Прививка манту как пишется сокращенно

Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) 4 400 руб.

Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы (УЗИ нижней полой вены и ее притоков (выполненное д.м.н., профессором) 6 600 руб.

Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы (УЗИ нижней полой вены и ее притоков) 4 400 руб.

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) (выполненное д.м. 11 000 руб.

Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 6 240 руб.

Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 4 360 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора 17 010 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 6 240 руб.

Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.

Консилиумное экспертное решение (для пациентов, нуждающихся в проведении хирургического лечения сердца и сосудов) (в составе сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога и пр.) 13 200 руб.

Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 2 550 руб.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи) 5 790 руб.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ-мониторирование) 7 700 руб.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 6 600 руб.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 9 900 руб.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (72-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 13 200 руб.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (120-часовое ЭКГ-мониторирование + дыхание) 17 600 руб.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ-мониторирование (12 отведений) 8 800 руб.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) (Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи) 5 430 руб.

Эхокардиография (ЭхоКГ/УЗИ сердца) 6 600 руб.

Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-электрокардиография (Тредмил-тест с ЭКГ) 7 700 руб.

Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по короткому протоколу) 11 000 руб.

Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по расширенному протоколу) 16 500 руб.

Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей (выполненное д.м.н., профессором)) 8 470 руб.

Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей) 6 270 руб.

Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) (выполненное д.м.н., профессором) 6 600 руб.

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) 7 700 руб.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 11 000 руб.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 8 800 руб.

Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.

Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.

Боли в суставах: расширенное обследование (АСЛ-О, С-реактивный белок,ревматоидный фактор,Остеокальцин,Дезоксипиридинолин (моча),Паратиреоидный гормон, АТ класса IgA, IgG к антигенам 18 220 руб.

Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение 2 300 руб.

Ревматоидный фактор, IgA (РФ IgA, Rheumatoid Factor, RF, IgA) 2 090 руб.

Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний 4 440 руб.

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF) 1 060 руб.

Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) 1 130 руб.

Исследование функции внешнего дыхания 4 530 руб.

Функция внешнего дыхания и газы крови 6 000 руб.

Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 7 550 руб.

Гастроскопия «во сне» 14 470 руб.

Гастроскопия + Колоноскопия «во сне» 24 150 руб.

Гастропанель (Пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, anti-Helicobacter pylori IgG) 10 890 руб.

Все мы с детства помним, как нас вызывали по очереди в медицинский кабинет и делали в руку непонятный укол, который все называли просто «Манту». Кожа в месте укола начинала зудеть, появлялось красное пятно, но мы знали наизусть как дважды два: не мочить и не чесать!

Через 3 дня медсестра измеряла каждому школьнику пятно на руке специальной линейкой и, если результат оказывался больше нормы, отправляла бедолагу в тубдиспансер для дальнейшего обследования.

В те далёкие времена мы даже как-то не думали, что медики не мучают нас ненужными процедурами, а спасают от страшной болезни — туберкулёза. Реакция Манту как раз и позволяла сделать либо исключить предположение о том, что организм заражён туберкулёзной инфекцией.

Впрочем, наука не стоит на месте, и сегодня существует альтернативный метод диагностики туберкулёза — Диаскин-тест. Давайте же разберёмся, чем отличаются эти две пробы, и в какой из них следует верить.

Проба Манту: классический вариант

Реакция Манту получила своё название в честь французского медика Шарля Манту, который и предложил эту пробу в далёком 1908 году. Суть методики в следующем: в толщу кожи вводится вещество под названием туберкулин, состоящее из разрушенных туберкулёзных палочек. Если организм прежде встречался с инфекцией туберкулёза, то место укола воспаляется и образовывается знакомая многим «пуговка» или «бляшка» — а по-научному папула.

Чтобы результат пробы был максимально точен, не стоит оказывать никакого воздействия на папулу. Именно поэтому врач просит не чесать предплечье, в которое была осуществлена инъекция, не заклеивать «пуговку» пластырем, не мазать йодом или зелёнкой и даже не мыть (хотя на самом деле мочить место укола можно).

Реакция Манту вызывает воспалительно-аллергический процесс, безвредный для организма в целом. Если прежде лимфоциты (клетки иммунной системы) контактировали с туберкулёзными палочками, запускается защитная реакция, направленная на уничтожение «врага».

Спустя 72 часа после инъекции медик оценивает результаты пробы Манту. Они могут быть такими:

• Отрицательный. Размер папулы — 0–1 мм. Этот результат говорит о том, что организм человека прежде не встречался с туберкулёзными бактериями (либо вакцинация проводилась очень давно), и никакой защитной реакции не возникло. Человек не болен туберкулёзом, однако врач рекомендует ему прививку БЦЖ, чтобы иммунная система смогла при необходимости «опознать» инфекцию и справиться с ней.

• Положительный. Диаметр папулы — 5–16 мм, в месте укола возникает уплотнение. Обычно такой результат говорит о том, что организм после вакцинации БЦЖ нормально отреагировал на туберкулин, поскольку бактерии туберкулёза ему известны и иммунитет активен. В том случае, если человеку не делалась прививка, стоит начать беспокоиться — вполне возможно, что речь идёт о заражении туберкулёзом.

• Гиперергический (ярко положительный). Бляшка превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, при этом она сильно воспалена, вплоть до образования гнойников. Этот результат сигнализирует о том, что организм был заражён палочками туберкулёза и в крови присутствует огромное количество лимфоцитов, пытающихся побороть инфекцию. Именно поэтому попадание в толщу кожи туберкулина провоцирует весьма сильную реакцию. В таком случае медик направит обследуемого на консультацию к фтизиатру, который и продолжит дальнейшую диагностику, а при необходимости назначит курс лечения.

Однако на сегодняшний день известно, что проба Манту не всегда отражает реальное состояние организма. Её результаты могут быть сильно искажены в том случае, если обследуемый страдает от аллергии, какого-либо инфекционного заболевания или был не так давно вакцинирован. То есть, реакция Манту способна показать гиперергический результат и в том случае, если человек страдает от заболевания, которое вызвано бактериями, лишь похожими на возбудителя туберкулёза, но на деле им не являются. Возможна и ложноотрицательная реакция — если иммунитет ослаблен.

Поэтому, чтобы быть уверенным в состоянии здоровья человека, современный врач посоветует ему пройти альтернативное обследование: Диаскин-тест.

Диаскин-тест: современная методика

Диаскин-тест стал применяться в медицине только в 2009 году, но многие специалисты уже отметили его действенность и универсальность. Действительно, этот метод позволяет избежать ложноположительного результата и точно отражает наличие или отсутствие болезни.

Сам тест проводится так же, как и реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего, спустя 72 часа, оценивается диаметр бляшки. Однако этот препарат содержит в себе белки, характерные только для бактерий — возбудителей туберкулёза.

Именно поэтому, в отличие от пробы Манту, которая говорит о том, что организм прежде так или иначе встречался с туберкулёзными палочками, Диаскин-тест отвечает на конкретный вопрос: заражён обследуемый туберкулёзом или нет?

Иными словами, в тех случаях, когда человеку недавно делали прививку БЦЖ, или же когда его организм заражён бактериями, похожими на возбудителей туберкулёза, Диаскин-тест покажет отрицательный результат.

Немаловажной особенностью этого исследования является тот факт, что такой же итог будет определён и после излечения человека от туберкулёза (в отличие от реакции Манту, которая в данном случае продемонстрирует положительный результат). Именно Диаскин-тест даёт ответ на вопрос, побеждён туберкулёз или нет.

Кроме того, Диаскин-тест является высокочувствительным: он определяет наличие в организме возбудителей туберкулёза уже на ранней стадии заражения, когда болезнь ещё не начала развиваться.

Специалисты отмечают, что препарат, используемый для проведения Диаскин-теста, совершенно безвреден и не вызывает аллергической реакции. Впрочем, как и при проведении пробы Манту, они советуют повременить с исследованием, если в данный момент вы страдаете от инфекционного заболевания, обострения болезни внутренних органов или недавно перенесли приступ аллергии.

Что же выбрать — пробу Манту или Диаскин-тест?

Несомненно, всегда следует идти в ногу со временем и обращать внимания на новейшие исследования в области медицины. Но если вы не уверены в правильности своего выбора, то всегда можете проконсультироваться со специалистами.

В СМЦ Бест Клиник возможно провести и то, и другое тестирование. Врачи подробно расскажут вам о плюсах и минусах обеих методик и доступно объяснят, в чём же заключается новаторство Диаскин-теста.

Очень важно: туберкулёз — опасное заболевание, которое гораздо лучше предупредить или же диагностировать на ранней стадии. Поэтому с первого года жизни проводите своему ребёнку ежегодные пробы — этим вы сохраните его здоровье.

Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез?

29 Сентября 2020

Случается, что некоторые современные родители отказываются от вакцинации своих детей. Кроме того, по незнанию, к категории «прививки» относят и диагностические процедуры. Речь идет о диагностических пробах на туберкулез – всем знакомая Манту и новый синтетический препарат Диаскинтест. Зачем они нужны? Опасны ли для детей и взрослых? В чем отличие? Ответы на эти и другие вопросы читайте далее в статье.

Немного о туберкулезе

Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.

Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем. Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.

НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди. На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.

Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.

Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.

Манту – прививка или тест?

Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.

Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен. На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:

«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,
Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,
Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,
Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,
Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,
Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.
Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.
Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –
Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.
Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –
На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»

Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.

Манту дает возможность:

• определить чувствительность организма к микобактерии;
• выявить скрытую форму болезни;
• оценить степень риска развития заболевания в будущем.

Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.

Что входит в состав

Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.

ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.

Что собой представляет Диаскинтест

«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.

Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.

ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.

Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата

Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Сравнение Манту и Диаскинтест

Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.

Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.

При положительном или сомнительном результате в обоих случаях требуется дополнительное обследование. Это может быть лабораторное исследование крови, мокроты или мазка, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и другие методы.

Соглашаться или отказываться?

Родители вправе согласиться или отказаться от проведения диагностики на туберкулез своему ребенку. Для согласия не нужно каких-либо документальных подтверждений – медицинская сестра или педиатр предупредят о дате процедуры. При отказе может потребоваться письменное заявление, которое освобождает медицинский персонал и учреждение от ответственности в случае инфицирования.

Какие аргументы приводят родители, не желающие делать Манту своим детям? Наиболее распространенные:

✖ ребенок может заболеть туберкулезом [нет!];
✖ проба Манту – «прошлый век» [нет!];
✖ с Манту связано слишком много ограничений [нет!].

Во-первых, как было сказано выше, Манту и Диаскинтест не вызывают заражения, так как не содержат самих микобактерий. Во-вторых, несмотря на то, что Манту уже более сотни лет, проба была и остается самым доступным, простым и эффективным методом диагностики туберкулеза. Ценность инновационных методов – в их уточняющей функции.

И, наконец, большая часть ограничений, связанных с реакцией Манту, – мифы. Так после проведения пробы место введения препарата можно мочить, но нельзя чесать или тереть. Совсем не обязательно перед диагностикой убирать из рациона те или иные продукты – это ограничение касается только тех детей, которые склонны к аллергическим реакциям (препарат может их усилить). То же относится к «необходимости» принимать антигистаминные средства до проведения пробы.

Отсутствие данных о диагностике на туберкулез может стать серьезным препятствием для поступления в школу, посещения детского сада, прохождения профосмотров и в других жизненных ситуациях. А самое главное, без раннего выявления факта инфицирования, можно столкнуться с запущенными и плохо поддающимися лечению формами туберкулеза. Поэтому, прежде чем писать отказ, следует тщательно взвесить «за» и «против».

Напоминаем, что в «АСКО-МЕД» вы можете сделать оба теста: Манту и Диаскинтест,  для этого просто запишитесь на прием, подробности по телефону: 8 800 555 84 09.

Читайте также

Все о прививке манту

Все о прививке Манту

Пробу Манту многие называют прививкой, однако прививкой она не является. Прививка ставится для того, чтобы создать иммунитет к возбудителям того или иного заболевания. Чем же тогда является проба Манту и от чего ее делают? Проба Манту делается не для выработки иммунитета к возбудителю туберкулеза палочке Коха, а для того, чтобы оценить наличие этого иммунитета у ребенка. Эта проба известна всем с детства как «пуговка» и является совершенно безобидной для ребенка, но очень важной в плане диагностики. У родителей проба Манту вызывает много вопросов, на которые мы попробуем найти ответы.

Для чего делают пробу Манту?

Читаем: к ак подготовить ребенка к прививке — правила, советы и рекомендации

Как мы уже сказали, проба Манту позволяет оценить наличие или отсутствие у ребенка иммунитета к возбудителям туберкулеза. Главным образом пробу Манту используют для того, чтобы выявить среди детей:

• Первично-инфицированных (тех, кто впервые «подхватил» туберкулезную палочку);
• Инфицированных более года;
• Носителей туберкулезной палочки (тех, у кого в организме есть возбудители туберкулеза, но симптомов заболевания нет);
• Тех, кому необходима ревакцинация против туберкулеза.

Все эти сведения нужны для того, чтобы подтвердить диагноз там, где он есть, и провести профилактику в случае, если ребенок здоров.

Обязательно ли ставить Манту?

Отказ от прививок сейчас совсем не редкость, поэтому родители часто интересуются, обязательно или нет ставить Манту. Пробы Манту делаются не в принудительном порядке, так что обязать ставить «пуговку» никто не может. Если родители возражают против проведения туберкулиновой пробы своему ребенку – они пишут отказ. Однако ВОЗ настойчиво рекомендует проводить пробы Манту, особенно в странах, где туберкулез очень распространен. Россия относится к этой категории стран, поэтому российским родителям лучше не пренебрегать этой пробой.

Показания и противопоказания

Планово первая проба Манту делается в 1 год. Делать эту пробу до года нет смысла, поскольку иммунная система ребенка до года еще формируется, и результаты не будут достоверными. Начиная с 12 месяцев, пробу Манту делают каждый год, причем, желательно делать ее каждый год примерно в одно и то же время.

Если никаких показаний для более частого проведения пробы нет – Манту ставят раз в год для профилактики. Если проба дает положительные результаты или кто-то из близких ребенка болен туберкулезом – «пуговку» могут делать 2-3 раза в год.

В некоторых случаях пробу Манту нужно отложить. Противопоказания для нее:

• Хронические и острые кожные заболевания;
• Любые инфекционные заболевания;
• Аллергии любого характера;
• Эпилепсия;
• Некоторые соматические заболевания (бронхиальная астма, ревматизм).

Механизм реакции Манту

Пробу Манту другими словами называют туберкулиновой пробой. Туберкулин – это вещество, которое вводят в организм для того, чтобы оценить степень его «знакомства» с палочкой Коха. Он представляет собой «вытяжку» из бактерий туберкулеза. То есть живых микроорганизмов в нем нет.

Специальным шприцем туберкулин вводится внутрикожно с внутренней стороны предплечья. Что после этого происходит в организме? Частички бактерий, попавшие под кожу, начинают «притягивать» к себе клетки иммунной системы Т-лимфоциты. Однако на туберкулин реагируют не все Т-лимфоциты, а только те, что уже имели дело с туберкулезной палочкой. Этот процесс называют «реакция Манту». Из-за скопления лимфоцитов под кожей в том месте, куда был введен туберкулин, формируется уплотнение – папула, или та самая «пуговка».

Размеры «пуговки»

Самое главное при проведении пробы Манту – правильно измерить результат. Место укола часто краснеет и воспаляется, появляется припухлость и уплотнение. Результатом пробы в данном случае будет только диаметр уплотнения, размеры покраснения никак не влияют на результат и являются индивидуальной реакцией.

Измеряют диаметр папулы только с помощью жесткой прозрачной линейки, а затем эти размеры сравнивают с нормами:

• 0-1 мм – «отрицательная реакция»;
• 2-4 мм – «сомнительная реакция» (ребенок попадает в группу риска);
• от 5 мм – «положительная реакция» (высокая вероятность болезни, но по одной пробе Манту диагноз не ставят, нужны дополнительные исследования);
• от 17 мм – «гиперергическая реакция» (серьезный признак заболевания).

Иногда проба Манту заканчивается ложноотрицательной или ложноположительной реакцией. В первом случае у инфицированного ребенка реакция Манту отрицательная, во втором, наоборот, у здорового – положительная. Такое бывает при иммунодефицитах, онкологических заболеваниях, после гемодиализа, а так же если сама процедypa пробы была проведения с нарушениями. Иногда причина кроется в самом туберкулине, который неправильно перевозили или хранили.

По своей природе реакцию Манту можно отнести к одному из видов аллергических реакций, поэтому на результате сказываются и особенности организма. Именно поэтому проба манту оценивается в динамике, то есть в сравнении с пробами предыдущих лет. Тревожным признаком является изменение размеров папулы более чем на 6 мм.

Осложнения после пробы Манту

Обычно проба Манту очень легко переносится детьми. В редких случаях после нее возникают побочные эффекты: могут увеличиваться лимфоузлы, повышаться температура. Иногда дети жалуются на слабость и головную боль. Все это бывает довольно редко, но если после прививки Манту поднялась температура – не стоит волноваться, нужно просто дать ребенку жаропонижающее и следить за состоянием.

Уход за «пуговкой»

Измеряют «пуговки» на третий день после введения туберкулина. Это означает, что все 3 дня нужно соблюдать некоторые правила. Какого-то особого ухода «пуговка» не требует, но есть вещи, которые делать не стоит, чтобы не повлиять на результат:

• не надо дезинфицировать место укола, мазать его «зеленкой» или перекисью;
• нельзя заклеивать место прививки пластырем;
• не стоит лишний раз трогать покрасневший участок кожи руками, тереть или чесать его;
• нужно избегать контактов прививки с водой.

Что будет, если намочить

Правило о том, что Манту нельзя мочить 3 дня, знают все. При этом у родителей возникает резонный вопрос: сколько дней нельзя мочить прививку? Не лишишь ведь ребенка водных процедур на все 3 дня – это не гигиенично. — Желательно, чтобы место укола не попадало под воду первые 48 часов, но если вы намочили прививку Манту – нужно просто просушить ее полотенцем и при измерении сообщить об этом врачу. Можно дать ребенку что-нибудь противоаллергическое (Кларитин, Зертек).

«Купаться, принимать душ с пробой Манту можно. Нельзя купаться в открытых водоемах, чтобы не инфицировать ранку. Нельзя тереть это место мочалкой, а так же использовать любые жидкости и растворы — зеленку, йод, перекись. Нельзя заклеивать ранку пластырем. Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал ранку. Все это может повлиять на результат пробы. За свою оплошность не переживайте.»

Ограничения в еде и в быту

Даже если у ребенка нет пищевой аллергии – во время проведения пробы Манту лучше не кушать ничего потенциально аллергенного. Что нельзя есть после прививки Манту:

• цитрусы;
• шоколад;
• красные фрукты и овощи;

Исключить аллергены нужно не только в питании, но и в быту. В частности, сократить «общение» с домашними животными, следить за тем, чтобы прививка не касалась синтетических тканей.

Стоит ли пугаться положительной реакции Манту?

Если реакция Манту положительная – это вовсе не означает, что у ребенка туберкулез. Причин положительной реакции может быть несколько, и далеко не все из них имеют отношение к инфицированию. Итак, причины увеличения Манту могут быть в следующем:

• не соблюдаются правила поведения после укола (может проявиться аллергия или сильное раздражение вместо настоящей реакции);
• был введен туберкулин низкого качества (в этом случае лучше провести пробу повторно в независимой лаборатории);
• медсестра неправильно измерила папулу;
• особенности организма таковы, что проба показывает положительный результат (иногда роль играет наследственный фактор, иногда – особенности рациона, в частности, избыток белковой пищи);
• была недавняя (в пределах двух лет) вакцинация БЦЖ (так называемый поствакциональный иммунитет, папула при этом имеет расплывчатые контуры, а на ее месте остается пигментное пятнышко).

Если же все эти факторы исключены, а реакция положительная – нужно отправиться на дальнейшие обследования. На основании пробы Манту нельзя поставить диагноз, поэтому ребенку нужно будет сделать флюорографию и сдать мокроту на микробиологический посев. Обязательно при этом обследовать других члeнов семьи.

Прививки до и после Манту

Пробы Манту нет в прививочном календаре, и поскольку она не привязана к каким-то срокам, ее нужно ставить так, чтобы другие прививки не влияли на результат.

1. Если прививки планируются ДО Манту, то вакцинацию живыми вакцинами нужно проводить за 6 недель до пробы, инактивированными – за 4 недели до пробы Манту.
2. В один день с пробой Манту никакие прививки ставить нельзя.
3. Через 3 дня после пробы, когда будет измерен результат, можно ставить любые прививки.

Таким образом, главные ограничения касаются прививок до пробы, а какую прививку делают после Манту – большого значения не имеет.

Проба Манту действительно имеет важное значение для профилактики туберкулеза, а для детского организма она совершенно безвредна. Зная, в чем смысл этой пробы и как ее правильно сделать, родители могут реально поспособствовать выявлению туберкулеза на ранней стадии и уберечь своего ребенка от болезни.

Читаем также:

Проба Манту — Школа доктора Комаровского

Для чего проводится прививка Манту

Появление ребёнка привносит в семью и радость, и большие заботы о его будущем, а главное, о его здоровье. Не утихают споры о пользе вакцинации, особенно, о мероприятиях по защите детей от опаснейшей микобактерии туберкулёза, открытой Робертом Кохом в 19-м веке. Родители не должны путать БЦЖ (введение вакцины) и пробу Манту. Второе – это эффективный диагностический тест, выявляющий присутствие возбудителя туберкулёза в организме. И, хотя его в разговоре называют прививкой, таковой он, по сути, не является. Задаваясь вопросом, зачем надо делать Манту, следует понять, что такое тестирование позволяет выявить признаки грозного заболевания на ранней стадии, что, возможно, определит всю дальнейшую жизнь малыша.

Читать еще:  Детские свечи для укрепления иммунитета

Прививка Манту и для чего ее делают

Чтобы понять, для чего следует делать Манту, надо разобраться с механизмом работы препарата. Он создан для обнаружения носителей туберкулёзной инфекции. После введения туберкулина иммунная система реагирует аллергией, если опасные бактерии присутствуют. Если инфекции нет, то не возникает и аллергическая реакция.

Туберкулин – это своеобразный туберкулёзный аллерген, фильтрат неактивных микобактерий. Прививка Манту не вызывает заболевание, она является дополнительной проверочной мерой. Главная цель, которую преследует прививка Манту и то, для чего она делается, это – обнаружение возбудителей туберкулёза. Введение препарата позволяет определить самые первые признаки инфицирования.

По реакции на коже пациента врач определяет инфицированность организма даже в том случае, когда явных проявлений болезни нет. Если у человека ранее был контакт с больными туберкулёзом, или проводилась вышеупомянутая иммунизация БЦЖ, то место инъекции обильно покраснеет, кожные покровы уплотнятся. При отсутствии палочек Коха в теле подобную реакцию тест не выдаст. Проба Манту проводится для того, чтобы:

• при отсутствии явных признаков болезни диагностировать заражение;
• выявить возможных носителей инфекции;
• очертить круг вероятных инфицированных;
• оценить успешность выработки иммунитета;
• определить необходимость ревакцинации.

Многие родители не понимают, зачем делают прививку Манту детям, если она может повлечь за собой осложнения и негативные побочные эффекты. Если учтены все возможные противопоказания, соблюдены условия и правила проведения процедуры, никаких поводов для опасений нет.

Обязательно ли ставить Манту

В настоящее время многие сомневаются, надо ли ставить Манту ребенку. Обязать проводить туберкулиновые пробы детям никто не может. Если родители не хотят, чтобы малышу вводили туберкулин, им следует написать официальный отказ. Однако нужно знать, что международные организации здравоохранения инициируют проведение противотуберкулёзной диагностики в регионах, где отмечено распространение болезни. В этой группе находится и Россия, поэтому выполнением и оценкой Манту у детей лучше не пренебрегать.

Туберкулёз – далеко не безобидная болезнь. Ещё пару веков назад его называли «медленным убийцей». Всё потому, что на латентной стадии отсутствует клиническая симптоматика, и заражённый человек может не подозревать о том, какие страшные процессы разворачиваются внутри его тела. К тому моменту, когда проявятся специфические признаки (длительный кашель, иногда с кровью, потливость, субфебрилитет, слабость, отсутствие аппетита и потеря веса), драгоценное время может быть упущено.

Сама по себе схема противотуберкулёзной медикаментозной терапии – длительная и сложная. Больной принимает антибактериальные препараты на протяжении нескольких месяцев, а эффективность лечения контролируется каждые 2 недели с помощью клинических анализов крови, мочи и рентгенографии.

Ещё пару десятилетий назад диагностированный у пациента туберкулёз означал стопроцентное его излечение. К сожалению, в последние годы распространилось инфицирование штаммами, превратившимися из чувствительных в устойчивые. Микобактерии этого заболевания обладают свойством приспосабливаться к известным антибиотикам и становиться резистентными к таким препаратам. Пациенту предстоит долгий процесс подбора подходящей терапии (а препараты второй линии обладают массой негативных побочных эффектов), который может занять годы, а положительный результат при этом не гарантирован.

Чтобы не допустить такого сложного состояния, важно регулярно контролировать степень сформированности противотуберкулёзного иммунитета и «поведение» палочек Коха в организме. Это делается с помощью туберкулиновых тестов, в том числе, пробы Манту.

Нужна ли Манту ребёнку, и стоит ли отказываться от её проведения

Первый раз ребёнку ставят Манту в 1 год. Система иммунитета у малышей до этого момента ещё не сформирована, поэтому процедypa пока не имеет смысла – результаты не будут достоверными. После года такую пробу нужно делать ежегодно. Эта профилактическая мера используется при отсутствии поводов для внеплановой проверки. Если в окружении имеется больной туберкулёзом, «пуговку» желательно оценивать до трёх раз в год.

Для выполнения пробы имеются противопоказания:

• заболевания кожи;
• болезни инфекционного характера;
• наличие аллергии;
• эпилепсия;
• астма;
• ревматизм.

В туберкулиновой пробе нет живых микробов, и заражения не происходит. Частицы подкожно введённых убитых бактерий активируют Т-лимфоциты, но лишь те, которые ранее уже «встречались» с туберкулезной палочкой (при контакте с носителем болезни или выполнении прививки БЦЖ). Происходит так называемая реакция Манту. Лимфоциты скапливаются, и в месте укола образуется уплотнение – папула. Область инъекции может воспалиться и покраснеть. Самый главный этап – это измерение «пуговки» с помощью специальной прозрачной линейки и сравнение значения с нормативами, установленными для диагностики туберкулеза.

Типы реакции на пробу классифицируются в зависимости от диаметра папулы.

1. Отрицательная. Размеры папулы – около 1 мм, покраснение отсутствует.
2. Сомнительная. Размеры папулы – от 2 до 4 мм.
3. Положительная. Размеры папулы:

• слабовыраженная – 5-9 мм;
• средневыраженная – 10-14 мм;
• выраженная – 15-16 мм;
• гиперергическая – более 17 мм.

Нужна прививка Манту лишь для проверки, есть ли в организме бактерии туберкулёза, которые при благоприятных условиях могут привести к заболеванию легких, сформировался ли иммунитет, и не даёт окончательных данных, здоров или болен человек.

Отрицательная реакция на Манту считается нормой. Сомнительные результаты пробы также могут быть приравнены к нормальным, если в регионе проживания нет повышенной угрозы заболевания, или отсутствуют контакты с больным туберкулёзом. В этом случае большое значение имеет правильное заключение врача. Решение о возможном инфицировании он может принять только после тщательного обследования общего состояния с целью выявления повлиявших на результат факторов, из-за которых проба может быть отнесена к отрицательной.

На результаты Манту может повлиять несоблюдение после процедуры некоторых простых правил, когда имели место:

• расчёсывание ранки или заклеивание её пластырем;
• контакт с домашними животными;
• присутствие в меню ребёнка продуктов, вызвавших аллергию.

Если место укола опухло, покраснело, или даже возник гнойничок, возможно, это – проявление аллергии на препарат. Ребёнку можно дать антигистаминное средство в дозировке, соответствующей возрасту.

Проба может показать отрицательный либо положительный результат, но родители малыша не должны его пугаться. Перед тем, как вынести решение, проводится подробный анализ факторов, которые могли повлиять на реакцию:

• перенесённые ребёнком инфекционные заболевания;
• недавнее проведение вакцинации, например, БЦЖ. После того, как делается прививка, должно пройти не менее месяца;
• аллергия на компоненты Манту.

Рассмотрев все эти факторы, врачи могут назначить дополнительные исследования: флюорографию или рентген органов грудной клетки, бактериальный анализ посева мокроты на туберкулёз.

Что будет, если родители отказываются от пробы

Многие в последнее время отказываются делать Манту своему ребёнку. Это чаще всего происходит от незнания, ограниченности информации о сути самого процесса. Причины отказа:

• получение искаженной информации о вреде пробы Манту;
• неверное представление о самой процедуре;
• информация о токсичности препарата.

В составе вакцины, действительно, содержится фенол, который является токсином. Используемые для диагностики туберкулиновые единицы – совершенно безвредны для здоровья малыша, а процент содержания фенола – ничтожно мал, чтобы оказать какое-либо отрицательное воздействие на организм.

В настоящее время в мире и, в частности, в России, наблюдается заметный рост заболеваемости туберкулёзом. Особенно опасны граждане, у которых он протекает без явных проявлений. Дети подвергаются постоянному риску, поэтому отрицать безвредную, но такую нужную пробу не стоит ради здоровья ребёнка. Особенно важна диагностика для ребят, которым предстоит влиться в большой детский коллектив: садик, школу, спортивные секции.

Когда прививка Манту просто необходима

Детские сады и учебные заведения требуют предоставления медицинской карты, в которой обязательно должна содержаться информация о проведении пробы Манту. Без результатов туберкулинового теста ребёнка не возьмут ни в садик, ни в школу, ни в какую-либо иную детскую организацию, предполагающую присутствие большого количества детей в одном месте. Вот почему такой укол обязательно делают дошкольникам перед оформлением в школу.

Проба Манту – это эффективный способ оценки сформированности противотуберкулёзного иммунитета и обнаружения грозного заболевания на ранних стадиях. При любом отклонении от нормы в самочувствии ребёнка проверка может стать отправной точкой для немедленного лечения.

Все о прививке Манту

Проба Манту: что это такое и для чего проводится? Если это не прививка и не защищает от серьезного заболевания, то зачем тогда проводится? Ведь известно, что малыш еще в роддоме получает прививку от туберкулеза. Родители не представляют, какое значение придается этой манипуляции. А это крайне необходимо. Ребенок сталкивается с Манту еще в раннем детстве, а перестают ее ставить только по достижении совершеннолетия.

В чем отличие пробы Манту от прививки и для чего она ставится

Как правило, прививки содержат антигены. Попадая в организм, запускается механизм антиген-антитело, в результате чего формируется иммунная защита против каждого конкретного заболевания.

Иммунитет не формируется. Наблюдается гиперемия и даже уплотнение – значит, встреча уже произошла. Это вовсе не говорит о том, что ребенок болен. Все зависит от размеров и увеличения папулы по сравнению с предыдущим годом.

Прививка Манту проводится детскому населению и некоторым категориям взрослых, а именно:

• всем детям, начиная с года, и до достижения ими 18 лет;
• взрослым с симптомами поражения внутренних органов (кроме легких), для исключения туберкулезного процесса внелегочной локализации;
• детям и взрослым, которым необходима ревакцинация от туберкулеза.

Важно! Если размеры «пуговки» превышают допустимую норму, врач направляет ребенка к детскому фтизиатру.

Если врач назначил ребенку профилактическое лечение, это не значит, что малыш болен. Просто реакция на Манту показала положительно. Возможно, произошел вираж туберкулиновой пробы. Организм впервые направил против инфекции все свои защитные реакции и функции. Ему необходимо помочь справиться при помощи препаратов, рекомендованных врачом. Не стоит отказываться от профилактики: прием таблеток не принесет вреда малышу, но может уберечь от серьезной инфекции.

Читать еще:  Авитаминоз симптомы: 6 причин обратиться к специалисту

Насколько обязательна постановка?

Насильно делать Манту никто не заставит. Родители отказываются от прививок, мотивируя это возникновением реакции – аллергии. Родителям, не согласным с постановкой прививки Манту, будет предложено написать письменный отказ. Нужно серьезно подумать о возможных последствиях. Ведь туберкулез – не настолько редкое заболевание, и встретиться с возбудителем инфекции малыш может где угодно.

Для справки. Туберкулезная палочка длительно сохраняется в пыли, на предметах обихода, в местах, недоступных для солнечных лучей. Ребенок может инфицироваться воздушно-капельным путем, при кашле или разговоре от больного туберкулезом человека. Реже происходит контактное заражение – через предметы и игрушки. Не вовремя распознанная болезнь может дорого стоить ребенку.

Как правило, к совершеннолетию практически все население инфицировано туберкулезом. Заболевают лишь единицы. Но для обеспечения полной безопасности малыша не стоит игнорировать пробу Манту.

Противопоказания и кому показана проба Манту

В каком возрасте делают эту процедуру? Всем здоровым детям, которым исполнился годик, ставят пробу Манту. До этого делать Манту ребенку нецелесообразно, так как иммунная система еще не сформирована. Следовательно, показатели не дадут достоверный результат. Она излишне сенсибилизирует организм малыша. Спустя двенадцать месяцев требуется каждый год.

• острых респираторных инфекциях;
• наличии кожных заболеваний;
• реакция различного генеза (необходима консультация детского аллерголога);
• эпилепсии в анамнезе;
• бронхиальной астме, ревматизме, других заболеваниях.

Внимание! Перед постановкой Манту рекомендовано обследовать ребенка, сдать необходимые анализы.

Как проводится реакция на Манту, какие процессы происходят в организме

Реакция на Манту строго специфична, она показывает результат только по отношению к туберкулезной инфекции. Проводится при помощи внутрикожного введения 2 единиц туберкулина (0,1 мл раствора). Он представляет собой смесь термически обработанных, убитых туберкулезных микобактерий.

Сама проба с 2 ТЕ – это иммунологический тест. Он показывает, имеется ли в организме инфекция и насколько выражен иммунный ответ. Иными словами, чем сильнее реакция на введение туберкулина, тем более активно организм реагирует на возбудителя и борется с ним.

Проба Манту ставится одноразовым туберкулиновым шприцом только внутрикожно, в верхнюю треть предплечья с внутренней стороны. В ответ на введение начинают «работать» клетки иммунитета Т-лимфоциты. Таким образом, запускается специфическая аллергическая реакция с вовлечением Т-клеточных механизмов. Если есть инфекция, то в месте укола появляется покраснение и уплотнение – папула. Такие локальные изменения происходят из-за скопления тех самых Т-лимфоцитов. Если ребенок не заражен – будет только уколочная реакция.

Как следует «читать» результаты

Всем приходилось видеть, что спустя 72 часа от момента укола, в класс заходит медсестра и начинает измерять размеры каждому ребенку. Это очень важный момент: следует правильно зафиксировать диаметр появившегося уплотнения.

Различают следующие критерии в зависимости от результата:

• 0-1 мм соответствует отрицательной;
• от 2 до 4 мм трактуется как сомнительная;
• от 5 до 16 мм: положительная реакция (в зависимости от динамики в предыдущие годы такой результат может соответствовать виражу или тубинфицированию, малыша в этом случае направляют к фтизиатру и обследуют);
• 17 мм и более является гиперергической, при этом обязательна консультация фтизиатра.

При некоторых заболеваниях может давать ложный результат. Это происходит при различного рода иммунодефицитах, онкопатологии, проведении гемодиализа.

Неправильный результат покажет, если она была неверно выполнена технически (вводится внутрикожно, а инъекция могла быть сделана под кожу).

Какие возможны осложнения

У ребенка нет противопоказаний, осложнения отсутствуют. В редких случаях наблюдаются следующие симптомы:

• лимфадениты (увеличение лимфатических узлов);
• повышение температуры;
• головная боль и слабость.

Эти явления обычно проходят сами и не требуют медицинской помощи. Лихорадка продолжает беспокоить – чтобы избавиться от нее необходимо дать жаропонижающее средство.

Как себя вести после Манту

После – допускается вести обычный образ жизни. В течение трех дней до момента регистрации данных прививки следует знать:

• место инъекции не обpaбатывать зеленкой, перекисью водорода и другими средствами;
• не допускается закрывать пластырем;
• не расчесывать и не тереть;

Можно ли мочит прививку?

Бытует мнение, что пробу нельзя мочить. Получается, малыша не будут купать целых три дня, а это идет вразрез со всеми правилами гигиены. Конечно, после Манту желательно избегать контакта с водой в течение первых часов. Далее принимать душ и гигиеничесие ванны допускается.

Запрещается купание в открытых водоемах во избежание инфицирования укола, сильно тереть и чесать его.

Чего нельзя есть и как вести себя в быту

Реакция на пищевые аллергены и воздействие внешних факторов, вызывающих сенсибилизацию организма. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться от некоторых продуктов:

• нельзя есть фрукты из разряда цитрусовых и шоколад;
• воздержаться от употрeбления красных овощей и фруктов, не употрeблять продукты с множеством консервантов.

Аллергены содержатся во внешней среде. Особенно важно оградить от них детей, склонных к аллергии. Малыш может почувствовать реакцию на пыль, пух и перо домашних животных и птиц. Вспышки сезонных аллергий бывают в весенний период, когда начинается бурное цветение садов. Летом – это время, когда цветут лебеда и амброзия (приходится на август).

Известны случаи, когда размеры при технически правильно выполненной пробе в течение дня изменялись: утром они были меньше, к обеду возрастали на 1-2 мм, а к вечеру опять уменьшались. Очевидно, большую роль сыграло действие пыльцы растений, так как манипуляция была проведена в разгар весны.

Следует ли бояться положительного результата?

Впервые возникшее явление – означает, что организм борется с инфекцией. Но иногда увеличенная Манту указывает на заболевание, требующее длительного лечения. В дальнейшей диагностике помогают анализы крови, мочи, мокроты, рентген.

Если надо принять курс таблеток, то после дополнительного обследования будет назначено лечение в дозировках, соответствующих его возрасту. Потом повторяется, но уже не на той руке, на которой делали Манту в предыдущий раз. Ставится на левом предплечье, после курса лечения ее повторят на правом.

Усиление реакции на Манту могут спровоцировать следующие погрешности в поведении после пробы, индивидуальных особенностях малыша и даже в технике ее постановки:

• употрeбление в пищу продуктов, которые в данном случае нельзя есть (шоколад и др.);
• введение некачественного туберкулина, несоответствие дозировки, введение под кожу вместо внутрикожного;
• неверно измеренный диаметр папулы;
• если ребенок иммунизирован от туберкулеза вакциной БЦЖ, то увеличенная папула возвещает лишь о поствакцинной аллергии, что вполне нормально.

Важно! Размеры места рубчика БЦЖ у малыша значительные (7-10 мм) и папула после пробы, сделанной в годик, будет довольно большой. Спустя год она уменьшится на 2-4 мм.

Как сочетать

Манту не должна «пересекаться» с проведением плановых вакцинаций. Проведение пробы планирует врач.

Если туберкулинодиагностика будет проведена с небольшим отрывом во времени с другими прививками, они могут повлиять на результат.

Следует придерживаться правил:

• иммунизация вакцинами с живыми ослабленными возбудителями должна быть проведена за 1,5 месяца;
• ввод «мертвых» вакцин допускается за 1 месяц перед пробой.

Внимание! Одновременно с постановкой пробы любые прививки запрещены! Спустя три дня после снятия результата Манту можно проводить вакцинацию.

Проба Манту в разрезе школы доктора Комаровского

Известный многим мамам доктор Комаровский напоминает, что прививка Манту не имеет никакого отношения к прививкам. Она не защищает ни от каких болезней и не создает иммунитет. Это – аллергопроба, которая при инъекции данного раствора создает аллергию.

Начинать делать Манту ребенку нужно с годовалого возраста поочередно в правую и левую руку: в четные годы – справа, нечетные – слева. Результаты фиксируются через 72 часа на месте теста.

Манту необходима для своевременной диагностики инфицирования. В промежутках ребенок может встретиться с инфекцией, а проводимая в срок – это та «лакмусовая бумажка», которая будет сигнализировать о возможной опасности.

Альтернативой пробе Манту существуют современные диагностические исследования. Один из них – диаскинтест.

Специалист отмечает, что ее можно мочить, а принимать гигиенические процедуры даже необходимо. Откуда взяли такое положение наши бабушки? Раньше проводилась Пирке: это накожная проба с туберкулином. Делалась просто царапина с туберкулином, и она реагировала на воду. К Манту это не относится.

Нормальный, цивилизованный алгоритм диагностических действий – если есть подозрения – делают рентген и анализы.

Заключение. Прекрасная возможность вовремя предупредить болезнь

Туберкулез – опасная инфекция, ежегодно уносящая тысячи человеческих жизней. Некоторая доля из них приходится, к сожалению, на детей. Причиной тому служит несвоевременная диагностика болезни, поздно начатое лечение. Если у взрослых для постановки диагноза основными являются рентгенологическое исследование и анализы мокроты, то дети проверяются с помощью теста Манту. И такой тест вот уже многие десятки лет помогает избежать вспышек серьезной болезни у детей. Делать Манту следует вовремя. Своевременно проведенная профилактика оградит малыша от беды и позволит ему прожить долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Все о прививке Манту

Проба Манту – не считается полноценной прививкой. Парадоксально, но, пожалуй, самая известная медицинская процедypa, проводимая для большинства детей, способна вызвать немалое количество вопросов у родителей. Основное что следует знать – ее предназначение в определении наличия иммунитета к возбудителю туберкулеза в организме ребенка. Казалось бы, довольно безобидная проба, но ее можно назвать одной из по-настоящему точных в плане проверенных методов диагностики болезни. Что же следует иметь в виду родителям? Есть ли повод для опасения и чего стоит придерживаться после проведения Манту?

Читать еще:  Что делать, если на теле появились аллергические волдыри?

Для чего делают пробу Манту?

Основная цель – выявить присутствует ли в детском организме действующие клетки иммунитета к пагубному возбудителю туберкулеза. Таким образом, проба Манту осуществляется для определения среди детей:

• Носителей инфекции, которые оказались заражены ей впервые, то есть ранее не числились в группе риска;
• Инфицированных длительностью свыше года;
• С имеющимися в детском организме возбудителями туберкулеза при отсутствии явно выраженной симптоматики;
• У которых выявлена потребность в повторной вакцинации против туберкулеза.

Данная информация необходима для подтверждения диагноза, если возникло стойкое подозрение о его наличии и проведение специально разработанных мер профилактики, если нет потребности в полноценном лечении.

Обязательно ли ставить Манту?

На сегодняшний день не является редкостью письменный отказ некоторых родителей от постановки тех или иных прививок, в том числе причисленных к разряду обязательных. Чаще всего они руководствуются рассказами знакомых, которые могут испугать наличием множества тяжелых осложнений. Родителям дается возможность выбора относительно постановки пробы Манту. В то же время стоит учитывать тот факт, что специалисты в области медицины крайне настойчиво рекомендуют провести столь безобидную процедуру. Это в первую очередь, касается ряда стран, в которых проживает немалое количество носителей туберкулеза. Россия, к сожалению, входит в их число, вследствие чего близкие люди ребенка не должны игнорировать важность пробы Манту. Лучше предотвратить и выявить болезнь на ранней стадии, нежели бороться с последствиями.

Показания и противопоказания

Самая первая плановая процедypa осуществляется, когда ребенку исполняется один год. Если осуществить постановку и измерение пробы раньше этого возраста, она не покажет по-настоящему достоверной информации касательно наличия болезни, учитывая активное формирование иммунной системы малыша. После первой процедуры ее необходимо повторять регулярно, каждый год. Желательно в один и тот же месяц.

При отсутствии каких-либо серьезных показаний пробу можно ставить лишь раз в год в определенное время в качестве профилактической меры. При наличии положительного результата или проживании ребенка с носителями заболевания процедypa может осуществляться до трех раз в год.

В определенных ситуациях проба может быть отложена, если имеются следующие противопоказания:

• Заболевания кожи хронического и острого характера, что может спровоцировать негативную реакцию;
• Заболевания, вызванные различного рода инфекцией;
• Различные аллергии;
• Эпилептические припадки;
• Разновидность соматических заболеваний (бронхиальная астма, ревматизм).

Механизм реакции Манту

Процедуру по-другому называется туберкулиновая проба. Данное вещество вводится в организм для оценки степени наличия палочки Коха. В его составе содержатся части бактерий туберкулеза, но отсутствуют живые микроорганизмы.

Благодаря специальному шприцу происходит введение туберкулина внутрикожно, что позволяет частицам бактерий притянуть к себе клетки иммунитета Т-лимфоцитов. В то же время на данное вещество выдают реакции лишь клетки, побывавшие в контакте с туберкулезной палочкой. Этот процесс получил название «реакция Манту». Скопившиеся лимфоциты под кожей вызывают характерное уплотнение.

Допустимые размеры Манту

Основное, что следует иметь в виду после проведения процедуры – правильное измерение результата. На участке кожи, который подвергся уколу, может возникнуть покраснение, воспаление, припухлость и уплотнение, диаметр которого следует измерить, чтобы получить наиболее точный результат диагностики о наличии заболевания.

Благодаря использованию жесткой прозрачной линейки можно произвести измерение, которое сопоставляется с имеющимися нормами:

• 0-1 мм – реакция отрицательная;
• 2-4 мм – подозрение на наличие (ребенок находится в группе риска);
• от 5 мм – реакция положительная, но требуются специальные обследования для подтверждения;
• от 17 мм – «гиперергическая реакция» (серьезный признак заболевания).

Случается, что проба оказывается отрицательной или положительной, но это ложная информация. Это может быть связано с наличием вируса иммунодефицита, заболеваний онкологического характера, по окончании гемодиализа и нарушениях при проведении процедур. Еще одна причина – неграмотная перевозка или хранение туберкулина.

Реакция Манту сравнима с видом аллергической реакции, вследствие чего результат исследования может зависеть от индивидуальных особенностей организма. Данная специфика заставляет специалистов оценивать динамику проб на протяжении нескольких лет. Особого внимания заслуживает изменивший размер уплотнения на более чем 6 мм.

Осложнения после пробы Манту

Чаще всего дети достаточно легко переносят пробу Манту. В крайнем случае могут возникнуть побочные эффекты в виде головной боли, слабости, повышения температуры, увеличения лимфоузлов. Самое главное – не поддаваться панике. Нужно всего лишь воспользоваться жаропонижающим средством и отслеживать состояние ребенка.

Уход за участком кожи после проведения процедуры

Измерение уплотнения производится на третий день после введения вещества. Это требует соблюдения рекомендаций, которые необходимо выполнять, чтобы не повлиять на результат обследования. К ним относятся:

• Нельзя проводить дезинфекцию места укола, смазывать чем-либо;
• Нельзя пользоваться пластырем для прикрытия места прививки;
• Лучше всего не дотрагиваться лишний раз до участка кожи;
• По возможности не позволять смачивать место укола.

Можно ли мочить пробу Манту?

Если говорить о временном интервале, во время которого не следует смачивать уплотнение, то можно смело заявить, что лишь на протяжении первых двух суток крайне нежелательно попадание воды на место укола. Если подобная ситуация все же случилась, стоит просушить кожу полотенцем и рассказать врачу во время измерения. Также можно воспользоваться средством для аллергии, которое следует дать ребенку.

Наличие пробы Манту – не повод отказывать от принятия душа, но не следует купаться в открытых водоемах, чтобы не вызвать инфекцию в ранке. Крайне не рекомендуется касаться этого участка кожи мочалкой, смазывать растворами, расчесывать. Это может оказать негативный эффект на результат пробы.

Ограничения в питании и быту

Отсутствие пищевой аллергии – не повод придерживаться привычного рациона. Лучше всего исключить из потрeбления:

• Фрукты и овощи красного цвета, цитрусовые;
• Шоколад.

Желательно сокращение контакта с домашними питомцами, избегать соприкасания места укола с тканью из синтетики.

Стоит ли пугаться положительной реакции Манту?

Наличие положительной реакции на пробу – не гарантия подтверждения диагноза. Может существовать множество причин, которые не относятся к инфицированию, к примеру:

• Не соблюдение правил поведения после завершения процедуры (как следствие – появление аллергии или сильного раздражения);
• Введение вещества низкого качества;
• Неправильное измерение уплотнения;
• Индивидуальные особенности организма, связанные в том числе с наследственностью, повседневным рационом и избыточным потрeблением белковой пищи;
• Недавно проведенная вакцинация против туберкулеза, из-за чего на уплотнении могут присутствовать расплывчатые контуры и пигментное пятно.

Исключение данных факторов и наличие положительной реакции – повод для проведения дальнейших обследований. Одна лишь проба Манту не позволит поставить окончательный диагноз, поэтому лучше всего прибегнуть к флюорографии, сдаче мокроты на микробиологический посев, а также провести обследование всех члeнов семьи.

Прививки до и после Манту

Для пробы Манту не установлены какие-либо сроки, но следует выбрать время проведения процедуры, чтобы избежать влияния других прививок на конечный результат.

• При планировании прививок до данной процедуры, стоит учитывать, что живые вакцины вводятся за шесть недель до пробы, инактивированные – за четыре недели.
• Крайне не рекомендуется осуществлять постановку прививок в тот же день, что и пробу Манту.
• По истечении трех дней по завершении пробы и измерению результата, можно смело отправляться на любые процедуры, связанные с прививками.

Стоит иметь в виду, что основные ограничения связаны с постановкой прививок до начала процедуры, в то время как их выбор после завершения измерения – не имеет значения.

Поводя итог, стоит сказать, что проба Манту представляет собой один из основных способов диагностики и профилактической меры такого заболевания как туберкулез. Она не принесет вреда детскому организму. Ознакомившись с приведенными в статье рекомендациями, можно выявить болезнь на ранней стадии и уберечь малыша.

Что вы знаете о пробе Манту? Зачем она нужна? – Доктор Комаровский (видео)

Доктор Комаровский о пробе Манту

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

23.12.2020 4239

Проблема туберкулеза, несмотря на свою многовековую историю, остается актуальнейшей проблемой человечества. Важная особенность болезни состоит в том, что в течение длительного времени после заражения имеет место так называемая латентная фаза инфекции, когда никаких волнительных симптомов нет, но уже возможны и диагностика, и превентивная терапия. Рассказывает детский врач, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Евгений Комаровский.

1. Всем известна болезнь — туберкулез. Возбудитель туберкулеза — микроб, туберкулезная палочка, научное название — микобактерия туберкулеза.

2. Из микобактерий получают особое вещество — туберкулин. Туберкулин — это жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек.

3. Человеческий организм может реагировать на туберкулин, а может и не реагировать. От чего это зависит? Прежде всего от того, есть в человеческом организме туберкулезная палочка или нет. Если произошло инфицирование (микобактерия попала в организм), значит, иммунная система имеет опыт «общения» с туберкулезом и будет реагировать на введение туберкулина. Нет такого опыта — никакой реакции не будет.

4. Небольшое количество туберкулина тоненькой иголкой вводят внутрикожно. Если реакция будет положительная (покраснение, припухлость) — значит, в организме есть туберкулезная палочка; если реакции не будет — нет туберкулезной палочки. Это и есть проба Манту.

5. Теперь понятно, что проба Манту — это не прививка. Это удобная и быстрая диагностическая проба, позволяющая своевременно заподозрить туберкулезную инфекцию.

6. «А почему заподозрить?» — спросите вы. Ведь все очевидно: покраснела проба Манту — есть туберкулез, не покраснела — нет туберкулеза. Что ж тут подозревать! Лечить надо! Но не все так просто!

7. В чем сложность? Прежде всего в том, что микобактерия может попасть в организм человека двумя основными способами. Способ первый — естественный: заражение, как правило, воздушно-капельным путем, после контакта с больным туберкулезом. Способ второй — искусственный: введение в организм специально ослабленной туберкулезной палочки для формирования иммунитета к туберкулезной инфекции. «Введение в организм для формирования иммунитета» — это и есть прививка от туберкулеза, а «ослабленная туберкулезная палочка» — это вакцина БЦЖ.

8. Сложность становится понятной! Оказывается, положительная проба Манту может быть признаком туберкулезной инфекции и требовать немедленного лечения, и в то же время может быть следствием сделанной в роддоме прививки БЦЖ и выработанного иммунитета. Отличить одно от другого совсем не просто. По этому поводу написаны сотни инструкций, советов и рекомендаций, но 100% уверенности нет почти никогда и, как следствие, тысячи детей «на всякий случай» пьют далеко не безобидные лекарства, поскольку остаются сомнения, цена ошибки высока и рисковать никто не хочет.

9. Помните, что такое туберкулин? — Жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек. А палочки, как мы уже знаем, бывают двух видов: дикие, опасные, те, что вызывают болезни, и ослабленные, те, что, используются для вакцинации и входят в состав вакцины БЦЖ. Теперь очень важная информация: оказывается, у опасной туберкулезной палочки есть несколько особых белков, которые отсутствуют у палочки ослабленной.

10. Ученым удалось выделить эти «особые белки» и создать на их основе препарат, похожий на туберкулин и позволяющий проводить кожные пробы. И сам препарат, и диагностическая проба с этим препаратом получили название Диаскинтест.

11. Уникальная и очень ценная особенность Диаскинтеста состоит в том, что проведенная вакцинация БЦЖ никак не влияет на результат! Диаскинтест становится положительным только тогда, когда организм инфицирован микобактерией туберкулеза, которая вызвала или реально способна вызвать заболевание.

12. Теперь становится понятным, что у большинства детей Диаскинтест – отрицательный, а реакция Манту положительная, поскольку большинство детей получило вакцину БЦЖ. Положительная Манту – повод наблюдать и продолжить обследование. Отрицательный Диаскинтест – повод успокоиться: все в порядке!

13. Отрицательный Диаскинтест говорит о том, что в организме ребенка нет активной туберкулезной инфекции.

14. Достоинства Диаскинтеста, или ответ на вопрос, чем он лучше пробы Манту:
— достоинство главное и очевидное: отсутствие положительных реакций, связанных с вакцинацией БЦЖ;
— высокая чувствительность: т.е. если имеет место туберкулезная инфекция, так проба будет положительной с вероятностью, приближающейся к 100%;
— высокая специфичность: если проба положительная, так с вероятностью, приближающейся к 100% это именно туберкулез, а не что-то другое, способное повлиять на результат;
— при проведении Диаскинтеста избыточно сильные реакции встречаются значительно реже, чем при проведении пробы Манту;

— если медицинский работник умеет проводить пробу Манту, ему не составит никакого труда освоить Диаскинтест: техника проведения Диаскинтеста практически ничем не отличается от техники проведения пробы Манту. Очень похожи показания и противопоказания, методы и сроки оценки реакции.

15. Особая ценность Диаскинтеста — его применение позволяет в десятки раз сократить количество детей, которые необоснованно получают противотуберкулезные антибиотики. А ведь именно массовое и зачастую необоснованное применение противотуберкулезных средств приводит к возникновению особо опасных форм болезни, при которых туберкулезная палочка оказывается устойчивой к большинству лекарств.

P.S. Знаете ли вы о том, что место проведения пробы Манту нельзя тереть, чесать, мазать зеленкой и заклеивать пластырем? А вот мочить это место можно!

Диаскинтест тоже можно мочить! Купайтесь на здоровье.

Источник: ( Ссылка )

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.

История туберкулинодиагностики.

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Авторство метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Пирке, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин.

Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней.
Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы – внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что такое туберкулин?

Смысл туберкулина – «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей – именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза.

И опять немного истории. Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТ) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб. С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т. е. очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году. Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Однако до конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. С одной стороны, лизат белков (пептиды, аминокислоты) не может являться полноценным антигеном. И действительно, туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т. н. «бустерный эффект» пробы Манту. Так что же такое туберкулин? Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией Т-лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с возбудителем туберкулеза. Если организм уже«познакомился» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование туберкулезной палочкой). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы («пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (туберкулин сам по себе является аллергеном).

На результаты пробы Манту оказывают влияние: иммунодефицит (реальный), химиотерапия опухолей и гемодиализ, а также различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту. С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} гарантии отсутствия в организме микобактерии туберкулеза.

Зачем нужна проба Манту?

Вернее так, а нужна ли проба Манту вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, проба Манту применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Реакция (проба) Манту нужна для:

• выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;
• выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;
• инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;
• диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания; подтверждения диагноза туберкулеза;
• отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания к постановке пробы Манту.

Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.

Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.

Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:

• кожные заболевания;
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина);
• аллергические состояния;
• эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Реакция Манту и прививки.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В то же время, сразу после оценки результатов пробы, в тот же день либо позже, прививки могут проводиться без ограничений.

Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал между введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха, ОПВ и т. п.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.

Как ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес, независимо от результатов предыдущей пробы.
Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Как ухаживать за «пуговкой»?

Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Как оцениваются результаты?

«Неважно как проголосовали, важно, как подсчитали» – авторство этой расхожего высказывания о выборах приписывают Сталину. Нельзя не согласиться с вождем – самое главное в пробе Манту это не постановка, а оценка ее результатов, а еще более важное – выводы из результата оценки пробы.

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи – т. н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией – она более плотная.

С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов, тем больше будет инфильтрат (папула).

Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Существует несколько «версий» постановки и оценки результатов пробы Манту. Строго говоря, туберкулин можно вводить несколькими способами – накожно (реакция Пирке), внутрикожно (обычная Манту) и с помощью пластиковых аппликаторов, на заостренных концах которых наносится туберкулин (в дополнение могут наноситься другие вещества для одновременной постановки других проб).

Мы остановимся на двух подходах к оценке результатов – российском и американском. Следует сразу подчеркнуть, что помимо методов оценки отличаются и методы постановки. Так в отечественной практике пробу Манту ставят с 2 ТЕ, в то время как в США ставят пробу с 5 ТЕ. Американский метод оценки отличается учетом степени риска инфицирования туберкулезом данного пациента, в зависимости от этого трактуется и размер инфильтрата.

Классификация результатов пробы Манту.

Реакция считается:

• отрицательной либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительной – при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
• положительной – при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности – 10-14 мм; выраженными – 15-16 мм;
• гиперергической (т. е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Увеличение инфильтрата на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.

Ложноотрицательные реакции.

У некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут быть вызваны:

• анергией – то есть неспособностью иммунной системы отвечать на «раздражение» туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина – 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;
• недавним инфицированием – в течение последних 10 недель. В данной ситуации в США рекомендуется повторить пробу спустя 10 недель, после исключения вероятных факторов инфицирования;
• слишком малым возрастом – дети младше 6 месяцев просто неспособны «отвечать» на введение туберкулина из-за недостаточного развития клеточного звена иммунной системы.

Ложноположительные реакции.

Такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция, либо прививка, сделанная менее 1 мес. назад. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:

• гиперергическая или выраженная реакция;
• долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;
• недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
• имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
• наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Следует оговориться, что в США, в связи с отсутствием поголовной вакцинации БЦЖ, положительная реакция в связи с имеющимся иммунитетом, вызванным прививкой БЦЖ, трактуется как ложноположительная, но пациенты с такой реакцией предварительно считаются инфицированными независимо от факта прививки.

«Вираж» пробы Манту.

Изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
•  усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т. п.

«Бустерный» эффект пробы Манту.

Эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т. е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и/или инфицирование?

Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной и поголовной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер – 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм – 3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a}) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

• впервые выявленные, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;
• увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
• стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
• гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
• наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о не-ясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Таблица дифференциальной диагностики
поствакцинального иммунитета и инфицирования
(По методическому пособию “Методы выявления туберкулеза у детей”, Москва, 1990).

Срок, прошедший после прививки БЦЖ	Размер рубчика после прививки БЦЖ	Размер папулы при постановке пробы Манту
		Поствакцинальный иммунитет	Причина неясна	Инфицирование
1 год	6-10 мм	5-15 мм	16 мм	более 17 мм
2-5 мм	5-11 мм	12-15 мм	более 16 мм
нет	сомнительная	5-11 мм	более 12 мм
2 года	Не имеет значения	Уменьшение размера или прежний размер	Увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным	Изменение на положительную или увеличение на 6 мм
3-5 лет	Не имеет значения	Уменьшение размера, максимальный размер 5-8 мм	увеличение размера на 2-5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению	Изменение на положительную, или увеличение на 6 мм, 12 мм при впервые поставленной пробе, или изменение размера на 2-4 мм и достижении 12 мм
6-7 лет	Не имеет значения	Угасание реакции до сомнительной или отрицательной	5 мм	6 мм и более

Положительная проба Манту, что из этого следует?

Итак, проба Манту показала положительный результат, исключены все влияющие факторы – вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина. Поскольку проба Манту является важным, но не 100{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза – считается, что у 7-10{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года». Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Американский метод оценки результатов пробы Манту.
Следует оговориться сразу, что практическое применение американской методики оценки результатов пробы Манту в России и других странах СНГ имеет несколько спорный характер, ибо существует отличие в самой методике постановки пробы – в США используют пробу с введением 5 ТЕ туберкулина, в то время как в России вводят 2 ТЕ. Хотя с другой стороны, актуальность инфекции в США значительно ниже и этот факт как раз и призвана нивелировать более низкая дозировка. Это находит отражение в одинаковой (в миллиметрах) классификации результатов пробы.
В американской методике есть действительно ценные моменты, которые могли бы помочь всем, кто имеет отношение к туберкулинодиагностике. В частности, оценка ре-зультата пробы ставится в зависимость не только от размера папулы, но и факторов риска инфицирования, которым мог быть подвержен данный пациент.

Положительной проба считается при следующих условиях:

1. Реакция 5 и более мм считается положительной для:

• ВИЧ-инфицированных;
• имевших тесные контакты с туб-инфицированными;
• имевших в анамнезе туберкулез;
• внутривенных потребителей наркотиков и тех среди них, статус инфицирования ВИЧ которых неизвестен.

2. Реакция 10 и более мм считается положительной для:

• лиц, рожденных за рубежом;
• ВИЧ-негативных внутривенных потребителей наркотиков;
• лица из малообеспеченных семей;
• лица из учреждений длительного ухода;
• лица с предрасполагающими медицинскими факторами;
• дети младше 4 лет;
• лица из других групп риска, определенных местными органами здравоохранения.

3. Реакция 15 и более мм считается положительной для лиц, у которых нет факторов риска инфицирования туберкулезом.