Операция на сердце как пишется

Как пишется слово: «операция», «апирация» или «операцыя»

Оказывается, даже операции на сердце не всегда оставляют большой заметный шрам. Возможности современной медицины позволяют выполнять кардиохирургические операции без рассечения грудины (это кость, которая находится у нас по середине грудной клетки).

Спрашиваете, как это вообще возможно? Узнали у Олега Козлова, врача-кардиохирурга высшей категории ГУ «Республиканский клинический медицинский центр».

Олег Игоревич Козлов
заведующий кардиохирургического отделения ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»

Как хирург подбирается к сердцу, не рассекая грудину?

Обходными путями: например, через небольшой разрез между ребер. Таким способом можно выполнить операцию на аортальном и митральном клапанах, сделать коронарное шунтирование и др.

Если доступ идет сбоку, то у женщин за счет анатомии швы вообще могут быть потом не видны.

В некоторых случаях разрез грудины все же необходим, но тоже небольшой: целостность каркаса грудной клетки сохраняется.

Операции, при которых доступ к сердцу идет менее травматичным способом, чем обычно, называются миниинвазивными (малоинвазивными).

Чаще всего они, как и открытые операции, проводятся на остановленном сердце — подключается аппарат искусственного кровообращения. Но, например, коронарное шунтирование можно выполнить из небольшого доступа на работающем сердце.

К миниинвазивной кардиохирургии относятся также рентгенэндоваскулярные операции, которые выполняют не кардиохирурги, а эндоваскулярные хирурги.

Одна из таких — процедура TAVI. Она проводится пункционно либо через небольшой разрез. Выделяется бедренная артерия, и через нее в аортальную позицию имплантируется аортальный клапан. То есть доступа к сердцу нет совершенно.

Преимущества и сложности миниинвазивных операций

Главное преимущество для большинства пациентов — косметический результат: можно избежать больших шрамов.

Хирурги же прибегают к малоинвазивным операциям, прежде всего, для того, чтобы облегчить для пациента процесс восстановления, уменьшить срок его пребывания в стационаре, послеоперационную боль.

Благодаря минимизации травмы человек быстрее возвращается к привычной активной жизни. Но эстетический момент, конечно, тоже очень важен.

Вместе с тем нужно понимать, что технически миниинвазивные операции более сложные. Так как работа происходит в ограниченном пространстве и несколько удаленно, используются особые инструменты: длинные иглодержатели, специальные зажимы и другое оснащение.

Такие операции требуют определенных навыков, большей осторожности и дисциплины от хирурга и всей кардиохирургической бригады.

По этим причинам малоинвазивные операции зачастую более длительные, чем открытые. Средняя продолжительность — около 6 часов. Но может быть как 8 или 10, так и 4 часа.

Перемещаемся в операционную.

Однако продолжительность не повышает опасность операции. Пациент максимально защищен кардиохирургической бригадой:

• хирургами;
• анестезиологами;
• перфузиологами (врачи, которые отвечают за искусственное кровообращение, то есть обеспечивают жизнь пациента во время остановки сердечной деятельности);
• операционными сестрами.

Все выполняется под тщательным мониторингом и контролем жизненно важных функций.

Сейчас у медицины в приоритете не скорость операций, а результат. Задача хирурга — сделать качественно, надежно и безопасно.

Кроме того, перед малоинвазивным вмешательством пациент тщательно обследуется. И каждый случай кардиохирургическая бригада обсуждает отдельно. Если есть предположения, что миниинвазивный способ будет более рискованным для больного, предпочтение отдается открытой хирургии.

Если обозначить плюсы и минусы кратко, то после миниинвазивных операций пациент восстанавливается быстрее и не получает большой рубец на память, но они технически сложнее и подходят не всем: примерно трети заявленных пациентов с заболеваниями сердца.

Когда открытую операцию можно заменить миниинвазивной?

Миниинвазивная кардиохирургия изначально показана пациентам с более простой патологией. Малого доступа достаточно, к примеру, для изолированных одноклапанных процедур.

Если нужно провести двухклапанную коррекцию + коронарное шунтирование + восходящую аорту, то речи о малом доступе не идет.

Все миниинвазивные операции требуют очень тщательного отбора. Проводится обследование:

• УЗИ сердца;
• кардиограмма;
• УЗИ органов брюшной полости, сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
• компьютерная томография (КТ) грудной клетки с определением анатомии грудной клетки, сердца (определяется степень удаленности структур сердца, чтобы оценить, возможно ли технически выполнить эту операцию);
• исследование вариантов сосудистых доступов, которые задействуются в операции, и т.д.

Если нет противопоказаний, то, конечно, стоит рассмотреть именно этот вариант, а не открытую операцию.

Миниинвазивные операции дорогие?

Для пациентов (граждан Беларуси) они бесплатны — оплачиваются из государственного бюджета. А вообще да, миниинвазивная кардиохирургия дорогая.

Если есть показания для операции, направить на консультацию к кардиохирургу в одно из медучреждений страны (зависит от региона проживания) может кардиолог в поликлинике или стационаре, где лечится больной. Консультации кардиохирурга для граждан Беларуси также бесплатны.

Затем по результатам обследования команда специалистов решает, какая необходима операция и каким доступом ее проводить.

Фото: Александр Задорин

Читайте также: Нуклеопластика – новый метод лечения межпозвоночных грыж

Кардиодиспансер располагает полным спектром современного медицинского оборудования для проведения операций на «открытом» сердце.

Оперативное лечение патологий сердца имеет свои преимущества и недостатки, поэтому для каждого пациента подбирается наиболее подходящий вид операции, который несет в себе меньше осложнений именно для него.

Когда требуется операция на «открытом» сердце?

• при врожденных пороках сердца или приобретенных. Врожденный порок обнаруживается у новорожденного сразу после рождения или до родов на ультразвуковом обследовании. Благодаря современным технологиям и методикам во многих случаях удается вовремя обнаружить и вылечить порок сердца у новорожденных.
• ишемическая болезнь сердца, которая иногда сопровождается таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда.
• нарушение сердечного ритма, так как данное заболевание имеет свойство вызывать фибрилляцию желудочков.

Как проходит операция?

• Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие грудной клетки и подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.
• Во время операции на открытом сердце производится временная остановка сердца, которая позволяет выполнить необходимые манипуляции. Такая методика используется при лечении сложных пороков сердца.
• При операции на работающем сердце используется специальное оборудование, поэтому оно даже во время хирургического вмешательства продолжает сокращаться и качать кровь.
• После операции пациент находится в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких, прекращение которой возможно лишь при полной стабилизации пациента и восстановлении самостоятельного дыхания.
• Время операции составляет от трех до шести часов, а время пребывания в стационаре определяется общим состоянием пациента и составляет от двух до четырех недель.

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ)

Такая операция помогает восстановить кровоснабжение в сердечной мышце и дает  высокий результат за счет образования нового хода для тока крови.

Суть операции: обойти пораженные атеросклерозом сосуды при помощи специальных шунтов. Для этого берут вену или артерию больного из нижней конечности или руки. Такая операция на сердце помогает предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Протезирование клапанов сердца

Сердечные клапаны – это основа внутреннего каркаса сердца, представляющая собой складки соединительной ткани. Их функция — разграничивать объемы крови в предсердиях и желудочках, позволяя указанным камерам поочередно расслабляться после выталкивания крови в момент сокращения.Если клапан по каким-либо причинам не может выполнять свою функцию, нарушается внутренний ток крови. Постепенный износ сердечной мышцы приводит к сердечной недостаточности. Помимо этого кровь не может нормально циркулировать по организму, так как нарушена насосная функция сердца, и это приводит к застою крови во внутренних органах (почки, печень, головной мозг). Все эти факторы при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.Наиболее распространенный порок сердца — сужение клапана или его недостаточность. Кардиохирургические лечение такой патологии заключается в коррекции клапанных поражений.

Необходимые документы для госпитализации

1. Паспорт, страховой полис, СНИЛС,
2. Направление лечащего кардиолога или терапевта.
3. Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования,
4. Общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия),
5. По необходимости консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Об операции АКШ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – один из самых эффективных метод в лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Операция выполняется на работающем сердце, без применения метода искусственного кровообращения и показана в тех случаях, когда поражение артерий сердца выражено настолько, что использование других методов восстановления коронарного кровотока невозможно.

В нашей клинике ФНКЦ ФМБА коронарное шунтирование выполняется несколькими методами:

Преимущества АКШ на работающем сердце

Показания к аортокоронарному шунтированию

Показания к АКШ определяются различной степенью поражения артерий и проявлениями ишемической болезни сердца:

• стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• сужение ствола левой коронарной артерии и главных сердечных артерий свыше 50%;
• ИБС со снижением фракции выброса.

Как правило, АКШ не проводится:

• выраженной полиорганной недостаточности;
• в течение первых месяцев после нарушения мозгового кровообращения;
• злокачественных новообразованиях.

Подготовка к аортокоронарному шунтированию

В ФНКЦ ФМБА перед проведением аортокоронарного шунтирования сердца врач составляет план предоперационного обследования. Оно включает лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмма развёрнутая;
• АДФ агрегация тромбоцитов;
• группа крови и резус фактор;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
• Pro-BNP, СРБ;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• рентгенологическое обследование;
• ЭГДС (максимальная давность – 1 месяц). Исключение – пациенты с поражением ствола ЛКА;
• УЗДС брахиоцефальных артерий (максимальная давность – 3 месяца);
• УЗДС артерий нижних конечностей (максимальная давность – 3 месяца);
• УЗДС вен нижних конечностей (максимальная давность – 7 дней);
• ФВД (максимальная давность – 7 дней);
• УЗИ внутренних органов;
• коронарография.

При наличии сопутствующей патологии могут быть назначены дополнительные анализы:

• ОНМК в анамнезе — КТ головного мозга.
• заболевания щитовидной железы — ТТГ, Т4, Т3 (максимальная давность — 30 дней). Консультация эндокринолога при наличии изменений гормонального профиля.
• сахарный диабет — гликемическая кривая (максимальная давность – 7 дней). Консультация эндокринолога при гликемии более 10 ммоль/л.
• Подагра — мочевая кислота (максимальная давность – 1 месяц). При превышении значения в 420 мкмоль/л – консультация терапевта и подбор терапии.
• консультация стоматолога, уролога, гинеколога.

За день до операции пациента осматривает хирург и анестезиолог. Накануне АКШ рекомендуется легкий ужин не позднее 12 часов до операции, с ночи не есть, не пить, отменить прием лекарств. На ночь ставится очистительная клизма. Утром пациент принимает душ.

После подписания информированного согласия пациенту делается премедикация — вводятся лекарства, которые снизят эмоциональную напряженность, помогут успокоиться. Через 40-60 минут пациент доставляется в операционный блок.

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вы можете сдать все анализы и пройти исследования, рекомендованные врачом перед операцией. Структура нашего центра позволяет быстро пройти подготовительный предоперационный этап и получить результаты на руки. Имея свою лабораторию, мы отвечаем за правильность взятия анализов и качество клинико-лабораторных исследований.

Проведение АКШ

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце начинается с обеспечения доступа к месту проведения операции — послойно разрезается кожа, подкожные слои, мышцы.

Трансплантат (шунт) — здоровый участок вены или артерии — забирается из грудной клетки пациента или его конечности (бедра, голень). Для выполнения операции на работающем сердце применяется специальное оборудование, позволяющее стабилизировать миокард в месте формирования анастомоза. Один конец здорового сосуда подшивается к аорте, другой — к коронарной артерии ниже стенозированного/суженного участка. Затем восстанавливается полная работа сердца, рана ушивается, пациента переводят в отделение реанимации.

Коронарное шунтирование в большинстве клиник проводят с остановкой сердечной деятельности с применением аппарата искусственного кровообращения. Использование этого метода связано с риском развития осложнений, которые удлиняют сроки восстановления, ухудшают выздоровление, могут привести к кровотечениям, инсульту, инфаркту. Проведение операции без искусственного кровообращения — на работающем сердце — позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

После операции

В целом реабилитация и восстановление после АКШ без искусственного кровообращения проходит быстрее и легче. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то через сутки удаляют катетеры и пациента переводят в отделение, где он находится до 7-10 дней. Там будет отслеживаться состояние сердца и всего организма.

В послеоперационном периоде пациенту индивидуально подбирается план реабилитации и назначается лечебная физкультура.

Хорошим методом поддержания здоровья являются пешие прогулки длительностью от 10 минут в самом начале (после того как разрешат ходить) до 30-60 минут через 2-3 недели после операции.

Важно, чтобы при физической нагрузке, ЧСС не поднимался выше 100-115 ударов в минуту и не было одышки.

Если после операции и реабилитационного периода в палате – в отделении кардиохирургии вы переживаете о самостоятельном восстановлении, можете пройти программу реабилитации в нашем центре.

При выписке из стационара лечащий врач выдаст памятку о правилах профилактики после операции, назначит лекарственные препараты. Прием любых других препаратов, в том числе из домашней аптечки, должен быть согласован с кардиологом.

Курить, употреблять алкоголь после операции АКШ нельзя пожизненно. Также нужно будет соблюдать диету с уменьшенным содержанием соли, жиров, сладостей.

После вам необходимо будет пройти исследование сердца через 1 месяц, 3, 6, 12 месяцев. Это вы также можете сделать в нашем центре.

Стоимость АКШ

Несмотря на общее название «шунтирование на работающем сердце», существует несколько методов проведения этой операции. Врач выбирает метод в зависимости от показаний, сопутствующих заболеваний, состояния сердца и организма на момент вмешательства.

Важно знать, что АКШ часто проводится в сочетании с другими методами лечения и операциями. К примеру, может выполняться АКШ и сразу этапно удаляться опухоль в любом органе, или АКШ выполняется в сочетании с операцией на сонной артерии или с операцией на клапанах сердца. Если же у пациента аритмия, то АКШ может выполняться в сочетании с РЧА легочных вен.

Операция аортокоронарного шунтирования в нашей клинике может проводиться в рамках бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по ВМП или платно.

Окончательная стоимость лечения определяется исходным состоянием пациента (сопутствующие заболевания, выраженность ХСН), а также его подготовленностью к операции, наличием необходимых анализов и исследований.

Стоимость может варьироваться от 420 000 до 450 000 рублей.

В нее входит:

• операция, цена которой указана выше;
• предоперационное обследование (для пациентов, которые не сделали обследование до госпитализации);
• расходные материалы;
• анестезия;
• лекарственные препараты, медикаментозное лечение;
• комфортность палаты и длительность нахождения в клинике.

Многолетний опыт кардиохирургов ФНКЦ ФМБА подтвержден большим числом успешных операций по разным методам: все вмешательства проводятся по современным рекомендациям на высокотехнологичном оборудовании. Абсолютно все обследования вы можете пройти непосредственно в ФНКЦ ФМБА по плану, составленному врачом.

Кардиохирургия – раздел медицины, посвященный хирургическому лечению сердца. При патологиях сердечно-сосудистой системы такое вмешательство является крайней мерой. Доктора стараются восстановить здоровье пациента без операций, но в некоторых случаях больного может спасти только кардиохирургия. Сегодня эта сфера кардиологии использует последние достижения науки, чтобы вернуть пациенту здоровье и полноценную жизнь.

Показания для операций

Инвазивные вмешательства на сердце – сложная и рискованная работа, она требует от хирурга мастерства и опыта, а от больного – подготовки и выполнения рекомендаций. Поскольку такие операции сопряжены с риском, их проводят только при крайней необходимости. В большинстве случаев больного стараются реабилитировать с помощью медикаментов и лечебных процедур. Но в тех случаях, когда такие методы не помогают, нужна операция на сердце. Проводят оперативное вмешательство в условиях стационара и полной стерильности, оперируемый находится под наркозом и контролем хирургической бригады.

Такие вмешательства нужны при врожденных пороках сердца или приобретенных. К первым относятся патологии в анатомии органа: дефекты клапанов, желудочков, нарушенное кровообращение. Чаще всего их обнаруживают еще во время вынашивания ребенка. Сердечный порок диагностируется и у новорожденных, часто такие патологии нужно устранять экстренно, чтобы спасти жизнь малышу. Среди приобретенных заболеваний лидирует ишемическая болезнь, в этом случае операция считается самым эффективным методом лечения. Также в области сердца бывают: нарушенное кровообращение, стеноз или недостаточность клапанов, инфаркт, патологии перикарда и другие.

Операцию на сердце назначают в таких ситуациях, когда консервативное лечение не помогает больному, болезнь быстро прогрессирует и угрожает жизни, при патологиях, которые требуют срочной и безотлагательной коррекции, и в запущенных формах болезней, позднее обращение к доктору.

Решение о назначении операции принимает консилиум докторов или кардиохирург. Больного обязательно обследуют, чтобы установить точный диагноз и вид оперативного вмешательства. Выявляют хронические болезни, стадии заболевания, оценивают риски, в таком случае говорят о плановой операции. Если нужна экстренная помощь, например при отрыве тромба или расслаивании аневризмы, проводят минимальную диагностику. В любом случае хирургическим путем восстанавливается функция сердца, реабилитируются его отделы, нормализуется кровоток и ритм. В тяжелых ситуациях, орган или его части уже не поддаются коррекции, тогда назначается протезирование или пересадка.

Классификация операций на сердце

В области сердечной мышцы может быть десятки разных болезней, это: недостаточность, сужение просветов, разрывы кровеносных сосудов, растяжения желудочков или предсердий, гнойные образования в перикарде и многое другое. Для решения каждой проблемы у хирургии есть несколько видов операций. Их различают по срочности, результативности и методу воздействия на сердце.

Общая классификация делит их на операции:

1. Зарытые – применяются для лечения артерий, крупных сосудов, аорты. Во время таких вмешательств грудная клетка оперируемого не вскрывается, само сердце тоже не затрагивается хирургом. Поэтому они и называются «закрытыми» – сердечная мышца остается целой. Вместо полосного вскрытия, врач делает небольшой надрез в груди, чаще всего между ребрами. К закрытым видам относится: шунтирование, баллонная ангиопластика, стенирование кровеносных сосудов. Все эти манипуляции призваны восстановить кровообращение, иногда их назначают для подготовки к будущей открытой операции.
2. Открытые – проводят после вскрытия грудины, распиливания костей. Само сердце во время таких манипуляций тоже могут вскрывать, чтобы добраться к проблемной зоне. Как правило, для проведения таких операций сердце и легкие нужно остановить. Для этого подключают аппарат искусственного кровообращения – АИК, он компенсирует работу «отключенных» органов. Это дает возможность хирургу аккуратно провести работу, к тому же процедура под контролем АИК проходит дольше, что необходимо при устранении сложных патологий. Во время открытых операций АИК могут и не подключать, а остановить только нужную зону сердца, например, при аортокоронарном шунтировании. Вскрытие грудной клетки необходимо для замены клапанов, протезирования, устранения опухолей.
3. Рентгенохирургические – похожи на закрытый тип операции. Суть такого метода состоит в том, что доктор по кровеносным сосудам передвигает тонкий катетер, и добирается до самого сердца. Грудная клетка при этом не вскрывается, катетер устанавливают в бедро или плечо. По катетеру подают контрастное вещество, которое окрашивает сосуды. Продвижение катетера происходит под контролем рентгена, видеоизображение передается на монитор. С помощью такого метода восстанавливают просвет в сосудах: на конце катетера есть так называемый баллон и стент. В месте сужения этот баллон раздувается со стентом, восстанавливая нормальную проходимость сосуда.

Безопаснее всего малоинвазивные методы, то есть рентгенохирургия и закрытый тип операций. При таких работах меньше всего риск осложнений, больной после них восстанавливается быстрее, но не всегда они могут помочь пациенту. Избежать сложных операций можно при периодическом осмотре у кардиолога. Чем раньше выявлена проблема, тем проще доктору ее решить.

В зависимости от состояния больного, различают:

1. Плановую операцию. Ее проводят после детального обследования, в оговоренные сроки. Назначают плановое вмешательство, когда патология не представляет особой опасности, но откладывать ее нельзя.
2. Неотложную – это такие операции, которые нужно сделать в ближайшие несколько дней. За это время больного подготавливают, проводят все нужные исследования. Дату назначают сразу после получения необходимых данных.
3. Экстренную. Если больной уже в тяжелом состоянии, в любой момент ситуация может ухудшиться – назначают операцию сразу же. Перед ней проводят только самые важные обследования и подготовку.

Кроме этого, хирургическая помощь может быть радикальной или вспомогательной. Первая подразумевает полное избавление от проблемы, вторая – устранение только части заболевание, улучшение самочувствия больного. Например, если у больного есть патология митрального клапана и стеноз какого-нибудь сосуда, сначала восстанавливают сосуд (вспомогательная), а через некоторое время назначают пластику клапана (радикальная).

Как делают операции

Ход и длительность операции зависит от устраняемой патологии, состояния пациента, наличия сопутствующих болезней. Процедура может занять полчаса, а может растянуться на 8 часов и более. Чаще всего такие вмешательства длятся 3 часа, проходят под общим наркозом и контролем АИК. Сначала больному назначают УЗИ грудной клетки, анализы мочи и крови, ЭКГ, консультацию специалистов. После получения всех данных определяют степень и место патологии, решают, будет ли операция.

В рамках подготовки также прописывают диету с низким содержанием соли, жирного, острого и жареного. За 6-8 часов до процедуры рекомендуют отказаться от пищи и поменьше пить. В операционной врач оценивает самочувствие подопечного, анестезиолог вводит больного в медицинский сон. При малоинвазивных вмешательствах достаточного местного обезболивания, например при рентгенохирургии. Когда подействует обезболивание или наркоз, начинают основные действия.

Пластика клапанов сердца

В сердечной мышце есть четыре клапана, все они служат проходом для крови из одной камеры в другую. Чаще всего оперируются митральный и трикуспидальный клапаны, которые соединяют желудочки с предсердиями. Стеноз проходов наступает при недостаточном расширении створок, при этом кровь плохо поступает из одного отдела в другой. Недостаточность клапанов – это плохое смыкание створок прохода, при этом наблюдается отток крови обратно.

Пластику проводят открыто или закрыто, во время операции по диаметру клапана накладывают специальные кольца или швы вручную, которые восстанавливают нормальный просвет и сужение прохода. Манипуляции длятся в среднем 3 часа, при открытых видах подключают АИК. После процедуры больной остается под наблюдением докторов минимум неделю. Результатом служит нормальное кровообращение и функционирование клапанов сердца. В тяжелых случаях родные створки заменяют на искусственные или биологические имплантаты.

Устранение пороков сердца

В большинстве случаев пороки бывают врожденными, причиной тому могут служить наследственные патологии, вредные привычки родителей, инфекции и лихорадка во время беременности. При этом у детей могут быть разные анатомические отклонения в области сердца, нередко такие аномалии плохо совместимы с жизнью. Срочность и вид операции зависят от состояния ребенка, но зачастую их назначают как можно раньше. Для детей операции на сердце проводят только под общим наркозом, и под наблюдением медицинской техники.

В старшем возрасте пороки сердца развиваются при дефектах межпредсердной перегородки. Случается такое при механических повреждениях грудной клетки, инфекционных заболеваниях, из-за сопутствующих болезней сердца. Для устранения такой проблемы тоже нужна открытая операция, чаще с искусственной остановкой сердца.

Во время манипуляций хирург может «залатать» перегородку с помощью заплатки, либо ушить дефективную часть.

Шунтирование

Ишемическая болезнь (ИБС) – очень распространенная патология, поражает, в основном, поколение старше 50 лет. Появляется из-за нарушенного кровотока в коронарной артерии, что приводит к кислородному голоданию миокарда. Различают хроническую форму, при которой у больного постоянные приступы стенокардии, и острую – это инфаркт миокарда. Хроническую стараются устранить консервативно или с помощью малоинвазивных методик. Острая требует срочного вмешательства.

Чтобы предотвратить осложнения или облегчить болезнь, применяют:

• аорто-коронарное шунтирование;
• баллонную ангиопластику;
• трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию;
• стентирование коронарной артерии.

Все эти методы направлены на то, чтобы восстановить нормальный кровоток. В результате – с кровью к миокарду поступает достаточно кислорода, снижается риск инфаркта, устраняется стенокардия.

Если нужно восстановить нормальную проходимость, достаточно ангиопластики или стентирования, при которых катетер передвигают по сосудам к сердцу. Перед таким вмешательством проводят коронарную ангиографию, чтобы точно определить закупоренный участок. Иногда кровоток восстанавливают в обход пораженной зоны, при этом био-шунт (часто это участок вены самого пациента из руки или ноги) подшивают к артерии.

Восстановление после вмешательств

После хирургического вмешательства больной остается в стационаре еще на 1-3 недели, все это время доктора будут оценивать его состояние. Выписывают больного после проверки и одобрения кардиолога.

Первый месяц после хирургических манипуляций называют ранним постоперационным периодом, в это время очень важно соблюдать все рекомендации врача: диету, спокойный и размеренный образ жизни. Никотин, алкоголь, тяжелая пища и физические нагрузки запрещены независимо от вида вмешательств.

Рекомендации доктора должны содержать и предупреждение об опасностях и осложнениях. При выписке врач назначит дату следующего приема, но обратиться за помощью нужно и внепланово, если наступают такие симптомы:

• внезапная лихорадка;
• покраснение и отек в месте разрезов;
• выделения из раны;
• постоянная боль в груди;
• частые головокружения;
• тошнота, вздутия живота и расстройства стула;
• затруднения дыхания.

На плановых осмотрах кардиолог прослушает сердцебиение, измерит давление, выслушает жалобы. Чтобы проверить эффективность проведенной операции, назначаются УЗИ, компьютерная томография, рентгенологические исследования. Такие посещения назначают раз в месяц на протяжении полугода, затем прием у доктора будет по одному разу в 6 месяцев.

Часто кроме хирургической помощи прописывают медикаменты. К примеру, при протезировании клапанов искусственными имплантатами больной пьет антикоагулянты пожизненно.

В постоперационном периоде важно не заниматься самолечением, так как взаимодействие постоянных препаратов и других медикаментов могут дать негативный результат. Даже обычные обезболивающие нужно обговаривать с терапевтом. Чтобы поддержать форму и быстрее восстановить здоровье, рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, гулять пешком.

Жизнь после операции на сердце постепенно будет возвращаться в прежнее русло, полное выздоровление прогнозируется в течение года.

Кардиохирургия предлагает массу методов по реабилитации сердца. Такие операции призваны вернуть больному физическую и моральную силу. Бояться или избегать подобных процедур не стоит, наоборот, чем раньше их проведут, тем больше шансов на успех.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Шунтирование сердца – одна из наиболее распространённых кардиологических операций, с её помощью создают обходной путь для движения крови по сосудам при нарушении их целостности, восстанавливают нормальную работу органа. После окончания восстановительного периода многие люди могут вести привычный образ жизни, нужно только придерживаться рекомендаций врача во время реабилитации.

Виды шунтирования сердца

Для восстановления нормального кровотока в зоне возникновения ишемии используют различные методы создания шунта. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от типа патологии и степени её тяжести, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Как проводят шунтирование:

1. На неработающем сердце – пациента подключают к специальному аппарату, который временно выполняет функции сердца.
2. На работающем сердце – сложная операция, провести которую может только опытный хирург. Из-за уменьшения времени проведения оперативного вмешательства, снижается вероятность развития тяжёлых осложнений.
3. Эндоскопия – наиболее современный и наименее инвазивный метод коронарного шунтирования.

Альтернатива шунтированию – стентирование, во время операции в бедренную артерию или другой крупный сосуд вводят катетер, который доводит стент до места скопления холестериновых бляшек.

Показания к проведению операции

Для аортокоронарного шунтирования используют непосредственно сосуды пациента их подкожной вены на нижних конечностях, желудочно-сальниковой и лучевой артерии, что позволяет свести к минимуму вероятность отторжения тканей, развития осложнений.

Когда необходимо делать АКШ:

• отсутствие заметного терапевтического эффекта при лечении ишемической болезни сердца консервативными методами;
• стремительное ухудшение самочувствия при стенокардии;
• если атеросклеротические бляшки поразили 3 артерии одновременно, просвет сосудов сузился на 75% и более;
• в качестве дополнительной поддержки мышцы сердца перед серьёзными оперативными вмешательствами;
• при наличии противопоказаний для стентирования.

Шунты в сердце способствуют ускорению процесса восстановления после инфаркта, значительно снижают риска повторного развития заболевания в будущем. После операции исчезают приступы стенокардии, человеку необходимо принимать значительно меньше лекарственных препаратов, нежели до шунтирования.

Кардиошунтирование не проводят в том случае, если велика вероятность смерти пациента во время опарации, при наличии диффузных поражений всех сосудов, онкопатологий и других неизлечимых заболеваний, при серьёзных сбоях в работе левого желудочка.

Подготовка к шунтированию

Перед оперативным вмешательством пациенту нужно пройти всесторонне обследования, чтобы избежать развития осложнений во время операции и после неё.

Основные виды предоперационного обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ на группу крови, свёртываемость, уровень холестерина, венерические заболевания, гепатит;
• шунтография – рентгеновский метод исследования, позволяет изучить рельеф сосудов, которые питают сердце;
• КТ – точный и безопасный метод исследования состояния сосудов;
• ЭКГ;
• ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости.

За 2 недели до установки шунта необходимо прекратить принимать лекарства, которые разжижают кровь, пациент должен сообщить врачу обо всех препаратах, БАДах, народных средствах, которые употребляет регулярно.

Госпитализацию проводят за неделю до шунтирования для проведения всех необходимых анализов, подбора анестезии и расчёта его оптимальной дозировки. Последний приём пищи накануне операции должен быть не позднее 18 часов, после полуночи нельзя пить. Обычно пациентам дают седативное лекарственное средство, чтобы они могли успокоиться и выспаться.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство на сердце проводят под общим наркозом, после разрешения анестезиолога, хирург может приступать к шунтированию.

Этапы операции:

1. Вскрытие грудной клетки.
2. Извлечение сосуда, который будет исполнять роль шунта.
3. При необходимости остановки сердца, пациента подключают к аппарату для подержания кровообращения и дыхания.
4. Если операцию делают на работающем сердце, то область, на которой проводят шунтирование, фиксируют специальными приспособлениями.
5. Один конец сосуда для создания шунта присоединяют к аорте, другой – к коронарной артерии, немного ниже расположения закупоренного участка.
6. Запускают сердце с помощью электрического импульса.
7. Поддерживающую жизнеспособность организма аппаратуру отключают только после того, как синусовый ритм сердца придёт в норму.
8. На рану накладывают швы, устанавливают временную трубку для дренажа.

При эндоскопическом методе остановку сердца не проводят, грудную клетку не вскрывают – все необходимые инструменты, ранорасширитель для уменьшения сократительной деятельности сердечной мышцы вводят через небольшие надрезы.

Сколько длится операция

Продолжительность шунтирования зависит от сложности операции, общего состояния человека, количества устанавливаемых анастомозов.

Простая операция длится 2–5 часов, на неработающем сердце, при наличии осложнений шунтирование может продолжаться до 7–8 часов.

Сколько стоит шунтирование? Операция дорогая, её стоимость зависит от сложности, уровня медицинского учреждения, квалификации хирурга, количества шунтов, качества реабилитационного периода. Средняя цена в российских клиниках – 150–500 тыс. руб., в европейских клиниках цена шунтирования в 2–3 раза выше.

Реабилитация после шунтирования на сердце

После окончания операции пациента переводят в реанимационное отделение, где специалисты восстанавливают работу сосудов сердца, в течение первых суток может наблюдаться повышение температуры. В зависимости от вида шунтирования, в этом отделении человек может пребывать до 10 суток, швы снимают примерно через неделю. Затем восстановление проходит в реабилитационном центре, или в домашних условиях – для полного заживления грудины потребуется 5–7 месяцев.

Для ускорения процесса заживления необходимо носить специальный бандаж, придерживаться здорового образа жизни, соблюдать режим дня и рекомендации лечащего врача, правильно питаться справиться с отёчностью конечностей, которая часто возникает после шунтирования, поможет компрессионное бельё.

Интенсивность физических нагрузок после операции увеличивается постепенно – вставать и ходить по палате пациенту разрешают только после того, прекратятся приступы стенокардии. Затем человеку разрешают медленно ходить по коридору, выходить на прогулку. Длительность прогулок, количество километров – индивидуальные показатели, их следует обязательно оговаривать с лечащим врачом. Поднятие тяжестей, интенсивные тренировки противопоказаны как вовремя реабилитации, так и после её окончания.

Важно! После оперативного вмешательства необходимо периодически менять положение тела, чтобы избежать возникновения пролежней, скопления жидкости в лёгких.

Как спать после операции? Пациенту рекомендуют лежать на боку или спине, желательно, чтобы нижняя часть была немного приподнята, лежать на животе категорически запрещается. Продолжительность сна – 8–10 часов.

Диета после шунтирования

Правильное питание после операции на сердце – одна из основных частей реабилитации, диета помогает быстрее восстановиться, привести показатели гемоглобина в норму. Из рациона следует полностью исключить все жирные, жареные, блюда, рыбу, сливочное, топлёное масло, маргарин, газированные сладкие напитки, фастфуд, свести к минимуму потребление соли.

Что можно кушать после шунтирования:

• свежие сезонные овощи и фрукты;
• каждый день выпивать стакан свежего апельсинового фреша, можно добавлять по 50–70 мл сока из свёклы, моркови, шпината, яблока;
• сырые грецкие орехи, миндаль, сухофрукты;
• клюква, ежевика;
• обезжиренное молоко и твёрдый сыр, не более 250 мл кефира ежедневно;
• отварная или запечённая говядина, печень, гречка – эти продукты необходимы для поднятия гемоглобина;
• в небольшом количестве некрепкий чай, кофе без сахара и его заменителя.

Можно ли употреблять алкоголь после шунтирования? Согласно последним исследованиям, при ежедневном употреблении 100–150 мл красного вина риск возникновения осложнений после операции уменьшается практически на 25%. Но о целесообразности употребления спиртных напитков следует проконсультироваться с врачом.

Сколько живут после операции

Продолжительность жизни после шунтирования зависит от многих факторов, но если человек будет чётко следовать рекомендациям врача, то шунт прослужит ему примерно 10 лет, после чего его необходимо менять. По статистике, более 40% людей после операции живут 20 лет, число пациентов с тридцатилетней выживаемости – 15%.

Жизнь после шунтирования практически не меняется, о чём свидетельствует тот факт, что I–III группу инвалидности дают только 7–8% пациентов, чаще всего она носит временный характер, через год после повторного прохождения комиссии, её могут снять.

При плановом проведении шунтирования летальность не превышает 0,2%, в случае экстренного проведения оперативного вмешательства число смертельных исходов увеличивается до 7%.

Возможные последствия

После операции и до полного заживления у человека сильно или умерено болит грудная клетка, часто у пациентов во время реабилитации возникает кашель – подобные явления не считаются патологическими отклонениями.

Иногда возникают воспалительные процессы в области наложения швов, или местах, где брались вены, но при регулярном использовании антисептических растворов подобные последствия возникают редко.

Редко после операции могут начаться кровотечения из раны, возникает закупорка нового сосуда, что требует незамедлительного врачебного вмешательства, повторной операции.

Чем опасно шунтирование сердца?

Чаше всего осложнения во время шунтирования и после операции возникают при наличии у пациента гипертонии, повышенного уровня холестерина, лишнего веса, тяжёлых почечных патологий, обструктивной болезни лёгких. У заядлых курильщиков, диабетиков, людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, статистика смертности при проведении АКШ составляет около 10%.

Возможные осложнения после шунтирования:

• образование тромбов в сосудах нижних конечностей;
• анемия;
• проникновение инфекции в рану, воспаление швов;
• келоидные рубцы;
• застойные явления в лёгких – избежать этого можно путём ежедневного надувания шарика по 15–20 раз;
• снижение иммунитета;
• ухудшение кровообращения в головном мозге;
• инфаркт, разрозненное сокращение предсердий, аритмия;
• остеомиелит.

Чтобы снизить риск развития фибрилляции предсердий после шунтирования, необходимо принимать до операции препараты, которые снижают уровень холестерина.

Отзывы пациентов

Galina_54

«Сделала операцию по установке шунта 7 лет назад, все прошло хорошо, последствий никаких не было. Особых ограничений после шунтирования нет – правильное питание, разумные физические нагрузки, качественный сон и отдых».

PalPalich

«В своё время отказался от шунтирования, поскольку денег на операцию не было. Отказался от спиртного и сигарет, похудел на 10 кг, начал правильно питаться, каждый день много хожу пешком в умеренном темпе, принимаю витамины и все назначенные лекарства – и почти 10 лет чувствую себя нормально. Диагностика не показывает значительных улучшений, но и ухудшений не наблюдается».

Feya Oseni

«Перед проведением шунтирования следует внимательно выбирать клинику и хирурга – мне не повезло. После операции началось сильное кровотечение, все швы воспалились, еле выжила. Говорят, что шунт нужно менять каждые 10 лет, но на повторную операцию я точно не соглашусь».

Шунтирование – эффективная операция, которая позволяет значительно увеличить продолжительность жизни людям с тяжёлыми кардиологическими патологиями, но из-за высокой стоимости вмешательство доступно не каждому человеку. Чтобы избежать проблем с сердцем и сосудами, нужно отказаться от пагубных привычек, контролировать вес и давление, правильно питаться, больше двигаться.