Остеохондроз или дорсопатия как правильно написать диагноз

Дорсопатии – это группа заболеваний позвоночника и близлежащих тканей, которые вызывают боли в туловище и конечностях, не связанные с патологиями внутренних органов. Болевой синдром бывает острым или хроническим, усиливается при резких движениях, чихании, кашле. Может сочетаться с ограничением подвижности, слабостью мышц, нарушениями чувствительности, сосудистыми, трофическими расстройствами. Диагноз дорсопатии устанавливается на основании жалоб, объективного осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ, других исследований. Лечение – лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Операции требуются редко.

Общие сведения

Дорсопатии – обширная и разнородная группа болезней, включающая воспалительные, дегенеративные, посттравматические, наследственные и другие патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Занимают первое место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Являются третьей по частоте причиной стойкой утраты трудоспособности после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных опухолей. Могут диагностироваться в любых возрастных группах, чаще выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Причины дорсопатий

Патогенез

Классификация

Симптомы дорсопатий

Осложнения

При продолжительном течении отмечается прогрессирование дистрофических процессов с образованием протрузий, грыж, возникновением остеопороза. Типичным осложнением дорсопатий являются двигательные, чувствительные и смешанные неврологические нарушения. Возможно формирование функционального сколиоза, развитие психических расстройств (депрессии, невроза, ипохондрии), обусловленное длительным сохранением болей.

Диагностика

Лечение дорсопатий

Прогноз

При острых дорсопатиях, обусловленных функциональными нарушениями (например, вследствие перегрузки либо переохлаждения) возможно полное выздоровление. При хронических процессах, сопровождающихся органическими изменениями позвоночного столба и смежных анатомических структур, своевременное адекватное лечение позволяет устранить или существенно уменьшить боли, обеспечить длительное сохранение трудоспособности, привычной активности.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают формирование расписания учащихся с учетом официальных рекомендаций, использование функциональной мебели, обеспечение соответствующих условий труда на производстве, минимизацию стрессов, сохранение достаточной физической активности. Лицам с диагностированной дорсопатией, склонностью к заболеваниям соединительной ткани необходимо наблюдаться у невролога или ортопеда.

В отечественной медицине дегенеративное заболевание грудного отдела позвоночника чаще связывают с остеохондрозом или остеоартрозом, разрушающим хрящевую ткань дисков и суставов. На любом медицинском сайте вы найдете отдельную рубрику, посвященную остеохондрозу. Значительно реже встречается название «дорсопатия», и то обычно с упоминанием, что остеохондроз входит в объединенную этим понятием группу болезней. Какая разница между этими двумя терминами, и чем отличается дорсопатия грудного отдела от остеохондроза?

Содержание

И хотя сегодня во многих отечественных современных учебниках и статьях остеохондроз тоже стали относить к видам дорсопатии, его до сих продолжают отделять от других болезней по причине происхождения (дегенеративный процесс в хряще), а не по своим симптомам.

Почему сегодня нужно знать, что такое дорсопатия?

1. Этот термин может вытеснить старые привычные названия. Уже сейчас в истории болезни все чаще можно встретить диагноз — «дорсопатия», вместо радикулита, остеохондроза и т. д. Хотя к точному диагнозу это определение, конечно, не отнесешь
2. Название более подходит именно к грудному отделу, так как остеохондроз и грыжи редко бывают здесь, по причине относительной стабильности межпозвоночных дисков грудного отдела. В то же время патологий в этой области позвоночника более, чем достаточно
3. Сегодня очень многие люди предпочитают лечиться за рубежом, где врачи привыкли к такой терминологии

Дорсопатия грудного отдела — это целый ряд болезней, связанных именно с позвоночником, а не с органами грудной полости, причем патологические процессы могут быть:

• в костных и хрящевых тканях
• в спинном мозге
• нервных волокнах и сосудах

Причины дорсопатии грудного отдела

Причин может быть очень много:

• Сколиоз грудного отдела
• Спондилоартроз Грудной отдел позвоночника- хоть и самый неподвижный, но эта неподвижность относительная:
  • Позвонки укреплены грудной клеткой и действительно ограничены в наклонных движениях, однако ротация позвонков сохранена
  • В грудной клетке очень много подвижных суставных соединений из-за крепления ребер к позвонкам, грудине и между собой

  Частые неудобные статические позы, переохлаждения и нагрузки приводят к постепенному развитию артроза

• Шейно-грудной остеохондроз
• Травматические повреждения:
  • обычные травмы (переломы ребер, подвывихи суставов)
  • компрессионный перелом позвонка при остеопорозе
• Мышечный спазм: Причинами могут быть миозит, простуды, длительные напряжения
• Опухоли позвоночника (первичные и метастазы)
• Системные и инфекционные процессы в теле позвонка или его суставах:
  • Болезнь Бехтерева
  • Ревматоидный артрит
  • Туберкулез позвоночника
• Наследственные болезни
• Врожденные позвоночные аномалии

Симптомы и виды дорсопатии грудного отдела

Прежде чем произвести более точную диагностику из такого большого количества возможных вариантов, дорсопатию грудного отдела помещают по симптомам в одну из следующих групп патологий:

• Деформирующие
• Дискогенные
• Спондилиты
• Мышечные дорсопатии

Деформирующая дорсопатия

Это все патологии, приводящие к деформациям и смещениям в позвоночнике, но не затрагивающие наружное кольцо межпозвоночного диска и не сопровождающиеся неврологическими симптомами

• Отличается умеренной и периодической торакалгией (болью в грудном отделе)
• К деформирующей дорсопатии в международной классификации относят
  • сколиоз и кифоз
  • остеохондроз (не в стадии корешкового синдрома и образования протрузии)
  • остеопороз (не в стадии компрессионного перелома)
  • первые степени спондилоатроза

Дискогенная дорсопатия

Она сопровождается мощными невралгическими симптомами:

• Боль сильная (дорсаго), переходящая через какое-то время в более умеренную (дорсалгию)
• Обычно односторонняя — в области позвоночника и лопаток
• Ограничивает часто не только движение, но и дыхание
• Отдается в различные части груди и верхние конечности
• Наблюдаются также симптомы парестезии (жжение, онемение, ощущения мурашек) в области груди, лопаток и верхних конечностей

Причины таких симптомов:

• Дисковые протрузии, грыжи и смещения дисков, приводящие к компрессии нервных корешков

Дискогенная дорсопатия наблюдается в грудном отделе редко

Спондилит позвоночника

Спондилит — это воспалительные процессы в позвоночнике, причины которых — различные заболевания и дегенеративные процессы (спондилопатия)

В этом подразделе спондилопатией считаются все дегенеративные заболевания, кроме грыжи.

Это самая широкая группа дорсопатии с явными болевыми неврологическими симптомами:

• Хронические ноющие боли, постепенно становящиеся все сильнее
• При обострении боли жгучие и пульсирующие, следуют по ходу нервных волокон

Причины всех этих явлений:

• Раздражение спинномозговых нервов (механические и воспалительные)
• Рефлекторные симпатические болевые спазмы

Из-за иннервации органов, могут возникать ложные симптомы сердечных болей и болезней органов дыхания — одно из проявлений вегето-сосудистой дистонии в грудном отделе

Грудная дорсопатия с болевым синдромом никогда не может быть из-за болезней внутренних органов

Причинами ее могут быть:

Первичный спондилит по вине инфекционного или системного процессы в тканях позвоночника:

• туберкулезный
• онкологический
• гнойно-некротический
• ревматический
• болезнь Бехтерева

Вторичный спондилит, вызванный механическим воздействием или дегенеративными процессами на поздней стадии:

• Травмы с повреждением позвонков
• Компрессионные переломы
• Поздний спондилоартроз
• Спондилез
• Стеноз позвоночного канала

В то же время дорсалгия (боль в спине) чаще всего связана с органами грудной клетки. Поэтому ставить самим себе диагноз «дорсопатия», если болит грудная клетка, ни в коем случае нельзя:

Предположить дорсопатию на начальном этапе может врач-терапевт, который, убедившись, что боль в спине связана не с органами, а именно с позвоночником, перенаправит больного к ортопеду для вынесения окончательного вердикта

Мышечная дорсопатия грудного отдела

Ее характерный признак — боль в мышцах (миалгия). Болевым источником могут быть:

• Длительное напряжение или физическая перегрузка мышечной системы
• Миозит (воспаление мышц) в результате переохлаждения

Эти явления способны породить мышечный спазм, сопровождающийся болью — миофасциальный синдром.

1. Хронические мышечные спазмы оказывают влияние на нервы периферической системы, запуская воспалительные процессы в них
2. Начинается воспалительная дорсопатия
3. Воспалительный процесс из нервных волокон ПНС передается дальше — спинномозговым корешкам
4. Начинаются приступы дорсаго и дорсалгии
5. Все это очень ограничивает движения и приводит к развитию вначале деформирующей, а затем дисковой дорсопатии

Не путайте обычный миозит и инфекционный. Инфекционный миозит относится к спондилиту позвоночника.

В свою очередь начальная деформирующая дорсопатия может со временем дополниться мышечной патологией: таким примером может быть сколиоз третьей-четвертой степени, приводящий к повышенному тонусу в определенной группе мышц

Миелопатия при дорсопатии

.Дисковая дорсопатия и спондилиты могут сопровождаться не только корешковым синдромом, но и к миелопатией, если поврежден спинной мозг.

Причинами этому могут быть:

• дорзальные грыжи
• травмы и опухоли позвоночника с компрессией спинного мозга

Клиническая картина при этом может быть тяжелой — появляются спинальные симптомы:

• паралич конечностей
• утрата чувствительности кожных поверхностей
• исчезновение рефлексов
• мышечная атония
• нарушение функций мочеполовых и прямой кишки

Лечение грудной дорсопатии

Невозможно назначить лечение, имея только лишь одну запись в медицинской карточке со словом «дорсопатия».

Если есть такая запись, то это означает необходимость проведения полной диагностики:

• Рентгенографии, на основании которой может быть назначено дополнительное обследование позвоночника:
• МРТ или КТ
• Анализы крови и т. д.

Лечение назначается на основании выявленной причины.

Примерные схемы лечения

Нет единой основной схемы лечения дорсопатии — она зависит от обнаруженного заболевания:

• Если это первичный спондилит, то лечить нужно будет вначале саму болезнь позвоночника, будь то бактериальная инфекция, ревматоидный артрит, опухоль или что-то другое
• При дискогенной дорсопатии могут быть применены как консервативные, так и хирургические методы лечения:
  • Тракция
  • Упражнения на растяжение позвоночника
  • Микродискэктомия или операция другого типа
  • Ношение ортопедического грудного корсета
• Деформирующая спондилопатия обычно не требует обезболивающего лечения. Назначаются:
  • Массаж
  • Реклинаторы и корсеты для осанки
  • Лечебная гимнастика
  • При сколиозе требуется корригирующие упражнения
• При мышечных спазмах весьма эффективны:
  • Иглорефлексотерапия
  • Физиотерапия
  • Миофасциальный массаж

Лечение острой боли при дорсопатии

А вот схема лечения дорсопатии в острый период обычно стандартна:

• Больному на несколько дней предписывают постельный режим
• Выписывают уколы нестероидными средствами, анальгетиками и миорелаксантами
• Обезболивающее лечение можно также проводить и в виде
  • лечебных блокад
  • внутриполостных инъекций
  • наружных средств: мазей и гелей на основе диклофенака, кетопрофена, капсикама и др.
• Для восстановления хрящей выписываются хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина

Профилактика дорсопатии

Профилактикой хондропатии являются:

• Взвешенное питание с содержанием:
  • коллагена (холодец, морепродукты, рыба, фруктовое желе)
  • антиоксидантов (морковь, свекла, петрушка, цитрусовые и др)
  • кальция (творог, кефир, молоко)
  • ненасыщенных жиров (растительное масло, орехи, миндаль)
• Исключите из диеты:
  • канцерогенные продукты (жареные, с консервантами, усилителями вкуса и т. д.)
  • тугоплавкие жиры и углеводороды
  • сладкие блюда, сдобное тесто
  • слишком острое, соленое, копченое
• Наложите умеренные ограничения на кофе и алкоголь
• Два раза в год можно принимать витаминные комплексы с минеральными добавками и аминокислотами
• Полезно также раз в год ездить в санаторий, где проводится талассотерапия и лечебные ванны

Ко всему этому обязательно нужно добавить соответствующий образ жизни:

Активно двигайтесь, не сидите долго в одной позе, занимайтесь спортом — и тогда дорсопатия грудного и любого другого отдела вам не грозит.

Видео: О лечении болевых синдромов

Лекции

j _

Дорсопатии

(классификация и диагностика)

А.И. Федин

В 1999 г. в нашей стране в законодательном порядке была рекомендована Международная классификация болезней и причин, с ними связанных, Х пересмотра (МКБ-10). Формулировки диагнозов в историях болезни и амбулаторных картах с последующей их статистической обработкой позволяют изучать заболеваемость и распространенность заболеваний, а также сравнивать эти показатели с показателями других стран. Для нашей страны это представляется особенно важным, так как статистически достоверные сведения по неврологической заболеваемости отсутствуют. Вместе с тем эти показатели являются основными для изучения потребности в неврологической помощи, разработки нормативов штатов врачей амбулаторного и стационарного звеньев, количества неврологических коек и различных видов амбулаторно-поликли-нической помощи.

Наиболее трудными для практикующих врачей являются формулировки диагнозов у больных с болевыми синдромами, связанными с дегенеративными заболеваниями позвоночника. В историческом аспекте при этих заболеваниях прослеживаются различные трактовки и диагнозы. В учебниках по нервным болезням конца Х1Х-начала ХХ в. боль в поясничной области и в нижней конечности объяснялась воспалительным заболеванием седалищного нерва. В первой половине ХХ в. появился термин «радикулит», с которым связывали воспаление спинномозговых корешков. В 60-х годах Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах немецких морфологов

Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин «остеохондроз позвоночника». В монографии Х. Люшка (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Körpers. Berlin: G. Reimer, 1858) остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска, в то время как Я.Ю. Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь класс дегенеративных поражений позвоночника. В 1981 г. в нашей стране была принята предложенная И.П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен «остеохондроз позвоночника». В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации: 1) болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний; 2) термин «остеохондроз» применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.

В МКБ-10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)», при этом выделены: «артропатии (М00-М25); системные поражения соединительной ткани (М30-М36); дорсопатии (М40-М54); болезни мягких тканей (М60-М79); остеопатии и хонд-ропатии (М80-М94); другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95-М99)». Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегене-

ративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин «дорсопатии» в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин «остеохондроз позвоночника».

Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин «дорсопатии» в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин «остеохондроз позвоночника».

Дорсопатии в МКБ-10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позво-ночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы.

Анатолий Иванович Федин —

профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ.

Деформирующие дорсопатии

В раздел «деформирующие дорсопатии (М40-М43)» включены:

• М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника)

• М41 Сколиоз

М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и других заболеваний нервной системы)

• М42 Остеохондроз позвоночника М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана) М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых

• М43 Другие деформирующие дорсопатии

М43.1 Спондилолистез

М43.4 Привычные атланто-аксиаль-

ные подвывихи.

Как видно, этот раздел классификации содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его про-трузии или грыжи, спондилолистезом (смещением одного из позвонков о^ носительно другого в переднем или заднем его варианте) или подвывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками. На рис. 1 представлено строение межпозвонкового диска, состоящего из пульпозного ядра и фиброзного кольца. На рис. 2 показана тяжелая степень остеохондроза шейных межпозвонковых дисков при их дегенеративном поражении.

Наличие деформирующих дорсо-патий подтверждается данными лучевой диагностики. На рис. 3 представлены магнитно-резонансные томограммы (МРТ) позвоночника при остеохондрозе межпозвонковых дисков, свидетельством которого является их уплощение и уменьшение межпозвонкового расстояния.

На рис. 4 показана спондилограм-ма поясничного отдела позвоночника у больной в 4-летнем возрасте с идио-патическим сколиозом позвоночника.

В разделе «спондилопатии (М45-М49)» наиболее распростра-

Рис. 1. Строение межпозвонкового диска (по Рис. 2. Тяжелая деге-Х. Люшка, 1858). нерация шейных меж-

позвонковых дисков (по Х. Люшка, 1858).

Рис. 3. МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков (стрелками показаны дегенеративно измененные диски).

Рис. 4. Идиопатический сколиоз позвоночника.

Рис. 5. Позвоночный двигательный сегмент на грудном уровне: 1 — диск, 2 — суставная поверхность, 3 — межпозвонковое отверстие.

ненным дегенеративным изменением является спондилез (М47), в который включены артроз позвоночника и дегенерация фасетных (дугоотростча-тых) суставов. На рис. 5 представлен позвоночный двигательный сегмент, включающий два позвонка с расположенным между ними диском и их сочленение с помощью суставов.

Рис. 6. Шейная дорсопа-тия. Спондилез С4-С5 и С6-С7. Ретролистез С4-С5. Наиболее характерные изменения указаны стрелкой.

При дегенерации выделяются спондилез с синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (М47.0), с миелопатией (М47.1), с радикулопатией (М47.2), без миелопатии и радикулопатии (М47.8). Диагноз устанавливается с

Рис. 7. Рентгеновская компьютерная томограмма (КТ) при поясничной дорсопатии, артрозе левого дугоотростчатого (фасетного) сустава 15-81 позвоночника (стрелки).

Рис. 8. а — прохождение позвоночной артерии в ее канале в поперечных отростках шейных позвонков. б — шейная дорсопатия; шейный спондилез с компрессией (стрелки) позвоночной артерии.

помощью лучевой диагностики. На рис. 6 показаны наиболее характерные изменения на спондилограмме при спондилезе.

Более точный характер изменений позволяет установить рентгеновская компьютерная томография (рис. 7).

При обострении заболевания у больных проявляются дорсалгические синдромы различной локализации. Компрессия позвоночной артерии в позвоночном канале сопровождается признаками вертебрально-базилярной ишемии с головокружением, атаксией, кохлеарными, зрительными и глазодвигательными нарушениями. При ишемически-компрессионной миело-патии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения, особенностей и степени ишемии. Наиболее частым вариантом является цервикальная миелопатия с синдромом бокового амиотрофического склероза, признаками которой могут быть сегментарные гипотрофии в кистях и одновременно симптомы пирамидной недостаточности с гиперрефлексией, патологическими пирамидными рефлексами и спастическим повышением мышечного тонуса в нижних конечностях. На рис. 8 представлены схема прохождения позвоночной артерии в ее канале в поперечных отростках шейных позвонков и спондилограмма

компрессии позвоночной артерии при шейном спондилезе.

При компрессии спинномозговых корешков определяются сегментарные гипотрофии и гипостезии, гипо-рефлексия отдельных глубоких рефлексов. На рис. 9 дана топография стеноза межпозвонкового отверстия с компрессией корешка гипертрофированной суставной поверхностью.

Другие дорсопатии (М50-М54)

В разделе «другие дорсопатии» представлены часто встречающиеся в клинической практике дегенерации межпозвонковых дисков с их выпячиванием в виде протрузии или смещения (грыжи), сопровождающиеся болевым синдромом:

• М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом)

М50.0 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с миелопа-тией

М50.1 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с радикуло-патией

М50.3 Другая дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела (без миелопатии и радикулопатии)

• М51 Дегенерация межпозвонковых дисков других отделов

М51.0 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с миелопатией М51.1 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией М51.2 Люмбаго вследствие смещения межпозвонкового диска М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвонкового диска М51.4 Узлы [грыжи] Шморля При формулировке диагнозов следует избегать таких пугающих пациентов терминов, как «грыжа диска» (его можно заменить термином «смещение диска», «поражение диска» (синоним

Рис. 9. Стеноз межпозвонкового отверстия с компрессией корешка 1_5 гипертрофированной суставной поверхностью (стрелка).

4 1

Лекции

_ v.

Рис. 11. Варианты смещения межпозвонковых дисков. а — центральное с билатеральной компрессией спинного мозга. б — парацентральное с односторонней компрессией спинного мозга. в — латеральное с компрессией переднего спинномозгового корешка. г — латеральное или фораминальное с компрессией корешка или ганглия.

Рис. 10. Топография спинномозгового канала (а) и про-трузия межпозвонкового диска. б, в — морфология, г -МРТ в двух проекциях (стрелками обозначены участки протрузии).

«дегенерация диска»). Это особенно важно у пациентов с ипохондрической личностью и тревожно-депрессивными состояниями. В этих случаях неосторожно произнесенное слово врача может быть причиной длительной ятрогении.

На рис. 10 представлены топография спинномозгового канала, морфология и МРТ при протрузии межпозвонкового диска.

При смещениях (грыжах) межпозвонкового диска возможны различные клинические варианты в зависимости от локализации смещения, наличия компрессии дурального мешка или спинномозгового корешка. На рис. 11 даны варианты смещения межпозвонковых дисков и топография различных вариантов компрессии дурального мешка или корешка.

На рис. 12 представлены морфология смещения диска, КТ и МРТ при различных вариантах патологии.

Вариантом смещения фрагментов диска в спонгиозное вещество тела позвонка является грыжа Шморля, как правило, клинически не

проявляющаяся болевыми синдромами (рис. 13).

Раздел «другие дорсопатии» в рубрике М53 включает симпаталгические синдромы, связанные с ирритацией афферентного симпатического нерва при задне-боковом смещении шейного диска или спондилезе. На рис. 14 показаны периферическое шейное нервное

Рис. 12. Морфология и лучевые методы диагностики при смещении межпозвонкового диска. а — морфология смещения диска: 1 — латеральное смещение диска, 2 — спондилез фасетного сустава. б — КТ при компрессии остеофитом правого спинномозгового корешка: 1 — левый корешок, 2 — правый корешок. в — МРТ при смещении диска С5-С6 и реактивном лигаментозе (стрелки). г — МРТ при смещении диска L5-S1 с компрессией дурального мешка (стрелки).

Рис. 13. МРТ при грыже Шморля (стрелки).

сплетение соматической нервной системы, шейные ганглии симпатической нервной системы и ее постганглионар-ные волокна, располагающиеся в мягких тканях шеи и по ходу сонных и по-

звоночных артерий. На рис. 14а виден выход спинномозговых корешков и спинальных нервов из спинного мозга, формирование шейного и плечевого периферических сплетений, в составе которых имеются постганглионар-ные симпатические волокна. Выделена топография в области позвонка С1, выход позвоночной артерии из позвоночного канала, где ее прикрывают нижняя косая мышца и другие подзатылочные мышцы. На рис. 14б, 14в видны основные нервы в области шеи, выход спинальных нервов из межпозвонковых отверстий, формирование симпатическими волокнами пограничного симпатического ствола. На рис. 14г по-

казана общая и внутренняя сонные артерии, ганглии пограничного симпатического ствола и его постганглионар-ные волокна, которые «оплетают» сонные и позвоночные артерии.

Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному в нашей стране термину «задний шейный симпатический синдром», основными клиническими проявлениями которого являются ре-перкуссивные (распространенные) симпаталгии с цервикокраниалгией, глазничной болью и кардиалгией. При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-бази-лярной ишемии. При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпа-

Рис. 14. Шейные симпатические нервы. а — выход спинномозговых корешков и спинальных нервов из спинного мозга: 1 -формирование шейного периферического сплетения, 2 — топография в области позвонка С1, 3 — выход позвоночной артерии из позвоночного канала, 4 — нижняя косая мышца, 5 — формирование плечевого периферического сплетения. б -основные нервы в области шеи: 1 — верхний ганглий пограничного симпатического ствола, 2 — спинальные нервы, формирующие шейное и плечевое нервные сплетения, 3 — блуждающий нерв парасимпатической нервной системы, 4 — позвоночная артерия в позвоночном канале, 5 — внутренняя сонная артерия. в — выход спинальных нервов из межпозвонковых отверстий (1), формирование симпатическими волокнами пограничного симпатического ствола (1, 2 и 3 — нижний, средний и верхний симпатические ганглии). г — сонные артерии и пограничный симпатический ствол: 1 — общая и внутренняя сонные артерии, 2 и 3 — ганглии пограничного симпатического ствола и его постганглионарные волокна.

Рис. 15. Иннервация мягких тканей позвоночника. с -тело позвонка, с1 — диск, 1 — нервные окончания сину-вертебрального нерва в передней продольной связке, 2 — ганглий пограничного симпатического ствола, 3, 4 -передний и задний спинномозговые корешки, 5 — спи-нальный нерв, 6 — синувертебральный нерв, 7 — нервные окончания синувертебрального нерва в задней продольной связке.

тической иннервации глазного яблока с синдромом Горнера, часто парциальным.

При шейно-пле-чевом синдроме (М53.1) у больных наряду с симпа-талгической болью определяются де-генеративно-дистрофические изменения в области верхней конечности (плече-лопаточный периартроз, синдром «плечо-кисть-пальцы»).

Кокцигодиния (М53.3) проявляется симпаталгичес-кой болью в облас-

ти копчика и дегенеративно-дистрофическими изменениями мягких тканей в области малого таза.

Дорсалгия

В раздел «дорсалгия» (М54) включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей в случаях исключения смещения межпозвонковых дисков. Дорсалгические синдромы не сопровождаются симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга. В разделе имеются следующие рубрики: М54.1 Радикулопатия (плечевая, поясничная, пояснично-крестцовая, грудная, без уточнения) М54.2 Цервикалгия М54.3 Ишиас

М54.4 Люмбалгия с ишиасом М54.5 Люмбалгия М54.6 Торакалгия М54.8 Другая дорсалгия

Г*- I — ‘

1

I ШШШ

» и и ifiif’ 1 *

Рис. 16. Фасции и мышцы поясничной области. а — поперечное сечение: 1 — тело позвонка, 2, 3 — наружный и внутренний листки тораколюмбальной фасции, 4 — поперечная фасция живота, 5 — межостистые мышцы, 6 — многораздельные мышцы, 7 — длиннейшая мышца, 8 — подвздошнореберная мышца, 9 — широчайшая мышца спины, 10 — наружная косая мышца живота, 11 — поперечная мышца живота, 12 — внутренняя косая мышца живота, 13 — квадратная мышца поясницы, 14 -подвздошнопоясничная мышца. б — тораколюмбальная фасция спины (1, 2). в — фасции и мышцы, осуществляющие экстензию позвоночника: 1 — тораколюмбальная фасция, 2 — подвздошнореберная мышца, 3 — длиннейшая мышца, 4 — многораздельная мышца, 5 — фасция поперечной мышцы живота. г — мышцы, производящие флексию позвоночника: 1, 2 -прямая и косые мышцы живота, 3 — поперечная мышца живота, 4 — подвздошнопоясничная мышца.

Лекции

у _

Дорсалгия при отсутствии смещения межпозвонковых дисков может быть связана с ирритацией нервных окончаний синувертебрального нерва (ветви спинального нерва), расположенных в мягких тканях позвоночника (рис. 15).

Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгически-ми синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области (рис. 16). Важной в функциональном плане является тораколюмбальная фасция спины (рис. 16б), осуществляющая связь между поясом верхних конечностей (через длиннейшую мышцу) и поясом нижних конечностей. Фасция стабилизирует с внешней стороны позвонки и активно участвует в акте ходьбы. Экстензию позвоночника (рис. 16в) осуществляют подвздошнореберная, длиннейшая и многораздельная мышцы. Флексию позвоночника (рис. 16г) производят прямая и косые мышцы живота, частично подвздошнопоясничная мышца. Поперечная мышца живота, прикрепляясь к тораколюмбальной фасции, обеспечивает сбалансированную функцию задних и передних мышц, замыкает мышечный корсет и

поддерживает осанку. Подвздошнопо-ясничная и квадратная мышцы поддерживают связь с диафрагмой и через нее с перикардом и брюшной полостью. Ротацию производят самые глубокие и короткие мышцы — ротаторы, идущие в косом направлении от поперечного отростка к остистому отростку вышерасположенного позвонка, и многораздельные мышцы.

Передняя и задняя продольные, межостистая, надостистая и желтая связки позвоночника с функциональной точки зрения составляют единую связочную структуру. Эти связки стабилизируют позвонки и дугоотростчатые суставы с внешней и боковой поверхности. В двигательном акте и поддержании осанки существует баланс между фасциями, мышцами и связками.

Современная концепция люмбал-гии (дорсалгии) при отсутствии вышеописанных дегенеративных изменений позвоночника предполагает нарушение биомеханики двигательного акта и дисбаланс мышечно-связочно-фасциального аппарата между передним и задним мышечным поясом, а также в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.

В патогенезе острых и хронических люмбалгий большое значение

придается микротравмам мягких тканей мышечно-скелетной системы, при которых происходит избыточное высвобождение химических медиаторов (алгогенов), приводящее к локальному мышечному спазму. Мышечные спазмы при ишемии мышц и фасций становятся участками болевой ноцицептивной импульсации, которая поступает в спинной мозг и вызывает рефлекторное мышечное сокращение. Формируется порочный круг, когда первичный локальный мышечный спазм создает условия для его поддержания. При хронической дорсалгии включаются центральные механизмы с активацией надсегмен-тарных структур, в том числе симпатической нервной системы, что создает дополнительные условия для формирования более распространенных мышечных спазмов и алгических феноменов.

Наиболее частыми синдромами люмбалгий (дорсалгий) являются синдром тораколюмбальной фасции, «футлярный» синдром многораздельной мышцы, синдром мышц-ротаторов и синдром подвздошнопояснич-ной мышцы. Диагностика этих синдромов возможна на основании тестов мануальной диагностики.

УЧЕБНЫЕ ЦИКЛЫ

Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом неврологии и традиционной медицины факультета усовершенствования врачей РГМУ (зав. кафедрой — профессор, заслуженный врач РФ, руководитель Центра нейрореабилитации и эпилептологии МЗ РФ А. И. Фе-дин) проводит в 2002 г. учебные циклы специализации, сертификации, аттестации и тематического усовершенствования по специальностям «неврология», «мануальная терапия» и «рефлексотерапия».

В работе циклов участвуют ведущие специалисты РГМУ, НИИ неврологии РАМН, ММСУ, МОНИКИ. Занятия проводятся в современных клинических больницах г. Москвы, Российского медицинского центра МЗ РФ, ЦКБ Московской Патриархии и ЦКБ РАН. В преподавании используются видео- и аудиопрограммные средства, мультимедийные компьютерные технологии.

1. «Неврология» — очно-заочный цикл первичной специализации. Сроки проведения уточняются по мере комплектования циклов. Продолжительность цикла 5 мес (заочная часть — 1 мес).

2. «Рефлексотерапия» — очно-заочный цикл первичной специализации. Сроки проведения уточняются по мере комплектования циклов. Продолжительность цикла 5 мес (заочная часть — 1 мес).

3. «Рефлексотерапия» — очно-заочный сертификационный цикл. Сроки проведения 16.09-25.10. Продолжительность цикла 1,5 мес (заочная часть — 2 нед).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. «Актуальные вопросы эпилептологии. Клиническая электроэнцефалография» — очно-заочный цикл тематического усовершенствования для неврологов, психиатров, педиатров, врачей функциональной диагностики. Сроки проведения уточняются по мере комплектования циклов. Продолжительность цикла 1,5 мес (заочная часть — 2 нед).

5. «Вертеброневрология с основами мануальной терапии» — очный цикл общего усовершенствования для врачей всех специальностей. Сроки проведения уточняются по мере комплектования циклов. Продолжительность цикла 2 мес (заочная часть — 2 нед).

6. «Лазеротерапия в неврологии» — очно-заочный цикл тематического усовершенствования для неврологов, рефлексотерапевтов. Сроки проведения уточняются по мере комплектования циклов. Продолжительность цикла 1,5 мес (заочная часть — 2 нед).

7. «Медицинская реабилитация при заболеваниях нервной системы» — очно-заочный цикл тематического усовершенствования для неврологов и врачей других специальностей. Сроки проведения уточняются по мере комплектования циклов. Продолжительность цикла 1,5 мес (заочная часть — 2 нед).

Контактный телефон: (095) 370-00-11. Заведующая учебной частью Прокина Елена Владимировна.

Дорсопатия (боль в спине, остеохондроз, радикулит, межпозвонковая грыжа/протрузия, спондилоартроз)

Боль в спине занимает первое место среди всех заболеваний по количеству обращений за медицинской помощью и второе среди причин, приводящих к временной  нетрудоспособности. В настоящее время это заболевание встречается так же часто, как сердечно-сосудистые заболевания, и не уступает им по финансовым затратам на лечение. 
Болями в спине страдают до 85% жителей нашей страны, большинство людей испытывали ее хотя бы раз в жизни.
Наиболее часто встречаются неспецифические боли, вызванные мышечным перенапряжением, неудобной позой, переохлаждением, стереотипным движением. В большинстве случаев неспецифические боли в спине проходят в течение 1-3-х месяцев. Однако без лечения болевой синдром может сохраняться в течение более продолжительного времени или даже перейти в хроническое состояние с периодическими рецидивами (повторениями).
Причины возникновения боли: защемление нервных корешков, раздражение нервов позвоночного столба, отеки мышц или связок. Кроме того локализация боли может быть вызвана заболеванием одного из внутренних органов, поэтому разделяют первичную и вторичную боль в спине.
Своевременное лечение позволит избежать затяжного течения заболевания и перехода его в хроническое состояние.
Первичные боли в спине обусловлены дистрофическими и/ или функциональными изменениями в суставах позвонков, межпозвонковых дисках, мышцах, сухожилиях, связках позвоночного столба.
Среди самых частых поражений позвоночника, вызывающих сильные боли в спине, врачи называют остеохондроз (чаще шейного и крестцового отделов позвоночника), а также люмбаго и ишиас.
Патологии позвоночника, которые наиболее часто становятся причиной болей в спине:

• остеохондроз;
• радикулит;
• межпозвонковая грыжа/протрузия;
• возрастная спондилопатия (хроническое заболевание позвоночника, связанное с гормональным дисбалансом, часто наблюдается в климактерический, постклимактерический период);
• травмы (ушибы, переломы, вывихи позвонков, разрывы связок);
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Вторичный болевой синдром связан с наличием инфекционных и опухолевых процессов в позвоночнике и заболеваниями внутренних органов. Часто болью в пояснице отзываются «женские» болезни: эндометриоз, миома матки, дисменорея, воспаления яичников; и «мужские»: хронический простатит. Могут провоцировать вторичный болевой синдром также сосудистые заболевания, болезни почек и нарушения нервной системы.
Диагностика при боли в спине включает следующие процедуры:

• компьютерная томография (КТ) – показывает состояние костных тканей;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – дает возможность оценить состояние мягких тканей;
• УЗИ;
• рентгенография.

Лечение боли в спине (в позвоночнике):
В состояния пациента, причин возникновения боли, тяжести проявлений назначается комплексная терапия. Она может включать в себя:

• лекарственную терапию;
• инъекционные блокады – для снятия боли и восстановления полноценного взаимодействия между мышцами и нервами;
• физиотерапию – магнитотерапию, массаж и т.д.;
• хирургическое вмешательство.

Лечение позволяет снять болевой синдром и воспаление, восстановить работу мышц, нормализовать взаимодействие между мышечным и нервными структурами. 
Около 80% случаев боли в спине связаны с остеохондрозом.

Отделение

---

Публикуем только проверенную информацию

Проявления дорсопатии это группа болезней позвоночника, в анамнезе чувствуется боль в теле и конечностях (пальцах рук, ног). Дискомфорт носит острый или хронический характер. Он нарастает при неосторожных движениях, кашле или чихании. Помимо этого, у пациента может наблюдаться ослабление мышечных волокон, потеря чувствительности. Нередко проявляются также трофические или сосудистые расхождения от нормы. При незначительных нарушениях больной испытывает незначительную боль, может вести бытовые дела, обслуживать себя (одеваться, раздеваться, мыться, принимать пищу, ходить в туалет).

Суть патологии

Дорсопатиями в научных медицинских статьях по неврологии называют обширную группу заболеваний, которые включают воспалительные процессы, дегенеративно-дистрофические изменения (ДДИ), генетические и посттравматические поражения (трещина). Код по МКБ-10 патологии относятся к категориям M40-M54. Дорсопатии.

Именно вертеброгенный синдром занимает лидирующие позиции среди болезней опорно-двигательного аппарата. Оно представляет собой третье по распространенности основание временной потери трудоспособности и инвалидности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и раку. Дорсопатии подвержены разные категории пациентов. Однако чаще всего расхождение здоровья проявляется в среднем или пожилом возрасте. У молодых юношей и девушек оно проявляется реже, армия с таким заболеванием не противопоказана. Дети тоже страдают таким заболеванием, ребенок испытывает боль в пояснице, в спине, при осложнениях происходит деформация. У беременных женщин протекает без болевого синдрома, но существует вероятность обострения из-за усиленной нагрузки на позвоночник. Когда развивается первая стадия, её расхождения не видны визуально или по фото. Они проявляются болевыми синдромами, о которых следует обязательно рассказать на приеме врача.

Причины

Началом дорсопатии является снижение уровня физической деятельности, нарушения кровообращения и ухудшение питания позвоночного столба.

Причины дорсопатии:

1. Особенности обучения. Длительное пребывание в сидячем положении во время школьного обучения ведет к ослаблению мышечного тонуса, патологиям осанки, сколиозу.
2. Гиподинамия — снижение уровня физической активности.
3. Влияние производственных факторов. Продолжительное пребывание в статическом положении, повышенные нагрузки на некоторые группы мышечной системы, вибрация. Все эти факторы воздействуют на опорно-двигательной системы, провоцируют повышенное напряжение.
4. Психоэмоциональное. Под влиянием стрессов встречается напряжение некоторых мышечных групп, ухудшение тонуса, изменение двигательных стереотипов.
5. Лишний вес. Увеличение массы тела провоцирует повышение нагрузки на отдел позвоночника. Потому пациенты с избыточным весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной физической нагрузки. К усугублению ситуации приводит склонность к гиподинамии, связанная с плохой переносимостью физических нагрузок.
6. Генетическая предрасположенность — наследственная склонность к некоторым болезням костей (миозит), мышечной системы, суставов, связок. При этом опасность заболеваний опорно-двигательного аппарата увеличивается.
7. Травматические повреждения позвоночника — сильные удары по спине. Они ведут к тканевым деформациям.
8. Падение с высоты. Проблемы с позвоночником часто связано с падениями на спину или ноги.

Согласно научным статьям, другими причинами считаются плоскостопие (нарушение ходьбы и пребывания в вертикальном положении). Заболевание часто рецидивирует при неправильном поднятии тяжестей. У женщин может наступить при беременности. Возможная опасность проявления дорсопатии увеличивается у пациентов, которые курят, употребляют алкоголь, неправильно питаются.

Патогенез

90 % случаев дорсопатии связано с рефлекторным синдромом, который проявляется на фоне раздражения болевых рецепторов. Это может быть обусловлено смещением, повышенным напряжением или другим воздействием. В результате развивается мышечный спазм, вызывает дополнительные болевые импульсы.

У 10 % клиентов клиник дорсопатия обусловлена компрессией спинного мозга, позвоночной артерии или нервных корешков. Это может быть связано с травмами, костными разрастаниями, грыжевым выпячиванием, дисбалансом анатомических пропорций между разными элементами позвоночного столба.

При раздражении болевых рецепторов на фоне рефлекса или сдавливания окончаний нервов происходит вызов асептического воспалительного процесса. Импульсы с рецепторов попадают в головной мозг. Они активизируют выработку противовоспалительных веществ в синапсах.

На это фоне активизируются соседние нейроны и ядра таламуса. Также отмечается выработка цитокинов в нервных волокнах. При развитии воспаления происходит замещение аксонов волокнами коллагена, заболевание становится хроническим.

Спондилез

В соответствии с медицинскими статьями, под этим термином понимают заболевание позвоночника, которое провоцирует деформацию поверхностных элементов позвонков. При этом на них образуются шипы или другие выступы. Межостистый спондилез развивается вследствие аномального разрастания костных элементов.

Спондилез формируется с фиксацией определенной части отдела позвоночника, которая впоследствии сталкивается с большими нагрузками. Это вызывает раздражение нервных волокон околопозвоночных связок вызывает ограничение подвижности с болевыми синдромами.

Остеохондроз

Полисегментарный остеохондроз позвоночника является одним из самых распространенных, среди разновозрастных пациентов. Его причиной считается дегенерация и существенное уменьшение высоты межпозвоночного диска, которое предполагает склеротическое поражение поверхностей пораженных позвонков и разрастанием остеофитов по их краям.

Клиника проводит диагностику остеохондроза на приеме у врача, при выявлении заболевания, мы лечим пациентов современными технологиями. Если больной не двигается, в этом случае оказывается профессиональная медицинская помощь, улучшающая здоровье. Связаться с нами, чтобы записаться на прием, можно по телефону, электронной почте.

На фоне начальной стадии возникает постепенное перерождение хрящей позвоночно-двигательных участков. Как следствие, она становится костной. При потере естественной влаги позвоночный диск отвердевает и уменьшается в размерах. Как следствие, он теряет свои амортизирующие функции (происходит изнашивание). На поздних стадиях, врачи на приёме рекомендуют установку протеза фиброзного кольца межпозвонковых дисков.

В результате распространения болезни, измененные фрагменты позвонков или грыжи дисков, ведут к компрессии прилегающих нервных окончаний с болью и неврологическими заболеваниями. Часто страдает остистый отросток позвоночника.

Спондилоартроз

Это патологическое состояние является частной формой остеоартроза. Под этим термином понимают гетерогенную форму (наличие неодинаковых частей в структуре позвоночника), которая предполагает дегенерацию всех фрагментов дугоотростчатых суставов. К ним относят хрящи, капсулу, связки. Иногда развивается неоартроз, в результате формируется ложный сустав из-за сильного сближения межостистых отростков.

Вследствие аномальных изменений наблюдаются болезненные изменения проблемной зоны спины. Чаще всего они носят локальный характер, ухудшая качество жизни.

Частые проблемы позвоночника

Иногда дорсопатия развивается в связи с раздражением ноцицепторов, которые находятся в паравертебральных тканевых пространствах. К ним относятся связки, мембраны, мышцы. Нередко хронические воспалительные процессы провоцируют формирование уплотнений фасций, очагов миофиброза, триггерных участков. Как следствие, появляется миофасциальная боль и мышечные спазмы вследствие возбуждения триггерных точек.

Все это становится результатом физической активности или пассивности. В первом случае речь идет о поднятии тяжелых предметов, спортивных нагрузках, тяжелой работе. Во втором – проблемы развиваются из-за длительного сидения за столом или работы в неудобном положении. Иногда провоцирующим фактором выступают постоянные стрессы, болезненные синдромы бывают и при поднятии тяжестей. Отсутствие адекватного лечения приводит к хронизации.

Дорсопатия позвоночника часто предполагает рефлекторные изменения, которые начинаются в районе задней продольной связки отдела позвоночника. При этом происходит раздражение ноцицепторов продуктами воспаления. В такой ситуации блокируется проблемный сектор позвоночника. Это связано с постоянным спазмом. Все эти факторы вызывают боль.

Это означает, что дорсопатия является патологическим замкнутым кругом, при котором позвоночную боль вызывает спазм близлежащих мышц. При этом они тоже отвечают на аномалию болью. При длительной продолжительности болезни ее лечить сложнее. Это обусловлено присоединением большого количества рефлекторных изменений. Они бывают нейродистрофическими, мышечно-тоническими, нейрососудистыми. Для увеличения эффективности проводится мануальная терапия.

При дорсопатии можно увидеть компрессионные изменения, появляющиеся вследствие механического повреждения краевыми остеофитами, межпозвоночными грыжами или другими аномальными образованиями в спинном мозге, его оболочках, нервных корешках. Также поводом для проблем может быть повреждение прилегающих сосудов. В зависимости от локализации защемления симптомы бывают спинальными, корешковыми, нейрососудистыми.

Классификация МКБ-10

В зависимости от особенностей протекания есть несколько видов дорсопатий:

• острые – проходят за 3 недели;
• подострые – боль присутствует в течение 3-12 недель;
• хронические – дискомфорт присутствует больше 4 месяцев или встречается более 25 приступов на протяжении года.

По классификации МКБ-10 присутствуют такие категории дорсопатий:

1. Деформирующие дорсопатии – при этом наблюдаются деформации позвоночника, дегенерация дисков, подвывихи, смещение позвонков. В эту группу входят остеохондроз, спондилолистез, спондилолиз. Также к деформирующим факторам относятся все типы искривлений позвоночника – кифоз, лордоз, сколиоз, в том числе последствия неврологических патологий.
2. Спондилопатии – представляют собой дистрофию позвоночника, при которой снижается подвижность (статика). В эту группу включают остеомиелит, спондилиты разного происхождения, нейропатическую или травматическую спондилопатию, воспаление дисков, спинальный стеноз.
3. Другие виды дорсопатии – при этом происходят дегенеративные поражения дисков (ДДЗП – дегенеративно-дистрофическое заболевание диска), которые обусловлены образованием грыжи или протрузии. Такие аномалии могут локализоваться в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Одновременно наблюдаются миелопатия и радикулопатия. Также возможно развития грыжи Шморля.

К остальным видам относят дорсалгии. Под этим термином понимают болевые синдромы на фоне функциональных изменений в межпозвоночных дисках, дугоотросчатых суставах. Характерной особенностью дорсалгии считается отсутствие неврологических расхождений, связанных с компрессией нервных корешков или спинного мозга.

В зависимости от локализации и особенностей болей, которые могут отличаться местом нахождения:

• локальные – присутствуют только в пораженной области;
• проекционные – распространяются по ходу нерва;
• корешковые или радикулярные – на фоне компрессии корешка появляется отсутствие чувствительности, ослабление мышц, ухудшение рефлексов;
• на фоне мышечного спазма.

Чаще всего диагностируются болезни смешанного генеза. При компрессии нервного корешка появляется боль в спине и рефлекторно появляется мышечный спазм. Также существует вероятность болезненных синдромов в области иннервации в комбинации с неврологическими паталогиями.

Клиническая картина (симптомы дорсопатии)

При дорсопатии обычно страдают шейные и поясничные отделы. Боль бывает ноющей или острой, резкой или постоянной. Иногда проявляется интенсивный дискомфорт, напоминающий прострел в области сердца.

При дорсопатии ШОП (шейного отдела позвоночника), ПОП (поясничного отдела позвоночника) спазмируются мышцы, сокращается двигательная активность отделов позвоночника и конечностей. Также есть риск парестезий, снижения чувствительности, слабости мышц. Если заболевание присутствует очень долго и есть неврологические симптомы, развивается гипотрофия мышц. Неврология для диагностики  предусматривает рентген, мрт, компьютерная томография, которые назначают специалисты.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника.

Дискомфорт в области шеи обычно дополняет боль в руках и надплечьях. При продолжительном протекании заболевания повышается риск дегенеративных плечевых суставов.

Сопутствующая сдавленность позвоночной артерии граничит головными болями и головокружениями. Нередко чувствуется шум в голове, мелькание мушек, темнеет перед глазами.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Боль в грудной клетке при этом диагнозе характерна. Помимо этого, увеличивается вероятность на появление дискомфорта в области сердца, что ведет к трудностям при диагностике (ставится неуточненный диагноз). Также существует вероятность выявления межреберной невралгии. Характерны непродолжительные, но очень сильные приступы. При компрессии корешков и спинного мозга происходит онемение, мурашки, снижение частоты движений.

Дорсопатия поясничного отдела

При этом у пациента присутствуют постоянные или периодические боли в пояснице. Периодически могут наступать острые приступы. Дискомфорт поражает ягодицы и нижние конечности. Иногда страдает нижняя часть живота.

Боль преимущественно нарастает в вертикальном положении, при наклонах, движениях корпуса. Иногда дискомфорт создает сложности с выпрямлением тела и влечет хромоту. Также чувствуются судороги в икрах, снижение двигательных функций, слабость нижних конечностей.

Осложнения дорсопатии

При несвоевременном начале лечения, увеличивается возможность появления осложнений развития дорсопатии:

• увеличение длительности или хронизация периодические боли в спине;
• прогрессирование дистрофии в позвоночнике (спондилоартроз, пролапс, остеопороз, протрузии);
• заболевания спинного мозга и корешков нервов – при этом ощущаются сенсорные, моторные или смешанные неврологические паталогии в ногах;
• повышение тонуса паравертебральных мышц нижней части спины – при этом формируется вторичный функциональный сколиоз;
• вторичные психоэмоциональные отклонения – если боль присутствует больше 1-3 месяцев, появляется повышенная тревожность или депрессия.

При неэффективности лечения и осложнениях, необходимо связаться с нами и в ускоренные сроки обратиться в клинику, она находится по адресу: г. Москва, ул. Ореховый проезд, д. 11. Стоимость услуг лояльна, действуют скидки и акции. Перед приемом специалиста в клинику следует предоставить свой паспорт и амбулаторную карту. Это необходимо для дачи добровольного согласия на медицинские услуги, после предоставления этих данных соблюдается политика конфиденциальности. Мы лечим при любых осложнениях и особенностях здоровья, в период обострения.

Методы диагностики

Первичная диагностика и сканирование дорсопатии подразумевает выполнение таких исследований:

• изучение жалоб;
• анализ данных истории болезни пациента, он производится детально с учетом всех перенесенных заболеваний;
• нейроортопедическая диагностика;
• нейровизуализационные способы – к ним относят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника;
• нейрофизиологические процедуры – эта группа включает игольчатую и стимуляционную электромиографию, мигательный рефлекс, другие способы;
• шкалы, опросники, тесты – информативные показатели считают мышечный индекс, визуальная аналоговая шкала, опросник Роланда–Морриса.

Профилактика

Чтобы избежать дорсопатии, рекомендуется придерживаться таких правил:

• сформировать оптимальное расписание для школьников, учитывая официальные предписания;
• пользоваться функциональной мебелью;
• соблюдать условия труда;
• исключить влияние стрессовых факторов;
• поддерживать нормальную физическую активность;
• избегать переохлаждений;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• проводить ЛФК (лечебную физкультуру).

При наличии дорсопатии и склонности к патологическим изменениям нужно наблюдение невролога или ортопеда, периодически мануальная терапия и массаж. Все спорные моменты лечения нужно уточнять индивидуально на приеме у специалистов, своевременно обратиться, получить их консультации.

Прогноз

Если распространение дорсопатии обусловлено другими процессами, прогноз определяется основной болезнью. При неспецифической форме недуга исход зависит от своевременности и правильности терапии.

Методы лечения дорсопатии

Сегодня почти все разновидности дорсопатии специалисты лечат консервативными способами после проведения диагностик (рентген, КТ, МРТ, ударно-волновая диагностика, магнитотерапия). Оперативное вмешательство проводят лишь при серьезном разрушении межпозвонковых дисков. Также радикальные методики необходимы при посттравматическом спондилезе поясничной области. Иногда они осложняют фиброзные нарушения в послеоперационном периоде.

Решение следующих задач, поможет справиться с дорсопатией:

1. Устранить боль — для этого применяют нестероидные анальгетики. При интенсивной боли — соблюдать постельный режим. Для фиксации пораженной части позвоночника носят специальный корсет.
2. Предпринимать меры по предотвращению хронизации заболевания, в том числе с помощью мануальной терапии и массажа.
3. Исключить вероятность рецидива и провести реабилитацию.

Медикаментозное лечение

Распространенными лекарствами для устранения боли считают следующее:

1. Нимесил – представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат. Состав успешно справляется с болью. Выпускают в форме таблеток, порошка, суспензии. Его принимают 15 дней дважды в сутки.
2. Долобене, ДИП рилиф – показаны при болях слабой интенсивности. Подходят для местного нанесения. Их выпускают в форме мазей и гелей.
3. Нанопласт Форте – это пластырь с анальгезирующим эффектом. Его наносят на 12 часов. Это делают 9 дней.
4. Капилар – улучшает кровообращение и кровоснабжение.

На этапе ремиссии требуются хондропротекторы. Наиболее действенными считаются Румалон и Алфлутоп. Также специалисты проводят лечение кальцием, витаминами группы В и D. Историю болезни и план лечения содержит амбулаторная карта пациента.

Чтобы устранить напряжение, которое обусловлено постоянными болями, стоит принимать седативные медикаменты. Лучше применить медикаменты растительного происхождения.

Методы физиотерапии

По отзывам пациентов, действенными методиками физиотерапии считают следующее:

1. Лечебная физкультура – чаще всего представляет собой основную составляющую лечения. Выполнять лечебные упражнения необходимо только под контролем врача.
2. Массаж – курс можно проводить только после полного устранения болевых симптомов.
3. Мануальная терапия – помогает избавиться от напряжения.
4. Физиотерапия – наиболее действенными считают электрофорез и дарсонвализацию.

Хирургический метод

Этот способ лечения применяют лишь в сложных случаях, когда нет эффекта от остальных способов лечения. Основными показаниями к проведению операции считают:

• прогрессирующий паралич или парез;
• заболевания тазовых органов;
• нарастание болезненных ощущений.

Абсолютным показанием к проведению операции считается компрессия конского хвоста, которая характеризуется сбоем работы тазовых органов, утратой чувствительности аногенитальной зоны, парезом стоп. Относительным показанием при лечении дорсопатии является отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении полугода.

С учетом характера заболевания предполагаются такие способы:

1. При межпозвоночных грыжах назначают нуклеопластику, дискэктомию, микродискэктомию.
2. сколиоз считается основанием для проведения коррекции с дорсальным, торакальным или торакофренолюмботомическим доступом.
3. При стенозе — проводить ламинэктомию, фасетэктомию, пункционную декомпрессию межпозвонковых дисков.
4. В случае позвоночной нестабильности выполняется фиксация кейджами и пластинами. Также можно применять транспедикулярную фиксацию или межтеловой спондилодез.

После операции — проводить реабилитацию. На этом этапе действенны лекарства, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Длительность периода восстановления определяется типом операции, степенью тяжести неврологических патологий, возрастной категорией пациента.

Народные методы лечения

Домашние способы лечения помогают сделать медикаментозное лечение более эффективным. В этом случае они не могут быть полной заменой стандартного лечения. Обычно для лечения дорсопатии необходимы растирания, примочки, компрессы.

Наиболее действенными методами лечения считаются:

1. Капуста с медом. Для этого лист капусты покрывают мёдом. Готовый компресс приложить к спине. Зафиксировать теплым платком в области локализации, что поможет быстро устранить боли.
2. Чеснок — продукт успешно устраняет боль. Измельченный чеснок помещают на натуральную салфетку. Его прикладывают к спине. Держать 5 минут, после чего растереть тело растительным маслом.  
3. Сельдерей. Его делают в виде раствора для перорального использования. Для этого измельченный корень сельдерея смешивают с 0,5 л теплой воды. Настаивать состав 12 часов. Затем раствор необходимо процедить и пить трижды в сутки по 15 мл. Он помогает справиться с болью, а также насыщает организм полезными веществами.

Консервативные методы лечения

Для устранения дорсопатии чаще всего применяются консервативные процедуры. При этом важно начать лечение как можно раньше. Стоит применять комплексный подход, сочетание симптоматических и патогенетических процедур.

Консервативная терапия включает лекарственные медикаменты и немедикаментозные лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Их требуется использовать перорально короткими курсами (внутиримышечно). Это помогает уменьшить синдром.
2. Миорелаксанты. Они способствуют уменьшению выраженности спазмов. Также они устраняют рефлексогенную боль.
3. Блокады с кортикостероидами – только при выраженном состоянии, которое сопровождается болевыми симптомами, которое не устраняется другими лекарствами (на основе бетаметозона или дексаметазона). Их дополняют местным анестетиком.
4. Восстановительные медикаменты. Чтобы активизировать регенерацию и улучшить биохимию окончаний нервов, а также стимулировать восстановление хрящей, показаны витамины группы В, сосудистые препараты, анаболики, хондропротекторы.
5. Седативные препараты. Такие вещества помогают справиться с психоэмоциональными нарушениями. При этом используют травяные сборы, антидепрессанты, транквилизаторы.
6. Тракционная терапия. С помощью сухого или подводного вытяжения удается добиться расслабления мышц. Процедура помогает увеличить дистанцию между позвонками. Также она устраняет осложнения при сдавлении нервов и сосудов, уменьшает болевой синдром. Методика способствует улучшению кровообращения.
7. Физиотерапия. Пациенту с таким диагнозом назначают лазерное воздействие, подводный душ, электрофорез, УФО.

Обязательной частью лечения считается лечебная физкультура. Также активно идёт применение массажа. При наличии показаний может применяться мануальная терапия или тейпирование.

Чтобы зафиксировать пораженный отдел, стоит пользоваться ортезами. При сильной боли показаны антиконвульсанты. Пациент с дорсопатией должен находиться под контролем невролога. Для профилактики рецидивов терапию систематически повторяют, для этого необходимо своевременно обращаться на прием к специалисту. Во время ремиссии показано санаторно-курортное лечение.