ребёнка или подопечного ложится на плечи человека, которое составило отказное заявление.

Отказаться от госпитализации пациент может на любом этапе оказания квалифицированной медицинской помощи:

• после вынесения предложения лечь в стационар;
• после посещения больницы;
• после непосредственного оформления на стационарное лечение;
• после начала медикаментозного вмешательства в условиях стационара.

Как правильно составить отказ от госпитализации?

Отказ от стационарного лечения составляется обязательно в письменной форме по предложенному определённым медицинским учреждением образцу.

Отказ от госпитализации образец должен содержать такие основные сведения:

1. Данные лица, на чьё имя составляется заявление (как правило, отказ пишется на имя главного врача).
2. Данные самого пациента (ФИО, дата рождения, контактный номер телефона, адрес регистрации и проживания).
3. Причина отказа от госпитализации.
4. Если заявление составляется законными представителями, в шапке указываются данные самого представителя, а в тексте документа описывается, чьи интересы они представляют и данные пациента (несовершеннолетнего, недееспособного, лица с ограниченной дееспособностью).
5. В обязательном порядке в отказе прописывается фраза о том, что заявитель не имеет претензий к медицинскому персоналу, осведомлён о возможных последствиях несогласия пройти стационарное лечение, а так же принятие на себя ответственности за собственные (или подопечного) жизнь и здоровье.
6. Дата составления документа, подпись составителя.

Такие заявления, как правило, в первую очередь пишутся для того чтобы обезопасить медицинских работников от привлечения к ответственности в случае наступления после отказа от прохождения надлежащего стационарного лечения каких-либо поправимых или непоправимых негативных последствий (изменений самочувствия пациента).

Письменный отказ от госпитализации не лишает граждан права повторного обращения за предоставлением соответствующей помощи.

В каких случаях возможна принудительная госпитализация?

Из каждого правила есть исключения, не обошли стороной такие перспективы и отказ от госпитализации.

Законодателем предусмотрен ряд случаев, когда лицо без проявления собственной воли может быть помещено в условия стационара для получения необходимого лечения.

К таким случаям относят:

1. Если пациент является носителем инфекции и существует высокая вероятность заражения окружающих его людей.
2. Если необходимо срочное оперативное вмешательство, отсутствие которого способно повлечь летальный исход (например, обширная пневмония или перитонит)..
3. Если лицо, нуждающееся в медицинской помощи, находится без сознания (например, после ДТП или при сильном сотрясении мозга).
4. Если лицо, которому необходима помощь медперсонала, недееспособно (немедленное психиатрическое лечение).
5. Роженица не может отказаться ехать в роддом или покинуть предродовое отделение, если она находится в родовом состоянии, поскольку отечественным законодателем запрещается приём родов (даже при добровольном согласии беременной) вне условий специализированных больниц.

Б еременные женщины вправе отказаться от лечения в условиях стационара в случае несогласия с поставленным диагнозом или нежеланием проходить лечение (сохранять беременность) в конкретном медицинском учреждении.

Таким образом, будущая мама несёт ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье своего малыша.

Какие действия может предпринять врач, в случае если гражданину реально необходима помощь медиков, но он отказывается её получать?

Бывают случаи когда состояние пациента не позволяет госпитализировать его принудительно, однако, по мнению врача, больному необходимо обязательное медицинское обследование и лечение. Например, родители грудничка, которому срочно необходима врачебная помощь, пишут отказ от госпитализации, который с большой вероятностью приведёт к значительному ухудшению состояния новорожденного.

Врач, дававший клятву Гиппократа, не может бездействовать в подобной ситуации и законодателем ему предоставлена возможность обратиться в суд за получением постановления на принудительное помещение для прохождения необходимого лечения.

Помимо этого, медработники должны проинформировать руководство районной поликлиники о наличии на подведомственном участке лица, нуждающегося в стационарном лечении.

Такое постановление выдаётся судом в сжатые сроки, что позволяет минимизировать негативные последствия отсрочки начала соответствующего лечения. Граждане задающиеся вопросом, можно ли отказаться от госпитализации, получили удовлетворительный ответ по всем статьям законодательства.

В случае если медики предлагают госпитализацию, необходимо прислушиваться к мнению специалистов, особенно, когда это касается жизни и здоровья маленького ребёнка. Каждый человек должен осознавать, что халатное отношение к своему здоровью или здоровью человека, доверенному ему по закону, может привести к непоправимым последствиям.

Правила оформления отказа от госпитализации: образец заявления и закон

Если обращение к врачу приводит к обязательной терапии в клинике, а пациент не может остаться в стационаре на лечении, он может написать отказ от госпитализации. Это стандартная практика, регламентируемая действующим законодательством.

Виды и формы госпитализации, правовое регулирование

Правовое регулирование в вопросах лечения в клинике граждан России и оказания им медицинской помощи осуществляется в соответствии со следующими законодательными актами:

• Статья 41 Конституции РФ — все граждане России могут получить медицинскую помощь в государственных и муниципальных медучреждениях.
• Медицинское страхование происходит в соответствии с утвержденными программами, которые регулируют вопросы оказания гражданам медпомощи на бесплатной основе.
• Право граждан на получение медпомощи определяется в соответствии с законом №323 «Об охране здоровья граждан» от ноября 2011 года.
• Каждый гражданин России должен пройти обязательное медстрахование, что регламентируется законом ФЗ-№326 «Об обязательном медицинском страховании» от ноября 2010 года.

Госпитализация пациента имеет две формы и три вида. Что касается форм, можно выделить неотложную и планируемую госпитализацию. Неотложная — это обращение человека за помощью при необходимости. По результатам обследования выявляют риски для жизни и здоровья больного, возможно, требуется хирургическое вмешательство. Планируемая — пациент проходит предварительное обследование, по результатам которого врач назначает комплексную терапию, требующую обязательного стационарного лечения. Госпитализировать такого больного необходимо в назначенный день.

При этом выделяют следующие разновидности госпитализации:

• Плановая — схожа с условиями плановой формы госпитализации. Прием в стационар происходит в назначенный день по факту пройденного обследования и принятого врачом решения. Сроки могут обговариваться с пациентом — корректироваться в соответствии с возможностями больного и пожеланиями, если это позволительно.
• Повторная — зачастую связана с хроническими патологиями граждан, которые вынуждены в определенное время и с рекомендуемой периодичностью проходить в клинике обследование и обязательное лечение.
• Экстренная — пациент поступает в клинику при срочной необходимости оказания медпомощи.

Если рассматривать законодательство со стороны вопроса, всегда можно ли отказаться от госпитализации, ответ в данном случае прост — всегда, но врачи при наличии заболевания с угрозой жизни для пациента могут отказать в выдаче бланка. Зачастую подобное наблюдается при срочном хирургическом вмешательстве.

Общие понятия отказа от госпитализации

Изучение отказа в госпитализации должно начинаться с определения общих понятий и особенностей всей процедуры. По данному вопросу выделяют следующие факты:

• Каждый гражданин России должен оформить полис обязательного медстрахования, на основании которого получает квалифицированную помощь от медработников.
• Реализуется право на получение медпомощи двумя способами — при личном обращении в клинику и при вызове скорой помощи. В первом случае пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или регистрации. Во втором случае вызывается бригада скорой помощи при экстренной необходимости. Экипаж скорой предлагает больному госпитализацию или оказывает помощь на дому.
• Каждому больному предлагается лечение двумя способами — в стационаре или амбулаторно, во время которого придется регулярно посещать поликлинику для процедур.
• Амбулаторное лечение может проводиться и при серьезных диагностированных заболеваниях — к примеру, при туберкулезе или онкологии. При этом больных туберкулезом в обязательном порядке ставят на учет в тубдиспансер.
• Врачи не вправе оставлять пациента без его согласия в стационаре для оказания лечения.

Если пациент отказывается от лечения в стационаре, ему необходимо заполнить бланк отказа на имя главврача больницы с объяснением причин. Здесь нет необходимости описывать всю ситуацию. Достаточно указать «по личным обстоятельствам». В конце документа ставят личную подпись. Сотрудник клиники регистрирует заявление в журнале — это обязательная практика в документации.

Нормативная база

В вопросах отказа в госпитализации в больнице рассматривается статья 11 №323-ФЗ от ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан РФ», согласно которой сотрудники поликлиники и всех остальных государственных медучреждений не имеют право отказывать в помощи обратившемуся пациенту. При этом пациент при наличии полиса ОМС имеет право самостоятельно выбирать форму лечения и медучреждение, в котором оно будет проводиться.

Кто может написать отказ от госпитализации

Написать отказ от госпитализации может совершеннолетний дееспособный гражданин России. Если пациент малолетний — не достиг 18-ти лет — за него пишут заявления на добровольный уход из клиники официальные представители. К ним относят родителей, опекунов, приемных родителей. Аналогичным образом обстоят дела, если совершеннолетний пациент имеет опекунов в случае признания его недееспособным органами опеки.

Как правильно составить отказ от госпитализации

Любая документация формируется в соответствии с действующими государственными законами. Несмотря на представленный факт, четкого и утвержденного бланка для написания информированного отказа нет. Зачастую в клинике достаточно написать заявление от руки, в тексте которого требуется указать следующие данные:

• данные главврача медицинского учреждения;
• данные заявителя — пациента, отказывающегося от стационарного лечения (ФИО, возраст, номер телефона для связи, адрес регистрации и фактического проживания);
• причина отказа от госпитализации — зачастую пишут «по семейным обстоятельствам», «по личным обстоятельствам»;
• в тексте указывается, что заявитель не имеет претензий к медучреждению и сотрудникам клиники;
• обязательно прописывается факт, что заявитель всю ответственность берет на себя;
• в завершении ставится дата составления заявления и подпись заявителя.

Если заявление составляется представителем, в «шапке» документа указываются данные заявителя. Далее в тексте необходимо описать, чьи интересы представляются заявителем и все данные пациента.

Написание отказа от госпитализации не отменяет возможность повторного обращения к врачу при необходимости. Повторное обращение также может закончиться госпитализацией. Пациент при желании имеет право написать отказ от помещения в стационар повторно.

Образец отказа от госпитализации

Единого образца отказа в госпитализации не существует. Но при этом каждое медучреждение должно получить документальное подтверждение о нежелании получать медикаментозное лечение в стационаре. Поэтому каждая клиника составляет свой бланк, утвержденный руководством — главврачом. Отсутствие подобного документа в отчетности является нарушением.

В каждом медучреждении может использоваться свой бланк для отказа в госпитализации, что представляется следующим примером.

Чем может грозить отказ от лечения ребенка

Отказываться от лечения в стационаре ребенка могут только его официальные представители — родители или опекуны. В данном случае медработники объясняют заявителям об опасностях выявленной патологии у ребенка и последствиях вследствие отсутствия лечения. Если пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, а родители забирают ребенка из медучреждения, представители клиники могут обратиться в суд.

При обращении в суд в дело вмешивается медицинский совет, который решает вопросы, изучая все опасные последствия для здоровья ребенка. Если суд посчитает, что терапия в стационаре является обязательной для жизни пациента, отказ официальных представителей аннулируют. В этом случае пациента оставляют в клинике для лечения.

Ситуации относительно лечения ребенка зачастую складываются неординарным образом. Если несовершеннолетнему пациенту срочно требуется хирургическое вмешательство, но официальные представители пытаются забрать его домой, сотрудники клиники могут обратиться в правоохранительные органы, включая органы опеки. При разбирательствах может быть выявлена угроза жизни ребенку, которую создают сами родители, пытаясь забрать его из медучреждения. В этом случае официальных представителей могут привлечь к ответственности по статье 125 УК РФ.

Отдельным образом рассматриваются вопросы, как отказаться самостоятельно от госпитализации несовершеннолетнему. В соответствии с ФЗ-№323 от ноября 2011 года отказываться от лечения в стационаре могут несовершеннолетние дети старше 16 лет. Но в данном случае предусматривается общая терапия. Несовершеннолетние дети, больные психиатрическими заболеваниями, инфекционными и опасными для жизни патологиями, страдающими наркоманией находятся под опекой совершеннолетних официальных представителей, которые несут ответственность за здоровье пациента до 18 лет.

Можно ли оформить отказ в лечебном учреждении

Пациент может отказаться в госпитализации на любом этапе своего обращения к врачу, обследования и лечения. Отказаться от лечения в стационаре можно на трех основных этапах:

• во время осмотра пациента врачом при первичном его обращении к специалисту;
• во время поступления пациента в приемный покой медучреждения — здесь больной знакомится с режимом стационара и порядками, методами лечения, что может не понравиться или не подойти вследствие ранее диагностированных заболеваний;
• во время лечения в стационаре — нередко возникают разногласия у пациента с врачами на почве личной неприязни или несоответствия назначенного лечения.

В каждом случае достаточно написать отказ от госпитализации или стационарного лечения, о чем следует информировать лечащего врача или специалиста, проводящего осмотр.

Отказ при беременности

Беременная женщина также может попасть в медучреждение для лечения в дневном стационаре с целью сохранить свою беременность, а нередко и жизнь себе. Вне зависимости от причины будущая мать может отказаться от размещения в клинике. Зачастую женщину отправляют в роддом на 40 неделе беременности, что связано с окончанием сроков и наступлением родов в любой момент. Подобные действия не всегда необходимы, поэтому беременная может отказаться от госпитализации еще на приеме у акушера-гинеколога.

Отказа врачом в госпитализации женщины при начавшейся родовой деятельности не последует даже в том случае, если беременная ранее уже писала заявление на несогласие помещения в стационар. Также нередко молодые мамы пишут отказ от положенной терапии после родов. Это уменьшает сроки пребывания в роддоме, но может повлечь развитие опасных патологий, как у женщины, так и новорожденного.

Если отказ от госпитализации повлек смерть плода или новорожденного ребенка, вся ответственность ложится на пациентку. В случае смерти ребенка женщину привлекают к уголовной ответственности.

Отказ от лечения в тубдиспансере

Больной туберкулезом также может отказаться от госпитализации в тубдиспансер. В данном случае врачи должны объяснить всю серьезность ситуации и необходимость прохождения терапии в домашних условиях.

Госпитализация в инфекционное медучреждение

Врачи не вправе отказывать в лечении больным инфекционными заболеваниями. В то же время, они не вправе принудительно госпитализировать пациента. Отказ больным пишется на общих основаниях, но предварительно следует изучить все риски развития патологии. Врачам требуется рассказать о возможных осложнениях вследствие отсутствия своевременной медпомощи.

В каких случаях возможна принудительная госпитализация

В законе об охране здоровья граждан прописаны исключения для отказа в госпитализации. Здесь представляется следующий список ситуаций:

• у пациента инфекционное заболевание, которое влечет повышенную угрозу заражения окружающих;
• больному необходимо срочно провести хирургическую операцию, промедление может повлечь смерть человека;
• человек находится без сознания — после падения, ДТП и прочих происшествий;
• у пациента психиатрическое заболевание, он является недееспособным гражданином, а угроза жизни существует;
• у женщины началась родовая деятельность — в этом случае ее отказ от госпитализации, написанный дома или в предродовом отделении, не принимается медперсоналом.

Каждая ситуация рассматривается индивидуально. Вне зависимости от действующего законодательства врачи могут настоять на лечении, если в этом есть действительная необходимость.

Какие действия может предпринять врач, в случае если гражданину реально необходима помощь медиков, но он отказывается ее получать

Врачи в таких ситуациях действуют беспрекословно. К примеру, если грудничку необходима срочная медпомощь, но родители отказываются от госпитализации, сотрудники клиники могут обратиться в органы опеки или правоохранительные органы. Нередко врачи попросту отказываются принимать отказ от родителей, если ребенок уже находится на лечении или его готовят к срочной операции. В таком случае специалисты, давшие клятву Гиппократу, выполняют свой долг и осуществляют свою работу в полной мере. Уже после происходят юридические разбирательства, связанные с подачей заявления в суд.

Подведем итоги

Отказ от госпитализации — это процедура, требующая грамотного подхода и соблюдения действующего законодательства. Врачи не могут отказывать в лечении, но и не могут заставить пациента лечь в стационар принудительно. Больные имеют право отказаться от лечения в медучреждении, заменив его другим, или проходить терапию в домашних условиях. В большинстве случаев госпитализацию в клинику заменяют прохождением лечения в дневном стационаре.

Правила госпитализации, сроки и документы

1.1 Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар

Госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;

необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;

изоляция по эпидемиологическим показаниям;

угроза для здоровья и жизни окружающих;

осложненная беременность и роды;

территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);

неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;

проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;

наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;

необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;

наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;

невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

2. Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца, для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, — не более 20 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

3. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:

• 1. Общий анализ крови(не >1 нед),
• 2. Время свёртывания крови(не >1 нед),
• 3. Длительность кровотечения(не >1 нед);
• 4. Общий анализ мочи(не >1 нед),
• 5. Сахар крови(не >1 нед)
• 6. ЭКГ(не >1 нед);
• 7. Заключение терапевта (не >1 нед)
• 8. RW(не >1 мес);
• 9. Заключение флюорографии (не более 1 года)
• 10.Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

4. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:

• 1. Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)
• 2. Общий анализ мочи(не >1 нед),
• 3. ПТИ, (не >1 нед)
• 4. Сахар крови (не >1 нед)
• 5. Общий билирубин и фракции(не >1 нед),
• 6. АСТ, АЛТ(не >1 нед),
• 7. Креатинин, мочевина (не более 1 нед)
• 8. ЭКГ(не >1 нед);
• 9. Заключение терапевта (не >1 нед)
• 10. RW(не >1 мес.);
• 11. Заключение флюорографии (не более 1 года)
• 12. Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)
• 13. Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)
• 14. До госпитальная подготовка к операции

Примечание

Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации

Необходимые документы для госпитализации в стационар:

• 1) Действующий медицинский полис.
• 2) Паспорт.
• 3) Направление.