Заворот кишок как пишется

Заворот кишок – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки. Первый клинический признак — резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

Общие сведения

Причины

Патогенез

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника — развивается механическая кишечная непроходимость.

Симптомы заворота кишок

Осложнения

Течение патологии может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Диагностика

Лечение заворота кишок

Прогноз и профилактика

Заворот кишок страшен не своей болью. Это состояние смертельно опасно из-за очень сильного отравления организма, обезвоживания и электролитных расстройств. Единственный способ выжить – своевременно удалить погибшие и гибнущие участки кишечника. Очень редко и только у детей хирурги справляются с этой кишечной непроходимостью без операции. Это возможно только при ранней диагностике.

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

• частичным: если брыжейка повернулась до 270°;
• полным: если скручивание произошло на 270-360°;
• двойным или тройным полным (показан на рисунке).

Чистый заворот кишок у детей бывает редко. В основном, этим словом называют состояние, когда одна кишка «вставляется» в другую или эта одна петля проникает в себя же, как палец резиновой перчатки, когда вы ее снимаете. По-медицински это называется инвагинацией кишечника.

Почему развивается заворот

Причины заворота кишок – это сочетание одного из предрасполагающих и одного из производящих факторов.

Предрасполагающие факторы – это:

• аномалии развития диафрагмы или брюшной стенки, из-за которых петля кишечника легко туда вставляется, из-за чего формируется грыжа;
• слишком длинная брыжейка, из-за которой петли кишечника свободно перемещаются и могут «закрутиться»;
• увеличенная толстая кишка (мегаколон);
• неполный поворот кишечника, когда последний уже закручен, и остается только дать провоцирующий фактор, чтобы развился заворот («поворот кишечника» означает, что во внутриутробном периоде кишечник поворачивается);
• «карманы» из брюшины, в которые могут попадать кишки и не иметь возможности развернуться;
• болезнь Гиршпрунга.

Это все врожденные факторы. Они могут послужить причиной заворота не обязательно в детском возрасте, но и стать причиной у взрослых – все зависит от того, когда подействует производящий фактор нужной силы.

Дополнительными предрасполагающими факторами, которые характерны больше для взрослых, являются:

• спайки брюшной полости;
• рубцы на внутренних органах;
• беременность, чаще всего – 3 триместр, когда матка смещает кишечник, в особенности, сигмовидную кишку;
• кишечная инфекция, в результате которой увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под слизистой оболочкой тонкой кишки;
• кистозный фиброз кишечника;
• опущение кишечника;
• дивертикул Меккеля.

Заворот кишок часто сопровождает и патологии нервной системы: рассеянный склероз, психические заболевания, старческую деменцию.

Теперь о производящих факторах. Ими являются:

• употребление большого количества овощей или фруктов, из-за чего резко повышается активность кишечника или развивается метеоризм;
• голодание, после которого человек начал сразу есть грубую пищу или большие ее объемы;
• прием медикаментов, усиливающих перистальтику (слабительные, психотропные);
• тяжелая физическая нагрузка, увеличившая внутрибрюшное давление;
• воспаление кишечника, возникшее, например, при попадании в пищу бактерий (например, сальмонеллы или дизентерийной палочки);
• длительные запоры;
• острый аппендицит.

Основное, от чего бывает заворот кишечника у грудничков – это введение прикорма. В этом случае острое состояние может развиться даже без предрасполагающих факторов, особенно если ребенку дали большое количество прикорма или взяли чересчур грубую пищу для этого. В некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму вернулись, не подождав 4-5 недель после кишечной инфекции (в том числе, ротавирусной). В этом случае лимфоузлы еще не успевают уменьшиться, а грубая пища уже заставляет кишечник активно работать, и в некоторых случаях петля начинает заворачиваться.

Статистика

Чаще всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех заворотов кишечника), потом – тонкая (в 15% случаев), менее 5% приходится на толстую кишку, которая находится возле селезенки.

Сам заворот кишечника составляет всего 4-6% от всей кишечной непроходимости. Остальные случаи приходятся на перекрытие просвета кишки спайками или опухолью. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

При всех видах кишечной непроходимости смертность составляет 3-10%. После операций, к сожалению, умирает треть людей во всем мире.

Чем опасен заворот

В норме в просвет ЖКТ выделяется большое количество жидкости. У взрослых это:

• около 1,5 л слюны;
• 2 л желудочного сока;
• 1,5-2,5 л секрета поджелудочной железы;
• 3 л кишечного сока;
• до 1,5 л желчи.

90% этой смеси жидкостей должно всасываться в кровь.

Когда кишка закручивается вокруг своей оси, она перестает и образовывать и новый кишечный сок, и всасывать все, что в ней уже находилось на этот момент. Жидкость, содержащаяся в кишке, вызывает отек ее стенки, и кровь из сосудов начинает выпотевать в просвет кишечника. Уже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться 5-6 л жидкости, и еще часть жидкости будет находиться в брюшной полости. Это значит, что для этого она должна выйти из сосудов и тканей.

При обезвоживании тканей и уменьшении количества жидкости в сосудах к надпочечникам идет команда выработать альдостерон и АДГ. Эти гормоны делают так, что в организме остается много натрия, а его антагонист, калий, соответственно должен выйти – с мочой и рвотными массами. Такой дисбаланс натрия и калия изменяет pH крови и тканей. Из-за этого повреждаются клетки. По мере нарастания их гибели растет количество калия в крови, и он блокирует распространение импульса с нерва на мышцы, а также очень ухудшает работу сердца (при повышении калия выше 6 ммоль/л резко растет риск остановки сердца).

В просвет скрученной кишки выпотевает не просто вода, а жидкость, богатая белком (от разрушения клеток).  Она становится отличной питательной средой для микроорганизмов, обитающих там же. В результате:

• активируются более агрессивные из них;
• часть их смещается в другие отделы кишечника, которые для этого не приспособлены.

В результате своей жизнедеятельности микробы выделяют повышенное количество веществ, которые, совместно с воспалительными молекулами, массово всасываются в кровь. Интоксикация нарастает.

Еще через время микроорганизмы преодолевают кишечный барьер и попадают в брюшную полость. Развивается гнойный перитонит (воспаление брюшины), еще больше усиливающий интоксикацию и приводящий к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов.

Нарушение кровообращения скрученной кишки и перерастяжение ее жидкостью приводят к тому, что в стенке кишечника появляется отверстие. Содержимое кишки выходит через это отверстие, усиливая явления перитонита.

Симптомы

Первым признаком заворота кишок является боль в животе. Она возникает внезапно, без предшествующего дискомфорта или тошноты. Если перед этим было голодание или обильный прием пищи, то эта боль сразу должна натолкнуть на мысль о кишечной непроходимости.

Боль:

• ощущается «под ложечкой» или возле пупка. При завороте сигмовидной кишки – в левой половине живота;
• она приступообразная (это связано с перистальтикой кишечника), периодически усиливается;
• при этом живот мягкий, его пальпация (прощупывание руками) не вызывает усиления боли.

Боль постепенно усиливается и вскоре захватывает весь живот.

Кроме боли, в начале болезни возникают такой симптом заворота кишок как рвота. Рвет вначале съеденной накануне пищей, затем желчью. Рвота не приносит облегчения и постепенно учащается. Через время рвотные массы приобретают запах кала, и это – очень плохой прогностический признак (говорит о высоком риске летальности).

Вместе с болью и рвотой появляется и еще один симптом – нарушение перистальтики, то есть движения кишечника. Вначале она усиливается: живот урчит, могут быть даже слышны переливающиеся звуки, при этом кал и газы не отходят. Короткий период времени могут отходить только газы – если заворот произошел в тонком кишечнике, или только кал – если перекрут произошел в области соединения тонкой и слепой кишок.

При развитии инвагинации у ребенка в самом начале заболевания может отойти немного газа, а также выделиться «кал» в виде окрашенной кровью слизи. Это – не обязательный симптом, но его появление часто становится причиной ошибки в диагностике, когда у ребенка подозревают дизентерию и его госпитализируют в инфекционный стационар.

Когда организм «понимает», что протолкнуть содержимое через скрученную петлю не получится, перистальтика начинает уменьшаться. Живот все больше вздувается (ощущение, что живот переполнен, «дует»), заметно становясь асимметричным. Например, если заворот произошел в области сигмовидной кишки, то будет вздутие справа внизу, а слева внизу, наоборот, западение живота.

Если пытаться ухом послушать, как работает кишечник, ничего не слышно. На поздних стадиях заболевания при прикладывании уха к вздутому животу можно услышать стук сердца и дыхание.

Самое опасное в завороте кишок, что через время (иногда довольно короткое) кишечные симптомы уменьшаются:

• живот болит, но уже не так сильно и не схваткообразно;
• вздутие живота нарастает с меньшей скоростью;
• рвота становится не такой частой;
• кал и газы не отходят совсем.

Зато нарастают признаки интоксикации: учащение пульса, слабость, сонливость. Из-за потери жидкости язык становится сухим, обложенным грязно-серым налетом. В результате нарушения баланса натрия и калия появляются перебои в работе сердца. Температура тела снижается до 35°C или ниже.

Это – период мнимого благополучия, наступающий через 2-12 часов от начала первых симптомов. Он может ввести в заблуждение самого человека (он останется дома и не поедет в больницу) и врачей нехирургического профиля. На самом деле, именно эта стадия является последней возможностью спасти жизнь с помощью операции.

Следующий период развития болезни называется терминальным (то есть конечным). Он наступает через 12-36 часов от появления первых симптомов. Его симптомы:

• сознание человека угнетено в результате интоксикации;
• живот раздут и асимметрии вздутия уже почти не видно;
• шумов кишечника не слышно;
• пульс слабый, частый и аритмичный;
• артериальное давление низкое;
• язык сухой и обложенный;
• периодически развиваются приступы рвоты: рвотные массы носят каловый вид и запах;
• температура тела высокая за счет воспаления брюшины.

У детей симптомы заворота кишок почти такие же. Это и боль в животе, из-за которой маленькие дети поджимают ножки к животу, и отсутствие стула и газов, и симптомы интоксикации. Отличие в том, что ребенок быстро становится вялым, любая попытка покормить его или дать воды заканчивается рвотой. Очень быстро нарастает вздутие живота, и появляются симптомы интоксикации. Пульс малыша учащается, кожа бледнеет, а затем и приобретает сероватый оттенок. Прикладывание грелки к животу или клизма не улучшают состояние. Если это – инвагинация кишечника, то в начале болезни из прямой кишки может выделиться немного алой слизи.

У детей нельзя ждать появления каловой рвоты или угнетения сознания: перитонит у грудного ребенка развивается в разы быстрее, чем у взрослого. Кроме того, у них выше число токсинов, которые всасываются в кровь. Поэтому, при малейшем подозрении на заворот кишок нужно обращаться в детский стационар, где есть хирургическое отделение.

Диагностика

На современном этапе диагноз ставится довольно быстро. Еще на приемном покое хирург прощупывает и прослушивает живот. Далее он проводит пальцевое исследование прямой кишки, после чего назначает рентген кишечника без контраста. Обычно это исследование и определяет специфичные для заворота кишок признаки.

Иногда прибегают к УЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику. Также обязательно нужно сдать мочу на определение в ней диастазы: если этот фермент повышен, скорее всего, у человека имеется не заворот кишок, а парез кишечника, связанный с воспалением поджелудочной железы.

Если ситуация неоднозначная, что при завороте кишок бывает крайне редко, хирурги прибегают к рентген-контрастному исследованию кишечника. Для этого они вводят в ЖКТ барий и делают серию рентгенограмм. Барий может вводиться через рот или в прямую кишку: все зависит от того, на каком уровне (толстый или тонкий кишечник) появилась непроходимость.

Также в затруднительных случаях может выполняться мультиспиральная компьютерная томография живота (МС-КТ). Этот метод очень информативен и часто позволяет избежать контрастного исследования, но соответствующая аппаратура есть не в каждой больнице.

Как лечится заворот

Лечение заворота кишок у взрослых – только хирургическое. Врачи делают большой разрез, через него вынимают и осматривают раздутые кишки. Они быстро находят место заворота, а дальше их задача – не раскрутить кишечник, а оценить его жизнеспособность и удалить ту часть кишки, которая погибла. Если это – сигмовидная кишка, то ее удаляют, а вышележащий участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы – чтобы оттуда выделялись кал и газы. Если заворот был в области тонкого кишечника, то после удаления отмершей кишки оставшиеся части сшивают (накладывают анастомоз).

При обнаружении перитонита стомой могут вывести слепую кишку. Тогда, после лечения воспаления брюшины, через 3 месяца можно выполнить реконструктивную операцию – вновь соединить выведенный кишечник с оставшейся в брюшной полости толстой кишкой.

У маленьких детей операция проводится не всегда сразу. В некоторых случаях хирурги пытаются «выправить» кишку из кишки с помощью воздуха, вводимого в виде такой специфической процедуры наподобие клизмы. Если это не удается, прибегают к операции.

После операции через весь кишечник проводят зонд, который выводят через нос. По отделяемому из зонда смотрят, как восстановилась перистальтика кишечника. Также в послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики, капельницы с введением солевых растворов и глюкозы. Брюшная полость промывается через дренажи, установленные во время вмешательства.

Нужно сказать, что чем меньше времени прошло с момента заболевания до операции, тем больше шансов благоприятного прогноза. Почему? Потому, что будет меньше нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, и это значит, что к операции можно будет приступить в кратчайшие сроки, без длительной предварительной подготовки. То есть – быстрее остановить отмирание еще большего участка кишечника.

Прогноз

Заворот кишечника имеет очень серьезный прогноз и летальность до 40%. Прогноз усугубляется, если:

1. было позднее обращение (более суток с момента начала заболевания);
2. у человека имеются хронические или врожденные болезни.

Профилактика рецидива

К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек. Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

1.Общие сведения

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

2.Причины

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

3.Симптомы и диагностика

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

4.Лечение

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Заворот кишки относится к одному из патологических процессов, который ведет к развитию кишечной непроходимости. Такое явление происходит в результате перекручивания какого-либо участка кишечного канала вокруг собственной оси. Вследствие этого орган испытывает нехватку кровотока. Чтобы спасти человеку жизнь, нужно знать, как проявляется патология, и какие меры предпринять.

Причины патологического процесса

Кишечник представляет собой длинную извилистую трубку, которая располагается внутри брюшной полости. Этот орган занимает больше всего места, а его средняя длина составляет от двух до шести метров. Покрыт он кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Если кишечник сильно перетянут, то часть органа может перекрутиться вокруг своей оси. Это состояние и называют заворот кишки или инвагинация. Такой патологический процесс может возникнуть в результате анатомической особенности определенного организма.

Причинами перекручивания могут быть:

1. врожденные патологии. Корень брыжейки на период внутриутробного развития располагается вертикально. Но с ростом плода брыжейка начинает постепенно наклоняться. При неправильном развитии этот участок может быть удлиненным, что и ведет к завороту;
2. длительный отказ от еды с дальнейшим перееданием. При долгом голодании стяжки с кишечного канала начинают спадать и приобретать подвижность. Если после этого употребить сразу много продуктов, то вследствие моторной гиперактивности пищеварительный тракт перекрутиться вокруг себя;
3. регулярное потребление пищи в большом количестве. Если человек постоянно ест много пищи, то это приводит к активной перистальтике. Такой процесс увеличивает вероятность разворота кишечных петель;
4. высокое давление внутри брюшной полости. Такое явление может возникать вследствие травмирования живота, поднятия тяжелых предметов. При резком повышении давления может произойти смещение некоторых областей кишечного тракта;
5. развитие спаечного процесса и рубцевания в брюшной полости. К такому процессу ведут любые воспалительные заболевания, которые поражают не только пищеварительный тракт, но и половые и мочевыводящие органы;
6. нерациональное питание. Заворот кишечника может произойти при постоянном употреблении грубой, плохо обработанной пищи или продуктов, в состав которых включено много растительной клетчатки;
7. пищевые отравления. При постоянной интоксикации организма и развитии кишечных инфекционных болезней орган начинает работать в несколько раз сильнее. При частой рвоте и поносе может возникнуть заворот тонкой кишки;
8. запоры хронического характера. Такое явление чаще всего встречается у людей пожилого возраста, когда каловые массы застревают в сигмовидной кишке;
9. появление опухолевидных образований. Новообразования доброкачественного и злокачественного характера могут помешать нормальному прохождению пищи. Из-за этого нарушается кишечная моторика и возникает длительный запор;
10. потребление сильнодействующих медикаментов.

У новорожденных детей заворот кишки возникает на фоне перехода с грудного кормления на искусственную пищу. Такая патология наблюдается в том случае, если у малыша уже имеется врожденный дефект пищеварительного канала.

Кувыркаться и бегать сразу после употребления пищи ни в коем случае нельзя, так как вследствие этого может наступить заворот кишок. Любые тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

Заворот сигмовидной кишки у малышей до года может возникнуть из-за грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Это ведет к нарушению продвижения пищевых остатков и перекручиванию петель.

У младенцев может выявиться синдром Ледда. Это патологическое явление характеризуется сдавливанием двенадцатиперстной кишки и развитием заворота среднего участка кишки.

Симптоматика заболевания

Что такое заворот кишки, стало понятнее. Теперь стоит разобраться в том, как проявляется данное заболевание. Признаки болезни будут зависеть от того, какой участок перекрутился.

Перекручивание тонкой кишки

В этом случае симптоматика будет иметь схожесть с перекрутом слепой кишки. Признаки патологии будут проявляться в следующем:

• сильный болевой синдром. Неприятное чувство будет иметь постоянный и режущий характер. Чаще всего возникает в верхней части живота. Может усиливаться и становиться нестерпимым;
• усиление перистальтики;
• перевозбуждение больного. От сильной боли пациент может кричать. Чтобы унять болевой синдром, человек ложится набок и поджимает колени к животу;
• тошнота и рвота. Как только произошел перекрут кишечника, больного начинает рвать каловыми массами. При этом данный признак имеет многократный характер;
• асимметричность живота;
• задерживание газов и стула;
• обезвоживание организма;
• головокружение, боли в голове, нарушение сознания;
• повышение температурных показателей до 40 градусов;
• тахикардия;
• болезненные ощущения в мышечных и суставных структурах;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная потливость;
• пересушивание слизистых оболочек.

Перекручивание сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет схожесть с перекручиванием тонкого кишечника. Но имеет свои особенности.

Заболевание у детей и взрослых характеризуется:

• болевым синдромом. Он проявляется резко в нижней части живота. Боль может отдавать в нижние области позвоночника;
• тошнота и рвота. Сначала пациента рвет содержимым желудка и желчью. Через несколько часов в массах появляется кал;
• отсутствие стула;
• затрудненное дыхание. Этот признак объясняется скоплением газов в сигмовидной кишке, вследствие чего кишечные стенки растягиваются. Пищеварительный тракт давит на внутренние органы, вследствие чего объем грудной клетки уменьшается;
• нарушение сердцебиения. Из-за этого развиваются боли в загрудинной области, аритмия и тахикардия.

Если имеется подозрение на заворот кишки, симптомы должны определяться как можно скорее. После чего надо в срочном порядке обратиться к доктору.

Диагностика заворота кишки

При перекручивании кишечника не нужно медлить с вызовом доктора. Это патология считается очень серьезной.

На приеме у специалиста, доктор расспрашивает больного о наличии сопутствующих симптомов. Также составляется анамнез, чтобы знать о том, имеются ли врожденные аномалии или болезни хронического характера.

После этого проводится осматривание пациента и пальпирование живота. Это позволит определить место локализации перекрута.

Также для постановки диагноза нужно:

• сдать кровь на клинический и биохимический анализ;
• сдать каловые массы на анализ для выявления наличия скрытой крови, слизи, гноя;
• провести рентгенографию кишечного канала;
• выполнить ультразвуковую диагностику брюшной полости.

Также стоит произвести дифференциальную диагностику, так как перекрут кишечника имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, разрывом органа, туберкулезом.

Лечение заворота кишок

Медицина знает несколько методов лечения данной патологии.

Медикаментозная терапия

Этот способ лечения помогает лишь облегчить симптоматику. Истинную причину недуга устранить он не сможет.

Пациенту могут быть назначены:

• спазмолитики в виде Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Они снимут спазм и понизят кишечную моторику;
• обезболивающие и жаропонижающие средства. Принимаются при температуре выше 38 градусов. Снять сильный болевой синдром помогут анальгезирующие средства. К таким медикаментам стоит отнести Аспирин, Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.

Если наблюдается заворот сигмовидной кишки, то достаточно специалисту произвести расправление кишечника при помощи пальцев. Все дело в том, что этот участок располагается вблизи анального отверстия. Но самостоятельно проводить такую процедуру не следует.

Если не наблюдается осложнений, пациент остается дома и проводит амбулаторное лечение. При интоксикации организма возможно произведение очистки кишечного тракта при помощи специального зонда.

Хирургическая терапия

Чтобы устранить причину заболевания, надо произвести хирургическое вмешательство Техника выполнения операции для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Весь процесс зависит от места перекручивания органа, жизнеспособности тканевых структур и возраста больного.

План осуществления хирургических манипуляций заключается в следующем.

1. Пациенту вводят наркоз. Обычно применяется общий.
2. После того как пациент засыпает, хирург производит доступ к пораженной области. Это подразумевает выполнение лапаротомического разреза.
3. Врач проникает в брюшную область и производит деторсию петель.
4. Когда кишечник выпрямлен, полость промывается антисептическими и дезинфицирующими растворами. Также осуществляется постановка дренажей и ушивание ран.

После хирургии пациенту назначается медикаментозная терапия, которая подразумевает:

• прием антибактериальных средств. Это позволит избежать осложнений и устранить инфекционных агентов;
• постановку капельниц с магнезией и глюкозой. Такой процесс поможет прочистить кровяную жидкость и обеспечить организм полезными компонентами;
• обработку швов антисептическими средствами;
• назначение обезболивающих средств для приглушения болевого синдрома.

В стационарных условиях под наблюдением врачей пациент находится в течение семи-четырнадцати дней.

Соблюдение диеты и других рекомендаций

После операции пациенту нельзя есть в течение двух дней. В это время соблюдается строгий питьевой режим. При улучшении самочувствия в рацион постепенно водят жидкие блюда в виде бульонов и супов. Дальше меню расширяется до употребления каш, отварных овощей, печеных фруктов, компотов и морсов.

Принимать пищу надо до пяти-шести раз в сутки и понемногу.

После того как больного выписывают диета должна соблюдаться в том же режиме не меньше одного месяца.

Также следует придерживаться и других, не менее важных рекомендаций в виде:

• выполнения физиотерапевтических процедур. Доктор может назначить электрофорез с применением анальгезирующих средств, магнитотерапию;
• соблюдения строгого постельного режима;
• полного отсутствия физических нагрузок. Можно периодически прогуливаться, но не больше 20 минут;
• проведения дыхательной гимнастики.

При соблюдении всех рекомендаций исход болезни благоприятный.

Оказание первой помощи при завороте кишок

Заворот кишки — это серьезный процесс, который при несвоевременной помощи может привести к смертельному исходу. При подозрениях на данную патологию необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

В то время, пока едет скорая помощь, нужно придерживаться некоторых правил.

1. Больному следует обеспечить полный покой. Он должен оставаться в лежачем положении.
2. Никаких лекарственных средств без разрешения врача давать нельзя.
3. Не стоит кормить и поить пациента. Это может привести к развитию перитонита, распространению инфекции по всему организму и существенному ухудшению состояния.
4. Ни в коем случае нельзя принимать слабительные препараты или ставить клизмы. Также не нужно промывать желудок.

После приезда скорой помощи, врач оценивает состояние человека и при необходимости забирает его в стационар.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие данного недуга, надо придерживаться некоторых правил.

1. Следить за своим питанием. Рацион должен быть правильным. Не стоит перегружать кишечник перееданием.
2. Тренировать мышечные структуры, которые удерживают брюшную полость.
3. Своевременно выявлять и лечить кишечные заболевания. Избегать рецидивов хронических болезней. Не допускать развития запоров.
4. Не стоит таскать тяжелые предметы и избегать серьезных физических нагрузок.
5. При подозрении развитии патологии у детей нужно своевременно обращаться к педиатру.

Главным правилом для любого человека считается отсутствие самолечения. Оказывать помощь и назначать лечение должен только опытный врач после детального обследования.

Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую. 

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

• Заворот слепой кишки;
• Заворот сигмовидной ободочной кишки;
• Заворот тонкого кишечника;
• Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки. 

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

• обзорная рентгенография;
• рентгенография с использованием баритовой воды;
• мультисрезная спиральная компьютерная томография;
• лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

• прием обезболивающих препаратов;
• сифонную клизму;
• очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
• прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

• отруби;
• каши грубого помола с кожурой;
• кисломолочные продукты;
• холодные напитки;
• овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
• бобовые;
• абрикосы, чернослив;
• орехи;
• все виды зелени;
• растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

• жареное;
• консервы;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• алкоголь;
• газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!