Переимплантация как пишется правильно

Categories:

• Медицина
• Лингвистика
• Лытдыбр
• Cancel

Переимплантация

Я уже писал про реконструкцию. Познал новое слово — переимплантация.

Для справки (Большой толковый словарь русского языка):
ИМПЛАНТАЦИЯ, -и; ж. Мед.
Хирургическая операция вживления в организм человека или животного биологических или искусственных тканей, органов и т.п.

Для умников (Большой толковый словарь русского языка):
ПЕРЕ… приставка. I. (служит для образования глаг.). Обозначает:….

Впрочем, если вдуматься, что именно они попутно могли имплантировать в свой организм…

Периимплантит: фото, лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана имплантологом со стажем более 19 лет.

Периимплантит – это воспаление тканей, окружающих дентальный имплантат, которое обязательно сопровождается прогрессирующей потерей уровня кости (рис.1-3). Такой воспалительный процесс вокруг импланта может возникнуть – либо сразу после его хирургической установки, либо в процессе его приживления (остеоинтеграции), но также и в любое время с момента окончания протезирования.

Но кроме «собственно периимплантита» вокруг зубного импланта – существует и другой тип воспалительного процесса, который называют термином «мукозит». От периимплантита мукозит отличается тем, что воспаление при нем протекает только в мягких тканях десны вокруг имплантата (не затрагивая кость). Соответственно, при мукозите не происходит потеря уровня костной ткани.

Как выглядит периимплантит: фото

   

Эта статья написана для пациентов. В ней мы подробнее всего остановимся на причинах возникновения периимплантита, а также на том, что экстренно нужно делать в такой ситуации. Для коллег – в конце статьи есть пара ссылок на англоязычные клинические исследования по периимплантиту.

Мукозит и периимплантит: симптомы

Развитие мукозита и периимплантита связано с инфекционным процессом. Микробиологические исследования показали, что чаще всего их вызывают такие патогенные микроорганизмы как спирохеты и грамотрицательные анаэробы. В частности к ним относят – Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Постановка диагноза  –
диагноз ставится на основании внешнего осмотра, зондирования десневого кармана, а также данных рентгенографии. При мукозите наблюдается отечность, покраснение или синюшность десны вокруг импланта, имеет место кровотечение при зондировании десневого кармана. При этом наблюдается отсутствие признаков потери костной массы на рентгеновских снимках.

Если же развился периимплантит – симптомы (помимо отечности, покраснения или синюшности десны, кровотечения при зондировании десны – характерных для мукозита) будут включать еще и…

Фото пациента с периимплантитом бокового резца ВЧ  – 

Важно: по данным разных авторов нормальным уровнем потери кости вокруг импланта считается потеря кости на уровне 1,0-1,5 мм в течение 1-го года, и далее – не более 0,2 мм в год в течение всех последующих лет (время считается с момента нагрузки на имплант, т.е. с момента протезирования). Любая величина резорбции костной ткани выше этих показателей – считается патологической.

Тем не менее нужно отметить, что ряд наиболее современных имплантов позволяет вообще обойтись без запрограммированного снижения уровня костной ткани. К таким можно отнести следующих производителей имплантов – Straumann (Швейцария), AstraTech (Швеция), NobelBiocare (Швейцария).

Лечение периимплантита  –

Лечение периимплантита проводится только в том случае, если имплант неподвижен. Если же определяется подвижность импланта – показано только его удаление. Также перед началом лечения важно оценить наличие повышенной жевательной нагрузки на имплант, и если она существует – в первую очередь необходимо ее нейтрализовать.

Кроме того, если в области импланта образовался гнойный абсцесс, то необходимо экстренное вскрытие абсцесса + проведение системной антибактериальной терапии. Для лечения мукозита в основном применяются только консервативные методы (такие как механическая и антисептическая обработка имплантов, антибактериальная терапия), а хирургическое вмешательство может потребоваться только для увеличения толщины десны или ширины прикрепленной десны.

Но для лечения периимплантита основным методом будет уже только хирургическое лечение, направленное на удаление грануляций из под десны, подсадку костного трансплантата с параллельным использованием барьерной мембраны.

1) Обработка поверхности импланта  –

При периимплантите происходит разрушение костной ткани, что ведет к частичному обнажению корневой поверхности имплантата. Т.к. последняя обладает высокой пористостью, то она подвергается быстрому загрязнению патогенной микрофлорой. На первом этапе лечения очень важно провести обеззараживание поверхности импланта, убрав с поверхности все микробные бляшки, плюс провести антисептическую обработку.

Для механической обработки поверхности имплантата могут использоваться  –

Недостаток очистки поверхности импланта при помощи кюретажа или ультразвуковых наконечников с металлическими насадками заключается в высоком риске травмирования слоя оксида титана на поверхности импланта, что может вызвать коррозию имплантата и привести к новому развитию периимплантита. Поэтому лучше всего использовать эрбиевый лазер, если он есть.

Далее проводится антисептическая обработка поверхности либо 3% перекисью водорода, либо 0,1% раствором хлоргексидина. Сразу же после обработки этими антисептиками необходимо обработать поверхность импланта марлевым тампоном с физиологическим раствором.

2) Системная антибактериальная терапия  –

В других статьях мы уже говорили, что идеальным вариантом предотвращения периимплантита является микробиологический анализ микрофлоры полости рта, а также ее чувствительности к различным антибиотикам – выполненные еще до проведения хирургического этапа имплантации. Если при этом высевается крайне патогенная микрофлора – системная антибиотикотерапия проводится еще до операции, что резко снижает риск развития воспаления вокруг импланта.

Однако, если к приему антибиотиков до операции нет – этот анализ позволит вам в случае развития периимплантита сразу же назначить лучший вариант антибиотика, который будет бить точно по конкретным патогенным микроорганизмам у данного пациента. Поверьте, это важно, т.к. сплошь и рядом встречаются случаи резистентности к антибиотикам широкого спектра действия.

Бывают клинические случаи, когда микрофлора при периимплантите не реагирует не просто на Амоксициллин, но и на Ровамицин или Вильпрофен (группа макролидов), и даже иногда на Цефтриаксон (группа цефалоспоринов). В этом случае предварительное исследование микрофлоры позволит вам спасти пациентов от удаления имплантов или масштабных реконструктивных операций.

Подробнее об использовании антибиотиков читайте в статье:
→   «Стратегия антибиотикотерапии при имплантации»

3) Хирургическое лечение (методика НТР)  –

Если возник периимплантит – лечение преимущественно проводится именно хирургическое, и все вышеописанные предварительные пункты являются только второстепенно-необходимыми (в качестве подготовки к хирургическому вмешательству). Хирургическое лечение направлено на удаление воспалительных грануляций, образующихся на месте резорбированной кости, а также на увеличение уровня костной ткани при помощи методики направленной тканевой регенерации (НТР).

Только хирургический доступ позволяет убрать из под десны все воспалительные грануляции, а также механически и антисептически обработать поверхность имплантов в костных карманах. Абсолютно все клинические исследования показали, что консервативная терапия периимплантита (без хирургического вмешательства, направленная на удаление грануляций и позволяющая провести тотальную дезинфекцию корневой поверхности импланта) – абсолютно неэффективна.

Стратегия операции  –
во время операции отслаивается мукопериостальный лоскут (десна), чтобы обнажить поверхность имплантата и визуализировать костный дефект вокруг импланта. Далее при помощи кюретажа, скейлинга, эрбиевого лазера убираются все воспалительные грануляции, а также проводится антимикробная обработка поверхности импланта и костного дефекта. Последующие действия будут зависеть от формы костного дефекта (24stoma.ru). В имплантологии принято делить костные дефекты на 4-х стеночные, 3-х стеночные, 2-х стеночные, одностеночные и щелевидные (рис.6).

 

Нужно отметить, что чем больше сохранившихся костных стенок вокруг импланта, тем больше шансов для восстановления кости вокруг импланта при проведении костной пластики. Поэтому, если костный дефект вокруг импланта у пациента является щелевидным, 4-х или 3-х стеночным – в этих случаях показано проведение костной пластики с использованием методики направленной тканевой регенерации (рис.7). Но, если костный дефект является одно- или 2-х стеночным – показана резекция кости с апикальным смещением лоскута.

Клинические исследования показали, что самой эффективной методикой костной пластики при периимплантите является НТР, с использованием аутогенного костного трансплантата + барьерной мембраны. При этом, НТР может проводиться не только одновременно с удалением грануляций и обработкой поверхности имплантов, но и через 1-3 месяца после удаления грануляций. Последнее бывает необходимо при выраженном воспалении и риске нагноения костного трансплантата.

Хирургическое лечение периимплантита: видео 1-2
на видео 1 для дезинфекции поверхности импланта используется эрбиевый лазер, а на видео 2 – ультразвуковой наконечник. Далее в обоих случаях используется методика НТР (направленной тканевой регенерации)…

4) Эстетическая хирургия при периимплантите  –

Мы уже говорили, что к развитию периимплантита может привести в том числе маленькая толщина десны, а также недостаток ширины прикрепленной (кератинизированной) десны вокруг импланта. Поэтому в ряде случае, кроме операции по наращиванию уровня кости могут дополнительно потребоваться операции для  –

Естественно, что по-хорошему все эти вмешательства должны быть сделаны еще перед или во время операции имплантации, а при уже возникшем периимплантите они должны позволить не допустить нового воспаления. Также показаниями к эстетической хирургии десны вокруг импланта является рецессия десны (с обнажением шейки имплантата), а также отсутствие межзубных сосочков.

Причины развития периимплантита  –

Как вы увидите ниже – в подавляющем большинстве случаев возникновение периимплантита не является чем-то непредвиденным или возникающим случайно. Наоборот, его появление всегда закономерно, т.к. в более чем в 90% случаев он возникает как следствие ошибок врачей (хирурга-имплантолога, стоматолога-ортопеда, зубного техника). Эти ошибки могут быть связаны с  –

1. недостаточным обследованием пациента,
2. плохой подготовкой полости рта пациента к операции,
3. ошибками при планировании имплантации,
4. несоблюдением имплантологом хирургического протокола операции,
5. ошибками при протезировании.

1. Основные ошибки при подготовке пациента  –

• Если имплантация проводится на месте зуба, который был удален по поводу воспаления (периодонтита) – периимплантит может возникнуть в результате того, что врач при удалении зуба недостаточно хорошо выскоблил из лунки воспалительные грануляции.
• Если имплантация проводится у пациента, у которого есть хроническая инфекция носа, миндалин, воспаление пазух (синусит), а также источники инфекции, связанные с плохо пролеченными зубами. В этом случае у пациента в полости рта будет присутствовать достаточно агрессивная патогенная микрофлора.
• Если при имплантации у пациентов с пародонтитом не проведена санация пародонтальных карманов, а также антибиотикотерапия (желательно – после предварительного микробиологического анализа микрофлоры).
• Если врач проигнорировал у пациента наличие системных сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, при имплантации у женщин – не учел особенности колебания их гормонального фона, или то, что пациент является активным курильщиком. Подробнее об особенностях имплантации у таких категорий пациентов читайте в статьях  –

  →   «Особенности имплантации у курильщиков»
  →   «Установка имплантов при диабете»
  →   «Важные моменты при имплантации у женщин»

2. Основные ошибки при планировании операции  –

При планировании количества и места установки импланта очень важно обращать внимание на расстояния, на которых импланты будут устанавливаться друг от друга, а также от соседних зубов. Также очень важно еще на этапе планирования определиться с необходимостью операций для увеличения толщины десны и объема прикрепленной десны в области будущих имплантов. К развитию периимплантита может привести  –

Оптимальная толщина кости и как выглядит прикрепленная десна: фото

 

3. Несоблюдение хирургического протокола  –

Чаще всего развитие периимплантита связано с несоблюдением хирургического протокола установки импланта хирургом-имплантологом. Могут быть допущены следующие ошибки на этапе операции…

4. Ошибки при протезировании  –

Помимо ошибок, допущенных хирургом-имплантологом, существует целый ряд ошибок, которые могут допустить стоматолог-ортопед и зубной техник на этапе изготовления ортопедической конструкции. К периимплантиту могут привести  –

Важно: данные состояния и заболевания не являются абсолютным противопоказанием к проведению имплантации, но доктор, принимая решение о проведении имплантации, должен тщательно взвесить все За и Против, предупредив пациента о повышенном риске осложнений. Очень часто врачи в погоне за заработком берут на имплантацию пациентов с крайне неблагоприятным статусом здоровья, и пациенты потом расплачиваются за это закономерным развитием осложнений. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по имплантологии,
2. Личный опыт хирурга-стоматолога (имплантолога),
3. The National Center for Biotechnology Information (USA),
4. «Осложнения при дентальной имплантации» (А.В. Васильев),
5. «Профессиональная гигиена в области имплантатов и лечение периимплантитов» (Сьюзан С. Уингроув).

• Заработок на Vamber
• Интересные факты
• 10% от рефералов
• ТОП авторов
• Работа без опыта

Под реимплантацией в стоматологии принято понимать повторную установку искусственного зуба после неудачной имплантации или естественного зуба при его утрате. Эта методика появилась относительно недавно. Прежде, если имплантация завершалась отторжением титанового корня, повторная попытка не делалась. Что касается имплантации естественного зуба, то такой операции стоматологи просто не знали.

Замена искусственного корня

Иногда случается так, что организм пациента отторгает имплант. Чаще всего это происходит по причине того, что материал импланта организм воспринимает как постороннее тело. В таком случае стоматологу не остается ничего другого, как удалить имплант.
К счастью, в наше время есть возможность использовать повторно имплант иной конструкции.
Реимплантация необходима в случаях:

• отторжения импланта;
• ошибки стоматолога;
• использования бракованного импланта;
• несоблюдения пациентом рекомендаций стоматолога;
• ухудшения общего здоровья;
• истекшего срока годности импланта.

Отдельно стоит сказать о травмах челюсти. Порой даже незначительная травма приводит к тому, что искусственная конструкция начинает шататься. В таком случае приходится прибегать к реимплантации.

В то же время износившуюся коронку можно заменить, установив ее на прежний искусственный корень. Это же относится и к замене абатмента — соединительного звена между коронкой и имплантом.

Как удаляется старый имплант?

Прежде всего, стоит сказать, что если возникли какие-то проблемы с имплантами, то с этим нужно обращаться только в ту клинику, в которой их устанавливали. Это важно, в том числе и по финансовым причинам. Экономия объясняется тем, что не требуется новый расчет конструкции.

Большинство производителей имплантов обычно дают гарантию на их безупречную службу в течение 5-7 лет. Авторитетные же производители такую гарантию дают на десятилетия и даже пожизненно. Конечно, стоимость таких имплантов очень высока, если не сказать недоступна большинству наших сограждан. Кроме того, реимплантация не признается виной производителя, и поэтому ее приходится снова оплачивать. Лишь отдельные клиники делают ее бесплатно, чтобы поднять свой авторитет.

Данная стоматологическая операция делается в такой последовательности:

• дезинфекция ротовой полости;
• снятие коронки;
• извлечение импланта из челюстной кости.

После этого пациенту предстоит пройти обследования с целью выяснения причины отторжения импланта. После того как врачи определятся с причиной, начинается этап лечения.

Гигиена ротовой полости после удаления импланта

В течение нескольких часов после удаления импланта следует вообще отказаться от приема пищи. В течение двух суток категорически нельзя употреблять алкоголь и курить. Это может вызвать воспалительный процесс не только в десне, но также и в челюстной кости. В течение первых суток после операции нельзя чистить зубы и даже полоскать рот растворами эликсиров. Потом зубы можно чистить только мягкой зубной щеткой. При этом в месте удаления импланта нельзя пользоваться ирригаторами и флоссами.

Когда допускается повторная имплантация

В редких случаях повторную имплантацию можно делать сразу же. Понятно, что в этом случае ротовая полость и челюстная кость должны пребывать в идеальном состоянии. Однако и при этом стоматологи рекомендуют дождаться полного заживления лунки.

Если же имеются какие-то проблемы с челюстной костью, то на их устранение, как правило, уходит до шести месяцев. Только после этого допускается повторная имплантация искусственного корня.

Последовательность проведения повторной имплантации

Первым этапом считается обследование и лечение.

На втором этапе непосредственно делается хирургическая операция. В это время опорная часть импланта устанавливается в костном ложе, которое в большинстве случаев предварительно увеличивают в размерах с помощью специальной фрезы.

Третий этап повторной имплантации начинается  через одну — две недели после установки корня. В это время на слизистой оболочке делается надрез с целью обнажения верхней части импланта. Это необходимо для установки формирователя десны либо абатмента, выполненного из титана.
К четвертому этапу стоматолог приступает только через три — шесть месяцев. В это время устанавливается зубная коронка.

Реимплантация собственного утраченного зуба

Развитие современной стоматологии сегодня позволяет делать реимплатацию даже собственного, но утраченного по причине травмы зуба. Главное при этом — как можно быстрее явиться в клинику и, конечно же, принести с собой выбитый зуб. Если он оказался полностью здоровым, а лунка не сильно повреждена, то такой зуб можно снова установить на место, и он через время приживется в челюстной кости.

Показания и противопоказания реимплантации натурального зуба

Данный вид операции скорее является исключением, чем обыденной практикой. Она невозможна при атрофии участка челюстной кости, а также при смыкании соседствующих коронок.

Когда показана реимплантация:

• утрата вследствие травмы коронки;
• вывих при удалении коренных зубов;
• перелом челюстной кости;
• перфорация корня;
• непроходимость канала;
• получение травмы при снятии соседствующих коронок.

Противопоказания реимплантации:

• обширный кариес;
• наличие заболеваний челюстной костной ткани в острой форме;
• заболевание десен;
• сильное искривление корней;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• психические заболевания;
• острое инфекционное заболевание;
• онкологические новообразования;
• лучевая болезнь в острой форме.

Какой зуб удается реимплантировать

Приживить утраченный зуб можно лишь в том случае, если он отвечает определённым условиям. Таковыми являются:

• неповрежденность коронки зуба;
• ровные зубные корни;
• правильное хранение утраченного зуба (до двух суток в растворе хлорида натрия при температуре 37 — 40 градусов).

Успешность этой операции сильно зависит от профессионализма стоматолога. Особенно сильно это относится, когда зуб не утрачен, а сильно расшатался по причине травмы. Такой зуб иногда приходится аккуратно удалить, а потом снова установить на место.

Достоинства реимплантации

Пожалуй, стоит повториться и сказать, что успешной реимплантация может быть только при своевременном обращении к врачу. Что касается достоинств, то к нем следует отнести:

• сохранение естественного зуба;
• операция делается одноразово;
• возможность вживления утраченного зуба спустя двое суток;
• быстрое вживление;
• долгий срок службы (5 — 20 лет);
• стоимость операции невысока.

Также стоит отнести к достоинствам и тот факт, что при вживлении природного зуба не нарушается общая архитектура зубного ряда. Воспаления во время вживления практически не наблюдаются. Соседние зубы не смещаются, и не возникает дистрофия участка челюстной кости.

Подготовительный период

Вначале стоматолог внимательно осматривает ротовую полость пациента. После этого делается рентгеновский снимок. Если требуется какое-то лечение, то оно обязательно проводится до начала операции. При этом продолжительность лечения не может превышать двое суток с момента утраты зуба. В ходе лечения иногда приходится применять местное обезболивание и наложение швов.

Два вида реимплантации

Выбор варианта проведения реимплантации естественного зуба остается исключительно за хирургом. Всего же существует только два вида такой операции.

Девитальный способ

Зуб извлекается и, если нужно, залечивается за пределами ротовой полости. Также удаляются корневые гранулемы, если таковые есть. Для более надежного вживления кончики корней подвергаются незначительной резекции. К сожалению, при этом приходится удалять пульпу, что, по сути, лишает зуб питания. Однако это не влияет на эстетическую строну данного мероприятия.

Витальный способ

Этот способ позволяет сохранить естественное питание зуба. Именно поэтому здесь недопустимо удаление пульпы. Витальный способ применяется при вывихах здоровых зубов по причине их травмирования.

Последовательность проведения операции

Реимплантация естественного зуба всегда делается под местной анестезией и в несколько этапов. Их очередность такова:

• обезболивание;
• осторожное извлечение зуба с сохранением размеров лунки;
• выдерживание извлеченного зуба в растворе хлорида натрия;
• лечение извлеченного зуба, если это необходимо, и удаление зубного налета;
• очищение лунки и десневого кармана;
• дезинфекция лунки и десневого кармана;
• установка зуба на прежнее место.

Полное вживление зуба обычно происходит на 20-й день после операции.

Реимплантация естественного зуба с шинированием

В отдельных случаях установленный зуб приходится укреплять. Эта методика называется шинированием. Суть ее состоит в установке специальной тончайшей пластинки или арамидной нити на внутренней поверхности коронки зуба и на двух соседствующих зубах. Кроме того, шинирование можно делать с использованием кап. В последнем случае пациенту придётся носить их месяц, а то и полтора.

Шинирование в большинстве случаев применяется к вывихнутым зубам, а также к однокоренным. Многокорневые же зубы устанавливаются без шинирования. Шинированный зуб исключается из прикуса методом незначительного стачивания бугорков на верхней его части.

Послеоперационный период

В течение первых двух часов после реимплантации зуба ни в коем случае нельзя есть и пить. Потом в течение суток следует отказаться от чистки и полоскания ротовой полости, плевков, курения и спиртных напитков. Кроме того, в это время следует избегать физических нагрузок.
В течение трех — четырех дней после операции ни в коем случае нельзя употреблять твердую пищу. Желательно кроме негустых первых блюд вообще ничего не есть. В это время у некоторых пациентов могут возникнуть отеки тканей. В такой ситуации приходится прикладывать компрессы и принимать антибиотики, а иногда и обезболивающие препараты.

Обязательным условием является посещение стоматолога через двое суток после операции.

Какие могут быть последствия

Если процесс вживления протекает нормально, то он обычно завершается через 4 — 6 недель после операции. Сам же процесс вживления зуба может протекать по-разному. Это зависит от того, какие предварительные меры пришлось стоматологу применить

При периодонтальной подготовке полностью сохраняются надкостница альвеолы и остатки ткани периодонта.

При периодонтально-фиброзной подготовке только частично сохраняется альвеола и корни зуба.
При остеоидной подготовке полностью удаляется надкостница альвеолы и периодонта.

Быстрее всего вживляется естественный зуб при периодонтальном методе подготовки. Наоборот, медленнее всего этот процесс протекает при  остеоидном методе.

После реимплантации дольше всего служат неповрежденные и полностью здоровые зубы. При не точном выполнении операции может случится так, что зубные корни начинают рассасываться, отчего зуб сильно шатается, и его приходится удалять.

Стоимость реимплантации

В каждой клинике стоимость этой операции разная. Она зависит, в том числе, и от престижности медицинского учреждения. Конечно, стоимость реимплантации искусственного корня в первую очередь зависит от стоимости самого импланта. Что касается реимплантации естественного зуба, то такая операция зависит только от сложности выполнения.