Общий анализ крови как пишется кратко

Общий анализ крови (другое его название – клинический анализ крови) – это базовое исследование, назначаемое врачами самых различных специальностей при обращении пациента. Если у вас есть жалобы на плохое самочувствие, то врач, скорее всего, назначит вам общий анализ крови (сокращенно ОАК). Результаты анализа позволят ему получить общее представление о состоянии вашего здоровья и определиться, в каком направлении нужно двигаться дальше, например, какие исследования еще нужны для постановки диагноза.

Для чего нужен общий анализ крови. Почему этот анализ так важен?

Кровь – это особая ткань, которая является транспортом для различных веществ между другими тканями, органами и системами, обеспечивая при этом единство и постоянство внутренней среды организма. Таким образом, большинство процессов, затрагивающих состояние разных  тканей и органов, так или иначе, отражаются на состоянии крови.

Кровь состоит из плазмы (жидкая часть крови) и форменных элементов – лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Каждый вид форменных элементов имеет свои функции: лейкоциты отвечают за иммунную защиту, тромбоциты – за свертывание крови, эритроциты обеспечивают транспорт кислорода и углекислого газа.

У здорового человека состав крови довольно постоянен, а при заболевании он меняется. Поэтому с помощью анализа крови можно установить, что заболевание имеет место. Иногда общий анализ крови позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, когда основные симптомы заболевания еще не проявлены. Именно поэтому ОАК проводится при любом профилактическом обследовании. При наличии симптомов клинический анализ помогает разобраться в природе заболевания, определить интенсивность протекания воспалительного процесса.  Клинический анализ используется для диагностики различных воспалительных заболеваний, аллергических состояний, заболеваний крови. Повторный общий анализ крови даст врачу возможность судить об эффективности назначенного лечения, оценить тенденцию к выздоровлению и при необходимости скорректировать курс лечения.

Показатели клинического анализа крови

Общий анализ крови обязательно содержит следующие показатели:

• гемоглобин;
• эритроциты;
• цветовой показатель;
• ретикулоциты;
• тромбоциты;
• лейкоциты;
• нейтрофилы;
• эозинофилы;
• базофилы;
• лимфоциты;
• моноциты;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При необходимости врач может назначить расширенный клинический анализ крови. В этом случае он специально укажет, какие показатели надо дополнительно включить в анализ.

Расшифровка показателей общего анализа крови

Гемоглобин

Гемоглобин – это белок, составляющая часть эритроцита. Гемоглобин связывается с молекулами кислорода и углекислого газа, что позволяет доставлять кислород из легких в ткани по всему организму, а углекислый газ – обратно в легкие. В своем составе гемоглобин содержит железо. Именно он придает красный цвет эритроцитам (красным кровяным тельцам), а уже те – крови.

Насыщенность крови гемоглобином – крайне важный показатель. Если он падает, ткани организма получают меньше кислорода, а кислород необходим для жизнедеятельности каждой клетки.

Норма гемоглобина для мужчин составляет 130-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л. У детей зависимости от пола нет, однако у только что родившегося ребенка количество эритроцитов (и соответственно, уровень гемоглобина) значительно превышает «взрослую» норму. И первые 2-3 недели этот показатель постепенно снижается, что надо иметь в виду при оценке результатов общего анализа крови.

При значениях показателя гемоглобина ниже нормы диагностируется анемия. Также, низкий уровень гемоглобина может говорить о гипергидрации организма (повышенном потреблении жидкости). Гемоглобин выше нормы, соответственно, может наблюдаться при обезвоживании (сгущении крови). Обезвоживание может быть физиологическим (например, вследствие повышенных физических нагрузок), а может – патологическим. Повышенный  уровень гемоглобина является типичным признаком эритремии – нарушения кровообразования, при котором продуцируется повышенное количество эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – это красные кровяные тельца. Их значительно больше, чем всех других форменных элементов вместе взятых. Именно поэтому наша кровь – красного цвета. Эритроциты содержат гемоглобин и этим участвуют в процессе кислородного обмена в организме.

Норма по эритроцитам для мужчин – 4-5*10¹² на литр крови, для женщин – 3,9-4,7*10¹² на литр.

Снижения содержания эритроцитов в крови наблюдается при анемиях, кровотечениях, беременности, гипергидрации. Превышение нормы может свидетельствовать об обезвоживании, эритремии, опухолевых образованиях, а также таких заболеваниях как киста почки или водянка почечных лоханок.

Цветовой показатель

Цветовой показатель рассчитывается по формуле, соотносящей уровень гемоглобина и число эритроцитов. В норме цветовой показатель должен быть близким к единице (0,85-1,05). Отклонение от нормы наблюдается при анемиях, и при разных видах анемий проявляется по-разному: цветовой показатель ниже нормы указывает на железодефицитную анемию  (уровень гемоглобина снижен в большей степени, чем количество эритроцитов); цветовой показатель выше нормы характерен для других видов анемий (количество эритроцитов снижается в большей степени, чем уровень гемоглобина).

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это молодые, еще не созревшие формы эритроцитов. Процесс образования эритроцитов непрерывен, поэтому ретикулоциты всегда присутствуют в составе  крови. Норма: 2-10 ретикулоцитов из 1000 эритроцитов (2-10 промилле (‰) , или 0,2-1%).  Если ретикулоцитов больше нормы, это говорит о том, что организм чувствует потребность в увеличении количества эритроцитов (например, по причине их быстрого разрушения или кровопотери). Пониженный уровень ретикулоцитов характерен для анемии, лучевой болезни, онкологии (если метастазы затронули костный мозг), некоторых заболеваний почек.

Тромбоциты

Основная функция тромбоцитов – обеспечивать гемостаз, то есть, проще говоря, тромбоциты отвечают за свертываемость крови. Участвуют они и в иммунном ответе организма на проникновение инфекции. Норма: 180-320*10⁹ на литр. Пониженный уровень тромбоцитов может указывать на тяжелый воспалительный процесс или аутоиммунное заболевание. Повышенный уровень характерен для состояний после значительных кровопотерь (например, после перенесенной операции), а также наблюдается при  раковых заболеваниях или атрофии (снижении функции) селезенки.

Лейкоциты

Лейкоциты – это белые кровяные тельца, выполняющие защитную функцию, то есть представляющие систему иммунитета. В норме общее количество лейкоцитов должно находиться в интервале 4-9*10⁹ на литр.

Повышение количества лейкоцитов говорит об иммунном ответе организма и наблюдается при инфекционных заболеваниях (прежде всего, вызванных бактериями), воспалительных процессах, аллергических реакциях. Высокий уровень лейкоцитов может быть также следствием недавнего кровотечения, стресса, опухолевых процессов и некоторых других патологий.

Пониженный уровень лейкоцитов свидетельствует об угнетенном состоянии иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусной инфекции (грипп, корь, краснуха), тяжелых токсикозах, сепсисе, заболеваниях кроветворных органах, лучевой болезни, аутоиммунных  заболеваниях и т.д.

Значение имеет не только общая оценка количества лейкоцитов. Выделяют пять видов лейкоцитов – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты; все они имеют разные функции, и поэтому важно знать, в каком соотношении они представлены в составе крови. Соотношение  различных видов лейкоцитов в общем их объеме называют лейкоцитарной формулой.

Нейтрофилы

Нейтрофилы – это клетки неспецифического иммунного ответа. Их задача – связывать проникший возбудитель инфекции (бактерии, грибы, внутриклеточные паразиты и т.д.). При возникновении в организме очага воспаления, нейтрофилы начинают двигаться в его направлении, их число возрастает.  Нейтрофилы вырабатываются костным мозгом, где проходят различные стадии созревания : сначала образуется миелоцит, потом он становится метамиелоцитом, затем наступает стадия палочкоядерного нейтрофила. Зрелый нейтрофил – сегментоядерный. В норме миелоциты и метамиелоциты в крови должны отсутствовать; сегментоядерных нейтрофилов должно быть 47-72% от общего числа лейкоцитов; палочкоядерных – 1-6%. В случае напряжения иммунной системы доля палочкоядерных возрастает (организм вынужден направлять на борьбу с инфекцией еще не полностью созревшие нейтрофилы). Подобные результаты анализа получили название палочкоядерный сдвиг.

Увеличение количества нейтрофилов в крови, таким образом, говорит о наличии инфекции (прежде всего, следует подозревать бактериальную инфекцию), идущем воспалительном процессе. Также это может быть результатом стресса,  интоксикации, ракового заболевания.

Эозинофилы

Эозинофилы  нейтрализуют преимущественно иммунные комплексы, возникающие в результате проникновения аллергена. В норме эозинофилы составляют 1-5% от общего числа лейкоцитов. Возрастание содержания эозинофилов в крови указывает на аллергическую реакцию или паразитарную инфекцию (прежде всего, заражение глистами).

Базофилы

Норма: 0-1% от общего числа лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты – это основные клетки иммунной системы. Они обеспечивают специфический иммунитет, то есть распознают проникший чужеродный агент и уничтожают его. С помощью лимфоцитов организм борется с вирусами. В норме лимфоциты составляют 19-37% от общего числа лейкоцитов. У детей доля лимфоцитов больше. В возрасте от 1 месяца до двух лет лимфоциты – это основной вид лейкоцитов, именно они составляют основную наблюдаемую массу. К 4-5 годам количество лейкоцитов становится сопоставимо с количеством нейтрофилов. По мере взросления ребенка снижение продолжается, но еще в возрасте 15 лет у детей лимфоцитов больше, чем у взрослых.

Повышенное содержание лимфоцитов в крови указывает на проникновение вирусной инфекции; отмечается также при токсоплазмозе, туберкулезе, сифилисе.

Пониженное количество лимфоцитов является признаком угнетенного состояния иммунной системы.

Моноциты

Моноциты находятся в крови в среднем около 30 часов, после чего они покидают кровяное русло и переходят в ткани, где превращаются в макрофаги. Назначение макрофагов – окончательно уничтожать бактерии и погибшие ткани организма, очищая место воспаления для последующей регенерации (восстановления здоровой ткани). Норма для моноцитов – 3-11% от общего количества лейкоцитов.

Повышенное количество моноцитов характерно для вялотекущих и длительных заболеваний, оно наблюдается при туберкулезе, саркоидозе, сифилисе. Является специфическим признаком мононуклеоза.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Если пробирку с кровью оставить в вертикальном положении, эритроциты –  как более тяжелая фракция крови по сравнению с плазмой – начнут оседать на дно. В конечном итоге содержимое пробирки разделится на две части: густая и темная часть внизу (это как раз и будут эритроциты) и светлая часть вверху (плазма крови). Скорость оседания эритроцитов измеряется в мм/час. Норма: 2-10 мм/час у мужчин и 2-15 мм/час у женщин. У детей, беременных и пожилых людей диапазон нормальных значений будет иным (у детей он сильно меняется с возрастом).

Скорость оседания эритроцитов возрастает, если эритроциты начинают сильнее склеиваться между собой (при этом их совместная масса возрастает, а значит, они оседают быстрее). Ускорение склеивания эритроцитов зависит от многих факторов. Наиболее частой причиной является существование в организме воспалительного процесса. При этом, как правило, чем сильнее воспаление, чем больше СОЭ. Кроме того, повышенное значение СОЭ может говорить о:

• заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
• процессах, связанных с отмиранием тканей (инфаркт, инсульт, туберкулез, злокачественные опухоли);
• заболеваниях крови;
• эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
• аутоиммунных заболеваниях;
• и некоторых других.

Как сдавать общий анализ крови. Подготовка к ОАК

Кровь для общего анализа крови могут брать как из пальца, так и из вены.

Желательно сдавать анализ натощак. Если анализ сдается днем, то после последнего приема пищи должно пройти минимум 4-5 часов. Впрочем, это требование не жесткое.

Обязательно следует исключить употребление накануне жирной пищи. Нельзя сдавать анализ пока в крови находится алкоголь, а также после проведения рентгеновского обследования, физиопроцедур, солнечных ванн.

Если Вы принимаете какие-нибудь лекарства, обязательно скажите об этом врачу: некоторые препараты могут повлиять на состав крови.

Женщинам, проходящим плановое обследование, желательно повременить с анализом до окончания месячных. Если общий анализ крови назначен в ходе лечения заболевания, можно сдавать кровь, не взирая на месячные, – врач учтет это при интерпретации результатов.

Где сдать общий анализ крови в Москве

Сделать общий анализ крови Вы можете в АО «Семейный доктор». Сдать кровь на анализ можно в любой из поликлиник компании. 

Если Ваше здоровье внушает Вам беспокойство, сделайте анализ крови и запишитесь на прием к врачу общей практики (терапевту) или специалисту.

Общий анализ крови — часто назначаемое лабораторное исследование, направленное на общую оценку состояния организма и выявление признаков заболеваний. С помощью ОАК можно поставить диагноз с учетом результатов других видов обследований. Общий анализ крови назначают при лихорадке, слабости, боли, одышке и других симптомах. Зачастую ОАК проводят в первую очередь, а с учетом результатов теста врач назначает дополнительные исследования. Для общей оценки состояния крови не требуется длительная подготовка.

• Что такое общий анализ крови?
• Показания к проведению общего анализа крови
• Подготовка
• Основные показатели
• Лейкоциты
• Тромбоциты
• Скорость оседания эритроцитов
• Норма у детей и взрослых
• Изменчивость результатов ОАК

Что такое общий анализ крови?

Общий (клинический) анализ крови — метод лабораторной диагностики, подразумевающий качественную и количественную оценку главных видов форменных элементов крови. Результаты указывают на уровень основных клеточных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также с помощью анализа врач определяет концентрацию гемоглобина, показатель гематокрита и другие особенности. ОАК часто назначают при наличии признаков воспалительных и инфекционных процессов в организме. Такой тест может потребоваться практически при любой болезни.

Показания к проведению общего анализа крови

Такое исследование требуется в качестве основного или вспомогательного способа постановки диагноза. Анализ может назначить терапевт, гематолог или врач другого профиля при обнаружении у пациента признаков воспаления, инфекции или иного патологического процесса. Также клинический анализ крови проводится в рамках подготовки больного к хирургическому вмешательству.

Заболевания, при которых часто требуется ОАК:

• железодефицитная анемия;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• аллергия;
• онкологические патологии крови;
• аутоиммунные расстройства.

Почти всегда подобной метод диагностики применяется в первую очередь для последующего проведения уточняющей диагностики.

Подготовка

Выполняют исследование натощак для получения точных результатов. Обычно забор материала проводится в утренние часы. Предполагается, что пациент пропускает прием пищи утром перед исследованием. Промежуток между последним приемом пищи и сбором материала должен составлять минимум 8 часов. Также в рамках общей подготовки за 1-2 дня до диагностики следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок, воздействия слишком высокой или низкой температуры, приема сладостей и жирной пищи. Важно пить достаточное количество жидкости и избегать употребления алкогольных напитков.

Назначивший общий анализ крови врач может дать пациенту дополнительные рекомендации. Например, иногда требуется временно отменить прием определенных медикаментов, влияющих на результаты лабораторной диагностики. Тест выполняется до проведения физиотерапии и некоторых других процедур. Несоблюдение общих и специальных правил подготовки приводит к получению недостоверной диагностической информации, затрудняющей выявление заболевания. Часто искажают результаты исследования прием кортикостероидов и обезвоживание.

Основные показатели

Изучая результаты лабораторной диагностики, врачи обращают внимание на следующие данные:

• Гематокрит — объем эритроцитов в крови или его процентное соотношение ко всему объемному показателю жидкости. Результаты показывают в процентном виде. Если у пациента этот показатель составляет 30%, это значит, что в 100 мл крови присутствует 30 мл красных кровяных клеток.
• Эритроциты. Их также называют красными кровяными клетками. Главная функция этих форменных элементов — транспортировка кислорода в организме. Средний показатель продолжительности жизни такой клетки составляет 3 месяца. После этого эритроциты разрушаются или утрачиваются в результате кровоизлияния. Костномозговые структуры создают новые клетки. Изменение уровня этого показателя влияет на гематокрит. При снижении уровня эритроцитов диагностируется эритропения, а при увеличении — эритроцитоз.
• Гемоглобин — белковое соединение, присутствующее в эритроцитах. Отвечает за обмен газами (кислородом и углекислым газом) между тканями и кровью. Из-за присутствия железа в составе химического соединения кровь становится красной.
• MCV — средний объемный показатель красной кровяной клетки. Увеличение или уменьшение эритроцита может негативно сказаться на работе клетки. Снижение объема этого форменного элемента наблюдается при железодефицитной анемии, а увеличение — при пернициозной и фолиеводефицитной анемии.
• MCH — средний показатель содержания гемоглобина в красной кровяной клетке. Этот параметр помогает специалисту оценить функциональную эффективность красного костного мозга, ответственного за формирование клеток крови. Снижение MCH характерно для железодефицитной анемии.
• MCHC — средний уровень гемоглобина в красной кровяной клетке.
• RDW — распределение эритроцитов по размеру. Результат указывает на уровень однородности или неоднородности таких клеток в крови.

Если снижение количества эритроцитов обусловлено нарушением их формирования, выраженным распадом клеток или кровоизлиянием, речь идет об абсолютной эритропении. При поступлении избыточного количества жидкости в кровь происходит ее разжижение, приводящее к снижению количества красных кровяных клеток относительно объемного показателя. Это относительная эритропения, при которой не меняется общее число клеток.

Увеличение количества эритроцитов при недостаточном поступлении кислорода в ткани и органы характерно для людей с сердечными и легочными патологиями. Также подобное изменение может возникнуть при проживании высоко над уровнем моря. Повышение числа клеток в этом случае — компенсаторный механизм. Если в крови уменьшается количество жидкости при сохранении числа красных кровяных клеток, возникает относительный эритроцитоз.

Лейкоциты

Это главные клетки иммунитета, обеспечивающие защиту организма от внешних и внутренних угроз. Борются с бактериями, вирусами, паразитами, простейшими микроорганизмами, болезнетворными грибками и злокачественными клетками. Деятельность лейкоцитов также связана с воспалительными процессами и аллергией. Количество этих клеток в крови может меняться при инфекционных процессах, онкологических и аутоиммунных заболеваниях.

Причины снижения:

• патология костного мозга;
• ВИЧ-инфекция;
• лимфома или другой вид онкологического заболевания с метастазами в костномозговых структурах;
• недостаточное поступление кобаламинов с пищей или нарушение их усвоения;
• септическая инфекция;
• иммунопатологические состояния.

Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) характерно для бактериальных и вирусных инфекционных процессов. Также грибковые и паразитарные заболевания часто сопровождаются лейкоцитозом. Воспаление сосудов, суставов, органов пищеварения и других анатомических структур приводит к снижению этого показателя. К другим причинам лейкоцитоза относят лейкемию, некроз, аллергию.

Специалисты оценивают количество лейкоцитов по-отдельности и их процентное соотношение относительно друг друга. Увеличение числа определенного вида клеток помогает поставить диагноз. Например, повышение эозинофилов часто указывает на аллергические или аутоиммунные патологии. При сепсисе наблюдается значительное увеличение числа нейтрофилов.

Тромбоциты

Это форменные элементы крови, не содержащие ядер. Главная функция тромбоцитов — коагуляция крови, сопровождающаяся образованием тромбов. Эти клетки могут соединяться друг с другом и формировать агрегаты, прикрепляющиеся к стенке пораженного сосуда. Появляющийся временный кровяной сгусток предотвращает дальнейшую кровопотерю при нарушении целостности артерии, вены или сосуда другого типа. Недостаточное содержание тромбоцитов приводит к расстройству коагуляции и повышению риска кровоизлияния.

Средний срок жизни тромбоцитов составляет 9 суток. Костномозговые структуры регулярно обновляют эти клеточные элементы, чтобы заменить утраченные в результате старения или разрушения тромбоциты. Оценка уровня таких элементов крови важна для выявления определенных патологических состояний. Врачи обращают внимание на этот показатель, если пациент жалуется на частое появление кровоподтеков, продолжительное кровоизлияние даже при незначительных порезах.

Скорость оседания эритроцитов

В результате клинического анализа крови обычно можно увидеть сокращенное название этого показателя — СОЭ. Скорость оседания эритроцитов считается неспецифическим параметром, указывающим на соотношение белковых фракций крови. Увеличение или снижение СОЭ само по себе не позволяет поставить диагноз, но помогает врачу проводить дальнейшее обследование и уточнять природу патологического состояния. Метод связан со способностью красных кровяных клеток оседать при гравитационном воздействии в сыворотке крови.

Скорость оседания эритроцитов часто связывают с хроническими и острыми воспалительными процессами, однако изменение СОЭ возможно при самых разнообразных патологиях. Эритропения, онкология, вынашивание ребенка, прием медикаментов и другие факторы влияют на СОЭ. Незначительное увеличение показателя характерно для анемии, выделении белка с мочой и менструации. Значительное увеличение возможно при сепсисе, иммунопатологическом состоянии, росте злокачественного новообразования с разрушением тканей.

Снижение СОЭ диагностируется при выделении значительного количества белка с мочой, изменении формы красных кровяных клеток, эритроцитозе, повышении уровня лейкоцитов, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, воспалении печеночной ткани. Несмотря на низкую точность изолированной оценки этого показателя, врачи ориентируются на изменение СОЭ при постановке диагноза.

Норма у детей и взрослых

Показатели	Ребенок (1 месяц)	Ребенок (полгода)	Ребенок (1 год)	Ребенок (1-6 лет)	Ребенок (7-12 лет)	Ребенок (13-15 лет)	Мужчины	Женщины
HGB	115-175	110-140	110-135	110-140	110-145	110-150	130-160	120-140
RBC	3,8-5,6	3,5-4,8	3,6-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7	3,8-5,1	4-5,1	3,7-4,7
PLT	180-400	180-400	180-400	180-390	160-380	160-360	180-320	180-320
СОЭ	4-8	4-10	4-12	4-12	4-12	4-15	1-10	2-15
WBC (%)	6,5-13,8	5,5-12,6	6-12	5-12	4,5-10	4,3-9,5	4-9	4-9
LYM (%)	40-76	42-74	38-72	26-60	24-54	25-50	18-40	18-40
EOS (%)	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-6	0-5	0-5
BAS (%)	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1
MON (%)	2-12	2-12	2-12	2-10	2-10	2-10	2-9	2-9
Нейтрофилы палочк.	0,5-4	0,5-4	0,5-4	0,5-5	0,5-5	0,5-6	1-6	1-6
Нейтрофилы сегм.	15-45	15-45	15-45	25-60	35-65	40-65	42-72	42-72

После получения результатов не следует заниматься их самостоятельной расшифровкой. Только лечащий врач может грамотно оценить полученные показатели с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, выявленных заболеваний, результатов других обследований.

Изменчивость результатов ОАК

Важно учитывать, что полученную жидкость анализируют с помощью разного оборудования. Высокоточные аппараты и различные реактивы не всегда демонстрируют одинаковые результаты при изучении крови одного пациента. Если человек сдает общий анализ крови в разных лабораториях, показатели могут отличаться. Все зависит от калибровки аппаратов и особенностей реактивов.

Незначительная изменчивость результатов — еще одна причина необходимости грамотной оценки полученных данных. Все лаборатории снабжают бланки допустимыми показателями с учетом чувствительности реактивов. Следует обращать внимание на эту особенность во время постановки диагноза.

Клинический (общий) анализ крови – это развернутое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Синонимы русские

Общий анализ крови, ОАК.

Синонимы английские

Complete blood count (CBC) with differential, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), ОАК

Метод исследования

SLS(натрий лаурил сульфат)-метод + метод капиллярной фотометрии (венозная кровь).

Единицы измерения

*10^9/л – 10 в ст. 9/л;

*10^12/л – 10 в ст. 12/л;

г/л – грамм на литр;

fL – фемтолитр;

пг – пикограмм;

% – процент;

мм/ч. – миллиметр в час.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих показателях этого анализа:

1. Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
2. MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
3. RDW (RBC distribution width) – распределение эритроцитов по объему;
4. общее количество эритроцитов;
5. общее количество тромбоцитов;
6. общее количество лейкоцитов;
7. лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов;
8. скорость оседания эритроцитов, СОЭ – показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.

Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:

• У 5  % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
• Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: нормы у мужчин – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×10¹²/л, тромбоциты 143-332×10⁹/л, нормы у женщин – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×10¹²/л, тромбоциты 169-358×10⁹/л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Когда назначается исследование?

• Во время профилактического осмотра;
• при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.

Что означают результаты?

Расшифровка результатов анализа: таблицы нормы для детей и взрослых (референсные значения)

Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 — 17,5 *10^9/л
1-2 года	6 — 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 — 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 — 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 — 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 — 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 — 10 *10^9/л

Эритроциты

Возраст	Пол	Эритроциты, *10^12/л
< 14 дней		3,9-5,9
14 дней – 1 мес.		3,3-5,3
1-4 мес.		3,5-5,1
4-6 мес.		3,9-5,5
6-9 мес.		4-5,3
9-12 мес.		4,1-5,3
1-3 года		3,8-4,8
3-6 лет		3,7-4,9
6-9 лет		3,8-4,9
9-12 лет		3,9-5,1
12-15 лет	мужской	4,1-5,2
женский	3,8-5
15-18 лет	мужской	4,2-5,6
женский	3,9-5,1
18-45 лет	мужской	4,3-5,7
женский	3,8-5,1
45-65 лет	мужской	4,2-5,6
женский	3,8-5,3
> 65 лет	мужской	3,8-5,8
женский	3,8-5,2

Гемоглобин

Возраст	Пол	Гемоглобин, г/л
< 14 дней		134-198
14 дней – 1 мес.		107-171
1-2 мес.		94-130
2-4 мес.		103-141
4-6 мес.		111-141
6-9 мес.		114-140
9-12 мес.		113-141
1-5 лет		110-140
5-10 лет		115-145
10-12 лет		120-150
12-15 лет	мужской	120-160
женский	115-150
15-18 лет	мужской	117-166
женский	117-153
18-45 лет	мужской	132-173
женский	117-155
45-65 лет	мужской	131-172
женский	117-160
> 65 лет	мужской	126-174
женский	117-161

Гематокрит

Возраст	Пол	Гематокрит, %
< 14 дней		41-65
14 дней – 1 мес.		33-55
1-2 мес.		28-42
2-4 мес.		32-44
4-6 мес.		31-41
6-9 мес.		32-40
9-12 мес.		33-41
1-3 года		32-40
3-6 лет		32-42
6-9 лет		33-41
9-12 лет		34-43
12-15 лет	мужской	35-45
женский	34-44
15-18 лет	мужской	37-48
женский	34-44
18-45 лет	мужской	39-49
женский	35-45
45-65 лет	мужской	39-50
женский	35-47
> 65 лет	мужской	37-51
женский	35-47

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
1-5 лет	73 — 85 фл
5-10 лет	75 — 87 фл
10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
15-18 лет	78 — 98 фл
18-45 лет	81 — 100 фл
45-65 лет	81 — 101 фл
Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
15-18 лет	79 — 95 фл
18-45 лет	80 — 99 фл
45-65 лет	81 — 101 фл
Больше 65 лет	81 — 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 

Возраст	Пол	Референсные значения
< 14 дней		30 — 37 пг
14 дней — 1 мес.		29 — 36 пг
1 — 2 мес.		27 — 34 пг
2 — 4 мес.		25 — 32 пг
4 — 6 мес.		24 — 30 пг
6 — 9 мес.		25 — 30 пг
9 — 12 мес.		24 — 30 пг
1 — 3 года		22 — 30 пг
3 — 6 лет		25 — 31 пг
6 — 9 лет		25 — 31 пг
9-15 лет		26 — 32 пг
15-18 лет		26 — 34 пг
18-45 лет		27 — 34 пг
45-65 лет		27 — 34 пг
> 65 лет	женский	27 — 35 пг
> 65 лет	мужской	27 — 34 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
12-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Тромбоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	99 — 421 *10^9/л
10 дней – 1 месяц	150 — 400 *10^9/л
1-6 месяцев	180 — 400 *10^9/л
6 месяцев – 1 год	160 — 390 *10^9/л
1-5 лет	150 — 400 *10^9/л
5-10 лет	180 — 450 *10^9/л
10-15 лет	150 — 450 *10^9/л
Больше 15 лет	150 — 400 *10^9/л

RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объему, коэффициент вариации)

Возраст	RDW-CV, %
< 6 мес.	14,9 — 18,7
> 6 мес.	11,6 — 14,8

Распределение тромбоцитов по объему (PDW): 10 — 20 fL.

Средний объем тромбоцита (MPV): 9,4 — 12,4 fL.

Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR): 13 — 43 %.

Нейтрофилы (NE)

До 4 лет	1,5 — 8,5 *10^9/л
4-8 лет	1,5 — 8 *10^9/л
8-16 лет	1,8 — 8 *10^9/л
Больше 16 лет	1,8 — 7,7 *10^9/л

Лимфоциты (LY)

До 1 года	2 — 11 *10^9/л
1-2 года	3 — 9,5 *10^9/л
2-4 года	2 — 8 *10^9/л
4-6 лет	1,5 — 7 *10^9/л
6-8 лет	1,5 — 6,8 *10^9/л
8-10 лет	1,5 — 6,5 *10^9/л
10-16 лет	1,2 — 5,2 *10^9/л
Больше 16 лет	1 — 4,8 *10^9/л

Моноциты (MO)

До 1 года	0,05 — 1,1 *10^9/л
1-2 года	0,05 — 0,6 *10^9/л
2-4 года	0,05 — 0,5 *10^9/л
4-16 лет	0,05 — 0,4 *10^9/л
Больше 16 лет	0,05 — 0,82 *10^9/л

Эозинофилы (EO)

До 1 года	0,05 — 0,4 *10^9/л
1-6 лет	0,02 — 0,3 *10^9/л
Больше 6 лет	0,02 — 0,5 *10^9/л

Базофилы (BA): 0 — 0,08 *10^9/л.

Нейтрофилы, % (NE %)

До 1 года	16 — 45 %
1-2 года	28 — 48 %
2-4 года	32 — 55 %
4-6 лет	32 — 58 %
6-8 лет	38 — 60 %
8-10 лет	41 — 60 %
10-16 лет	43 — 60 %
Больше 16 лет	47 — 72 %

Лимфоциты, % (LY %)

До 1 года	45 — 75 %
1-2 года	37 — 60 %
2-4 года	33 — 55 %
4-6 лет	33 — 50 %
6-8 лет	30 — 50 %
8-10 лет	30 — 46 %
10-16 лет	30 — 45 %
Больше 16 лет	19 — 37 %

Моноциты, % (MO %)

До 1 года	4 — 10 %
1-2 года	3 — 10 %
Больше 2 лет	3 — 12 %

Эозинофилы, % (EO %)

До 1 года	1 — 6 %
1-2 года	1 — 7 %
2-4 года	1 — 6 %
Больше 4 лет	1 — 5 %

Базофилы, % (BA %): 0- 1,2 %.

Скорость оседания эритроцитов (фотометрия)

Мужской пол	До 15 лет	2 — 20 мм/ч.
15-50 лет	2 — 15 мм/ч.
Больше 50 лет	2 — 20 мм/ч.
Женский пол	До 15 лет	2 — 20 мм/ч.
15-50 лет	2 — 20 мм/ч.
Больше 50 лет	2 — 30 мм/ч.

Интерпретация анализа:

1. Анемия

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. С помощью показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

1. MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины:
   1. железодефицитная анемия,
   2. талассемия,
   3. анемия хронического заболевания,
   4. сидеробластическая анемия.

Учитывая, что самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, а также железа сыворотки и общей железосвязывающей способности сыворотки. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

1. MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины:
   1. кровотечение,
   2. анемия при ХПН,
   3. гемолиз,
   4. анемия при недостаточности железа или витамина B₁₂.
2. MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины:
   1. злоупотребление алкоголем,
   2. лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин),
   3. дефицит витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.

Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга.

При анемии вне зависимости от ее вида СОЭ, как правило, повышена.

2. Тромбоцитопения

Причины:

• тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
• гиперспленизм;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Следует помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×10⁹/л.

3. Лейкопения

Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).

Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×10⁹/л – тяжелая нейтропения. Причины:

• Врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна);
• Лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие);
• Инфекции (сепсис, вирусная инфекция);
• Аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).

Лимфопения. Причины:

• Врождённая лимфопения (агамма-глобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи);
• Приобретенный вариабельный иммунодефицит;
• Лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
• Вирусная инфекция (ВИЧ);
• Аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• ХПН;
• Туберкулез.

4. Полицитемия

Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов может наблюдаться при:

• Истинная полицитемия – миелопролиферативное заболевание. В анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз.
• Относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).

Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.

1. Тромбоцитоз

Причины:

• Первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
• Вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).

Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза.

1. Лейкоцитоз

Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).

Гранулоцитоз — нейтрофилия. Причины:

• Лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств);
• Миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).

Повышение палочкоядерных нейтрофилов более 6 % свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.

Также косвенным признаком инфекционного процесса является увеличение СОЭ, которое, однако, может наблюдаться и при многих злокачественных заболеваниях.

Гранулоцитоз — эозинофилия. Причины:

• Первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром);
• Вторичная эозинофилия (паразитозы, гельминтозы, аллергия, васкулиты, лимфома).

Гранулоцитоз — базофилия. Причины:

• Хронический базофильный лейкоз.

Моноцитоз. Причины:

• Миелопролиферативное заболевание, например, ХМЛ;
• Реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома).

Лимфоцитоз. Причины:

• Реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция). Рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов.
• Лимфолейкоз (острый и хронический).

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это скрининговый метод, с помощью которого можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

Что может влиять на результат?

• Пол;
• возраст;
• раса;
• беременность;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• применение лекарственных средств.

Важные замечания

• Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
• наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
• результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией
• Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, гинеколог, педиатр, врач общей практики.

Литература

• Jolobe OM. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005 Oct;80(10):1389-90; author reply 1390, 1392.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.

Виды гематологических исследований

Основным гематологическим исследованием является общий (клинический) анализ крови, результаты которого отражают общее состояние организма, обеспечивают врача информацией о характере гемопоэза (кроветворения). Анализ служит для диагностики воспалительных процессов, анемий, лейкемий и многих других патологических состояний.

Исследование назначается всем пациентам, обратившимся за специализированной медицинской помощью. Также оно проводится во время беременности, профилактических осмотров, при диспансеризации.

Биологическим материалом для исследования может служить капиллярная или венозная кровь. Клинический анализ крови состоит из множества тестов (от 8 до 30). Некоторые из них могут быть самостоятельными гематологическими исследованиями.

 Подготовка к общему анализу крови

1. За две недели до сдачи анализа важно отказаться от приема лекарственных средств. Если препараты жизненно необходимы, то условия коррекции лечения обсуждаются с врачом.
2. За сутки до исследования нужно исключить из меню жирные и жареные продукты, отказаться от алкоголя, избегать физических и эмоциональных нагрузок.
3. Накануне исследования ужин должен быть не позднее 22.00.
4. Анализ сдается утром натощак. Перед исследованием нельзя курить, пить кофе, чай. Разрешается употреблять воду в объеме не более 0,5 л.

Основные параметры общего анализа крови, их референтные значения и возможные причины отклонения от нормы

Эритроциты

Самые многочисленные форменные элементы, в состав которых входит гемоглобин. Имеют дисковидную форму, сплющенную в центре. Благодаря такой конфигурации значительно увеличивается площадь клеток, что позволяет эритроцитам успешно выполнять свою первостепенную задачу — газообмен. Помимо этого, они участвуют в защите организма от токсинов, процессах свертывания крови и регуляции водно-солевого обмена. Непрерывное пополнение запасов этих форменных элементов критически важно для здоровья, так как без них организм начинает испытывать гипоксию — нехватку кислорода. На бланке с результатами анализа эритроциты обозначаются английской аббревиатурой RBC.

Низкий уровень эритроцитов наблюдается при анемиях (железодефицитная, В12-дефицитная), при повышенном разрушении эритроцитов в случае некоторых наследственных заболеваний (микросфероцитарные, овалоцитарные анемии), гемоглобинопатиях (патологии, при которых нарушается синтез гемоглобина), гипергидратации (избыточное содержании воды в организме), беременности, кровотечениях, пищевом дефиците.

Высокий показатель может быть следствием обезвоживания организма, эритремии (онкологическое заболевание кровеносной системы), патологий почек.

С референтными значениями содержания эритроцитов в крови вы можете ознакомиться в таблице.

Гемоглобин

Белок, содержащий железо. Способен обратимо соединяться с кислородом и доставлять его к тканям. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, поэтому его уровень напрямую зависит от количества красных кровяных телец. Причины отклонения гемоглобина от референтных значений такие же, как и у эритроцитов. На бланке с результатами исследования гемоглобин обозначаются аббревиатурой HGB.

Нормальные значения гемоглобина у детей представлены в таблице (единицы измерения — г/л).

У взрослых нормы таковы:

1. Мужчины — 130-160 г /л.
2. Женщины — 120-140 г /л.

Цветовой показатель, эритроцитарные индексы

Цветовой показатель (ЦП) показывает относительную концентрацию гемоглобина в одном эритроците. Используется для выявления анемий и прочих патологий, связанных с нарушениями функционирования костного мозга. Как правило, в качестве нормы принимается диапазон 0,80-1,05 единицы.

ЦП определяется в рамках клинического анализа крови, проводимого без участия гематологических анализаторов. В настоящее время, когда практически все лаборатории оснащены современным оборудованием, ЦП постепенно теряет практическое значение. Вместо него определяются эритроцитарные индексы, которые обозначаются английскими аббревиатурами:

1. MCV — средний объем эритроцитов. Высокие значения данного индекса — признак В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий, гипотиреоза, патологий печени. Низкие значения наблюдаются при железодефицитной анемии, сахарном диабете, патологиях почек, гемоглобинопатиях — наследственных заболеваниях крови, обусловленных нарушением структуры гемоглобина.

1. RDW — распределение эритроцитов по величине. Отклонение этого параметра от нормы указывает на наличие эритроцитов в крови разных размеров. Высокое значение RDW мы можем наблюдать при некоторых анемиях, после переливания крови.

Возраст	Референтные значения, %
< полугода	14,9-18,7
> полугода	11,6-14,8

1. MCH — среднее количество гемоглобина в эритроците. Норма MCH у взрослых находится в пределах 27-34 пикограмм. Высокие значения наблюдаются при В12-дефицитной анемии, анемии аутоиммунного характера, патологиях печени, гипотиреозе, алкогольной зависимости. Низкий показатель — признак железодефицитной анемии, анемии воспалительного ответа. У детей показатели нестабильны и могут меняться в большую или меньшую сторону за считанные дни, часы.
2. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Высокие значения наблюдаются при нехватке железа, анемии воспалительного ответа, гемоглобинопатиях.

Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Количество лейкоцитов (аббревиатура — WBC) служит индикатором многих патологических процессов. Высокий уровень лейкоцитов чаще указывает на заболевания крови (лейкозы), вирусные и бактериальные инфекции, воспалительные процессы, интоксикации, аллергические реакции. Низкое содержание лейкоцитов наблюдается при ослабленном иммунитете, анемии, приеме антибактериальных, нестероидных противовоспалительных средств, при химио- и лучевой терапии.

Первостепенная функция лейкоцитов — иммунная. Однако они не смогли бы полноценно ее выполнять, если бы внутри своей группы не были бы разделены на несколько видов, у каждого из которых есть своя, особая задача.

Подсчет всех видов лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Количество клеток каждого вида может быть приведено в процентах (относительное количество) или в единицах измерения (абсолютное количество). Данные лейкоцитарной формулы необходимы для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний, определения стадии болезни, оценки эффективности лечения, прогноза исхода патологического процесса.

С референтными значениями нормального содержания лейкоцитов в крови и параметров лейкоцитарной формулы вы можете ознакомиться в таблице.

Рассмотрим основные причины отклонения параметров лейкоцитарной формулы от референтных значений:

• нейтрофилы. Обладают бактерицидной и дезинтоксикационной функциями. В норме у взрослых преобладают именно эти клетки среди всех лейкоцитов. Подразделяются на 6 видов, в периферической крови больше всего содержится сегментоядерных нейтрофилов. Высокое содержание нейтрофилов наблюдается при большинстве бактериальных инфекций, воспалениях, некротических процессах, эндотоксикозе, интенсивных физических нагрузках, стрессах. Низкий уровень — при некоторых бактериальных и вирусных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез, вирус гриппа, кори). Кроме этого уровень нейтрофилов снижается при терапии антибактериальными, антигистаминными препаратами;
• базофилы. Это вид лейкоцитов, которые присутствуют в крови здоровых людей в исключительно малых количествах. Основная роль базофилов — поддержание аллергической реакции, запускаемой тучными клетками. Их количество повышается при аллергических состояниях (в том числе на лекарственные средства), онкологии, некоторых инфекционных болезнях (грипп, ветряная оспа), отравлениях тяжелыми металлами;
• эозинофилы. Основные функции этих клеток — борьба с паразитами и контроль аллергических реакций. Количество эозинофилов повышается в крови при аллергических состояниях (особенно при болезнях дыхательных путей — бронхиальная астма, аллергический ринит), кожных патологиях (атопический дерматит), паразитарных инвазиях, острых инфекциях, злокачественных процессах, ревматоидном артрите, дерматомиозите, при приеме лекарственных средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты). Низкий уровень эозинофилов наблюдается при начальной стадии воспалений, гнойных инфекциях, интоксикации тяжелыми металлами;
• лимфоциты. Лимфоциты относят к группе иммунокомпетентных клеток, т.е. это клетки, которые непосредственно обеспечивают выполнение функций иммунной системы. Одна из основных функций этих клеток — распознавание различных антигенов. Количество лимфоцитов повышено при большинстве вирусных инфекций, болезнях системы крови, отравлении сероуглеродом, мышьяком. Низкое значение лимфоцитов — признак ослабленного иммунитета, почечной недостаточности, некоторых системных воспалительных заболеваний;
• моноциты — крупные клетки, способные распознавать, захватывать и уничтожать бактерии, грибы. Рост количества моноцитов наблюдается при острых и вялотекущих воспалительных процессах, аутоиммунных патологиях, в период восстановления после инфекций. Низкое содержание моноцитов в крови — признак гнойных инфекций, апластической анемии, гемобластозов.

Тромбоциты

Тромбоциты (аббревиатура — PLT) представляют собой безъядерные кровяные тельца, образующиеся в костном мозге. Выполняют важные для организма функции:

• создают тромбоцитарную пробку при травме кровеносного сосуда, которая закрывает место повреждения;
• ускоряют ключевые реакции плазменного свертывания;
• вырабатывают в поврежденные ткани специфические пептиды, которые активизируют процессы регенерации.

Тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов) бывает при некоторых аутоиммунных заболеваниях (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и др.), наблюдается при гепатитах, циррозе печени, гипотиреозе, некоторых видах лейкозов, лимфомах, мегалобластной и апластической анемиях, алкогольной интоксикации, химио- и лучевой терапии.

Нормальные значения содержания тромбоцитов в крови представлены в таблице.

Гематокрит

Данный показатель определяет процентную долю содержания все форменных элементов (преимущественно эритроцитов) от общего объема биологической жидкости.На бланке с результатами общего анализа крови обозначается аббревиатурой HTC.

Высокое значение HTC наблюдается при обезвоживании, симптомах интоксикации (рвоте, диарее), сердечной и дыхательной недостаточности, перитоните, поликистозе почек. Низкое значение — признак анемий, избыточного содержания воды в организме.

Референтные значения гематокрита представлены в таблице.

Количество ретикулоцитов

Ретикулоциты (аббревиатура — RET) — молодые, незрелые формы эритроцитов, которые формируются в красном костном мозге. Время жизни ретикулоцитов 3-5 дней, половину этого времени они живут в костном мозге, а половину — в периферической крови. Их трансформация в эритроциты регулируется эритропоэтином (одним из гормонов почек). Показатель RET отражает активность эритропоэза — физиологического процесса формирования и дифференцировки красных кровяных клеток.

Определение RET необходимо в следующих ситуациях:

• если требуется оценка состояния процессов кроветворения;
• при обследовании пациентов, перенесших пересадку костного мозга, химиотерапию;
• для оценки эффективности терапии железосодержащими препаратами, фолиевой кислотой, витамином В12, эритропоэтином.

Повышенное значение RET наблюдается при:

• гемолитических анемиях (талассемия, микросфероцитарная анемия и др.). Ретикулоциты могут достигать 60 % и выше, сильно увеличиваясь при гемолитических кризах;
• острой кровопотере. Показатель может превышать норму в 3-6 раз (на 3-5 день после кровопотери наблюдается ретикулоцитарный криз);
• полицитемии — доброкачественном опухолевом процессе, поражающем систему крови;
• метастазах опухолей в костный мозг;
• гипоксии — низком уровне кислорода в организме;
• малярии — остром инфекционном заболевании, при котором происходит повышенный гемолиз эритроцитов;
• наличии в организме гемолитических ядов — веществ, разрушающих эритроциты. К подобным веществам относятся мышьяк, соединения свинца, нитриты, яды насекомых, змей.

Повышение ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение (например, при язвенной болезни желудка, геморрое). Кроме этого, высокие значения RET наблюдается при эффективной терапии анемий железосодержащими препаратами, витамином В12. В первом случае повышение RET происходит через 1-2 недели после начала терапии, во втором — на 8-12 день.

Пониженные значения RET могут указывать на следующие нарушения:

• апластическую анемию — патологию, при которой угнетается кроветворная функция костного мозга и образуется недостаточное количество всех видов форменных элементов;
• патологии почек, снижающие выработку эритропоэтина,
• аутоиммунные заболевания крови;
• низкое содержание в организме витаминов B9, В12;
• микседему — клинически выраженную форму гипотиреоза;
• злокачественные очаги в костной ткани.

Референтные значения RET представлены в таблице.

Возраст	RET, %
От 2 месяцев до года	0,39-1,25
1-4 года	0.3-1,03
4-15 лет	0,3-0,98
Старше 15 лет	0,2-1,2

Скорость оседания эритроцитов

СОЭ — лабораторный тест, который позволяет оценить, насколько быстро кровь разделяется на плазму и эритроциты. Чаще всего используется для выявления воспалительных заболеваний и контроля их течения. На бланке общего анализа крови может обозначаться аббревиатурой ESR.

СОЭ может определяться методом Панченкова, Вестергрена, а также модифицированными методами. Референтные значения разных методик отличаются, что нужно учитывать при расшифровке результатов.

Патологические причины высокой СОЭ — острые и хронические воспалительные процессы, аутоиммунные патологии, анемии, ишемическая болезни сердца, опухолевые заболевания, физиологические — менструация, беременность, послеродовый период. Низкие значения наблюдаются при снижении мышечной массы, избыточном содержании воды в организме, приеме кортикостероидов.

Эритроциты – красные кровяные тельца, отвечают за обменные процессы. Кровь красного цвета, благодаря большому содержанию эритроцитов, по сравнению с другими форменными элементами. Эритроциты содержат гемоглобин, поэтому в организме они участвуют в процессе кислородного обмена.

Нормы у мужчин — 4-5*1012 на литр крови, у женщин – 3,9-4,7*1012, которые зависят от лаборатории.

При анемиях, кровотечениях, беременности, гипергидрации содержание эритроцитов в крови снижается. Превышение, как правило, свидетельствует об эритремии, таких опухолевых образованиях, как киста почки или водянка почечных лоханок, об обезвоживании и потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь.

Средний объем эритроцитов MCV — mean corpuscular volume — норма для мужчин — 80-95 и для женщин — 80-100.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH — mean concentration hemoglobin — этот показатель повышается при гипотиреозе, анемии аутоиммунного характера, В12-дефицитной анемии, патологиях печени, алкогольной зависимости, а уменьшается из-за железодефицитной анемии или снижения функции щитовидной железы.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration — повышение этого показателя практически всегда говорит об аппаратной ошибке, а его снижение — о железодефицитной анемии.

Трудно встретить человека, который ни разу не сдавал бы кровь для общего анализа. Значит ли это, что такой анализ хорошо известен каждому? Как выяснилось, он вызывает у людей немало вопросов. Ответы на них мы искали с врачом — аллергологом-иммунологом «Клиники Эксперт» Смоленск Ульяной Владимировной Чемовой.

— Ульяна Владимировна, что значит «клинический анализ крови»?

— Так называется развёрнутый анализ качественных и количественных показателей состава крови. Сейчас для анализа обычно используют гематологические анализаторы — специальные приборы, автоматически вычисляющие заданные параметры. Но при отсутствии анализатора возможен подсчёт под микроскопом.

— Есть ли разница между общим и клиническим анализом крови?

— Нет, термины равнозначны. Но традиционная аббревиатура — ОАК (общий анализ крови), поэтому термин «общий анализ крови» употребляется чаще.

— Какие показатели включает развёрнутый общий (клинический) анализ крови?

— Учитывают все форменные элементы крови: лейкоциты (как общее количество, так и лейкоцитарная формула — процентное соотношение лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов), тромбоциты, эритроциты (их количество и средний объём), среднее содержание и концентрацию гемоглобина в эритроците. Кроме этого важными показателями являются гематокрит (соотношение объёма форменных элементов и общего объёма крови) и скорость оседания эритроцитов.

Читайте материалы по теме:

Лейкоциты. О чём расскажет анализ крови?
Тромбоциты: друзья или враги?
О чём расскажет гемоглобин?

— Для чего выполняют клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой?

— Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение разных видов лейкоцитов в крови. Это важный диагностический показатель. Скажем, уровень лейкоцитов позволяет судить о состоянии иммунной системы, о наличии воспалительного процесса.

— При каких заболеваниях клинический анализ крови имеет большое значение?

— Общий анализ крови стал таким распространённым, потому что отражает многие патологические процессы. Но о некоторых стоит сказать особо. Без такого анализа невозможно выявить гематологические заболевания: анемии, гемобластозы, нарушения свёртываемости крови.

Анемии — группа болезней, при которых клинический анализ крови показывает снижение количества эритроцитов и/или снижение содержания гемоглобина в эритроцитах. В норме уровень гемоглобина у мужчин от 130 ммоль/л, у женщин от 120 ммоль/л. Заподозрить анемию можно по клиническим проявлениям: кожному зуду, общей слабости. Но для постановки диагноза необходим развёрнутый анализ крови.

Большую группу патологий системы кроветворения составляют лейкозы. В большинстве случаев при своевременной диагностике они излечимы. По типу течения лейкозы делят на острые и хронические. Для острого лейкоза характерно наличие в периферической крови бластных клеток (незрелых нейтрофильных гранулоцитов) в сочетании с нейтропенией (сниженным количеством нейтрофилов). Лимфоцитоз (более 5000 клеток) требует исключения хронического В-клеточного лейкоза. Лейкоцитоз за счёт всех клеток гранулоцитов на разных стадиях дифференцировки, повышение эозинофилов, базофилов указывают на хронический миелолейкоз.

Также при лейкозах клинический анализ крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот признак может появиться ещё до того, как в крови будут обнаружены атипичные клетки.

Ещё одно опасное состояние, выявить которое поможет общий анализ крови — синдром иммунодефицита. Этот синдром может быть как врождённым, так и приобретённым, вызвать его могут генетические сбои, воздействие химических веществ или физических факторов, некоторые заболевания. Для иммунодефицита всегда характерна лейкопения (сниженное количество лейкоцитов), в первую очередь за счёт уменьшения числа лимфоцитов.

Геморрагический синдром (симптомокомплекс с выраженной склонностью к кровотечениям) характеризуется тромбоцитопенией — снижением уровня тромбоцитов. Тромбоциты необходимы для нормального свёртывания крови. Сильное их снижение грозит опасными для жизни кровотечениями.

— Всегда ли достаточно клинического анализа крови, чтобы поставить, например, диагноз анемии, лейкоза?

— Как правило, при анемии анализы крови весьма показательны. А вот при лейкозах клинический анализ крови выполняет только скрининговую функцию. После того, как анализ покажет отклонения, пациенту назначают ряд других обследований для более точной диагностики.

— Какие внешние факторы могут повлиять на результат анализа?

— Сказаться на результате может многое: сильная физическая нагрузка, стресс, приём некоторых лекарств. Многие показатели изменяются при беременности. Это не значит, что при беременности сдавать анализы не нужно. Очень даже нужно, но при этом обязательно указывают, что пациентка ждёт ребёнка, и учитывают этот фактор при интерпретации показателей.

— Нужно ли готовиться к общему клиническому анализу крови?

— Чтобы результат был максимально достоверным, подготовка нужна. Общий анализ крови сдают натощак: детям нельзя есть за четыре часа до процедуры, взрослым за восемь. При этом воду пить не только можно, но и нужно: достаточный приём воды — важное условие. Нужно исключить сильную физическую нагрузку накануне. Поскольку стресс сильно влияет на показатели, желательно минут пятнадцать спокойно посидеть, успокоиться, прежде чем входить в процедурный кабинет. Курить перед анализом тоже нельзя.

До анализа нужно сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете. Некоторые из них, возможно, на время отменят, чтобы исключить влияние на показатели крови. Если же отменить нельзя, сведения учтут при интерпретации.

При менструации может быть снижен уровень гемоглобина. Поэтому женщинам желательно сдавать анализ в середине цикла. Это идеальный вариант. Но если возникла необходимость сдать клинический анализ крови в другое время, ничего страшного. Особенно если интересует не только уровень гемоглобина, но и другие показатели.

Хотели бы больше узнать о других анализах?
Читайте наши материалы в рубрике по лабораторной диагностике.

Записаться на анализы можно здесь.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Дарья Ушкова

Редакция рекомендует:

Иммунитет не на стороне Розы Люксембург и Клары Цеткин. Почему природа не признаёт равенство?
Просто о сложном: зачем нам нужна лимфатическая система?

Для справки

Чемова Ульяна Владимировна

В 2006 году окончила Смоленскую государственную медицинскую академию.

В 2006-2007 годах прошла интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 2013 — первичную переподготовку по специальности «Аллергология и иммунология».

С декабря 2016 года работает врачом-педиатром и аллергологом-иммунологом в «Клиника Эксперт» Смоленск.